Острая и хроническая сердечная недостаточность: симптомы, диагностика и лечение

При хронической сердечной недостаточности происходит нарушение баланса системы кровообращения, снижается пропускная функция сердца, связанная с перекачиванием крови. Это обуславливается потерей эластичности мышц сердца и сосудистой системы.

Классификация хронической сердечной недостаточности, составленная Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов, применяется по сей день. В нее входит 4 функциональных класса:

• 1-ый функциональный класс. Сердечное заболевание диагностируют. Физическая активность человека не имеет явной ограниченности, и не провоцирует переутомление, учащенное сердцебиение, одышку или стенокардию.
• 2-ой функциональный класс. Прогрессирование заболевания приводит к проявлению первых симптомов. Чувствуется ограниченность при физической активности. Переутомление, учащенное сердцебиение и одышка начинают появляются при стандартных нагрузках.
• 3-ий функциональный класс. При дальнейшем развитии заболевания симптомы становятся более выраженными. Переутомление, одышка и учащенное сердцебиение все чаще тревожат пациента, но все еще не проявляются в состоянии покоя.
• 4-ый функциональный класс. Чувствуется сильная ограниченность физической активности. Симптомы ощущаются в состоянии покоя, сильнее проявляются при любой активности.

Летальный исход диагностируется у трети пациентов с сердечной недостаточностью 3-его и 4-ого функционального классов. Смертельных случаев среди пациентов с 1-ым и 2-ым функциональными классами практически не бывает.

• Начальная стадия. Нарушенного кровообращения не наблюдается, но при обследовании эхокардиографии заметно ухудшение работы левого желудочка сердца.
• Стадия 2А. Заболевание имеет яркую клиническую выраженность. Нарушается кровообращение в малом или большом круге кровообращения.
• Стадия 2Б. Является тяжелой стадией заболевания. Нарушается пробег в обоих кругах кровообращения. Потеря эластичности стенок сердца и сосудистой системы.
• Стадия 2. Конечная стадия, при которой сильно выражены нарушения работы сердца на фоне сильного износа мышечных тканей сердца и потерей эластичности сосудов.

По застоям крови в определенных участках тела выделяют:

• Правожелудочковую сердечную недостаточность. Застой крови в сосудах легких, что соответствует застою в малом кругу кровообращения.
• Левожелудочковую сердечную недостаточность. Застойные процессы в сосудах почек, мозга и сердца, в большом кругу кровообращения.
• Бивентрикулярная сердечная недостаточность. Застой крови в обоих кругах кровообращения.

По фазам нарушения сердечной недостаточности, заболевание делится на:

• Систолическую сердечную недостаточность. Нарушается период сокращения желудочков сердца.
• Диастолическую сердечную недостаточность. Нарушается период расслабления желудочков сердца.

Признаки

Поскольку признаки хронического сердечного заболевания крайне разнообразны, то пациенту не свойственно всерьез относится к ее проявлением, например, принимая легкую усталость или одышку как естественную реакцию на физические нагрузки, в то время как все имеющиеся симптомы могут быть проявлением 1-ого функционального класса. Только при дальнейшем развитии заболевания пациент начинает ощущать дискомфорт и переживать за свое самочувствие. Первыми симптомами хронической сердечной недостаточности при диагностике являются:

• одышка;
• переутомлеямость;
• учащение сердцебиения;
• периодические боли;
• отечность;
• характерный кашель.

Синдром хронической сердечной недостаточности проявляется после продолжительных физических нагрузок. Порой он ощутим в состоянии полного покоя. Иногда одышка может явятся предвестником наступающего инфаркта.

Переутомляемость и учащение сердцебиения являются естественными, этому способствуют снижение работоспособности сердца и не корректная работа сосудистой системы, потеря мышечного тонуса.

Появление периодических болей отмечается в районе груди, левой части тела (шея, висок, рука, нога). По ощущениям пациенты описывают боль как обжигающую или острую. Часто боли затрудняют диагностику заболевания.

Кашель на ранней стадии отличается характерной сухостью, является признаком отсутствия сдержки жидкостей в организме. Только дальнейшее развитие хронического недуга приводит к мокроте, иногда кашель может быть со сгустками крови.

Причины возникновения

Причины хронической сердечной недостаточности могут возникать не только в случае общеприянтых факторов, таких как неправильное питание, ожирение и наличие вредных привычек. Толчком может послужить:

• Ишемическое заболевание сердца, возникающее вследствие нарушения кровообращения.
• Возникновение инфаркта миокарда, при котором часть мышечной ткани сердца теряет приток крови и гибнет.
• Артериальная гипертензия, что представляет собой постоянное устойчивое повышение артериального давления.
• Кардиомиопатия, появляющаяся в результате дисфункции мышц сердца, артериальной гипертензии и дисфункции сердечных клапанов.
• Ухудшение работоспособности сердца в результате применения лекарственных средств.
• Заболевание щитовидной железы.
• Эндокринное заболевание.
• Диабет, затруднение доставки сахара в кровь.
• Заболевание щитовидной железы.
• Нехватка витаминов.
• ВИЧ.

К факторам риска развития хронической сердечной недостаточности относятся:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• ожирение различных степеней;
• курение и употребление алкоголя;
• почечная недостаточность.

Особенности детской недостаточности

К симптомам хронической недостаточности сердца у детей можно добавить:

• временную потерю или ухудшение зрения;
• потерю сознания;
• нарушение работы вестибулярного аппарата;
• бледноту кожи;
• посинение губ и конечностей;
• нарушение режима сна;
• постоянное срыгивание у новорожденных.

Первые признаки и симптомы хронической сердечной недостаточности возникают в результате нормальной или повышенной физической активности.

У детей до 6 лет на проявление симптомов может оказать влияние продолжительный сильный плач. Возможны ощущения удушья во время сна, наличие одышки в состоянии покоя.

При наличии заболевания у детей нарушается физическое развитие и набор массы тела. Они крайне тяжело переносят физически нагрузки.

Эффективность лечения ребенка зависит исключительно от того, насколько быстро был начат этот процесс. Принципы лечения новорожденных заключаются в ограничении в активности, уменьшении физической деятельности.

Для разгрузки сердца прибегают к снижению количества употребляемой воды и использованию зонда для кормления. Успокоительные медикаменты применяют по отношению к особо беспокойным малышам.

С врачом обговаривается количество допустимой физической нагрузки.

Для предотвращения развития заболевания у детей, врачам приходится прибегать к приему препаратов для повышения сократительных функций сердца. Ими являются гликозиды. На начальных этапах лечения хронической сердечной недостаточности, гликозиды вводят внутривенно. После снижения проявления симптомов болезни, врачи прописывают гликозид в форме таблеток.

Немаловажную роль играет уменьшение нагрузки сердца за счет препаратов-диуретиков, способствующих устранению застоев крови и снятию отеков при хронической сердечной недостаточности. К ним также добавляют прием бета-адреноблокаторов.

Эффективному лечению ребенка способствует диета. Правильное и сбалансированное питание должно быть богатым калием.

Диагностика

Диагностика хронической сердечной недостаточности подразумевает под собой применение комплекса методов, направленных на своевременное обнаружение симптомов и незамедлительное начало лечения.

В первую очередь врачам требуется узнать продолжительность проявления симптомов. Также упор делается на исследование генеалогического древа, для нахождения возможности генетической предрасположенности к заболеванию. Важной информацией является возможность контакта пациента с токсичными веществами, употребление различных препаратов, наличие опухолей или ВИЧ-инфекции.

Проведение анализа мочи и крови, а также биохимического анализа направленно на выяснение стадии хронической сердечной недостаточности, уровня холестерина, выявления процесса поражения внутренних органов.

При использовании методов диагностики с помощью ЭКГ, МРТ, эхокардиографии, фонокардиограммы специалисты получают информацию о степени работоспособности сердца, корректности работы клапанов, желудочков, изношенности сосудистой системы и мышц.

При исследовании структур и функций внутренних органов, таких как почки и щитовидная железа, врачи предполагают исключения вероятности того, что развитие хронической сердечной недостаточности стало результатом поражение или ухудшение работы внутренних органов.

Методы лечения

Лечения хронической сердечной недостаточности заключается в соблюдении строжайшей диеты, направленной на уменьшение проявления симптомов и восстановление корректного функционирования сердца. Диета должна включать в себя ограничение употребления соли (не больше 3 гр. в сутки), жидкости (не больше 1,2 л. в сутки).

В рационе должна присутствовать пища с большой калорийностью, но без содержания жиров. Рекомендуется есть легкоусваиваемую еду, к которой относятся каши и крупы. От пациента требуется строгий контроль веса, поскольку задержка жидкости в количестве до 2 кг.

за период времени от одного до трех дней, может указывать на накопление ее в организме и провоцировании ухудшения самочувствия больного.

К медикаментозным методам лечения относят:

• ​Ингибиторы АПФ, позволяющие уменьшить развитие хронической сердечной недостаточности, эффективно влияющие на работоспособность сердца, сосудистой системы, артериальное давление.
• Антагонистов рецепторов к ангиотензину, при невозможности использования ингибиторов АПФ, вследствие проявления побочных эффектов.
• Бета-адреноблокаторов, способствующих контролю артериального давления и частоты сердечных сокращений.
• Диуретиков – мочегонных препаратов для избавления от лишней жидкости, накапливаемой в организме.
• Сердечных гликозидов на основе растительных компонентов, применяемых в малых дозах при обнаружении аритмии мерцательного типа.

При сердечной недостаточности лечение требует использования дополнительных препаратов, в зависимости от причин возникновения и развития патологии. Ими являются статины, непрямые антикоагулянты, нитраты, антиаритмические средства.

В лечении хронической сердечной недостаточности применимы такие методы хирургического лечения, как:

• имплантация электрокардиостимулятора;
• аорто-коронарное шунтирование;
• коронарное шунтирование;
• проведение хирургической коррекции клапанных пороков сердца;
• трансплантация сердца.

Одним из самых эффективных методов хирургии является ресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности.

Что это такое? Применение данной методики подразумевает собой имплантацию электрокардиостимулятора в подключичную область тела пациента и фиксирование электродов импланта на камерах сердца. Процесс имплантации – до 2 часов. Производится с использованием рентгена, для высокоточного введения импланта в нужную область.

После проведения имплантации пациенту необходимо находиться в стационаре, под контролем лечащего врача. Иногда возникает необходимость в курсе приема медикаментозных препаратов и в проведении симптоматической терапии.

Осложнения

Осложнения хронической сердечной недостаточности могут возникнуть как при естественных процессах развития болезни, так и в результате малой эффективности лечения пациента. В худшем случае это чревато летальным исходом. К менее плохим вариантам осложнения относятся:

• сбой ритма сердца;
• ухудшение пропускной способности;
• увеличение органа;
• образование тромбов;
• дисфункция печени.

Также это сердечная кахексия, вызванная снижением аппетита, плохим усвоением жиров и повышением процесса обмена веществ. Все это может привести к потере веса, образованию язв на истонченной коже.

Первая помощь

Сестринский процесс при хронической недостаточности – это осуществление медицинской сестрой действий, направленных на оказание помощи пациентам. Туда входит обеспечение благоприятной обстановки пациенту для стимуляции его в борьбе с болезнью, детальное осведомление его о процессе лечения и результате, психологическая поддержка в трудные минуты.

Эти мероприятия подразумевают:

1. Сбор информации. Анамнез – это то, что может сказать врачу дополнительную информацию о пациенте. В первую очередь, это касается пережитых им заболеваний – они могут оказать прямое влияние на исследуемую патологию. Второстепенную роль в этом вопросе играет наследственная предрасположенность. Если у родителей или ближайших родственников диагностировали хроническую сердечную недостаточность – велика вероятность того, что провоцирующим фактором стала все-таки наследственность. Однако не все врачи так считают. Многие не предают ей большой важности, так как утверждают, что образ жизни пациента в этом вопросе важнее. Если человек работает в ночные смены, употребляет алкоголь и курит – то даже хорошая наследственность его не спасет.
2. Составление базы данных отчетов в процессе лечения. Это нужно для того, чтобы лечащий врач смог проследить динамику развития патологии. В отчетах отображаются все препараты в точных дозировках, уколы, применяемые в лечении. Если состояние пациента резко ухудшается, то данные в отчете не позволят ввести ему повторно какой-либо сильный препарат, чтобы не спровоцировать передозировку.
3. Проведение наблюдения за пациентом в условиях стационара или дома. Это касается не только отслеживания динамики, но и самочувствия больного. Имеют значение даже субъективные ощущения и беспокоящие симптомы.
4. Планирование ухода за пациентом. Это зависит от степени тяжести состояния. В большинстве случаев, если больной остается на амбулаторном лечении, к нему ежедневно приходит медсестра и проводит необходимые процедуры (уколы, измерение давления).
5. Составление прогноза течения заболевания;
6. Предотвращение рецидивов. Профилактика патологии – это задача самого пациента. От того, как он организует свой день, чем он будет питаться и как выполнять предписания врача, зависит, вернутся ли к нему снова опасные симптомы хронической сердечной недостаточности.

Продолжительность жизни пациента зависит от степени тяжести заболевания. Таким образом, около 75% пациентов с 1-ым функциональным классом выживают. Меньше такой вероятности у пациентов с 2-ым и 3-им функциональными классами. Процесс лечения пациента зачастую заканчивается успешным выздоровлением или максимальным снижением деструктивных процессов в организме.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/dekompensatsiya/hronicheskaja-serdechnaja-nedostatochnost.html

ХСН: причины, симптомы и лечение

• ХСН — это заболевание, которое характеризуется плохим кровоснабжением органов человека в любом состоянии.
• Речь идет как о физических нагрузках, так и о состоянии покоя.
• Это приводит к тому, что органы и ткани перестают получать необходимый для полноценной жизнедеятельности кислород в должном объеме.
• Последствия этого печальны: плохое кровоснабжение является одной из основных причин многих заболеваний. 
• На этом фоне сразу же появляются одышка, слабость и отекание из-за задержки жидкости в организме.
• Если говорить о развитии хронической сердечной недостаточности, то следует отметить, что данное заболевание развивается постепенно.
• ХСН развивается по определенным причинам.
• Давайте разберемся от чего бывает сердечная недостаточность:

• Ишемия сердца.
• Инфаркт миокарда, перенесенный в недавнее время.
• Всевозможные вирусные и бактериальные заболевания.
• Постоянное повышенное давление.
• Патологическое изменение структуры тканей сердца из-за перенесенных воспалительных заболеваний.
• Обменные нарушения в мышце сердца.
• Неправильный ритм сердцебиения.
• Патологическое состояние мышцы сердца, провоцирующее увеличение соединительной рубцовой ткани в миокарде.
• Всевозможный порок сердца.
• Воспаление клапанов сердца.
• Воспаление серозной оболочки сердца, провоцирующее сдавливание сердца и сосудов накопившейся жидкостью.
• Болезни легких и бронхов.
• Постоянное воздействие алкоголя на организм.
• Старость.

Хроническая сердечная недостаточность проявляется симптомами, которые зависят от масштаба поражения сердечной мышцы.

Главными симптомами болезни можно назвать:

• Одышку, которая сильно проявляется в лежачем состоянии. Больному приходится спать, почти полусидя, подкладывая под голову несколько подушек.
• Сильный кашель с мокротой, в которой можно обнаружить частицы крови. В положении лежа кашель становится просто невыносимым.
• Сильная слабость даже без физических нагрузок. Организм слабеет, так как кислород к головному мозгу поступает в недостаточном количестве.
• Сильные отеки, особенно в вечернее время. Жидкость не выводится из организма и оседает в тканях ног, поэтому надо регулировать водный баланс.
• Боли в животе возникающие из-за отека брюшной полости.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Посинение кожи, особенно пальцев и губ. Это происходит из-за того, что венозная кровь плохо циркулирует и не насыщает кислородом ткани.
• Тахикардия и аритмия.

При обследовании проводится УЗИ сердца, который показывает патологию, в результате которой начала развиваться сердечная недостаточность. Также во время УЗИ можно посмотреть на сократительную функцию миокарда.

Также назначают лабораторные анализы, при их плохих результатах могут назначить электрокардиограмму для определения ишемической болезни, признаков постинфарктного кардиосклероза, ритма сердца. При серьезных отклонениях ЭКГ могут проводить суточное ЭКГ, измерение артериального давления, тредмил тест, велоэргометрию. Это позволяет выявить стадию стенокардии и ХСН.

Рентген назначают для определения гипертрофии миокарда. Также на снимке можно увидеть патологию легких, появившуюся в результате венозного застоя или отека.

При наличии ИБС пациенту могут сделать коронарографию, чтобы определить уровень проходимости венозных артерий и назначить оперативное лечение. При подозрении на застой крови в печени и почках делают УЗИ этих органов.

Заболевание требует тщательной диагностики, которую должен назначать врач.

Факторы, которые могут привести к усугублению ХСН:

• Развитие главного заболевания сердца, которое не поддается лечению.
• Развитие дополнительных заболеваний сердечно — сосудистой системы.
• Развитие заболеваний других органов.
• Физическая работа, плохое питание, нехватка витамин, постоянное нервное напряжение.
• Прием определенных лекарственных средств.

1. Все эти сбои в работе сердца приводят к гемодинамическим нарушениям и необратимым изменениям в кровообращении легких.
2. Острая сердечная недостаточность является нарушением работы сердца, в результате которого ухудшается сердечный выброс, увеличивается давление в малом кругу кровообращения, наблюдается слабая микроциркуляция крови в тканях и застой.
3. Это патологическое состояние, которое появляется из-за развития ХСН для его декомпенсации, хотя бывают случаи развития патологии и без заболеваний сердца.
4. ОСН требует немедленной медицинской помощи, так как является частым состоянием, которое несет угрозу жизни человека.

Острая сердечная недостаточность является критическим состоянием больного, которое может привести к остановке сердца. При подозрении на синдром надо сразу же вызывать скорую помощь с бригадой кардиореанимации.

К симптомам правожелудочковой недостаточности относят:

• Одышку в состоянии покоя. Она появляется в результате бронхоспазма.
• Боль за грудной клеткой.
• Посинение или пожелтение кожи, особенно губ.
• Холодная испарина на лбу.
• Выступание и прощупывание вен на шее.
• Увеличение печени и боли в этом районе.
• Учащенное сердцебиение.
• Отек в ногах.
• Вздутие живота.

К симптомам левожелудочковой недостаточности относят следующие:

• Одышка с удушающим эффектом.
• Частое сердцебиение и аритмия.
• Слабость до обморока.
• Побледнение кожных покровов.
• Кашель с образованием пены и примесями крови.
• Хрип в легких.

Острая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу, поэтому нужна помощь медиков. Не стоит откладывать и ждать, пока приступ пройдет, надо срочно вызывать скорую с кардиологами. Врачи по прибытию помогут восстановить сердцебиение и кровоток по поврежденным сосудам. Для этого в вену вводят тромборастворяющие средства.

По прибытию в больницу может быть проведена срочная операция по восстановлению сердечной мышцы, если был ее разрыв.

Также врачи снимают приступ удушья, который стал причиной застойной недостаточности, убирают тромбоэмболию и проводят кислородотерапию. Для обезболивания ОСН чаще всего применяют наркотические анальгетики. А гликозиды и кардиотоники помогают привести в норму сократительную функцию миокарда.

Надо знать, что при любых признаках ОСН стоит незамедлительно вызывать скорую Необходимо помнить о том, что при наличии малейших подозрений на развитие ОСН необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи.

Стадии сердечной недостаточности по классификации кардиологов Стражеско и Василенко делятся по развитию сердечной недостаточности.

Стадия 1 — начальная. Проявляются первые признаки сердечной недостаточности. Пациент постоянно мерзнет, периодически происходит похолодание конечностей, отекает нижняя часть тела (стопы, голени). В первый период отеки непостоянны, возникают во второй половине дня и уходят после длительного ночного отдыха. Также наблюдается присутствие постоянного чувства усталости, быстрая утомляемость, которая объясняется постепенным снижением скорости кровотока в кожных покровах и мускулатуре скелета. Даже при небольших физических нагрузках на организм (долгие пешие прогулки, ходьба по лестнице, уборка помещения) появляется одышка, возможен резкий приступ сухого кашля, сердцебиение учащается.

Стадия 2 (А) — появление кровяных застоев. При исследовании выявляется нарушение кровотока малого или большого круга кровообращения. Начинают проявлять себя периодические приступы астмы или отек легких. Это объясняется венозными застоями в легких.

Симптомы:

1. Постоянные приступы сухого кашля.
2. Удушье.
3. Резко возникающее чувство тревоги.
4. Учащенное сердцебиение.

При отеке легких у пациента наблюдается кашель с мокротой, шумное дыхание.

Стадия 2 (В) — венозные застои прогрессируют. Нарушение уже присутствует в 2-х основных кругах кровообращения.

Стадия 3 — явное проявление присутствия сердечной недостаточности, дистрофические изменения уже необратимы.

Симптомы:

1. Постоянное присутствие одышки.
2. Невозможность совершения даже небольшой физической активности.
3. Цирроз печени.
4. Образование отеков.
5. Понижение артериального давления.

Если срочно не обратиться к специалисту и не начать лечение, то сердечная мышца достаточно быстро истощается, «страдают» печень, почки, головной мозг. Возможен летальный исход.

Нью-Йоркская Ассоциация Сердца разработала свою функциональную классификацию и определила такие стадии сердечной недостаточности:

1. Функциональный класс 1 — больной ощущает трудности лишь в тех случаях, когда его физическая активность находится на высоком уровне. Признаков заболевания сердца нет, изменения может зафиксировать только аппарат УЗИ.
2. Функциональный класс 2 — одышка и болевые ощущения возникают периодически при стандартном уровне физических нагрузок.
3. Функциональный класс 3 — состояние пациента можно считать положительным, только если он соблюдает пастельный режим и максимально ограничивает физическую активность.
4. Функциональный класс 4 — даже минимальный набор движений способен вызвать приступ, любые виды нагрузок исключены.

Существует левожелудочковая и правожелудочковая сердечная недостаточность. Также, если следить за патологическими необратимыми изменениями, можно выделить систолический и диастолический тип дисфункции желудочков.

В первом случае полости левого желудочка заметно расширяются, и кровяной поток становится меньше.

Во втором случае пораженный орган не способен полностью расслабляться и перерабатывать стандартный литраж крови, что и провоцирует застои в области легких.

Схема лечения составляется только после выявления полной клинической картины заболевания. Возникновение и развитие патологий напрямую зависят от возраста пациента, стадии развития болезни. Также пациент должен предоставить свою историю болезни. В этом случае кардиологу будет легче проследить историю развития заболевания и ее примерное временное присутствие.

Фазы развития патологий:

1. Систолическая недостаточность сердца. Нарушаются временные промежутки сокращения желудочков.
2. Диастолическая недостаточность сердца. Нарушаются временные промежутки расслабления желудочков.
3. Смешанная форма нарушения. Нарушается нормальное функционирование и систолы, и диастолы.

ХСН часто становится результатом многих заболеваний внутренних органов и большинства болезней сердца.

При хронической сердечной недостаточности сердце не перекачивает кровь в необходимом объеме, результатом чего становится нехватка в органах питательных веществ.

Первые и очевидные признаки ХСН — наличие отеков и одышки. Отеки — результат застоя крови в венах. Одышка — признак застоя крови в сосудах легких.

При лечении ХСН больной должен соблюдать назначенную диету. Эта система питания заключается в ограничении соли и воды. Продукты следует подбирать питательные и легкоперевариваемые.

В их составе должно присутствовать необходимое количество белка, витаминов и минералов. Пациент также обязан следить за своим весом и выполнять динамические нагрузки на разные группы мышц.

Количество и виды нагрузки в каждом отдельном случае определяет лечащий врач.

Медицинские препараты, которые назначают при ХСН, бывают основной, дополнительной и вспомогательной групп.

Препараты основной группы препятствуют развитию болезни, так как они оказывают защиту сердца, внутренних органов и оптимизируют артериальное давление.

Сюда входят ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина («Конкор», «Анаприлин»), бета-адреноблокаторы, диуретики («Амилорид», «Фуросемид») и сердечные глюкозиды.

Также врач может назначить препараты на основе беназеприла: это современная и эффективная разработка ученых. Еще один препарат может быть назначен в составе комплексной терапии — Ортомол Кардио.

Часто целесообразно использовать электрофизиологические методы терапии.

К таким методам относят:

1. Искусственную имплантацию, создающую электрический импульс для мышц сердца.
2. Трехкамерную имплантацию импульса правого предсердия и желудочков сердца. Это обеспечивает одновременное сокращение желудочков сердца с обеих сторон.
3. Имплантацию кардиовертера-дефибриллятора — прибора, благодаря которому передается не только электрический импульс в сердце, но и минимизируются риски аритмии.

Когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным и приступ сердечной недостаточности не проходит, используют оперативное, хирургическое вмешательство.

Виды хирургического вмешательства при ХСН:

1. Аортокоронарное шунтирование — осуществляют, когда сосуды заметно поражены атеросклерозом.
2. Хирургическая коррекция пороков клапанов — используют при выраженном стенозе либо недостаточном количестве клапанов.
3. Пересадка сердца — кардинальный, но в ряде случаев необходимый метод. В процессе такой операции часто случаются следующие сложности: отторжение, нехватка донорских органов, поражение кровеносных каналов пересаженного сердца.
4. Защита сердца эластичным сетчатым каркасом. Благодаря этому методу сердце не увеличивается в размерах, а больной себя ощущает лучше.

Если вовремя не заняться лечением болезни, то пациенту может грозить острая миокардиальная недостаточность, отек легких, частые и затяжные пневмонии или даже внезапная сердечная смерть, инфаркт, инсульт, тромбоэмболия. Это самые распространенные осложнения ХСН.

Своевременное лечение — лучшая профилактика перечисленных болезней. Нужно вовремя обратиться к врачу и поддаться медикаментозному лечению или хирургическому вмешательству.

При отсутствии лечения прогноз для больного неутешительный. Болезни сердца обычно приводят к осложнениям и изнашиванию данного органа. При своевременном лечении прогноз утешительный — болезнь начинает прогрессировать медленнее, а то и вовсе отступает.

При ХСН следует строго придерживаться определенного образа жизни, а именно:

• Режима труда и отдыха, достаточного количества сна и времени прогулок на свежем воздухе.
• Соблюдение правильного питания — это залог здоровья всего организма. Питание должно быть дробным — 5-6 небольших приемов пищи. Количество соли следует свести к минимуму, ограничить количество жиров в рационе, исключить алкогольные и никотиновые изделия, употреблять больше сезонных фруктов и овощей, кисломолочных продуктов.
• Соблюдать режим физической активности — по назначению врача следует заниматься лечебной физкультурой.
• Соблюдать все рекомендации лечащего врача — это поможет избежать осложнений и замедлит прогрессирование патологии.

Чтобы приступ сердечной недостаточности больше не беспокоил вас, следует своевременно не только ходить на сеанс к врачу, но и принимать лекарства.

Источник: https://med88.ru/kardiologija/patologii-serdca/hsn/

Хроническая сердечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевания сердца довольно часто осложняются нарушением насосной функции этого органа. В результате снижается фракция выброса желудочка и развивается сердечная недостаточность. Состояние это, по сути, является проявлением заболеваний, а не самостоятельной патологией. Однако клинические проявления ХСН сходны и практически не зависят от первичных изменений.

Причины

Причины ХСН связаны чаще с заболеваниями сердца или нарушением его сокращения. Среди органических изменений сердечной мышцы следует выделить:

• пороки клапанов (врожденные или приобретенные, стеноз или недостаточность);
• ишемическая трансформация (постинфарктный кардиосклероз, оглушение миокарда, вторичная кардиомиопатия);
• гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертрофией и утолщением стенок сердца;
• заболевания аутоиммунной или воспалительной природы (миокардит, эндокардит, перикардит);
• наследственная кардиомиопатия (дилатационная или гипертрофическая);
• влияние хронической алкогольной интоксикации.

Причины хронической сердечной недостаточности могут быть и функциональными. Например, идиопатическая аритмия, которая не имеет под собой органического субстрата, нередко сопровождается ХСН.

Сердечная недостаточность обычно связана с функциональной недостаточностью или анатомическими изменениями миокарда, клапанов и сосудов.

Патогенез

При хронической сердечной недостаточности патогенез может осуществляться по четырем основным направлениям:

• Перегрузка объемом. При этом возникают внутрисердечные шунты или имеются какие-либо пороки сердца, сопровождающиеся разнонаправленным током крови, то есть недостаточность клапанов. Сокращения становятся не эффективными, так как большая часть крови циркулирует в пределах сердечных камер.
• Перегрузка давлением возникает при наличии каких-либо препятствий на пути кровотока. Это могут быть стенозы клапанных отверстий, сужение просвета крупных артерий (аорта, легочная). По этому механизму возникает сердечная недостаточность также при гипертонической болезни и легочной гипертензии. При этом возникает дополнительная нагрузка на миокард, а фракция выброса уменьшается.
• Уменьшения массы функционирующего миокарда обычно является следствием ишемии при нарушении коронарного кровотока, а также в результате объемных образований в этой области (опухоль, саркоидоз, амилоидоз). В зависимости от площади поражения будет уменьшаться и объем крови, поступающей в сосуды при сердечном сокращении.
• Изменение диастолической фазы, в период которой желудочек обычно наполняется кровью. К этому приводит перикардит (экссудативный, слипчивый) или рестриктивная кардиомиопатия. Механизм этот основан на образовании внешнего препятствия для расправления сердца. В связи с этим объем его полостей заметно снижается.

Также читайте о сердечно-легочной недостаточности…

Классификация

Согласно мкб 10 хроническая сердечная недостаточность в Российской классификации подразделяется на стадии. Их предложили российские ученые (Василенко, Стражеско) еще в начале прошлого века:

• Первая стадия является скрытой, так как клинические симптомы появляются только при нагрузке (эмоциональной или физической). Трудоспособность несколько снижена, но все гемодинамические параметры в покое остаются в пределах нормы.
• Вторая стадия подразделяется на два подтипа. При А подтипе нарушения гемодинамики выявляются только по одному кругу кровообращения, тогда как Б подтип характеризуется прогрессирующим течением и вовлечением в процесс обоих кругов.
• Третья стадия сопровождается тяжелыми гемодинамическими нарушениями и структурной перестройкой в органах. Она является необратимой и нередко приводит к летальному исходу.

Американская классификация несколько иная, но она также применяется в российской клинической практике. Согласно ей выделяют несколько степеней недостаточности кровообращения:

• Хроническая сердечная недостаточность 1 степени диагностируется в том случае, если имеется какое-либо заболевание сердца, но симптомы недостаточности отсутствуют.
• Вторая степень характеризуется появлением незначительных симптомов нарушения кровотока по малому или большому кругу (одышка, стенокардия) при значительной нагрузке (бег, подъем по лестнице).
• При третьей степени симптомы присутствуют при обычной жизни, но отсутствуют в покое.
• Четвертая степень является самой значительной. В этом случае признаки появляются даже в покое.

При постановке диагноза сердечную недостаточность классифицируют по степени и стадии.

Симптомы

Синдром хронической сердечной недостаточности объединяет в себе ряд характерных проявлений:

• тахикардия;
• цианоз;
• одышка;
• отеки;
• увеличение печени.

Тахикардия практически всегда присутствует у пациентов с ХСН. Механизм ее возникновения рефлекторный, то есть увеличение пульса развивается в ответ на снижение фракции выброса. На начальных этапах заболевания изменение частоты сокращений сердца появляется только при нагрузке, тогда как при прогрессировании процесса тахикардия возникает и в покое.

Отеки при недостаточности кровообращения изначально возникают в области периферических отделов нижних конечностей. В отличие от почечной недостаточности, отеки увеличиваются обычно к вечеру. На ранних стадиях ХСН может возникать так называемая скрытая задержка жидкости, которую можно выявить только при ежедневном взвешивании.

Помимо подкожной клетчатки, транссудат скапливается в различных полостях организма, что приводит к развитию гидроперикарда, гидроторакса, асцита, водянки яичек.Увеличение в размере печени обусловлено венозным застоем в сосудистой сети этого органа. Параллельно обычно увеличивается и селезенка за счет повышения продукции эритроцитов в условиях недостатка кислорода. Если кровоток в области печени нарушен в течение длительного времени, то ткани ее претерпевают необратимые изменения (дистрофия, набухание, склерозирование). В итоге нарушается ее функция, и появляются симптомы печеночной недостаточности (желтуха, признаки портальной гипертензии).

В стадии компенсации сердечная недостаточность может протекать бессимптомно.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность всегда проявляется одышкой. Она характеризуется ощущением нехватки воздуха или удушьем, которые усиливаются при нагрузке, а также в положении лежа.

Дыхание при этом становится более частым, но поверхностным. При отеке стенки бронхов присоединяется кашель, а в случае скопления жидкости в альвеолах – пенистая розоватая мокрота.

В ряде случаев дыхание становится шумным, и появляются влажные хрипы.

Цианоз является следствием гипоксии (недостаток кислорода) и гиперкапнии (избыток углекислого газа). Более выражено изменение окраски кожи в периферических отделах конечностей, в области губ и носа.

Также признаки сердечной недостаточности включают:

• повышение венозного давления, характеризующееся наполнением шейных вен, обострением геморроя);
• застойное поражение органов пищеварительного тракта (атрофия слизистой оболочки желудка, диспепсия, метеоризм, нарушение всасывания и т.д.).

Диагностика

Заподозрить хроническую сердечную недостаточность можно на основании жалоб пациента и его внешнего вида. При осмотре также выявляют характерные признаки. Однако при начальной форме заболевания возможно отсутствие проявлений. В этом случае диагностика проводится с использованием инструментальных методов:

• ЭКГ помогает выявить возможные причины сердечной недостаточности (аритмия, ишемия и т.д.) или вторичные изменения миокарда. Однако при помощи нее нельзя определить степень нарушения кровотока.
• ЭХО-кардиография в этом случае является более информативным методом. УЗИ позволяет оценить основные статические (объем камер, толщина стенок) и динамические (фракция выброса) показатели работы сердечной мышцы.
• При необходимости проводят эти исследования во время физической нагрузки (тредмил, велоэргометрия).
• К инвазивным методикам относят катетеризацию центральных сосудов и полостей сердца и измерение давления в них. По показаниям выполняют вентрикулографию и коронарографию.

Всем пациентам с признаками ХСН следует провести полное диагностическое обследование, чтобы установить причину подобных изменений.

Лабораторная диагностика включает:

• определение натрийуретического пептида, являющегося специфическим показателем сердечной недостаточности;
• биохимическое исследование выявляет нарушение функции внутренних органов, в первую очередь, печени;
• в клиническом анализе могут присутствовать признаки воспаления из-за присоединения вторичной инфекции, например, развития застойной пневмонии.

Лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности проводят комплексно. При возможности устраняют причину ее появления или же проводят симптоматическую терапию.

Чтобы состояние больного улучшилось, необходимо соблюдать особый охранительный режим. Следует избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов.

Диета

Питание при хронической сердечной недостаточности должно быть с большим содержанием витаминов и микроэлементов. Очень важно максимально ограничить употребление жидкости и соли. В тяжелых случаях необходимо вести дневник, в котором учитываются все жидкие продукты, в том числе и суп. Во второй колонке следует записывать количество выделенной мочи за сутки.

Оба показателя должны быть примерно одинаковыми.
Степень ограничения соли зависит от выраженности заболевания и при начальных формах составляет 5-6 г, а в дальнейшем снижается до 3 г в сутки.

Если отеки очень выражены и не поддаются медикаментозной терапии, не следует употреблять более 1 г соли в сутки, при этом учитывается содержание хлорида натрия во всех продуктах.

Источник: http://iserdce.ru/serdechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

Острая или хроническая сердечная недостаточность – симптомы и лечение

Сердечная недостаточность может быть острой или хронической, каковы причины и симптомы, которые её характеризуют? Какие лекарственные препараты и хирургические процедуры помогают справиться с сердечной недостаточностью?

Этот термин объединяет целый ряд синдромов (клинических), в центре которых изменения структуры или функций сердечной мышцы.

Особенности сердечной недостаточности

Общий знаменатель, который отличает все формы этого заболевания – неспособность сердечной мышцы к эффективным сокращениям, достаточным для обеспечения дальности поступления крови. Плохая дальность крови определяет избыточный возврат венозной крови к сердцу, накопление жидкости в легких и в нижних конечностях, образование отеков.

Следует, однако, упомянуть, что в области медицины не существует общепринятого определения синдрома, который, как принято во всем мире, называют сердечной недостаточностью, и поэтому во многих случаях даже не ставят такого диагноза.

Предполагается, что сердечная недостаточность касается 5% населения, и в ближайшие годы эта оценка будет расти с увеличением продолжительности жизни.

Классификация сердечной недостаточности

Критерии, которые позволяют классифицировать синдром сердечной недостаточности, очень разнообразны и наиболее распространенными являются:

• Изменения в сердечных камерах. Тогда говорят от правой, левой или глобальной сердечной недостаточности.
• Скорость развития. Острая сердечная недостаточность, если развивается в течение ограниченного времени, хроническая, если развивается медленно, но неумолимо.
• Фазы сердечных сокращений. Систолическая сердечная недостаточность (фазы сжатия), при которой сердце не может перекачивать такое же количество крови, какое получило, диастолическая сердечная недостаточность (фаза расслабления), при которой сердце теряет свою эластичность и не получает в свои камеры достаточное количество крови.
• Объем сердца. Объем измеряется количеством крови, которую желудочек может пропустить в течение одной минуты. В таком случае мы имеем сердечную недостаточность с низким расходом и сердечную недостаточность с высокой производительностью. Обычно сердечная недостаточность характеризуется снижением пропускной способности, но встречаются случаи чрезмерного потока.

Как правило, сердечная недостаточность является хронической, так как развивается медленно. Около половины лиц с хронической сердечной недостаточностью живет, по крайней мере, 10 лет. Однако, особенно у пожилых людей, может возникнуть острая сердечная недостаточность, которая развивается и ухудшается быстро. Острая недостаточность может быть вызвана, прежде всего, внезапным проявлением кардиопатии или обострением конической недостаточности. Острая сердечная недостаточность проявляется интенсивной симптоматикой: одышка и отек легких, и требует срочного лечения в стационаре. Острая сердечная недостаточность может привести к внезапной смерти.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомами, характерными для сердечной недостаточности, являются:

• Трудности с дыханием. Проблема, которая усугубляется в положении лежа. Учащенное дыхание после физических упражнений с низкой интенсивностью.
• Кашель, который может стать постоянным.
• Усталость, которая появляется после минимальных усилий, потому что меньший приток крови не обеспечивает организм нужное количество питательных веществ и кислорода.
• Увеличение массы тела с выпуклостью живота (распространенный симптом сердечной недостаточности правой камеры).
• Накопление жидкости в легких (симптом левой сердечной недостаточности).
• Потливость конечностей.
• Застой жидкости и отечность ног, лодыжек и ног.
• Ногти рук и ног приобретают синий/голубой цвет.

Причины: что вызывает сердечную недостаточность

Причины, которые могут привести к сердечной недостаточности, многочисленны и разнообразны. В целях краткости и ясности, приводится группировка на основе точных критериев, в частности:

История болезней: Когда в основе лежат пороки развития или физические аномалии, которые могут быть врожденными или развившимися со временем. Эти события могут привести к прекращению работы сердца.

В зависимости от стадии сердечной мышцы: систолическая декомпенсация, диастолическая декомпенсация, недостаточность обеих фаз.

Причины систолической недостаточности можно разделить на:

• Недостаточное сокращение сердечной мышцы, связанное с проблемами коронарных сосудов сердца, пороками сердца.
• Увеличение напряжения в стенке мышцы: от дополнительный нагрузки (артериальная гипертензия, стеноз клапана), перегрузка связана с увеличением объема желудочка в конце диастолической фазы (недостаточность клапанов сердца).

Причины диастолической недостаточности подразделяются на:

• Малое наполнение желудочков.
• Гипертрофию сердца.

Причинами недостаточности, которые влияют на обе фазы, являются те, которые вызваны нарушениями ритма биения сердца.

Существуют также и другие причины, которые могут привести к недостаточности:

• психофизический стресс;
• инфекции различного типа;
• ишемия;
• проблемы головного мозга.

Анализы для диагностики недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности проводится с помощью анализа симптомов и истории болезни пациента. Правильная диагностика имеет решающее значение, чтобы наладить эффективное лечение. Она включает расчет «коэффициент выброса». Это параметр, который измеряет процент крови исходящей от сердечной мышцы с каждым сокращением.

Его измерение производится с помощью некоторых инструментальных исследований:

• ЭКГ, которая отображает сердечный ритм и наличие инфаркта.
• Эхокардиограмма, служит для оценки функции сердца, его сократимости, работы клапанов, и позволяет обнаружить возможное утолщение стенок сердца.
• Сцинтиграфия миокарда используется для оценки кровотока в сердечной мышце.
• Катетеризация сердца, служит для измерения количества перекачиваемой крови и выявления врожденных пороков развития.

Лечение сердечной недостаточности с помощью лекарств и хирургии

Лечение сердечной недостаточности возможно, если возможно излечение причины, которая вызывает недостаточность. Не всегда это возможно, но иногда. Например, в случае пороков развития, при которых можно вмешаться хирургическим путем.

Если причина неустранима, то следует держать её под контролем и, если возможно, улучшить симптомы. Для достижения этой цели, в дополнение к лекарственному лечению, необходимо резкое изменение образа жизни. И, следовательно, исключение факторов риска: курение, алкоголь, наркотики, ожирение, контроль диабета, если он имеется, сокращение потребления поваренной соли.

Характеристики медикаментозного и хирургического лечения

В качестве лекарств при сердечной недостаточности используются:

• Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента), ингибируют фермент ангиотензин, который является частью механизма регулировки давления, расширения вен и артерий, и помогают почкам удалять жидкость;
• Бета-блокаторы, в комбинации с ингибиторами АПФ, замедляют частоту сердечных сокращений и улучшают функции сердечной мышцы;
• Антикоагулянты, которые служат для предотвращения образования тромбов;
• Мочегонные средства, которые помогают почкам выводить соли и воду из организма.

В случае заболевания в терминальной стадии – единственный шанс – это трансплантация сердца. Операция заключается в иссечении сердца и замене «новым» донорским органом. На экспериментальной стадии находится разработка искусственного сердца.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/serdechnaja_nedostatochnost/11-1-0-618

Сердечная недостаточность, острая и хроническая формы – признаки, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце неспособно справиться с потоком крови и обеспечивать полноценную ее циркуляцию.

В зависимости от степени тяжести различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Причины

• стенокардия, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, различные аритмии, артериальная гипертензия и вегето-сосудистой дистония;
• увеличение постнагрузки – из-за стеноза или тромбоза сосудов, атеросклероза, ИБС;
• нарушение заполнения камер сердца при декомпенсированных пороках, гипертрофической кардиомиопатии;
• тяжелые инфекции, хронические заболевания бронхов и легких.

Симптомы сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность начинается внезапно и характеризуется быстрым развитием. Это состояние сопровождается страхом смерти, болями за грудиной, затруднением дыхания, потерей сознания.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно и имеет четыре функциональных класса (ФК):

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

9.2 129 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Ревматолог Аллерголог Иммунолог Федорова Людмила Григорьевна Стаж 38 лет 9.5 40 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Фитилева Елена Борисовна Стаж 49 лет Доктор медицинских наук 9.2 22 отзывов Кардиолог Врач функциональной диагностики Эмирова Мариян Мовлатовна Стаж 38 лет 9.5 29 отзывов Кардиолог Врач функциональной диагностики Врач высшей категории Павлова Татьяна Кирилловна Стаж 32 года Кандидат медицинских наук 8.8 22 отзывов Кардиолог Врач функциональной диагностики Врач первой категории Тихонов Валерий Григорьевич Стаж 31 год 9.5 8 отзывов Кардиолог Физиотерапевт Терапевт Врач высшей категории Михайленко Лариса Витальевна Стаж 29 лет Доктор медицинских наук 8 (499) 519-38-31 8 (499) 969-24-13 8.4 30 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Узакова Милана Полотжановна Стаж 10 лет 8.3 32 отзывов Дерматолог Миколог Трихолог Врач первой категории Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 7 лет Кандидат медицинских наук 8.7 21 отзыва Кардиолог Аритмолог Врач функциональной диагностики Тартаковский Лев Борисович Стаж 17 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-10 8.4 10 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Невролог Терапевт Аритмолог Врач высшей категории Карманов Сергей Сергеевич Стаж 13 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 969-25-84 8 (495) 185-01-01

Диагностика

Диагностика проводится врачом — кардиологом: аускультация (прослушивание) сердца, ЭКГ в разных вариантах (суточный мониторинг, ЭКС под нагрузкой), эхокардиограмма, тредмилл-тест.

Лечение сердечной недостаточности

• Лечение сердечной недостаточности проводится амбулаторно – сердечными гликозидами (дигоксином, дигитоксином, олиторизидом). Они улучшают работу сердечной мышцы и снижают потребность тканей в кислороде, восстанавливают нормальное сердцебиение. Эти препараты принимаются пожизненно.
• Примеряются диуретики для снижения отеков и уменьшения асцита. Назначаются препараты, улучшающие питание сердечной мышцы: панангин, аспаркам, витамины.
• В тяжелых случаях жизнь больному может спасти только хирургическая операция. Адекватное лечение сердечно сосудистой недостаточности иногда возможно только путем пересадки донорского сердца.

Возникшая острая сердечная недостаточность приводит к срочной госпитализации больного, лечение проводится в стационаре.

Введение всех препаратов проводится внутривенно в ударных дозах.

Исключаются продукты, содержащие избыточное количество соли. Ограничивается употребление мучного. Исключаются шоколад, острое и копченое, а также алкоголь.

Опасность

Хроническая и особенно острая сердечная сосудистая недостаточность опасны возникновением инфаркта миокарда, разрыва аорты, отека легких, остановки сердца.

Группа риска

Курящие, те, кто испытывает частые стрессы или ведет нездоровый образ жизни.

Профилактика

Ведение здорового образа жизни, ограничение в пище жирного и соли, отказ от курения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-терапевтом Богомолова Елена Викторовна

Источник: https://illness.DocDoc.ru/serdechnaia_nedostatochnost