Предсердная экстрасистолия на экг: что это такое, код по мкб 10, признаки, причины, лечение

Нарушения в работе сердца появляются у многих людей, особенно с возрастом. Так, если проявляются сердечные боли, чувство нехватки воздуха, общая слабость, речь может идти о таком состоянии, как предсердная экстрасистолия. Важно знать, как распознать и лечить это заболевание.

Что собой представляет заболевание

Предсердная экстрасистолия представляет собой сердечную аномалию, для которой характерны лишние сжатия сердца, спровоцированные не синусным узлом, а иными зонами. По факту она представляет собой форму аритмии. Это состояние также называют преждевременным желудочковым сжатием.

Экстрасистолия часто проявляется у людей с повышенным давлением. Мужчины страдают от нее чаще, чем женщины. Также риски проявления симптомов повышаются с возрастом.

Предсердная экстрасистолия сама по себе не является опасным заболеванием. Многие люди живут с ней в течение долгого времени, ощущая только периодический дискомфорт. Но нередко она сопровождает серьезную сердечную болезнь, поэтому при проявлении симптомов нужно обратиться к специалисту.

Справка! Код заболевания по МКБ-10 — I49.1 — Преждевременная деполяризация предсердий.

При ЭКГ данное состояние проявляет себя появлением немного деформированного зубца Р. Компенсаторной паузы нет.

Причины

• заболевания сердца: порок, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия;
• влияние различных ядов, в том числе никотина, спирта и наркотических веществ;
• патологии эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксикоз;
• неправильное питание, провоцирующее нехватку и дисбаланс калия, натрия и магния;
• бесконтрольное использование медикаментов;
• нарушения нервной системы;
• нехватка кислорода.

Признаки

Как правило, предсердная экстрасистолия проявляется следующими факторами:

1. Выраженная аритмия. Возникает ощущение неправильного ритма биения сердца. Оно может биться слишком часто или, напротив «пропускать» удары. Иногда возникает чувство дефицита пульса, что сердце вообще перестает сокращаться.
2. Четкое чувство положения сердца в груди, даже в покое. Оно может возникать временно и постоянно. Как правило, здоровый человек не ощущает, где располагается сердце, если не занимается серьезной физической работой.
3. Ощущение «вакуума» в области сердца, будто постоянно не хватает давления. Также периодически может проявляться острая покалывающая боль.
4. Постоянное ощущение слабости, проблемы с выполнением физической работы или при тренировках.
5. Потеря сознания, одышка, беспричинное головокружение.
6. Эмоциональное возбуждение, раздражение, чувство страха и паники.
7. Обильное потоотделение в состоянии покоя.

Стоит понимать, что некоторые из этих ощущений периодически могут возникать даже у здоровых людей.

Важно! Если симптомы проявляются постоянно и сильно беспокоят, нужно как можно раньше посетить кардиолога.

Классификация

• плотности возникновения:
  1. единичная;
  2. парная;
  3. групповая;
• количеству патологических очагов возбуждения: монотопная;политопная;
• ритмичности появления экстрасистолий:
  1. аллоритмическая:
     1. по типу бигеминий;
     2. по типу тригеминий;
     3. по типу квадригеминий;
  2. спорадическая или одиночная;
• частоте возникновения экстрасистол:

Особенности у ребенка

Иногда предсердная экстрасистолия наблюдается и у детей. Причинами этого могут являться:

• врожденные пороки сердца;
• нарушения ЖКТ;
• кардиомиопатия;
• холецистит;
• переутомление;
• стрессы;
• лихорадка.

Чаще всего у малышей болезнь протекает бессимптомно, поэтому диагностируют ее только при осмотре.

У подростков же, напротив, симптомы выражены ярко:

• головокружение;
• учащение дыхания;
• состояние страха и паники;
• нарушения сна.

Лечение должно базироваться на нормализации эмоционального состояния и устранении переутомления. Могут быть выписаны седативные препараты.

В случае с детьми, как и с взрослыми, основная рекомендация — правильный образ жизни и здоровый рацион.

Методики лечения

Терапия назначается только после комплексного обследования и точного назначения диагноза. Прежде всего, нужно следовать таким мерам:

1. исключить курение и употребление алкоголя;
2. минимизировать употребление кофе и крепкого чая;
3. придерживаться правильной диеты, богатой полезными для сердца минералами;
4. полноценно отдыхать и высыпаться;
5. постараться минимизировать стрессы;
6. освоить дыхательную гимнастику.

Кардиолог может назначить прием медикаментов. Обычно показаны следующие группы средств:

• седативные препараты;
• средства против аритмии (Соталол, Флекаинид, Амиодарон);
• бета-арендоблокаторы;

В серьезных случаях требуется операция. Применяется катетерная абляция (деструкция), направленная на лечение нарушений сердечного ритма.

В качестве вспомогательного метода могут использоваться народные средства. Хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты.

Боярышник

Столовую ложку истолченных плодов боярышника нужно поместить в эмалированную емкость, залить стаканом кипятка, накрыть и подержать на небольшом огне, чтобы осталась половина от первоначального объема. Принимать средство рекомендуется за 30 минут до еды в количестве от 40 капель. Курс приема длится не меньше двух месяцев.

Еще один рецепт с применением боярышника. Сухие цветки растения надо заварить как чай и употреблять напиток в количестве около трех стаканов в день.

На основе цветов боярышника можно готовить настойку, помещая их в банку и заливая водкой. Средство должно настояться в течение тридцати дней в темном месте. Принимать его рекомендовано трижды в день в количестве чайной ложки.

Валериана

При экстрасистолии полезна валериана. Высушенный корень растения нужно измельчить, залить стаканом кипятка и оставить на ночь. Утром настой нужно процедить.

В течение первых трех недель его употребляют по трети стакана, затем семь дней – по две столовые ложки, и в конце лечения – по столовой ложке в день. Терапия длится два месяца.

После нужно сделать перерыв на месяц, и при необходимости повторить курс.

Крапива

Сухую траву крапивы болотной нужно измельчить, залить половиной литра кипятка, оставить настояться на несколько часов, процедить и употреблять в течение месяца за полчаса до еды. Дозировка – половина стакана.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой

Методика дыхательной гимнастики Стрельниковой помогает нормализовать сердечный ритм и на ранних стадиях нарушения – устранить его полностью. Упражнения выполняются в следующем порядке.

1. Нужно встать ровно, сделать 5-8 не слишком глубоких вдохов и выдохов. Затем пройти маленькое расстояние, при каждом шаге делая маленький вдох. Для начала достаточно восемь шагов.
2. В положении стоя прямо с опушенными руками на вдохах сжимаются кулаки, на выдохе – разжимаются. Нужно сделать не меньше шести повторений с небольшими паузами.
3. В положении стоя нужно поместить руки на талию. На выдохе они опускаются вниз, на вдохе – возвращаются обратно. Сначала достаточно делать 10-12 повторений.
4. В позиции стоя нужно расставить ноги на ширине плеч. На вдохе корпус наклоняется вниз, руки расставляются по сторонам. На выдохе нужно вернуться в исходное положение. Повторять упражнение необходимо 12-15 раз.

Регулярные занятия по этой методике помогают уже вскоре нормализовать сердечный ритм. В процессе выполнения упражнений не должны появляться неприятные ощущения. Их возникновение значит, что нужно снизить нагрузку или прекратить заниматься.

Источник: https://moykardiolog.com/zabolevaniya/aritmiya/ekstrasistoliya/predserdnaya-ekstr.html

Экстрасистолия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Экстрасистолия.

Экстрасистолия

 Экстрасистолия. Вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха.

Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов ).

Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

 Экстрасистолия. Вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов ).

Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.  Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70—80 % пациентов старше 50 лет. Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

 Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс.

Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии. Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики.

Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Экстрасистолия  По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6 %), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2 %), предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%). В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).  Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).  Различают бигеминию — ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению — следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения. Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией.  По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

 По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии.

По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.

 К функциональным экстрасистолиям относятся нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми, химическими факторами, приемом алкоголя, с курением, употреблением наркотиков и тд Функциональная экстрасистолия регистрируется у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника Примером функциональной экстрасистолии может служить аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов. У женщин экстрасистолия может развиваться в период менструации. Экстрасистолии функционального характера могут провоцироваться стрессом, употребление крепкого чая и кофе.  Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. Экстрасистолия органического характера возникает при поражениях миокарда: ИБС, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, перикардитах, миокардитах, кардиомиопатиях, хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце, пороках сердца, повреждениях миокарда при саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе, кардиологических операциях. У некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).  Токсические экстрасистолии развиваются при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки ).

 Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

 Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.  Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

 Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%.

У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.  Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения.

Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

 Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна ), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.  В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.  При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II — в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен. Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов.  Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:  • преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;  • значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;  • отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;  • следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.  ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

 Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

 При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.  При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены. Показаниями к назначению медикаментозного лечения служат суточное количество экстрасистол 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии.  Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется индивидуально под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами.

 При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена.

В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.

Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

 Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков.

 В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и тд , а также предупреждение их обострений.

Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

 Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32026

Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)

Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца) возникает в результате преждевременных эктопических импульсов, исходящих из желудочка.

Желудочковая экстрасистолия характеризуются преждевременными и неправильно сформированными QRS-комплексами, которые чрезмерно продолжительны (обычно> 120 мс) и изображаются в виде широких волн на электрокардиограмме (ЭКГ).

Этим комплексам не предшествует P-волна, а T-волна обычно велика и ориентирована в направлении, противоположном главному прогибу QRS.

Клиническое значение этого нарушения зависит от их частоты, сложности и гемодинамической реакции.

Причины

Желудочковая экстрасистолия отражают активацию желудочков от участка ниже атриовентрикулярного узла. Потенциальные механизмы для возникновения преждевременного сокращения желудочка – это механизм re-entry, триггерная активность и усиленный автоматизм.

Механизм re-entry возникает, когда присутствует область одностороннего блока в волокнах Пуркинье и вторая область медленной проводимости.

Это состояние часто наблюдается у больных с сердечной недостаточностью, которая создает области дифференциальной проводимости и восстановления из-за миокардиального рубцевания или ишемии.

Триггерная активность считается обусловленной деполяризацией, вызванной предыдущим потенциалом действия. Они часто наблюдаются у больных, имеющих желудочковые аритмии, в результате токсичности дигоксина и реперфузионной терапии после инфаркта миокарда.

Усиленный автоматизм предполагает эктопический фокус клеток синусового узла в желудочке, который имеет потенциал для преждевременного импульса. Основной ритм сердца поднимает эти клетки до порога, что ускоряет эктопический ритм. Этот процесс является основным механизмом аритмий из-за повышенного уровня катехоламинов и недостатка электролитов, особенно гиперкалиемии.

Желудочковая эктопия, связанная со структурно нормальным сердцем, наиболее часто встречается у правого желудочкового оттока под легочным клапаном.

Механизм обладает усиленным автоматизмом по сравнению с инициированной деятельностью.

Подобные аритмии часто происходят вследствие физических упражнений, приемом изопротеренола (в лаборатории электрофизиологии), фазой выздоровления или гормональными изменениями у женщин (беременность, менструация, менопауза).

Характерной кардиограммой ЭКГ для таких аритмий является широкая, высокая R-волна в нижних проходах с левой структурой блока ветвей пучка Гиса в отведении V1. Если источником является отвод левого желудочка, в V1 имеется правый блок пучок-ветвь. Бета-блокаторная терапия – это лечение первой линии для больных с указанными симптомами.

Факторы, повышающие риск возникновения желудочковой экстрасистолии:

• мужской пол,
• преклонный возраст,
• гипертония,
• ишемическая болезнь сердца,
• блокада ветвей пучка Гиса на ЭКГ,
• гипомагниемия
• гипокалиемия.

Этиология

К причинам преждевременного сокращения желудочков относятся следующие:

Причины, связанные с сердцем:

• Острый инфаркт миокарда или ишемия миокарда
• Миокардит
• Кардиомиопатия, расширенная или гипертрофическая. Два последовательных предиктора кардиомиопатии, вызванной желудочковой экстрасистолией, представляют собой ЖЭС-нагрузку и продолжительность QRS
• Ушиб миокарда
• Пролапс митрального клапана

Другие причины включают следующие:

• Гипоксия и / или гиперкапния
• Лекарственные препараты (например, дигоксин, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты, аминофиллин, кофеин)
• Наркотические и сильнодействующие вещества (например, кокаин, амфетамины)
• Алкоголь, табак
• Гипомагнезия, гипокалиемия, гиперкальциемия.

Диагностика

Молодым здоровым пациентам, не имеющих симптомов сопутствующих симптомов, лабораторные тесты обычно не нужны.

В зависимости от истории болезни и основных болезней могут потребоваться следующие диагностические меры:

• Получение уровни электролита в сыворотке, в частности уровни калия; врачом может быть рассмотрена возможность контроля уровня магния, особенно у больных с низким уровнем калия
• Для отдельных пациентов может назначаться анализ на наличие запрещённых препаратов
• Для больных, принимающих лекарства с известными проаритмическими эффектами (например, дигоксин, теофиллин), может быть эффективным определение уровня лекарственного средства.

Эхокардиография

Эхокардиография эффективна не только для оценки фракции выброса, которая важна для определения прогноза, а также для выявления болезни клапанов или желудочковой гипертрофии.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет характеризовать желудочковую экстрасистолию и определять причину расстройства. В дополнение к стандартной ЭКГ с 12 отведениями 2-минутная ритм-полоска может помочь в определении частоты эктопии и захвата редких преждевременных сокращений желудочков. Выводы могут включать следующее:

• Гипертрофия левого желудочка
• Активная ишемия сердца (депрессия сегмента ST или повышение или инверсия T-волны)
• У больных с предыдущими волнами MI-Q или потерей R-волн блок пучка ветвей Гиса
• Электролитные аномалии (гиперактивные Т-волны, удлинение QT)
• Эффекты на медикаменты (расширение QRS, удлинение QT)

На ЭКГ сокращения могут быть преждевременными по отношению к следующему ожидаемому ритму основного ритма. Пауза после преждевременного удара обычно является полностью компенсирующей. Интервал R-R, окружающий преждевременный ритм, равен удвоенному базовому интервалу R-R, показывая, что эктопический удар не сбросил синусовый узел.

Желудочковая экстрасистолия может появляться в виде бигеминии, тригеминии или квадригеминии (т. е. может проявляться каждый удар, каждый третий ритм или каждый четвертый удар). Преждевременные сокращения желудочков с идентичной морфологией на трассировке называются мономорфными или унифокальными.

Экстрасистолии, демонстрирующие две или более различные морфологии, называются многообразными, плеоморфными или полиморфными.

Это открытие указывает на то, что синусовый узел продолжает шагать в своем нормальном ритме, несмотря на экстрасистолы, который не может сбросить синусовый узел.» width=»768″ srcset=»https://cardio-bolezni.ru/wp-content/uploads/40147.jpg 1450w, https://cardio-bolezni.ru/wp-content/uploads/40147-768×217.jpg 768w» sizes=»(max-width: 768px) 100vw, 768px»>

ЭКГ показывает частые, унифокальные желудочковые экстрасистолы с фиксированным интервалом между эктопическим ритмом и предыдущим сокращением.

Они приводят к полной компенсационной паузе; интервал между двумя синусовыми биениями, окружающими ПВХ, в два раза превышает нормальный интервал R-R.

Это открытие указывает на то, что синусовый узел продолжает шагать в своем нормальном ритме, несмотря на экстрасистолы, который не может сбросить синусовый узел.

На этой ЭКГ экстрасистолы встречаются вблизи пика волны T предыдущего удара. Эти сокращения предрасполагают пациента к желудочковой тахикардии или фибрилляции. Эта картина R-на-T часто встречается у пациентов с острым инфарктом миокарда или длительными интервалами Q-T.

Градации желудочковой экстрасистолии

• Преждевременные сокращения желудочка обычно описываются в терминах системы классификации Лауна (Lown) для преждевременных сокращений следующим образом (чем выше класс, тем более серьезно расстройство):
• Градация 0 – Отсутствие преждевременных ударов
• Градация 1 – случайная (более 30 экстрасистол за час)
• Градация 2 – Частая (> 30 / час)
• Градация 3 – Многообразная (полиморфная)
• Градация 4 – Повторяющаяся (полиморфные экстрасистолы, которые связаны с иными аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков)
• Градация 5 – экстрасистолия по образцу R-на-T

24-часовой мониторинг Холтера

24-часовой мониторинг Холтера (Holter) эффективен для количественной оценки и характеристики желудочковой экстрасистолии. Монитор Холтера также может использоваться для определения эффективности лечения у больных с частыми или сложными преждевременными сокращениями.

Важнейшей задачей мониторинга Холтера является стратификация риска больных, у которых был недавний приступ инфаркта миокарда или установлена дисфункция левого желудочка.

Более чем у 60% здоровых мужчин среднего возраста фиксируется желудочковая экстрасистолия на мониторе Холтера.

Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ)

Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) может иметь важное значение для выявлении пациентов с риском развития сложной желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии. СУ-ЭКГ имеет значение для выявления больных со сложными расстройствами, которым будет эффективны электрофизиологические исследования.

Лечение

Оптимальные показания к терапии преждевременных сокращений желудочков еще не выяснены. Участие кардиолога может требоваться, если состояние больного не соответствует стандартному лечению.

Догоспитальная помощь

Выполняется телеметрия и обеспечивается внутривенный (IV) доступ. Администрирование кислорода, если имеется какая-либо гипоксия. Сложная экстрасистолия при установлении миокардиальной ишемии или вызывая гемодинамическую нестабильности должна быть подавлена. Используется лидокаин для больных с ишемией миокарда.

Неотложная медицинская помощь

Решение о лечении в условиях чрезвычайной ситуации или амбулаторного лечения зависит от клинического сценария.

При отсутствии сердечной болезни изолированная, бессимптомная желудочковая экстрасистолия, независимо от конфигурации или частоты, не требует лечения.

При сердечной болезни, токсических эффектах, дисбалансе электролитов, может потребоваться лечение. Устанавливается телеметрия и доступ к IV, инициируется кислород, проводится электрокардиограмма (ЭКГ).

На что обращается внимание:

• Гипоксия – лечится основная причину; обеспечивается кислород.
• Токсичность лекарственных средств. Специфическая терапия показана для некоторых токсических эффектов – например, дигоксина (Fab-фрагменты антител), трициклических препаратов (бикарбонат) и аминофиллина (дезинфекция желудочно-кишечного тракта и, возможно, гемодиализ)
• Корректировка дисбаланса электролитов, особенно магния, кальция и калия.

Острая ишемия или инфаркт

Ранняя диагностика и лечение острого инфаркта / ишемии являются важнейшими аспектами лечения.

• Обычное использование лидокаина и других антиаритмических агентов I типа при постановке острого ИМ больше не рекомендуется, поскольку они имеют токсические эффекты.
• Острая ишемия или инфаркт включают пациентов с экстрасистолией в период сразу после приема тромболитических агентов, во время которых часто встречается сложные нарушения сокращений желудочка
• Первичная терапия эктопии без гемодинамического значения у больных, перенесших инфаркт миокарда, является использование бета-блокаторов
• Только при постановке симптоматической, сложной экстрасистолии лидокаин может быть эффективен для больного с инфарктом миокарда
• Лидокаин особенно полезен, когда симптоматическое расстройство связано с длительным интервалом QT, поскольку она не удлиняет интервал QT, как это делают другие антиаритмические агенты
• Амиодарон также обладает эффективностью для подавления преждевременных сокращений или желудочковой тахикардии (если это имеет значение для гемодинамики); дополнительные полезные эффекты включают коронарную вазодилатацию и увеличение сердечного выброса за счет снижения системного сосудистого сопротивления.

Желудочковая экстрасистолия код по мкб 10

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) желудочковая экстрасистолия под номером 149.3.

Прогноз

У больных не имеющих симптомов без сердечной болезни долгосрочный прогноз аналогичен прогнозу у всего населения. У бессимптомных пациентов с фракциями выброса, превышающие 40%, имеется статистика 3,5% случаев длительной желудочковой тахикардии или остановки сердца. Поэтому у больных, не имеющих признаков сердечной болезни прогноз хороший.

Одно из предостережений заключается в том, что появляющиеся данные свидетельствуют о том, что очень частая желудочковая эктопия (> 4000/24 ​​часа) может быть связана с развитием кардиомиопатии, связанной с аномальной электрической активацией сердца. Считается, что этот механизм аналогичен механизму хронического нарушения стимуляции правого желудочка, связанного с кардиомиопатией.

В условиях острой коронарной ишемии / инфаркта больные с простыми желудочковыми экстрасистолиями редко прогрессируют до злокачественных аритмий. Однако постоянная сложная эктопия после ИМ связана с повышенным риском внезапной смерти и может быть показателем для электрофизиологических исследований.

Частые экстрасистолы могут быть связаны с повышенным риском развития инсульта у больных, не имеющих гипертонии и диабета.

(1 votes, average: 5,00

Источник: https://cardio-bolezni.ru/zheludochkovaya-ekstrasistoliya-prezhdevremennoe-sokrashhenie-zheludochka-serdtsa/

Предсердная экстрасистолия код по мкб 10

По МКБ (международной классификации болезней) экстрасистолии присвоен код I49.1. Он описан, как преждевременная деполяризация предсердий. При отсутствии патологий в сутки должно быть не более 100-150 лишних сокращений. Влиять на показатель могут раздражающие факторы (стрессы, перегрузки).

Понять, что такое одиночная предсердная экстрасистолия, можно, ориентируясь на общепринятую классификацию:

Клиническая картина

Единичные экстрасистолы могут вовсе не проявляться. Ток крови не нарушается, поэтому человек не испытывает никакого дискомфорта. Определенные признаки начинают становиться явными по мере усугубления аритмии.

Соответствовать ей может следующая клиническая картина:

• ощущение толчка и последующего замирания в области сердца;
• общая слабость;
• проблемы с дыханием (одышка);
• чувство жара;
• признаки стенокардии;
• панические атаки;
• проявление пелены или мелькание «мушек» перед глазами.

Тяжелее переносить аритмию, спровоцированную вегетососудистой дистонией. У некоторых людей уже на вдохе проявляется предсердная экстрасистолия, особенно на фоне стрессов и перегрузок. Органические формы имеют более негативный прогноз, но переносятся легче. Изменяется ситуация при развитии осложнений.

Причинные факторы

• Принято делить экстрасистолии на органические, спровоцированные прочими заболевания, и функциональные, являющиеся следствием воздействия раздражающих факторов.
• Первая группа возникает по таким причинам:
• Функциональные сбои в сердцебиении являются следствием воздействия следующих факторов:

• постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;

Отдельно можно выделить идиопатическую экстрасистолию.

Причину ее возникновения не удается выявить во время обследования. При отсутствии органических поражений и ярко выраженной симптоматики подобную форму относят к функциональной группе.

Переедание вызывает неопасную форму функциональной аритмии. Ее суть заключается в повышении активности парасимпатической нервной системы. У больного замедляется ритм сердца, что характерно брадикардии. Экстрасистолы возникают в качестве компенсации. Особенно выражен подобный вид нарушения, если после плотного приема пищи принять горизонтальное положение.

В зависимости от возраста больного и ситуации аритмия возникает по таким причинам:

Последствия аритмии

Частые экстрасистолы со временем провоцируют развитие определенных осложнений:

• почечная и сердечная недостаточность;
• фибрилляция предсердий или желудочков;
• пароксизмальная тахикардия;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• полная или частичная блокада сердца.

Методы диагностики

При выявлении признаков экстрасистолии необходимо записаться к кардиологу. Врач, опросит пациента, чтобы узнать о беспокоящих симптомах. Затем проведет аускультацию (выслушивание) и измерит давление и пульс.

На основании полученных результатов будут назначен ряд обследований:

• рентгенография;
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• анализ мочи и крови;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• электрокардиография.

Основной объем требуемой информации будет получен при расшифровке электрокардиограммы. Прочие методы позволят определить причину сбои и выраженность гемодинамических нарушений.

В качестве дополнения может потребоваться ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия) и суточный мониторинг по холтеровскому методу. Полученные результаты дадут возможность оценить работу сердца в различных ситуациях.

Признаки экстрасистолии предсердной на ЭКГ обычно следующие:

• изменен QRS комплекс;
• зубец Т наслаивается на Р;
• комплекс желудочковой экстрасистолы не деформируется;
• компенсаторная пауза длится меньше положенного;
• интервал Q-P свыше 0,12 сек.;
• зубец Р видоизменен и возникает раньше времени;

Схема терапии

В зависимости от результатов, расшифровка кардиограммы и причинного фактора курс лечения может отличаться:

Медикаментозная схема

Помимо средств лечения основного патологического процесса, применяются медикаменты для купирования аритмии и нормализации работы сердца:

Медикаменты и их дозировки подбираются лечащим врачом. Самостоятельно изменить составленную схему терапии не рекомендуется во избежание развития побочных реакций и осложнений.

Хирургическое вмешательство

Добиться результата, используя лишь медикаментозное лечение, удается далеко не во всех случаях. С целью купирования аритмии или устранения очага эктопических импульсов может потребоваться оперативное вмешательство:

• Проведение радиочастотной абляции с целью прижигания источника ложных импульсов.
• Установка кардиостимулятора для контроля сердцебиения и предотвращения приступов опасных форм аритмий.

Народные средства лечения

Народная медицина представлена различными настоями, отварами и настойками на основе натуральных компонентов. В качестве лечения экстрасистолии в домашних условиях применяются средства, обладающие мочегонным и седативным воздействием:

Народные средства лишь в редких случаях вызывают побочные реакции, но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Длительность использования подобных лекарств обычно составляет 1-2 месяца. Во избежание передозировки необходимо готовить и принимать их по рецепту.

Опасности предсердной экстрасистолии

Опасности предсердной экстрасистолии

Одиночные предсердные экстрасистолы

По МКБ (международной классификации болезней) экстрасистолии присвоен код I49.1. Он описан, как преждевременная деполяризация предсердий. При отсутствии патологий в сутки должно быть не более 100-150 лишних сокращений. Влиять на показатель могут раздражающие факторы (стрессы, перегрузки).

Понять, что такое одиночная предсердная экстрасистолия, можно, ориентируясь на общепринятую классификацию:

Клиническая картина

Единичные экстрасистолы могут вовсе не проявляться. Ток крови не нарушается, поэтому человек не испытывает никакого дискомфорта. Определенные признаки начинают становиться явными по мере усугубления аритмии.

Соответствовать ей может следующая клиническая картина:

• ощущение толчка и последующего замирания в области сердца;
• общая слабость;
• проблемы с дыханием (одышка);
• чувство жара;
• признаки стенокардии;
• панические атаки;
• проявление пелены или мелькание «мушек» перед глазами.

Тяжелее переносить аритмию, спровоцированную вегетососудистой дистонией. У некоторых людей уже на вдохе проявляется предсердная экстрасистолия, особенно на фоне стрессов и перегрузок. Органические формы имеют более негативный прогноз, но переносятся легче. Изменяется ситуация при развитии осложнений.

Причинные факторы

1. Принято делить экстрасистолии на органические, спровоцированные прочими заболевания, и функциональные, являющиеся следствием воздействия раздражающих факторов.

2. Первая группа возникает по таким причинам:
3. Функциональные сбои в сердцебиении являются следствием воздействия следующих факторов:

• постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;

Отдельно можно выделить идиопатическую экстрасистолию.

Причину ее возникновения не удается выявить во время обследования. При отсутствии органических поражений и ярко выраженной симптоматики подобную форму относят к функциональной группе.

Переедание вызывает неопасную форму функциональной аритмии. Ее суть заключается в повышении активности парасимпатической нервной системы. У больного замедляется ритм сердца, что характерно брадикардии. Экстрасистолы возникают в качестве компенсации. Особенно выражен подобный вид нарушения, если после плотного приема пищи принять горизонтальное положение.

В зависимости от возраста больного и ситуации аритмия возникает по таким причинам:

Последствия аритмии

Частые экстрасистолы со временем провоцируют развитие определенных осложнений:

• почечная и сердечная недостаточность;
• фибрилляция предсердий или желудочков;
• пароксизмальная тахикардия;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• полная или частичная блокада сердца.

Методы диагностики

При выявлении признаков экстрасистолии необходимо записаться к кардиологу. Врач, опросит пациента, чтобы узнать о беспокоящих симптомах. Затем проведет аускультацию (выслушивание) и измерит давление и пульс.

На основании полученных результатов будут назначен ряд обследований:

• рентгенография;
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• анализ мочи и крови;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• электрокардиография.

Основной объем требуемой информации будет получен при расшифровке электрокардиограммы. Прочие методы позволят определить причину сбои и выраженность гемодинамических нарушений.

В качестве дополнения может потребоваться ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия) и суточный мониторинг по холтеровскому методу. Полученные результаты дадут возможность оценить работу сердца в различных ситуациях.

Признаки экстрасистолии предсердной на ЭКГ обычно следующие:

• изменен QRS комплекс;
• зубец Т наслаивается на Р;
• комплекс желудочковой экстрасистолы не деформируется;
• компенсаторная пауза длится меньше положенного;
• интервал Q-P свыше 0,12 сек.;
• зубец Р видоизменен и возникает раньше времени;

Схема терапии

В зависимости от результатов, расшифровка кардиограммы и причинного фактора курс лечения может отличаться:

Медикаментозная схема

Помимо средств лечения основного патологического процесса, применяются медикаменты для купирования аритмии и нормализации работы сердца:

Медикаменты и их дозировки подбираются лечащим врачом. Самостоятельно изменить составленную схему терапии не рекомендуется во избежание развития побочных реакций и осложнений.

Хирургическое вмешательство

Добиться результата, используя лишь медикаментозное лечение, удается далеко не во всех случаях. С целью купирования аритмии или устранения очага эктопических импульсов может потребоваться оперативное вмешательство:

• Проведение радиочастотной абляции с целью прижигания источника ложных импульсов.
• Установка кардиостимулятора для контроля сердцебиения и предотвращения приступов опасных форм аритмий.

Народные средства лечения

Народная медицина представлена различными настоями, отварами и настойками на основе натуральных компонентов. В качестве лечения экстрасистолии в домашних условиях применяются средства, обладающие мочегонным и седативным воздействием:

Народные средства лишь в редких случаях вызывают побочные реакции, но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Длительность использования подобных лекарств обычно составляет 1-2 месяца. Во избежание передозировки необходимо готовить и принимать их по рецепту.

Опасности предсердной экстрасистолии

Кодировка желудочковой экстрасистолии по МКБ 10

• Важно знать, что желудочковая экстрасистолия в МКБ 10 имеет код 149.
• Наличие экстрасистол отмечается у 70-80 % всего населения земного шара, что обуславливает распространенность и целый ряд разновидностей данной патологии.
• Шифр 149 в Международной классификации болезней определяется как другие нарушения сердечного ритма, но также предусмотрены следующие варианты исключений:
• Код экстрасистолии по МКБ 10 определяет план диагностических мероприятий и в соответствии с полученными данными обследования, комплекс терапевтических методов, используемых во всем мире.

Этиологический фактор наличия экстрасистол по МКБ 10

Всемирные данные нозологии подтверждают распространенность эпизодических патологий в работе сердца у большинства представителей взрослого населения после 30 лет, что характерно при наличии следующих органических патологий:

• болезни сердца, обусловленные воспалительными процессами (миокардит, перикардит, бактериальный эндокардит);
• развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца;
• дистрофические изменения в миокарде;
• кислородное голодание миокарда из-за процессов острой или хронической декомпенсации.

1. Желудочковая экстрасистолия в международной классификации болезней имеет следующие виды клинического течения:
2. При наличии любого вида данной патологии, человек ощущает замирание сердца, а затем сильные толчки в грудной клетке и головокружение.
3. Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Добавить комментарий Отменить ответ

• Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Кодировка желудочковой экстрасистолии по МКБ 10

Комментариев пока нет!

Источник: http://www.otvet-medika.ru/zdorovoe-serdce/predserdnaja-jekstrasistolija-kod-po-mkb-10.html