Открытый артериальный проток (оап): симптомы, причины, диагностика и лечение

Открытый артериальный проток – функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации.

Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается.

В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.

В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин.

Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%): стенозом устья аорты, стенозом и атрезией легочных артерий, коарктацией аорты, открытым атриовентирикулярным каналом, ДМЖП, ДМПП и др.

При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок. У недоношенных новорожденных с массой менее 1750 г частота открытого артериального протока составляет 30-40 %, у детей, чья масса при рождении не превышает 1000г, – 80%.

Нередко у таких детей обнаруживаются врожденные аномалии развития ЖКТ и мочеполовой системы.

Незаращение фетальной коммуникации у недоношенных в постнатальном периоде связано с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией в родах, стойким метаболическим ацидозом, длительной оксигенотерапией высокими концентрациями кислорода, избыточной инфузионной терапией.

У доношенных детей открытый артериальный проток намного чаще встречается в высокогорных районах. В некоторых случаях его незаращение вызвано патологией самого протока. Довольно часто открытый артериальный проток является наследуемой сердечной аномалией. Артериальный проток может оставаться открытым у детей, чьи матери перенесли краснуху в I триместре беременности.

Таким образом, факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15 мм.

Сразу после рождения, с первым самостоятельным вдохом новорожденного, легочное сопротивление па­дает, а давление в аорте поднимается, приводя к развитию сброса крови из аорты в легочную артерию. Включение легочного дыхания способствует спазму протока за счет сокращения его гладкомышечной стенки.

Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.

Об открытом артериальном протоке говорят в том случае, если его функционирование не прекращается спустя 2 недели после рождения.

Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию.

Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые отделы сердца приводит к их гипертрофии и дилатации.

Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке зависят от размера сообщения, угла его отхождения от аорты, разницы давления между большим и малым кругом кровообращения.

Так, длинный, тонкий, извилистый проток, отходящий под острым углом от аорты, оказывает сопротивление обратному току крови и препятствует развитию значимых нарушений гемодинамики. Со временем такой проток может самостоятельно облитерироваться.

Наличие короткого, широкого открытого артериального протока, напротив, обусловливает значительный артерио-венозный сброс и выраженные гемодинамические расстройства. Такие протоки к облитерации не способны.

С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:

1. Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
2. Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
3. Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
4. Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.

В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:

• I — стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
• II — стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
• III — стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

Клиническое течение открытого артериального протока варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого. Открытый артериальный проток малого диаметра, не приводящий к нарушению гемодинамики, может длительное время оставаться нераспознанным. И, напротив, наличие широкого артериального протока обусловливает бурное развитие симптоматики уже в первые дни и месяцы жизни ребенка.

Первыми признаками порока могут служить постоянная бледность кожных покровов, преходящий цианоз при сосании, крике, натуживании; дефицит массы тела, отставание в моторном развитии. Дети с открытым артериальным протоком склонны к частым заболеваниям бронхитами, пневмониями. При физической активности развивается одышка, утомляемость, тахикардия, неритмичность сердцебиения.

Прогрессирование порока и ухудшение самочувствия может происходить в пубертатный период, после родов, в связи со значительными физическими пере­грузками. При этом цианоз становится постоянным, что свидетельствует о развитии веноартериального сброса и нарастании сердечной недостаточности.

При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.

Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких.

ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка.

С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.

К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца.

Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.

Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов.

Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/patent-ductus-arteriosus

Открытый артериальный проток (ОАП) у детей: причины, лечение

В норме, у ребенка после рождения происходит заращение открытого артериального протока (ОАП), в кардиологии также называемого Боталловым.

Но иногда этого не происходит, данная аномалия расценивается как порок сердца, хотя и считается наименее опасной и поддающейся коррекции, если была своевременно обнаружена. В основном она встречается у недоношенных младенцев (примерно в 0,8% случаев), у доношенных же – гораздо реже (около 0,2% случаев).

Механизм и причины развития патологии

Анатомия и функционирование сердца плода в утробе матери отличается от работы органа новорожденного ребенка и взрослого человека. Во время формирования эмбриона образуются вспомогательные протоки и отверстия.

Артериальный проток связывает аорту с легочной артерией. Кровообращение осуществляется, минуя легкие, так как у плода они не работают. Кислород и другие необходимые элементы он получает через плаценту.

Пока плод формируется, легким нужно совсем немного крови. Лишняя жидкость перетекает через открытый Боталлов проток из легочной артерии в аорту. Сам проток представляет собой соустье от 4 до 12 мм в длину и диаметром от 2 мм до 9 мм.

Однако, в силу некоторых причин, может происходить незаращение Боталлова протока. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены.

Известен лишь факторов, которые повышают риск развития этой патологии:

• преждевременные роды до 37 недель;
• низкий вес и недоношенность младенца;
• гипоксия плода или новорожденного;
• генные патологии;
• другие ВПС ребенка;
• острые и хронические заболевания беременной;
• наследственность;
• кровные браки;
• инфекционные болезни первые 10 недель;
• возраст женщины старше 35 лет;
• вредные привычки матери;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• влияние химических веществ и радиационное облучение.

Симптоматика

То что проток не зарастает – ведет к изменению гемодинамики. Большой круг кровообращения испытывает недостаток крови, страдает мозг, почки, мышцы скелета. А левое предсердие и желудочек увеличиваются из-за повышенной нагрузки. Избыток кислорода вызывает изменения сосудов легких, возникает легочная гипертензия.

При нарушении механизма закрытия протока, проявления заболевания могут быть разными. Если диаметр соустья меньше 1 мм, то симптомы могут отсутствовать длительное время. Если болезнь не выявлена на протяжении начального года жизни ребенка, состояние быстро ухудшается, появляются более характерные клинические признаки.

В случае с широким открытым артериальным протоком у новорожденных детей, его можно обнаружить уже в первые недели. Основной показатель – это бледность кожи, появление синюшности при активности, кормлении, плаче, младенец сильно потеет.

В дальнейшем наблюдается недостаток веса, запаздывание психомоторного развития. Такие малыши чаще болеют бронхитом, пневмонией. Они страдают от сухого хронического кашля, изменяется тембр голоса. Физические нагрузки приводят к появлению одышки, дети быстро утомляются.

Сердечный ритм сбивается, наблюдается тахикардия.

Прогрессирование болезни проявляется у подростков в связи с физическими нагрузками, особенно это касается пубертатного периода. Сердечная недостаточность выражается постоянным цианозом кожи.

Сердце увеличено в размерах, крупные сосуды пульсируют. Деформируются кости грудной клетки в проекции расположения сердца. Аускультативный признак – характерный шум над вторым межреберьем, слева.

Он появляется в момент продвижения крови по Боталлову протоку.

Классификация

Если по истечении трех месяцев Боталлов проток все еще остается открытым, то ребенку ставят соответствующий диагноз.

Существует два вида заболевания – изолированный и комбинированный порок. Первый встречается у 10% малышей. Второй может сочетаться с разными формами стеноза легочной артерии, дефектами межпредсердных перегородок, аневризмой аорты. Для определения вида заболевания нужна дифференциальная диагностика.

В результате дополнительного количества крови, поступающего через открытый проток, повышается нагрузка на сосуды легких.

По силе давления на артерию выделяют четыре степени тяжести заболевания:

1. Нагрузка не превышает 40% от общего АД организма.
2. Невысокая гипертензия артерии – от 40 до 75%.
3. Наблюдается ток крови слева направо, давление более 75%.
4. Давление уравнивается с общим АД, кровь течет справа налево.

Клиника незаращенного протока классифицируется на несколько фаз:

Стадия	Период	Характеристика
I	Начальная адаптация (от 2 до 3 лет).	Первые проявления с периодическими обострениями.
II	Относительная компенсация, может продолжаться от 3 до 20 лет.	Понижение давления в легочных сосудах, увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Без лечения смертность составляет 20%.
III	Поражение сосудистых стенок. Возрастная группа от 20 до 45.	Склеротические изменения крупных и мелких сосудов. Тяжелая легочная гипертензия. До 45 лет доживают всего примерно 40%.

Если в детстве ребенку вовремя не был поставлен диагноз и лечение не проводилось, то во взрослом возрасте развивается легочная гипертензия. Появляется ограничение в физической активности, человек с трудом ухаживает за собой, что в конечном итоге ведет к инвалидности.

Способы диагностирования

Неонатолог должен заподозрить ОАП сердца у младенца с помощью аускультации, если на протяжении трех дней жизни шум не исчезает.

Чтобы подтвердить диагноз проводят инструментальные обследования:

• ЭКГ. Если проток узкий, то это обследование не сможет выявить патологию, будет виден лишь расширенный левый желудочек.
• Рентгенография легких. Определяет усиление легочного рисунка, расширенную тень сердца, патологию сосудистого пучка, наличие выпота в легких. Разновидностью рентгенографии является ангиография – подтверждает порок сердца. С помощью контрастного вещества удается выяснить направление движения кровотока.
• Фонокардиография. Визуально регистрирует кривой линией на бумажной ленте шум при сокращении и расслаблении сердца.
• ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ. Дает возможность увидеть отделы сердца и клапанов в работе. Прибор преобразует отраженный ультразвук в изображение, которое выводится на монитор. Определяются параметры протока и толщина миокарда. Этот метод особенно информативен во время лечения ОАП, кардиолог может отследить динамику и оценить эффективность терапии.
• Зондирование сердца. Является диагностическим тестом, позволяющим обнаружить другие пороки. Катетер устанавливают в сосуд в районе паха и продвигают к сердцу. Через него вводят контрастный препарат, что дает возможность на рентгеновском снимке увидеть нарушения.
• МРТ сердца. Проводят при сочетанных патологиях – тяжелых легочных гипертензиях, ОАП и других пороках.

Диагностические мероприятия, подтверждающие заболевание, одинаковы для детей и взрослых. Последним чаще измеряют давление в камерах сердца с помощью зондирования.

Методы лечения

Для терапии незаращенного артериального протока используют консервативные и оперативные способы. Цель – перекрыть проток, тем самым восстановить функции сердца, избежать осложнений. Первый метод предполагает применение медикаментозных средств, второй – малоинвазивное вмешательство и полостные хирургические операции.

Маленькие артериальные протоки закрываются сами, без лечения. Облитерация отверстия у рожденных раньше срока в 75% случаев происходит до трех месяцев. После этого срока – вероятность закрытия стремится к нулю, самостоятельное заращение не происходит. Важно обнаружить патологию и начать лечение как можно раньше. Своевременно оказанная помощь – залог полного выздоровления ребенка.

Медикаментозная терапия

Этот вид лечения показан маленьким пациентам со стертыми симптомами, не имеющим осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем выше эффект от терапии. Детям показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они противодействуют веществу, которое мешает заращению протока. Чаще всего используют Индометацин или Ибупрофен. Их вводят внутривенно, по определенной схеме.

Кроме того, ребенку назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды. Для профилактики осложнений добавляют антибактериальные препараты. Обязательны различные способы подачи дыхательной смеси для вентиляции легких. Если признаки недостаточности усиливаются, а проход не закрылся после трех курсов терапии – ребенку нужна операция.

Открытое хирургическое вмешательство

В детской кардиохирургии применяются полостные операции и эндоваскулярные вмешательства.

Показаниями для операции по закрытию открытого Боталлова протока являются:

• медикаментозное лечение не дало эффекта;
• кровь из аорты проникает в легочную артерию;
• высокое давление в сосудах, есть застойные явления;
• неподдающиеся лечению бронхопневмонии;
• нарушение сердечной деятельности.

К числу противопоказаний относятся острые нарушения работы сердца, повышение давления в сосудах легких, прочие болезни и состояния, которые могут привести к летальному исходу пациента.

Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – от двух до пяти лет. Расширенный до 9 мм проток оперируют спустя три дня после рождения. Если симптомы появились после пубертатного периода, дефект устраняют в любом возрасте.

Открытая операция требует определенной подготовки. Необходимо сдать анализы, провести дополнительные обследования. Кардиохирург оперирует под общим наркозом, делая разрез меж ребер.

Существует несколько методов закрытия отверстия:

• Один из старых способов – лигирование, то есть перевязка Боталлова протока ниткой.
• Клипирование предусматривает наложение на сосуд зажима или клипсы.
• Еще один способ устранения дефекта – это рассечение артериального протока с последующим ушиванием обоих концов.

Подобные операции дают неплохой результат. Специалист может перекрыть проток любого диаметра, что особенно важно для недоношенных детей. Иногда требуется повторная операция.

Для реабилитации после полостной операции необходимо от двух до шести недель. В зависимости от возраста и состояния, ребенку присваивают определенную группу здоровья.

Малоинвазивные вмешательства

Преимущество таких методов – быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфекционного воспаления сердца. Подобные манипуляции делают и взрослым, и детям под наркозом.

Закрытие соустья выполняют специальным приспособлением. Спиральная эмболизация применяется при закрытии малоразмерных протоков.

Через введенный в сосуд бедра проводник, спираль направляют к аорте и устанавливают в нужном положении.

В сложенном виде устройство не более 3 мм в диаметре. Он изготовлен из специального сплава, имеет сетчатую структуру, не вызывает отторжения организмом.

Раскрываясь – окклюдер расширяется, и прекращает ток крови.

Использование новых технологий дало возможность большую часть операций по закрытию ОАП выполнять путем чрескожных вмешательств.

Показаниями к проведению операции являются:

• открытое соустье любого размера;
• ток крови от аорты к артерии легких;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказаниями для данного метода являются следующие случаи:

• ток крови происходит от легочной артерии к аорте;
• необратимые изменения сердца и легких;
• стриктуры сосудов, их атипичное расположение;
• бедренная артерия менее 2 мм в диаметре;
• инфекционно-воспалительные заболевания сердца.

К преимуществам способа относят малую травматизацию кожно-мышечного слоя и небольшой риск появления осложнений. Восстановительный период занимает до двух недель. Иногда отверстие может снова увеличиваться, возникает реканализация, в этом случае – проводится повторная операция.

Возможные осложнения

Незаращение протока считается врожденным белым пороком. При этом венозная кровь не смешивается с артериальной в большом круге кровообращения. Если проблема не решена вовремя, порок трансформируется в синий порок – движение крови происходит справа налево. Давление на легочную артерию влияет на сократимость сердечной мышцы. Застойный процесс вызывает эндокардит.

Широкий проток приводит к увеличению размеров сердца. Расширение камер органа вызывает аритмию, скачки давления повышают риск развития инсультов. Из-за растяжения сердечной мышцы возникают аневризмы ее стенок и сосудов протока.

Происходят дистрофические и склеротические изменения ткани легких. Присоединение инфекции приводит к постоянным бронхопневмониям. При ОАП может развиться гемодинамически значимый стеноз сосудов. На сердце возникают участки ишемического поражения тканей, что является предпосылкой к развитию инфаркта миокарда.

Реже встречаются следующие последствия: разрыв протока, несовместимый с жизнью, остановка сердца.

Прогноз

Кардиологи стараются проводить операции на раннем этапе развития патологии. Когда родители отказываются от помощи или препятствуют профилактическим осмотрам, вероятность смерти детей многократно повышается. Люди с открытым артериальным протоком большого размера без надлежащей терапии редко доживают до 40 лет.

Медикаментозная терапия помогает избавиться от проблемы в 80% всех случаев. Смертность при оперативных вмешательствах не превышает 3%, в основном это недоношенные малыши. Через некоторое время проток может открыться. Процент таких детей составляет 0,1% от всех прооперированных.

В целях профилактики, перед планированием ребенка, необходима генетическая консультация, особенно если в анамнезе у кровных родственников были или есть проблемы с сердцем. При своевременном выявлении заболевания, правильно поставленном диагнозе и подобранном лечении – прогноз благоприятный. После закрытия протока дискомфорт и все симптомы исчезают.

Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/otkrytyj-arterialnyj-protok/

Открытый артериальный проток

Многочисленная группа врожденных пороков сердца включает такую распространенную патологию, как открытый артериальный проток. Это анатомическое образование при определенных обстоятельствах диагностируется даже у вполне здоровых детей, но в ряде случаев может вызывать серьезные осложнения.

Открытый артериальным проток (ОАП) имеет широкое распространение. Патология чаще всего определяется у новорожденных. При изолированном ОАП признаки и симптомы согласуются с течением крови слева направо.

Тяжесть проявления болезни зависит от величины дефекта и легочно-сосудистого сопротивления.

Первую успешную перевязку артериального протока провел Роберт Э. Гросс у восьмилетней девочки в Детской больнице Бостона в 1938 году. [1 — fa.hms.harvard.edu, Robert E. Gross, Harvard Medical School Office for Faculty Affairs.]

Открытый артериальный проток также может сочетаться с другими аномалиями сердца, которые должны учитываться при диагностике. Во многих случаях диагноз и терапия ОАП имеют решающее значение для выживания новорожденных с тяжелыми обструктивными поражениями в правой или левой части сердца.

Видео Открытый артериальный проток. Врожденные пороки сердца.

Описание

Артериальный проток (АП) имеет другое название — боталлов проток. У плода определяется как нормальная анатомическая структура, которая соединяет системную и легочную часть кровообращения.

В норме у новорожденных АП закрывается на протяжении 3 дней после рождения.

Однако у 80% недоношенных новорожденных весом менее 750 г АП остается открытым более 3 дней после рождения, а его постоянная проходимость связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.

В изолированной форме открытый артериальный проток часто развивается бессимптомно. ОАП был описан в сочетании с практически любой другой врожденной болезнью сердца, особенно с теми, которые характеризуются цианозом. Возраст больных при постановке диагноза может варьировать от младенчества до старости.

Классификация ОАП по Кириченко основана на ангиографии и включает пять типов:

1. тип A (конический);
2. тип B (окнообразный);
3. тип C (трубчатый);
4. тип D (комплексный);
5. тип E (удлиненный).

В зависимости от степени открытия артериального протока (от 10% до 30%) выделяют четыре стадии ОАП:

• 1 стадия — систолическое давление в легочной артерии снижено и составляет 40% от артериального.
• 2 стадия — умеренная гипертензия: систолическое давление в легочной артерии повышено и составляет 40%-75% от артериального.
• 3 стадия — выраженная гипертензия: систолическое давление в легочной артерии повышено и составляет 75% артериального.
• 4 стадия — систолическое давление и сопротивление в легочной артерии одинаковые или больше системного, из-за чего сброс крови осуществляется из легочной артерии в аорту.

При больших размерах открытого артериального протока возникают патологические изменения в легочных сосудах (симптом Эйзенменгера).

Немного статистики:

• У детей в США частота определения ОАП составляет от 0,02% до 0,006%.
• Количество заболеваемости увеличивается у детей, которые рождаются преждевременно: 20% у недоношенных детей после 32 недели беременности, до 60% при преждевременном рождении после 28 недель.
• У 30% детей с низким весом при рождении (
• Перинатальная асфиксия обычно только задерживает закрытие артериального протока, и со временем канал обычно закрывается без специальной терапии.
• Как изолированное поражение открытый артериальный проток определяется в 5-10% всех врожденных пороков сердца.

Никакие данные не подтверждают расовую предрасположенность к ОАП.

Тем не менее, существует преобладание женщин (соотношение между женщинами и мужчинами 2: 1), если открытый артериальный проток не связан с другими факторами риска.

У больных, у которых открытый артериальный проток связан с определенным тератогенным воздействием по типу врожденной краснухи, заболеваемость между мужчинами и женщинами одинаковая.

История

Первоначальное описание артериального протока провел Гален в начале первого столетия. Харви предпринял дальнейшие физиологические исследования в области эмбрионального кровообращения. Тем не менее, только в 1888 году Манро смог провести вскрытие и перевязку артериального протока у мертвого грудного ребенка.

Через 50 лет Роберту Э. Гроссу удалось лигировать открытый артериальный проток. [2 — Kaemmerer H; Meisner H; Hess J; Perloff JK. Surgical treatment of patent ductus arteriosus: a new historical perspective. Am J Cardiol. 2004; 94(9):1153-4] Это было знаковое событие в истории хирургии, которое ознаменовало начало области хирургии врожденных пороков на сердце.

Катетерное закрытие патологического образования было впервые выполнено в 1971 году.

Впервые демонстрация физиологического закрытия артериального протока была проведена в ходе многократных экспериментов в 1940-х годах, что впоследствии было подтверждено наочными исследованиями.

Анатомия и патофизиология

Во время внутриутробного развития у плода АП является важной частью системы кровообращения, которая позволяет большей части крови, покидающей правый желудочек, обходить легкие и проходить в нисходящий отдел аорты. Как правило, только около 10% крови, выходящей из правого желудочка, все-таки проходит через легочную ткань.

Хотя артериальный проток является нормальной структурой при развитии плода, его наличие обычно ассоциируется с другими врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы.

.

При наличии сложных врожденных пороков сердца обычное расположение протока может быть нарушено. Анатомические аномалии могут широко варьироваться и нередко распространены в сочетании со сложными аномалиями аорты. Структуры, которые были ошибочно приняты за открытый артериальный проток в ходе выполнения хирургических процедур, включают аорту, легочную артерию и сонную артерию.

Патофизиология закрытия АП в норме

Это происходит при резком сокращении мышечной стенки артериального протока, что связано с увеличением парциального давления кислорода (РО2), совпадающего с первым дыханием новорожденного. Наблюдается преференциальный сдвиг кровотока; кровь отходит от протока и направляется из правого желудочка в легкие.

До тех пор, пока функциональное закрытие не будет завершено, некоторый остаточный поток крови слева направо осуществляется из аорты через проток и далее в легочные артерии.

Причины

Существует несколько этиологических факторов развития открытого артериального протока:

• Генетика
• Хромосомные аномалии
• Преждевременное рождение
• Другие

Генетика

Были зарегистрированы семейные случаи открытого артериального протока, но генетическая причина не была определена. У младенцев, родившихся с открытым артериальным протоком, частота рецидивов среди братьев и сестер составляет 5%. Некоторые данные свидетельствуют о том, что до одной трети случаев связаны с рецессивным признаком, обозначенным PDA1, расположенным на хромосоме 12.

Хромосомные аномалии

Несколько хромосомных аномалий связано с постоянной проходимостью артериального протока. Неявные тератогены включают врожденную инфекцию краснухи в первом триместре беременности (в частности, через 4 недели после зачатия), а также синдром фетального алкоголя, употребление амфетамина или использование фенитоина матерью.

Преждевременное рождение

Незрелость младенца при досрочном рождении вносит вклад в проходимость артериального протока.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов, включая незрелость гладких мышц внутри структуры или неспособность незрелых легких очистить кровь от циркулирующих простагландинов, которые в большом количестве скапливаются во время беременности.

Эти механизмы не полностью до конца изучены. Условия, которые способствуют низкому напряжению кислорода в крови, такие как незрелые легкие, сопутствующие врожденные пороки сердца также связаны с постоянной проходимостью протока.

Другие

К ним относится низкий вес ребенка при рождении, высокая концентрация простагландинов и гипоксия.

Клиника

Общие симптомы открытого артериального протока следующие:

• тахикардия (увеличена частота сердечных сокращений);
• нарушенное дыхание;
• одышка (затрудненное дыхание);
• отставание в росте [3 — MedlinePlus > Patent ductus arteriosus Update Date: 21 December 2009];
• дифференциальный цианоз, т. е. посинение нижних конечностей, кроме верхних частей тела.

Больные чаще всего находятся в хорошем состоянии, с нормальным дыханием и частотой сердечных сокращений. Если ОАП умеренный или большой, в основном присутствуют расширенное импульсное давление и ограничивающие периферические импульсы. Также могут отмечаться видимые окологрудинные и каротидные пульсации.

Диагностика

• Кроме клинических признаков существуют другие диагностические показатели, указывающие на наличие открытого артериального протока.
• Физикальное обследование
• Позволяет использовать методы пальпации, перкуссии, аускультации, в результате чего определяются следующие изменения:

• Пальпаторно: верхушечный толчок смещен влево и книзу. Пульс при увеличенном сбросе крови определяется как высокий и частый.
• Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх.
• Аускультативно: во втором-третьем межреберье непрерывный сердечный шум “машинный” (обычно от аорты до легочной артерии, с более высоким течением во время систолы и более низким потоком во время диастолы); второй тон над легочной артерией усилен (акцент второго тона).

Дополнительно проводятся инструментальные методы диагностики, которые позволяют уточнить степень нарушения гемодинамики в сердце.

• Электрокардиография (ЭКГ): отмечается гипертрофия левого или обоих желудочков. Ранним симптомом ОАП является увеличение амплитуды зубца R и появление зубца Q в 5-6 грудных отведениях.
• Рентгенография ОГК: кардиомегалия и увеличение левых отделов сердца. Также определяется застойный легочной рисунок. Дуга легочной артерии выбухает, а восходящая часть дуги аорты расширена.

В некоторых случаях может проводится ангиография, с помощью которой фиксируются изменения в сердечном кровотоке.

Видео Ангиография открытый артериальный проток

Лечение

Во многих случаях диагностика и лечение открытого артериального протока имеют решающее значение для выживания новорожденных с тяжелыми обструктивными поражениями правой или левой части сердца.

Хирургия — это основа лечения ОАП. Сегодня выполняется два вида хирургической терапии:

1. Традиционный хирургический подход, который влечет за собой торакотомию (или, альтернативно, торакоскопию)
2. Закрытие протока катетером.

Традиционное хирургическое лечение в основном проводится успешно. Смертность от хирургического закрытия протока составляет менее 0,5%. Катетерное воздействие проводится практически без серьезных последствий, хотя такие больные потом находятся под особым наблюдением.

В будущем планируется дальнейшее развитие более сложных методов катетерного воздействия для облегчения процесса закрытия ОАП. Будущее фармакологической терапии при закрытии ОАП остается неопределенным. Медицинский подход зависит от лучшего понимания факторов, которые ускоряют закрытие протока.

Показания к хирургическому лечению ОАП:

• Имеется выраженная застойная сердечная недостаточность.
• Медикаментозная терапия оказалась неэффективной и больного определяются симптомы ОАП.

Реконструкция протока может откладываться в тех случаях, когда у больного определяется бессимптомное течение болезни или его состояние хорошо контролируется с помощью медикаментозной терапии.

В таких случаях хирургическое лечение можно проводить примерно в возрасте 4 лет, когда риски интубации снижаются, а ребенок более способен понимать процедуру и процесс лечения.

В некоторых странах рекомендуется закрывать проток после 12 месяцев или когда проявляется клиника.

Противопоказания к хирургическому лечению ОАП

Множество ассоциированных сердечных аномалий, так называемых воздухозависимых поражений, зависит от ОАП, в частности по причине поддержания системного кровотока. Преждевременное закрытие АП без одновременной реконструкции других дефектов противопоказано и может иметь фатальным последствия. В частности, не может проводится отдельное закрытие ОАП при наличии следующих пороков:

• Гипоплазии легочной артерии
• Легочной атрезии
• Трикуспидальной атрезии
• Транспозиции больших артерий
• Атрезии аортального клапана
• Атрезии митрального клапана с гипопластическим левым желудочком
• Тяжелой коарктации аорты

У этих пациентов должны быть предприняты все попытки сохранить открытый проток до тех пор, пока не будет создан более длительный паллиативный шунт или не будет выполнена окончательная реконструкция.

Осложнения

Если артериальный проток остается открытым, тогда может возникнуть сердечная недостаточность вследствие неправильного кровообращения в легких. Также повышается риск развития легочной гипертензии или эндокардита.

Кроме того, при наличии значительного левого-правого сброса крови у новорожденных с малым весом после родов происходит снижение периферической перфузии и доставки кислорода, что вызывает гипотрофию тканей.

Такой ребенок может отставать в развитии.

Прогноз

Прогностическое заключение при открытом артериальном протоке, как правило, дается хорошее тем больным, у которых проблема является изолированной. Если ребенок родился раньше срока и у него определяются другие последствия недоношенности, эти осложнения, чаще всего, ухудшают прогноз по ОАП.

После закрытия открытого артериального протока пациенты, как правило, не испытывают удручающих симптомов и не имеют дальнейших сердечных осложнений. У недоношенных детей, у которых был открытый артериальный проток большого размера, чаще развивается бронхолегочная дисплазия.

Спонтанное закрытие ОАП у лиц старше 3 месяцев встречается редко. В возрасте менее 3 месяцев спонтанное закрытие у недоношенных детей составляет 72-75%. Кроме того, у 28% детей с артериозом протоков, которым проводилось консервативное лечение (как правило, ибупрофеном в профилактических дозах), определяется закрытие порока на 94%.

У взрослого пациента прогноз больше зависит от состояния легочной сосудистой сети и состояния миокарда, а также наличия застойной кардиомиопатии перед закрытием протока. Пациенты с минимальной или реактивной легочной гипертензией и ограниченными изменениями миокарда могут иметь нормальную продолжительность жизни.

Профилактика

Некоторые данные свидетельствуют о том, что введение индометацина в первый день жизни у всех недоношенных детей снижает риск развития ОАП и осложнений, связанных с ним.

Лечение индометацином у недоношенных детей также может снизить потребность в хирургическом вмешательстве [4 — Fowlie, PW; Davis PG; McGuire W (19 May 2010).

«Prophylactic intravenous indomethacin for preventing mortality and morbidity in preterm infants (Review)»].

Видео Жить здорово! Открытый артериальный проток

Источник: https://arrhythmia.center/otkryityiy-arterialnyiy-protok/

Все об открытом артериальном протоке и его лечении

Открытый артериальный проток (ОАП) — это врожденный порок сердца, который приводит к нарушению работы сердца и легких.

Открытый артериальный проток представляет собой ненормальное соединение между аортой и легочной артерией. Этот проток имеется у всех детей до рождения, но спустя несколько часов после родов в норме он перекрывается. Если артериальный проток остается открытым, происходит нарушение работы сердца и кровообращения в сосудах легких.

Существует несколько основных причин развития этого заболевания. К ним относят: преждевременные роды, низкий вес при рождении, гипоксия во время рождения, краснуха у матери во время беременности, употребление алкоголя матерью во время беременности, синдром Дауна и другие хромосомные аномалии у ребенка.

У большинства детей открытый артериальный проток не вызывает симптомов и выявляется лишь во время общего осмотра и прослушивания сердца на приеме у врача.

При большом диаметре протока могут появляться следующие симптомы: отсутствие прибавки в весе или потеря веса у ребенка, чрезмерная потливость, кашель, частые легочные инфекции (бронхиты, пневмонии) и пр.

В диагностике открытого артериального протока используется аускультация (прослушивание шумов сердца), УЗИ сердца (эхокардиография) и пр.

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста ребенка, симптомов заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. В лечении могут использоваться лекарственные методы, катетеризация сердца или хирургическая операция.

Что такое открытый артериальный проток?

Во время внутриутробного развития ребенок не дышит легкими, а кислород получает из крови матери. В этот период у всех детей между аортой и легочной артерией существует связь, по которой кровь, минуя легкие, попадает сразу в аорту. Этой связью является артериальный проток.

После рождения ребенка, когда он делает свой первый вдох, кровь начинает поступать в легкие, чтобы там обогатиться кислородом. Необходимость в артериальном протоке пропадает и поэтому он перестает функционировать.

Если же, по каким-либо причинам, артериальный проток остается открытым у ребенка старше 3 месяцев, говорят об открытом артериальном протоке (ОАП).

Почему развивается открытый артериальный проток?

В большинстве случаев так и не удается установить точную причину открытого артериального протока у ребенка. Тем не менее, есть определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития этого заболевания:

1. Преждевременное рождение ребенка (на сроке беременности до 37 недель). Чем меньше был срок беременности к моменту рождения ребенка, тем выше риск открытого артериального протока.
2. Низкий вес при рождении (менее 2500 г) нередко сочетается с преждевременным рождением ребенка и также способствует незаращению артериального протока.
3. Асфиксия (недостаток кислорода) во время рождения, который проявляется отсутствием дыхания в первые минуты после рождения, низкой оценкой по шкале Апгар (менее 3) является фактором риска открытого артериального протока.
4. Хромосомные аномалии у новорожденного, такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса и др. нередко сочетаются с пороками сердца, к которым относится открытый артериальный проток.
5. Врожденная краснуха, которая появляется вследствие заражения матери во время первого триместра беременности, повышает риск врожденных пороков сердца, и в том числе, открытого артериального протока.
6. Употребление алкоголя беременной женщиной.
7. Женский пол: замечено, что у девочек открытый артериальный проток встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.
8. Наследственные формы открытого артериального протока встречаются достаточно редко, поэтому наличие открытого артериального протока у одного из детей в семье незначительно повышает риск этого заболевания у его братьев или сестер.

Проявления открытого артериального протока зависят от его ширины. Чем шире артериальный проток, тем тяжелее протекает заболевание и тем раньше появляются симптомы.

У большинства новорожденных детей с открытым артериальным протоком это заболевание никак не проявляется, то есть протекает бессимптомно.

Мы рассмотрим основные симптомы и признаки открытого артериального протока в зависимости от возраста ребенка.

Симптомы и признаки открытого артериального протока у детей до года

Как правило, открытый артериальный проток у детей до года не вызывает симптомов и без специального обследования у врача выявить заболевание достаточно трудно. Тем не менее, у некоторых детей с открытым артериальным протоком отмечаются следующие симптомы:

1. Плохая прибавка в весе, или даже снижение веса
2. Чрезмерная потливость
3. Учащенное дыхание
4. Затруднения во время кормления ребенка

Если открытый артериальный проток у ребенка широкий, то заболевание протекает тяжелее и проявляется следующими симптомами:

1. Кашель
2. Осиплый голос у ребенка по время плача
3. Частые инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)
4. Плохая прибавка в весе, похудение, задержка умственного и физического развития

Симптомы и признаки открытого артериального протока у детей старше года и у взрослых

Если по какой-либо причине открытый артериальный проток не был выявлен на первом году жизни, то по мере взросления ребенка симптомы заболевания могут ухудшаться:

1. Одышка (ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание) после незначительных физических нагрузок
2. Чрезмерная утомляемость ребенка, усталость после непродолжительных активных игр
3. Кашель, частые инфекционные заболевания дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)
4. Посинение кожи ног (цианоз) из-за нехватки кислорода в крови
5. Плохая прибавка в весе.

Возможно ли самостоятельное закрытие артериального протока?

Самостоятельное (спонтанное) закрытие артериального протока возможно, и, как правило, случается в первые 3 месяца жизни ребенка. Особенно часто спонтанное закрытие артериального протока наблюдается у недоношенных детей. Если ребенку больше 3 месяцев, то закрытие артериального протока без лечения маловероятно.

Чем опасен открытый артериальный проток?

Даже если открытый артериальный проток протекает бессимптомно, всегда существует определенный риск осложнений, связанных с этим заболеванием. Именно поэтому раннее выявление и лечение открытого артериального протока крайне важно.

Открытый артериальный проток может привести к развитию следующих последствий:

1. Бактериальный эндокардит — это опасное инфекционное заболевание, которое характеризуется нарушением работы клапанов сердца и высоким риском осложнений.
2. Сердечная недостаточность и отек легких могут развиться при больших размерах открытого артериального протока, если не произвести своевременное лечение. Это опасные состояния, которые могут привести к смерти, поэтому при появлении признаков сердечной недостаточности (учащенное дыхание, частое сердцебиение, одышка, снижение артериального давления и др.) ребенок должен круглосуточно находиться под наблюдением врачей.
3. Инфаркт миокарда — это отмирание участка мышечной ткани сердца, которое может привести к серьезным осложнениям (нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность) и даже к смерти.
4. Разрыв аорты — это чрезвычайно опасное осложнение, которое приводит к смерти. Аорта является самым крупным сосудом в теле человека, поэтому ее разрыв не совместим с жизнью.

Симптомы открытого артериального протока могут быть практически незаметными, однако чем раньше обнаружено заболевание, тем легче оно поддается лечению и тем выше шансы на полное выздоровление. Обратитесь вместе с ребенком к врачу, если заметите у него следующие симптомы:

1. Плохая прибавка в весе
2. Отказ от активных игр, сонливость
3. Одышка при незначительных физических нагрузках
4. Посинение кожи (цианоз) после физических нагрузок
5. Частые инфекционные заболевания дыхательных путей, кашель

Эти симптомы не всегда говорят о наличии порока сердца у ребенка, но их появление требует тщательного смотра у врача и прослушивания шумов сердца.

Диагностика открытого артериального протока

Врач может заподозрить наличие открытого артериального протока у ребенка во время прослушивания сердца (аускультации). При открытом артериальном протоке в сердце просушиваются посторонние (патологические) шумы.

Если врач обнаруживает подозрительные шумы в сердце, то он назначает более тщательное обследование, которое включает следующие анализы:

1. УЗИ сердца, или эхокардиография, с применением допплерографии позволяет с высокой точностью установить диагноз открытого артериального протока, а также уточнить его ширину и количество крови, которое проходит через этот проток. Кроме того, УЗИ сердца позволяет выявить другие пороки сердца, а также осложнения открытого артериального протока в виде чрезмерного утолщения левого желудочка и левого предсердия.
2. Рентген грудной клетки позволяет определить размеры сердца, а также выявить возможные нарушения кровообращения в сосудах легких. При тяжелом течении открытого артериального протока размеры сердца значительно увеличены, а в сосудах легких наблюдается застой крови (вплоть до отека легких).
3. ЭКГ (электрокардиография) показывает нормальные результаты при небольших размерах открытого артериального протока. Если заболевание протекает тяжелее, то могут выявляться признаки утолщения левого желудочка и левого предсердия. Эти признаки говорят о нарушении кровообращения в сосудах легких и о повышенной нагрузке на сердце.
4. Катетеризация сердца — это обследование, во время которого в одну из вен или артерий вводится длинная трубочка (катетер), которая достигает сердца и позволяет выявить пороки сердца, а также признаки нарушения его работы. Катетеризация сердца проводится не только с целью диагностики пороков сердца, но иногда применяется и для их лечения. Так, например, во время катетеризации сердца возможно перекрыть открытый артериальный проток (см. лечение).

Лечение открытого артериального протока

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста ребенка, симптомов заболевания, ширины артериального протока, наличия сопутствующих пороков сердца и осложнений. Основные методы лечения открытого артериального протока это: лекарственное лечение, катетеризация сердца и хирургическая операция по перевязке артериального протока.

Лечение открытого артериального протока без операции

Лечение открытого артериального протока с помощью лекарств назначается в том случае, если симптомы заболевания не выражены, нет сопутствующих пороков сердца, а также осложнений.

Как правило, медикаментозное лечение назначается детям до года.

Весь период лечения до закрытия артериального протока, ребенок находится под тщательным наблюдением врачей, которые следят за работой сердца и легких.

1. Во время лечения ребенку назначается специальная диета, а также ограничение употребления жидкостей (молока, воды, соков, чая и пр.) Ограничение питья значительно повышает успешность проводимого лечения.
2. Для улучшения работы легких и снижения застоя крови в сосудах легких может применяться специальная методика, называемая положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Для ее осуществления на лицо ребенку надевают специальную маску, подключенную к дыхательному аппарату.

В лечении открытого артериального протока применяются следующие лекарства:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин или Ибупрофен. Эти лекарства способствуют закрытию артериального протока. Доза препарата зависит от веса ребенка и рассчитывается лечащим врачом. Отмечено, что чем меньше возраст ребенка на момент начала лечения, тем выше шансы на полное закрытие артериального протока. Наиболее оптимальным возрастом для лекарственного лечения считаются первые 10-14 дней после рождения.
2. Лечение с помощью Индометацина и Ибупрофена имеет свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед началом лечения врач тщательно анализирует риски и преимущества медикаментозного лечения.
3. Антибиотики назначают ребенку с целью профилактики таких серьезных осложнений, как бактериальный эндокардит и пневмония.
4. Если у ребенка есть симптомы сердечной недостаточности (учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, признаки отека легких), то могут быть назначены мочегонные лекарства, Дигоксин и другие средства, помогающие сердцу выполнять свои функции.

Катетеризация сердца

Если медикаментозное лечение открытого артериального протока не дало результата, либо было невозможно из-за противопоказаний, то ребенку может быть назначена катетеризация сердца.

Катетеризация сердца все чаще применяется в лечении открытого артериального протока в связи с высокой эффективностью и достаточно низким риском осложнений.

Эта процедура проводится детям старше года или взрослым.

Для проведения катетеризации сердца не производится крупных разрезов на коже, а все манипуляции осуществляются врачом с помощью длинного катетера, введенного в одну из крупных вен или артерий. Успешность катетеризации сердца во многом зависит от опыта кардиолога, который производит процедуру.

Лечение открытого артериального протока с помощью операции

Операция по перевязыванию открытого артериального протока может быть произведена в любом возрасте, даже у недоношенных новорожденных детей.

Однако, в связи с определенными рисками, новорожденным детям операцию назначают в случае острой необходимости: если артериальный проток имеет большой диаметр и есть признаки сердечной недостаточности.

У детей старше года и у взрослых операция по перевязке артериального протока может быть произведена в плановом порядке (если лекарственное лечение и катетеризация сердца не дали результата).

Наиболее успешные результаты операции могут быть получены, если перевязка открытого артериального протока производится в первые 3 года жизни ребенка.

После лечения открытого артериального протока

После успешного лечения открытого артериального протока, независимо от того, каким способом было достигнуто закрытие протока (лекарственным или хирургическим), ребенку необходимо в течение года находиться под тщательным наблюдением врачей.

Если ребенку предстоит посетить стоматолога, то для профилактики инфекционных осложнений рекомендуется краткий курс приема антибиотиков.

Если открытый артериальный проток является единственной проблемой (то есть, нет других пороков сердца, аномалий развития и пр.), то прогноз для выздоровления благоприятный. Как правило, сразу после закрытия артериального протока симптомы заболевания исчезают. Ребенок может вести активный образ жизни наравне со сверстниками.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/user/id835137/115137