Гипокалиемия: причины появления, симптомы и лечение недостатка микроэлемента в организме человека

Возможно мы не слишком часто интересуемся информацией о калие, а не помешало бы. Это элемент очень важен для силы мышц, функционирования нервов и здоровья сердечно-сосудистой системы. Калий содержится во множестве восхитительных продуктов: дыне, авокадо, бананах и белой фасоли.

Гипокалиемия

Гипокалиемия – состояния организма, при котором содержание калия в нем составляет менее 3,5 ммоль/л. Данное состояние вызывается дефицитом общего содержания калия или его аномальным движением внутрь клеток.

Гипокалиемия: причины появления, симптомы и лечение недостатка микроэлемента в организме человека

Наиболее частой причиной гипокалиемии является повышенная потеря данного минерала через желудочно-кишечный тракт или почки. Симптомами гипокалиемии являются: полиурия, мышечная слабость, при тяжелой гипокалиемии происходит развитие чрезмерной возбудимости миокарда.

Лечение гипокалиемии заключается в устранении причины недостатка калия и дополнительном его введении в организм.

Причины гипокалиемии

Причин гипокалиемии может быть очень много.

Во-первых, состояние гипокалиемии может вызываться почечными причинами, которые делят на:

лекарственно-обусловленные – терапия диуретиками, большими дозами гентамицина, пенициллинами, амфотерицином В, теофиллином;
гормонально индуцированные – ренинсекретирующие опухоли, злокачественная гипертензия, снижение эффективного объёма артериальной крови, первичный и вторичный гиперальдостеронизм, двусторонняя диффузная гиперплазия надпочечников, первичные аденомы надпочечников, стеноз почечной артерии, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, синдром эктопической продукции АКТГ, гипомагниемия, первичные нарушения почечных канальцев, синдром Барттера, почечный канальцевый ацидоз.

Во-вторых, гипокалиемию могут вызывать внепочечные причины, такие как:

недостаточное содержание калия в потребляемой пище, потери калия при рвоте, диарее, частое применении слабительных средств;
перераспределение калия при введении эпинефрина, инсулина, адреналина;
прием фолиевой кислоты и витамина В12;
периодический гипокалиемический паралич;
быстро растущие опухоли;
острый алкалоз.

При дефиците калия, вызванном диареей и продолжительной рвотой, организм вместе с калием теряет также натрий и магний, что еще более усугубляет состояние больного.
Причинами гипокалиемии также могут выступать высокие физические нагрузки (например, у спортсменов, которые не вводят дополнительно в свой рацион питания микроэлементы).
К гипокалиемии приводят и депрессии, и эмоционально-психологические перегрузки.
Люди, придерживающие диеты, или употребляющие много сладостей также могут столкнуться с симптомами гипокалиемии.
Проявления гипокалиемии зависит от степени тяжести данного состояния.

Симптомы гипокалиемии становятся заметными в том случае, когда уровень калия в плазме снижается до показателя менее 3 ммоль/л. До этого момента гипокалиемия никак не проявляет себя.

Первыми симптомами гипокалиемии являются жалобы пациентов на слабость в ногах, утомляемость, миалгию.

В особенно тяжелых случаях гипокалиемия проявляется парезами и параличами, динамической кишечной непроходимостью, нарушением дыхания, которые развиваются по причине гиперполяризации мышечных клеток.

Из-за нарушения обмена веществ в мышечной ткани и снижения рабочей гиперемии может развиться рабдомиолиз. Также могут возникнуть изменения на ЭКГ из-за замедления реполяризации желудочков.

Возможны и желудочковые аритмии, особенно у лиц с гипертрофией левого желудочка и ишемией миокарда.

Истощение запасов калия, наблюдаемое в течение длительного времени, может приводить к развитию интерстициального нефрита и почечной недостаточности, а иногда – образованию в почках кист.

Кроме того, гипокалиемия может вызвать развитие нефрогенного несахарного диабета. При гипокалиемии из-за нарушения секреции инсулина и инсулинорезистентности происходит нарушение толерантности к глюкозе.

Гипокалиемия: причины появления, симптомы и лечение недостатка микроэлемента в организме человека

Диагностика гипокалиемии

Причину развития гипокалиемии врач, как правило, устанавливает, исходя из данных анамнеза. При этом он также выясняет у пациента, не вызывает ли тот у себя искусственно рвоту, не принимает ли диуретики и слабительные средства, не придерживается ли определенной диеты.

Для того, чтобы установить источник недостатка калия в организме пациенту назначается проведение анализа мочи. Также при постановке диагноза врач может прибегнуть к оценке КЩР, объёма внеклеточной жидкости, измерению артериального давления.

Быстрым и простым методом определения секреции калия является нахождение чресканальцевого градиента концентрации калия.

Целью лечения гипокалиемии является устранение всех потенциальных источников потери калия организмом и восполнение этих потерь.

Если дефицит калия не велик, то пациентам назначается прием лекарственных средств, способствующих повышению уровня калия в организме. Дополнительно также назначается диета, включающая продукты, богатые калием (бананы, апельсины, чернослив, мускатная дыня, тыква, сухофрукты).

При выявлении заболеваний почек, которые требуют приема диуретических средств, лечение гипокалиемии будет основываться на удержание в организме калия при помощи препаратов, которые помогают поддерживать достаточный уровень калия.

При тяжелых случаях гипокалиемии пациентам показано введение препаратов, повышающих уровень калия в организме, в дозировках, соответствующих их возрасту.

Если гипокалиемия приобретает угрожающий характер, то необходимо введение высоких доз хлорида калия внутривенно. При этом обязательно тщательно контролировать деятельность сердца.

Хлорид калия назначается при гипокалиемии с метаболическим алкалозом.

В случае гипокалиемии с метаболическим ацидозом (из-за длительного поноса или почечного канальцевого ацидоза) используются цитрат и бикарбонат калия.

Калий вместе с глюкозой вводить нельзя, поскольку в этом случае его концентрация еще более снизится под действием инсулина. Также опасно и быстрое введение калия в организм.

Профилактика гипокалиемии

Профилактика данного состояния предполагает употребление в пищу достаточного количества свежих фруктов и овощей. Особенно полезны с этой точки зрения запеченный в кожуре картофель, бананы, семена различных масличных культур, курага, изюм, инжир. Кроме того, необходимо свести к минимуму потребление алкоголя, сладостей, кофе.

Большое значение в профилактике гипокалиемии имеет прием контрастного душа по утрам.
К мероприятиям по предотвращению развития гипокалиемии также относят своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, болезней почек.
Также важно правильно принимать мочегонные и слабительные препараты.
Если человек регулярно подвергается интенсивным физическим нагрузкам, например, занимается спортом, то для предупреждения развития гипокалиемии он нуждается в дополнительном приеме калия.

Таким образом, состояние, связанное с дефицитом калия в организме развивается при концентрации этого микроэлемента менее 3,5 ммоль/л и вызывается почечными и непочечными факторами.

В некоторых случаях гипокалиемия может приводить к тяжелым для организма последствиям.

Поэтому, чтобы не допустить этого следует предпринимать все необходимые меры по профилактике данного состояния и тщательно следить за своим здоровьем.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/gipokaliemija.html

Гипокалиемия: причины, симптомы, лечение

Гипокалиемия: причины появления, симптомы и лечение недостатка микроэлемента в организме человека

Что такое гипокалиемия? Пожалуй, изо всех электролитных нарушений, этот феномен встречается наиболее часто. Нехватка калия в организме — это классический пример осложнения течения заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно в пожилом возрасте вследствие неправильного лечения, или самолечения.

С точки зрения лабораторной диагностики, гипокалиемия — это устойчивое понижение концентрации сывороточного калия плазмы ниже 3,5 мэкв/л, или миллиэквивалент на литр.

У здорового взрослого человека в организме обычно присутствует около 137 граммов чистого калия, как щелочного активного металла, естественно, в виде ионизированной формы К+ в растворе.

В отличие от натрия, калий преимущественно существует внутри клеток, а вне клеток его намного меньше, и там находится натрий. О том, зачем это нужно, и почему существует специальный натриево – калиевый насос, было рассказано в статье про гипернатриемию.

Нормальная концентрация калия в сыворотке крови колеблется в пределах от 3,7 до 5,1, и также она измеряется в ммоль/л, то есть миллимоль на литр.

Каждый день человеку нужно примерно от 800 мг и до 3 г калия, в зависимости от уровня физической нагрузки и физиологических потерь.

Источником калия обычно является растительная пища: сухофрукты, картофель, шпинат, капуста брокколи, абрикосы, бобовые и особенно бананы.

Магний – «близнец» калия

Однако следует помнить, что показатели калия плазмы очень тесно связаны с уровнем магния. Магний способствует усвоению кальция в организме, и концентрация магния необходима для регулирования нормального уровня калия внутри клеток.

Если у пациента сразу падает не только калий крови, но ещё и магний, то есть развивается совместно гипокалиемия и гипомагниемия, то в таком случае гипокалиемия будет тяжёлой, и не поддаваться лечению, если в процессе терапии не лечить одновременно и нарушение обмена магния.

Напомним, что в человеческом организме массой 70 кг содержится в гораздо меньше магния, примерно 24 г, но это элемент очень важен.

После калия магний является вторым элементом по концентрации внутри клетки, и сывороточная норма магния колеблется от 0,8 до 1,2 ммоль/л.

Ежедневно человеку надо от 300 до 400 мг магния, и одновременное развитие гипокалиемии и гипомагниемии встречается примерно в 15% всех случаев.

Не всегда пища содержит калий и магний одновременно в достаточном количестве. В некоторых случаях в пище мало магния, в других случаях – его может быть и много, но одновременно в рационе присутствуют различные соединение кальция и фосфатов, а это препятствует всасыванию магния в кишечнике. По каким причинам развивается нехватка калия в организме?

Причины гипокалиемии

Как и в случае любого другого электролитного дефицита, причины гипокалиемии — это или недостаточное поступление этого элемента в организм, или же избыточная его потеря. Теряется калий обычно с мочой, а также через органы желудочно-кишечного тракта.

Потери через кишечник

Как может быть калий в крови понижен по вине желудка и кишечника? Это:

Длительные и хронические поносы, обычно возникающие при патологии толстого кишечника, или при злоупотреблении слабительными;
В некоторых случаях с целью связывания в кишечнике вредных веществ назначается употребление как сорбента некоторых сортов глины, или бентонита. Она в значительной степени снижает всасывание калия, поскольку связывает его;
Выраженная потеря калия и хлора происходит с упорной рвотой;
Довольно редкой причиной гипокалиемии кишечного генеза считается опухоль — аденома подвздошной кишки. Она секретирует большое количество калия в просвет кишки, «изымая» его из плазмы, и он теряется с калом;
Исчезновение из организма калия через желудочно-кишечный тракт возможно при первичном гиперальдостеронизме. Это серьёзная эндокринная патология;
Причина пониженного калия в крови может крыться в действиях врача (ятрогенная). Если у больных в отделении реанимации длительно выводится содержимое желудка через назогастральный зонд, то такая манипуляция приводит к потерям соляной кислоты с желудочным соком.

Для поддержания гомеостаза на фоне этих потерь протонов и анионов хлора (HCl) почки начинают выводить гидрокарбонат. А чтобы сохранить мочу электронейтральной – заодно выводится и катион калия, вот и скрытая причина гипокалиемии. А есль ли еще причины, приводящие к такому состоянию, как низкий калий в крови? Да, есть, и они связаны с перераспределением калия в организме.

Внутриклеточный сдвиг ионов

Также низкий калий развивается, если ион калия перемещается через клеточную мембрану в клетку больше, чем нужно. Тогда он, естественно, уходит из крови. Вроде бы калий находится в организме, но не там, где нужно. Тогда говорят о внутриклеточном ионном сдвиге. Этот процесс обычно возникает, если:

Пациент находится на полном внутривенном питании;
После введения инсулина, особенно сразу после еды;
В том случае, если он принимает лекарства, стимулирующие симпатические нервные окончания. К таким лекарствам относятся агонисты бета 2-рецептов, например тербуталин.
Возникает активация этих рецепторов и при тиреотоксикозе, но нечасто. Такая тяжелая патология носит название периодического гипокалиемического паралича.

В некоторых случаях такое периодический паралич носит семейную форму. Это генетическое заболевание, которое наследуется через аутосомно-доминантный механизм, и проявляется оно глубокими периодическими приступами гипокалиемии.

Одно из проявлений этой болезни будет паралич, который чаще всего провоцируется приемом большого количества углеводной пищи или тяжелый мышечной нагрузкой, когда в организме стимулируется гликолиз. Но эта причина низкого калия в крови достаточно редко встречается.

А вот гораздо чаще причиной низкого уровня калия в крови служит работа почек.

Потери калия почками

Потеря калия почками — одна из самых часто распространенных причин этого электролитного нарушения. При этом обязательно в процессе потери участвуют гормоны водно-солевого обмена, или минералокортикоиды.

Причиной хронической гипокалиемии может быть избыток этих гормонов при синдроме Кушинга, при уже упоминавшейся первичном альдостеронизме. Если опухоль секретирует ренин, то это тоже является причиной гипокалиемии, хоть и редкой.

Приводит к этому и феномен врождённой гиперплазии надпочечников.

Интересно, но одной из причин потери калия с почками является увлечение жевательным табаком. В него добавляют компонент природной солодки, или глицирризин. Он обладает свойством инактивировать особый фермент, который занимается превращением кортизола в кортизон. В итоге ликвидируется механизм подавления минералокортикоидной активности кортизола, и повышается экскреция калия в мочу.

Существует несколько наследственных генетических нарушений, одним из главных лабораторных критериев которых будет развитие гипокалиемии. Это синдромы Бартера, Гительмана, синдром Лиддла. Каждый из этих синдромов обладает своими особенностями. Так, при синдроме Лиддла возникает тяжелая артериальная гипертензия и хроническая потеря калия.

К развитию гипокалиемии могут приводить различные болезни почек, например почечно-кальциевый ацидоз, синдром Фанкони. Почти всегда потери калия с почками сопровождается аналогичной потерей магния. Большое значение имеет прием лекарств, и особенно диуретиков, которые вызывают потерю калия с мочой. Диуретики вообще являются одной из первых причин гипокалиемии.

Осторожно: диуретики!

Классическим примером причины понижения калия в крови является чрезмерное увлечение фуросемидом, или Лазиксом, например с целью вывести человека из запоя, или с целью снижения артериального давления. В каждом из этих случаях необходимо вначале профилактировать потерю калия и магния путём назначения адекватных доз Панангина, Аспаркама, или других препаратов.

Если этого не делать, то будет развиваться гипокалиемия. Если у взрослого человека после 2 таблеток фуросемида могут возникнуть неприятные ощущения и судороги в икроножных мышцах, то у пожилого человека с гипертоническим кризом может нарушаться сердечный ритм, например, развиться мерцательная аритмия, которую необходимо будет купировать в условиях стационара.

Способствовать потере калия через кишечник будут слабительные средства, а из других лекарственных препаратов, способных уменьшить калий в плазме крови — некоторые виды пенициллинов, особенно в высоких дозах. Это теофиллин, назначаемый при различных хронических заболеваниях легких, а также амфотерицин Б.

Следует напомнить ещё об одной причине транзиторной гипокалиемии: люди, одержимые идеей похудения с помощью лекарственных препаратов часто тайно от окружающих принимают диуретики и слабительные, и часто совместно, что совсем вредно. Конечно, кратковременный эффект от этого приводит к снижению веса, но вред от нарушения электролитного баланса является более тяжелым. Каковы же признаки нехватки калия в организме?

Клинические проявления

Лёгкая гипокалиемия, при которой концентрация этого катиона в плазме крови колеблется в районе 3-3,5 мэкв на литр, чаще всего протекает бессимптомно.

И только в том случае, когда концентрация калия падает меньше 3, то развивается такие признаки гипокалиемии, как усталость, снижение концентрации внимания, беспокойство, потеря аппетита.

В тяжелых случаях симптомы гипокалиемии — это спутанность сознания, мышечная слабость и подергивания, судорожное состояние.

Одними из первых симптомов нехватки калия будут парестезии, онемение и неприятные ощущения в пальцах, снижение сухожильных рефлексов.

Глубокая гипокалиемия проявляется таким симптомом, как снижение тонуса кишечника: падают его перистальтические сокращения, и развиваются глубокие и постоянный запоры. Исходом их может быть паралитическая кишечная непроходимость.

Такой паралич кишечника является, особенно у пациентов в пожилом возрасте одной из причин летального исхода.

Довольно часто «мишенью» низкого калия является сердечно-сосудистая система с развитием различных форм нарушений сердечного ритма, в том числе и тяжёлых. Поэтому запись ЭКГ является одним из важных фактов подтверждения гипокалиемии. ЭКГ – феномены при этом специфичны.

Диагностика гипокалиемии

Алгоритм диагностики гипокалиемии достаточно простой. На основании расспроса, существующих диагнозов и лекарственного анамнеза, наличие поноса, рвоты и приёма мочегонных вполне можно заподозрить признаки нехватки калия в организме, поскольку это самые частые причины.

Затем берётся венозная кровь, с определением концентрации сывороточного калия, и записывается электрокардиограмма. При необходимости берется анализ на магний в сыворотке крови, а также определяется количество калия, который экскретируется с мочой через сутки.

Иногда ЭКГ бывает первым диагностическим исследованием, его проводят рутинно, и именно она позволяет заподозрить гипокалиемию.

Важность ЭКГ

Дело в том, что на пленке существуют типичные изменения, которые однозначно свидетельствуют о падении калия в плазме крови – электрофизиологические симптомы нехватки калия. Если его концентрация около 3, то уже падает сегмент ST, возникает депрессия зубца Т, и другие характерные признаки.

Чем тяжелее состояние, и чем ниже концентрация калия в плазме, тем меньше зубец Т и выше зубец U. В некоторых случаях возникает слияние этих зубцов, что может создать ложное впечатление о слишком длинном интервале QT.

Что касается продолжающейся потери калия, то она вызывает желудочковые и предсердные экстрасистолы, различные виды тахиаритмий, и это – грозные симптомы низкого калия в крови.

На пленке иногда можно даже увидеть признаки никогда ранее не существовавшей ранее тяжёлой атриовентрикулярной блокады, 2 или даже 3 степени. Если не проводить мероприятия по восполнению калия, то сердечные расстройства будут углубляться, и, в конце концов, возникнет фибрилляция желудочков.

Кардиологи знают, что наиболее высокий риск таких тяжелых нарушений ритма возникает у тех лиц, которые длительно наблюдались с различными заболеваниями сердца, и особенно у тех, которые по поводу сердечной недостаточности принимают гликозиды, например Дигоксин.

Как повысить калий в организме?

Лечение

Лечение гипокалиемии, как говорилось выше, обязательно должно проводиться со знанием концентрации магния в плазме крови. Если он также низок, то необходимо в начале повышать именно его, иначе борьба с гипокалиемией чаще всего оканчивается без результатов.

В случае незначительных потерь лечение гипокалиемии проводится таблетированными, или пероральными препаратами калия, и лишь при тяжелых состояниях, при развитии угрожающих жизни аритмий, при диффузной мышечной слабости, а также при продолжении падения концентрации требуется внутривенное введение препаратов.

Как повысить калий в крови простейшим способов? Это в самом простом виде, питье жидкого хлорида калия.

Он повышает концентрацию «дёшево и сердито», уже через час-два после его питья, но это очень горькая жидкость, и плохо переносятся пациентми, даже будучи разделена на несколько приемов.

Гораздо лучше капсулированные препараты хлорида калия, а также специально созданные препараты, например аспарагинат калия и магния, Панангин, или Аспаркам.

Гипокалиемия: причины появления, симптомы и лечение недостатка микроэлемента в организме человека Как повысить содержание калия в организме человека грамотно? Врачи знают, что при падении уровня калия в плазме крови на единицу, то есть на 1 мэкв/л, общий дефицит калия в организме в виде снижения его запасов, в среднем, составляет 300 мэкв. Поэтому, принимая лекарства в виде таблеток по 50-80 мэкв в день можно определить срок лечения, при котором восполняется общий дефицит.

В случае тяжелых состояний назначают коррекцию калия и магния с помощью внутривенных инфузий, например аспарагинат калия и магния компания Берлин-Хеми. В сутки проводится одно или два внутривенных вливания объема по 500 мл.

Обязательно медленное введение, от 15 до 45 капель в минуту. Иными словами, скорость введения препарата не должна быть выше 10 мэкв в час.

При быстром введении растворы калия иногда раздражают периферические вены, и выбор такой скорости связан с необходимостью времени транспортировки вновь поступившего калия из сыворотки в клетки.

Если у пациента развилась, уже есть тяжелая аритмия, то тогда скорость инфузии немного быстрее. Чтобы не «сжечь» вену, нужно вливать медленно в несколько вен, либо ставится подключичный катетер.

Такая инфузия обязательно проводится с постоянным мониторированием ЭКГ на прикроватном мониторе, а также с определением калия в плазме крови в течение каждого часа.

Поэтому само собой разумеется, что пациента не кладут в общую палату, и, тем более, в коридор, а только в ПИТ, или палату экстренного габлюдения с подключенными системами контроля.

В некоторых устаревших рекомендациях можно встретить, такой рецепт как введение глюкозокалиевой смеси. Глюкоза противопоказано при гипокалиемии, поскольку она приводит к росту инсулина, а это ещё больше усугубляет падение калия в сыворотке.

Профилактика

Прежде всего, к простейшим профилактическим мерам относится замена диуретиков на калийсберегающие, то есть Фуросемид или Лазикс заменяют на Верошпирон (спиронолактон), или триамтерен.

Они не усиливают выведение калия с мочой, и их рекомендуют пациентам с низким калием, которые нуждаются в выведении лишней жидкости.

Если же всё-таки чуть-чуть гипокалиемия будет прогрессировать, то она вполне корригируется пероральными препаратами, например тем же Панангином.

Заранее следует прогнозировать степень риска развития гипокалиемии, предупреждая недостаток калия в крови. В группу такого риска входят:

Пациента с снижением насосной функции левого желудочка;
Исходно существующими аритмиями;
Лица, находящиеся на лечении сердечными гликозидами, прежде всего Дигоксином;
Страдающие сахарным диабетом, у которых концентрация инсулина непредсказуема;
Пациенты с бронхиальной астмой, которые могут принимать теофиллин, а также агонисты бета-2 адренорецепторов.

Однако нужно помнить, что можно «перегнуть палку», в попытке предотвратить симптомы гипокалиемии у человека.

Если применять одновременно калийсберегающие мочегонные вместе с ингибиторами АПФ, как одним из средств купирования артериальной гипертензии, то может быть обратный эффект: развитие гиперкалиемии и гипермагниемии.

Поэтому мониторинг магния и калия плазмы должен стать привычным, плановым делом для пациентов из этих групп риска, а не «из ряда вон» выходящим анализом.

Источник: https://MyAnaliz.ru/blood/biohim/vitaminy-i-mikroelementy/gipokaliemija/

Гипокалиемия

Гипокалиемия: причины появления, симптомы и лечение недостатка микроэлемента в организме человека

Гипокалиемия – это снижение уровня калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л (мэкв/л). Основной причиной данного состояния является избыточная потеря калия через почки или ЖКТ. Симптомы включают общую мышечную слабость, повышенное мочеотделение. Наибольшую опасность представляет развитие нарушений ритма сердца. Помимо определения концентрации калия в сыворотке, диагностический поиск должен быть направлен на установление причины электролитного дисбаланса. Для лечения проводится восполнение калиевого дефицита и терапия патологии, которая его вызвала.

Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма.

Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса. Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют.

Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.
Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).
Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.
Перераспределение между интерстицием и клеткой. Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.
Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.
Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, — это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).
Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов.

Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Уменьшается чувствительность артериол к сосудосуживающему эффекту ангиотензина II. Гипокалиемия способствует появлению в сердце желудочковых эктопических ритмов, нарушению концентрационной способности почек (усиление экскреции воды). Подавляется секреция инсулина в поджелудочной железе и альдостерона в надпочечниках.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

легкую — содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.
тяжелую — уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения.

Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции.

Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения.

Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы).

Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца — появляется тахикардия, перебои в работе сердца.

Вследствие гипотонии начинается головокружение. При первичном гиперальдостеронизме, напротив, всегда наблюдаются симптомы артериальной гипертензии (тяжесть и боли в затылке, шум в ушах). Также больных беспокоит увеличение диуреза и постоянное чувство жажды.

Осложнения

Самым грозным осложнением данного электролитного расстройства считаются нарушения ритма сердца — желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, которые без неотложного лечения очень часто приводят к летальному исходу. Также гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам, из-за чего возрастает риск гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

У части больных развивается дыхательная недостаточность вследствие выраженной слабости диафрагмы и межреберной мускулатуры. Возможна динамическая кишечная непроходимость. Очень редким осложнением тяжелой гипокалиемии является рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Длительное истощение калиевых ионов может привести к возникновению кист в почках, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациентами с данным электролитным расстройством занимаются врачи разных специальностей в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Чаще всего это гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи.

Выясняется, какие лекарственные препараты принимает больной. При осмотре наибольшее значение имеет выявление таких симптомов как мышечная гипотония, аритмичный пульс.

Назначается дополнительное обследование, которое включает:

Лабораторные исследования. Определяется КОС крови, содержание магния, натрия, кальция. В биохимическом анализе крови изучается концентрация креатинина, мочевины, креатинфосфокиназы. В анализе мочи проверяется ее относительная плотность, наличие хлора. Чтобы отдифференцировать почечную и внепочечную причину гипокалиемии, рассчитывается транстубулярный градиент калия (отношение осмолярности сыворотки и мочи между уровнем К+ в моче и плазме).
Гормональный спектр. Для исключения альдостеромы измеряется уровень альдостерона и ренина для подсчета ренин-альдостеронового соотношения. При наличии соответствующих симптомов эндокринной патологии проводятся анализы на тиреотропный гормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
Электрокардиография. ЭКГ – это основной инструментальный метод исследования для диагностики гипокалиемии. Отмечаются следующие изменения – депрессия сегмента ST, появление зубца U, удлинение интервала QT. При тяжелой степени электролитного дисбаланса возникают пароксизмальная желудочковая тахикардия, иногда переходящая в фибрилляцию предсердий.
Инструментальные исследования. Для визуализации альдостеромы выполняется УЗИ, КТ надпочечников. При болезнях почек проводится УЗИ почек с допплерографией. В случае подозрения на хроническую сердечную недостаточность назначается эхокардиография. Для подтверждения реноваскулярной гипертензии информативна селективная ангиография почечных артерий.

Дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с гиперкалиемией, так как эти состояния имеют сходство клинических симптомов. Также гипокалиемию следует отличать от нейромышечных заболеваний (миастения, синдром Гийена-Барре, мышечные дистрофии), болезней, протекающих с инсипидарным синдромом (сахарный, несахарный диабет). Остро возникший паралич требует исключения ОНМК.

Лечение гипокалиемии

Отделение, в котором проводится лечение больных, определяется патологией, послужившей причиной снижения К+ (нефрологии, гастроэнтерологии и т.д.).

Пациентов в тяжелом состоянии необходимо перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала отменяются все лекарственные препараты, которые могут приводить к гипокалиемии.

Основной и первоочередной задачей является нормализация концентрации К+, купирование жизнеугрожающих нарушений ритма.

Коррекция калиевого дефицита. При легкой степени и стабильном состоянии больного в качестве лечения назначаются пероральные формы препарата калия (KCl). При тяжелой гипокалиемии предпочтительно внутривенное введение. При сочетании с метаболическим ацидозом используются гидрокарбонатные, цитратные соли. Во избежание гиперкалиемии скорость инфузии не должна превышать 10 мэкв/ч. С целью уменьшения почечной экскреции калиевых ионов к лечению добавляют калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
Борьба с аритмиями. В преобладающем большинстве случаев восполнения дефицита К+ достаточно для достижения синусового ритма. В некоторых ситуациях приходится использовать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид). При развитии фибрилляции желудочков единственный метод лечения – это дефибрилляция.

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия – это серьезная патология, которая без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Самой частой причиной смерти выступают аритмии (ПЖТ, ФЖ).

Реже пациенты умирают от паралича диафрагмы, острой почечной недостаточности вследствие массивного рабдомиолиза.

Профилактика сводится к лечению заболеваний, на фоне которых снижается уровень К+ в крови, добавлению к обычным мочегонным препаратам калийсбергающих диуретиков, употреблению продуктов, богатых калием (бананы, сухофрукты, овощи).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/blood/hypokalemia

Гипокалиемия

Общие сведения
Причины возникновения
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика

Ионы калия играют важнейшую роль в обеспечении нормального функционирования человеческого организма. Совместно с натрием калий выполняет следующие задачи:

регулирует кислотно-щелочной баланс (КЩБ);
нормализует водно-солевой баланс;
поддерживает осмотическую концентрацию крови;
создает условия для мышечных сокращений и возникновения мембранного потенциала.

Общее количество калия в организме здорового человека – около 40-45 ммоль/кг. Из этого объема основная часть (90%) содержится в клетках, еще 8% — в костной ткани, остальные 2% — во внеклеточном пространстве. Человек при нормальных условиях ежесуточно получает с пищей 60-100 ммоль, при этом около 80% выводится с мочой, остальное – с калом и потом.

В норме объем ионов калия в крови находится в диапазоне 3,5-5,0 ммоль/л, внутри клеток – 140-160 ммоль/л. При снижении первого показателя ниже 3,5 ммоль/л у пациента диагностируется гипокалиемия. Когда уровень калия в крови падает до 2 ммоль/л и ниже, возникает риск общего паралича мышц и разрушения мышечных клеток (рабдомиолиза).

Гипокалиемия может быть вызвана тремя основными причинами:

сниженное поступление калия внутрь с пищей;
передвижение ионов калия из внеклеточного пространства внутрь клеток;
повышенное выведение (с мочой, с потом, через ЖКТ).

Сокращение поступления калия в очень редких случаях служит главной причиной калиевого дефицита: при необходимости за счет реабсорбции объем калия в моче сокращается до 15 ммоль/сутки.

Обычно объем полученного с едой калия больше этого показателя, за исключением представителей низших социальных слоев и лиц, злоупотребляющих строгими диетами.

Но этот фактор способен серьезно ухудшить течение гипокалиемии, вызванной выведением калия из организма.

Гипокалиемия из-за потерь калия через желудочно-кишечный тракт развивается при ворсинчатых полипах, поносе, после активного приема слабительных препаратов и др. Повышенное выведение К с мочой может происходить из-за гиперальдостеронизма, хронического пиелонефрита или нефрита и др.

Обильная рвота не может служить основной причиной патологии – чтобы возник калиевый дефицит, потери содержимого желудка должны составлять не менее 30 л.

В этом случае гипокалиемия в основном развивается на фоне метаболического алкалоза (нарушения кислотного-щелочного равновесия) и гиповолемии (снижения объема крови).

Еще один фактор, способный привести к гипокалиемии – это геофагия, или поедание глины (она связывает ионы железа и калия и мешает их усвоению). Такая патология довольно редкая и наблюдается у некоторых женщин в период беременности, детей, а также является давней традицией негров юга США.

Гипокалиемию могут спровоцировать метаболический алкалоз, гипергликемия, периодический семейный паралич. В некоторых случаях сокращение калиевый дефицит вызывается длительным приемом диуретиков, значительными дозами инсулина при диагнозе «диабетический кетоацидоз», применением бета2-адреностимуляторов.

Гипокалиемия обычно характерна для молодых женщин, злоупотребляющих строгими диетами, для больных с гипертензией, регулярно принимающих диуретики, страдающих гормональными расстройствами, онкологическими заболеваниями. Патология может возникать и у профессиональных спортсменов, если потери калия с кожей (в результате потоотделения) не восполняются особой диетой.

Гипокалиемия может проявляться разнообразными симптомами, которые зависят от тяжести и причины патологии. Типичные признаки гипокалиемии — это:

резкое снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
апатия и постоянная сонливость;
парестезия (ощущение покалывания, жжения, мурашек по коже);
мышечные боли, судороги, дрожание конечностей;
расстройства пищеварения (диарея, запоры, метеоризм), тошнота, рвота;
увеличение числа мочеиспусканий;
нарушения сердечного ритма.

На тяжелых стадиях гипокалиемии у пациента возникают нарушения дыхания, фиксируются изменения на ЭКГ (уплощение, уширение или инверсия зубца Т, изменение амплитуды зубца U, снижение сегмента ST и др.). У лиц с сопутствующими заболеваниями – гипертрофией левого желудочка и ишемией миокарда – могут наблюдаться желудочковые аритмии.

Полиурия (повышенное мочевыделение) перерастает в обратную патологию – анурию, когда мочеиспускания полностью прекращаются. Если на ранних стадиях гипокалиемии больного мучают судороги, то позднее развиваются парезы и параличи мышц.

Гипокалиемия может спровоцировать гликозидную интоксикацию и артериальную гипертензию. Нередко гипокалиемию диагностируют одновременно с нарушениями КЩБ. Нарушенная секреция инсулина и инсулинорезистентность (невосприимчивость тканей к действию инсулина) при гипокалиемии иногда способствует формированию нефрогенного несахарного диабета.

Основной метод диагностики калиевого дефицита — это сбор анамнеза, уже на этом этапе легко определить клинические признаки гипокалиемии. Врач обязательно уточняет наличие хронических патологий и пищеварительных расстройств, пьет ли пациент диуретики или антибиотики, принимал ли в последнее время слабительное.

Другие диагностические методы при подозрении на гипокалиемию – это исследование уровня К в сыворотке крови, анализ мочи, а также специальные исследования — компьютерная томография надпочечников и электрокардиограмма (ЭКГ).

При анализе крови у пациентов с выраженным лейкоцитозом возможна псевдогипокалиемия (лейкоциты экстрадируют калий из плазмы). Такой эффект обычно возникает при длительном хранении анализов при комнатной температуре, поэтому, чтобы избежать ложного диагноза, необходимо держать кровь в холодильнике или как можно скорее отделять сыворотку или плазму от кровяных клеток.

Исследование мочи дает возможность выявить основную причину падения уровня калия. Если почечная функция не страдает, то ежесуточный объем калия в моче составляет около 15 ммоль. В этом случае причина калиевого дефицита – выведение его через ЖКТ и с потом, а также после обильной рвоты или курса диуретических препаратов.

О гипокалиемии у пациента на ЭКГ скажут следующие признаки: если снижение уровня К умеренное, наблюдается депрессия сегмента ST, повышение амплитуды зубца U и др. При тяжелых формах гипокалиемии происходит удлинение PQ-интервала, иногда – расширение комплекса QRS. Однако непосредственной связи между калиевым дефицитом и изменениями ЭКГ не существует.

Эффективным и быстрым способом исследования выделения К из клеток считают определение ЧГКК (чресканальцевого градиента концентрации калия). Это соотношение объема калия в просвете корковых отделов собирательных трубочек почки и в плазме перитубулярных капилляров.

Первостепенные задачи при лечении гипокалиемии — это устранение нехватки К в организме и прекращение его утечки.

Коррекция гипокалиемии должна начинаться с правильного питания: уже с первых дней после постановки этого диагноза пациенту назначается лечебная диета с высоким содержанием калия (орехи, шпинат, изюм, курага, бананы, грибы и др.). На ранних стадиях гипокалиемии без утечки калия через ЖКТ этого может быть достаточно для избавления от симптомов патологии.

Медикаментозная терапия при диагнозе «гипокалиемия» предполагает курс препаратов калия, повышающих его концентрацию в организме («Панангин», хлорид калия и др.).

Коррекция гипокалиемии при нарушении функции почек у пациентов, принимающих диуретики, в обязательном порядке должна включать также калийсберегающие препараты, которые удерживают калий в организме и препятствуют его утечке. Это «Аспаркам», «Верошпирон» и др.

Хлорид калия используется при всех формах гипокалиемии, когда калиевый дефицит сопровождается метаболическим ацидозом, назначают бикарбонат или другие соли калия.

Медикаменты обычно прописывают пациентам внутрь; если наблюдается тяжелая форма гипокалиемии, возможно введение лекарств внутривенно, в частности хлорида калия.

Однако если гипокалиемия вызвана аномальным движением калия в клетках, то прием препаратов внутривенно способен спровоцировать рикошетную гиперкалиемию. Кроме того, такое лечение может привести к осложнениям со стороны выделительной и сердечной систем, поэтому использование препаратов калия парентерально должно сопровождаться регулярными биохимическими тестами и ЭКГ каждые 4-6 часов.

Диетологи и терапевты уверяют, что самая эффективная и простая профилактика такого заболевания, как гипокалиемия, — полноценный рацион питания с включением продуктов, богатых калием. В первую очередь это овощи, фрукты и грибы – шпинат, изюм, бананы, бобовые, белые грибы, запеченный картофель. Овсяная крупа, греча, пшеничные отруби и семечки – тоже важные источники калия.

Восполнить калиевый дефицит в организме помогут и фруктово-овощные фреши: томатный, морковный и лимонный. Однако принимать свежевыжатые соки можно только при условии отсутствия аллергии на их компоненты. Другие напитки, которые позволят предотвратить потерю калия, — это свежее молоко, чай с лимоном, какао.

Необходимо также исключить или свести к минимуму пищевые факторы, способные спровоцировать утечку калия: спиртные напитки, сладости, свежесваренный кофе.

Важно помнить, что многие продукты, богатые калием, являются высококалорийными. Поэтому людям, страдающим ожирением или сахарным диабетом, восполнить запас калия помогут витаминные комплексы или специальные препараты калия для профилактики гипокалиемии.

Источник: https://liqmed.ru/disease/gipokaliemiya/

Гипокалиемия: причины появления, симптомы и лечение недостатка микроэлемента в организме человека

Рекомендуемое дневное количество калия:

Советы по коррекции дефицита калия

Нехватка КАЛИЯ в организме: 8 тревожных сигналов

Нехватка калия равносильна серьезным проблемам со здоровьем

Функции калия в организме

Симптомы недостатка калия в организме

Как восполнить недостаток калия в организме

Гипокалиемия

Причины гипокалиемии

Диагностика гипокалиемии

Профилактика гипокалиемии

Гипокалиемия: причины, симптомы, лечение

Магний – «близнец» калия

Причины гипокалиемии

Потери через кишечник

Внутриклеточный сдвиг ионов

Потери калия почками

Осторожно: диуретики!

Клинические проявления

Диагностика гипокалиемии

Важность ЭКГ

Лечение

Профилактика

Гипокалиемия

Причины гипокалиемии

Классификация

Осложнения

Диагностика

Лечение гипокалиемии

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия