Цели выполнения уз-диагностики сердца плода

Если Вы беременны, однако срок еще маленький, а доктор-гинеколог уже назначил выполнить первое ультразвуковое исследование, не переживайте, поскольку данная процедура является абсолютно безопасной.

Методика обследования при помощи ультразвука заключена в том, что все ткани организма, улавливаемые прибором УЗИ, имеют свойство отражать ультразвуковые сигналы по-разному. Отображение ультразвуковых волн проходит электроникой этап обработки, в результате на экран выдается изображение. Такая методика исследования не способна оказать вред, ни матери, ни будущему малышу.

Показания к проведению ультразвуковой диагностики плода

Такое метод диагностики выполняется в период беременности. Какое количество раз проводить беременной женщине ультразвуковую диагностику плода определяет лечащий гинеколог.

В зависимости от срока беременности, на котором выполняется УЗ-исследование плода отличаются его цели.

Как правило, число обязательных диагностик, выполняемых по плану, не превышает пяти раз:

1. первое обследование проводится для установления непосредственно факта беременности – осуществляется на сроке пять-семь недель;
2. второе – в качестве выполнения оценки формирования плода во внутриутробных условиях, в том числе для исключения пороков формирования, изучения состояния плаценты, ультразвуковое исследование сердца плода выполняется с 11 по 13 недели беременности;
3. третье исследование назначается для устранения вероятности наличия пороков развития, проведения оценки состояния плаценты и плодных вод, выполняется и для установления пола малыша, по УЗИ устанавливаются размеры плода, делают с 19 по 21 недели беременности;
4. четвертое — в качестве установления приблизительного веса малыша, диагностирование состояния пуповины, в том числе соизмеримость материнских родовых путей матери с размерами головы плода, проводится такое исследование на 32 – 34 недели;
5. пятое – в качестве подготовительного обследования к родам, непосредственно перед самим родоразрешением выполняют исследование для предвидения вероятных осложнения, проводится в период первых схваток, возможно в случае излития плодных вод.

Существующие виды ультразвукового исследования и методика их выполнения

В медицинской практике применяются следующие основные методы изучения плода:

• трансабдоминальное исследование – когда при помощи датчика через брюшную стенку изучается состояние плода;
• трансвагинальное – подразумевает введение датчика во влагалище.

Две эти манипуляции вовсе не приносят никакого вреда будущей матери, так же как и ее малышу. Наиболее точным методом считается трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Сегодня особо распространенными методами получения дополнительных сведений о процессе вынашивания малыша являются трех- и четырехмерная ультразвуковая диагностика плода. При выполнении 3D-УЗИ применяется достаточно непростая компьютерная программа, предоставляющая пространственные рисунки, в основе них находятся плоские снимки, на которых отображается плод.

То есть трехмерная ультразвуковая диагностика способствует получению максимально точного снимка плода.

На сегодняшний день, данный метод исследования применяется в качестве раннего установления пороков формирования плода, возможно упущенных в период проведения обычной диагностики.

К примеру, при выполнении ультразвукового исследования сердца плода можно определить пороки формирования органа.

Ультразвуковое исследование плода 4D помогает рассмотреть объемный снимок малыша в режиме реального времени, здесь отображаются его движения, функционирование всех внутренних органов.

Исследование при помощи ультразвука

При использовании современного оборудования УЗИ можно определить размеры плода, выполнить диагностику сердца плода, посмотреть изображение не только на экране компьютера, но и распечатать эти снимки, в том числе и записать видео.

При проведении ультразвуковой диагностики сердца плода применяется специальный прибор – доплер, который предоставляет возможность провести изучение

Этот прибор дает возможность провести исследование движения крови в пупочном канатике, в сердце малыша, по кровеносным сосудам, в частности и в сосудах плаценты. Сведения, полученные через доплер УЗИ достаточно важны, чтобы определить начальную стадию возможных проблем, возникших в здоровье малыша, такие как:

• проблемы с плацентой;
• аномалии кровеносных сосудов;
• пороки формирования сердца.

Доплер ультразвукового исследования доктора советуют выполнять всем женщинам в период вынашивания малыша на 12, возможно 20 неделе. Проведение УЗИ внепланово специалист может назначить, если у будущей матери из половых путей появились выделения кровянистого характера или внизу живота возникли болевые ощущения.

Более подробно о том, когда делать первое УЗИ во время беременности читайте тут.

Подготовка к проведению УЗИ

Чтобы по УЗИ верно определить размеры плода и правильно выполнить оценку результатов и выполнить их расшифровку, будущей матери следует знать некие правила при подготовке для осуществления этой процедуры.

Изначально следует определить вид назначения ультразвукового исследования, именно этот этап и станет важным для выполнения этапа подготовки к диагностике.

В случае, когда будет проводиться ультразвуковая диагностика трансабдоминальная, то за несколько часов следует выпить не меньше литра жидкости и до процедуры осуществлять мочеиспускание нельзя.

Если же назначено выполнение трансвагинального диагностирования, то мочевой пузырь должен быть обязательно пустым. К тому перед выполнением этого исследования женщина не должна беспокоиться и нервничать.

Расшифровка ультразвуковой диагностики плода

При расшифровке ультразвукового исследования с учетом срока беременности нормы параметров и показателей могут несколько различные.

Доктор при помощи соответствующих таблиц выполняет расшифровку УЗ-исследования плода. По такой диагностике размеры плод устанавливаются такими показателями: BPD — бипариетальный диаметр; HC — окружность головы будущего малыша; CRL — длина ребеночка, определяемая расстоянием от темени и до крестца; FL — длина кости бедренной.

В процессе выполнения расшифровке Узи плода устанавливается объем амниотической эидкости. В случае обнаружения отклонения, независимо в какую сторону, это может свидетельствовать о нарушениях формирования почек, нервной системы плода, возможно, говорить о наличии внутриутробной инфекции.

При расшифровке УЗ-диагностике важное значение уделяется состоянию, в котором находится детское место. При помощи такого исследования можно выявить такие параметра плаценты, как: ее толщину, особенности прикрепления, уровень зрелости и состояние ее формирования.

При помощи этого исследования, как правило, на плановом третьем УЗИ, выполняется определения пола малыша. Установления пола таким методом в 90 процентов случаев является точным.

При выполнении расшифровки УЗ-исследования плода можно определить такие аномалии развития малыша:

• спина бифида представаляет собой процесс, в ходе которого происходит расщепление позвоночника;
• миеломенингоцеле – представляет собой спинномозговуюгрыжу, она несет серьезную угрозу формированию мозга малыша как спинного, так и головного;
• гидроцефалия – когда спинномозговая жидкость скапливается в области черепа, которая представляет опасность для правильного развития мозга;
• если УЗ-исследование сердца показывает пороки развития плода – когда в его строении наблюдаются отклонения, воздействующие на кровообращение в сердце малыша, такое отклонение важно выявить, посокльку если существует опасный порок, то после родов незамедлительно необходимо будет выполнить оперативное вмешательство;
• анэнцефалия – когда наблюдается полное отсутствие головного мозга, что является смертельным диагнозом;
• заращение (атрезия) 12-типерстной кишки представляет собой аномалию, требующая сразу же после рождения малыша необходима срочная операция, благодаря которой существует возможность восстановить проходимость кишечника;
• Синдром Дауна – болезнь, зависящая аномалиейнабора хромосом, она характеризуется наличием большого количество пороков развития, в том числе замедление умственного развития малыша.

Ультразвуковая диагностика является именно тем методом, который предоставляет докторам возможность своевременно оказать врачебную помощь, внеся различные коррективы, во избежание патологий беременности.

Благодаря УЗ-исследованию число благополучных родоразрешений увеличилось.

Вам будет полезно воспользоваться бесплатными онлайн калькуляторами по определению пола ребенка и предполагаемой даты родов.

Источник: https://nebolet.com/diagnostika/uzi-ploda.html

Узи сердца плода

В перинатальный период женщине проводится три обязательных скрининга. Это необходимо для оценки состояния здоровья будущей мамы и малыша.

Ультразвуковое исследование дает возможность контролировать развитие ребенка, и своевременно обнаружить возможные патологии. Одним из обязательных параметров скрининга является частота сердечных сокращений (ЧСС) младенца.

При необходимости более глубокой оценки сердечной деятельности, отдельно выполняется ЭхоКГ или Узи сердца плода при беременности.

Цель обследования и режимы диагностики

Ультразвук сердца ребенка – это инновационный метод диагностики, основная цель которого заключается в получении самых объективных данных о состоянии сердечно-сосудистой системы. Результаты исследования позволяют спрогнозировать дальнейшее течение беременности:

• при установлении патологий, несовместимых с жизнедеятельностью, своевременно сделать аборт;
• в случае выявления операбельных заболеваний, провести внутриутробную операцию (к моменту появления на свет сердце ребенка будет функционировать в правильном режиме);
• при нарушениях работы сердца, подготовить женщину к операции кесарева сечения (естественные роды могу стать непосильной нагрузкой для малыша).

В последнем случае, будущей маме назначают дополнительный контроль УЗИ, и обязательная КТГ (кардиотокография) в третьем триместре.

Кардиотокография выполняется в третьем триместре, начиная с 32-х недель

Ультразвуковую диагностику сердца плода проводят в одном из трех режимов:

• Одномерный. Черно-белое изображение с четким графиком сердечной деятельности плода.
• Двухмерный. Кроме функциональности, отображает структуру органа и его сформированность.
• УЗИ с Допплером. Оценивается работоспособность сердечка, его анатомические характеристики, и состояние кровеносных сосудов.

Выбор режима определяет врач-гинеколог, ведущий беременность.

Показания к процедуре

ЭхоКГ плода выполняется при наличии определенных факторов риска. Это могут быть показания со стороны матери или со стороны ребенка. К первым относятся:

• генетическая предрасположенность (наследственность) к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
• неблагополучный анамнез (самопроизвольное прерывание беременности, наличие старших детей с сердечными патологиями);
• хронические болезни органов эндокринной системы;
• перенесенные в начале перинатального периода инфекции;
• возраст женщины 35+;
• прием лекарственных препаратов в период зачатия и на ранних сроках беременности (антибиотики, нестероиды, антидепрессанты и др.);
• беременность после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
• пагубные привычки (злоупотребление спиртным, наркотиками).

Причинами назначения со стороны будущего малыша являются: отклонения от нормы показателей ТВП (размер воротникового пространства по толщине), несоответствие ЧСС нормативам, предположительные геномные аномалии: синдром лишней хромосомы (даунизм) анормальный хромосомный набор (синдром Эдвардса), наследственные синдромы Тернера и Патау, тяжелое осложнение многоэмбриональной беременности (фето-фетальный трансфузионный синдром). Пройти дополнительное исследование можно и по собственной инициативе, чтобы успокоить излишнее волнение будущей мамы.

Сроки проведения обследования

На каком сроке выполнить УЗИ, доктор решает в индивидуальном порядке. Некоторым пациенткам эта процедура назначается неоднократно, по мере формирования и развития сердца ребенка.

Первое сердцебиение аппарат улавливает на 4–5 неделе. По данному признаку определяется и число эмбрионов в матке (многоплодная беременность), в этом случае будет слышно биение двух и более сердечек.

ЧСС впервые определяется приблизительно на седьмой неделе.

Сердечные камеры (предсердия, желудочки) ультразвук покажет не раньше, чем на 14 неделе. Более мелкие сосудистые структуры визуализируются в середине второго триместра (начиная с 18 недели).

Оптимальным периодом, с какой недели, по какую нужно проконтролировать сердечную активность малыша, считается 12–22.

УЗ-диагностика наружным и внутренним способом

Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед ЭхоКГ не предусмотрена. За сутки до исследования пациентке рекомендовано пить успокаивающие травяные сборы или иное лекарство, способные влиять на работу сердечно-сосудистой системы.

Противопоказаний к поведению УЗ-диагностики нет. Процедура является абсолютно безвредной для матери и плода. Ультразвуковые волны не являются чужеродными для человеческого организма.

Отражаясь от внутренних органов обратным эхо-сигналом, они преобразуются аппаратом УЗИ, и на монитор выводится изображение.

В зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей ее протекания, делать УЗИ сердца можно двумя способами. Трансабдоминально (наружно через переднюю стенку брюшины).

В первой половине беременности процедура проводится при наполненном мочевом пузыре. После 20-й недели вполне хватает амниотических вод, поэтому пить воду перед обследованием не нужно.

Трансвагинально (посредствам введения УЗ-датчика во влагалище). В этом случае мочевой пузырь должен быть пустой.

Второй вариант покажет более детальную картину, поэтому является предпочтительным. Бояться такого вида диагностики не следует. Для будущего малыша это опасности не представляет.

В случае трансвагинального исследования, женщина находится в положении, как при обычном гинекологическом осмотре, только на кушетке, а не в кресле.

Параметры оценки и нормы

Расшифровка УЗИ сердца

Во время исследования доктор определяет следующие показатели и их соответствие принятым нормативам:

• анатомическое расположение сердца (правильное/неправильное);
• размер органа (должен быть равен 1/3 поперечного сечения);
• угол оси сердца по отношению к срединной линии груди (в идеале – 45 градусов);
• камеры сердца (относительно равные по размеру);
• чистота звучания сердцебиения плода (без выраженных акустических явлений в виде скрипа, свиста и т. д.).
• межжелудочковые и предсердные перегородки (без деформаций);
• ткани органа (без патологических изменений);
• ритмичность сердечной работы (четкая, без перебоев).

ЧСС определяется по таблице, согласно перинатальному сроку.

В скобках представлены допустимые отклонения частоты сокращений сердца плода

Распространенные патологии

К наиболее часто диагностируемым отклонениям и патологиям, которые показывает УЗИ сердца будущего малыша, относятся:

• Учащенное биение сердечка (тахикардия). Выделяют два основных вида данного отклонения: реципрокная тахикардия наджелудочкового типа и эктопическая тахикардия. В первом случае лишние сокращения появляются в предсердиях, во втором – они могут возникать в различных отделах органа.
• Снижение частоты ударов сердечной мышцы (брадикардия). Определяется также два вида: базальная и децелерантная. Первый вид не представляет опасности, сбой второго вида свидетельствует о кислородном голодании малыша.
• Доброкачественная опухоль, из поперечно-полосатой мышечной ткани (рабдомиома). Выявляется в левом или правом желудочке либо на межжелудочковой перегородке. Является опасной патологией, поскольку опухоль может перекрыть кровоток и вызвать смерть ребенка.
• Функциональные шумы, то есть между ударами и во время сокращения миокарда прослушивается посторонний звук. Такое явление не всегда является патологией и нуждается в специальном лечении. С другой стороны, присутствие акустических явлений может быть признаком порока сердца. Поэтому при сердечном шуме, чаще всего, дополнительно назначается КТГ.
• Не аномальное, но особенное строение сердца (гиперэхогенный фокус или ГЭФ). Как моносимптом неопасно, но в сочетании с другими отклонениями требует регулярного контроля.
• Врожденный порок ЕЖС (единственный желудочек сердца);
• Сужение отверстия аорты в области клапана, из-за чего затрудняется отток крови из левого желудочка (аортальный стеноз).
• Врожденная патология формирования стенок, отделяющих камеры сердца друг от друга или их отсутствие (атриовентрикулярный канал, иначе дефект эндокардиальной подушки).

Стабильное сердцебиение с частотой 140–160 уд./мин наблюдается с 14-й недели

Тактика лечения диагностированных заболеваний определяется доктором. Женщина может быть направлена на консультацию к другим медицинским специалистам. Узи сердца плода – одно из важнейших обследований в перинатальный период.

Своевременная и грамотно выполненная диагностика помогает избежать осложнений у малыша в будущем, а возможно и спасти ему жизнь. Где сделать процедуру в женской консультации по месту жительства или платном диагностическом центре, женщина может решить сама.

Игнорировать обследование нельзя.

Источник: https://apkhleb.ru/uzi/serdca-ploda

Узи сердца плода при беременности: норма и патология

Сердце у плода формируется уже к 5 неделе, на 9 неделе развития в нем уже различимы 4 камеры и определяется ритм сокращений. Углубленное изучение сердца и его ритма впервые проводится во время первого скринингового УЗИ.

Сердце – это жизненно важный орган. Его патология может сказываться уже во внутриутробном периоде, но после рождения все пороки проявятся в полной мере.

На каком сроке делают УЗИ сердца плода? Планово УЗИ сердца у плода проводят во время скрининговых исследований. При наличии показаний, о которых будет сказано ниже, процедуру проводят дополнительно.

Во время первого скрининга в 11-12 недель еще не все структуры сердца различимы. В это время врачу достаточно сведений о том, что оно четырехкамерное и сокращается в нормальном ритме. Вместе с тем, на 11 неделе беременности на УЗИ уже определяются такие пороки сердца плода как:

• дефекты левого предсердия или желудочка;
• атрезия трикуспидального клапана;
• гипоплазия клапана или левого ствола легочной артерии;

Большая часть выявляемых ранних пороков неоперабельны и не совместимы с жизнью. В этом случае женщине предлагают прервать беременность.

Во втором триместре УЗИ наиболее информативно с 18 по 28 недели, как раз когда проводится второй скрининг, но оптимально в 24. К этому времени можно максимально полно рассмотреть структуры, заметить нарушение ритма. Сердце на мониторе крупного размера и занимает третью часть грудной клетки.

В более позднем сроке УЗИ сердца становится малоинформативно. Большой размер органа не всегда позволяет рассмотреть его полностью.

Почему так важно знать о состоянии сердца малыша еще до его рождения? Наличие порока сердца у плода определяет тактику родоразрешения. В большинстве случаев, чтобы избежать осложнений, проводят кесарево сечение. Бригада врачей заранее готовят аппаратуру, которая поможет ребенку в первое время после появления на свет.

Показания к дополнительной диагностике сердца плода

Дополнительное исследование проводят при наличии показаний со стороны матери или ребенка. В первом случае они следующие:

• врожденные пороки сердца у одного из родителей;
• предыдущий ребенок был рожден с аномалиями;
• беременная больна диабетом, фенилкетонурией или имеет патологию щитовидной железы;
• будущая мама принимала в начале беременности противоэпилептические препараты, антидепрессанты, НПВС;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• аутоиммунные болезни матери;
• выявленная во время беременности краснуха, токсоплазма, цитомегаловирусная инфекция;
• беременность с помощью ЭКО.

Показания со стороны ребенка:

• нарушения ритма сердца;
• изменение толщины воротниковой зоны;
• установленные наследственные хромосомные заболевания – синдром Дауна, Эдварда, Патау, Шерешевского-Тернера;
• аномалии кровотока в венозном протоке;
• синдром фето-фетальной трансфузии у близнецов;
• единственная артерия пуповины.

Как делают УЗИ сердца плода: подробно о манипуляции

• УЗИ органов плода — это безопасная процедура, которая не влечет никаких осложнений.
• Специальной подготовки манипуляция  не требует, но лучше прийти на процедуру заранее и отдышаться, чтобы нормализовать сердечный ритм.
• Ультразвуковое исследование плода проводится как обычное УЗИ: женщину укладывают на спину, наносят на живот специальный гель на водной основе и оценивают состояние органов специальным датчиком.
• Исследование выполняют на различных режимах работы аппарата:

• М-режим — отражает одновременно ритм сокращений предсердий и желудочков, проведение импульса;
• импульсно-волновая допплерография — оценивает одновременно кровоток в артерии и вене;
• цветное доплеровское сканирование — показывает ток крови по предсердиям и желудочкам, сосудам.

Получение изображения сразу 4 камер сердца называют четырехкамерным срезом. Он очень информативен, но недостаточен при некоторых пороках:

• тетрада Фалло;
• транспозиция магистральных артерий;
• аномалии дуги аорты;
• общий артериальный проток.

Для их выявления используют особые направления датчика.

Что показывает УЗИ сердца плода: расшифровка данных

Для УЗИ сердца плода характерны свои нормы. Определяют следующие показатели:

• расположение органа;
• состояние камер;
• расположение оси сердца;
• размеры желудочков и предсердий;
• есть ли дефекты в межжелудочковой перегородке;
• изменения в тканях сердца – энрокард, перикард, миокард.

Также имеет значение частота сердечных сокращений и их ритмичность.  В норме ЧСС плода после 11 недель составляет 140-160 ударов в минуту.

Эхо-диагностика определяет различные типы пороков.

Частая находка – рабдомиома сердца плода. УЗИ может установить место ее локализации, распространенность и размер.

Рабдомиома — это единичная или множественная доброкачественная опухоль, которая развивается внутриутробно и после родов. Локализуется новообразование в межпредсердной перегородке. Причиной рабдомиомы считают нарушение эмбриогенеза тканей.

Иногда выявляется гиперэхогенное включение в сердце плода на УЗИ. Это не порок — просто на изображении появляются более четкие очаги. Они могут быть обусловлены, например, повышенным содержанием кальция. В большинстве случаев это явление проходит самостоятельно и не требует специального назначения.

Как мы уже сказали, гиперэхогенное включение может быть и у абсолютно здорового ребенка. Тем не менее, гиперэхогенный фокус иногда является признаком хромосомной аномалии – синдрома Дауна. Вот почему обязательно нужна полная диагностика.

Обычно к 33-34 неделям такое явление проходит самостоятельно, если не сочетается с другими патологическими изменениями. Иногда оно остается, но в дальнейшем не влияет на сократимость сердца, ведение беременности и родов.

УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, который выявляет патологии в 60-80% случаев.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/uzi-serdtsa-ploda

Как проводить ультразвуковое исследование сердца плода при скрининге в I, II и III триместрах беременности, чтобы избежать фатальных ошибок

Профессор Дангель – глава консультационного центра перинатальной кардиологии в Фонде Варшавского Хосписа для Детей, педиатр и детский кардиолог, консультант в сфере фетальной и перинатальной кардиологии, действующий член Международного секретариата внутриутробных кардиологических операций и почетный член Румынского общества врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, вице-президент польского общества врачей ультразвуковой диагностики. С 2017 года занимает пост президента рабочей группы по фетальной кардиологии Европейской ассоциации детских кардиологов (AEPC).

— Профессор Дангель, вы внесли внушительный вклад в развитие кардиологической службы Польши, стояли у истоков фетальной кардиологии страны, организовав первую и единственную команду врачей по фетальным вмешательствам. Это колоссальный опыт. Какими проектами вы занимаетесь сейчас? Какие новые практики в ультразвуковой диагностике (УЗД) и кардиологии вы применяете и поддерживаете в вашей команде?

— Во-первых, важно подчеркнуть, что в фетальной кардиологии мы не выполняем хирургические операции на сердце плода, а проводим малоинвазивные вмешательства.

Это означает, что мы можем расширить аортальный или легочный клапан, открыть межжелудочковую перегородку, если она закрыта – так бывает в критических случаях, таких как синдром гипоплазии левых отделов сердца.

Все вмешательства выполняются под ультразвуковым контролем, с помощью игл и катетеров, через матку матери и грудную клетку плода.

Поскольку у нас все еще есть много вопросов относительно течения аортального стеноза в пренатальном периоде, мы планируем провести прогностическое исследование с AEPC и оценить перспективы лечения плода с таким диагнозом.

Сейчас мы работаем над качеством генетического тестирования, и в наших планах – расширить знания о генетике врожденных пороков сердца.

Мы совершенствуем методы диагностики и стремимся расширять возможности визуализации и оценки сердечной функции плода с помощью современных методик, в числе которых доплеровская визуализация тканей, анализ деформации миокарда в режиме Strain и некоторые 4D-методы.

Мы оцениваем перспективы развития плода с различными пороками сердца и проверяем влияние порока сердца на фето-плацентарное кровообращение. Мы стараемся внедрять в нашу повседневную практику 3D и 4D методы, такие как STIC – 4D технологию получения объемного изображения сердца плода и 4D в режиме реального времени, особенно для диагностики сложных случаев порока сердца.

— Медицинские технологии, как и любые другие инновации, не стоят на месте. Что происходит сегодня в мире ультразвуковой диагностики, акушерства и гинекологии? Расскажите, пожалуйста, как технический прогресс в последнее время повлиял на процедуру УЗИ?

— Конечно, технологии визуализации стали намного лучше. На мой взгляд, большое влияние оказало внедрение высокочастотных датчиков, с помощью которых мы можем увидеть больше деталей даже на ранних сроках беременности. Новые механизмы цветопередачи очень помогают в оценке особенно низкой скорости венозного кровотока.

3D и 4D методы также развиваются, но они больше используются в образовательных целях: с их помощью мы можем показать студентам 3D топографию сердечно-сосудистой системы.

Технология STIC позволяет врачам оценить особенно сложные пороки сердца, поскольку благодаря ей можно получить изображения с разных ракурсов, что представляется невозможным при использовании 2D.

Новые методы диагностики для оценки сердечной функции плода являются многообещающими. Тем не менее, качественная 2D-визуализация и хороший цветовой допплер все еще незаменимы для повседневной практики.

— Благодаря вашей экспертизе в систему здравоохранения Польши удалось внедрить эхокардиографию плода в I триместре. На что нужно обратить внимание врачу при проведении ультразвукового исследования сердца плода при скрининге в I, II и III триместрах беременности? Какие ошибки диагностики сейчас особенно распространены?

— В Польше эхокардиография плода не является обязательной процедурой для первого триместра беременности. Согласно рекомендациям Польского общества гинекологов и акушеров, во время скрининга первого триместра врач должен увидеть положение и размер сердца, посчитать частоту сердечных сокращений плода. Рекомендуется также оценить четырехкамерный срез сердца, но это необязательный этап.

Даже если сердце в норме, мы рекомендуем такое обследование в случаях, когда толщина воротникового пространства плода более 4 мм, когда наблюдается обратная А-волна в венозном протоке или если предыдущий ребенок этих родителей страдал от тяжелого порока сердца.

УЗИ в первом триместре не может ответить на все вопросы, поэтому во втором триместре такое обследование должно быть обязательным.

Второй триместр – самый важный период для оценки развития сердечно-сосудистой системы ребенка. Цель фетальной эхокардиографии – диагностика опасных для жизни патологий сердца. Поэтому в этот момент требуется рассмотреть четырехкамерный срез с фокусом на легочные вены, а также оценить выходные тракты, функцию оттока и вид средостения.

Сегодня эхокардиография с цветным доплеровским картированием должна быть частью скрининга, однако это не официальная рекомендация.

В третьем триместре сердце следует оценивать так же, как и во втором, поскольку некоторые сердечно-сосудистые изменения, в том числе функциональные, возникают именно в это время – например, преждевременное сужение артериального протока.

— Современные датчики, предоставляют отличную визуализацию, что позволяет специалистам выявлять патологии уже в первом триместре. Это технологический прорыв и отличная помощь в работе акушеров и гинекологов. Каковы перспективы этой технологии?

— Я немного скептически отношусь к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний плода в первом триместре беременности. Сердце плода развивается, и тут важно отметить, что ухудшения патологии может не произойти, она может исчезнуть сама собой.

Тем не менее, беременная женщина обычно не консультируется с кардиологом, она общается в основном с акушером, который часто не знает всех моментов о естественном течении болезней. Важно помнить, что диагностика сердечно-сосудистой системы плода – это не только правильная оценка качественного изображения.

Это консультации на фоне глубокого анализа, во время которых ни в коем случае нельзя подвергать беременных женщин лишнему стрессу. Лучший совет здесь – «не озвучивайте свой прогноз пациенту, если вы в нем не уверены».

— Можем ли мы сегодня сказать, что прорывные технологии являются ключевым фактором поддержания здоровья всего населения?

Приведу пример из практики. У плода был обнаружен порок под названием пентада Кантрелла – эта патология считается смертельной в большинстве стран. В нашем случае у плода присутствовала также крупная эмбриональная грыжа и врожденное смещение сердца.

Порок был диагностирован на 12-й неделе беременности, и акушер порекомендовал матери прервать беременность в связи со смертельной патологией. Женщина пришла к нам на эхокардиографию. Ранее в нашей клинике было два похожих случая, и тогда состояние плодов улучшилось за время беременности.

Поэтому я сказала пациентке, что вполне возможно, что со временем у ее ребенка останется только эмбриональная грыжа, и в этом случае лечение может привести к хорошему результату. Сейчас ее ребенку 3 года, он перенес успешную операцию.

Так что важно давать шанс больным детям, поскольку сейчас детская кардиохирургия способна на многое.

— Из вашей богатой биографии мы можем сделать вывод, что вы решительный сторонник инноваций, передовых технологий; вы относитесь к тем, кто первым инициирует внедрение инноваций. Вы не боитесь рисковать? Как вам удается преодолевать скептицизм и стереотипы ваших коллег и команды?

— Без риска не бывает прогресса. На моем пути было много трудностей, но сейчас я эксперт и консультант. Я знаю, сколько всего мы сделали и скольких улучшений добились. Я не прислушиваюсь к скептически настроенным людям, я просто делаю то, что, на мой взгляд, принесет пользу маленьким пациентам.

В моей практике я не ограничиваюсь лишь выполнением эхокардиографии плода. Я организую целую систему медицинской помощи беременным женщинам с разными проблемами у ребенка. В том числе, я была инициатором идеи перинатального хосписа – учреждения, где оказывается комплексная помощь парам, решившим родить неизлечимо больного ребенка.

Это стало возможным благодаря тому, что мой муж Томаш Дангель создал концепцию детской паллиативной помощи в Польше. Мы реализовали его идею и в перинатальной медицине. В настоящее время в Варшавском детском хосписе стажируются врачи из Москвы, которые учатся оказывать педиатрическую паллиативную помощь.

Во время обучения в нашем отделении мы всегда делимся концепцией перинатального хосписа.

— Как строится система маршрутизации пациентов в Польше и в Европе?

— Система скрининга была внедрена в Польше и Европе. Фетальные кардиологи рассказывают акушерам и врачам УЗИ, на что нужно обратить внимание во время обследования, чтобы не упустить опасные пороки сердца.

В настоящее время в большинстве европейских стран рекомендуется оценивать 3 среза сердца при УЗИ: четырехкамерный срез сердца, выводной тракт левого желудочка, выводной тракт правого желудочка и срез сердца через три основных сосуда и трахею.

Если скан вызывает сомнения, беременную женщину необходимо направить в отделение фетальной кардиологии.

К сожалению, даже такая хорошо организованная система не позволяет диагностировать все патологии, например, тотальный аномальный легочный венозный возврат.

— Своевременная диагностика патологий плода необходима, но это лишь первая стадия решения проблемы. Каким образом вы внедряете системный подход в работу команды? Расскажите о том, как вы выстраиваете работу с другими медицинскими направлениями – например, с акушерами и детскими хирургами.

— Нам удается достаточно эффективно работать с акушерами, генетиками, неонатологами, кардиологами и кардиохирургами. Мы сотрудничаем с несколькими врачами, которые следят за течением беременностей, осложненных пороками сердца плода. Они проводят диагностику каждые 4 – 8 недель в зависимости от типа патологии.

Мы заранее планируем клинику, где пройдут роды, и прогнозируем состояние новорожденного. Врожденные пороки сердца не являются показанием к кесареву сечению. Оно необходимо, если нужно экстренное лечение новорожденного, но такие ситуации случаются редко – не более 5 раз в год.

Неонатологи, кардиологи и бригада кардиохирургов всегда знают о предстоящих родах наших пациенток.

Инновационные технологии Philips в УЗД повышают точность раннего выявления заболеваний. Узнать больше

Источник: https://medvestnik.ru/content/interviews/Kak-provodit-ultrazvukovoe-issledovanie-serdca-ploda-pri-skrininge-v-I-II-i-III-trimestrah-beremennosti-chtoby-izbejat-fatalnyh-oshibok.html

Что такое эхокардиография плода?

Эхокардиография плода – это современный метод исследования сердца. Он осуществляется с помощью специального аппарата ультразвуковой диагностики, который оснащается специальными кардиологическими программами.

С помощью данного метода можно своевременно выявить анатомические изменения в сердце, а также функциональное состояние крупных сосудов и перикарда: увеличение толщины стенок или расширение желудочков, а также предсердий, сократимость желудочков, наличие тромбов или жидкости в области перикарды или образование опухолей.

Особенность эхокардиограммы заключается в том, что данный метод позволяет обследовать внутреннее состояние сердца при помощи звуковых волн.

Он устанавливается на различные области брюшной полости беременной и позволяет обследовать сердце и клапаны плода с различных позиций.

Метод эхокардиографии плода абсолютно безвреден. Он практически не имеет противопоказаний, поэтому может проводиться беременным женщинам неоднократно. Отраженный сигнал ультразвуковых волн передается в компьютерную систему и отображается на мониторе в виде ярких точек, которые затем сливаются в общее изображение исследуемого объекта.

Эхокардиография плода – это абсолютно безопасный метод, который не способен нанести вред ни матери, ни ее будущему ребенку. Аппараты нового поколения от известных производителей, такие как УЗИ аппарат iE33, позволяют детально обследовать еще нерожденных детей в самых разных условиях и при этом получать максимально точные результаты.

Ультразвуковая диагностика дает врачам возможность на достаточно ранних сроках беременности выявить пороки развития сердца и точно поставить диагноз еще до появления ребенка на свет. Благодаря ей у больных детей появляется больше шансов на полноценную жизнь, так как нередко операции на сердце младенцам проводят сразу после рождения.

Подготовка к эхокардиографии плода

Основную массу заболеваний сердца составляют пороки, а именно анатомические нарушения строения сердца, которые впоследствии приводят к нарушению гемодинамики еще во внутриутробном периоде или сразу же после появления ребенка.

Именно метод эхокардиографии плода позволяет еще во время беременности выявить пороки сердца, а также такие редкие заболевания как кардиомиопатии, которые сопровождаются увеличением полостей сердца.

Кроме того, указанная диагностика дает возможность врачам обнаружить опухоли сердца еще во внутриутробном периоде и своевременно определиться с тактикой лечения.

Эхокардиографию плода сегодня проводят с помощью современной и многофункциональной УЗИ аппаратуры в том случае, если есть какие-либо подозрения на то, что у ребенка может возникнуть сердечная патология.

Показаниями к использованию данного метода могут служить такие факторы как наличие врожденных болезней сердца у родителей, рождение предыдущих детей с врожденными болезнями сердца, подозрение на развитие хромосомных отклонений, различные эмбриональные отклонения, выявленные при ультразвуковом исследовании, тиреотоксикоз, сахарный диабет или хронические инфекции, обнаруженные у будущей матери. Также эхокардиографию плода проводят в том случае, если женщина на ранних сроках беременности принимала антибиотики либо психотропные препараты или же, если мать перенесла краснуху во время беременности. Показаниями к данному методу диагностики могут служить внутриутробная задержка развития плода, обнаружение изменений сердца во время проведении скринингового ультразвукового исследования плода, отклонение от нормы показателей, которые были получены при оценке среза через 3 сосуда. Также исследование назначают тогда, когда показатель толщины шейной складки у плода, выявленный при ультразвуковом скрининге I триместра, составлял более 2,5 мм или когда нарушается нормальный ритм сердечной деятельности у плода.

Оптимальным периодом для проведения эхокардиографии плода является срок беременности от 18 до 24 недель, однако проводят исследование и в любое другое время.

Специальной подготовки со стороны беременной женщины указанный способ диагностики не требует. Процедура занимает от 30 до 45 минут.

На ранних сроках исследование могут проводить при помощи трансвагинального датчика с последующим повтором исследования для уточнения полученных результатов.

Противопоказания к проведению исследования

Эхокардиография плода не является тем исследованием, которое может навредить состоянию здоровья беременной женщины или ее ребенка, поэтому противопоказаний к ее проведению на сегодняшний день не существует.

Провести нормальную диагностику может лишь помешать деформация брюшной полости или серьезные изменения кожного покрова аллергического либо воспалительного характера, имеющиеся в области проведения исследования.

В современной медицине эхокардиографию плода подразделяют на несколько видов. Она может быть двухмерной, которая позволяет изучать анатомию основных структур сердца. Состояние створок, стенок и клапанов сердца можно исследовать с помощью М-режима эхокардиографии, а допплер-эхокардиография позволяет изучить и грамотно оценить гемодинамику и ритм сердца.

В том случае, если во время проведения эхокардиографии у ребенка обнаружили серьезную патологию, тогда назначают повторное исследование через одну-две недели для исключения возможной врачебной ошибки. Иногда после проведенного исследования будущую маму направляют на более детальную консультацию к врачу-кардиологу, детскому хирургу и неонатологу.

Некоторые патологии сердца, выявленные у плода, могут исчезнуть самостоятельно еще до момента родов, поэтому на повторном исследовании отклонения от нормы иногда не обнаруживаются.

На качество полученных снимков, полученных во время исследования, могут влиять такие факторы как расположение плода в утробе и вес матери, так как полным женщинам с большой жировой прослойкой провести диагностику намного сложнее.

Норма и расшифровка результатов

Эхокардиогарфия плода относится к неизвазивным методикам диагностики, обладающим большой информативностью. Расшифровку эхокардиограммы может проводить только врач-кардиолог, так как самостоятельное изучение показателей не может прояснить полную картину исследования.

В любом заключении эхокардиограммы присутствует ряд обязательных показателей, значения которых отображают строение и функции сердечных камер.

В заключении обязательно указываются параметры правого и левого желудочков, предсердий, межжелудочковой перегородки, состояния клапанов сердца и перикарда.

С помощью специальных медицинских пособий установлены определенные нормы, отклонения от которых могут свидетельствовать о появлении различных патологий сердца.

В протоколе после данного обследования обязательно фиксируются следующие показатели:

• значение массы миокарда левого желудочка;
• значение миокарда левого желудочка;
• конечный систолический размер;
• короткая ось;
• длинная ось;
• конечно-диастолический объем левого желудочка;
• аорта;
• правое предсердие;
• левое предсердие;
• толщина миокарда межжелудочковой перегородки систологическое;
• движение миокарда;
• толщина миокарда межжелудочковой перегородки диастологическое;
• мильтральный клапан;
• аортальный клапан;
• фракция выброса;
• толщина стенки в диастолу;
• легочная артерия;
• ударный объем;
• диастолическая толщина стенки;
• диастолический размер.

Главными показателями, которые определяют нормальное развитие и функционирование сердечной мышцы, являются данные свидетельствующие о работе желудочков, а также о развитии перегородки между ними. Расшифровка данных после проведенного исследования может свидетельствовать о проявлении сердечной недостаточности либо о стенозе.

Недостаточность развивается в том случае, когда створки клапана сердца, которые препятствуют обратному движению крови, не справляются со своими функциями, из-за этого кровь направляется в соседнюю камеру, а работа сердца становится менее эффективной.

При стенозе отмечается уменьшение диаметра отверстия клапана, в результате чего ухудшается прокачивание крови.

Кроме того, на основе проведенного исследования у врача появляется возможность достоверно оценить состояние и функциональные характеристики клапанов сердца, а также степень гипертрофии их стенок.

Указанная методика позволяет исследовать кровоток через клапаны и крупные сосуды, а также обнаружить наличие и существующую степень обратного тока крови через клапаны.

Ультразвуковые методики диагностики сердца плода

В самом начале формирования эмбриона его сердцебиение определяют с помощью обычного ультразвукового исследования. При нормальном развитии беременности с помощью трансвагинального датчика сокращения сердца эмбриона можно прослушать уже на пятой-шестой неделе беременности. Частота сокращений сердца у эмбриона изменяется в зависимости от срока беременности. Так на шестой-восьмой неделе этот показатель составляет 130 ударов в минуту. Далее на девятой-десятой неделе данный показатель равен 170-190 ударов в минуту, а уже с одиннадцатой недели и до момента родов он составляет 140-160 ударов в минуту. Протекающие изменения в частоте сердечных сокращений напрямую связаны развитием, а также становлением функций вегетативной нервной системы.

Именно частота сердечных сокращений является важнейшим показателем нормального развития эмбриона, при изменении указанных параметров необходимо проводить лечение, которое направлено на устранение причины развития отклонений. Также следует отметить, что отсутствие сердечных сокращений у эмбриона, длиной свыше 8 мм, свидетельствует о неразвивающейся беременности.

Во втором, а также в третьем триместрах беременности исследуется месторасположение сердца в грудной клетке, а также определяется частота и характер сокращений сердца.

При недостатке кислорода частота сокращений сердца может увеличиваться до 160 ударов в минуту, а при резком ухудшении состояния плода этот показатель может снижаться. Ультразвуковое исследование сердца плода позволяет своевременно выявить примерно 75% существующих пороков.

В том случае, если при проведении описанного исследования обнаруживаются какие-либо изменения, тогда беременной женщине назначают более информационную и точную диагностику — эхокардиографию плода.

Методика, которая спасает жизни

Эхокардиография плода представляет собой комплексный метод исследования, при котором применяются различные режимы работы ультразвукового сканера.

Цель эхокардиографии плода заключается в раннем выявлении различных патологий развития сердца.

Точность исследования напрямую зависит от срока беременности, количества околоплодных вод, ожирения беременной, опыта врачей и класса используемого ультразвукового аппарата.

В процессе исследования на животе у беременной устанавливают приемное устройство, предварительно смазанное гелем. Оно при помощи ультразвука выводит на экран движения сердца плода. Такие манипуляции позволяют врачу достаточно быстро оценить основные показатели работы сердца.

Все исследование занимает не больше 15-20 минут. С развитием плода в материнской утробе меняется и его сердечнососудистая система, именно поэтому так важно регулярно отслеживать возможные патологические изменения.

Эхокардиография плода позволяет получить множество полезных данных, свидетельствующих о состоянии здоровья ребенка, не нанося при этом ему какой-либо вред.

Источник: http://www.rumex.ru/information/chto-takoe-ehokardiografiya-ploda-349