Мезентериальный тромбоз: что это такое, причины, симптомы и лечение

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке).

Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
• беременность и период после родов;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях.

На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза.

Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость.

Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит.

Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи.

Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%.

В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%.

Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

• общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
• коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
• диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
• при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

• осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
• определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
• удаление тромба;
• реконструкция поврежденного сосуда;
• если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
• на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
• послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

• исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
• вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
• вовремя лечить патологию кишечника;
• в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
• при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/mezenterialnyj-tromboz

Симптомы мезентериального тромбоза, лечение и профилактика

Боль в животе, рвота, диарея – не всегда признаки кишечной инфекции или аппендицита. Велика вероятность мезентериального тромбоза. Смертность от него опережает онкологию и травмы.

Какие сосуды поражает мезентериальный тромбоз

Кишечник крепится к задней стенке живота с помощью брыжей, или мезентарий. По ним проходят вены и артерии, которые обеспечивают кровоснабжение кишечника.

Когда образуется тромб, он перекрывает верхнюю или нижнюю брыжеечную артерию. Полностью или частично закрывает кровеносное русло. В определенных частях кишечного тракта кровоток нарушается сначала в артериях, затем в венах и микроциркуляторных руслах.

Прекращение кровообращения в сосудах брыжей называют мезентериальным тромбозом.

Причины

Тяжелая патология кишечника – следствие атеросклероза его сосудов. Бляшки в артериях сужают их просвет, кровообращение на участке ухудшается.

При полной закупорке в кишке появляются деструктивные изменения: язвы на слизистой, некрозы. Она распадается, появляются отверстия.

Причины патологии:

• атеросклероз;
• гипертония;
• сепсис;
• болезни сердца: инфаркт, кардиосклероз;
• злокачественные опухоли;
• травмы (удар в живот);
• осложнения после операций;
• заболевания печени и селезенки;
• склонность к тромбофилии;
• узелковый периартериит.

Образование тромбов в сосудах

Если известны причины образования тромбов, лечение начинают на ранних стадиях, оно проходит успешнее.

Механизм развития

Когда сгустки крови закрывают просвет в сосудах, болезнь проходит в три этапа.

Стадии развития тромбоза кишечника:

1. Первая – ишемия. Прекращается приток крови по артериям. В организме накапливаются продукты метаболизма. Они не всасываются из-за нарушенного кровообращения. Интоксикация выражена слабо.
2. Вторая – инфаркт кишечника. Прогрессирует некроз. Кровоток относительно восстанавливается, но плазма и элементы крови попадают в просвет кишки и брюшную полость. Возникает тяжелая интоксикация.
3. Третья – перитонит. Наблюдают не часто, потому что пациенты умирают еще до него от интоксикации, нарушения всех видов обмена и расстройства работы жизненно важных органов.

Картина заболевания, клинические симптомы могут быть разными. Болезнь в одних случаях развивается стремительно, в других – протекает в хронической форме.

Факторы риска

Чаще всего от закупорки вен кишечника страдают люди с болезнями сердца: аритмия, инфаркт миокарда.

Когда снижается сократительная способность сердца, скорость кровотока замедляется, формируется эмбола. По кровеносным руслам циркулируют частицы, которые не присутствуют там в обычных условиях. Сгусток крови доставляется в сосуды брыжейки.

Другие факторы риска:

• тромбофлебит;
• прием лекарств, которые сужают сосуды, увеличивают вязкость крови;
• беременность и роды;
• панкреатит;
• гормональная терапия;
• сахарный диабет.

Рискуют люди с избыточной массой тела, курящие, алкоголики, потому что такой образ жизни ведет к циррозу печени, сердечно-сосудистым заболеваниям.

Фактор риска у людей, страдающих ожирением

Тромбы в кишечнике чаще образуются у пожилых людей, чаще женщин. Дети заболевают в силу природной предрасположенности. Частой причиной бывают травмы живота.

Симптомы

Сначала пациенты жалуются на острые режущие боли в животе. Возникновение их связывают с приемом пищи, физической активностью. Это этап ишемии. Продолжается 6-12 часов.

Больного тошнит, начинается рвота. В рвотных массах замечают прожилки и сгустки крови. Присоединяется диарея. Резкая бледность, цианоз губ говорят о стремительном мезотромбозе. Иногда поднимается артериальное давление.

Объективное исследование показывает симметричное вздутие живота. Он участвует в акте дыхания, на ощупь малоболезненный.

На следующем этапе (спустя 12 часов) стремительно развивается инфаркт кишечника. Пальпацией можно обнаружить болезненную, малоподвижную опухоль. Она –результат отека кишечника и соединительной ткани. Нестерпимые боли усиливаются и стихают – начался некроз кишечника. Его ткани отмирают.

Проходит 18-36 часов. Прогресс тромбоза в кишечнике ведет к классическим перитонеальным симптомам. Он развивается как осложнение. Характеризуется резким ухудшением состояния больного, параличом кишечника и его непроходимостью.

Характеристика стадий по сужению сосудов

Тяжесть нарушения кровообращения зависит от калибра сосуда, в который попал тромб. Подразделяют на 3 степени.

Классификация:

• Компенсированная ишемия – хроническая форма патологии. Кровообращение идет только по коллатеральным сосудам.
• Субкомпенсированная ишемия – характеризуется частичным кровоснабжением по обходным путям.
• Декомпенсированная ишемия – момент необратимых изменений. Самая тяжелая форма. Кровь не поступает к тканям, они отмирают.

В первые два часа декомпенсации больному можно помочь. Это обратимая фаза. Еще через два часа начинается вторая, необратимая, фаза. Развивается гангрена кишечника, вероятен летальный исход.

Прогноз

Один человек на 50 тыс. попадает в больницу с симптомами тромбоза кишечника. Цифра каждый год увеличивается.

Постановка правильного диагноза

Прогноз зависит от того, как быстро был поставлен диагноз. Пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Ранние стадии поддаются лечению, летальных случаев не более 30%. Когда терапию начинают через 8 часов после приступа, каждый час увеличивает процент смертности.

Без операции в случаях острого мезентериального тромбоза погибают 100% больных. Среди оперированных летальность наступает у 70% человек. Это объясняется нарастающей интоксикацией и обострением основного заболевания, которое привело к закупорке вен.

Диагностика

Пациента доставляют в хирургическое отделение. Врач выясняет начало заболевания, как оно протекало. Болевой синдром и характер стула позволяют заподозрить мезентериальный тромбоз. Далее назначают анализы и исследования.

Методы диагностики:

• Селективная ангиография – показывает уровень закупорки сосудов.
• Лапароскопия – уточняет степень поражения органа. Считают лучшей методикой в диагностировании тромбоэмболита.
• Общий анализ крови. Обращают внимание на лейкоцитоз и СОЭ.
• Возможные опухоли в брюшной полости выявляют (или исключают) с помощью КТ и МРТ.
• Коагулограмма показывает изменения в свертываемости крови.
• Биохимический анализ крови. Когда начинается некроз тканей, в крови повышается уровень реактивного белка.

Прохождение диагностики для определения схемы лечения

Диагностика – важный этап. Болезни брюшной полости имеют схожие симптомы, поэтому верный диагноз нужен для успешного лечения.

Лечение

Мезентериальный тромбоз – классификация код К55 в МКБ 10 – тяжелейшая болезнь. Ведет к некрозу пораженного участка, требует незамедлительной хирургической помощи.

Средний возраст взрослых пациентов 70 лет. Доля людей моложе 40 лет – 10%.

Когда возникают признаки мезотромбоза, первая помощь – вызвать неотложку. Больного доставляют в клинику в положении лежа, вводят сердечные препараты.

Тактику терапии выбирает врач.

Консервативное лечение

Возможно только на ранних стадиях. Применяют инъекции, ингаляции, разжижающие кровь. Это парентеральный метод.

Вводят тромботические препараты. У больного есть шансы на спасение.

Хирургия

Когда медикаментозная терапия не дает результатов, прибегают к хирургии. При этом консервативную терапию не отменяют, больному дают спазмолитики.

Ход операции:

• оценивают жизнеспособность кишечника;
• удаляют гангреновые участки кишки;
• восстанавливают кровоток.

Во время операции предпринимают меры против развития сепсиса и перитонита.

Хирургическими методами реконструируют магистральные сосуды. При некрозе проводят иссечение отмершего участка, восстанавливают кровоснабжение. На операционном столе проводят действия, предупреждающие парез кишечника.

Лечение путем хирургического вмешательства

Через 1-2 дня проводят ревизию брюшной полости методом лапароскопии.

Послеоперационный период

В период после хирургического вмешательства у больных часто наблюдают синдром короткой кишки. Нарушается всасывание. Отсюда жидкий стул, слабость. Тяжесть состояния зависит от того, какой осталась длина кишечника.

Микрофлора из толстого кишечника может попадать в тонкий отдел кишок. Это предотвращают курсом антибиотиков.

Послеоперационного больного переводят на диету. Из рациона исключают лактозу, назначают сбалансированное энергоемкое питание.

Осложнения

Ишемия кишечника осложняется некрозом тканей. Для удаления омертвевших частей органа применяют экстренное хирургическое вмешательство. Удаляют больной участок, сшивают здоровые части.

Когда это не удается, делают колостому. Через отверстие в животе будут удаляться продукты жизнедеятельности человека. Для сбора каловых масс предусмотрен колостомный приемник.

Другое осложнение – сужение участков толстого кишечника из-за рубца. Он часто образуется при ишемии органа. Рубцовую ткань удаляют хирургическим путем, соединяют здоровые края. Если необходимо, формируют колостому.

В виде осложнений возможны нагноение в операционном рубце и спайка кишок.

Реабилитация

После операции тромбоза в кишечнике пациенты проводят некоторое время в больнице. Необходим постельный режим без физических нагрузок.

Постельный режим после операции

Делают легкое поглаживание живота по часовой стрелке. Нельзя поднимать более 2 кг веса, чтобы не возникла грыжа.

Мыться можно в теплом душе, ванны противопоказаны.

Питание состоит из каш, сливочного масла, кисломолочных продуктов, нежирного отварного мяса. Разрешены яйца и рыба. Копчености, консервированные продукты, пряности под запретом.

После больницы проводят время на свежем воздухе, делают лечебную гимнастику. Спят 8 часов в сутки, наблюдаются у врача.

Если соблюдать рекомендации докторов, лечение даст положительные результаты.

Профилактика

Здоровый образ жизни – профилактика мезотромбоза. Чтобы избежать болезни, отказываются от курения, правильно питаются.

В рацион включают сырые фрукты и овощи, цельные злаки. Ограничивают сахар, копченые продукты, животные жиры.

Следят за давлением и работой сердца, умеренно занимаются спортом.

Необходимо регулярно посещать врача.

Возможные последствия

После операции возможен тромбоз кишечника, когда в просвете сосудов брыжейки образуется тромб. Вероятна и эмболия – кусочек тромба с кровотоком попадает в сами сосуды.

Опасное заболевание. Спасение на прямую зависит от подоспевшей помощи с последующим хирургическим вмешательством. Частичная или полная закупорка кровеносного русла тромбом или эмболией вызывает спазм сосудов. Дефицит питания ведет к перитониту.

Мезентериальный тромбоз – заболевание, которое действительно проще предотвратить, чем вылечить.

Источник: https://ivarikoz.ru/bolezni-ven/mezenterialnyj-tromboz.html

Мезентериальный тромбоз сосудов кишечника: причины, симптомы, стадии

Мезентериальный тромбоз — тяжелое состояние организма, возникающее вследствие преграждения тромбами кровотока в мезентериальных сосудах.

Мезентерий, или брыжейка — тяжи в брюшной полости, удерживающие органы прикрепленными к стенке. Если в артерии или другом сосуде возникает тромб, то вся область перестает получать кровоснабжение, что может привести к перитониту и даже закончиться летальным исходом.

Особенности патологии

Это заболевание обычно возникает у людей старшего возраста из-за атеросклероза стенок сосудов. Но может также возникать и у детей, если у них есть другие болезни в организме, провоцирующие усиленное тромбирование.

В 90% случаев тромб формируется в верхней артерии, которая отвечает за «доставку» крови к восходящей ободочной, тонкой и слепой кишкам.

Закупорка этого сосуда имеет серьезные последствия — возможны обширные повреждения органов брюшной полости и даже некроз кишки.

В нижней области брыжеечная артерия перекрывается тромбами лишь в 10% случаев.

Как следствие, поражение тканей возникает в таких местах:

• левая часть поперечной ободочной кишки;
• нисходящая ободочная кишка;
• сигмовидная кишка.

Как связаны кишечник и сердце?

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — состояние, возникающее внезапно, но имеющее предпосылки для своего проявления.

К первичным причинам относят сердечные заболевания и общее состояние сосудов организма — тромбоэмболию, мерцание предсердий и другие нарушения в сердечной деятельности.

При всех этих состояниях ток крови по сосудам нарушается тем или иным образом. Тромбы могут образоваться в любой части организма, но при этом еще и имеют склонность перемещаться.

Если тромб отрывается, то на своем пути может перекрыть несколько сосудов — попав в определенную область, он не дает кислороду и питательным веществам дойти до органов.

Из-за этого возникает риск летального исхода, так как органы в этой области начинают отмирать без нормального кровоснабжения, и их дальнейшее проблемное функционирование влияет на весь организм.

Причины возникновения заболевания

• Мезентериальный тромбоз (иначе, мезотромбоз) возникает у пациентов, которые только что перенесли острые или страдают от хронических форм сердечно-сосудистых патологий.
• Сгустки и тромбы формируются после поражения сердечной мышцы и стенок сосудов — при острых состояниях, аритмиях, воспалениях, инфекциях и аневризмах.
• Одним из тяжелых проявлений является эмболия мезентериальных сосудов (формирование сгустка и его отрыв), возникающая вследствие таких болезней сердца:

• Инфаркт, из-за которого кровь подвержена большей свертываемости, и происходят изменения скорости ее течения по сосудам.
• Аневризма.
• Стеноз митрального клапана.
• Нарушение сердечного ритма.

Подобные нарушения приводят к тому, что образуется эмбол — кровяной сгусток, который отрывается и перемещается по сосудистым разветвлениям организма.

В итоге он попадает в область мезентерия, закупоривая крупные сосуды (вены, артерии) и прекращая подачу крови органам брюшной полости.

1. Тромбоз верхней брыжеечной артерии встречается чаще, чем ее нижней «сестры», и происходит из-за физических травм и вторичной недостаточности в мезентерии.
2. Среди травм к нему могут приводить удары в живот с последующим отслаиванием внутренних стенок сосудов и интимы, которые перекрывают дальнейший кровоток.
3. Причины вторичной сосудистой (как венозной, так и артериальной) недостаточности включают такие патологии:

• Стенозы, возникающие вследствие атеросклероза в местах крепления артерий к аорте (ответвления под углом): меняется скорость кровотока (снижается), повреждается бляшка, которая закрывает сосуд. Итоговое состояние — обширный некроз.
• Ухудшение работы сердца со снижением давления в артериях. Результат — застой в сосудах.
• Синдром обкрадывания, возникающий во время операций по восстановлению аорты; ускоренный кровоток после освобождения сосуда от тромба направляется вниз, засасывая в главную артерию кровь из брыжеечных ответвлений. Следствие — некроз кишки из-за инфаркта кишечника.
• Опухоли в чреве, сдавливающие сосуды — в основном верхнюю артерию. Нижняя артерия этой области повреждается гораздо реже.

А также есть общие состояния организма, которые могут давать толчок образованию тромбов:

• наследственные патологии сосудов — тромбофилии;
• повышение вязкости крови из-за долгого приема препаратов;
• изменение клеток эндотелия вследствие химиотерапии, облучения и т. д;
• беременность;
• ожирение;
• курение;
• сахарный диабет;
• вирус Коксаки, приводящий к сердечной недостаточности.

Формы и стадии развития

Клиника состояния включает три степени его развития:

1. Ишемия с выраженными симптомами — боль, рвота, частый жидкий стул.
2. Инфаркт кишечника с такими проявлениями, как: запор, сильная боль, вздутие, бледная кожа и синюшный оттенок губ.
3. Перитонит — сильная интоксикация вследствие воспаления брюшины с высокой температурой, резкой болью и напряжением брюшной стенки.

Классификация тромбоза на стадии ишемии также включает несколько форм и видов тяжести:

• Декомпенсация — полная ишемия, самая тяжелая форма заболевания, прогрессирующая в течение пары часов.
• Субкомпенсация — есть коллатеральный кровоток, перекрытие не полное.
• Компенсация — хроническая форма, магистральный кровоток осуществляется через коллатерали.

Состояния инфаркта и перитонита более резкие и почти всегда ведут к сильному некрозу тканей, а также могут заканчиваться смертью пациента.

А также тромбоз имеет подразделение на артериальную и венозную формы.

Венозные недостаточности (например, тромбофлебит), как правило, сегментарные по своей сути – они затрагивают целую область брыжейки. Тем не менее такой вид тромбоза устраняется легче, чем артериальный и редко приводит к летальному исходу.

Возможна также смешанная форма — происходит образование тромбов как в вене, так и в одной из артерий области одновременно. Это явление очень редкое, и обнаружить его можно лишь в процессе хирургического вмешательства.

Ишемия

Ишемия — острый недостаток кровообращения вследствие перекрытия сосуда тромбом более, чем на 70 процентов.

Ишемия кишечника имеет такие проявления и симптомы:

• приступы боли, перерастающие в постоянное болезненное состояние;
• сильная диарея;
• рвота с желчью — примеси желчи возникают сразу же, в течение первых суток после закупоривания сосуда.

Эти признаки типичны для обычного отравления пищей, поэтому пациент, как правило, не торопится к врачу. Затягивание обращения приводит к тяжелым последствиям в виде серьезных операций и инвалидности.

Инфаркт

Инфаркт кишечника – некроз его участка, вызванный нарушением кровообращения.

Симптоматика этой стадии включает:

• Запор из-за кишечной непроходимости — в стенках кишок происходят патологические изменения, их функции угнетаются.
• Кровь в каловых массах — незначительное количество для этой формы тромбоза.
• Болевой шок или просто сильный болевой синдром в области.
• Вздутие и сильная рвота.
• Симптом Мондора — выявляется при прощупывании зоны ниже пупка и является скоплением крови в петлях кишечника.
• Возможно повышение давления, когда затронута верхняя артерия.
• Человек бледнеет, у него синеют губы.

На этой стадии больной чувствует некоторое облегчение, когда разрывается сосуд. Однако это состояние еще более опасное, чем стадия ишемии, поскольку приводит к развитию перитонита.

Чаще всего ишемия перерастает в инфаркт кишечника после перенесенного пациентом инфаркта миокарда.

Образование тромба во время этого состояния приводит к его дальнейшему быстрому перемещению в зону мезентерия.

После этого происходит тотальная закупорка артерии или вены, поэтому кровь, накапливаясь перед «преградой», разрывает сосуд своим напором. Из-за этого некоторые области кишечника начинают отмирать.

Перитонит

Тромбоз брыжеечных сосудов может быстро привести к перитониту — последняя и самая опасная стадия состояния.

Ее признаки включают:

• повышенную температуру тела;
• резкую боль в полости живота — уходит на несколько часов, затем возвращается;
• напряжение в брюшной стенке.

Обычно перитонит возникает во время тромбоза тонкого кишечника — в области развивается гангрена, происходит перфорация кишок. Это состояние имеет повышенный риск гибели пациента.

Диагностические методы

Мезотромбоз требует скорой и точной диагностики:

• Полное обследование доктором пациента — сбор анамнеза, анализ симптоматики, определение точного диагноза по степени проявления симптомов.
• Ручной осмотр позволяет диагностировать поражение кишечника.
• Ангиография — вид компьютерной томографии, позволяющий быстро получить изображение сосудов брюшной полости. Экстренная процедура.
• Назначается анализ крови на свертываемость.
• Возможно прохождение УЗИ.
• При трудностях в постановке диагноза используют лапароскопию под наркозом — через разрез вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть область поражения «изнутри».

Как проводится операция?

Тромбоз мезентериальных артерий требует инвазивных методов лечения — операция обязательна.

Необходимость оперативного вмешательства обусловлена высоким уровнем смертности, если тромб не удаляется вовремя. Воздействовать на него медикаментозно или нетрадиционными медицинскими методами в таком остром состоянии невозможно, поскольку осложнения возникают уже в течение пары часов.

Больной доставляется в больницу в срочном порядке, поскольку состояние развивается очень быстро и смерть может наступить в течение первых 5-12 часов после обнаружения симптомов.

Хирургическое вмешательство включает:

• Удаление самого тромба, который перекрывает кровоток.
• Реконструкцию сосуда, пораженного последствиями тромбоза.
• Удаление отмерших частей органов — только на 2 стадии (инфаркта), когда поражение уже привело к некрозу.
• Дренирование брюшной полости — если операция проводится на стадии перитонита, и воспалительный процесс распространился на всю брюшную полость.

Прогноз и возможные осложнения

• Своевременное обращение с симптомами и точная диагностика состояния помогает избежать серьезных осложнений.
• Тромбоз брыжеечной артерии в 70 процентах случаев стоит пациенту жизни, если обращение произошло на стадиях инфаркта или перитонита.
• Даже после операции пациент рискует погибнуть от слишком быстрого восстановления кровотока или распространения поражения внутренних органов (некроза).
• Среди пожилых больных нередок смертельный исход, даже если уже была пройдена реабилитация.
• Это связано с тем, что восстановительные процессы организма в таком возрасте протекают слишком медленно.

Профилактические меры

Профилактика мезотромбоза включает в себя полноценное лечение заболеваний — причин этого состояния.

Помимо лекарств, оно обязательно включает: полноценное питание, отказ от курения и алкоголя, занятия физкультурой. Соблюдение периодичности осмотров врача — обязательно.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/mezenterialniy-tromboz/

Мезентериальный тромбоз: причины, симптомы и лечение

Кишечник – орган пищеварения, расположенный в брюшной полости. Его общая длина в состоянии тонического напряжения приравнивается к четырём метрам. Петли кишечника находятся в зафиксированном состоянии, что не позволяет им перекручиваться. Это возможно благодаря другому органу пищеварительной системы имеющего название – брыжейка (лат. mesenterium) или мезентерий.

Данный орган представляет собой удвоенный листок брюшины, в который заключены не только нервные окончания и лимфоузлы, но кровеносные сосуды кишечника:

• верхние и нижние брыжеечные артерии (кровоснабжение);
• верхние и нижние брыжеечные вены (отток крови).

Существуют различные болезненные состояния, которые провоцируют нарушение кровотока кишечника, а соответственно и его функций. Одной из опаснейших и даже смертельных патологий является мезентериальный тромбоз (Thrombosis) кишечника. О том, что это за заболевание, какова его клиническая картина, сложна ли диагностика и какие существуют методы лечения, далее в нашей статье.

Мезентериальный тромбоз: причины возникновения

Как уже упоминалось ранее, тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровообращения, имеющее острый характер. Причина его возникновения – механическая закупорка артериального и венозного русла кишечника.

Движению крови по сосудам частично или полностью препятствует образовавшийся тромб (сгусток крови), что может вызвать необратимые последствия. Вследствие отсутствия своевременной диагностики и терапии болезнь несомненно получит развитие. Инфаркт кишечника практически неизбежен.

А это означает, будет удалена часть пищеварительного органа, что представляет собой реальную угрозу жизни.

Мнение эксперта:

Стоит отметить, что такой диагноз, как тромбоз мезентериальных сосудов, ставят в основном пожилым людям, у молодых он встречается редко. Потому что оно напрямую связано с длительно протекающими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чаще всего, к преклонным годам, у людей с кардиосклерозом (Cardiosclerosis), аневризмой сердца и различной этиологии эндокардитов (Endocarditis), развивается тромбоз мезентериальных сосудов кишечника.

Кроме того, инфаркт миокарда, тоже может послужить причиной, по которой произошло закупоривание в сосудах мезентерия. Ведь тромбы, образовавшиеся в местах повреждения сердечной мышцы, в случае их отрыва, могут перемещаться и оседать в сосудах.

И после этого, закупоренная артерия или вена лишена питания, что безусловно не может не привести к тяжёлым осложнениям.

Только ли у больных с мерцанием предсердий и перенёсших инфаркт миокарда может развиться тромбоз мезентериальных артерий и вен? К сожалению, данными болезненными состояниями не ограничиваются причины образования тромбов и эмболов в сосудах кишечника. Любые заболевания, с риском внутреннего кровотечения, в последствии могут привести к мезентериальному тромбозу, а именно:

Причины возникновения мезентериального тромбоза

• тяжёлые ступени острых кишечных бактериальных инфекций;
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит (Pancreatitis);
• синдром портальной гипертензии с повышенным индексом застоя внутри портальной (воротной) вены;
• опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
• повышенная свертываемость крови;
• цирроз (Cirrhosis hepatis) и стеатоз печени (Steatosis hepatis).

Кроме вышеперечисленных заболеваний спровоцировать артериальный и венозный мезентериальный тромбоз могут травмы органов брюшной полости, оперативное вмешательство, гормональная терапия, злоупотребление табакокурением и даже малоактивный образ жизни.

Видео: мезентериальный тромбоз ‒ инфаркт кишечника

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — JitZdorovo

Мезентериальный тромбоз: формы, виды и стадии заболевания

По форме течения процесса выделяют хронический и острый мезентериальный тромбоз кишечника. Локализован он может быть только в венах, только в артериях, или иметь смешанный тип, при котором сначала кровоток нарушается в брыжеечных артериях, а потом уже в венозных сосудах. Медицинской статистикой отмечается, что верхние отделы сосудов страдают от закупорки чаще, чем нижние.

По степени нарушения коллатерального кровотока и магистральных артерий принято выделять 3 основных стадии заболевания:

Эта стадия считается хронической ишемией кишечника. Кровоток при которой осуществляется за счёт непоражённых сосудов.

Частичное осуществление кровоснабжения кишечника;

В это время еще есть шанс обратимости процесса. По истечении 4 часов, наступает вторая фаза, в которую стремительно развивается гангренозное поражение органа.

Данная стадия в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника

Клиническая картина, которую имеет тромбоз мезентериальных артерий и вен, зависит от стадии поражения – формы ишемии и уровня перекрытия кровообращения. В связи с этим симптомы различны и проявляются поэтапно.

Выделяют три этапа заболевания: ишемия, инфаркт и перитонит. Каковы же симптомы тромбоза мезентериальных сосудов в каждый из этих этапов? Об этом мы расскажем далее.

Мнение эксперта:

Чаще всего мезентериальный тромбоз характеризуется стремительным развитием соответствующей симптоматики. Поэтому крайне важно вовремя среагировать на появившиеся симптомы и обратиться за медицинской помощью. В таком случае риск развития опасных для жизни состояний уменьшается.

Первый этап – ишемия (Ischaemia). Его отличительная особенность состоит в том, что это единственное обратимое состояние.

При ишемии кровоток в поражённом участке кишечника отсутствует, частично обескровливаются стенки сосудов, происходит нарастание процесса общего отравления организма продуктами распада тканей. Ввиду острого характера заболевания, нарастание симптомов происходит достаточно стремительно.

Интоксикация изначально проявляется бледностью кожных покровов и болями в брюшной полости. Причём они могут быть разного характера, как схваткообразными, так и неутихающими.

После болевого синдрома возникает рвота. Рвотные массы с примесью крови или желчи. Кроме того, для рвоты на этом этапе не редок стойкий запах фекалий. Открывается диарея.

Которая как внезапно началась, так вот-вот и внезапно должна закончиться. Но этого не происходит, а бесценное время уже утеряно.

Второй этап – инфаркт кишечника (Infarctus intestini). Данная хирургическая патология означает полное прекращение кровотока, следствием которого является некроз кишечника. Изменения необратимы и летальность на этом этапе крайне велика – выживаемость 10 человек из 100. Наступает тяжёлая форма интоксикации. В тяжелом состоянии рвота не прекращается.

Из-за деструктивных изменений диарея сменяется запором с кровяными вкраплениями. Боли в области брюшины усиливаются, а затем начинают стихать. Кажущееся улучшение означает отмирание нервных окончаний. Пульс прощупывается тяжело, артериальное давление неустойчиво. При прощупывании слегка вздутый живот мягок, лишь под пупом можно обнаружить небольшое уплотнение.

Подобное состояние может сопровождаться шоком.

Третий этап – перитонит (Peritonitis) . Это явление напоминает прободную язву. Результатом некроза стенки кишечника наступает её прободение с поступлением содержимого кишки в брюшную полость. Воспалительный процесс в брюшине характеризуется вздутием живота и его напряжением. Происходит отход газов из-за пареза кишечника.

Мнение эксперта:

Стадия развития перитонита – наиболее опасная фаза мезентериального тромбоза. В случае отсутствия своевременно и квалифицированно оказанной медицинской помощи возникает крайне высокая опасность летального исхода. Средние показатели вероятности наступления смерти составляют 20-30%.

Диагностика тромбоза — анализ крови

Диагностика мезентериального тромбоза и его лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов имеет высокую летальность, ввиду того, что его диагностика сложна. Клиническую картину данного заболевания можно своевременно не отличить от симптоматики таких болезней как: гастрит, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость и пр.

В случае подозрений на мезентериальный тромбоз кишечника большое значение имеет сбор анамнеза. От того, насколько чётко врачу будут описаны симптомы и этапы течения заболевания, будет зависеть очень многое.

К диагностическим методам, позволяющим дифференцировать мезентериальный тромбоз, и в последствии подобрать лечение, относятся:

• лабораторные исследования крови;
• инструментальные исследования.

Для оказания неотложной помощи и для подбора методов хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания применяется избирательная ангиография или лапароскопия. Рентгенографию и УЗИ-диагностику применяют на последующих необратимых стадиях.

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов на раннем этапе не исключает консервативные методы с назначением лекарственных препаратов, антикоагулянтов. На поздних – только оперативная терапия. Необходимо до наступления некроза удалить тромб из сосуда или поражённый участок кишечника. Допустимы случаи комбинированных операций.

Профилактика заболеваний вен

Возможно ли проведение каких-либо профилактических мер, чтобы минимизировать риск развития тромбоза мезентериальных сосудов? Первой и самой главной рекомендацией при профилактике любого заболевания вен является соблюдение правил здорового образа жизни и рационального питания. И, безусловно, своевременная забота о состоянии сердечно-сосудистой системы имеет определяющую роль. Необходимо проводить профилактику холестериновых отложений и тромбообразования.

Берегите здоровье!

Источники:

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: https://normaven.ru/articles/mezenterialnyy-tromboz/

Мезентериальный тромбоз: артерий, острый, венозный, причины

Несмотря на значительные достижения современной медицины, многие заболевания остаются малоизученными.

Одна из таких патологий – мезентериальный тромбоз, отличающийся высокими показателями смертности пациентов. Нарушение формируется на фоне закупорки брыжеечных сосудов кровяными тромботическими массами.

Важной особенностью болезни является ее способность к стремительному развитию, что в разы повышает риски осложнений.

Тромбоз мезентериальных сосудов

Суть заболевания заключается в том, что в сосудах брыжейки кишечника частично или полностью нарушается кровообращение. Брыжейка, именуемая также мезентерием, представляет собой складку брюшины, с помощью которой расположенные в брюшной полости органы фиксируются к задней стенке живота. Кроме того, в ее составе присутствуют нервы, сосуды, лимфоузлы и жировая ткань.

Ранее ученые не воспринимали мезентерий, как отдельный орган.

Однако в 2016 году в одном из известных медицинских журналов была опубликована совместная работа профессора Кэлвина Коффи и доктора Питера О’лири, в которой они опровергали общепринятое мнение. Подобные изменения позволили уменьшить частоту травматичности и осложнений, а также повлиять на скорость восстановления пациентов.

Причины

Согласно международной классификации, мезотромбоз относится к группе «Сосудистые болезни кишечника» и, соответственно, его код по МКБ-10 – К55. Существующие синонимы патологии: мезентеральный инфаркт, тромбоз висцеральных сосудов, интестинальная ишемия кишечника.

Википедия, называя причины тромбообразования в сосудах брыжейки, указывает на развитие:

• атеросклеротического поражения;
• эндокардита и инфаркта;
• повышенной сворачиваемости крови;
• инфекции, воспалительного процесса или опухоли в брюшной полости;
• портальной гипертензии.

Удары в живот могут вызвать разрыв брыжеечных сосудов с последующим отслаиванием их внутренней оболочки (интимы) и закупоркой просвета.

Говоря о причинах мезентериального тромбоза, необходимо выделить тех, кто входит в группу риска и должен постоянно следить за состоянием здоровья.

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь.

Имеются в виду люди, страдающие от:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• цирроза печени;
• продолжительного обезвоживания;
• последствий химиотерапии;
• недостатка двигательной активности.

Мезотромбоз, как и тромбоэмболия, может возникать после операции на сердце и у пожилых, а также у пациентов, имеющих в анамнезе тромбофлебиты нижних конечностей.

Симптомы и стадии

О данном заболевании написан далеко не один реферат, в котором говорится, что мезентериальный тромбоз представляет опасность для жизни независимо от его разновидности.

При наличии хронической формы или поражении брыжеечной вены пациент имеет немного времени для устранения проблемы.

Однако при остром мезентериальном тромбозе больной может погибнуть в течении суток. Также существует смешанный тип патологии.

1. Стадия ишемии. Пациент страдает от болезненных приступов в животе, расстройства стула и рвоты с выделением желчи.
2. Стадия инфаркта. Отмечаются признаки в виде сильных болей, способных спровоцировать болевой шок, и такие симптомы, как побледнение кожи, синюшность губ, рост значений АД или температуры, вздутие живота, кал с кровянистыми вкраплениями.
3. Стадия перитонита. Боли становятся невыносимыми, живот твердеет, исчезает кишечная перистальтика. Возникает прободение стенки органа с поступлением содержимого кишки в брюшную полость.

Развитию тромбоза мезентериальных артерий предшествуют некоторые симптомы. Сигналом к возможному поражению сосудов брыжейки могут стать боли, усиливающиеся после продолжительной ходьбы или приема пищи, чередование поносов и запоров, похудение.

Патогенез

От поражения брыжеечного сосуда обычно страдают люди среднего возраста и пожилые, что связано с особенностями развития атеросклероза. Женщины чаще сталкиваются с данным заболеванием, нежели мужчины.

Благодаря висцеральным венам и артериям осуществляется снабжение кровью кишечника. При попадании в них тромбов происходит перекрытие кровеносного русла – частичное/полное, что вызывает определенные последствия.

Развитие венозного мезентериального тромбоза на стадии ишемии сопровождается кислородным голоданием тканей с их дальнейшим омертвлением. Если в первые несколько часов больной не получит квалифицированной помощи, некротизация обернется перитонитом и сепсисом, что зачастую приводит к трагическому финалу.

Обычно тромбы формируются в верхней брыжеечной артерии (в 90% случаев), намного реже пораженными оказываются нижние артерии или вены.



Диагностика

При малейших признаках, указывающих на тромбоз мезентериальных сосудов, пациента доставляют в клинику для обследования и оказания медицинской помощи. Из-за сходства со многими кишечными заболеваниями возникает потребность в дифференциальной диагностике.

Врач занимается осмотром больного и собирает информацию о проявлениях нарушения.

Постановка диагноза осуществляется с помощью:

• анализов крови и мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ангиографии;
• лапароскопического метода.

Последний способ используется при острой форме мезотромбоза, что позволяет за короткий срок определить характер поражения.

Лечение мезентериального тромбоза

Результаты терапии напрямую зависят от времени постановки диагноза и составления лечебной схемы. При тромбозе мезентериальных вен либо артерий предусматривается использование препаратов и хирургическое вмешательство. Более актуальным способом лечения является операция.

Медикаментозный метод

Консервативная терапия уместна лишь при хроническом течении патологии, когда циркуляция крови в брыжеечных сосудах частично сохранена.

Пациенту назначают:

• антикоагулянты (Гепарин);
• дезагреганты (Трентал, Гемодез).

Лекарство вводятся парентеральным способом, при этом состояние контролируется с помощью анализов.

Хирургическое вмешательство

Если интестинальная ишемия отличается острым характером и интенсивной симптоматикой, операция будет единственно верным решением. Помощь пациенту в данном случае оказывается еще по дороге в больницу, поскольку каждая упущенная минута может стоить пострадавшему жизни.

Чтобы ослабить клинические проявления, медики прибегают к:

• тромбоэктомии, при которой сгусток крови извлекается без иссечения участка кишечника;
• реконструктивной операции на артерии, когда тромб убирается вместе с частью сосуда, подвергшегося поражению;
• резекции некротизированных зон кишки.

Также возможно проведение операции комбинированного типа.

На поздних этапах болезни хирургическое вмешательство отличается особой сложностью. Зачастую после проведенных манипуляций через 6-12 часов приходится делать повторную операцию.

Прогноз при мезентериальном тромбозе

При развитии данного нарушения большое значение имеет его стадия, точная и своевременная постановка диагноза, а также правильность действий специалиста.

Самый высокий уровень выживаемости отмечается у пациентов с 1 стадией мезотромбоза, которым удалили кровяной сгусток до того, как образовался некроз. Наличие 2 и 3 стадий существенно понижает шансы на выздоровление. Даже в результате успешного хирургического лечения погибает около 70-80% пациентов.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Причина кроется в:

• сильной интоксикации организма;
• повышенной сложности операции;
• заболевании, вызвавшем закупорку брыжеечного сосуда.

Больные, страдающие от острых нарушений мезентериального кровообращения в стадии декомпенсации, без оперативного лечения зачастую умирают.

Осложнения

Перекрытие просвета брыжеечных сосудов способствует развитию некротических процессов и перитонита. Как уже говорилось, при подобных осложнениях выживают лишь единицы.

Профилактика заболевания

Благодаря соблюдению профилактических мер человек, находящийся в группе риска, может спасти себе жизнь.

Стоит прислушаться к следующим рекомендациям:

1. Важно избавиться от факторов, на фоне которых риск возникновения патологии возрастает в разы. В частности, речь идет о никотиновой и алкогольной зависимостях, недостатке двигательной активности, ожирении.
2. Регулярная сдача крови на анализ позволит вовремя выявить нарушения сворачиваемости. Обследование необходимо проходить 1 раз на протяжении 6 месяцев.
3. Нельзя запускать болезни кишечника. При обнаружении новообразования нужно вовремя от него избавляться. Если врач прописывает противоопухолевые лекарства, обязательно сдается кровь на коагулограмму. При необходимости следует принимать препараты, которые препятствуют формированию тромбов.
4. Если на органах брюшной полости была проведена операция, важно в точности придерживаться врачебных настановлений, касающихся периода реабилитации.

В целях профилактики допускается использование рецептов народной медицины. Главное, применение настоек и отваров согласовать с доктором.

Опасность мезентериального тромбоза состоит в том, что он способен внезапно начинаться, вызывая за короткий срок летальный исход.

Самолечение только ускорит нежелательный финал, поэтому первые подозрения на проблемы с сосудами должны стать сигналом к незамедлительному обращению за квалифицированной помощью.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/mezenterialnyj-tromboz/