Постгеморрагическая анемия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Анемии приводят к нарушению картины крови по причине повреждения красных кровяных телец. Постгеморрагическая форма заболевания может иметь хроническое или острое течение. Лечение патологии проводится врачом с учётом особенностей конкретного пациента. Состояние относится к опасным для жизни, так как воздействует на все системы и органы организма.

Что такое постгеморрагическая анемия

Нарушение целостности сосуда — причина кровопотери

Состояние развивается после острой обильной потери крови или после хронического кровотечения, небольшого или умеренного.

При нарушении происходит заметное понижение объёма крови, циркулирующей в организме, а также в ней в значительной степени понижается количество эритроцитов.

В особо тяжёлых случаях нарушение приводит к летальному исходу. Смертельно опасной для взрослого кровопотерей будет объём вытекшей крови от 500 мл.

Виды постгеморрагической анемии

Кровоточащая язва — частая причина хронических кровопотерь

Нарушение разделяется на острую и хроническую формы. Первая считается более опасной из-за стремительно нарастающего ухудшения состояния больного. Хроническая форма не вызывает острой симптоматики, но опасна тем, что из-за недостаточной выраженности симптомов больной может затягивать с обращением за врачебной помощью.

При острой кровопотере развивается сосудистая недостаточность, которая сказывается на всём организме и вызывает стремительные изменения состояния. Объём циркулирующей в организме крови быстро снижается. В большинстве случаев после остановки кровотечения организм не может самостоятельно справиться с дефицитом крови, и тогда больному требуется врачебная помощь.

Хроническая постгеморрагическая анемия формируется из-за длительной не обильной кровопотери. Такое состояние, как правило, наблюдается при наличии язвенных патологий желудочно-кишечного тракта и злокачественных опухолей. Лечение проводится одновременно с причиной, которая вызвала кровопотерю.

Степени тяжести анемий

Степень анемии определеяется лабораторны путем

Степень тяжести состояния больного при постгеморрагической анемии определяется не только объёмом циркулирующей крови, но и количеством в ней эритроцитов. Проще всего справиться с лёгкой степенью нарушения, когда достаточно применения препаратов железа. Тяжёлая степень устраняется сложно и представляет прямую угрозу для жизни больного.

1. Лёгкая форма — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90г/л.
2. Средняя форма — от 90 до 70 г/л.
3. Тяжёлая форма — показатель гемоглобина падает ниже 70 г/л.

Степень тяжести состояния определяется при анализе крови на гемоглобин.

Причины постгеморрагической анемии

Частые носовые кровотечения — причина анемии у детей

Острая форма нарушения развивается при остром кровотечении, которое возникает из-за травм и ряда патологий, вызывающих повреждение крупных сосудов. У женщин кровотечение может развиться при внематочной беременности, очень обильной затяжной менструации и осложнении в процессе вынашивания ребёнка.

Хроническая форма анемии формируется по таким причинам:

• не обильное, но постоянное или частое кровотечение при патологиях желудка и кишечника;
• носовые кровотечения, которые возникают регулярно — чаще всего явление наблюдается в детском возрасте;
• геморроидальные кровотечения;
• эпизодические кровотечения почечной природы;
• гемофилия;
• рак — чаще проблема возникает при поражениях кишечника, желудка, лёгких, мочевыделительной системы и женских половых органов;
• лейкоз;
• выраженный дефицит витамина С в организме;
• глистные поражения, при которых крупные черви (чаще ленточные) присасываются к стенке кишечника, повреждая её и находящиеся в ней значительные сосуды.

Точно определить причину развития состояния обычно достаточно легко, что позволяет обеспечить максимально качественное лечение.

Патогенез постгеморрагической анемии

Механизм остановки кровотечения

При потере крови, которая происходит быстро, организм реагирует возбуждением отдела нервной системы, отвечающего за спазм сосудов в коже и части мышц, благодаря чему жизненно важные внутренние органы дольше могут получать достаточное кровоснабжение. У человека в этот момент отмечается ускорение пульса и его ослабление. Если кровотечение не останавливается, то начинает нарастать симптоматика постгеморрагического шока на фоне чрезмерно снижения объёма крови в организме.

После остановки кровопотери начинается фаза компенсации, которая длится 2-3 суток.

В этот период в кровяное русло начинает проникать тканевая жидкость для восстановления объёма плазмы, и одновременно снижается концентрация эритроцитов.

Далее красный костный мозг начинает активно вырабатывать их, и в крови повышается количество молодых клеток. Нормальная картина крови восстанавливается через 15-20 дней после кровопотери.

Симптомы и признаки

Острой кровопотере характерно быстрое возникновение симптомов

Острая форма патологии проявляется яркой симптоматикой, которая не может остаться не замеченной. Основные проявления данного состояния следующие:

• гипотензия,
• обильный холодный пот,
• головокружение,
• тошнота,
• одышка,
• тахикардия,
• слабость,
• обморочное состояние.

Сильная утомляемость — повод обследоваться

При хронической постгеморрагической анемии наблюдаются такие признаки:

• бледность,
• чрезмерная сухость кожи,
• отёчность лица,
• чрезмерная потливость,
• нездоровый вид волос,
• сильная утомляемость,
• хроническое головокружение,
• нарушения ритма сердца,
• слабость.

Также у части больных при хронической анемии отмечается повышение температуры до 1 градуса.

Диагностика

Для верного диагноза требуется комплексная диагностика

Для диагностики учитывается информация о том, была ли острая обильная кровопотеря. Наружная потеря крови диагностируется по вешним признакам, а внутренняя — по характерным симптомам. При наружном кровотечении поставить диагноз значительно проще.

Для определения уровня гемоглобина проводится анализ крови. Также требуется и контроль суточного объёма мочи. Для определения причины кровотечения, если она не очевидна, проводится обследование внутренних органов, а в тяжёлых случаях — пункция костного мозга. Для женщин обязателен осмотр гинеколога.

Лечение постгеморрагической анемии

Важное условие — восстановление объема циркулирующей крови

Лечение зависит от причины развития болезни. Кровотечение, которое обнаружено, останавливают. При большом объёме кровопотери требуется переливание (трансплантация) крови. Также при лечении применяют плазмозаменители, физраствор, раствор глюкозы и препараты железа.

Терапию хронической формы заболевания проводят с учётом болезни, из-за которой наблюдается ухудшение картины крови. Без лечения основного заболевания эффективно устранить анемию будет невозможно.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько значительная потеря крови имеет место. При обильном кровотечении высок риск летального исхода. Для повышения шансов на выживание в такой ситуации требуется в максимально короткий срок остановить кровопотерю.

Источник: https://gidanaliz.ru/bolezn/anemii/postgemorragicheskaya-anemiya.html

Постгеморрагическая анемия — осложнение ГЭРБ

Главная > Что такое ГЭРБ > Осложнения ГЭРБ

Какие осложнения наблюдаются после заболеваний, сопровождающихся изжогой? Что такое постгеморрагическая анемия, из-за чего она возникает? Почему она бывает при ГЭРБ?

Постгеморрагическая анемия — последствие ГЭРБ

Кому не повезло избежать этого заболевания, знает, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ возникает из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера.

Нижняя круглая мышца со временем по ряду причин ослабевает и начинает пропускать пищу из желудка обратно в пищевод. В желудке среда кислая, в пищеводе, напротив, щелочная. Поэтому при попадании сюда желудочного содержимого человек часто чувствует изжогу.

Если симптом изжоги даже на начальных стадиях проигнорировать — осложнений не избежать. К ним относятся:

• пищевод Барретта;
• стриктуры или сужения пищевода;
• язвы пищевода и как следствие — постгеморрагическая анемия.

Постгеморрагическая анемия — это снижение количества гемоглобина крови вследствие кровотечения, которое развилось как осложнение ГЭРБ. Анемия возникает после появления язвенных дефектов в слизистой оболочке пищевода или начального отдела желудка.

Причины возникновения постгеморрагической анемии

По каким причинам появляется постгеморрагическая анемия?

1. При выраженном или даже молниеносном течении ГЭРБ, когда выделяется обильное количество соляной кислоты, поражающей слизистую оболочку пищевода.
2. При отсутствии лечения.
3. Если человек при появлении первых симптомов ГЭРБ не меняет образ жизни, продолжает есть вредную для пищевода пищу (острая еда, блюда из фастфуда, пьёт кофе и крепкий чай, алкогольные напитки, окрашенные газированные шипучие напитки).

Почти в 15% случаев происходит перфорация (прорыв) стенки пищевода в полость средостенья, при этом все содержимое пищевода через образовавшееся отверстие может просочиться в грудную клетку. Кроме пищи и желудочного сока, туда же вытекает кровь из поражённых сосудов.

Симптомы постгеморрагической анемии

cухость во рту

Острая постгеморрагическая анемия бывает вследствие выраженного массивного кровотечения, при этом идёт резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина, но не сразу.

Как с этим связано ГЭРБ и его осложнения? Если из-за появления язв поражаются мелкие сосуды — кровотечение будет незначительное, выраженных изменений сразу же человек не почувствует.

Большое количество язвенных поражений слизистой оболочки пищевода или когда в болезненный процесс вовлекаются крупные сосуды — кровотечение бывает сильным.

Острая постгеморрагическая анемия развивается после потери большого количества крови за небольшой промежуток времени. В некоторых случаях человек сам не знает о наличии язв пищевода и о появлении такого осложнения ГЭРБ, как кровотечение.

Проявления заболевания зависят от количества потерянной крови. О наличии постгеморрагической анемии говорят следующие симптомы.

1. При большой кровопотере разовьётся картина коллапса: резкая выраженная слабость, кровотечение, бледность кожных покровов, ощущение сухости во рту, возможна рвота, человек покрывается холодным потом.
2. Постгеморрагическая железодефицитная анемия характеризуется появлением учащённого сердцебиения, выраженной мышечной слабостью, сухостью кожи и возникновением трещин на руках и ногах, ломкостью ногтей. При этом появляются отеки под глазами, слабость, постоянные головные боли, тошнота, снижается аппетит, человек жалуется на извращение вкуса, когда наслаждение доставляет употребление в пищу мела или глины.

В случае большой кровопотери симптомы появляются практически сразу. При хронической анемии все вышеперечисленные признаки одновременно не возникнут, а будут развиваться в зависимости от количества кровопотери и частоты кровотечений. Симптомы при этом будут регулярными, в анализе крови изменения показателей у человека отмечаются постоянно, до момента обнаружения источника кровотечения.

Стадии и степени постгеморрагической анемии

Точный диагноз болезни выставляется после полноценного исследования. Помогает в этом общий анализ крови. Так как постгеморрагическая анемия — это снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в определённом объёме крови, то при исследовании смотрят на эти показатели в первую очередь.

Стадии постгеморрагической анемии бывают следующими.

1. 

   снижение давления

   Рефлекторно-сосудистая — проявляется сразу после кровопотери, характеризуется нормальными показателями гемоглобина и эритроцитов в единице объёма крови, но при этом резко снижается давление, учащается сердцебиение и частота дыхания, человек бледнеет.

2. Гидремическая стадия постгеморрагической анемии развивается спустя несколько часов (3–5) после первых проявлений, в это время происходит ряд важных биохимических перестроек в организме человека, увеличивается объем крови за счёт плазмы, в это время в анализе заметно снижение гемоглобина и эритроцитов. Длится эта стадия не менее трёх дней.
3. В костномозговую стадию активируются процессы восстановления клеток крови, в анализе присутствуют молодые формы клеток крови.

Степень хронической постгеморрагической анемии определяется по количеству гемоглобина.

1. При лёгкой степени количество гемоглобина в крови колеблется от 120 до 90 г/л.
2. Средняя степень выставляется при содержании гемоглобина 90–70 г/л.
3. Уровень гемоглобина менее 70 г/л — это тяжёлая анемия.

Диагностика заболевания

• по клиническим признакам;
• лабораторная диагностика;
• инструментальные методы исследования.

Каждый из них важен, ведь с их помощью можно обнаружить заболевание, источник кровотечения, установить стадию.

Диагностика постгеморрагической анемии основывается на следующих обследованиях.

1. Определение количества гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови. Дополнительно в зависимости от стадии анемии в анализе можно обнаружить молодые клетки крови и атипичные.
2. Человека с подозрением на постгеморрагическую анемию обязательно направляют на ФГДС или функциональное исследование начального отдела пищеварительной системы, благодаря чему можно обнаружить язвы и источник кровотечения. Но в редких случаях кровотечения бывает не видно.
3. Биохимическое исследование или анализ крови с обязательным определением трансферрина и ферритина, гемосидерина — важные показатели изменения состава крови.
4. Не последнее место в диагностике постгеморрагической анемии занимает осмотр человека и его жалобы.

Лечение постгеморрагической анемии

При острой постгеморрагической анемии или при очень низком содержании гемоглобина лечение нужно проводить только в стационаре. При необходимости проводят противошоковые мероприятия, останавливают кровотечение, производят переливание крови при массивной кровопотере.

Лечение постгеморрагической хронической анемии состоит из назначения длительным курсом:

• железосодержащих препаратов;
• витаминов C и группы B (в некоторых комплексных лекарствах содержатся одновременно железо и витамины);
• назначают диету с оптимальным содержанием железа в продуктах, предпочтение отдаётся мясу с овощами (нежирные сорта говядины и свинины, кролик, свиная и говяжья печень, телятина, рыба).

В заключение повторим, что постгеморрагическая анемия развивается из-за кровопотери. Если запустить ГЭРБ и полностью игнорировать проявления этой болезни — такое осложнение не за горами. Избежать его можно, если контролировать течение ГЭРБ и ежегодно наблюдаться у врача.

Источник: http://izzhoga.com/postgemorragicheskaya-anemiya/

Постгеморрагическая анемия

Болезни

На железодефицитные виды малокровия приходится почти 80 % от всех случаев этого заболевания. К ним относят и постгеморрагическую анемию, которая считается одной из наиболее часто диагностируемых. Такой недуг возникает из-за сильной кровопотери. Это заболевание может иметь как острую форму, так и переходить в трудно диагностируемую хроническую. В первом случае постгеморрагическая анемия развивается из-за внезапно появившейся обильной кровопотери. Хроническая же форма появляется при частых, но небольших внутренних кровотечениях.

Геморрагическая анемия

Это заболевание развивается стремительно и несет реальную опасность для жизни человека. Геморрагическая анемия острой формы может закончиться летальным исходом. Поэтому при появлении такой проблемы больной должен срочно обращаться за медицинской помощью.

Критической считается единовременная потеря 500 мл крови. Хроническая же форма болезни может значительно ухудшать качество жизни человека.

Постоянные, но не обильные кровотечения также нередко указывают на развитие различных кардиологических, гинекологических и гастроэнтерологических проблем.

Симптомы заболеваний

Признаки хронической и острой форм болезни могут сильно различаться. При регулярных, но не обильных кровотечениях у пациента появляются неярко выраженные симптомы. Он может жаловаться на:

• бледность кожи;
• быструю утомляемость;
• потерю работоспособности;
• головокружения;
• потемнение в глазах;
• снижение температуры тела.

Постгеморрагическая анемия острого типа вызывает более явные симптомы. Важно знать, как выявить обильную внутреннюю кровопотерю, чтобы сразу вызвать медицинскую помощь. В таком состоянии у больного возникает:

Признаком внутреннего кровотечения является сухость во рту. Также у человека может появиться тошнота, рвота и спутанность сознания. Указывать на проблему могут и каловые массы.

Они при внутренних кровотечениях приобретают черный цвет. На фоне общей интоксикации организма у больного может повышаться температура тела. Пациент также жалуется на ощущение сдавливания внутренних органов.

Чем сильнее кровопотеря, тем более явно проявляются вышеперечисленные симптомы.

Появление этого заболевания всегда связано с нехваткой крови в организме. Острая постгеморрагическая анемия возникает чаще всего из-за травм, в ходе которых возникают повреждения сосудов и крупных артерий. Помимо этого, заболевание может появиться при:

• хирургических вмешательствах;
• разрыве фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• тяжелых заболеваниях легких;
• нарушении гемостаза.

Острая форма анемии возникает при массивных кровопотерях, спровоцировать которые могут повреждения стенок сердечных камер при инфаркте. Также болезнь часто развивается при разрывах аневризмы аорты. Такое заболевание может появиться и у младенцев. У них проблема связана с родовыми травмами, а также плацентарным кровотечением.

Хроническая форма геморрагической анемии проявляется с потерей небольших объемов крови, связанных с различными желудочно-кишечными, почечными, геморроидальными и носовыми повреждениями. Проблема может появиться при маточных кровотечениях, гингивите, геморрое и опухолях кишечника.

У женщин такая болезнь может наблюдаться при очень обильных менструациях, дисменореи. Иногда такое заболевание диагностируется у беременных. У них малокровие может быть связано с серьезными патологиями. Например, проблема может появиться при:

• разрыве пуповины;
• отслойке плаценты;
• хориангиоме;
• гематоме плаценты.

Если у человека наблюдаются симптомы острой постгеморрагической анемии, то необходимо срочно вызывать экстренную медицинскую помощь. Чем быстрее прибудет реанимационная бригада, тем выше вероятность успешного лечения. Справиться с таким диагнозом помогают такие врачи как:

Пациент, который наблюдает у себя признаки хронической анемии, должен обратиться за помощью к этим специалистам. Также ему могут понадобиться пройти консультации у гематолога, гастроэнтеролога, гинеколога, проктолога. Врач на первом приеме должен внимательно выслушать все жалобы больного. Доктор обязательно проведет осмотр пациента, а также задаст ему несколько уточняющих вопросов:

Опрос позволяет специалисту составить полную клиническую картину заболевания. Он также помогает найти истинную первопричину развития постгеморрагической анемии.

Врач обязательно направляет пациента на обследование, чтобы подтвердить диагноз. Больному придется сдать общий и биохимический анализы крови, которые определят недостаток гемоглобина.

УЗИ, ЭКГ, рентгенография и ФГС проводят для того, чтобы определить причину внутреннего кровотечения.

Терапия может иметь значительные различия, в зависимости от того, какая форма малокровия наблюдается у больного. Если у человека диагностировали острую геморрагическую анемию, то его срочно госпитализируют. Все усилия врачей будут направлены на немедленную ликвидацию кровотечения. Для этого они могут:

• провести перевязку;
• выполнить ушивание сосудов;
• повысить свертываемость крови;
• провести резекцию и ушивание поврежденных органов.

В дальнейшем геморрагическая анемия может и не требовать никакого лечения, так как организм начнет активное восстановление потерянного количества крови. Это выполняется при активации кровяных депо, которые находятся в печени, легких, селезенке.

Если же больной потерял много крови, то ему необходимо срочное переливание. При тяжелых состояниях пациенту также могут вводить:

• кровозамещающие растворы;
• витамины группы В;
• электролитные растворы;
• препараты железа.

Прогноз при этом заболевании зависит от того, насколько быстро человек получил квалифицированную медицинскую помощь. При длительных и обильных кровотечениях острая постгеморрагическая анемия может спровоцировать гиповолемический шок, после которого больной может впасть в кому.

Лечение постгеморрагической анемии

Терапия при хронической форме малокровия также начинается с поиска и устранения причины кровотечения. Устранив эту проблему врачи назначают пациенту медикаментозное лечение. Оно состоит из приема одного из следующих препаратов:

• железа глицерофосфата;
• лактата железа;
• ферамида.

Лекарства необходимо принимать в сочетании с аскорбиновой кислотой. Это позволяет железу быстрее усваиваться в организме. Также пациенту назначают витаминотерапию, которая помогает улучшить общее состояние.

Особое внимание при лечении геморрагической анемии стоит уделить питанию. Рацион человека должен быть обогащен продуктами, которые содержат большое количество белка и железа. К ним относят говядину, творог, печень, рыбу, яблоки, свеклу, гранат, помидоры, зеленые овощи и зелень.

Очень полезен при таком диагнозе сок сливы. Один стакан такого напитка содержит в себе до 3 мг железа. Также много этого вещества в брокколи, сладком перце, изюме и черносливе. Врачи также рекомендуют после употребления продуктов, которые содержат в себе железо, пить кислые соки из:

• граната;
• апельсина;
• клюквы;
• грейпфрута;
• яблока.

Эти напитки помогают железу лучше усваиваться в организме. Также способствует быстрой усвояемости этого вещества натуральный мед.

Многие люди не хотят обращаться за помощью к специалистам, а пытаются справиться с заболеванием самостоятельно. Однако постгеморрагическая анемия не лечится народными средствами.

Использоваться такие рецепты могут только в процессе восстановления больного. Врач подскажет, какие народные средства позволят улучшить состояние человека.

Наиболее часто при анемии пациенту рекомендуют следующие рецепты:

• Кровохлебка Эту траву необходимо залить крутым кипятком. Дать средству настояться. Процедить настой с помощью марли. Пить средство три раза в день.
• Земляника Листья заливают крутым кипятком. Дают средству настояться в течение получаса. Пить полученный чай 3-4 раза в день по одной столовой ложке.
• Свекла Ее необходимо натереть на терке. Также добавить измельченную морковь и редьку. Из полученной массы необходимо отжать сок и слить его в банку. Поставить ее на водяную баню. Средство пить 3 раза в день по 1 ст. л.
• Крапива Траву нужно смешать с листьями березы. Измельчить ингредиенты и залить кипятком. Настаивать средство 1 час. Процедить и добавить свежевыжатый свекольный сок. Пить средство 3-4 раза в день за полчаса до еды.
• Шиповник Плоды этого растения соединяют с земляникой. Заливают смесь крутым кипятком, ставят на водяную баню. Томят средство 45 минут. После этого процеживают. Принимают по половине стакана два раза в день.

Простые правила, как не болеть осенью

Осень, как известно, период обострения вирусных болезней. Подхватить сейчас острую рес…

Вся правда о суши в Москве

Мода на суши заполонила весь мир, и Россия не стала исключением. Суши-ланчи, посиделки …

Мини-аборт или таблетки: как прервать нежелательную беременность

Времена, когда женщинам приходилось делать аборты с помощью вязальной спицы или куска …

Дефицит железа: бледнокожие в группе риска

Сегодня проблема дефицита железа, знакомая каждому второму жителю Земли, приобрела пои…

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/gematologija/anemiya/postgemorragicheskaya/

Постгеморрагическая анемия

Постгеморрагическая анемия – комплекс клинических и гематологических изменений, возникающий вследствие острой или хронической кровопотери. Постгеморрагическая анемия характеризуется бледностью, одышкой, потемнением в глазах, головокружением, гипотермией, артериальной гипотонией; в тяжелых случаях — заторможенностью, нитевидным пульсом, шоком, потерей сознания. Постгеморрагическую анемию диагностируют по данным клинической картины и общего анализа крови; для установления источника кровотечения проводятся инструментальные исследования. При развитии данного состояния необходимо устранение источника кровопотери, проведение трансфузионной и симптоматической терапии.

Постгеморрагическая анемия – гипогемоглобинемия, развивающаяся вследствие геморрагического синдрома и сопровождающаяся ощутимым снижением объема циркулирующей крови (ОЦК). Постгеморрагическая анемия протекает с эритропенией, но часто без уменьшения концентрации гемоглобина (Hb).

В норме уровень общего Hb и объем циркулирующих эритроцитов крови составляет соответственно: у мужчин – не ниже 130 г/л и 29-30 мл/кг веса, у женщин – не ниже 120 г/л и 22-23 мл/кг.

Постгеморрагическая анемия может осложнять течение самых различных патологический состояний в хирургии, гематологии, гинекологии, гастроэнтерологии, кардиологии и др. Постгеморрагическая анемия может носить острый или хронический характер.

Хроническая форма является вариантом железодефицитной анемии, так как механизм развития и симптомы патологии обусловлены усиливающимся дефицитом железа.

Постгеморрагическая анемия

Непосредственной причиной постгеморрагической анемии выступает острая или хроническая потеря крови, возникшая вследствие наружного или внутреннего кровотечения.

Острая постгеморрагическая анемия возникает при быстрых, массивных кровопотерях, вызванных обычно механическим повреждением стенок крупных кровеносных сосудов или полостей сердца при различных травмах и хирургических операциях, разрывом стенок сердечных камер в зоне инфаркта, разрывом аневризмы аорты и ветвей легочной артерии, разрывом селезенки, разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности.

Острая постгеморрагическая анемия характерна для обильных маточных кровотечений (менорагий, метрорагий), может сопровождать течение язвы желудка и 12-перстной кишки. У новорожденных постгеморрагическая анемия может быть вызвана плацентарным кровотечением, родовой травмой.

Хроническая постгеморрагическая анемия обусловлена продолжительными, часто возникающими потерями небольших объемов крови при желудочно-кишечных, геморроидальных, почечных, носовых кровотечениях, нарушениях механизмов свертывания крови (ДВС-синдроме, гемофилии).

Опухолевые процессы (рак желудка, рак толстой кишки), протекающие с разрушением тканей и органов, проводят к развитию внутреннего кровотечения и постгеморрагической анемии.

Гипогемоглобинемия может быть связана с повышением проницаемости стенок капилляров при лейкозах, лучевой болезни, инфекционно-септических процессах, недостаточности витамина C.

Степень выраженности защитно-приспособительных реакций организма определяется объемом, скоростью и источником кровотечения.

В раннюю рефлекторно-сосудистую фазу компенсации кровопотери (первые сутки) благодаря возбуждению симпатико-адреналовой системы наблюдается вазоконстрикция и усиление сопротивления периферических сосудов, стабилизация гемодинамики за счет централизации кровообращения с первоочередным кровоснабжением головного мозга и сердца, уменьшение возврата крови к сердцу и сердечного выброса. Концентрация эритроцитов, Hb и гематокрит пока близки к норме («скрытая» анемия).

Вторая гидремическая фаза компенсации (2-3 сутки) сопровождается аутогемодилюцией — поступлением в кровеносное русло тканевой жидкости и восполнением объема плазмы.

Усиление секреции катехоламинов и альдостерона надпочечниками, вазопрессина – гипоталамусом способствует стабильности уровня электролитов в плазме крови.

Происходит прогрессирующее снижение показателей эритроцитов и Hb (общего и в единице объема), гематокрита; значение цветового показателя в норме (постгеморрагическая нормохромная анемия).

В третью, костномозговую фазу компенсации (4-5 сутки) из-за недостатка железа анемия становится гипохромной, усиливается образование эритропоэтина почками с активацией ретикулоэндотелиальной системы, эритропоэза костного мозга, очагов экстрамедуллярного кроветворения.

В красном костном мозге наблюдается гиперплазия эритроидного ростка и увеличение общего числа нормоцитов, в периферической крови — значительное повышение количества молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов) и лейкоцитов. Уровни Hb, эритроцитов и гематокрит понижены.

Нормализация уровня эритроцитов и Hb при отсутствии дальнейшей кровопотери происходит через 2-3 недели.

Клинические признаки постгеморрагической анемии однотипны вне зависимости от причины кровопотери, определяются ее объемом и длительностью.

В первые сутки после острой кровопотери у пациентов отмечается резкая слабость, бледный оттенок кожи и слизистых, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, головокружение, шум в ушах, пересыхание во рту, снижение температуры тела (особенно, конечностей), холодный пот.

Пульс становится частым и слабым, появляется артериальная гипотония. Следствием геморрагического синдрома является малокровие внутренних органов, жировая дистрофия миокарда, печени, ЦНС и других органов.

Дети, особенно новорожденные и 1-го года жизни, кровопотерю переносят намного тяжелее, чем взрослые пациенты.

Постгеморрагическая анемия при массивной и быстрой кровопотере сопровождается геморрагическим коллапсом, резким падением артериального давления, нитевидным аритмичным пульсом, адинамией и заторможенностью, учащенным поверхностным дыханием с возможным развитием рвоты, судорог, потерей сознания. Если давление падает до критического уровня, вызывая острое нарушение кровоснабжения и гипоксию органов и систем, смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки сердца.

Медленно развивающаяся постгеморрагическая анемия характеризуется менее выраженными проявлениями, так как успевает частично компенсироваться за счет адаптационных механизмов.

Диагностика постгеморрагической анемии проводится по данным клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований (общего и биохимического анализов крови и мочи, ЭКГ, УЗ-диагностики, пункции костного мозга, трепанобиопсии). При осмотре пациента с острой постгеморрагической анемией обращает внимание гипотония, частое дыхание, слабый аритмичный пульс, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, небольшой систолический шум на верхушке сердца.

При острой постгеморрагической анемии нет необходимости в исследовании костного мозга, его проводят при трудно диагностируемых кровопотерях. В образцах костномозговой пункции признаками анемии являются повышение активности красного костного мозга, в препаратах трепанобиопсии – замещение жировой ткани костного мозга красным кроветворным мозгом.

При диагностике внутренних кровотечений показателен синдром острого малокровия и лабораторные данные. В селезенке, печени, лимфоузлах выявляются очаги экстрамедуллярного кроветворения, указывающие на повышенную нагрузку на гемопоэтическую систему; в крови — транзиторное понижение уровня железа, небольшое увеличение АлТ.

Для выявления и устранения источника кровопотери больные нуждаются в консультациях гематолога, хирурга, гинеколога, гастроэнтеролога и других специалистов; проведении УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ФГДС и пр. ЭКГ при постгеморрагической анемии может демонстрировать снижение амплитуды Т-зубца в стандартном и грудном отведении.

Первостепенным в лечении постгеморрагической анемии является установление источника кровотечения и его немедленная ликвидация за счет перевязки и ушивания сосудов, резекции и ушивания поврежденных органов и тканей, повышения свертываемости крови и т. д.

Для восстановления ОЦК и снижения степени гемодинамических нарушений по наблюдением трансфузиолога проводится неотложное переливание консервированной крови, кровезаменителей, плазмы и плазмозаменителей.

При незначительном, но продолжительном кровотечении трансфузия цельной крови или плазмы показана в небольших гемостатических дозах. При значительной потере ОЦК трансфузии должны выполняться в дозах, превышающих кровопотерю на 20-30%.

Тяжелая постгеморрагическая анемия лечится переливаниями больших доз крови («трансплантация крови»). В период коллапса гемотрансфузии дополняют гипертоническими кровозамещающими растворами.

После восстановления ОЦК проводится коррекция качественного состава крови – восполнение ее компонентов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. При большой одномоментной кровопотере и остановившемся кровотечении необходимы массивные дозы эритроцитарной массы (> 500 мл). Об эффективности гемотрансфузий судят по повышению АД, гематологическим сдвигам.

Также необходимо введение белковых и электролитных растворов (альбумина, физ. раствора, глюкозы), восстанавливающих водно-солевой баланс. В лечении постгеморрагической анемии используются препараты железа, витамины группы B. Назначается симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/hematologic/hemorrhagic-anemia

Постгеморрагическая анемия: причины, симптомы и лечение

Постгеморрагическая анемия – это развивающееся в результате кровопотери патологическое состояние, для которого характерны гипогемоглобинемия, снижение количества эритроцитов и объема эритроцитарной массы (гематокрит).

Концентрация гемоглобина в норме составляет у женщин более 120, а у мужчин свыше 130 г/л. О развитии анемического синдрома говорят в тех случаях, когда этот показатель красной крови снижается ниже указанных границ.

Постгеморрагическая анемия: причины

• В основе патологического механизма развития постгеморрагической анемии лежит кровотечение.
• При периодически возникающих небольших по объему кровопотерях у пациента развивается хроническая форма анемии, при которой компенсаторные механизмы успевают приспособить организм к новым условиям снабжения кислородом.
• Острая постгеморрагическая анемия всегда связана со значительной потерей объема крови в течение короткого времени, то есть к самому нарушению транспортировки кислорода и углекислого газа добавляется еще и гиповолемия, которая приводит к гипотензии.

Острая постгеморрагическая анемия встречается в практике оказания неотложной медицинской помощи достаточно часто. Она является осложнением травм, акушерско-гинекологических (внематочная беременность, меноррагии), сердечно-сосудистых (разрыв аневризмы крупных сосудов или миокарда) патологий.

Хроническая форма нередко возникает у пациентов, страдающих различными заболеваниями органов пищеварительной системы (язвенная болезнь, геморрой).

Низкий гемоглобин при онкологии также часто бывает обусловлен хронической постгеморрагической анемией. В данном случае причинами гипогемоглобинемии являются:

• прорастание опухоли в стенки кровеносных сосудов, что сопровождается нарушением их целостности;
• повышение проницаемости стенок капилляров в результате лучевого воздействия.

Острое массивное кровотечение сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови, сосудистой недостаточностью и потерей клеток крови, в том числе и эритроцитов с содержащимся в них гемоглобином. В результате этого у пациента снижается артериальное давление, развивается гипоксия и ишемия тканей. Кровопотеря свыше 500 мл у взрослого человека грозит развитием шокового состояния.

В течении острой постгеморрагической анемии в зависимости от особенностей протекания защитно-приспособительных реакций можно выделить три стадии:

1. Рефлекторно-сосудистая. Продолжается до 24 часов от эпизода массивной кровопотери. У пациента развивается централизация кровообращения.

   Этот приспособительный механизм направлен на обеспечение достаточного кровоснабжения сердца и головного мозга. При этом кровоснабжение других внутренних органов значительно ухудшается из-за выраженного спазма периферических сосудов.

   Концентрация гемоглобина и количество эритроцитов остаются близкими к показателям нормы.

2. Гидремическая. Она начинается со вторых суток от момента кровотечения. В сосудистое русло начинает поступать межтканевая жидкость. Этот компенсаторный механизм направлен на восполнение дефицита плазмы. Но в тоже время аутогемодилюция сопровождается прогрессирующим снижением количества эритроцитов в единице объема крови, концентрации гемоглобина, показателя гематокрита.

3. Костномозговая. Начиная с 4-5 суток. В почках усиливается синтез эритропоэтина – гормона, стимулирующего эритропоэз. В результате этого в костном мозге наблюдается гиперплазия эритроидного ростка кроветворения. В анализах крови отмечаются низкое железо, гипогемоглобинемия, эритропения и ретикулоцитоз.

Хроническая постгеморрагическая анемия по своему характеру является железодефицитной анемией (ЖДА), так как в основе ее развития лежит возникший и прогрессирующий дефицит железа.

Постгеморрагическая анемия: симптомы

При постгеморрагической анемии симптомов не много, а специфических вообще мало. Фактически симптомы острой анемии совпадают с симптомами острой потери крови:

• бледная, холодная на ощупь кожа;
• нервное возбуждение;
• одышка.

Существует четыре уровня потери крови:

1. Менее 15% объема – умеренная тахикардия, артериальное давление в норме;

2. 15-30% — тахикардия, одышка, пульс слабого наполнения;

3. 30-40% — сильная тахикардия, пульс очень слабый, А/Д резко снижается;

4. Более 40% — потеря сознания, пульс и А/Д не определяются.

При хронической форме анемии симптомы менее выражены. К ним относятся общая слабость, бледность, снижение трудоспособности.

Последствия

Значительная кровопотеря сопровождается развитием малокровия всех внутренних органов. В дальнейшем это может спровоцировать жировую дистрофию головного мозга, печени, почек, мышцы сердца. Анемия у ребенка, особенно первых лет жизни, протекает значительно тяжелее, чем у взрослых людей и значительно чаще сопровождается развитием осложнений.

Диагностика

Диагностика постгеморрагической анемии строится на данных врачебного осмотра пациента и результатах лабораторных исследований, включающих в себя:

• клинический анализ крови — снижение количества тромбоцитов и эритроцитов, гемоглобин ниже значений нормы;
• трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата – проводится редко, только в случае труднодиагностируемых кровотечений;
• биохимический анализ крови – низкое железо, кратковременное повышение активности АлТ.

Для выявления источника кровотечения пациенты должны быть обследованы гематологом, урологом, гинекологом, гастроэнтерологом. При наличии показаний им проводят ФЭГДС, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Постгеморрагическая анемия: лечение

При постгеморрагической анемии лечение должно начинаться с выявления источника кровотечения и проведения мероприятий, направленных на прекращение.

Гемостаз достигается в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации хирургическим (ушивание поврежденного органа, лигирование кровоточащего сосуда) или терапевтическим (назначение средств, повышающих свертываемость крови) путем.

При массивной кровопотере с целью восполнения объема циркулирующей крови показаны инфузии растворов электролитов, плазмозаменителей. В тяжелых случаях прибегают к гемо- и плазмотрансфузиям.

После восполнения объема циркулирующей крови и стабилизации гемодинамических показателей начинают проводить коррекцию дефицита клеток крови.

При значительной кровопотери восполнение эритроцитов достигается за счет трансфузии эритроцитарной массы.

Об эффективности проводимого лечения можно судить по улучшению гематологической картины, стабилизации гемодинамики, улучшению общего состояния пациента.

В схему терапии постгеморрагической анемии обязательно включают препараты железа, витамины. Ферротерапия должна проводится длительное время (не менее трех месяцев). Наиболее эффективными являются препараты, содержащие железо в гемовой форме, например, антианемическая добавка к пище «Гемобин».

Прогноз

При постгеморрагической анемии прогноз зависит от объема кровопотери и длительности кровотечения. Так, резкая потеря четверти объема циркулирующей крови приводит к развитию геморрагического шока и тяжелой острой постгеморрагической анемии, а при потере половины – наступает летальный исход.

Прогноз при хронической постгеморрагической анемии более благоприятный, так как при медленно прогрессирующей кровопотери организм успевает адаптироваться к нарастающему дефициту железа, гипогемоглобинемии и связанной с ними гипоксии тканей.

Источник: http://blog.gemobin.ru/category/gemoglobin-pri-xronicheskix-i-tyazhelyix-boleznyax/postgemorragicheskaya-anemiya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie.html

Постгеморрагическая анемия

Содержание :

Как уже известно, постгеморрагическая анемия возникает в организме человека вследствие кровопотери. Причем она необязательно будет обильной. Важно понимать, что даже небольшие кровотечения, но протекающие часто, могут стать серьезно опасными для пациента.

Постгеморрагическая анемия: код по МКБ-10

Распределение болезней по данной классификации (касательно острого протекания заболевания) – D62. В данной классификации также указывается, что причиной болезни принято считать кровопотери любого характера.

Постгеморрагическая анемия: степени тяжести

Тяжести такой разновидности анемии также зависят от показателя гемоглобина. Первая степень тяжести характеризуется содержанием в крови гемоглобина более 100 граммов на литр крови и эритроцитов выше 3 т/л.

Если в крови уровень гемоглобина достигает 66 – 100 г/л и количество эритроцитов выше 2 – 3 т/л, можно вести речь о протекании средней степени тяжести постгеморрагической анемии.

Наконец, речь идет о тяжелой стадии протекания анемии в том случае если гемоглобин опускается ниже 66 г/л.

Назначить такие препараты может только доктор в соответствии со сданными пациентом анализами и его индивидуальными жалобами. Важно, чтобы в препарате был компонент, который способствует полноценному усвоению железа. Этим компонентом может быть, например, аскорбиновая кислота.

Иногда может потребоваться стационарное лечение.

При постгеморрагической анемии средней тяжести постгеморрагической анемии необходим прием соответствующих медикаментов. Что касается тяжелой степени, здесь срочно показана госпитализация пациента. Промедление в таком случае может стоить пациенту жизни.

Постгеморрагическая анемия: причины заболевания

Нехватка крови в организме может быть обусловлена:

1. Нарушением нормального гемостаза. Гемостаз призван держать кровь в жидком состоянии, то есть так, как это должно быть в норме. Он также отвечает за нормальную кровяную свертываемость;
2. Болезнями легких. О таких болезнях можно судить по кровотечению алого цвета в виде жидкости или сгустков, что возникает при кашле;
3. Травмой, из-за которой была нарушена сосудистая целостность, главным образом это касается крупных артерий;
4. Внематочной беременностью. При такой проблеме наблюдается сильные внутренние кровотечения, что и вызывает развитие острой постгеморрагической анемии;
5. Хирургическим вмешательством. Практически любая операция сопряжена с кровопотерей. Она не всегда обильна, но этого может быть достаточно для развития патологии;
6. Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. При таких заболеваниях часто встречаются внутренние кровотечения. Не всегда такое кровотечение можно быстро распознать. Но если то не будет сделано вовремя, возможен летальный исход.

Постгеморрагическая анемия: стадии

Существует две стадии протекания этой патологии – острая и хроническая. Острая начинается из-за быстрой и массивной кровопотери.

Такая кровопотеря часто обусловлена травмированием, внутренним и наружным кровотечением, проведением оперативного вмешательства, в ходе которого происходит ранение сосудов.

Хроническая стадия течения болезни характеризуется умеренными кровотечениями, которые происходят довольно часто, например, речь идет о геморрое и язвенной болезни. То же самое касается девушек с аномалиями менструального цикла и фиброматозом матки. То же самое касается и носовых кровотечений.

Патогенез постгеморрагической анемии

Ключевыми факторами данного типа анемии признаны явления сосудистой недостаточности. При этом снижается артериальное давление, нарушается кровенаполнение тканей и внутренних органов, наблюдается гипоксия и ишемия и может стать вероятным состояние шока.

Первая фаза названа ранней рефлекторно-сосудистой. Она называется также скрытой анемией. При этом показатели гемоглобина и эритроцитов пока еще близки к нормальным. Вторая фаза – гидремическая фаза компенсации.

Она характеризуется поступлением в кровяное русло тканевой жидкости и нормализацией объема плазмы. Снижение количества эритроцитов начинается довольно резко.

На третьей фазе наблюдается сильное уменьшение в крови количества форменных элементов и ситуация начинает выходить из-под контроля.

Острая постгеморрагическая анемия: МКБ-10

Что можно сказать о стадиях протекания такой разновидности анемии? Хроническая постгеморрагическая анемия – это то, с чем сложно бороться, поскольку причины кроются в некоторых других нарушениях в организме. Именно поэтому речь пойдет об острой постгеморрагической анемии.

При острой кровопотере, под чем имеется ввиду более 1000 мл крови, за небольшой промежуток времени, у больного может возникнуть коллапс и шок.

Если говорить о симптомах острой геморрагической анемии, они представлены расстройствами работы ЖКТ, головокружениями, тошнотой. Кроме того, пациент может чувствовать слабость, у него может бледнеть кожа и понижаться кровяное давление.

Лечение постгеморрагической анемии

Терапия такого заболевания проводится только в условиях стационара. Дело в том, что кровотечение, особенно массивное, в других условиях, остановить не всегда удается. Иногда нужна инфузионно-трансфузионная терапия и хирургическое вмешательство.

После прекращения кровотечения необходимо начать прием железосодержащих препаратов, причем только по усмотрению врача. При тяжелой стадии нужно будет осуществлять внутривенное ведение препаратов, на легкой стадии достаточно приема таблеток внутрь. В некоторых случаях показано комбинированное лечение обоими способами.

Источник: https://anemia-and-pregnancy.ru/postgemorragicheskaya-anemiya.html