Болезнь бюргера: что это такое, описание, причины, симптомы, диагностика, лечение

Про болезнь Бюргера слышали не все, хотя она становится все более распространенной. Виной тому – увеличение количества курящих людей обоих полов. Хотя иногда заболевание развивается из-за наследственной предрасположенности и индивидуальных особенностей организма человека.

Что такое болезнь Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) начинается с воспалительного процесса, который ведет к тому, что артерии и вены, имеющие маленький и средний размер, сужаются на руках и ногах.

У некоторых пациентов затронутыми оказываются также висцеральные, коронарные и церебральные артерии. Впервые болезнь была обнаружена Лео Бюргером, медиком, проживавшим в Германии.

В 1908 году он предположил, что из-за этого заболевания с верхними и нижними конечностями простились 11 его пациентов.

Современная медицина говорит, что чаще синдром встречается у мужчин, чей возраст – от 20 до 40 лет. Но, поскольку главным фактором его развития выступает курение, в последние десятилетия болезнь нередко диагностируют и у женщин.

Причины

Главной причиной развития болезни считается курение. Причем чем раньше человек начал курить, тем выше вероятность, что однажды ему поставят такой диагноз.

Хотя исследования, проводимые в последние годы, говорят о том, что установить точную этиологию затруднительно: у некоторых людей оно генетически обусловлено.

В частности, в группе риска находятся люди, являющиеся носителями некоторых антигенов, и те, в чьей крови присутствуют антитела, направленные против эластина, коллагена и ламинина.

Классификация

Врачи выделяют две формы болезни Бюргера:

• периферическую;
• смешанную.

В первом случае врачи фиксируют поражение артерий и сосудистой системы ног и рук. Во втором – распространение заболевания на сосуды сердце, легких, почек.

Симптомы

На первые признаки болезни многие пациенты не обращают внимание: у них ухудшается кровообращение на кончиках конечностей. Сперва это затрагивает дистальные отделы – человек ощущает онемение в области пальцев на ногах и особенно часто на руках. По мере прогрессирования болезни онемение распространяется выше.

Со временем воспаленные артерии приводят к поражению интимы, гиперплазии эндотелия, расщеплению мембран клеток и в результате – к появлению тромбоза. Однако проявления заболевания разнятся в зависимости от того, периферическая или смешанная форма у пациента.

Симптомами периферической являются:

• ишемия ног;
• изъязвление конечностей;
• акроцианоз;
• мигрирующий тромбофлебит.

Болезнь Бюргера, симптомы которой говорят о смешанной форме:

• боли в области сердца;
• затрудненное дыхание;
• сдавленность в грудной клетке;
• образование тромбов;
• появление язв.

Различаются проявления болезни и на разных ее стадиях. Поначалу функциональные изменения касаются только верхних и нижних конечностей больного. Он чувствует боль в пальцах, отмечает уменьшение чувствительности, синюшность. Если заболевание задело ноги, может появляться временная хромота, а также боль в икрах при ходьбе.

Нередко болезнь Винивартера Бюргера сопровождают другие патологии: атрофия эндометрия и мышечная, отекание конечностей, нарушения пигментации кожи, ангидроз, отмирание клеток (некроз), образование гангрен и трофических язв.

Диагностика

Несмотря на то, что с момента первого описания заболевания прошло более века, оно все еще недостаточно изучено, поэтому при диагностике часто пользуются методом исключения. Он состоит в том, что сначала проверяют наличие других заболеваний со схожими симптомами и лишь после доказывания их отсутствия ставят болезнь Бюргера.

Главными диагностическими критериями при облитерирующем тромбангиите являются:

• возраст менее 45 лет;
• хромота и боли вследствие недостаточного кровообращения в тканях нижних конечностей;
• боли в икроножных мышцах при нагрузке;
• наличие язв;
• отсутствие диабета и аутоиммунных заболеваний, которые могли бы спровоцировать проблемы со свертываемостью крови;
• аналогичные процессы в обеих конечностях.

При постановке диагноза могут использовать допплерографию, чтобы оценить качество снабжения органов и тканей кровью.

Одно из средств диагностики – осмотр. Во время него врач может провести эксперимент для установления симптома плантарной ишемии Оппеля. Для этого больной должен поднять пораженную конечность как можно выше. Если она побледнеет, то результат эксперимента положительный.

С той же целью проводят пробу Гольдфлама: просят пациента занять горизонтальное положение и в нем сгибать и разгибать тазобедренный и коленный суставы. Если кровообращение нарушено, то чувство усталости появится уже после десяти сгибаний.

При наличии коленного феномена вскоре в пораженной конечности появится боль и она начнет неметь.

Лечение

Медицина до сих пор не может предложить действенных методов терапии заболевания. Обычно врачи начинают симптоматическое лечение, которое особенно эффективно на начальной стадии. Помогает уменьшить симптомы облитерирующего тромбангиита отказ от курения.

Одновременно с этим боли купируются с помощью лекарств. Спазмолитики и ганглиоблокаторы позволяют снимать спазмы сосудов.

Одновременно с их приемом пациенту рекомендуют консервативное лечение, направленное на нормализацию процессов свертываемости крови и улучшение обменных процессов в тканях организма.

Если консервативное лечение в течение нескольких месяцев не приводит к существенным результатам, то медицинский консилиум может принять решение об оперативном вмешательстве. Оно бывает нескольких видов:

• радикальное – при шунтировании (когда шунт вставляется в обход сжатой артерии), протезировании, стентировании и эндартериоэктомии (когда удаляется эндотелий);
• паллиативное – при проведении операции Лериша (когда удаляется наружная оболочка магистральной артерии), симпатэктомий, переносе на голень большого сальника и проведении артеризации венозного русла.

Проводят поясничную симпатэктомию, чтобы снять спазм сосудов рук. Иногда пациенту прописывают плазмаферез и гипербарическую оксигенацию, однако их положительное влияние не доказано.

 Если болезнь Бюргера, несмотря на лечение, развилась до появления гангрены или некроза, во всех случаях производят ампутацию пораженной конечности, чтобы спасти жизнь.

Ампутация должна быть осуществлена немедленно при наличии показаний к ней.

Важно!

Около трети больных облитерирующим тромбангиитом людей переживают ампутацию конечностей. Чтобы не войти в эту статистику, следует приступать к терапии как можно раньше. Лечение народными методами эффекта не дает.

Рекомендации

При подозрении на болезнь Бюргера следует немедленно отказаться от курения. Без этого прогрессирование заболевания не остановить. Больной также не должен подвергать себя воздействию слишком высоких или низких температур.

Ему стоит предохранять кожу от повреждений, которые могут возникнуть из-за контакта с химическими веществами, ношения неудобной одежды и обуви, появления мозолей или грибка. Если на ногах отсутствуют гангрены и язвы, показаны прогулки по полчаса ежедневно.

От больших физических нагрузок лучше отказаться.

Профилактикой выступает только отказ от табакокурения. Если родственникам или родителям был поставлен такой диагноз, следует особенно тщательно следить за здоровьем и регулярно проверяться у терапевта, сдавать анализы крови. Риск развития патологии высокий. Но если вовремя заметить симптомы и лечение начать на первой стадии болезни, то прогноз хороший.

Источник: https://krovinfo.com/bolezn-byurgera-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Болезнь Бюргера. Симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Бюргера, также известная как облитерирующий тромбангиит, является воспалительной васкулопатией, характеризующейся развитием воспалительного эндартериита, который вызывает протромботические процессы и последующие сосудисто-окклюзионные явления. Эта болезнь поражает мелкие и средние артерии, а также вены верхних и нижних конечностей. Состояние, в значительной степени связано с курением сигарет и табака. Болезнь, в большинстве случаев, поражает молодых и взрослых мужчин.

Пациенты часто страдают от умеренной и тяжелой перемежающейся хромоты, которая может быстро прогрессировать до критической ишемии конечностей, на данном этапе человек будет или испытывать очень сильную боль в состоянии покоя или у него будет происходить потеря ткани. Особенности острой ишемии конечности (например, боль, парестезии, крапинки под кожей, парез) практически всегда возникают в условиях чрезвычайных ситуаций.

Фармакологическая терапия, как правило, неэффективна, воздержание от курения является единственной мерой, благодаря которой можно предотвратить прогрессирование заболевания.

 Учитывая то, что артериит происходит в основном в мелких и средних сосудах, проведение хирургической или эндоваскулярной реваскуляризации, скорее всего, будет невозможным.

 По мере развития заболевания, ампутация может быть единственным жизнеспособным вариантом для пациента.

Болезнь Бюргера. Причины

Как уже отмечалось, развитие болезни Бюргера прочно ассоциируется с заядлым курением сигарет и табака. Прогрессирование заболевания также тесно связано с дальнейшим курением.

Некоторые ученые также считают, что болезнь Бюргера может быть аутоиммунным заболеванием. В некоторых случаях, травмы рук и ног также могут внести свой ​​вклад в развитие этого расстройства. Генетические факторы также могут играть роль в развитии и в тяжести болезни Бюргера, потому что распространенность этого состояния существенно различается между некоторыми этическими группами.

Болезнь Бюргера. Эпидемиология

Болезнь Бюргера является очень редким расстройством, которое в большинстве случаев поражает молодых или среднего возраста мужчин курильщиков. Средний возраст появления симптомов – до 40-45 лет. Однако, в последние годы появляется все больше больных этой болезнью женщин.

 Некоторые ученые полагают, что это связано с увеличением общего количества женщин курильщиц. Некоторое время назад, отношение мужчин и женщин с болезнью Бюргера составляло 100:1, но уже сегодня, некоторые исследователи полагают, что это соотношение может составлять 10:1.

 Болезнь Бюргера крайне редко встречается в Соединенных Штатах и Европе, но она более распространена в других частях мира, особенно в некоторых частях Азии и на Ближнем и Дальнем Востоке.

Болезнь Бюргера. Симптомы и проявления

Поскольку болезнь Бюргера достаточно трудно подтвердить, то на сегодняшний день было создано определенное количество различных диагностических критериев, а именно в 1990 году. Следующие критерии должны быть проверенны для того, чтобы с достаточной степенью уверенности можно было поставить правильный диагноз:

• Возраст моложе 45 лет
• Человек курит сигареты или табак
• Наличие ишемии в конечностях (ишемия проявляется в виде хромоты, болей в конечностях в состоянии покоя, в виде ишемических язв или гангрены)
• Аутоиммунные заболевания и диабет должны быть исключены

Большинство пациентов с болезнью Бюргера (70-80%) испытывают тяжелую ишемическую боль в состоянии покоя или они имеют ишемические язвы на пальцах, ступнях. Прогрессирование заболевания может привести к тому, что более отдаленные артерии тоже могут пострадать. Очень редко могут страдать и крупные артерии.

Пациенты, которые обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болезни, могут проявлять инфекции ног и, иногда, они могут иметь сепсис.

Физическое обследование

Болезнь Бюргера характеризуется сужением или блокировкой (окклюзией) небольших артерий и вен конечностей, что приводит к снижению притока крови к этой области (заболевания периферических сосудов). Болезнь Бюргера, как правило, протекает в виде неожиданных (острых) эпизодов, которые могут длиться от одной до четырех недель. Болезнь может иметь рецидивирующее течение.

 В большинстве случаев, первым признаком болезни Бюргера является очень тяжелая боль в нижних частях конечностей во время отдыха. Некоторые лица могут также испытывать судороги в ногах при ходьбе, что в редких случаях, может привести к хромоте.

 Другие физические особенности, связанные с болезнью Бюргера могут включать в себя язвы на руках и ногах, бледный цвет кожи рук, онемение, покалывание и отсутствие нормального притока крови к пальцам рук и / или ног при воздействии низких температур (явление Рейно) и воспаление, свертывание некоторых вен (тромбофлебит).

 Сухие темные язвы, которые часто образуются на кончиках пальцев рук или ног, могут быть очень болезненными. Боли, связанные с этими язвами, могут ухудшиться. В тяжелых случаях, люди с болезнью Бюргера могут начать развивать отмирание тканей (гангрена) пострадавших участков. В некоторых случаях, артерии и вены кишечника также могут пострадать.

 Это может привести к развитию чрезвычайно тяжелой боли в брюшной полости и к потере веса. В очень редких случаях (например, менее чем у двух процентов), у пациентов могут наблюдаться неврологические нарушения.

Болезнь Бюргера. Фото

Ноги пациента с болезнью Бюргера. Обратите внимание на ишемические язвы на дистальной части большого, второго и пятого пальцев правой ноги. И хотя левая нога пациента имеет нормальный внешний вид, ангиография показала признаки начала развития этой болезни и в левой ноге.

Поверхностный тромбофлебит большого пальца у пациента с болезнью Бюргера.

Пятна табачного дыма на пальцах пациента мужского пола предполагают возможное наличие болезни Бюргера. У данного пациента имеются небольшие, но болезненные язвы на кончиках пальцев.

Артериограмма нижних конечностей пациента с болезнью Бюргера демонстрирует классические множественные окклюзии небольших и средних артерий.

Болезнь Бюргера. Диагностика

Лабораторные анализы

Основная цель лабораторной диагностики – исключить другие болезненные процессы в дифференциальной диагностике. Тесты, которые чаще всего используются, включают:

• Общий анализ крови
• Анализ печеночных ферментов
• Аналих функций почек
• Анализ мочи
• Уровни глюкозы (натощак)
• Скорость оседания  эритроцитов
• Уровни С-реактивного белка
• Уровни антинуклеарных антител
• Уровни ревматоидного фактора
• Уровни SCL-70 антител
• Уровни антифосфолипидных антител

• Артериография
• При проведении артериографии, можно обнаружить сегментные окклюзионные поражения малых и средних сосудов с образованием характерных небольших коллатеральных сосудов вокруг этих районов.
• Другие данные

Во всех стадиях заболевания, наблюдается целостность нормальной структуры стенок сосудов, в том числе внутренней эластичной оболочки. Это сохранение структурной целостности отличает болезнь Бюргера от атеросклероза и других видов системного васкулита, при которых происходит непосредственное нарушение в стенках кровеносных сосудов.

Болезнь Бюргера. Лечение

Абсолютный отказ от курения сигарет и табака — единственная проверенная стратегия, которой можно предотвратить прогрессирование болезни Бюргера. Даже курение одной, двух сигарет в день, или даже курение электронных сигарет с никотиновыми картриджами, может держать болезнь Бюргера активной.

Фармакологическая терапия

Внутривенное введение илопроста (аналога простагландина), может быть несколько эффективным в улучшении симптомов, этим препаратом также можно ускорить улучшение трофических изменений и тем самым значительно уменьшить риск ампутации конечностей у лиц с болезнью Бюргера. Илопрост также может быть наиболее полезным препаратом для замедления прогрессирования потери тканей у больных с критической ишемией нижних конечностей в период. В любом случае, этот препарат необходимо назначать только тем лицам, которые полностью бросят курить.

1. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и некоторые анальгетики также можно применять для смягчения ишемической боли, а соответствующие антибиотики должны быть использованы для лечения язв на конечностях.
2. Помимо экспериментального применения илопроста, антибиотиков и НПВП, все другие формы фармакологического вмешательства, в целом, неэффективны в лечении болезни Бюргера, это в том числе касается стероидов, блокаторов кальциевых каналов, резерпина, пентоксифиллина, сосудорасширяющих средств, антиагрегантов и антикоагулянтов.
3. Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая кислородная терапия в настоящее время применяется в качестве добавочной меры, которая, как было показано, может обеспечить значительное клиническое улучшение у пациентов с язвами от сахарного диабета, с остеомиелитом, с острой ишемией конечности или с некротическими инфекции мягких тканей. Его применение в лечении лиц с болезнью Бюргера остается экспериментальным. Имеющиеся данные крайне ограничены. Гипербарическая кислородная терапия, тем не менее, является многообещающим альтернативным вариантом лечения, который стоит исследовать в более широких масштабах.

Хирургическое вмешательство

Из-за диффузного сегментарного характера болезни Бюргера и склонности этой болезни к нанесению повреждений малым и средним артериям, хирургическая реваскуляризация, как правило, не представляется возможной. Тем не менее, все усилия должны быть направлены на улучшение дистального артериального кровотока в обход больших атеросклеротических сосудов.

В самом тяжелом и крайнем случаи, хирурги могут поднять вопрос об ампутации конечностей.

Однако, хирурги должны избегать ампутации всегда, когда это возможно, но, если это необходимо, она должна быть выполнена, но с сохранением как можно большей части конечности.

Болезнь Бюргера. Осложнения

Возможные осложнения болезни Бюргера включают:

• Язвы
• Гангрены
• Инфекции
• Ампутации
• Редкие окклюзии отдаленных крупных артерий

Болезнь Бюргера. Прогноз

Смерть от болезни Бюргера наступает редко. Между 1999 и 2007 годами, только в США было зарегистрировано всего 117 смертей.

В одном из исследований, среди пациентов, которые полностью бросили курить, 94%-ам удалось избежать ампутации. В противоположность этому, 43% пациентам, которые продолжали курить, пришлось ампутировать конечности в течении последующих восьми лет.

Источник: http://redkie-bolezni.com/bolezn-byurgera-simptomy-diagnostik/

Болезнь Бюргера — симптомы и причины заболевания, диагностика, методы терапии и прогноз

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

В медицине это заболевание называется облитерирующим тромбангиитом. При таком недуге происходит окклюзия периферических мелких и средних артерий. В результате их закупорки развивается ишемия конечностей, т.е. их ткани начинают отмирать.

На ранней стадии в ногах или руках наблюдаются боль, судороги, трофические язвы. Диагностика болезни направлена на оценку состояния и степени повреждения сосудов.

Лечение проводится преимущественно консервативным путем, но в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации пораженной конечности.

Что такое болезнь Бюргера

В 1879 г. доктор Винивартер Бюргер обнаружил, то сосуды ампутированных из-за гангрены ног сосуды имеют явные признаки воспаления, сужения просвета и тромбоза.

Подробное описание этой болезни было дано только спустя 30 лет, но недуг все равно назвали именем немецкого врача. Синдром Бюргера – это облитерирующий тромбангиит, при котором происходит воспаление стенок артерий.

Болезнь и ее осложнения развиваются следующим образом:

1. Артерии набухают, вследствие чего сужается просвет сосудов и формируются тромбы, которые могут полностью перекрыть кровоток.
2. Последствие воспаления артерий – кислородное голодание тканей, из-за чего они начинают отмирать.
3. Состояние усугубляется тем, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам внутренней стенки собственных сосудов – эндотелиоцитам.
4. Образовавшиеся тромбы могут оторваться и с кровью попасть в любую часть тела, например, головной мозг, легкие, сердце.
5. Описанные процессы приводят к тромбоэмболии – болезни, которая угрожает не только здоровью, а жизни человека.

Причины

Тромбангиит Бюргера чаще поражает сосуды нижних конечностей, реже – церебральные, коронарные, висцеральные. Болезнь возникает преимущественно у мужчин старше 40 лет. Часто она диагностируется и у подростков. Причины развития синдрома Бюргера:

• хроническая интоксикация мышьяком;
• курение с раннего возраста, что повышает риск развития из-за действия никотина тромбоза сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• повышенная выработка некоторых гормонов, которые вызывают спазм сосудов;
• холодовые травмы;
• инфекции, вызывающие сужение просвета сосудов;

Классификация

Синдром Бюргера из-за сужения сосудов вызывает постепенное ухудшение кровообращения рук или ног. С учетом локализации воспаленных сосудов болезнь бывает представлена в одной из следующих форм:

• Дистальной. При этом виде тромбангиита воспаляются периферические артерии в дальних отделах – кончиках пальцев ног или рук, стопах, кистях, голенях, предплечьях. Это происходит на ранней стадии тромбангиита. Такая форма диагностируется у 65% пациентов.
• Проксимальной. Воспаление сосудов прогрессирует, из-за чего ухудшение кровообращения распространяется проксимально (вверх). Такое воспаление артерий отмечается в 15% случаев тромбангиита Бюргера. Изменению подвергаются крупные артерии: бедренная, аорта, подвздошная.
• Смешанной. При такой форме синдрома Бюргера, кроме признаков поражения сосудов конечностей, появляются симптомы поражения сосудов мозга, сердца, почек, легких.

Тромбангиит нижних конечностей также классифицируется по стадиям, поскольку болезнь прогрессирует постепенно. Распознать степень поражения сосудов можно по определенным симптомам, которые проявляются на каждом этапе формирования патологии:

1. Первая стадия – ишемическая. На этом этапе начинают мерзнуть ноги. Пациент ощущает покалывание, жжение в пальцах и стопах. Ноги быстро устают, боль может появляться даже при ходьбе на короткие расстояния. На стопах отмечается ослабевание или отсутствие пульса.
2. Вторая – стадия трофических расстройств. Из-за боли человек не может пройти даже дистанцию в 200 м. Кожа на голенях и стопах становится сухой. Ее эластичность уменьшается, появляется шелушение. Из-за чрезмерной сухости на пятках формируются трещины, натираются мозоли.
3. Третья стадия – язвенно-некротическая. На этом этапе боль в ногах появляется уже в состоянии покоя. Из-за тонкости кожу легко повредить. Мелкие травмы при легких ушибах, порезах, натираниях приводят к образованию болезненных и плохо заживающих ран.
4. Четвертая стадия – гангренозная. Это терминальный этап развития болезни, на котором начинают отмирать ткани пальцев ног. Человек уже не может ходить. Формирующиеся язвы имеют грязно-серый цвет. Это гангрена, которая в запущенном состоянии требует ампутации конечности.

Симптомы болезни Бюргера

Облитерирующий артериит поражает обе верхние или нижние конечности. Воспаление начинается с дистальных отделов и постепенно переходит к проксимальным. На каждой стадии прогрессирования недуга в ногах или руках (с учетом локализации воспаления сосудов) появляются определенные симптомы:

• покалывание и жжение в конечностях;
• отсутствие пульса на стопах;
• зябкость, повышение чувствительности конечностей к воздействию холода;
• перемежающаяся хромота;
• бледность и цианотичная окраска пальцев;
• отеки конечностей;
• судороги в икроножных мышцах;
• шелушение кожи;
• кровоизлияния и болезненные узелки на коже подушечек пальцев;
• тусклые ногти;
• болезненные трещины даже при небольших повреждениях кожи;
• атрофия жировой клетчатки;
• болезненные незаживающие язвы;
• гангрена вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Диагностика

Чаще врач устанавливает диагноз исключающим способом. Синдром Бюргера подтверждается, если доказана невозможность существования других болезней. Учитываются следующие критерии:

• возраст моложе 40-45 лет;
• присутствие признаков недостаточности кровообращения в сочетании с болями, язвами, хромотой и поверхностным тромбофлебитом;
• симптомы наблюдаются в обеих конечностях, даже если одна из них выглядит здоровой;
• у пациента отсутствуют сахарный диабет, аутоиммунные болезни, нарушения свертываемости крови.

Для обнаружения нарушений кровообращения врач назначает допплеровское исследование. Это оценка состояния сосудов посредством ультразвука. Более достоверные результаты дает ультразвуковое дуплексное сканирование. Дополнительно для оценки кровообращения используют реовазографию и рентгеновскую ангиографию. Окончательно подтвердить болезнь помогают следующие исследования:

• Проба Оппеля. Пораженную конечность поднимают вверх. Самая ее отдаленная часть при этом начинает бледнеть.
• Проба Панченко. Нудно закинуть одну ногу на другую. При недостаточности кровообращения спустя несколько секунд или минут в стопе, которая находится выше, появятся онемение и мурашки.
• Проба Гольдфлама. Суть процедуры – сгибание/разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в положении лежа на спине. Если есть проблемы с кровообращением, то в конечностях появляется усталость уже после 10-20 повторений.
• Проба Шамовой. Перед началом процедуры ногу освобождают от одежды и поднимают вверх. Далее на конечность надевают манжету для нагнетания воздуха до момента, пока давление не превысит артериальное систолическое. Затем ногу возвращают в горизонтальное положение и оставляют на 4-5 минут. Манжету снимают и ждут еще 0,5 минуты после ее снятия. В этот момент тыльная сторона пальцев должна покраснеть. Если это произошло спустя 60-90 сек., диагностируется легкая недостаточность кровообращения, 1,5-3 мин. – средняя, более 3 мин. – значительная.

Лечение

Специфических методов лечения синдрома Бюргера не существует. На ранней стадии болезни врачи проводят консервативную терапию по следующим направлениям:

• снятие болевого синдрома;
• устранение факторов, вызвавших воспаление сосудов;
• нормализация свертываемости крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов;
• снятие спазма сосудов за счет спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
• улучшение метаболизма в тканях.

Болезнь Бюргера сложно поддается лечению. Его эффективность значительно снижается при курении, поэтому от такой вредной привычки обязательно нужно отказаться. Никотин может спровоцировать прогрессирование заболевания. Для улучшения кровообращения пациенту рекомендуется совершать регулярные прогулки. Лечение синдрома Бюргера проводится включает:

• Медикаментозную терапию. Врач назначает кортикостероиды, спазмолитики, ганглиоблокаторы, антитромботические, сосудорасширяющие и противоаллергические препараты.
• Проведение плазмафереза или гипербарической оксигенации. Первая процедура помогает очистить кровь, вторая – насытить ее кислородом. Общепринятыми эти методы не являются, но имеется информация об их положительном воздействии на пациентов с тромбангиитом.
• Хирургическое лечение. Ампутация проводится при некрозах и гангрене. До таких радикальных операций используют менее травматичные хирургические методики, нормализующие кровообращение.

Консервативное лечение

На ранней стадии тромбангиита Бюргера осуществляется консервативное лечение. Используемые препараты назначаются с целью устранения причины болезни и купирования его симптомов. Для снятия спазмов и боли используются спазмолитики и ангиопротекторные средства:

• Дротаверин. Это миотропный спазмолитик, которые обладает сосудорасширяющим действием. Внутрь препарат принимают по 40-80 мг в день. Подкожно или внутривенно Дротаверин вводят в той же дозировке 1-3 раза на протяжении суток.
• Циннаризин. Расширяет сосуды, улучшает мозговое и периферическое кровообращение. Используется только для приема внутрь. При нарушении периферического кровообращения суточная дозировка составляет 25-50 мг 3 раза.
• Алпростадил. Проявляет сосудорасширяющие и ангиопротекторные свойства, улучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию. Применяется внутривенно 1 раз в сутки в дозе 50-200 мкг. Для вливания препарат разводят 200-500 мл физиологического раствора.

Снять воспалительный аутоиммунный процесс помогают кортикостероиды. Это гормональные препараты, среди которых при синдроме Бюргера чаще используется Преднизолон.

Он выпускается в виде мазей, таблеток и уколов, поэтому может применяться как наружно, так и внутрь или внутривенно. Дозировка препарата определяется индивидуально с учетом тяжести состояния пациента.

В запущенных случаях Преднизолон вводят внутривенно в течение 3-5 дней по 1-2 г ежесуточно.

Следующая группа препаратов – антикоагулянты и антиагреганты. Эти лекарства разжижают кровь и расширяют сосуды, препятствуя образованию тромбов. Кроме того, они улучшают ее реологические показатели. К антикоагулянтам относятся:

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Средняя дозировка препарата составляет 300 мг. Повторно принимать Аспирин можно спустя 4-8 ч. Максимальная доза в день – 4 г.
• Дипиридамол. Принимается внутрь за 1 ч до еды. Для профилактики тромбозов используется доза 75 мг до 6 раз на протяжении дня. При облитерации сосудов нижних конечностей показан прием 75 мг до 3 раз в день.
• Пентоксифилилин. В форме раствора используется внутримышечно или внутриартериально в дозировке 100-200 мг в сутки. Для в/в вливания препарат разводят из расчета 50 мг Пентоксифиллина на каждые 10 мл хлорида натрия 0,9%. Таблетированную форму лекарства принимают по 800-1200 мг за сутки, разделив дозу на 2 приема.

Для улучшения кровообращения и расширения мелких артерий, кроме перечисленных препаратов, могут применяться антиагрегант Илопрост и спазмолитик Вазапростан. Иногда пациенту назначают введение перфторуглеродов Перфторана или Оксиферола.

Такие лекарства служат своеобразными заменителями крови, поскольку транспортируют кислород. При снятии спазмов эффективны ганглиоблокаторы – препараты, блокирующие передачу нервных импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы.

Примеры таких лекарств:

• Ганглерон;
• Бензогексоний;
• Азаметония бромид;
• Пентамин;
• Имехин;
• Темехин.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, то врач прибегает к оперативному лечению. Эффективной в этом случае является сосудистая хирургия. При тромбангиите Бюргера проводятся следующие операции:

• Поясничная симпатэктомия. Суть операции – нейтрализация нервных волокон, по которым к сосудам ног идут импульсы, заставляющие их сжиматься. За счет этого артерии нижних конечностей расширяются, что обеспечивает улучшение кровообращения.
• Грудная симпатэктомия. Проводится, если воспаление происходит в сосудах верхних конечностей. Суть операции та же, что и при поясничной симпатэктомии, только на нервах, посылающих импульсы к артериям рук.
• Ампутация конечности. Показание к ее проведению – развитие гангрены.

Прогноз

Значительную роль в успехе лечения играет исключение факторов, которые вызвали воспаление сосудов. К ним относятся переохлаждение, курение, алкоголь.

Если частоту обострений болезни удается снизить при помощи консервативного лечения, то прогноз благоприятный. Около 94% людей, которые бросили курить при таком недуге, смогли избежать ампутации конечности.

Из тех, кто продолжил курить, 43% подверглись этой радикальной операции в течение последующих 8 лет после диагностирования тромбангиита.

Профилактика

Обязательным условием профилактики тромбангиита Бюргера выступает отказ от курения. Важно не находиться в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом. Существуют и другие меры профилактики:

• исключение переохлаждений;
• употребление только качественной воды;
• ношение удобной обуви;
• ведение здорового образа жизни;
• правильное питание;
• соблюдения режима работы и отдыха.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/1646-bolezn-byurgera.html

Болезнь Бюргера

Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей.

Традиционно считается, что болезни Бюргера подвержены, в основном, курящие мужчины в возрасте от 20-40 лет. Однако в последние годы участились случаи диагностирования заболевания у женщин, что объясняется с распространением курения среди представительниц слабого пола.

Несмотря на предположения специалистов, этиология заболевания до конца не выяснена: имеются указания относительно влияния на организм пациентов наследственных факторов, в частности, носительства антигенов HLA — В5 и А9, а также наличия у больных антител, направленных против ламинина, эластина и коллагена I, III и IV типов.

Клиническая картина болезни Бюргера

Патоморфологически наблюдается постепенное снижение кровообращения рук или ног, начиная с дистальных отделов (кончиков пальцев) и распространяясь проксимально (вверх). Воспаления артерий характеризуются клеточно-инфильтративными процессами во всех трех слоях сосудистой стенки: поражением интимы, расщеплением клеточных мембран, гиперплазией эндотелия и выраженным тромбозом.

Различают две основные формы поражения: периферическую и смешанную.

При первой форме болезни Бюргера поражаются сосуды или главные артерии конечностей с характерными симптомами артериальной ишемии ног, мигрирующего тромбофлебита, акроцианоза, образованием язв.

При смешанной форме наряду с признаками поражения сосудов конечностей наблюдаются симптомы поражения сердца, сосудов мозга, почек, изменения в легких, абдоминальная симптоматика.

На фоне развития болезни Бюргера могут наблюдаться трофические расстройства: гипергидроз, ангидроз, гиперпигментация, отеки, атрофия кожи, мышц, некрозы, трофические язвы, гангрена.

Диагностика болезни Бюргера

Часто диагностика болезни Бюргера носит исключающий характер (в случаях, когда доказана невозможность существования других болезней при вышеперечисленных симптомах). Диагноз облитерирующего тромбангиита может быть поставлен при наличии следующих аспектов:

• Возраст пациента моложе 40-45 лет;
• Наличие признаков недостаточного кровообращения в тканях конечностей с болями, хромотой, язвами, выявленное с помощью неинвазивных методов исследования (к примеру, УЗИ с эффектом доплера);
• Исключение заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, аутоиммунных болезней, сахарного диабета;
• Патологические процессы аналогичного характера выявляются как в больной, так и в кажущейся здоровой конечности.

В отношении функциональных проб, которые бы свидетельствовали о нарушениях кровоснабжения конечностей, применяют следующие:

• Симптом плантарной ишемии Оппеля (побледнение поднятой вверх пораженной конечности);
• Проба Гольдфлама (больной в положении лежа на спине выполняет упражнения по сгибанию и разгибанию коленного и тазобедренного суставов. При выраженном нарушении кровообращения пациент чувствует усталость уже после 10 манипуляций);
• Коленный феномен Панченко (больной в положении сидя, запрокинув больную ногу на здоровую, начинает испытывать ощущения онемения, боли в пораженной конечности).

Лечение болезни Бюргера

• Устранением воздействия на болезнь этиологических факторов (в частности, прекращение курения);
• Снятием болей;
• Устранением спазма сосудов с помощью ганглиоблокаторов и спазмолитиков;
• Нормализацией процессов свертываемости крови, улучшением ее реологических свойств;
• Улучшением метаболических процессов в тканях.

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии возникают предпосылки к проведению оперативного вмешательства. С целью снятия спазма периферических артерий хирургами осуществляется поясничная симпатэктомия. В случае вовлечения в патологический процесс сосудов верхних конечностей проводится грудная симпатэктомия. Имеется также информация о положительном воздействии на течение болезни Бюргера гипербарической оксигенации и плазмафереза, однако, данные методы общепринятыми не являются.

Эффективность альтернативной методики лечения болезни Бюргера, проходящей клинические испытания — инъекций стволовых клеток — пока еще официально не подтверждена.

Появление некрозов и гангрены на пораженных конечностях является показанием к ампутации. По статистике, примерно 35% пациентов, имеющих данный диагноз, не удается избежать хирургического удаления конечностей.

Рекомендации

Человек, страдающий болезнью Бюргера должен немедленно бросить курить — в противном случае заболевание будет только прогрессировать.

Кроме того, пациенту следует избегать повреждений кожи по причине воздействия высоких или низких температур, химических веществ, поражений, связанных с ношением неудобной обуви, проведением мелких операций (например, удалением мозоли), грибковых инфекций.

• Всем больным (кроме пациентов с наличием язв и гангрены на пораженных конечностях) рекомендуется непродолжительная ходьба (20-30 минут) несколько раз в день.
• Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/bolezn-bjurgera.php

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера представляет собой воспалительное заболевание средних и мелких вен и артерий. При прогрессировании заболевания происходит закрытие просветов артерий и вен тромбами, что вызывает их воспаление. При этом поражаются окружающие сосуды ткани, нарушается процесс кровообращения.

• Иначе заболевание называют облитерирующим тромбангиитом.
• Заболевание имеет волнообразное течение, а его симптомы сводятся к ишемическим поражениями ног, которые проявляются их онемением, усталостью, парестезиями, судорогами, болью, язвами, некрозами, гангреной стоп.
• Для диагностики данного заболевания применяются иммунологическое, допплерометрическое, термографическое, ангиографическое исследования.
• Лечение болезни Бюргера может быть консервативным или хирургическим — в зависимости от стадии заболевания.

Причины болезни Бюргера

В настоящее время точная причина болезни Бюргера не установлена, но известно, что ее развитие обусловливается следующими факторами:

• генетическим, поскольку наблюдается эндемичность болезни. Облитерирующий тромбангиит чаще встречается среди жителей Средиземноморских регионов и стран Азии, у которых обнаруживаются специфические гаплотипы человеческих лейкоцитарных антигенов, являющихся возможной причиной данного заболевания;
• инфекционным. Болезнь сходна по своему течению с сальмонелезной, вирусной, риккетсиозной, стрептококковой, хламидийной инфекциями;
• нейроэндокринным. По причине высокого содержания адреналина, который вырабатывается в результате повышенной функции надпочечников, в системе микроциркуляции крови происходит спазм;
• аутоиммунным. При болезни Бюргера вырабатываются аутоантитела к эластину, коллагену, ламинину, эндотелиоцитам с образованием циркулирующих иммунных комплексов и антифосфолипидным синдромом;
• неврогенным. Спастическая дистрофия и закупорка артерий происходит вследствие органических изменений в нервных стволах;
• табакокурением. Оказывая токсическое и гипоксическое действие на клетки эндотелия, табакокурение ведет к уменьшению производства вазоактивных пептидов, развитию спазма и закупорке периферических артерий;
• повреждающими факторами – травмы, аллергии, интоксикация мышьяком, отморожение.

Исследователи в последнее время больше склоняются к тому, что данное заболевание в большей степени обусловливается аутоиммунным и генетическим факторами.

В зависимости от расположения области артериального русла, где кровоток затруднен, выделяется три типа болезни Бюргера:

• дистальный. Происходит закупорка мелких артерий предплечья, кисти, стопы, голени (около 65% случаев);
• проксимальный. Поражаются артерии крупного и среднего диаметра: бедренная, аорта, подвздошная (около 20% случаев).
• смешанный. Представляет собой сочетание двух вышеназванных типов заболевания (15% случаев).

Болезнь Бюргера может развиваться медленно, включать светлые периоды, которые могут длиться до нескольких лет, либо стремительно прогрессировать и довольно быстро приводить к гангрене конечностей.

Выделяют три стадии облитерирующего тромбангиита:

• ангиоспастическую;
• ангиотромботическую;
• ангиосклеротическую (гангренозную).

Симптомы заболевания развиваются постепенно. Сначала пациент чувствует усталость в конечностях, частое покалывание в пальцах, ощущение холода.

Затем возникает боль при ходьбе, которая не ослабевает во время отдыха. При поражении рук возникают боли в предплечьях и кистях во время выполнения действий ими. Наблюдается цианотичность пальцев, повышается чувствительность стоп и кистей к холоду, появляются болезненные узелки и кровоизлияния на подушечках пальцев.

1. Тяжелые ишемические поражения конечностей проявляются отсутствием пульсации на артериях рук и стоп, болями в покое, изъязвлениями, гангреной пальцев.
2. При вовлечении в процесс венечных артерий развивается стенокардия, инфаркт миокарда.
3. Поражение брыжеечных артерий ведет к появлению резких болей в животе, кровотечениям пищеварительного тракта, язвам и некрозам кишечных стенок.
4. При вовлечении сосудов мозга может развиваться инсульт, ишемический неврит зрительных нервов.
5. При тромбозе почечных артерий происходят инфарктные изменения паренхимы почки.
6. Течение болезни обостряется при курении и переохлаждении.

Диагностика болезни Бюргера

Для постановки диагноза выполняются общий и биохимический анализы крови, иммунологическое исследование, назначается коагулограмма, а также теплометрия и термография.

В ходе радиоизотопного сканирования, реовазографии, УЗДГ, рентгеноконтрастной ангиографии уточняется степень микроциркуляторных нарушений.

В лечении данного заболевания применяются консервативные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия болезни Бюргера показана на спастической стадии. Она включает в себя:

• применение препаратов, снимающих спазм сосудов (спазмолитиков, ганглиоблокаторов), периферических холинолитиков; нестероидных анальгетиков; лекарств, которые улучшают реологические свойства крови, трофику тканей;
• назначение седативных средств, анксиолитиков, которые нормализуют функции центральной нервной системы.
• назначение антибактериальных препаратов пациентам с вторичной инфекцией;
• применение кортикостероидов.

• Кроме того, больным с облитерирующим тромбангиитом показано физиотерапевтическое лечение (диатермия на поясничную область, диадинамические токи); гипербарическая оксигенация, плазмаферез, дозированная ходьба для развития коллатералей сосудов конечностей, фотогемотерапия, санаторное лечение.
• Если консервативная терапия оказывается неэффективной, то заболевание подлежит оперативному лечению.
• Хирургическое лечение болезни Бюргера может заключаться в проведении:

• радикальных операций: шунтирования (создание в обход суженного участка артерии шунта), эндартериоэктомии (удалении эндотелия), протезирования, стентирования;
• ампутации при наличии некроза пораженных пальцев руки или гангрены стопы;
• паллиативных операций: удалении наружной оболочки магистральных артерий (операция Лериша), поясничной симпатэктомии по Диецу, периартериальной симпатэктомии, артериализации венозного русла, трансплантации большого сальника на голень.

Таким образом, болезнь Бюргера представляет собой тяжелое прогрессирующее сосудистое заболевание с удовлетворительным для пациента прогнозом развития.

Провоцируется заболевание табакокурением, наследственным и аутоиммунным факторами. Больные облитерирующим тромбангиитом испытывают боли, онемение, жжение в конечностях, трудности при движении.

Прогрессирование болезни ведет к развитию на коже язв и ран. Серьезное осложнение болезни – гангрена, которая лечится только ампутацией.

При своевременно начатом медикаментозном лечении, выполнении соответствующих упражнений, правильном уходе за кожей, отказе от курения таких последствий можно избежать.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/bolezn-bjurgera.html