Разрыв сердца: понятие о заболевание и прогноз

Сердце играет основную роль в жизнеобеспечении нашего организма. Как и другие органы, оно подвержено травмам. Самая страшная из них — это разрыв миокарда. Как правило, такая патология является следствием опасный болезней. Например, инфаркта миокарда. Реже она возникает из-за физических травм грудной клетки. Вылечить такое заболевание очень сложно: большая часть больных людей погибает. И даже грамотное медицинское вмешательство не дает гарантии на долгую и счастливую жизнь. Гораздо проще позаботиться о своем здоровье, чтобы не допустить опасную ситуацию. Что же такое разрыв сердечной мышцы, как его распознать. Правда ли, что иногда сердце разрывается от испуга или стресса.

Причины

Причин разрыва сердца много. Самыми распространенными среди них являются:

1. Инфаркт миокарда. В первые пару недель после приступа более вероятен разрыв сердечной мышцы.
2. Закрытая травма грудной клетки. Возникнуть она может вследствие прямых ударов, падения с большой высоты, излишнего сдавливания грудной клетки.
3. Неправильно проведенная операция.
4. Ошибочный прямой или непрямой массаж.
5. Инфекционные или воспалительные болезни миокарда. Такие патологии приводят к поражению внутренней оболочки органа. Вследствие заболевания она теряет эластичность, способность растягиваться, становится хрупкой.
6. Новообразования.
7. Врожденный порок.
8. Метаболические изменения.

Это не единственные причины разрыва миокарда, лишь наиболее распространенные. Также это может произойти из-за перикардита. Большое количество крови, которое скапливается при болезни, приводит к сдавливанию органа. И результатом этого может стать ишемия или к вот такому состоянию.

Факторы риска

Хоть такое состояние и может произойти у любого человека, например, по причине травмы или заболевания, наиболее подвержены ему люди, которые входят в группу риска. К ним относятся женщины и пожилые люди, а также больные с:

• артериальной гипертензией;
• фибрилляцией предсердий;
• пароксизмальными нарушениями сердечного ритма;
• аутоиммунными заболеваниями;
• ишемической болезнью;
• врожденными пороками;
• запущенным инфарктом миокарда.

Помимо этого, факторами развития заболевания могут стать истощение больного, злоупотребление преднизолоном и дексаметазоном. Некоторые врачи считают, что свою роль могут сыграть еще и наследственность и генетическая предрасположенность.

Виды разрывов сердца

Основные классификации разрывов — это в зависимости от локализации и сроков образования. После некоторых болезней произойти он может практически моментально. Например, при инфаркте миокарда. В этом случае следом наступает смерть пациента. А некоторые же патологии приводят лишь к частичному разрыву, который не затрагивает глубокие ткани. Тогда вероятность выздоровления больного очень высокая.

Еще разрыв сердца классифицируют следующим образом:

1. С повреждением его оболочки, грудной клетки и близлежащих внутренних органов.
2. С травмами нескольких ребер, но без повреждения оболочки сердечной мышцы.
3. Разрыв без повреждения тканей.

Также различают раннюю и позднюю патологии. В первом случае она возникает в первые сутки после инфаркта миокарда. Во втором — в более долгие сроки. И возникает он из-за недостаточного заживления рубца или его повреждения.

В зависимости от локализации патологии

По месту локализации заболевание:

1. Наружный разрыв. В этом случае нарушается целостность стенок желудочков или предсердий. Из-за образования большого количества крови, она под давлением заполняет весь объем перикарда, что приводит к развитию гемоперикардита. Сердце сдавливается, уже не может сокращаться в обычном темпе, из-за чего возникает острая сердечная тампонада. Сразу после этого нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, в том числе головного мозга. Развивается кардиогенный шок. В итоге о больного останавливается сердце.
2. Внутренний. При таком разрыве у больного нарушаются внутренние структуры органа. Поражаются такие ткани, как межжелудочковая или межпредсердная перегородка, сосочковые мышцы, митральный и трикуспидальный клапан. Как и в прошлом случае нарушается сокращение сердца. Больной испытывает острый болевой синдром, одышку, наблюдается побледнение кожных покровов. Смерть человека наступает гораздо быстрее, чем при наружном разрыве.

При внутреннем повреждении органа больной погибает практически моментально. При наружном же он может прожить до полутора недель. Если пациент вовремя получит должную медицинскую помощь, его состояние нормализуется.

По срокам появления

По времени развития разрыва сердца оно может быть:

1. Одномоментным. Еще это состояние называют острым, поскольку оно — осложнение таких сердечных заболеваний, как инфаркт, ишемическая болезнь, дедуктивные изменения органа. При одномоментном разрыве у больного прекращается кровообращение, что приводит к летальному исходу всего за несколько минут. Даже при немедленном оказании медицинской помощи, спасти человека невозможно. Встречается у 60% пострадавших.
2. Медленнотекущая. Такое состояние развивается в первую неделю после инфаркта миокарда. При нем больной наблюдает бледность кожных покровов, снижение давление и липкий пот. Такой вид патологии диагностирую примерно в 40% случаев.

Симптомы

Симптоматика заболевания неоднозначна. Она зависит от вида разрыва и его характера. То, насколько явно больной будет ощущать признаки, зависит от осложнения состояния.

Общими для всех видов повреждений являются следующими симптомы:

• снижение артериального давления;
• сильное потоотделение;
• приступы удушья;
• нарастающая боль за грудиной и в области сердца, иногда она может отдавать в лопатку, левое плечо или руку;
• одышка;
• побледнение кожи;
• посинение носогубного треугольника, ушей, носа, губ;
• головокружение, обмороки;
• кашель с выделением пены, крови;
• набухание вен на шее.

При внутреннем повреждении также возникают следующие симптомы разрыва сердца: тяжесть под ребрами с правой стороны, увеличение печени, отеки ног, увеличение живота из-за скопившейся жидкости. Больного беспокоят приступы паники, неконтролируемый страх. При наружном же разрыве вся симптоматика нарастает в очень быстром темпе.

Диагностика

Первое, что делает врач при диагностике патологии, — это собирает анамнез: выслушивает жалобы пациента, узнает о его хронических заболеваниях, о генетической предрасположенности к разрыву сердца и проводит первичный осмотр. Сразу после этого человеку назначают такие обследования, как общий анализ крови, анализ кала, биохимию. Эти меры позволяют судить об осложнениях сердечного заболевания со стороны внутренних органов.

Полный же список методов диагностирования повреждения органа выглядит так:

1. Первичный осмотр пациента. В него входят измерение дыхания, частоты ударов сердца и артериального давления. Также врач оценивает состояние кожных покровов и пульс больного.
2. Выслушивание тонов сердца.
3. Ультразвуковое исследование сердца. Оно покажет скопление крови в перикарде и укажет на наличие симптомов тампонады сердца. Также на УЗИ или ЭХО определяют желудочков и предсердий.
4. Зондирование предсердий, желудочков или легочной артерии. Для этой процедуры используют специальный катетер, который вводят через артерию на любой из конечностей, а затем при помощи рентгена доводят непосредственно до самого органа. Благодаря катетеризации можно судить о давлении внутри желудочков и предсердий, о состоянии коронарных сосудов.
5. Тропониновый тест. Его результат свидетельствует о том, что в кровь поступают тропонины. Эти белки содержатся в сердце и способствуют нормальному сокращению мышцы. А вот их выброс в кровь говорит о нарушении целостности органа.

Лечение

При проявлении первой симптоматики заболевания больному обеспечивают экстренную терапию, которая позволяет ненадолго улучшить состояние больного для того, чтобы провести последующую операцию. Хирургическое вмешательство — это основной метод лечения разрыва. Его способы зависят от состояния больного, степени осложнений, вида патологии.

Интенсивная терапия

Лечение левожелудочковой недостаточности (кардиогенного шока) происходит следующим образом:

1. Оксигенотерапией. При ней больного обеспечивают кислородом через маску или катетер.
2. Внутривенным введением препаратов, обеспечивающий повышение артериального давления.
3. Внутривенное введение плазмозамещающих жидкостей.
4. Введение сердечных гликозидов.

Варианты оперативного вмешательства

В зависимости от того, какой разрыв сердца произошел у пациента, ему назначают одну из следующих операций:

1. Наложение заплаты на разрыв или его ушивание. Такое хирургическое вмешательство проводят на открытом органе.
2. Аортокоронарное шунтирование, которое совмещают с устранением разрыва.
3. Эндоваскулярную операцию для наложения заплаты на поврежденный участок.
4. Пересадку органа.

Последний вид оперативного вмешательства назначают крайне редко, поскольку найти донорский орган довольно трудно. Если же трансплантация необходима, больного заносят в лист ожидания сердца.

Профилактика

Для людей, которые не входят в группу риска, меры профилактики очень просты. Стоит лишь соблюдать эти правила:

1. Следует полностью отказаться от вредных привычек. Среди них распитие спиртных напитков и табакокурение.
2. Нужно придерживаться диеты, сократив количество холестериносодержащих продуктов. Основу рациона должна составлять растительная пища, затем — молочная.
3. Стоит избегать эмоциональных нагрузок и стрессов.
4. Также нельзя отказываться от спорта.
5. Нужно наладить режим сна и отдыха. Спать следует не меньше 8 часов в день.

Для тех людей, которые подвержены риску разрыва сердца — среди них генетически предрасположенные, больные с сердечными и сосудистыми заболеваниями, действует еще одно правило.

Им требуется проходить регулярную диагностику сердца для того, чтобы выявить проблемы еще на раннем этапе.

Для этого раз в полгода пациенту необходимо посещать терапевта, кардиолога, делать электрокардиограмму и звуковое исследование сердца, сдавать кровь на биохимию и общий анализ.

Осложнения

Основной целью оперативного вмешательства является восстановление тканей сердца. Поскольку такое мероприятие очень сложное и опасное, спрогнозировать его исход практически невозможно. Так, около половины пациентов погибают в первые пять дней после операции. А из всех выживших, летальному исходу в течение еще недели подвержены до 90% больных. Смерть наступает из-за самопроизвольного раскрытия шва. Эта ситуация возможно даже при самой качественной операции.

У выживших же разрыв может осложниться до:

• остановки сердечной мышцы;
• обширного кровоизлияния;
• инсульта.

К сожалению, разорванное сердце — это не домысел. И хоть такая патология не встречается на каждом шагу, она очень опасна. Большая часть, подвергшимся этому заболеванию, не выживают. А оставшиеся всю жизнь рискуют умереть от осложнений. Поэтому не стоит безответственно относиться к своему здоровью. Соблюдайте меры профилактики, регулярно посещайте врачей и будьте здоровы!

Источник: https://krovinfo.com/razryv-serdca/

Разрыв сердца, миокарда: предпосылки, формы, признаки, помощь, прогноз

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

Разрыв сердечной мышцы – миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца.

Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

Причины и разновидности разрыва сердца

Среди причин разрыва сердца указывают:

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

разрыв сердца в результате инфаркта (стрелками указаны зоны некроза)

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз.

До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели.

Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.

Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

слева – постинфарктный разрыв миокарда (сердечной мышцы), справа – наружный разрыв сердца с гемотампонадой

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

1. Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
2. Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
3. Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
4. Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
5. Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
6. Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:

различные виды разрывов сердца

• Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
• Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения.

Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно.

Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.

Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

Как проявляется РС?

Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

1. Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
2. Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
3. Одышка;
4. Синюшность кожи;
5. Отечность.

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.

Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь.

Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония.

Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

Острый разрыв сердца большого размера неминуемо приводит к излитию крови в сердечную сумку (гемоперикард), резко нарушается системный кровоток, и наступает гибель больного.

Более чем в 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими, внезапными и крупными, разрывами миокарда.

Зачастую, вызванная бригада скорой помощи попросту не успевает оказать первую помощь и вынуждена лишь констатировать скоропостижную смерть больного.

Предвестниками разрыва сердца могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

• Больной теряет сознание;
• Набухают шейные вены, нарастает отечность;
• Появляется сильный цианоз;
• Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
• Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе.

Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады.

И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные атеросклерозом коронарных артерий и аорты.

гемотампонада при постинфарктном разрыве сердца

Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего кардиогенного шока. Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

Лечение разрыва сердца

Лечение больных с разрывом сердца подразумевает экстренную кардиохирургическую помощь и интенсивную терапию. Далеко не всегда удается вовремя обеспечить все необходимые мероприятия, ведь смерть наступает внезапно и очень стремительно. Кроме того, больной может находиться далеко от стационара кардиохирургического профиля, а время на подготовку и транспортировку крайне ограничено.

Хирургические операции, которые могут проводиться при разрывах сердца:

• Ушивание дефекта и установка специальных «заплат»;
• Аортокоронарное шунтирование;
• Протезирование клапанов;
• Трансплантация донорского органа.

Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов.

При разрывах межжелудочковой стенки применима их коррекция путем эндоваскулярного вмешательства, без открытого доступа к сердцу, но и в этом случаев в зоне повреждение устанавливается «заплата».

Жидкость из перикардиальной полости удаляется при помощи пункции.

При глубоком атеросклеротическом поражении коронарных сосудов пластика на сердце может быть дополнена аортокоронарным шунтированием, направленным на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Если патология сопровождается повреждением сосочковых мышц, хорд, других элементов клапанного аппарата сердца, то методом выбора может стать операция по установке искусственного клапана (протезирование).

Крупные разрывы на фоне обширных инфарктов чрезвычайно плохо поддаются «исправлению» ввиду сильной ишемии в очаге некроза, где ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Медикаментозная терапия направлена на поддержание приемлемых цифр артериального давления и функции жизненно важных органов. Показано назначение диуретиков, периферических вазодилататоров, анальгетиков, сердечных гликозидов. Инфузионная терапия состоит во введении свежезамороженной плазмы, солевых растворов.

Разрыв сердца – патология, требующая экстренной медицинской помощи, поэтому пациенты, страдающие ИБС или перенесшие инфаркт миокарда, должны не только тщательно соблюдать режим и назначения кардиолога, но и серьезно относиться к каждому приступу загрудинных болей, а если он длится более пяти минут – то обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Перейти в раздел:

• Заболевания сердца и аорты

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/razryv-serdca/

Разрыв сердца

Разрыв сердца – это нарушение целостности миокарда с формированием в нем сквозного или неполного дефекта. Основные причины: трансмуральный инфаркт, опухоли, заражение некоторыми паразитами. Проявляется тахикардией, снижением артериального давления, возникновением грубого систолического шума. Пациент жалуется на одышку, головокружение, боль за грудиной. Поиск причины патологии осуществляется с помощью УЗИ, ЭКГ, катетеризации правых отделов. Лечение – оперативное ушивание дефекта. Консервативные методы обладают недостаточной эффективностью. Они используются только тогда, когда операция невозможна.

Разрыв сердца – жизнеугрожающее состояние, при котором происходит механическое нарушение целостности наружной сердечной стенки или межжелудочковой перегородки. Патология впервые описана в XVII веке английским врачом и биологом Уильямом Гарвеем.

Сегодня она возникает у 2-6% больных с острым инфарктом, а также у 1-2% людей, страдающих опухолями миокарда и паразитарной инвазией. Разрыв сердца, причиной которого является инфаркт, чаще встречается у мужчин.

В остальных случаях связь с половой принадлежностью больного отсутствует.

Разрыв сердца

Разрыв сердца – полиэтиологическое заболевание, вызываемое кардиогенными и некардиогенными причинами. Чаще всего разрыв миокарда происходит на фоне выраженного атеросклероза коронарных артерий. Его непосредственными причинами могут выступать:

1. Острый инфаркт миокарда. Является причиной разрыва в 92% случаев. Обычно происходит повреждение свободной стенки левого желудочка, которое сопровождается тампонадой. Другие участки органа (сосочковые мышцы, межжелудочковая перегородка) поражаются реже. Разрыв может возникать в течение 2-х недель с момента развития ОИМ.
2. Травмы грудной клетки. Происходят при автомобильных авариях, падениях с высоты, прямых ударах по грудине, колотых ранениях. Наиболее часто встречаются повреждения правого желудочка. Это объясняется его анатомическим расположением. Патология обычно сопровождается тампонадой, быстро приводит к развитию жизнеугрожающих состояний.
3. Паразитарная инвазия. Ткани сердечной мышцы могут поражаться цистицерками свиного цепня, аскаридами, токсоплазмой. Известны случаи выявления эхинококковых кист. Абсолютное большинство заболевших сообщает о регулярных контактах с животными, нарушении правил личной гигиены, употреблении плохо обработанного мяса.
4. Опухоли. Могут быть первичными или представлять собой метастазы неопластических процессов, поражающих другие органы. В сердце метастазирует рак молочной железы, легких, желудка, почек. Достигая больших размеров, новообразование растягивает миокард, который не выдерживает нагрузки и разрывается.
5. Неопухолевые процессы. Причины повреждения миокарда – абсцессы, гранулемы, гуммы. Кроме того, ткани поражаются конгломератами кальциноза. Рост патологических структур приводит к перерастяжению и повреждению мышечного слоя. Травма может быть поверхностный или сквозной.

Разрыв сердца может быть полным или незавершенным. В первом случае происходит сквозная перфорация стенки органа с дальнейшим перикардиальным истечением крови.

Заполнение полости перикарда ограничивает кардиальное рабочее пространство и делает нормальные сердечные сокращения невозможными. Развивается тампонада.

Кроме того, механическое повреждение миокарда снижает его сократительную способность. Это приводит к острой сердечной недостаточности.

Незавершенный разрыв опасен резким снижением сократительной функции миокарда. У пациента с нарушением целостности левого желудочка, независимо от его причины, развивается отек легких, сердечная астма.

Правожелудочковые разрывы способствуют возникновению застоя в большом круге кровообращения. Происходит быстрое увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости, мягких тканях.

Формируется аневризма – выбухание сердечной стенки на месте повреждения.

Разрыв межжелудочковой перегородки – причина генерализованной сердечной недостаточности: возникает отек легких, асцит, происходит смешение артериальной и венозной крови. Развивается кардиогенный шок.

Летальность при отсутствии операции достигает 90%.

Существует несколько параметров классификации разрывов сердца: по времени возникновения (ранние, поздние); по глубине (полные, неполные); по длительности (моментальные, растянутые во времени). Чаще всего патология подразделяется по локализации дефекта. Различают следующие разновидности:

1. Внешний разрыв. Встречается наиболее часто. Является причиной возникновения тампонады. Разделяется по местонахождению:

• Поражение левого желудочка. Самый частый вариант. Обычно бывает вызвано сквозным некроза миокарда, трудно поддается коррекции.
• Поражение правого желудочка. Встречается в 2-3% случаев. Чаще возникает на фоне травм груди. Также причиной может оказаться паразитарная инвазия или онкология.
• Поражение предсердия. Встречается крайне редко. Возникает при врожденных дефектах атриальной стенки, дилатационных кардиомиопатиях, опухолях.

2. Внутренний разрыв. Происходит интракардиально, тампонады не возникает. Сопровождается нарушением внутрисердечного кровотока, возникновением признаков недостаточности кровообращения. Различают:

• Травму межжелудочковой перегородки. Сопровождается патологическим смешиванием венозной и артериальной крови. Делает нормальный легочный газообмен невозможным.
• Повреждение сосочковых мышц. Приводит к нарушению работы клапанов внутри сердца. Полный отрыв мышечного волокна становится причиной скоропостижной гибели пациента. При частичных разрывах пациенты сохраняют жизнеспособность 7-14 суток.

Клиническая картина развивается внезапно, быстро достигает максимума. Больные жалуются на неожиданно возникшую резкую боль в груди, слабость, одышку.

При осмотре выявляют синеватый оттенок носогубного треугольника, мочек ушей. Больной испуган, покрыт холодным липким потом, беспокоен.

Он занимает вынужденное положение сидя, при укладывании жалуется на резкое затруднение дыхания, ухудшение самочувствия.

По мере развития патологии состояние больного ухудшается. При правожелудочковой локализации повреждений и нарушении целостности межжелудочковой перегородки развиваются отеки ног, которые постепенно поднимаются выше. Возникает асцит, увеличение размеров печени. Дефект в области левого желудочка становится причиной отека легких, возникновения выраженной одышки с выделением пенистой мокроты.

Большие повреждения приводят к резкому нарушению гемодинамики. Происходит снижение артериального давления, отмечается компенсаторная тахикардия, которая сменяется брадикардией.

Возможно развитие картины шока: критическое падение АД, централизация кровообращения, нарушение сознания.

При отсутствии помощи у человека развивается фибрилляция желудочков, которая приводит к возникновению клинической смерти.

У абсолютного большинства из них через несколько минут или часов (зависит от размеров и локализации дефектов) развивается крупноволновая, а затем мелковолновая фибрилляция желудочков.

Она завершается полным прекращением сердечной деятельности и смертью. Если этого не произошло, существует вероятность формирования нарушений внутрисердечной проводимости.

К числу осложнений, которые встречаются практически у всех больных, относится кардиогенный отек легких, гепатоспленомегалия, асцит. Возможны нарушения со стороны внутренних органов, спровоцированные гипергидратацией и механическим сдавлением. У выживших пациентов нередко формируется аневризма сердечной стенки.

Постановка диагноза осуществляется врачом-кардиологом при участии специалиста по функциональной диагностике, реаниматолога, кардиохирурга. Причины патологического состояния должны быть установлены в течение 1 часа. Дифференциальная диагностика проводится с неосложненным ОИМ, экссудативным перикардитом, коронарной патологией, имеющей другие причины. Обязательное обследование:

1. Физикальное. Выявляет внешние признаки разрыва сердца. При аускультации выслушивается грубый систолический шум, в легких — крупнопузырчатые влажные хрипы. Возможно появление пенистой мокроты. Живот увеличен, вздут, печень выходит за края реберной дуги.
2. Лабораторное. При инфаркте миокарда обнаруживается повышенный уровень сердечных тропонинов I и T. Отмечается рост активности и массы КФК МВ. Разрывы межжелудочковой перегородки сопровождаются нарушением газового состава крови. Содержание O2 в пробах из правого желудочка выше, чем из правого предсердия. Возможно общее снижение оксигенации.
3. Инструментальное. Посредством УЗИ обнаруживается накопление крови в перикарде, патологическая митральная регургитация, дилатация левых отделов. На ЭКГ отмечается M-образный подъем участка ST, электромеханическая диссоциация. С помощью катетеризации правого желудочка и вентрикулографии удается обнаружить зону повреждения.

Шансы больного на жизнь зависят не только от локализации и размеров повреждения, но и от того, насколько быстро и правильно будет оказана помощь. Медицинское пособие должно быть начато на догоспитальном этапе (ДГЭ). После госпитализации показана экстренная операция.

Помощь на этапе СМП

Выявить разрыв миокарда на ДГЭ удается редко, поэтому помощь оказывают в соответствии с имеющейся симптоматикой. При инфарктах показано введение наркотиков, нитратов, антиагрегантов.

Торакальные травмы требуют иммобилизации пациента, качественного обезболивания. При снижении АД нужна инфузия, вазопрессоры.

Дыхательная недостаточность – показание для интубации трахеи и перевода больного на аппаратное дыхание.

Консервативная терапия

Консервативное лечение отличается крайне низкой эффективностью и используется только в тех ситуациях, когда интраоперационный риск превышает вероятность гибели больного без операции. Показана ИВЛ, объемная инфузия, прессорные амины.

Кроме того, используются гемостатические, кардиотропные средства, после заживления дефекта – антиагреганты. Проводится симптоматическое лечение антиаритмиками, мочегонными, гипотензивными лекарствами.

Больного госпитализируют в кардиореанимацию.

Хирургическое лечение

Выполняется экстренно, по жизненным показаниям. Повреждения межжелудочковой перегородки закрывают окклюдером в ходе эндоваскулярного малоинвазивного вмешательства.

Наружный разрыв сердца, независимо от глубины, устраняется открытым способом. Доступ – продольная стернотомия или переднебоковая левосторонняя торакотомия.

Хирург вскрывает перикард, ушивает миокард матрацным швом с использованием тефлоновых прокладок, при необходимости устанавливает дренажи.

Колотые ранения сердца приводят к смерти в 29-35% случаев. Прогноз при опухолях зависит от их локализации, размеров и природы.

Неопухолевые образования и паразитарные кисты – причина летального исхода в 30-40% наблюдений.

Профилактика разрывов миокарда при ОИМ – реперфузионная терапия. При отсутствии на базе клиники рентген-операционной проводятся тромболитические мероприятия. Используются ферменты: альтеплаза, стрептокиназа, тенектеплаза.

Современным методом восстановления кровотока считается оперативное удаление тромба и стентирование коронарных артерий. Для предотвращения повреждений миокарда при опухолях и паразитарных кистах патологический очаг удаляют.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiorrhexis

Разрыв миокарда: причины, патофизиология, диагностика, лечение

Ишемический разрыв миокарда после острого инфаркта миокарда может возникать на свободных стенках левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ), межжелудочковой перегородке и папиллярной мышце ЛЖ, соответственно в порядке убывания. Разрыв редко происходит на левой или правой стенке предсердия.

Последствия разрыва миокарда в условиях острого инфаркта миокарда могут включать в себя следующее:

• Перикардиальная тампонада

• Дефект межжелудочковой перегородки с шунтированием слева направо

• Острая митральная регургитация

• Формирование псевдоаневризмы

В большинстве случаев катастрофическое клиническое проявление происходит в течение 3-5 дней после относительно небольшого ОИМ. Как гемодинамические факторы (повышенное внутриполостное давление), так и региональная структурная слабость миокарда (некроз миоцитов, разрешение коллагенового матрикса и интенсивное воспаление) могут иметь серьезное значение при разрыве миокарда в условиях ОИМ.

Редко у больных одновременно происходит разрыв свободной стенки ЛЖ и разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярной мышцы (двойной разрыв) после ОИМ. Сообщалось о случаях разрыва обеих папиллярных мышц после ОИМ.

Фотография сердца 43-летнего мужчины, демонстрирующая место колотой раны над боковой свободной стенкой левого желудочка (показана в виде вертикального разрыва).

В случае разрыва папиллярной мышцы задне-медиальная папиллярная мышца имеет в два раза повышенную вероятность разрыва, чем переднелатеральная папиллярная мышца.

 Это связано с тем, что кровоснабжение переднемедиальной папиллярной мышцы часто осуществляется двумя артериальными системами (левая передняя нисходящая и левая окружная коронарные артерии), а заднемедиальная папиллярная мышца зачастую снабжается только 1-ой коронарной артерией (часто правой).

У отдельных лиц, у которых происходит разрыв свободной стенки левого желудочка после ОИМ, разрыв может быть затянут эпикардом (висцеральный перикард) или гематомой на эпикардиальной поверхности сердца. Такое состояние сущность получило название дивертикулом ЛЖ и представляет собой подострое патологическое состояние между свободным разрывом в полость перикарда и образованием псевдоаневризмы.

Псевдоаневризма формируется, если область разрыва локально содержится в соседнем париетальном перикарде и представляет собой хроническую стадию разрыва свободной стенки ЛЖ.

 Наиболее частой причиной псевдоаневризмы ЛЖ является острый инфаркт миокарда. (Псевдоаневризма ЛЖ встречается в два раза чаще с нижним ОИМ, чем с передним ОИМ.

) Псевдоаневризма ЛЖ может развиваться и после хирургических вмешательств, в особенности после замены митрального клапана.

Поврежденные камеры сердца, в порядке убывания частоты, правого желудочка, левого желудочка, правого предсердия и левого предсердия. Однако среди больных, которые попадают в больницу живыми, правое предсердие чаще всего поражается.

 В 30% случаев разрыв включает в себя более одной камеры. Задержка разрыва миокарда поступила в результате ушиба сердца.

 Острая митральная или трикуспидальная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки или перикардиальная тампонада могут быть результатом разрыва миокарда, производного к тупой травме сердца.

Проникающее повреждение миокарда зачастую возникает в результате колотых или огнестрельных ранений. Поврежденные камеры сердца, в порядке убывания частоты, правого желудочка, левого желудочка, правого предсердия и левого предсердия.

В отличие от тупой травмы, проникающая травма сердца всегда включает перикард.

 Следовательно, разрыв стенки желудочка в этом случае может привести к перикардиальной тампонаде (если рана перикарда облитерирована) или к внутригрудному кровоизлиянию.

 Перикардиальная тампонада часто происходит при колотых ранах, в то время как как гиповолемический шок чаще ассоциируется с огнестрельными ранениями.

Абсцессы миокарда, которые сопровождают инфекционный эндокардит, могут разрываться трансмурально, что приводит к дефекту межжелудочковой перегородкиили перикардиальной тампонаде (пиогемоперикард).

В редких случаях, некроз миокарда в резултате острого миокардита, туберкулеза или саркоидоза может приводить к разрыву миокарда.

Разрыв миокарда редко происходит в результате первичных опухолей (к примеру, гемангиоперицитомы, ангиосаркомы или лимфомы) или вторичных (метастатических) опухолей сердца. Лимфомы и острый миелобластный лейкоз также могут быть связаны с разрывом миокарда.

Факторы риска разрыва миокарда после ОИМ включают следующее:

• Относительно небольшой первоначальный инфаркт миокарда

• Повышенное артериальное давление

• Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или стероидов во время острой фазы ОИМ

• Поздний тромболизис (более 11 часов)

• Постинфарктная стенокардия

• Повышенные пиковые уровни сывороточного С-реактивного белка

Защитные факторы включают в себя следующее:

• Гипертрофия левого желудочка

• Предшествующие инфаркты в истории болезни

• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)

• В анамнезе хроническая ишемическая болезнь сердца (хорошо развита коронарная коллатеральная циркуляция)

• Ранний прием бета-блокаторов после ОИМ или раннее течение стрессовой кардиомиопатии

• Успешное (и своевременное) первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Травма может быть тупой или проникающей. Она также может быть ятрогенной по своей природе в результате нижеследующего:

• Диагностическая катетеризация, в том числе транссептальная пункция и эндомиокардиальная биопсия

• Баллонная вальвулопластика

• Транскатетерная имплантация (замена) аортального клапана, в частности, при трансапикальном доступе

• Размещение временных или постоянных кардиостимуляторов

• Кардиохирургия, в частности замена митрального клапана

Разрыв абсцесса миокарда или ОИМ, вторичный по отношению к коронарной эмболии, может происходить у больных с инфекционным эндокардитом. К другим связанным инфекционным заболеваниям можно отнести туберкулез, эхинококковые кисты и миокардит.

Расслоение аорты также может быть причиной разрыва миокарда. Оно происходит на фоне расслоения восходящей аорты с разрывом ложного просвета в перикардиальном пространстве, приводя к геморрагической тампонаде сердца или ретроградной диссекции в миокард левого желудочка (миокардиальная гематома).

Первичные или вторичные (метастатические) опухоли миокарда (в том числе лимфома и острый миелобластный лейкоз) могут вызывать разрыв миокарда в любой из камер сердца.

Саркоидоз является редкой причиной разрыва миокарда через трансмуральные неказеозные гранулемы.  Риск разрыва миокарда в таких случаях наблюдается во время интенсивной противовоспалительной (обычно стероидной) терапии, которая может приводить к быстрому растворению гранулем.

Диагностика

Существует высокий индекс подозрений на разрыв миокарда после острого инфаркта миокарда (ОИМ). В особенности в течение первой недели крайне важно как можно быстро установить диагноз и выполнить неотложные медицинские мероприятия. Неспособность диагностировать или действовать быстро может привести к ответственности врачей за летальный исход.

Возможность сердечной травмы следует учитывать для всех больных, попавших в автомобильные аварии на высокой скорости, с тупыми травмами при торможении.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки может показать кардиомегалию с чистыми полями легких у лиц с разрывом свободной стенки или псевдоаневризмой.

 Отек легких с нормальным кардиоторакальным соотношением может присутствовать после разрыва папиллярной мышцы или межжелудочковой перегородки.

 Расширение средостения с или без плеврального выпота (гемоторакс) может присутствовать у пациентов с расслоением аорты. Гемоторакс также может иметься у больных с разрывом свободной стенки с сопутствующей разрывом перикарда.

Рентгенограмма грудной клетки в задне-передней проекции, показывающая большой псевдоаневризм, проявляющийся в виде выпуклости на левой границе сердца.

Эхокардиография

Экстренная трансторакальная эхокардиография является возможным методом диагностики во всех типах разрыва миокарда. Можно отметить следующие особенности:

• Региональная аномалия движения стенки левого желудочка или правого желудочка из-за острого инфаркта миокарда или травматического повреждения миокарда может быть очевидной

• Свидетельство тампонады сердца может проявляться в виде диффузного или локализованного выпота в перикарде, коллапса предсердия, коллапса диастолического артериального давления и заметного снижения дыхательной скорости при допплеровском потоке при вдохе.

• Отбор образцов венозного и печеночного кровотока при помощи пульсового допплера позволяет выявить гемодинамическое значение выпота в перикарде.

• Разорванная папиллярная мышца может проявляться в виде плотности подвижного эха, который выпадает в левое предсердие во время систолы, либо в виде отростка митрального листочка

• Цветовые допплеровские исследования могут определить степень тяжести и механизм митрльной регургитации и дифференцировать разрыв папиллярной мышцы от дефекта межжелудочковой перегородки; острую тяжелую митральную регургитацию может быть сложно диагностировать при помощи цветного допплеровского исследования вследствие общего состояния больного (острый отек легких, приводящий к тахипноэ и тахикардии) и небольшой разнице давления между левым желудочком и предсердием во время систолы.

• Размер, местоположение и тип дефект межжелудочковой перегородки продемонстрированы у более чем двух третей больных; цветовое допплеровское исследование особенно эффективно для обнаружения высокоскоростного турбулентного потока через дефект и может использоваться для изучения степени шунтирования; непрерывные волны могут использоваться при исследовании систолического давления правого желудочка.

• Псевдоаневризма проявляется как пространство без эха, которое увеличивается во время систолы и сообщается с желудочковой полостью через узкую шею; он может быть частично или полностью заполнен тромбом; Допплерография может показать кровотечение через узкую шею

• Никаких отклонений не наблюдается в 20% случаев у лиц, перенесших проникающую или тупую травму сердца.

Чреспищеводная эхокардиография эффективна для больных с нестабильной интубацией, если результаты диагностики субоптимальны или отрицательны, несмотря на высокий индекс подозрения на расслоение аорты или разрыв папиллярной мышцы.

Электрокардиография

Электрокардиографические (ЭКГ) признаки трансмурального (повышение ST) ОИМ присутствуют у большинства лиц с ишемическим разрывом миокарда. Постоянное повышение сегмента ST после ОИМ связано с более высокой частотой разрыва миокарда.

 В условиях переднего ОИМ повышение ST или развитие зубцов Q в нижних отведениях (в результате окклюзии большого оборачивания левой передней нисходящей коронарной артерии) связано с повышенным риском развития дефект межжелудочковой перегородки.

После травматического повреждения сердца изменения ЭКГ, как правило, неспецифичны.

Разрыв со свободной стенкой часто связан с внезапным появлением брадикардии и электромеханической диссоциации (безимпульсная электрическая активность).

Правый пучок ветвей часто наблюдается у пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки. В отдельных случаях может возникать полная блокада сердца.

Катетеризация

У больных с ОИМ, осложненным разрывом миокарда, проведение экстренной катетеризации сердца, коронарографии и вентрикулографии может быть необходимым в отношении относительно стабильного больного перед хирургическим вмешательством.

Задачей исследования в данных условиях является исследование распространения и тяжести ишемической болезни сердца (ИБС).

 Своевременное хирургическое вмешательство, при этом имеет существенное значение при лечении таких больных и не должно откладываться.

Коронарная ангиография и ангиография левого желудочка также могут быть эффективны для диагностики псевдоаневризмы, митральной регургитации и ДМП в редких случаях.

Прогноз

Прогноз зависит от типа, размера, гемодинамических эффектов и причины разрыва миокарда. Соответственно, постановка быстрого диагноза и начало оперативного хирургического вмешательства имеют решающее значение.

Разрыв миокарда является причиной почти 15% всех случаев госпитализации среди лиц с острым инфарктом миокарда. Он является 2-ой по частоте причиной внутрибольничной смертности среди больных с ОИМ.

Примерно 50% больных с разрывом сердца после ОИМ умирают в течение 5 дней, а 82% умирают в течение 2 недель после инфаркта индекса. Интенсивная ранняя диагностика и оперативное вмешательство могут обеспечить выживаемость до 75%.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/razryv-miokarda-prichiny-patofiziologiya-diagnostika-lechenie/