Трепанация черепа: последствия после операции, в старости, отек, реабилитация после операции

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Трепанацию черепа по праву считают одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. Операция известна еще со времен древности, когда таким способом пытались лечить травмы, опухоли и кровоизлияния.

Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью.

Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь.

Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям. Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного.

Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях.

Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции.

Кроме того, сама причина трепанации всегда весьма серьезна.

Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

Показания к трепанации черепа

Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной) становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:

• Внутричерепные кровоизлияния;
• Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
• Абсцессы мозга;
• Крупные неоперабельные новообразования.

• Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).
• Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам. Показана она при:

1. Пороках развития черепа и мозга;
2. Опухолях, которые могут быть удалены хирургически;
3. Внутримозговых гематомах;
4. Сосудистой аневризме и мальформациях;
5. Абсцессах, паразитарном поражении мозга и оболочек.

костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

Подготовка к операции

При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции.

Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов.

Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.

Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса. В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать.

При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.

Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.

Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:

• Костно-пластическая.
• Резекционная.

Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.

Костно-пластическая трепанация

Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.

Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы.

Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена.

Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.

После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.

этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу

Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.

Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке.

На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого.

Швы удаляются к концу первой недели после операции.

Видео: проведение костно-пластической трепанации

Резекционная трепанация

Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область.

Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.

резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу

В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.

После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает.

В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие.

Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку.

Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.

Видео: советский учебный фильм по резекционной трепанации

Послеоперационный период и восстановление

После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых – инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств, социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций.

Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться.

Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет.

Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности.

Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать.

Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности.

После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

Видео: декомпрессивная трепанация черепа в лечении ЧМТ

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/trepanaciya-cherepa/

Трепанация черепа последствия после операции

В неврологии существует ряд состояний, при которых для оказания помощи пациенту необходимо получить прямой доступ к его головному мозгу. В этих целях проводится трепанация черепа – сложная хирургическая манипуляция. Историки нашли немало доказательств того, что процедура проводилась лекарями еще до нашей эры.

Из-за отсутствия знаний по анатомии и асептике такие эксперименты обычно заканчивались летальным исходом. Сегодня трепанация черепа, как и ее последствия после операции тщательно изучены. Это позволило свести частоту развития осложнений к минимуму, но процедура до сих пор считается одной из самых опасных в медицине.

Хирургическое вмешательство

Трепанацией называют хирургическую процедуру, в ходе которой в черепе формируют отверстие. В плановом порядке это выполняется для получения доступа к головному мозгу и дальнейшей работы с органом.

Срочная манипуляция показана при ситуациях, когда возникает риск сдавления органа и нарушения его работы. Например, нередко проводится такая операция при инсульте геморрагического типа и других опасных для жизни экстренных состояниях.

Учитывая степень рисков при использовании методики, к ней прибегают лишь при наличии очевидных показаний. Это делается в случаях, когда другие варианты доступа к головному мозгу не способны дать нужного результата или нет условий для их реализации.

Показания к проведению операции

С каждым годом растет количество вариантов неинвазивного воздействия на головной мозг. И все же остается ряд состояний, при которых без вскрытия черепной коробки не обойтись.

Перед назначением плановой процедуры пациенту требуется пройти КТ или МРТ головы, ангиографию или дуплексное УЗИ сосудов.

Это позволяет с максимальной точностью установить место поражения органа и определить рабочий участок.

Трепанацию черепа назначают при:

• ОНМК геморрагического типа – операция после инсульта позволяет в короткие сроки остановить кровотечение и не допустить формирования гематомы;
• опухоли, гематомы, абсцессы в головном мозге;
• травмы черепной коробки, при которых осколки кости начинают давить на мозговое вещество;
• аномалии развития черепа;
• аневризма сосудов головного мозга.

Существует несколько вариантов трепанации черепа. Оптимальный подбирается в зависимости от специфики ситуации, тяжести состояния пациента, наличия необходимых инструментов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

К трепанации прибегают только при невозможности применения более щадящих методик. Из-за специфики подхода запреты по проведению операции на открытом головном мозге не бывают абсолютными. Решение принимается индивидуально в каждом случае. Нейрохирург должен сравнить риски от бездействия и опасного вмешательства, оценить общее состояние пациента.

Относительные противопоказания к процедуре:

• возраст больного старше 75 лет;
• наличие органических патологий в стадии декомпенсации – почечная, сердечная, печеночная или легочная недостаточность, сахарный диабет;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• онкологические и гнойные поражения других органов;
• кома или шок (если они не являются показаниями к процедуре).

Даже перечисленные состояния редко принимаются во внимание, когда нужно провести манипуляцию для уменьшения давления на головной мозг. В любом случае нейрохирург должен их учитывать, чтобы минимизировать риск негативных последствий для пациента и повысить его шансы на восстановление.

Несколько видов трепанации

Хирургическая процедура проводится одним из двух способов. Декомпрессионная (резекционная) трепанация – оптимальный вариант для борьбы с экстренными состояниями.

Чаще всего небольшое отверстие делают в области височной кости, чтобы минимизировать повреждение мозга и в дальнейшем скрыть шрам. Сначала хирург рассекает скальпелем мягкие ткани.

Декомпрессионная трепанация черепа при травме, инсульте, гематоме, абсцессе позволяет быстро снизить внутричерепное давление и не допустить сдавливания мозга. Зачастую после операции остается дефект кости, с которым борются дополнительно.

Костно-пластическая трепанация не ограничивается конкретной локализацией. В ходе процедуры нейрохирург выкраивает обширный лоскут, который обеспечивает ему удобный доступ к нужному участку. После завершения операции ткани укладываются на место, что позволяет избежать дефекта кости. Такой вид воздействия является более щадящим. Процесс реабилитации в этом случае проходит проще.

Каротидная эндартерэктомия

Зачастую сопутствующей причиной развития мозговой катастрофы оказывается атеросклероз сонной артерии. В некоторых случаях профилактика на таком фоне не может ограничиваться консервативными подходами. Здесь лучше прибегнуть к хирургическому лечению ишемического инсульта.

Каротидная эндартерэктомия подразумевает выполнение разреза вдоль сонной артерии и удаление внутреннего слоя сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем отверстие ушивается или накрывается лоскутом. Это позволяет восстановить кровоток и предотвратить мозговую катастрофу после транзиторной атаки или повторный удар.

Перед проведением манипуляции больной должен пройти КТ головы, ангиографию, дуплексное УЗИ сосудов.

Анестезия

В большинстве случаев проведение операции на открытом головном мозге требует применения общего наркоза. Это позволяет держать пациента в состоянии сна и блокирует любые неприятные ощущения. При таком подходе выбранный анестезиологом раствор подается через систему, установленную на плече или руке.

Иногда у нейрохирурга появляется необходимость оценить состояние больного прямо во время операции. В этом случае его на время выводят из наркоза, ограничившись местными анестетиками. При проведении точечного воздействия может быть использовано местное обезболивание.

Оно подразумевает локальную обработку участка, подвергающегося хирургическому воздействию.

Реабилитация после трепанации

Вскрытие черепной коробки редко обходится без негативных последствий для организма. После столь агрессивной процедуры тело человека постепенно восстанавливается до изначального состояния. Нередко ему требуется профессиональная помощь. Сроки возвращения пациента к привычной жизни зависят от его возраста, типа перенесенного заболевания, качества работы врача, общего состояния организма.

Реабилитация после трепанации черепа направлена на:

• сглаживание или устранение последствий операции;
• выявление факторов риска и профилактику осложнений;
• борьбу с нарушениями в работе мозга;
• предупреждение повторного развития изначальной проблемы.

Независимо от типа вмешательства первые 10 суток после операции считаются критическими.

В этот период пациента нельзя перегружать. Все ограничивается профильным медикаментозным лечением, уходом за раной и отдыхом. Затем прием лекарств дополняют физиотерапией, тестированием функций мозга, щадящей физической активностью. При необходимости проводятся сеансы с психотерапевтом.

Какие могут быть последствия операции

Хирургическая методика считается крайне агрессивной и опасной, но иногда лишь она способна спасти человеку жизнь.

Проблемы послеоперационного периода могут быть связаны с повреждением мозга еще до оказания больному помощи, нарушением правил ухода за пациентом, врачебными ошибками, особенностями организма.

Высока вероятность кровотечения, развития отека мозгового вещества. Не исключено изменение структуры тканей, приводящее к судорогам, параличам, нарушению равновесия, хронической усталости.

Травмирование определенных отделов головного мозга чревато снижением качества зрения, проблемами с памятью, речью и работой внутренних органов.

Инфекционное осложнение

Попадание возбудителей на ткани внутри черепной коробки практически исключено при соблюдении правил асептики в ходе операции. Гораздо чаще возникают проблемы с раной на голове, но их можно быстро решить с помощью качественного ухода за участком.

Еще существует риск инфицирования внутренних органов: мочевого пузыря, кишечника, легких. Это происходит из-за вынужденного изменения ритма жизни пострадавшего, ограничения его активности. Профилактикой состояний является соблюдение диеты, проведение занятий по ЛФК, выдерживание режима дня.

В крайнем случае в ход пускают антибиотики.

Для соблюдения режима скачайте дневник распорядок дня.

Тромбы и сгустки крови

Ограничение подвижности и патологические биохимические процессы в организме приводят к склеиванию клеток крови и образованию тромбов. Чаще всего они формируются в венах нижних конечностей. Отрыв такого образования и его подъем с током крови в легкие, сердце или мозг может привести к смерти пациента.

Тромб закупоривает просвет более мелкого сосуда, блокирует циркуляцию биологической жидкости, провоцирует сбой в работе органа. Для предупреждения осложнения пациенту проводят массаж, назначают антикоагулянты, ставят ножные компрессы и рекомендуют как можно быстрее возвращаться к двигательной активности.

Неврологические нарушения

Трепанация черепа способна спровоцировать отек мозговых тканей рядом с зоной оперативного вмешательства. Это приводит к появлению временных неврологических нарушений, тип которых зависит от места проведения манипуляции.

Чаще всего по мере спадания отека такие признаки исчезают самостоятельно. Для ускорения процесса пациентам могут быть назначены стероидные препараты.

При глубоких и обширных нарушениях структуры тканей симптоматика способна сохраниться на несколько месяцев и даже стать постоянной.

Кровотечения

В ходе трепанации повреждается большое количество сосудов. По этой причине рана способна кровоточить в течение нескольких дней после процедуры.

Для предупреждения осложнений на этом фоне пациенту ставят дренаж, чтобы биомасса не накапливалась в черепной коробке. В противном случае она рискует задеть двигательные центры или нервные волокна, приведя к судорогам.

Если кровотечение не ослабевает, может понадобиться повторная операция, направленная на ушивание или прижигание сосудов.

Специалистами был разработан ряд техник по проведению манипуляции в зависимости от показаний. Применение одной из них в конкретном случае позволяет минимизировать травмирование мозговой ткани и снизить риск негативных последствий. Соблюдение правил послеоперационной реабилитации является залогом скорого возвращения пациента к нормальной жизни.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/insult/lechenie-insulta/trepanatsiya-cherepa-posledstviya-posle-operatsii

Трепанация черепа и удаление гематомы: какие последствия после операции у детей и взрослых?

Инсульт – это состояние так называемого «экстренного патологического отклонения», обнаружив которое, необходимо как можно скорее оказать помощь, в которую входит не только борьба с симптомами, но зачастую и хирургическое вмешательство. Такой недуг очень часто нуждается в хирургическом способе лечения, потому что ликвидировать причину не всегда можно лекарственными препаратами.

Инсульт поражает сосуды мозга, что может привести к непредвиденным последствиям, среди которых паралич, проблемы с речью, дыханием, и даже летальный исход.

Если инсульт вызвал разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг, только трепанация дает шансы на спасение пациента. Только добравшись непосредственно до очага проблемы можно качественно ее решить.

Узнайте больше про лечение и последствия кровоизлияния в мозг.

К трепанации прибегают на основе таких исследований:

• Дуплексное УЗИ сосудов;
• КТ или МРТ;
• Ангиография.

Эти технологии дают возможность докторам поставить правильный диагноз, определить локализацию, степень поражения, и составить прогноз для пациента.

При опухолях в мозге очень сложно обойтись без хирургического вмешательства, даже если она доброкачественна. Новообразование имеет свойство увеличиваться в размерах, что вызовет давление на один из участков головного мозга.

Никто не может наверняка сказать, какую именно функцию нарушит опухоль и обратим ли процесс.
Трепанация при опухоли в мозге – очень распространённая процедура, при помощи которой вскрывается черепная коробка, и доктор получает доступ к образованию и вырезает его, стараясь максимально обходить здоровые ткани.

Сейчас все больше заведение переходит на лазерные методы лечения, при которых даже не приходится вскрывать череп. Но к сожалению, мало какие больницы, особенно государственные, могут позволить себе такую технику.

Гематома головного мозга – это патология, вызванная скоплением крови на ограниченном участке в полости черепа. Гематомы делятся за видом, локализацией, и размером, но все они связаны с разрывом сосудов и кровоизлияниями.

Трепанация в данном случае необходима для того, чтобы откачать кровь, обнаружить проблемное место, и привести его в должный вид. Кровотечение можно остановить и другими способами, но ликвидировать последствия уже случившегося, не погружаясь в черепную полость, нельзя.

Реабилитация после трепанации

Реабилитация после такого серьёзного вмешательства направлена на восстановление функций поврежденного участка и на улучшение общего состояния пациента.

Эта часть является заключительной, и, можно сказать, самой важной. Без необходимых мер после операции невозможно полное восстановление. Более того, пострадавший может вернуться к состоянию, которое вызвало проблему.

Реабилитация после трепанации несет комплексный характер, и направлена на закрепление результата операции и на нейтрализацию всевозможных негативных последствий.

Основные задачи реабилитационного периода:

• Нейтрализация причины, что вызвала заболевания мозга после операции;
• Сглаживание последствий оперативного вмешательства;
• Заблаговременное выявление факторов риска, которые могут привести к осложнениям;
• Максимальное восстановление нарушенных функций мозга.

Процесс восстановления после трепанации является наиболее сложным, именно поэтому он состоит из множества последовательных этапов, каждый из которых равнозначно важен. Длительность лечения и методика могут отличаться в каждом конкретном случае.

На длительность и исход операции влияет множество факторов, среди которых:

• Исходное состояние здоровья пациента;
• Опыт врача;
• Возраст пациента;
• Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Главное, что следует помнить тем, кто пережил такую операцию или имеет родственника, которому сделали трепанацию – стрессы и шум являются абсолютным противопоказанием.

• Пациента нельзя перегружать в первые десять дней, вплоть до момента снятия швов.
• После этого этапа необходимо постепенно вводить более активные мероприятия наряду с медикаментозным лечением.
• Кроме обеспечения полного покоя, необходимо предпринять ряд таких последовательных мероприятий:

• Подобрать обезболивающие препараты. Боль вызывает дополнительное напряжение, что приводит пациента обратно в зону риска;
• Противорвотные препараты являются частью лечения, так как из-за нарушений некоторых функций и повышения чувствительности и восприимчивости, пациент может страдать от приступов рвоты и головной боли;
• Необходима постоянная физиотерапия и тестирование функций головного мозга;
• Еженедельные консультации с психологом и невропатологом. Этот этап важен, так как позволяет обнаружить малейшие изменения в сознании или поведении, что является сигналом нарушений;
• Тестирование нейронных связей мозга;
• Постоянное поддержание чистоты раны, наблюдение за процессами заживления и дезинфекции;
• Профилактические меры по предотвращению развития осложнений.

После 14-20 дней пребывания в больничной палате под строгим наблюдением, больного выписывают и направляют  на вторичную реабилитацию в амбулаторном режиме.

Полный комплекс восстановительных процедур состоит из:

• контроля состояния раны;
• комплекса различных физиотерапевтических процедур;
• восстановление утраченных или поврежденных навыков;
• трудотерапии и прочих подходов;
• ЛФК и массажей;
• прогулок вне зданий больницы;
• контроля диеты и образа жизни;
• психотерапия.

Кроме того, пациенту выписывают лекарственные препараты, которые помогают справиться с недугом и его последствиями изнутри.

Пациентам крайне необходимо постоянно поддерживать связь с доктором, к которому необходимо обращаться при малейших отклонениях от нормы, которые могут быть такими:

• физические и психические (сбои мышления, логики, памяти, моторных процессов и реакций, ощущений);
• воспаление и отек рубцов;
• появление регулярных головных болей;
• тошнота и рвота;
• усложнение дыхания;
• судороги и обмороки;
• онемение лица;
• общая слабости, озноб, лихорадка;
• ухудшение зрения;
• боли в груди.

Приступая к реабилитации, нужно помнить, что даже правильный подход может не привести к полному выздоровлению, но научит качественно жить с проблемой, и постепенно улучшать свое состояние.

Какие могут быть последствия у детей и взрослых

• Астения – постоянное чувство усталости, депрессия, чувствительность к атмосферным явлениям, бессонница, плаксивости;
• Расстройства речи – часто случается как у детей, так и у взрослых. Сложно сразу определить, временное ли это явление. Поэтому приходится просто ждать и наблюдать;
• Психоз;
• Забывчивость;
• Паралич;
• Судороги (чаще у детей);
• Потеря координации (ярче выражена у детей);
• Гидроцефалия (у детей, реже – у взрослых);
• ЗПР (у детей).

Инфекционное осложнение

Как и после любого хирургического вмешательства, трепанация негативно влияет на защитные функции организма, что повышает риск инфицирования.

Инфекции мозга – явление крайне редкое, а вот саму рану несложно заразить, плохо обработав инструменты для операции или материалы для перевязок.

Страдают от инфекции легкие, кишечник, и мочевой пузырь. Все эти органы склонны в первую очередь подхватывать инфекции.

После операции на черепе значительно повышается вероятность развития ряда инфекций, причем инфицирование самых мозговых тканей происходит гораздо реже, что связано с соответствующей стерилизацией участка, подвергающегося хирургическому воздействию.

В большей степени риск инфекционного поражения грозит легким, кишечнику и мочевому пузырю, функции которых регулируются отделами мозга.

Лечение инфекций проводится медикаментозным способом – назначением соответствующих антибиотиков.

Тромбы и сгустки крови

Патологические процессы и изменения  в тканях мозга, слабая подвижность в послеоперационный период, способно вызвать застой крови, что вызывает образование тромбов. Чаще всего страдают вены на ногах.

Если тромб оторвется, он может мигрировать по организму, оседая в легких или сердце. Очень часто отрыв тромба приводит к летальному исходу.  Бывают и случаи тромбоза легочной артерии, что является очень опасным последствием и требует немедленного вмешательства. Это заболевание приводит к очень серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Лучшая профилактика от возникновения сгустков – это физические упражнения, много свежего воздуха и антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

Неврологические нарушения

Временные или постоянные нарушения неврологической природы появляются, когда после трепанации черепа возникает отечность близлежащих тканей мозга. Все это ведет к разного рода последствиям, вызывая симптомы, казалось бы, несвязанных между собой болезней. Но к счастью, если операция прошла успешно, все восстанавливается до исходного состояния.

Для ускорения процессов выздоровления назначают стероидные противовоспалительные препараты.

При более серьезных ошибках, допущенных во время операции, патологии могут иметь более длительный характер. Причин возникновения симптомов много, и все они зависят не от одного фактора.

Кровотечения

Кровотечения – это одно из наиболее распространённых явлений после трепанации. В течение нескольких дней после операции, сосуды могут кровоточить. Такая проблема устраняется дренажем. Обычно крови немного и проблем она не вызывает.

Но бывают случаи, когда кровотечение настолько обильно, что приходится делать повторную трепанацию, чтобы остановить его и предотвратить более серьезные последствия.

Кровь, которая скапливается в полости черепа, может задевать двигательные центры или нервные окончания, что вызывает судороги. Для того чтобы избежать подобных проявлений во время операции, пациенту заблаговременно вводить антиконвульсионные препараты внутривенно.

13.09.2016

Источник: http://mozgvtonuse.com/bolezni/trepanaciya-cherepa.html

Трепанация черепа. Краниотомия черепа | Ассута

Как и любая другая часть тела, мозг подвержен таким проблемам, как кровотечение, инфекции, травмы и иные повреждения. Возникает необходимость оперативного вмешательства с целью диагностики или лечения проблем.

Краниотомия (трепанация черепа) – вид операции на головном мозге. Существует несколько типов хирургических вмешательств на мозге, но восстановление после трепанации такое же, как и в большинстве случаев.

Она выполняется чаще всего.

Трепанация черепа в клинике Ассута открывает неограниченные возможности в сфере коррекции сложных заболеваний и травм головного мозга. Преимущества обращения в частный медицинский госпиталь неоспоримы:

• Лечение ведут лучшие нейрохирурги страны, возглавляющие профильные отделения больниц Израиля, прошедшие стажировку в ведущих западных клиниках.
• Революционное техническое оснащение операционных залов, наличие роботизированных систем, навигационных комплексов.
• Быстрые сроки организации лечения — диагностика и составление терапевтического протокола занимают всего 3-4 дня.

Мы ждем вас на лечение в профильных отделениях сети Assuta. Доступные цены, профессиональный подход, индивидуальные схемы терапии.

1. Череп. Самая распространенная проблема – доброкачественная опухоль.
2. Головной мозг. Чаще всего причиной обращения являются – глиомы, метастазы в головном мозг из других органов, абсцесс (локализованная инфекция).
3. Оболочки. Эти ткани в основном поражают доброкачественные новообразования – менингиомы, которые увеличиваются в размерах и давят на мозг, приводя к его повреждению.
4. Кровеносный сосуд. Сосуды у основания мозга может поражать аневризма, которая способна привести к их разрыву и кровотечению вокруг головного мозга (субарахноидальному кровоизлиянию).
5. Спинномозговая жидкость. Возникновение препятствия в ликворобращении приводит к гидроцефалии (отеку мозга), что в некоторых случаях требует трепанации.

В каких случаях делают трепанацию черепа – общие показания:

• Осмотр видимых проблем головного мозга.
• Серьезная черепно-мозговая травма или травма головы.
• Удаление тромба или гематомы.
• Биопсия – взятие образца ткани для проверки на наличие раковых клеток.
• Дренирование очага абсцесса головного мозга.
• Снижение давления в черепе в связи с опухолью.
• Для контроля кровотечения, вызванного аневризмой.
• Восстановление кровеносных сосудов.
• Доброкачественная и злокачественная опухоль мозга.
• Нервные расстройства.
• Инфекции головного мозга.

Если не лечить, любое состояние, требующее оперативного вмешательства, вызовет дальнейшее повреждение.

Виды трепанации черепа

Существует несколько способов краниотомии, на выбор влияет тип операции, который за ней следует:

• Традиционная трепанация – костный лоскут или часть черепа удаляют в начале операции и возвращают на место в завершении.
• Эндоскопическая краниотомия проводится через небольшое отверстие в черепе посредством эндоскопа.
• Стереотаксическая трепанация – стандартный метод дополняется исследованиями МРТ и КТ. В итоге хирург получает трехмерное изображение с точной локализацией очага. Преимущество методики – она четко отделяет здоровые ткани от патологических.

Предоперационная подготовка

Диагностика в клинике Ассута может включать физическое обследование, анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. Нейровизуализация осуществляется посредством КТ или МРТ, артериограммы.

Перед операцией пациенту могут предписать лекарства для облегчения беспокойства, уменьшения риска судорог, отека и инфекции после хирургии.

Коррелируется прием средств, разжижающих кровь (гепарина, аспирина) и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, мотрина, адвила) в связи с повышением вероятности тромбообразования после трепанации черепа. Их прием прекращают минимально за 7 дней.

При диагнозе опухоль головного мозга назначают стероиды. Они устраняют отек, вызванный новообразованием. Лечение продолжается после краниотомии по точному предписанию врача.

Важно четко следовать инструкциям. Последствием приема стероидом бывает раздражение желудка. Чтобы уменьшить его, нужно принимать таблетки с едой или стаканом молока.

Иногда назначают препараты, предотвращающие раздражение.

За 1-2 недели до операции больной прекращает курение, жевание табака и употребление алкоголя. Эти действия вызывают осложнения во время и после операции, замедляет заживления прооперированной области.

Медсестра проинструктирует, когда нужно прекратить есть и пить перед краниотомией, как правило, за 8-12 часов перед процедурой.

Хирург беседует с больным по поводу операции, побочных эффектов и осложнений. Пациент подписывает форму согласия. Также больной встречается с анестезиологом.

Как делают трепанацию черепа?

Традиционная краниотомия включает следующие этапы:

• На оперируемой области сбривают волосы.
• Пациенту дают общий наркоз. Местный анестетик вводят в кожу головы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.
• Голову фиксируют на специальном подголовнике, чтобы оперируемая область была доступна. Движения сводят к минимуму, удерживая голову посредством специального устройства с тремя болтами, помещенными на внешнюю поверхность черепа.
• С помощью предварительного сканирования и применения системы нейронавигации нейрохирург определяет самое подходящее место для трепанации. Процедура начинается с разреза кожи головы.
• Посредством дрели высокой мощности в черепе просверливают небольшие отверстия.
• Краниотом (хирургический инструмент для пробуравливания черепа) используется для создания съемного костного лоскута (он формируется между отверстиями). Так открывается доступ к мозгу.
• Далее в зависимости от диагноза – восстанавливаются кровеносные сосуды, удаляет тромб или опухоль.
• В завершении операции костный лоскут устанавливают на место, фиксируют специальными зажимами, мышцы и кожу зашивают. Размещают дренаж внутри мозга, чтобы удалить избыток крови, закрепляют его одним швом. Так рана заживает быстрее.

Длительность хирургического вмешательства порядка 2,5 часов.

Восстановление после трепанации черепа

Пациент приходит в сознание в блоке интенсивной терапии клиники Ассута. Медсестры обеспечивают специализированный уход. Пока пациент не оправиться от анестезии, несколько часов используется кислородная маска.

Сразу же после краниотомии тестируется реакция зрачка, после наркоза оценивается психическое состояние, движение конечностей (рук и ног).

Артериальное давление тщательно контролируется вместе с пульсом. Катетер, вставленный в артерию, может быть использован для непрерывного мониторинга давления. Внутричерепное давление контролируют посредством небольшого катетера, помещенного внутрь головы и соединенного с манометром.

Медсестры берут образцы крови для определения уровня красных клеток крови и количества натрия и калия.

Обеспечивается внутривенное вливание – в организм пациента поступает физиологический раствор. Когда больной будет в состоянии самостоятельно принимать пищу и жидкость, инфузию убирают.

Вскоре после операции пациент начинает выполнять дыхательные упражнения для очищения легких. Вставать он сможет примерно через сутки после трепанации.

Для контроля боли, отеков и судорог назначают лекарства. Антибиотики предписывают для профилактики инфекций.

Хирургические скобы удаляют на 5-7 день после трепанации черепа. Голову нельзя мочить до удаления скоб.

Выписка

В клинике пациент обычно пребывает пять дней, в некоторых случаях – дольше. Назначаются лекарства, которые понадобятся после операции.

Длительное наблюдение требуется, если речь идет об инфекции или опухоли.

Инфекция предполагает такое состояние, как абсцесс мозга. Врач назначает конкретные антибиотики для инфекционного агента, вызывающего абсцесс. В некоторых случаях прием длиться несколько месяцев.

Последующий уход при опухоли зависит от ее характера – доброкачественного или злокачественного.

Пациенты с доброкачественными новообразованиями наблюдаются у врачей несколько лет, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов. Если болезнь возвращается, операцию повторяют или проводят лучевую терапию.

Злокачественные опухоли имеют иную перспективу. Применяются дополнительные методы лечения:

1. Облучение проводят после удаления метастатических очагов и новообразований, которые возникли непосредственно в головном мозге, к примеру, глиобластомы. Выживаемость увеличивается вдвое после операции с последующей радиотерапией.
2. Химиотерапия применяется при глиобластоме, но часто помогает незначительно, также вызывает нежелательные побочные эффекты.
3. Иммунотерапия повышает работу иммунной системы. При глиобластоме опухоль часто берут во время операции для изготовления вакцину. Введённая вакцина стимулирует клетки крови создавать лимфоциты, которые будут находить и атаковать патологический очаг. Ранние исследования показали, что иммунотерапия улучшает выживаемость у некоторых пациентов, вызывая минимальные побочные эффекты.

Реабилитация после трепанации черепа

Полное восстановление занимает до двух месяцев, но чаще пациенты возвращаются к полноценной жизни за меньшее время.

На выздоровление влияют следующие факторы:

• Вид черепно-мозговой травмы.
• Степень серьезности травмы.
• Осложнения.
• Наличие или отсутствие неврологических проблем.
• Тип проведенной операции.
• Побочные эффекты или осложнения послеоперационного лечения.
• Возраст и общее состояние здоровья, в том числе наличие других болезней.

Возможны ощущения усталости и беспокойства до восьми недель после краниотомии. Это нормально, понадобиться дневной сон во второй половине дня. Вопрос о возвращении к работе можно будет обсудить с врачом. Если рабочая деятельность не предполагает нагрузки, примерно через 6 недель приступают к ней.

Некоторым пациентам требуется физиотерапия или трудотерапия. Иногда нужна помощь логопеда при речевых трудностях. Эти методы помогают справиться с любыми неврологическими проблемами.

Следующих видов деятельности во время восстановления следует избегать:

• Вождения. Автомобиль можно будет водить спустя 3 месяца.
• Контактных видов спорта – не менее года.
• Употребления спиртных напитков.
• Нахождения в положение сидя длительное время.
• Подъем тяжестей – не более 2,25 кг.
• Занятий домашним хозяйством (загрузки/разгрузки стиральной или посудомоечной машины, уборки пылесосом, глажки, стрижки газона или озеленения).

После выписки назначаются необходимые препараты, обезболивающие. Примерно две недели могут наблюдаться головные боли. Некоторые анальгетики вызывают запор. Рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей и клетчатки, пить больше жидкости. Алкоголь взаимодействует с некоторыми лекарствами, поэтому важно заранее проконсультироваться с врачом.

Рана может болеть несколько дней после краниотомии. По мере заживления наблюдается зуд. Возможен отек в этой области. Несколько месяцев на одной стороне раны может наблюдаться онемение.

Требуется помощь специалиста, если возникли любые признаки раневой инфекции или какие-либо другие необычные симптомы – сильная головная боль, судороги, рвота, спутанность сознания или боль в груди.

Трепанация черепа – последствия после операции

Каждая оперативное вмешательство несет в себе риск. Осложнения после трепанации черепа – нечастое явление. На степень вероятности развития побочных эффектов влияют такие факторы, как вид поражения мозга, общее состояние здоровья и возраст.

Хирург объяснит потенциальные осложнения пациенту и даст представление о риске их появления:

• Приступы.
• Утечка ликвора (жидкости вокруг мозга).
• Тромбоз глубоких вен.
• Легочная эмболия.
• Пневмония.
• Инфаркт.
• Повреждение кожи головы из-за фиксирующего устройства.
• Травмы лицевых мышц.
• Повреждение пазух.
• Судороги.
• Повреждение мозга, которое может вызвать ухудшение или утрату функции – глухоту, двоение в глазах, онемение, паралич, слепоту, потерю обоняния, снижение памяти.
• Отек головного мозга.
• Инсульт.
• Аллергические реакции на анестетик.
• Гематомы.
• Кровотечение.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Инфицирование костного лоскута.

Некоторые из этих последствий трепанации черепа достаточно серьезные и опасные для жизни. Частота их возникновения составляет 5%.

Вопросы, которые можно задать врачу в Ассуте:

• Как проводится операция?
• Какие тесты и подготовка необходимы перед оперативным вмешательством?
• Какие риски связаны с трепанацией черепа?
• Как часто наблюдается повреждение здоровой ткани мозга во время такой операции?
• Каков ожидаемый исход краниотомии?
• Какие осложнения могут возникнуть?
• Сколько времени необходимо для восстановления?
• Сколько таких операций проводилось в прошлом году в клинике?

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-opuholi-golovnogo-mozga-operacii-pri-opuholyah-golovnogo-mozga/trepanaciya