Дефект межпредсердной перегородки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием открытого сообщения между правым и левым предсердиями. Дефект межпредсердной перегородки проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, отставанием в физическом развитии, сердцебиением, бледностью кожи, шумами в сердце, наличием «сердечного горба», частыми респираторными заболеваниями. Дефект межпредсердной перегородки диагностируется с учетом данных ЭКГ, ФКГ, ЭхоКС, катетеризации полостей сердца, атриографии, ангиопульмонографии. При дефекте межпредсердной перегородки производится его ушивание, пластика или рентгенэндоваскулярная окклюзия.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – одно или несколько отверстий в перегородке, разделяющей левую и правую предсердные полости, наличие которых обуславливает патологический сброс крови, нарушение внутрисердечной и системной гемодинамики. В кардиологии дефект межпредсердной перегородки встречается у 5-15% лиц с врожденными пороками сердца, при этом в 2 раза чаще диагностируется у женщин.

Наряду с дефектами межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты, открытым артериальным протоком, дефект межпредсердной перегородки входит в число наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца.

Дефект межпредсердной перегородки может являться изолированным врожденным пороком сердца или сочетаться с другими внутрисердечными аномалиями: дефектом межжелудочковой перегородки, аномальным дренажем легочных вен, митральной или трикуспидальной недостаточностью.

Причины дефекта межпредсердной перегородки

Формирование дефекта связано с недоразвитием первичной или вторичной межпредсердной перегородки и эндокардиальных валиков в эмбриональном периоде. К нарушению органогенеза могут приводить генетические, физические, экологические и инфекционные факторы.

Риск развития дефекта межпредсердной перегородки у будущего ребенка существенно выше в тех семьях, где есть родственники с врожденными пороками сердца. Описаны случаи семейных дефектов межпредсердной перегородки в сочетании с атриовентрикулярной блокадой или с недоразвитием костей кисти (синдромом Холта-Орама).

Кроме наследственной обусловленности, к возникновению дефекта межпредсердной перегородки, могут приводить вирусные заболевания беременной (краснуха, ветряная оспа, герпес, сифилис и др.

), сахарный диабет и другие эндокринопатии, прием некоторых медикаментов и алкоголя во время беременности, производственные вредности, ионизирующая радиация, гестационные осложнения (токсикозы, угроза выкидыша и др.).

Особенности гемодинамики при дефекте межпредсердной перегородки

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В силу разницы давления в левом и правом предсердиях, при дефекте межпредсердной перегородки происходит артериовенозное шунтирование крови слева направо. Величина сброса крови зависит от размеров межпредсердного сообщения, соотношения сопротивления атриовентрикулярных отверстий, пластического сопротивления и объема заполнения желудочков сердца.

Лево-правое шунтирование крови сопровождается увеличением наполняемости малого круга кровообращения, возрастанием объемной нагрузки правого предсердия и усилением работы правого желудочка. Ввиду несоответствия между площадью клапанного отверстия легочной артерии и объемом выброса из правого желудочка, происходит развитие относительного стеноза легочной артерии.

Длительная гиперволемия малого круга кровообращения постепенно приводит к развитию легочной гипертензии. Это наблюдается только тогда, когда легочный кровоток превышает норму в 3 и более раза.

Легочная гипертензия при дефекте межпредсердной перегородки обычно развивается у детей старше 15 лет, при поздних склеротических изменениях легочных сосудов.

Тяжелая легочная гипертензия вызывает правожелудочковую недостаточность и смену шунта, что проявляется вначале транзиторным веноартериальным сбросом (при физической нагрузке, натуживании, кашле и др.), а затем и стойким, сопровождающимся постоянным цианозом в покое (синдром Эйзенменгера).

Классификация дефектов межпредсердной перегородки

Дефекты межпредсердной перегородки различаются по количеству, размерам и расположению отверстий.

С учетом степени и характера недоразвития первичной и вторичной межпредсердных перегородок соответственно выделяют первичные, вторичные дефекты, а также полное отсутствие межпредсердной перегородки, обусловливающее общее, единственное предсердие (трехкамерное сердце).

К первичным ДМПП относят случаи недоразвития первичной межпредсердной перегородки с сохранением первичного межпредсердного сообщения.

Первичный дефект межпредсердной перегородки, как правило, характеризуется большим размером (3-5 см) и локализуется в нижней части перегородки над предсердно-желудочковыми клапанами и не имеет нижнего края.

Вторичные ДМПП образованы недоразвитием вторичной перегородки. Обычно они имеют небольшие размеры (1-2 см) и располагаются в центре межпредсердной перегородки или в области устьев полых вен. Вторичные дефекты межпредсердной перегородки часто сочетаются с аномальным впадением легочных вен в правое предсердие. При этом типе порока межпредсердная перегородка сохранена в своей нижней части.

Встречаются комбинированные дефекты межпредсердной перегородки (первичный и вторичный, ДМПП в сочетании с дефектом венозного синуса). Также дефект межпредсердной перегородки может входить в структуру сложных ВПС (триады и пентады Фалло) или сочетаться с тяжелыми сердечными пороками — аномалией Эбштейна, гипоплазией камер сердца, транспозицией магистральных сосудов.

Формирование общего (единственного) предсердия связано с недоразвитием или полным отсутствием первичной и вторичной перегородок и наличием большого дефекта, занимающего площадь всей межпредсердной перегородки. Структура стенок и оба предсердных ушка при этом сохранены. Трехкамерное сердце может сочетаться с аномалиями атриовентрикулярных клапанов, а также с аспленией.

Одним из вариантов межпредсердной коммуникации является открытое овальное окно, обусловленное недоразвитием собственного клапана овального отверстия или его дефектом. Однако ввиду того, что открытое овальное отверстие не является истинным дефектом перегородки, связанным с недостаточностью ее ткани, данная аномалия не может быть причислена к дефектам межпредсердной перегородки.

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки

Дефекты межпредсердной перегородки могут протекать с длительной гемодинамической компенсацией, а их клиника отличается значительным разнообразием.

Выраженность симптоматики определяется величиной и локализацией дефекта, длительностью существования ВПС и развитием вторичных осложнений.

На первом месяце жизни единственным проявлением дефекта межпредсердной перегородки обычно служит транзиторный цианоз при плаче и беспокойстве, что обычно связывается с перинатальной энцефалопатией.

Для детей с дефектами межпредсердной перегородки типично частое возникновение респираторных заболеваний — рецидивирующих бронхитов, пневмоний, протекающих с длительным влажным кашлем, стойкой одышкой, обильными влажными хрипами и др., обусловленными гиперволемией малого круга кровообращения.

У детей первого десятилетия жизни отмечаются частые головокружения, склонность к обморокам, быстрая утомляемость и одышка при физической нагрузке.

Небольшие дефекты межпредсердной перегородки (до 10-15 мм) не вызывают нарушения физического развития детей и характерных жалоб, поэтому первые клинические признаки порока могут развиться лишь на втором-третьем десятилетии жизни. Легочная гипертензия и сердечная недостаточность при дефекте межпредсердной перегородки формируются примерно к 20 годам, когда возникает цианоз, аритмии, редко – кровохарканье.

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки

При объективном обследовании пациента с дефектом межпредсердной перегородки выявляется бледность кожных покровов, «сердечный горб», умеренное отставание в росте и весе.

Перкуторно определяется увеличение границ сердца влево и вправо; при аускультации слева от грудины во II-III межреберьях выслушивается умеренно интенсивный систолический шум, который в отличие от дефекта межжелудочковой перегородки или стеноза легочной артерии, никогда не бывает грубым.

Над легочной артерией выявляется расщепление II тона и акцентирование его легочного компонента. Аускультативные данные подтверждаются при проведении фонокардиографии.

При вторичных дефектах межпредсердной перегородки ЭКГ-изменения отражают перегрузку правых отделов сердца. Могут регистрироваться неполная блокада правой ножки пучка Гиса, АВ-блокады, синдром слабости синусового узла.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть усиление легочного рисунка, выбухание ствола легочной артерии, увеличение тени сердца вследствие гипертрофии правого предсердия и желудочка.

При рентгеноскопии обнаруживается специфичный признак дефекта межпредсердной перегородки — усиленная пульсация корней легких.

ЭхоКГ-исследование с цветным допплеровским картированием выявляет лево-правый сброс крови, наличие дефекта межпредсердной перегородки, позволяет определить его величину и локализацию.

В случае диагностических трудностей обследование дополняется атриографией, вентрикулографией, флебографией яремных вен, ангиопульмонографией, МРТ сердца.

Дефект межпредсердной перегородки следует дифференцировать от дефекта межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока, митральной недостаточности, изолированного стеноза легочной артерии, триады Фалло, аномального впадения легочных вен в правое предсердие.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Лечение дефектов межпредсердной перегородки только хирургическое. Показаниями к кардиохирургической операции служит выявление гемодинамически значимого артериовенозного сброса крови.

Оптимальный возраст для коррекции порока у детей — от 1 до 12 лет.

Хирургическое лечение противопоказано при высокой легочной гипертензии с веноартериальным сбросом крови, обусловленной склеротическими изменениями легочных сосудов.

При дефектах межпредсердной перегородки прибегают к различным способам их закрытия: ушиванию, пластике с помощью перикардиального лоскута или синтетической заплаты в условиях гипотермии и ИК. Рентгенэндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки позволяет закрывать отверстия не более 20 мм.

Хирургическая коррекция дефектов межпредсердной перегородки сопровождается хорошими отдаленными результатами: у 80-90% больных отмечается нормализации гемодинамики и отсутствие жалоб.

Прогноз дефекта межпредсердной перегородки

Малые дефекты межпредсердной перегородки совместимы с жизнью и могут обнаруживаться даже в пожилом возрасте. У некоторых больных с небольшим дефектом межпредсердной перегородки возможно спонтанное закрытие отверстия в течение первых 5-ти лет жизни.

Продолжительность жизни лиц с большими дефектами межпредсердной перегородки при естественном течении порока составляет в среднем 35-40 лет.

Пациенты с дефектами межпредсердной перегородки (оперированные и неоперированные) должны находиться под наблюдением кардиолога и кардиохирурга.

Источник: https://illnessnews.ru/defekt-mejpredserdnoi-peregorodki/

Особенности и причины появления дефекта межпредсердной перегородки. Симптомы, диагностика и методы лечения

Врожденный порок сердца, при котором есть отверстие в перегородке, разделяющей предсердные камеры, называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). С таким пороком сердца дети не могут нормально переносить нагрузки, у них может сбиваться сердечный ритм. Лечение проводится хирургическими методами.

Особенности ДМПП

ДМПП – участок сообщения между камерами сердца. Его следует отличать от открытого овального окна. Последнее выглядит как небольшое овальное окно, которое есть у плода в утробе матери.

Существует отверстие потому, что ребенок не использует легкие для дыхания. Когда человек рождается, оно закрывается.

У большей половины это происходит на первой неделе жизни, а у других до 6 лет, но у некоторых оно остается на всю жизнь в открытом положении.

ДМПП – патология развития межпредсердной перегородки, которого в норме быть не должно. Если отверстие размером до 4 мм или 5 мм, то оно негативно не сказывается на работе сердца и в целом на здоровье. В данном случае не требуется проводить операцию.

Если размеры от 5 мм и более, то это уже считается пороком сердца. Обычно до 2 лет никаких проблем и симптомов у детей не отмечается, но если дефект размером около 8 мм и до 1 см, тогда у ребенка возникают проблемы в виде отставания в развитии. Появляется одышка, ребенок быстро устает без явных на то причин, часто болеет. В таком случае лечение проводится только хирургическим методом.

Дефект межпредсердной перегородки у детей разделяется на:

1. Первичный ДМПП или вторичный.
2. Комбинированный.
3. Одиночный или множественный.
4. Без перегородок.

Вторичный дефект фиксируется, как самостоятельное заболевание или сочетается с прочими пороками сердца, если нарушается формирование и развитие венозного синуса, возникают аномалии легочных вен.

Заболевание делится по локализации на:

1. Верхнее.
2. Нижнее.
3. Заднее.
4. Переднее.

Сами отверстия могут быть разных размеров. Если у человека большое отверстие, то симптомы выраженные, а проявление патологии раннее. При среднем отверстии проблема может обнаружиться не в детском возрасте, а в подростковом или взрослом. При малом отверстии заболевание протекает без явных симптомов.

Важно! Патология может развиваться самостоятельно или в сочетании с другими ВПС: ДМЖП, коарктацией аорты и прочими.

При таком заболевании, через дефект большое количество крови попадает в сосуды легких, но поскольку давление невысокое, то и сброс крови небольшой. Легочная гипертензия формируется медленно, как правило, появляется у взрослых людей.

Дополнительно стоит отметить, что дефект может значительно сократиться в размерах или даже закрыться самостоятельно, особенно если размер отверстия составляет меньше 8 мм. В таком случае операцию на сердце можно будет не проводить. Впоследствии такие люди ничем не отличаются от абсолютно здоровых.

Причины

ДМПП – наследственная проблема, форма тяжести зависит от генетики и влияния других вредных факторов. Главная причина ДМПП у новорожденных – сбой в развитии сердца во время эмбриогенеза. Зачастую проблема образовывается в 1 триместре.

Сердце с дефектом и без него

В норме сердце состоит из нескольких частей, что во время развития правильно становятся и соединяются друг с другом. Если подобный процесс нарушается, то в перегородке образуется дефект.

Вероятные причины ДМПП:

1. Плохая экология.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Вирусные заболевания, которые перенесены в период беременности.
4. Сахарный диабет.
5. Использование лекарств.
6. Употребление спиртного
7. Наркомания.
8. Токсикозы.
9. Возраст отца старше 45 лет, а матери – больше 35.

ДМПП нередко находят у детей с синдромом Дауна, заячьей губой или аномалиями почек.

Симптомы

При небольших дефектах зачастую клиника, не обнаруживается, нет серьезных проблем со здоровьем. У новорожденных иногда отмечается цианоз во время плача или беспокойства.

Цианоз у детей

Признаки проблем сердца у детей начинаются в старшем возрасте. Изначально их активность такая же, как у всех детей, но через несколько лет начинается слабость, одышка.

При средних и больших дефектах симптомы возникают уже в первые периоды после рождения. Кожный покров становится бледным, сердце у новорожденных сильно бьется, появляется цианоз, одышка в покое. Малыши плохо питаются, могут отрываться от кормления, чтобы вдохнуть. Во время вскармливаний нередко давятся. Такие дети отстают в развитии и наборе массы тела от других.

Когда ребенку исполняется 3-4 года, может развиться сердечная недостаточность, появляются кровотечения из носа, головокружения, физический труд становится непереносим. Выраженая СН приводит к деформации концевых фаланг пальцев, которые по виду напоминают барабанные палочки. Дети с диагнозом ДМПП часто болеют гриппом и прочими респираторными болезнями.

Важно! У взрослых ДМПП дает такие же симптомы, но проявляются они сильнее и разнообразнее, что вызвано большей нагрузкой на сердце.

Стоит отметить, что если врач ставит диагноз ВПС ДМПП, то такого человека в армию не берут.

Осложнения

Выделяется ряд осложнений, которые могут быть вызваны патологией:

1. Эндокардит инфекционный – заболевание спровоцировано инфекцией, развивается из-за сброса крови, который травмирует эндокард.
2. Инсульт – частая проблема, когда начинаются осложнения ВПС.
3. Аритмия.
4. Легочная гипертензия.
5. Ишемия – к мышце сердца поступает недостаточно кислорода.
6. Ревматизм.
7. Вторичная пневмония.
8. Сердечная недостаточность в острой форме появляется из-за нарушения работы правого желудочка. При застое крови в брюшной части живот больного начинает вздуваться, пропадает аппетит и появляется рвота.

Любое осложнение влечет за собой высокую смертность и без должной терапии, до 50 лет доживает только половина больных.

Диагностика

При диангостике врач изначально проводит беседу с пациентом, общий осмотр, после чего используются дополнительные способы обследования. При помощи аускультации выявляется расщепление II тона, при выслушивании может отмечаться систолический шум и слабое дыхание.

Для подтверждения диагноза ДМПП используются результаты инструментальных иседований:

• Проводится ЭКГ, на которой видны признаки гипертрофии камер сердца, сбой в проводимости.
• Используется фонокардиография, чтобы подтвердить аускультативные сведения и записать все звуки сердца.
• Делается рентгенография, чтобы выявить изменение форм и размеров сердца, большое количество жидкости в сердце.

Рентгенограмма грудного отдела

• ЭхоКГ позволяет получить данные об аномалиях и их характере, показывает ДМПП, устанавливает локализацию, размеры.
• Катетеризация проводится для измерения давления в сосудах и сердечных камерах.

Это основные методы диагностирования, но могут быть использованы и другие дополнительные способы.

Консервативное лечение

Важно! При малом дефекте отверстие может закрыться само в любое время у младенцев. Если патология не проявляется, а отверстие до 1 см, то операция не проводится, достаточно пристального контроля над ребенком и проведения ЭхоКГ каждый год.

Если у младенца или ребенка в старшем возрасте появляются описанные выше симптомы, то родителям необходимо обратиться к врачу. Лечение проводится хирургическим или консервативным методом.

Если у больного незначимые симптомы, то для терапии используются лекарственные препараты, которые улучшают работу сердца, нормализуют кровоснабжение. Среди используемых препаратов назначается:

1. Гликозиды – сокращают частоту сердцебиения, увеличивают саму силу сокращений, приводят в норму АД. Используется «Дигоксин», «Строфантин».
2. Диуретики убирают из организма лишнюю жидкость, снижают АД. В особо сложных случаях используются препараты «Лазикс», «Фуросемид», котоые вводятся внутривенно, а в других ситуациях применяются «Спиронолактон» или «Индапамид».
3. Улучшают гемодинамику ингибиторы АПФ. Используются «Каптоприл», «Лизиноприл».
4. Антиоксиданты укрепляют сосудистые стенки, удаляют из организма свободные радикалы. Используются для профилактики инфаркта и тромбоза. Рекомендуется принимать витамины А, С, Е, цинк и селен.
5. Антикоагулянты уменьшают свертываемость крови, останавливают развитие тромбов. Применяется «Варфарин», «Гепарин».
6. Кардиопротекторы нужны для защиты миокарда от разрушений, хорошо сказываются на гемодинамике, приводят в норму работу сердца. Эффективным лекарством считается «Панангин», «Милдронат».

Хирургическое лечение

Сегодня самым безопасным и эффективным способом лечения является эндоваскулярная пластика. Такая операция проводится быстро и безболезненно. Используется для лечения детей. В ходе операции пунктируют большие сосуды, через которые к ДМПП подводят специальный “зонтик”, после чего открывают его. Через некоторое время он начинает обрастать тканями и закрывает отверстие.

Эндоваскулярная операция

Такая пластика позволяет восстановиться целостность перегородки и прекратить сброс крови. Это самый безопасный и малотравматичный на сегодня способ лечения ВПС. Применяется и другой метод лечения патологии, при которой проводится операция на открытом сердце.

Изначально пациенту вводится анестезия. Снижается температура тела. После этого сердце отсоединяется от кровотока, и пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Разрезается грудная клетка и полость плевры, затем рассекается перикард.

Далее надрезается сердце и убирается дефект. Если отверстие меньше 1,2 см, его просто зашивают. Если дефект больше, он закрывается имплантатом.

После проведенного вмешательства ребенок отправляется на 24 часа в реанимацию, а потом на 10 дней – в больничную палату.

Важно! Человек при ДМПП будет жить, но количество лет зависит от размера дефекта, наличия других пороков сердца. Если вовремя диагностировать и вылечить патологию, то прогноз положительный.

: Открытое овальное окно в сердце у ребенка – когда это состояние является нормой, а когда пороком?

Профилактика

Такой дефект, как ДМПП не говорит о том, что жизнь окончена. Сегодня Он успешно лечится во всех кардиохирургических клиниках.

Что касается профилактических мер, то беременность стоит планировать, исключать возможные негативные факторы. Предупредить патологию у детей можно, для этого при беременности соблюдается ряд правил:

1. Обеспечить полноценное питание.
2. Нормировать режим труда и отдыха.
3. Постоянно посещать врача.
4. Избавиться от вредных привычек.
5. Не принимать никаких медикаментов без разрешения врача.
6. Исключать контакт с больными.

Если ребенок рождается с пороком сердца, то за ним потребуется особый уход соблюдение диеты, такие же правила используются после операции.

Источник: https://lechiserdce.ru/poroki-serdtsa/2206-defekta-mezhpredserdnoy-peregorodki.html

Все об открытом овальном окне и дефекте межпредсердной перегородки — Полисмед

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки – это пороки сердца, при которых в межпредсердной перегородке существует отверстие, позволяющее крови переходить из левого предсердия в правое. Наличие этого отверстия приводит к нарушению работы сердца и легких.

Причины развития открытого овального окна неизвестны, в то время как дефект межпредсердной перегородки является следствием нарушения развития сердца во внутриутробном периоде. Это врожденный порок сердца, который может сопровождаться другими аномалиями развития, такими как дефект межжелудочковой перегородки, аномалии впадения крупных вен в сердце и др.

Открытое овальное окно, как правило, не вызывает серьезных нарушений в работе сердца и поэтому зачастую протекает бессимптомно.

При дефекте межпредсердной перегородки наблюдается более серьезное расстройство функции сердца и легких, что проявляется в затрудненном дыхании, одышке, приступах, учащенном сердцебиении, обмороках и пр.

Чем больше размер отверстия в межпредсердной перегородке, тем раньше появляются симптомы, и тем тяжелее протекает заболевание.

Открытое овальное окно может являться причиной осложнений, связанных с образованием тромбов в сердце: транзиторные нарушения мозгового кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда, инфаркт почки и др. При дефекте  межпредсердной перегородки возможно развитие нарушений ритма сердца (аритмий) и тяжелой сердечной недостаточности.

Лечение открытого овального окна, как правило, не требуется. В отдельных случаях и при развитии осложнений может быть назначено лекарственное лечение или хирургическая операция по устранению отверстия между предсердиями. В лечении дефекта межпредсердной перегородки применяется катетеризация сердца или хирургическая операция по восстановлению целостности межпредсердной перегородки.

Что такое открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки?

Овальное окно — это отверстие в виде клапана, расположенное в межпредсердной перегородке. Оно имеется у всех детей до рождения, но уже к первому году жизни ребенка оно зарастает. Если же у ребенка старше года или у взрослого овальное окно не заросло, и через отверстие циркулирует кровь, то в таком случае говорят о пороке сердца, называемом «открытое овальное окно» (ООО).

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) —  это врожденная аномалия развития сердца, при которой в межпредсердной перегородке имеется отверстие (шунт), позволяющее сообщаться правому и левому предсердию.

Почему появляется открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки?

Причины развития открытого овального окна не известны, и факторы, которые повышают вероятность этого заболевания, не обнаружены. 

Дефект межпредсердной перегородки — это врожденный порок сердца, который развивается в результате нарушения формирования сердца во внутриутробном периоде, поэтому он нередко сочетается с другими пороками сердца (недостаточность митрального клапана, ненормальное впадение верхней полой вены в левое предсердие, дефект межжелудочковой перегородки и др.)

Развитию дефекта межпредсердной перегородки могут способствовать наследственные факторы. Существует несколько генетических синдромов и мутаций, которые вызывают появление дефекта межпредсердной перегородки в сочетании с другими аномалиями развития у ребенка.

Симптомы и признаки открытого овального окна (ООО) у детей и взрослых

Обычно, открытое овальное окно имеет небольшие размеры и поэтому не вызывает никаких симптомов. Дети, как правило, не испытывают никаких  неприятных ощущений, связанных с этим заболеванием. Нередко открытое овальное окно обнаруживается у детей случайно, во время обследований по другому поводу.

Взрослые с открытым овальным окном могут испытывать головные боли (мигрень). Однако, головные боли являются чуть ли не единственным симптомом этого заболевания и появляются далеко не у каждого человека. Нередки случаи, когда заболевание выявляется случайно, или только после развития осложнений.

Чем опасно открытое овальное окно?

Открытое овальное окно повышает вероятность образования тромбов в сердце, поэтому у человека с этим заболеванием имеется повышенный риск следующих осложнений:

1. Транзиторные нарушения мозгового кровообращения (ТНМК) – это временное нарушение работы головного мозга, связанное с расстройством кровоснабжения его отделов. Основные симптомы ТНМК это: временные нарушения речи, памяти, онемение рук, ног или других участков тела, нарушение подвижности отдельных участков тела и пр. Симптомы ТНМК длятся не более 24 часов и бесследно проходят.
2. Инсульт – это более тяжелое и опасное нарушение работы мозга, вызванное расстройством его кровоснабжения. При инсульте участки мозга погибают, поэтому симптомы транзиторного нарушения мозгового кровоснабжения описанные выше, однажды появившись, не проходят самостоятельно и сохраняются более суток.
3. Инфаркт миокарда – это нарушение работы сердца, вызванное отмиранием участка мышечной ткани. Основные симптомы инфаркта миокарда это: сильные боли в сердце, страх смерти, одышка (ощущение нехватки воздуха), учащенное сердцебиение и пр. См. Симптомы инфаркта миокарда.
4. Инфаркт почки представляет собой отмирание участка почки, вызванное нарушением ее кровоснабжения. Основные симптомы инфаркта почки это: боли в поясничной области, появление крови в моче, уменьшение количества мочи, повышение температуры тела и др.

Кроме того, открытое овальное окно представляет повышенную опасность для дайверов. Некоторые исследования показали, что открытое овальное окно повышает риск декомпрессионной болезни. В связи с этим, дайверам, которые погружаются на глубину 10 метров и более, рекомендуется произвести закрытие открытого овального окна во избежание осложнений (см. ниже Лечение открытого овального окна)

Симптомы и признаки дефекта межпредсердной перегородки

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки зависят от его размера, наличия сопутствующих пороков сердца и возраста человека.

Симптомы у детей

В детском возрасте даже умеренно-большие дефекты межпредсердной перегородки могут протекать бессимптомно, поэтому нередко это заболевание выявляется в подростковом возрасте, либо после 20-30 лет. Тем не менее, на дефект межпредсердной перегородки у ребенка указывают следующие симптомы:

1. Слабость, повышенная утомляемость, отказ от активных игр
2. Частые обострения респираторных инфекций (бронхиты, пневмонии, затяжной кашель)
3. Появление одышки (затруднений при дыхании, ощущения нехватки воздуха) после активных игр, бега

Эти факторы не  указывают на наличие порока сердца, и, тем не менее, если у вашего ребенка присутствует  хотя бы один из них, проконсультируйтесь с врачом-педиатром или кардиологом.

Симптомы у взрослых

Если дефект межпредсердной перегородки не был выявлен и устранен в детстве, то с возрастом симптомы заболевания начинают усиливаться из-за растущей нагрузки на легкие и на сердце. Обратитесь к врачу как можно скорее, если у вас имеются следующие симптомы:

1. Слабость, повышенная утомляемость
2. Частые респираторные инфекции (бронхиты, пневмонии, затяжной кашель)
3. Одышка (ощущение нехватки воздуха) после умеренных физических нагрузок или в покое
4. Приступы учащенного сердцебиения, нерегулярный пульс
5. Головокружение, обмороки

Чем опасен дефект межпредсердной перегородки?

При дефекте межпредсердной перегородки нарушается работа сердца и легких, поэтому с возрастом  симптомы заболевания становятся более выраженными.

Если не лечить этот порок сердца, то рано или поздно у человека развивается сердечная недостаточность, которая нередко осложняется нарушением сердечного ритма (аритмия).

При умеренных и больших дефектах межпредсердной перегородки без лечения только половина пациентов доживает до 40-50 лет.

Диагностика открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки

Возможности обнаружить открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки во время стандартного осмотра у врача ограничены.

Открытое овальное окно невозможно обнаружить во время прослушивания сердца (аускультации), так как этот порок сердца не вызывает появления шумов в сердце. Выявить открытое овальное окно можно только с помощью УЗИ сердца (эхокардиографии).

При дефекте межпредсердной перегородки также крайне редко появляются патологические (ненормальные) шумы в сердце, однако во время аускультации врач может заметить косвенные признаки порока сердца, которые являются поводом для проведения тщательного инструментального обследования.

В диагностике открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки применяются следующие методы:

1. УЗИ сердца (эхокардиография) в сочетании с допплерографией позволяет определить, в каком направлении движется кровь по сердцу, узнать какое количество крови проходит через шунт между левым и правым предсердием и выявить другие возможные аномалии. Это очень важные показатели, которые определяют тяжесть течения болезни и дальнейшую тактику лечения.
2. Контрастная эхокардиография позволяет обнаружить открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки небольших размеров. Для проведения этого теста обследуемому делают внутривенный укол с предварительно взболтанным физиологическим раствором. Если у человека есть отверстие в межпредсердной перегородке, то мельчайшие пузырьки воздуха немедленно проникнут сквозь него из правого предсердия в левое.
3. В более редких случаях может применяться УЗИ сердца через пищевод (чрезпищеводная эхокардиография). Этот метод позволяет определить точные размеры и расположение отверстия в межпредсердной перегородке, а также выявить возможные осложнения (эндокардит – воспаление клапанов сердца, наличие тромбов, аневризм — расширений сердца и пр.)
4. Рентген грудной клетки позволяет определить размеры сердца, толщину крупных сосудов сердца, и наличие, либо отсутствие застоя крови в легких. При тяжелом течении дефекта межпредсердной перегородки размеры сердца, как правило, увеличены, легочная артерия широкая и имеется застой крови в легких.
5. Электрокардиография (ЭКГ) не может обнаружить открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки, но в некоторых случаях помогает выявить признаки нарушений работы сердца, связанных с этими пороками. Так, например, ЭКГ позволяет определить утолщение правого желудочка, либо нарушение ритма (аритмию) вследствие порока сердца.
6. При развитии осложнений заболевания могут применяться другие методы диагностики: магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ почек, катетеризация сердца и пр.

Лечение открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки

Лечение открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки зависит от размеров отверстия между предсердиями, наличия осложнений, других аномалий развития сердца, а также от возраста человека.  

Невозможно добиться полного закрытия овального окна или дефекта в межпредсердной перегородке с помощью лекарств. Для этого проводится катетеризация сердца или хирургическая операция.

Лечение открытого овального окна

В большинстве случаев открытое овальное окно не требует лечения. Подсчитано, что около 10-15% людей во всем мире имеют открытое овальное окно и не испытывают каких-либо затруднений. Некоторые специалисты не считают открытое овальное окно у детей или у взрослых заболеванием и предлагают рассматривать это как вариант нормы.

Если открытое овальное окно не вызывает у вас каких-либо симптомов и было обнаружено случайно, то никакое лечение в этом случае не требуется. Исследования показали, что любое лечение (лекарственное или хирургическое) не снижает риск осложнений и может представлять для человека бОльшую опасность, чем само открытое овальное окно.

Лечение открытого овального окна может быть назначено, если появились осложнения заболевания: транзиторное нарушение мозгового кровообращения, инсульт или инфаркт.

Эти препараты имеют разное воздействие, но оба они эффективны  в профилактике образования тромбов. В случае лечения Варфарином вам будет необходимо периодически сдавать анализ крови на свертываемость.

Закрытие отверстия в межпредсердной перегородке рекомендуется в следующих ситуациях:

1. В случае развития осложнений (транзиторное нарушение мозгового кровообращения, инсульт или инфаркт)
2. При наличии противопоказаний для лекарственного лечения
3. При развитии повторных осложнений, несмотря на лекарственное лечение
4. При занятиях дайвингом

Существует два способа устранить открытое овальное окно: с помощью чрескожного закрытия и во время хирургической операции. Чрескожное закрытие  производится во время катетеризации сердца. Для этой процедуры не требуется крупных разрезов, а все манипуляции осуществляются на расстоянии, через катетер, введенный в сердце по кровеносному сосуду.

Хирургическая операция  может быть рекомендована в случае, если открытое овальное окно имеет большие размеры (25мм и более),  необычную форму и если чрескожное закрытие не дало эффекта.

Операция позволяет надежно закрыть овальное окно, избавляет от необходимости принимать лекарственное лечение в течение всей жизни, однако сопряжена с определенными рисками, так как проводится на открытом сердце и под общим наркозом.

Прогноз для здоровья и для жизни при открытом овальном окне

Как правило, открытое овальное окно протекает бессимптомно, не вызывает затруднений или каких-либо ограничений в повседневной жизни и не влияет на ее продолжительность. 

Если обследования показали, что лечение вам не требуется, вы можете вести привычный для вас образ жизни и даже заниматься спортом. С осторожностью следует отнестись  лишь к дайвингу, так как открытое овальное окно несколько повышает риск декомпрессионной болезни.

Детям с открытым овальным окном также не требуются специальные ограничения без индивидуальных рекомендаций врача.

Если вам или вашему ребенку потребовалось лечение (лекарственное или хирургическое), обязательно поинтересуйтесь у вашего кардиолога, есть ли ограничения для занятия активными видами спорта.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Лечение дефекта межпредсердной перегородки возможно только хирургическое. Не существует лекарств, устраняющих подобные дефекты, либо снижающих риск осложнений заболевания.

В настоящее время существует несколько способов закрытия дефекта межпредсердной перегородки:

1. Чрескожное закрытие дефекта межпредсердной перегородки это эффективный и безопасный метод лечения. Для проведения этой процедуры не нужны большие разрезы на коже, а все манипуляции осуществляются посредством катетера, введенного в бедренную вену. Эффективность этого метода около 96%.
2. Хирургическая операция по закрытию дефекта межпредсердной перегородки может потребоваться в случае, если этот порок сердца сочетается с другими аномалиями (дефект межжелудочковой перегородки, недостаточность митрального клапана, ненормальное впадение крупных вен в сердце и др.) Операция производится на открытом сердце, то есть во время операции вскрывают грудную клетку.

После операции

• Для профилактики образования тромбов еще 6 месяцев после закрытия дефекта необходимо принимать лекарственное лечение (Аспирин, Клопидогрел).
• Для того чтобы оценить эффективность операции вам понадобится пройти еще минимум одно УЗИ сердца (эхокардиографию).
• В связи с повышенным риском развития аритмий (фибрилляция предсердий) вам необходимо минимум один раз в год посещать кардиолога.

Прогноз для здоровья и для жизни при дефекте межпредсердной перегородки

Чем раньше был выявлен дефект межпредсердной перегородки и проведена операция по его закрытию, тем лучше будет прогноз для здоровья и жизни.

Если закрытие дефекта было произведено до 25 лет, то в будущем риск осложнений минимален. Чем позже обнаружен порок сердца и чем сильнее нарушена работа сердца и легких, тем выше риск осложнений даже после проведения операции.

Основное осложнение, с которым сталкиваются после закрытия дефекта межпредсердной перегородки, это нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий). Так например,  у половины людей, перенесших операцию по закрытию дефекта после 40 лет, вскоре развивается аритмия.

Источник: https://polismed.ru/nw-patentforovale-atrialseptdefect-post001.html

Дефект межпредсердной перегородки | МЦ INTERCARDIO

Дефект межпредсердной перегородки

В Медицинском Центре INTERCARDIO успешно проводится лечение дефекта межпредсердной перегородки.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это вид врожденного порока сердца, при котором в перегородке между предсердиями есть ненормальное отверстие.

В большинстве случаев триада Фалло, включая ДМПП, диагностируется и успешно лечится без осложнений с помощью нескольких методов терапии.

Для того чтобы понять суть данного дефекта, необходимо разобраться в некоторых особенностях функционирования здорового сердца.

Сердце состоит из четырех камер : две нижние камеры называются желудочками, две верхние – предсердиями.

В здоровом сердце кровь с низким содержанием кислорода поступает из организма в правое предсердие, после чего попадает в правый желудочек и легкие, где насыщается кислородом.

Кровь, обогащенная кислородом, сначала поступает в левое предсердие, а затем в левый желудочек. После этого кровь через аорту (большой кровеносный сосуд) поступает в организм и по более мелким кровеносным сосудам снабжает кислородом все ткани тела.

Правое и левое предсердия отделены друг от друга тонкой межпредсердной перегородкой.

Дети с ДМПП имеют отверстие в перегородке между предсердиями.

В результате кровь, насыщенная кислородом, из левого предсердия проходит в правое через отверстие в перегородке, где смешивается с бедной кислородом кровью и увеличивает общее количество крови, которое поступает в легкие.

Отверстия могут быть расположены в разных местах межпредсердной перегородки и иметь разные размеры. Симптомы зависят от этих условий. В некоторых случаях межпредсердное отверстие является частью более сложного врожденного порока сердца, например, триады Фалло.

Причины ДМПП

Дефект присутствует при рождении и в большинстве случаев образуется во время внутриутробного развития в течение первых недель после зачатия. Иногда появление отверстия может быть обусловлено генетическими факторами, однако для подавляющего большинства детей причины появления патологии неизвестны.

Признаки и симптомы ДМПП

Симптомы зависят от размеров и расположения отверстия. Большинство детей, имеющих ДМПП, не имеют никаких симптомов. У детей с тяжелыми формами ДМПП могут проявляться следующие признаки:

• плохой аппетит
• слабый рост
• усталость
• одышка
• частые инфекции, например, пневмония

При отсутствии адекватного лечения у ребенка с течением времени могут развиться осложнения, включая нарушение сердечного ритма (мерцательную аритмию) и проблемы с перекачиванием крови сердцем. С возрастом такие дети подвергаются повышенному риску инсульта и легочной гипертензии (высокому кровяному давлению в легких).

К счастью, большинство детей с такими сердечными патологиями как ДМПП успешно излечиваются задолго до того, как проявляются физические симптомы триады Фалло.

Диагностика ДМПП

Как правило, врач слышит систолические шумы в сердце во время обычного физикального обследования ребенка. При подозрении на ДМПП необходим осмотр и консультация кардиолога (врача, специализирующегося на диагностике и лечении триады Фалло и других заболеваний сердца). Специалист может назначить одно или несколько из следующих исследований:

• рентген грудной клетки позволяет сделать снимок сердца и окружающих органов;
• электрокардиограмма регистрирует электрическую активность сердца;
• эхокардиография использует звуковые волны для получения изображений сердца и визуализирует кровоток в камерах сердца. Обычно данная процедура является основной при диагностике ДМПП.

Лечение ДМПП

После диагностики ДМПП врач выбирает тактику лечения в зависимости от возраста ребенка и размера, местоположения и серьезности дефекта. Очень маленькие дефекты с течением времени обычно закрываются самостоятельно. Небольшие отверстия в большинстве случаев также закрываются без какого-либо лечения в течение первых лет жизни. Такие дети не должны ограничивать физическую активность.

Большие ДМПП обычно не закрываются самостоятельно, поэтому назначается медицинское лечение, включая катетеризацию сердца или хирургическое вмешательство на открытом сердце. В таких случаях отверстие закрывается хирургическим путем.

В зависимости от положения дефекта, он может быть исправлен путем катетеризации сердца. Во время такой процедуры катетер (длинная тонкая трубка) вводится в кровеносный сосуд в ноге и продвигается верх к сердцу. Кардиолог измеряет кровоток, давление и уровень кислорода в камерах сердца, после чего устанавливает имплантат, закрывающий отверстие.

Со временем ткань сердца растет над имплантатом и полностью его закрывает.

Такая процедура является нехирургической техникой закрытия дефекта, период восстановления после нее минимальный – как правило, ребенок остается в клинике одну ночь.

Такая процедура несет в себе незначительный риск образования тромбов в месте установки имплантата, поэтому детям назначается низкая доза аспирина в течение 6 месяцев после процедуры.

В случае необходимости проведения хирургического вмешательства при лечении триады Фалло или ДМПП проводится операция на открытом сердце. Во время процедуры хирург делает надрез в груди и сердце. В то время как врач закрывает отверстие швами, используется устройство для обеспечения циркуляции крови. Шов закрывается тканями сердца в течение 6 месяцев.

В течение шести месяцев после катетеризации или хирургического лечения ДМПП перед хирургическими процедурами и обычными стоматологическими процедурами рекомендуется принимать антибиотики – это позволяет избежать инфекционного эндокардита (заражения внутренней поверхности сердца). После того, как ткани сердца зарубцуются, большинству пациентов не нужно беспокоиться о высоком риске инфекционного эндокардита, так как вероятность его появления существенно уменьшается.

Лечащий врач обсуждает с пациентом другие возможные риски и осложнения лечения триады Фалло, включая ДМПП, и выбирает максимально эффективный вариант терапии данной патологии.

Источник: http://www.kardio-centr.ru/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki/

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — второй по частоте врожденный порок сердца

При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие на две отдельные камеры. У плода, как мы говорили выше, это отверстие (открытое овальное окно) не только есть, но и необходимо для нормального кровообращения.

Сразу после рождения оно закрывается у подавляющего большинства людей. В некоторых случаях, однако, оно остается открытым, но люди и не подозревают об этом. Сброс через него настолько незначителен, что человек не только не чувствует, что «с сердцем что-то не то», но и спокойно может дожить до глубокой старости.

(Интересно, что благодаря возможностям УЗИ этот дефект в межпредсердной перегородке хорошо виден, и в последние годы появились статьи, которые показывают, что среди таких взрослых и здоровых людей, которых нельзя причислить к больным с врожденным пороком сердца, существенно выше число страдающих мигренями — тяжелыми головными болями. Эти данные, однако, еще предстоит доказать).

Они располагаются в разных отделах самой перегородки, и тогда говорят о «центральном дефекте» или «дефекте без верхнего или нижнего края», «первичном» или «вторичном».

(Мы упоминаем об этом потому, что от вида и расположения отверстия могут зависеть и выбор вида лечения).

При существовании отверстия в перегородке возникает шунт со сбросом крови слева-направо. При ДМПП кровь из левого предсердия частично уходит в правое при каждом сокращении. Соответственно, правые камеры сердца и легкие переполняются, т.к. им приходится пропускать через себя больший, лишний объем крови, да еще один раз уже прошедший через легкие.

Поэтому легочные сосуды переполнены кровью. Отсюда – склонность к пневмониям. Давление, однако, в предсердиях низкое, а правое предсердие – самая «растяжимая» камера сердца. Поэтому оно, увеличиваясь в размерах, справляется с нагрузкой до поры до времени (обычно лет до 12-15, а иногда и больше) достаточно легко.

Высокой легочной гипертензии, вызывающей необратимые изменения легочных сосудов, у больных с ДМПП не бывает никогда.

Новорожденные и грудные дети, да и дети раннего возраста в подавляющем большинстве растут и развиваются абсолютно нормально. Родители могут замечать их склонность к частым простудам, иногда заканчивающихся воспалением легких, что должно насторожить.

Часто эти дети, в 2/3 случаев девочки, растут бледными, худенькими и несколько отличаются от своих здоровых сверстников. Физических нагрузок они стараются по возможности избегать, что в семье могут объяснить их природной ленью и нежеланием себя утомлять.

Жалобы на сердце могут и, как правило, появляются в отроческом возрасте, и нередко — после 20 лет. Обычно это жалобы на «перебои» сердечного ритма, который человек ощущает.

Фальковскому однажды пришлось оперировать больного в возрасте 60 лет, профессионального шофера, с огромным дефектом межпредсердной перегородки, но это — исключение из правил.

Чтобы избежать подобного «естественного» течения порока, рекомендуют отверстие закрывать хирургическим путем. В отличие от ДМЖП, межпредсердный дефект самостоятельно никогда не зарастет.

Операция по поводу ДМПП проводится в условиях искусственного кровообращения, на открытом сердце, и заключается в ушивании отверстия или закрытия его заплатой. Заплата эта выкраивается из сердечной сорочки — перикарда — сумки, окружающей сердце. Размер заплаты зависит от величины отверстия.

Нужно сказать, что закрытие ДМПП было первой операцией на открытом сердце, и сделана она была более полувека назад.

Иногда дефект межпредсердной перегородки может сочетаться с неправильным, аномальным впадением одной или двух легочных вен в правое предсердие вместо левого.

Клинически это никак себя не проявляет, и является находкой при обследовании ребенка с большим дефектом.

Операцию это не усложняет: просто заплата — больше и делается в виде тоннеля в полости правого предсердия, направляющего окисленную в легких кровь в левые отделы сердца.

Сегодня, кроме хирургической операции в некоторых случаях можно безопасно закрыть дефект с помощью рентгенохирургической техники. Вместо ушивания дефекта или вшивания заплаты, его закрывают специальным устройством в виде зонтика — окклюдером, который проводят по катетеру в сложенном виде, и раскрывают, пройдя через дефект.

Закрытие дефекта таким «безоперационным» методом далеко не всегда возможно и требует определенных условий: анатомического расположения отверстия, достаточный возраст ребенка и др.

Конечно, при их наличии этот метод менее травматичен, чем операция на открытом сердце. Больной выписывается через 2-3 дня. Однако он не всегда выполним: например, при наличие аномального дренажа вен.

Сегодня оба способа широко применяются, а результаты – отличные. В любом случае вмешательство носит элективный, не срочный характер.

Но нужно делать его в раннем детстве, хотя можно и раньше, если частота простуд и, особенно, пневмоний, становится устрашающей и угрожает бронхиальной астмой, а размеры сердца увеличиваются.

Вообще, чем раньше будет сделана операция, тем быстрее ребенок и вы о ней забудете, но это не значит, что при этом пороке надо особенно спешить.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/vrozhdennye-poroki-serdtsa/692839/