Все больные сахарным диабетом, их родственники и близкие люди, должны уметь вовремя распознать снижение сахара в крови и оказать первую помощь при гипогликемической коме.
Эти навыки в критической ситуации могут спасти жизнь.
Гипогликемическая кома
Гипогликемия – уменьшение уровня глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л, сопровождающееся симптомами, связанными с дефицитом энергетического обеспечения мозга (нейрогликопенией), или ниже 2,2 ммоль/л даже при отсутствии проявлений.
Следует отметить, что пограничным значением уровня сахара у диабетиков считается 3,9 ммоль/л. При возникновении какого-либо дискомфорта с подобными показателями на глюкометре, необходимо немедленно принять меры по профилактике гипогликемии.
Кома – крайнее проявление дефицита глюкозы, для которого характерно отсутствие сознания. Обычно данному состоянию предшествует развитие прекомы.
Причины
Основополагающий фактор нарушений работы мозга – несоответствие количества поступивших инсулина и глюкозы.
Подобного можно ожидать в следующих случаях:
- превышение количества единиц инсулина или дозировки пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) – средств группы сульфонилмочевины, меглитинидов,
- физическая нагрузка, неучтенная при расчете дозы инсулина,
- недостаток углеводов, вследствие пропуска приема пищи, намеренное ограничение ее количества в целях похудения без соответствующей коррекции лечения,
- нарушение выведения инсулина или ПССП из-за выраженной почечной или печеночной недостаточности у больного,
- неправильное введение инсулина – внутримышечное, вместо подкожного,
- повышенные потребности в глюкозе – беременность, роды, кормление грудью,
- употребление алкоголя.
Для больных диабетом меньше не значит лучше. Эндокринолог определяет уровень
сахара, к которому следует стремиться, с учетом стажа болезни, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Эта цифра фигурирует в основном диагнозе и является ориентиром, ниже которого допускать падение глюкозы не следует.
Симптоматика
В прекоме люди ощущают резкий голод, упадок сил, потливость, дрожь в конечностях, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, частое сердцебиение, боль в сердце, раздражительность.
Если симптомы не были вовремя распознаны, развивается коматозное состояние, характеризующееся потерей сознания, влажной, холодной кожей, повышенным мышечным тонусом, вплоть до судорог, слабой реакцией зрачков на свет.
Важно, что запаха ацетона или моченых яблок изо рта нет. Это позволяет исключить кетоацидотическую кому, при которой сахар значительно повышен.
Если больной находится в состоянии гипогликемической комы длительное время без надлежащей помощи, у него развивается отек мозга, сопровождающийся низким давлением, нарушением дыхания, а возможно и полной остановкой сердца.
Диагностика
Наиболее важным мероприятием в диагностике гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Для этого подходит портативный индивидуальный глюкометр, который должен быть у каждого страдающего диабетом.
Желательно всегда носить прибор с собой и определять гликемию до инъекции инсулина и после еды, а также при любых изменениях самочувствия.
Цифра 3 на дисплее глюкометра – тревожный сигнал, сообщающий, что уровень сахара достаточно низок и в ближайшее время может наступить ухудшение. Если же показатель меньше 3, то действовать следует незамедлительно.
Первая помощь
Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме может осуществляться самим больным (если он еще находится в сознании), родственниками или людьми, оказавшимися поблизости.
Для того чтобы получить помощь вовремя и адекватно, каждый больной сахарным диабетом должен иметь с собой:
- личную карточку диабетика, содержащую ФИО пациента, дату рождения, диагноз, получаемые препараты, контакты родственников,
- исправный глюкометр с запасом тест-полосок,
- одноразовую шприц-ручку с раствором глюкагона,
- сахар рафинад, конфеты или быстро усваиваемые углеводы в другой форме.
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме (в стадии прекомы):
- открыть окна в помещении, расстегнуть/снять стесняющую одежду,
- обеспечить поступление легкоусваиваемых углеводов: 3 – 4 куска сахара, столовую ложку меда или варенья, 100 – 200 мл любого сладкого напитка (фруктовый сок, лимонад, сладкий чай),
- если пациент принимал длительно действующие ПССП или пролонгированные инсулины, дополнительно дать съесть сложные углеводы (кусок хлеба, 2 ложки каши).
Если больной находится без сознания, то есть развилась гипогликемическая кома, для осуществления алгоритма неотложной помощи потребуется медсестра, поскольку действия связаны с внутривенными инъекциями.
Поить сладкими растворами в бессознательном состоянии категорически запрещается!
Обязательно перевернуть больного на бок, удалить остатки пищи изо рта, если таковые имеются. При наличии шприц-ручки с глюкагоном ввести внутримышечно 1 мл раствора (для детей – 0,5 мл), либо внутривенно 40%-ный раствор глюкозы от 40 до 100 мл.
Если сознание не восстанавливается после вышеуказанных мероприятий, устанавливается капельница с 5%-ным раствором глюкозы, и больной транспортируется в ближайшую больницу.
Лечение в стационаре
По прибытии в медицинское учреждение пациента не отключают от капельницы с раствором глюкозы. Однократно вводят 0,1%-ный раствор адреналина, а затем внутривенно или внутримышечно 1 – 2 мл глюкагона. Последнюю манипуляцию можно повторять каждые 2 часа. Параллельно подключается подача кислорода через маску. Дополнительно вводят Преднизолон по 30 мг 4 раза в сутки в виде инъекций.
Наибольшую опасность при длительном пребывании в коме представляет отек головного мозга, который может осложниться сдавливанием жизненно важных участков, отвечающих за дыхательную и сердечную деятельность. Для борьбы с этим состоянием используют мочегонные препараты: Маннитол и Лазикс.
При признаках нарушения дыхания или развитии жизнеугрожающих аритмий больного переводят в отделение интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственного дыхания и постоянного мониторинга показателей работы сердца.
После успешного выведения больного из комы рекомендуется пройти курс лечения препаратами, улучшающими кровообращение и метаболизм в головном мозге. Сроком до 2 месяцев назначаются такие препараты, как Церебролизин, Кавинтон, Глутаминовая кислота, Фезам, Аминалон и другие.
Профилактика и рекомендации
Первой установкой человека, которому поставлен диагноз «сахарный диабет», должно быть то, что теперь это образ жизни, а не просто пометка на медицинской карте. Обязательно посещение школы диабетиков, где на занятиях обучают основам самодисциплины и самоконтроля, правильному подсчету хлебных единиц и дозы инсулина, режиму питания и физических нагрузок.
Для предупреждения осложнений сахарного диабета, к которым относятся и комы, необходимо строго следить за соответствием между потребленными хлебными единицами и введенным инсулином или ПССП.
- Регулярное определение гликемии позволит динамично контролировать углеводный обмен, не допуская выхода за рамки целевых значений глюкозы, определенных врачом индивидуально.
- Любая коррекция терапии должна осуществляться только по согласованию с врачом – самолечение недопустимо.
- Внезапно возникшие сопутствующие заболевания или физиологические состояния (например, беременность) требуют пересмотра дозировок или самих препаратов.
Перед физическими нагрузками следует употребить несколько хлебных единиц для профилактики гипогликемических состояний. В случае особо интенсивных тренировок, которые являются нежелательными, необходимо снизить дозу инсулина короткого действия, вводимого накануне.
Желательно отказаться от приема алкоголя, поскольку в состоянии опьянения снижается критичность оценки своего состояния, и заметить предвестники низкой глюкозы становится гораздо сложнее. Сам по себе спирт тормозит образование глюкозы в печени и может замедлять метаболизм инсулина и ПССП, провоцируя тем самым снижение сахара крови.
Если состояние гипогликемии все же развилось и было успешно купировано, следует непременно обратиться к врачу для установления причин возникновения данного состояния и анализа ситуации в целом.
Источник: http://DiabetSahar.ru/lechenie/dovrachebnaya-neotlozhnaya-pomosch-pri-gipoglikemicheskoy-kome.html
Как правильно аказывать помощь при гипогликемической коме
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!
- Если у вас в семье или в кругу близких друзей есть люди, страдающие сахарным диабетом, то вам следует знать, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.
- Это острое осложнение, которое случается при резком снижении содержания глюкозы в крови.
- Одна из основных причин развития этого процесса – нарушение углеводного обмена.
Гипогликемическая кома
Причины осложнений при диабете
Диабетическая кома случается не часто, но имеет тяжелые последствия для больного. Есть 2 основные причины снижения сахара до недопустимого уровня:
- В крови содержится большое количества инсулина. Это гормон, который отвечает за доставку глюкозы клеткам организма. Если его в избытке, то содержание сахара в крови снижается, а в тканях увеличивается.
- Недостаточное поступление глюкозы в кровь при нормальном уровне инсулина. Это нарушение вызвано проблемами рациона или избытком физических нагрузок.
Диабетикам следует внимательно выполнять все рекомендации врача. Неправильное питание, неверная дозировка при введении инсулина или нарушение техники укола, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков могут привести к гипогликемическому состоянию, и неотложная помощь в этом случае должна быть оказана грамотно и в кратчайшее время, иначе пациент может умереть.
Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее
Опасность для диабетика также представляют лекарства, которые снижают содержание сахара в крови. Например, передозировка Глибенкламидом может спровоцировать резкое падение глюкозы. В результате этого развивается выраженная картина сахарной комы.
Симптомы гипогликемического состояния
Коматозное состояние у больного сахарным диабетом не возникает резко. Обычно ему предшествует прекома. Если удастся ее своевременно распознать, то оказанная доврачебная помощь поможет избежать впадения в кому. Действовать придется быстро: 10-20 минут.
Распознать прекому помогут характерные симптомы. Первыми от скачков глюкозы страдают клетки мозга, поэтому больной начинает жаловаться на:
- Головокружение;
- Слабость и апатию;
- Сонливость;
- Голод;
- Дрожь в руках;
- Повышенное потоотделение.
Из внешних изменений могут отмечаться побледнения кожных покровов. Чтобы блокировать этот приступ, достаточно дать диабетику сладкого чая, конфету или просто немного сахара. Глюкоза из шоколада или мороженого усваивается медленнее, поэтому в данном случае они не подходят.
Несвоевременное повышение содержания сахара будет усиливать проявление симптомов. И характерны они будут уже для коматозного состояния. Возникают нарушения речи и координации движений. В следующий момент диабетик теряет сознание – наступает кома.
Признаки комы
Если помощь при гипогликемии больному не была оказана, он впадает в сахарную кому. Диабетик при этом уже находится без сознания. Характерные признаки свидетельствуют о приступе:
- Влажная, холодная и бледная кожа на теле;
- Обильное потоотделение;
- Судороги;
- Учащенное сердцебиение;
- Рвота;
- Слабая реакция на свет.
Если поднять больному веки, то можно увидеть, что его зрачки значительно расширены. Опасность комы состоит еще и в том, что человек впадает в нее внезапно. При этом он может получить дополнительные травмы: стать участником аварии, упасть с высоты, глубоко пораниться.
При гипогликемической коме правильный алгоритм оказания неотложной помощи играет решающую роль: опрыскивание водой, похлопывания по лицу и окрики не способны вернуть больного к чувствам. Все неотложные мероприятия вами должны быть проведены, пока у диабетика не нарушилась работа дыхательного центра.
Гипогликемия у детей
Опасное состояние у детей могут выдать беспричинные капризы, несвойственная ему ранее сонливость и потеря аппетита. При совокупности всех этих признаков родителям стоит проверить уровень содержания сахара в крови у малыша. Потерять сознание ребенок может совершенно неожиданно. Опаснее всего, когда это происходит во время ночного сна. Сахарная кома также сопровождается судорожными сокращениями, обильным выделением пота и проблемами с дыханием.
Оказание помощи при сахарной коме
Доврачебная помощь
Оказанием помощи человеку в состоянии гипогликемии станет обеспечение его быстрыми углеводами. Сладкая еда или чай помогут поднять уровень сахара в крови и избежать впадения в кому. Если диабетик потерял сознание до того, как вы успели дать ему сахар, то немедленно следует вызвать скорую помощь.
В бессознательном состоянии вывести больного из комы способна 60-тимиллилитровая внутривенная инъекция 40%-го раствора глюкозы. Буквально в течение 1-2 минут диабетик должен прийти в себя. После этого, чтобы избежать повторного приступа, желательно накормить пострадавшего сложными углеводами (например, фрукты).
Если раствора глюкозы под рукой нет, то можно ввести диабетику шприцем-ручкой Глюкагон. Дозировка препарата производится с учетом массы тела больного.
Это лекарство способно простимулировать печень к выработке гликогена, который обеспечит поступление сахара в кровь.
Если ни одно проводимое вами мероприятие из алгоритма неотложной помощи при гипогликемической коме не вернуло больного в сознание, ему требуется срочная госпитализация. Отсутствие реакции с его стороны свидетельствует о развитии осложнений.
Последовательность оказания помощи при гликемии
Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее
- Определите содержание сахара в крови глюкометром.
- Уложите больного на бок, очистить полость рта от остатков еды.
- Обеспечьте больного в состоянии прекомы быстрыми углеводами.
- Срочно вызовите скорую помощь при потере больным сознания.
- При наличии шприца с Глюкагоном введите подкожно не более 1 мл.
Запрещается вливать сладкие напитки в рот человеку, который потерял сознание. Это может привести к асфиксии. Острыми осложнениями коматозного состояния могут быть отек головного мозга или кровоизлияние в него. Скорость вашей реакции и правильная последовательность действий в такой ситуации может спасти человеку жизнь.
Стационарное лечение комы
Если больного в состоянии гипогликемической комы доставили в медицинское учреждение, то ему назначается курсовое лечение. Первым его этапом будет введение 40%-го раствора глюкозы до 110 мл в зависимости от массы тела.
Если после этого клиническая картина коматозного состояния не меняется, переходят к капельному введению того же раствора, но меньшей концентрации и в большем объеме.
Если кома обусловлена передозировкой сахароснижающих препаратов, то глюкоза вводится до нормального уровня гликемии и полного выведения остатков принятого лекарства из организма.
Предупредить отек мозга позволяет внутривенное капельное обеспечение больного диуретиками (Маннит, Манитол, Фуросемид, Лазикс).
В период проведения терапии осмотр должны провести также кардиолог и невролог для предупреждения возможных осложнений. После выхода их комы наблюдение за больным ведет эндокринолог.
Он назначает прохождение необходимых для диагностики состояния диабетика анализов и устанавливает для него диету.
Оказание помощи ребенку
У детей гипогликемическая кома сопряжена с развитием осложнений, поэтому алгоритм оказания им помощи будет несколько отличаться.
При недостаточном содержании в организме инсулина следует восполнить его недостаток независимо от причин данного явления.
С помощью глюкометра родители должны измерить уровень сахара и небольшими порциями (заранее оговоренными с врачом) вводить инсулин. При этом взрослым нельзя:
- Поддаваться панике
- Провоцировать волнение у ребенка
- Оставлять малыша самого даже на несколько минут
Контроль глюкозы выполняется каждый 2 часа. В этот промежуток времени ребенку следует обеспечить обильное питье или дать ему обезжиренный бульон. От тяжелой пищи следует отказаться до приведения ребенка в состояние нормы. Введение любых медикаментов (кроме инсулина) возможно только стационарно. Поэтому капельницы или лекарственные уколы могут делать только вызванные родителями врачи.
Профилактика гипогликемической комы
В основе профилактических мероприятий заложен контроль содержания уровня сахара в крови. Экспресс-анализ больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра. Инсулинозависимому диабетику нельзя менять установленную врачом дозировку вводимой инъекции, особенно при наличии хронической почечной недостаточности.
Больному следует придерживаться диеты и режима в питании. Самостоятельно увеличивать промежутки между приемами пищи нельзя. При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов прекомы диабетик должен принять меры по ее устранению или попросить об этом своих близких.
ПредыдущаяСледующая
Источник: https://AboutDiabetes.ru/algoritm-neotlojnoi-pomoshi-pri-gipoglikemicheskoi-kome.html
Первая помощь при гипогликемии (неотложная, скорая): алгоитм действий
Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.
Доврачебная помощь
Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:
- низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
- увеличение интервала между приемами пищи;
- избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
- передозировка гипогликемических препаратов;
- употребление алкогольной продукции;
- гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.
При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:
- Высокая возбудимость, нервозность.
- Ощущение голода.
- Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
- Потливость, побледнение покровов.
- Нарушение кровообращения, тахикардия.
- Головокружение, мигрень, астения.
- Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.
Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.
При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:
- Больного усаживают или укладывают.
- Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
- стакан сладкого сока;
- 1,5 ст. л. меда;
- чай с 4 ч. л. сахара;
- 3-4 кусочка рафинада;
- сдобное печенье и пр.
- При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
- Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
- Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.
При обнаружении опасной симптоматики гипогликемии пациент нуждается в экстренной помощи.
При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.
Оказание помощи ребенку
Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет — ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции.
Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии.
Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений — их исчезновение после еды.
При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.
Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.
Лечение гипогликемии в больнице
Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу.
При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора.
Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).
После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы.
Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи.
Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.
Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома.
При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).
Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.
Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы.
Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл.
Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.
Гипогликемия: что это такое, симптомы и причины низкого сахара в крови
Неотложная помощь при гипогликемическое коме
Стационарное лечение комы
Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу.
Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы.
При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.
Источник: https://SayDiabetu.net/oslozhneniya/neotlozhnye/pervaya-pomosh-pri-gipoglikemii/
Гипогликемическая кома первая помощь — Медицинская помощь
гипогликемия, диабет сахарный, первая помощь
Гипогликемическая кома – остро развивающееся состояние с потерей сознания в результате критического снижения уровня глюкозы в крови. Глюкоза – важнейший источник энергии для организма. Особенно нуждаются в постоянном притоке глюкозы клетки головного мозга.
При недостатке глюкозы развивается гипогликемия, клетки головного мозга не могут выполнять свою функцию и постепенно разрушаются. Начальные проявления гипогликемии знакомы каждому из нас. Подобные ощущения мы испытываем, когда не успеваем вовремя поесть.
Это чувство голода, головная боль, слабость, головокружение. Однако у больных сахарным диабетом и некоторыми другими состояниями гипогликемия может быстро нарастать, сопровождаясь дрожью в руках, мельканием мушек перед глазами, слабостью, обильным холодным потом, учащением сердцебиения.
Если своевременно не восполнить дефицит углеводов, нарушается сознание и развивается кома.
Иногда гипогликемическая кома может развиваться внезапно, на фоне хорошего самочувствия, без предшествующих признаков недостатка глюкозы.
Основные причины гипогликемической комы
- ошибка в дозировке инсулина, неправильное введение препарата;
- пропуск приема пищи, недостаток углеводов в съеденных продуктах;
- непредвиденная физическая нагрузка или сильный стресс, что увеличивает потребность в углеводах;
- прием алкоголя;
- острые инфекционные заболевания, лихорадка, ранние сроки беременности, операции, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и некоторые другие состояния, которые приводят к изменению потребности в углеводах или выработки инсулина.
Гипогликемическая кома: симптомы
Важными отличительными признаками от других типов ком, наблюдающихся при сахарном диабете, являются:
- развивается очень быстро, потеря сознания может произойти в течение нескольких минут;
- кожа бледная, влажная, без цианоза (синюшности), обильный пот (мокрое нижнее белье);
- язык влажный, нет запаха ацетона (прелых яблок) изо рта;
- широкие зрачки;
- возможно появление судорог, рвоты.
При развитии гипогликемической комы у человека сохранено дыхание и кровообращение, но сознание отсутствует. Дыхание ровное, глубокое, может быть учащенным. Сердцебиение обычно учащенное, может быть замедленным, ритмичное. Артериальное давление нередко повышенное.
Чем опасна гипогликемическая кома?
Если своевременно не оказать помощь, гипогликемическая кома иногда заканчивается смертью. При частых повторных гипогликемических комах у больных сахарным диабетом может развиваться поражение центральной нервной системы вплоть до слабоумия.
Особенно тяжелые состояния наблюдаются при инсулиноме – опухоли из ткани, продуцирующей большие количества инсулина. При инсулиноме кома развивается внезапно. Доврачебная помощь, как правило, безуспешна.
Гипогликемическая кома: что делать?
При подозрении на гипогликемию необходимо вызвать бригаду скорой помощи. При неглубокой коме у пострадавшего обычно сохранен глотательный рефлекс.
Для облегчения состояния ему дают сладкое питье: чай или воду с сахаром, сладкий натуральный сок, морс и так далее. Следует избегать газированных напитков, так как при их производстве обычно не используется сахар, а напитки с сахарозаменителями не эффективны.
Питье нужно давать маленькими порциями, желательно с ложечки или из шприца, чтобы пострадавший не захлебнулся.
Если глотание затруднено, рекомендуется капать сладкие растворы под язык. Всасывание глюкозы через слизистую ротовой полости происходит даже при нарушенной микроциркулляции. Для этих целей можно использовать мед, варенье, любые вязкие сладости, которые можно удержать под языком. Очень осторожно нужно обращаться с конфетами. Человек без сознания может легко подавиться.
Чего нельзя делать?
У больных диабетом обычно бывает при себе шприц с инсулином. Ни в коем случае нельзя колоть этот препарат пострадавшему до приезда скорой помощи. Введение инсулина может сильно ухудшить состояние пострадавшего от гипогликемии и лишить его шансов на выздоровление.
Nota Bene!
Серьезную опасность представляет ночная гипогликемия. В этом случае симптомы снижения сахара в крови могут оставаться незамеченными.
- При повторяющихся гипогликемических состояниях по ночам больные плохо спят, им снятся кошмары, наутро они просыпаются разбитыми и недостаточно отдохнувшими.
- Для того чтобы своевременно выявить ночную гипогликемию и предотвратить развитие комы, больным сахарным диабетом нужно определять уровень глюкозы в крови в утренние часы.
- Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук
- Создано по материалам:
- Дедов И. И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 2007.
- Швед М. И., Пасечко Н. В. Клиническая эндокринология в схемах и таблицах. 2006.
- Ширяева Л. И., Поздняков А. М. Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома у детей и подростков, больных сахарным диабетом. Методические рекомендации для врачей-педиатров. – Воронеж, 2004.
Источник: https://onemedicina.ru/gipoglikemicheskaya-koma-pervaya-pomoshh.html
Гипогликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий
Одной из проблем, которая может возникнуть у людей с нарушением работы эндокринной системы, является резкое снижение глюкозы в крови (гипогликемия). Такое состояние чаще бывает осложнением сахарного диабета. Крайней степенью гипогликемии становится гипогликемическая кома.
Это состояние, которое сопровождается снижением уровня сахара менее 1,65 ммоль/л. Гипогликемическая кома крайне опасна для человека. Она сопровождается выраженной тахикардией, падением давления и даже потерей сознания. От своевременности и правильности действий при оказании помощи пострадавшему, будет зависеть не только его здоровье, но и жизнь.
Причины возникновения опасного состояния
Опасное состояние, как правило, вызывает несколько причин:
- Слишком большое количество инсулина в крови. При избытке инсулина глюкоза из крови быстрее обычного доставляется к клеткам. В итоге ткани накапливают ее много, а в крови развивается недостаток вещества.
- Введение повышенной дозы инсулина диабетикам, не согласовывая с употреблением углеводной пищи и физическими нагрузками.
- Чрезмерное употребление алкоголя.
Увеличивается риск возникновения гипогликемической комы, если диабетик страдает:
- жировой дистрофией печени,
- хронической почечной недостаточностью,
- гиперфункцией поджелудочной железы.
В случае этих заболеваний утилизация инсулина притормаживается, его дозировки можно снизить. Неправильное введение инсулина тоже может вызвать резкое снижение уровня глюкозы и гипогликемическую кому. Инъекцию нужно делать подкожно. Если игла попадает в мышцу, то инсулин быстрее, чем нужно окажется в плазме крови, его концентрация резко вырастет.
Узнайте о причинах повышенного дигидростерона у женщин, а также о том, как привести показатели гормона в норму.
На какой день цикла сдавать анализ на гормон АМГ и что показывают результаты исследования? Ответ прочтите по этому адресу.
Первые признаки и симптомы
Признаки гипогликемической комы не такие типичные, как при диабетической коме, когда уровень сахара резко повышается. Обычно предвестником комы становится предкома. Если ее своевременно выявить, то неотложные меры доврачебной помощи помогут избежать коматозного состояния.
Первыми от дефицита глюкозы страдают клетки мозга. У человека могут наблюдаться первые симптомы гипогликемической комы:
- головокружение,
- ослабленность,
- сонливость,
- тремор рук,
- ощущение голода.
Для быстрого блокирования этого приступа больному можно дать немножко сахара или конфету. Мороженое и шоколад не подходят, они долго усваиваются.
Первые признаки комы:
- бледность кожи,
- судороги,
- тахикардия,
- гипотония,
- рвота,
- отсутствие реакции на свет,
- чрезмерная потливость,
- расширенные зрачки,
- спутанность и потеря сознания.
Важно! Если своевременно не повысить уровень глюкозы, то симптомы гипогликемии будут нарастать. Нарушается координация движений, речь, крайней степенью состояния является потеря сознания и кома.
Возможные осложнения
Часто гипогликемическая кома сопровождается как параллельными, так и отдаленными осложнениями. Сопровождать кому могут:
- афазия,
- инсульт,
- инфаркт.
Отдаленные последствия:
- эпилепсия,
- энцефалопатия,
- болезнь Паркинсона.
Алгоритм действий
Состояние комы требует немедленной помощи пострадавшему. Важно четко разграничивать симптомы гипергликемии и гипогликемии. При этих состояния тактика медицинской помощи будет кардинально отличаться.
Доврачебная помощь
До приезда скорой помощи алгоритм действий должен быть следующим:
- открыть окно, дать доступ свежего воздуха,
- если больной в сознании, предложить выпить ему сладкий напиток или дать конфету,
- уложить его на ровную поверхность набок,
- освободить от тесной одежды,
- если во рту остались остатки пищи, извлечь их,
- если больной потерял сознание, пытаться аккуратно влить ему сладкую жидкость в рот,
- ввести 1 мл глюкагона подкожно или внутримышечно, если не получается сладкое ввести перорально,
- при судорогах повернуть больного набок, вставить между зубами что-то твердое (но не металлическое).
Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения синдрома Иценко Кушинга у женщин.
О правилах расчёта хлебных единиц при сахарном диабете первого типа прочтите на этой странице.
Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/lipoma.html и ознакомьтесь с информацией о методах удаления липомы молочной железы хирургическим путём.
Лечение в стационаре
После того, как пациента доставят в стационар, его нужно обследовать на наличие черепно-мозговых травм, кровоизлияний. Важно уточнить, не принимал ли человек инсулин перед комой, другие сахаропонижающие препараты.
В случае передозировки лекарствами проводят деинтоксикацию с помощью сорбентов. Для повышения концентрации глюкозы ее раствор вводят капельно. Разовая дозировка для взрослых должна составлять 10-25 г чистой глюкозы (30-50 мл раствора 40 %). Ребенку делают инъекцию глюкозы 20%, из расчета 2 мл на 1 кг веса.
Улучшение состояния должно произойти в течение первых 4 часов. Если за это время человек не приходит в сознание, возможно, у него развился отек мозга и есть вероятность неблагоприятного исхода состояния.
Чтобы нормализовать уровень калия в крови, вводят Калия Хлорид до тех пор, пока его концентрация не достигнет 6 ммоль/л. Для повышения артериального давления назначают Допамин, Норадреналин. Окислительные процессы можно улучшить с помощью аскорбиновой, глутаминовой кислоты, Кокарбоксилазы.
В период восстановления рекомендуется некоторое время употреблять продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы:
- манная каша,
- варенье,
- мед.
Рекомендуется пить щелочную воду, яблочный сок. Первую неделю после комы не употребляются жиры и животные белки.
Гипогликемическая кома опасное состояние, требующее неотложной помощи. Чтобы избежать резкого снижения сахара в крови, необходимо постоянно контролировать его уровень.
Диабетикам, зависимым от инсулина, категорически запрещено менять дозировку вводимого лекарства без рекомендации врача.
При появлении подозрительных симптомов и ухудшении состояния, нужно максимально быстро предпринимать меры для стабилизации состояния. Это позволит избежать тяжелых последствий гипогликемии.
Каждый больной диабетом должен понимать, что такое гипогликемическая кома и как поступать в ситуациях, когда существует опасность ее развития. Подробнее об этом в следующем ролике:
Источник: https://fr-dc.ru/gormony/opasnoe-oslozhnenie-saharnogo-diabeta-gipoglikemicheskaya-koma-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm-i-posledovatelnost-dejstvij
5. Неотложная помощь при гипогликемии и гипогликемической коме
-
Мероприятия по купированию гипогликемии
у больных СД, получающих сахароснижающую
терапию, следует начинать при уровне
глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л. -
Легкая гипогликемия (не требующая
помощи другого лица) -
Прием 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов:
сахар (3–5 кусков, лучше растворить), или
мед или варенье (1–1,5 столовых ложки),
или 200 мл сладкого фруктового сока,
или200 мл лимонада, или 4-5 больших таблеток
глюкозы (по 3–4 г).
Если гипогликемия вызвана ИПД, особенно
в ночное время, то дополнительно съесть
1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов
(хлеб, каша и т. д.).
Тяжелая гипогликемия (потребовавшая
помощи другого лица, с потерей сознания
или без нее)
• Пациента уложить на бок, освободить
полость рта от остатков пищи. При потере
сознания нельзя вливать в полость рта
сладкие растворы (опасность асфиксии!).
-
• В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40 % глюкозы,
до полного восстановления сознания. -
• Альтернатива – 1 мл р-ра глюкагона
п/к или в/м (вводится родственником
больного). -
• Если сознание не восстанавливается
после в/в введения 100 мл 40 % глюкозы –
начать в/в капельное введение 5–10 %
глюкозы и госпитализировать. -
• Если причиной является передозировка
пероральных сахароснижающих препаратов
с большой продолжительностью действия,
в/в капельное введение 5–10 % глюкозы
продолжать до нормализации гликемии и
полного выведения препарата из организма.
5. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе
|
-
На догоспитальном этапе или в приемном
отделении: -
1. Экспресс-анализ гликемии и анализ
любой порции мочи на кетоновые тела; -
2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед
в/м;
3. 0.9 % раствор хлорида натрия в/в капельно
со скоростью 1 л/ч.
В реанимационном отделении или
отделении интенсивной терапии:
(лечение ДКА легкой степени проводится
в эндокринологическом/терапевтическом
отделении).
Терапевтические мероприятия
| Инсулинотерапия – режим малых доз (лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем в режиме больших доз): |
Внутривенная (в/в) инсулинотерапия:
1. Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно.
Необходимую дозу набирают в инсулиновый
шприц, добирают 0,9 % NaCl до 1 мл и вводят
очень медленно (2–3 мин.).
2. В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг в
час в одном из вариантов:
— Вариант 1(через инфузомат):
непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/час.
Приготовление инфузионной смеси: 50 ед
ИКД + 2 мл 20 % альбумина или 1 мл крови
пациента (для предотвращения сорбции
инсулина в системе, которая составляет
10–50 % дозы); объем доводят до 50 мл 0,9 %
NaCl.
— Вариант 2(в отсутствие инфузомата):
раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или
1 ед/10 мл 0,9 % NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20 %
альбумина/100 мл раствора для предотвращения
сорбции инсулина).Недостатки: коррекция
малых доз ИКД по числу капель или мл
смеси требует постоянного присутствия
персонала и тщательного подсчета; трудно
титровать малые дозы.
— Вариант 3(более удобен в отсутствие
инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно)
1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной
системы. Длительность фармакодинамического
эффекта ИКД при этом – до 60 минут.Преимущества: нет сорбции инсулина
(добавлять альбумин или кровь в раствор
не нужно), точный учет и коррекция
введенной дозы, меньшая занятость
персонала, чем в варианте 2.
3. Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия
(проводится при невозможости в/в доступа,
а также при легкой форме ДКА, в отсутствие
нарушений гемодинамики)
Нагрузочная доза ИКД – 0,4 ед/кг (половина
– в/в, половина в/м), затем в/м по 5–10
ед/час. Недостатки: при нарушении
микроциркуляции (коллапс, кома) ИКД хуже
всасывается; малая длина иглы инсулинового
шприца затрудняет в/м инъекцию; 24 в/м
инъекции в сутки дискомфортны для
больного. Если через 2 часа после начала
в/м терапии гликемия не снижается,
переходят на в/в введение.
Скорость снижения гликемии – не более
4 ммоль/л/час (опасность обратного
осмотического градиента между внутри-
и внеклеточным пространством и отека
мозга); в первые сутки следует не снижать
уровень глюкозы плазмы менее 13–15
ммоль/л.
| Динамика гликемии | Коррекция дозы инсулина |
| Отсутствие снижения в первые 2-3 часа | Удвоить следующую дозу ИКД (до 0.2 ед/кг), проверить адекватность гидратации |
| Снижение около 4 ммоль/л в час или снижение уровня глюкозы плазмы до 15 ммоль/л | Уменьшить следующую дозу ИКД вдвое (0.05 ед/кг) |
| Снижение > 4 ммоль/л в час | Пропустить следующую дозу ИКД, продолжать ежечасно определять гликемию |
Перевод на п/к инсулинотерапию: при
улучшении состояния, стабильной
гемодинамике, уровне глюкозы плазмы ≤
11-12 ммоль/л и рН > 7.3 переходят на п/к
введение ИКД каждые 4 – 6 ч в сочетании
с ИПД.
Регидратация:
Растворы:
|
Скорость регидратации:1 л в 1-й час
(с учетом жидкости, введенной на
догоспитальном этапе), по 0,5 л – во 2-й и
3-й час, по 0,25–0,5 л в последующие часы.
Возможна более медленная регидратация:
2 л в первые 4 ч, еще 2 л в следующие 8 часов,
в дальнейшем – по 1 л за каждые 8 ч. Общий
объем инфузии в первые 12 ч терапии – не
более 10 % массы тела.
Если регидратация
при ДКА начинается с 0,45 % NaCl (редкие
случаи истинной гипернатриемии), скорость
инфузии уменьшают до 4–14 мл/кг в час.
-
Скорость регидратации у детей:10–20
мл/кг, при гиповолемическом шоке – 30
мл/кг, но не более 50 мл/кг в первые 4 ч
терапии. -
Скорость регидратации корректируют в
зависимости от ЦВД или по правилу: объем
вводимой за час жидкости не должен
превышать часового диуреза более, чем
на 0,5–1 л. - Восстановление электролитных нарушений
-
В/в инфузию калия начинают одновременно
с введением инсулина из расчета:
| К+ плазмы (ммоль/л) | Скорость введения КСl (г в ч) | ||
| при рН < 7,1 | при рН > 7,1 | без учета рН, округленно | |
| < 3 | 3 | 1,8 | 3,0 |
| 3 – 3,9 | 1,8 | 1,2 | 2,0 |
| 4 – 4,9 | 1,2 | 1,0 | !.5 |
| 5 – 5,9 | 1,0 | 0,5 | 1,0 |
| > 6 | Препараты калия не вводить |
-
Если уровень К+ неизвестен, в/в инфузию
калия начинают не позднее, чем через 2
часа после начала инсулинотерапии, под
контролем ЭКГ и диуреза. - Коррекция метаболического ацидоза:
-
Этиологическое лечение метаболического
ацидоза при ДКА – инсулин.
Показания к введению бикарбоната
натрия:рН крови < 7,0 или уровень
стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л.
При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната
натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за
1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната
(400 мл 2 % раствора за 2 ч).
| Без определения рН/КЩС введение бикарбоната противопоказано! |
Критерии разрешения ДКА: уровень
глюкозы плазмы < 11 ммоль/л и как минимум
два из трех показателей КЩС: бикарбонат
≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная
разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия
может некоторое время сохраняться.
Питание.
После полного восстановления сознания,
способности глотать, в отсутствие
тошноты и рвоты – дробное щадящее
питание с достаточным количеством
углеводов и умеренным количеством белка
(каши, картофельное пюре, хлеб, бульон,
омлет, разведенные соки без добавления
сахара), с дополнительным п/к введением
ИКД по 1-2 ед на 1 ХЕ. Через 1-2 суток от
начала приема пищи, в отсутствие острой
патологии ЖКТ, – переход на обычное
питание.
- Частая сопутствующая терапия.
-
• Антибиотики широкого спектра действия
(высокая вероятность инфекций как
причины ДКА). -
Тиреотоксический
криз и неотложная помощь при нем.
Источник: https://studfile.net/preview/1607697/page:2/
Загрузка...
