Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и лечения

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и леченияЧто такое легочная гипертензия (ЛГ)? Это патологическое состояние, во время которого увеличивается среднее давление в легочной артерии (СДЛА). Находясь в состоянии покоя СДЛА > 25 мм рт. ст. Легочная гипертензия осложняет течение многих легочных и сердечно-сосудистых болезней, может даже привести к летальному исходу.

Классификация

Есть несколько классификаций легочной гипертензии: патофизиологическая и клиническая.

Патофизиологическая классификация

По патофизиологическим особенностям гипертензия малого круга кровообращения бывает:

  • прекапиллярной (сюда входит ЛГ заболеваний легких);
  • посткапиллярной (сюда относится ЛГ при болезнях левых отделов сердца).

Полная клиническая классификация

По клиническим данным выделяют 5 основных групп.

  • Легочная артериальная гипертензия:
    1. идиопатическая ЛГ;
    2. наследственная ЛГ;
    3. вызываемая токсинами и медикаментами;
    4. сочетаемая с такими болезнями: заболевания соединительной ткани, портативная гипертензия, ВИЧ, шистосомоз, врожденные пороки сердца (ВПС), хроническая гемолитическая анемия.
    5. персистирующая легочная гипертензия у новорожденных;
    6. веноокклюзионная болезнь легких и/или гемангиоматоз легочных капилляров.
  • Гипертензия малого круга кровообращения как следствие болезней левых отделов сердца:
    1. диастолическая дисфункция;
    2. систолическая дисфункция;
    3. болезнь клапанов.
  • ЛГ как следствие гипоксии и/или патологии легких:
    1. хронические обструктивные болезни легких;
    2. диффузные заболевания интерстициальной ткани легких;
    3. болезни легких, которые сопровождаются изменением просвета бронхов;
    4. расстройства дыхания во сне;
    5. нарушение газообмена в альвеолах;
    6. хроническое воздействие высокогорья;
    7. пороки развития легких.
  • Хроническая тромбоэмболическая ЛГ:
  • ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами:
    1. гемолитические болезни: миелопролиферативные болезни, удаление селезенки;
    2. системные патологии: саркоидоз, легочной гистиоцитоз, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз;
    3. нарушения обмена веществ: болезнь Гоше, нарушения работы щитовидной железы, болезнь накопления гликогена;
    4. другие заболевания: медиастинит с процессом отложения фибрина в средостении, обструкция вызванная опухолью, ХПН, сегментарная легочная гипертензия.

Функциональная классификация ЛГ

ЛГ делят на 4 класса:

ОПИСАНИЕКЛАСС
У больных нет ограничений физической активности.
Обыкновенная нагрузка на организм не приводит к появлению слабости, головокружения, одышки, болей в груди.
I
Появляется незначительное ограничение физической активности.
При отсутствии нагрузок симптомов не проявляется.
Обычные нагрузки приводят к тому, что появляется одышка, головокружение, слабость, боли в груди.
II
Выраженное ограничение физической активности.
В состоянии покоя симптоматика отсутствует.
Незначительные физические нагрузки приводят к появлению слабости, одышки, головокружения, боли в груди.
III
Неспособность выдерживать физическую нагрузку без появления симптомов.
В состоянии покоя пациент чувствует боли в груди, одышку, головокружение, слабость.
При малейшей физической нагрузке появляется симптоматика.
IV

Причины

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и леченияПричины легочной гипертензии разнообразны. ЛГ может быть первичным и вторичным состоянием.

  • Первичная легочная гипертензия (другое ее название идиопатическая) имеет неизвестный генез

Главными причинами являются генетические нарушения, когда происходит закладка сосудов у эмбриона.

Благодаря этому фактору внутри организма отмечается недостаток веществ, отвечающих за сужение/расширение сосудов.

Кроме того, к предпосылке появления ЛГ относится высокая способность тромбоцитов к агрегации – в итоге капилляры, артериолы в легких могут быть закупорены тромбами.

Вследствие этого повышается давление внутри сосудов, которое оказывает давление на стенки артерий. Чтобы как-то справиться с высоким давлением, происходит гипертрофия артерий.

Причиной появления первичной ЛГ может стать концентрический фиброз ЛА. При этом просвет артерии сужается, соответственно давление в ней повышается.

Чтобы как-то понизить высокое давление, открываются артериовенозные шунты. Это, так сказать, «пути для обхождения». Они способствуют снижению высокой легочной гипертензии.

Но происходит это на время: стенки артериол слабее, они не выдерживают давления и вскоре выходят из строя. Помимо того что давление внутри будет также повышаться, так еще из-за шунтов нарушается правильный кровоток.

В результате ткани плохо снабжаются кислородом.

  • Вторичная ЛГ вызывается целым рядом патологий, соответственно и течение болезни будет отличаться

К таким патологиям относятся ВПС, хронический обструктивные бронхит, кардиоваскулярные болезни. Отдельно сердечные патологии делятся на те, что способствуют повышению давления в правом и левом предсердиях.

Есть еще анатомические причины развития ЛГ: это уменьшение количества артерий, которые кровоснабжают легкие. Так происходит из-за тромбов и склерозирования.

Симптомы

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и леченияСимптомы легочной гипертензии возникают по причине недостаточной работы правого желудочка.

Самые первые признаки ЛГ человек замечает при физических нагрузках. Это одышка, чувство усталости, слабости, ангинозный синдром, потеря сознания. Реже у больных могут наблюдаться сухой кашель, тошнота, рвота, которая спровоцирована физическими нагрузками.

Признаки легочной гипертензии в состоянии полного покоя появляются только на тяжелых стадиях болезни. При прогрессировании недостаточности правого желудочка появляется отек лодыжек и увеличивается живот.

В зависимости от патологии, которая привела к развитию ЛГ, симптоматика может быть разной. Умеренная легочная гипертензия имеет слабо выраженные симптомы и развивается медленно.

  • Боли в районе сердца, имеющие постоянный характер, могут появляться из-за относительной недостаточности коронарного кровотока, которая, в свою очередь, появляется по причине явного разрастания миокарда правого желудочка.
  • У людей с запущенной формой болезни наблюдается правосторонняя сердечная недостаточность, которая проявляется расширением яремных вен, увеличением печени, асцитом, застойными явлениями на периферии (отеки, холодные конечности).
  • Симптомы легочной артериальной гипертензии могут сопровождаться признаками тех заболеваний, которые привели к повышению давления в малом круге кровообращения:
  • При склеродермии может наблюдаться звездчатая сыпь, язвы на кончиках пальцев, увеличение количества соединительной ткани в составе кожи; в результате она уплотняется и утолщается.
  • При диффузной патологии, поражающей интерстициальную ткань легких, появляются хрипы при вдохе.
  • О возможном поражении печени говорит пальмарная эритема, тошнота, рвота, повышенная усталость, желтуха, усиленная кровоточивость, асцит, нарушения поведения, бессонница.
  • При появлении симптома “барабанных палочек” можно предположить венооклюзионную болезнь легких, цианотический ВПС, болезни печени или диффузные заболевания, поражающие интерстициальную ткань легких.

Диагностика

Диагностика легочной гипертензии проводится исключительно в стационарных условиях. Чтобы поставить диагноз прибегают к ряду обследований.

Инструментальные и лабораторные обследования

Сначала врач проводит опрос пациента, внешний осмотр, выясняет болезни в анамнезе, затем дает направление на обследования:

  • Анализ крови:
    1. функциональные пробы печени и почек;
    2. анализ на аутоантитела (помогает выявить системные заболевания соединительной ткани);
    3. тиреотропный гормон (обнаружение проблем со щитовидной железой);
    4. общий анализ крови (проверка на инфекции, повышенный уровень гемоглобина и анемию);
    5. анализ на определение уровня proBNP (необходим, чтобы подтвердить диагноз сердечной недостаточности, оценить состояние пациента и узнать, насколько эффективно назначенное лечение).
  • ЭКГ. Необходимо проводить, чтобы оценить степень поражения правого желудочка.
  • Эхокардиография помогает ориентировочно поставить диагноз и зафиксировать первичные нарушения, которые вызвали ЛГ, а также измерить давление в легочной артерии.
  • Рентген органов грудной клетки делается в двух проекциях: левая боковая и прямая. Помогает исключить болезни легких, ЛГ.
  • МРТ органов грудной клетки и средостения помогает увидеть размеры сердца, объем предсердия желудочков.
  • Дуплексное сканирование периферических сосудов конечностей – для выявления тромбоза глубоких вен, который может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.
  • Шестиминутный тест ходьбы необходим для объективного оценивания толерантности больных с ЛГ к физическим нагрузкам. Помогает установить тяжесть заболевания и эффективность его лечения.
  • Спирография – определение жизненной емкости легких, дыхательного объема легких. Помогает оценить степень дыхательной недостаточности.
  • Проведение катетеризации правых отделов сердца с ангиопульмонографией и измерением давления в них.

Консультации врачей

При определенных показаниях могут понадобиться консультации таких специалистов:

  • кардиолога (необходимо исключить ВПС, болезни левых отделов желудочка; помогает назначить терапию правожелудочковой недостаточности, и в целом определить степень вовлечения в патологический процесс сердца);
  • кардиохирурга (для диагностики сердечных патологий);
  • пульмонолога (для диагностирования первичного поражения легких);
  • ревматолога (для дифференцирования ЛГ с системными патологиями соединительной ткани);
  • фтизиатра (при появлении симптоматики, характерной для туберкулеза легких);
  • нефролога (при появлении патологии почек);
  • онколога (при возникновении симптомов, характерных для опухолевых заболеваний);
  • инфекциониста (для исключения инфекционных заболеваний);
  • генетика (консультация требуется, если есть подозрения на то, что легочная гипертензия передалась по наследству).

Лечение

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и леченияЦель лечения – контроль над течением основной патологии и предотвращение возможных последствий. Лечение легочной гипертензии проводится в стационаре.

Осуществляется поддерживающая и общеукрепляющая терапия. Обязательным является ограничение физических нагрузок, профилактика инфекционных болезней. Рекомендуется назначение диеты № 10. В домашних условиях лечить тяжелую и острую легочную гипертензию нельзя. Главное – не допустить прогрессирование болезни, и сохранить низкий функциональный класс.

Для лечения применяют:

  • Оксигенотерапию (дыхание кислородом) – проводится при нарастающей гипоксии, когда парциальное давление кислорода ниже, чем 55-60 мм рт. ст.
  • Антикоагулянты применяют для снижения риска тромбоза. Для этих целей чаще назначают Варфарин. Это непрямой антикоагулянт, который препятствует образованию тромбов. С такой же целью назначаются антиагреганты.
  • Диуретики – для снижения нагрузки на правые отделы сердца. Диуретики помогают уменьшить застой венозной крови в большом кругу кровообращения и снизить перегрузку объемом правого желудочка, облегчая одышку и уменьшая отеки.
  • Блокаторы кальциевых каналов – один из самых эффективных методов лечения ЛГ. Чаще всего среди представителей средств данной группы прибегают к использованию Нифедипина или Дилтиазема. У половины пациентов после длительного применения этих препаратов отмечалось снижение симптоматики, и общее самочувствие улучшалось. При этом важно контролировать средний уровень артериального давления для дальнейшей коррекции лечения. Лечение начинается с небольших доз, затем они постепенно повышаются.
  • Антагонисты рецепторов эндотелина помогают блокировать действие эндотелина, который вызывает сужение легочных сосудов.
  • Простагландины расширяют суженные легочные сосуды, предупреждают склеивание тромбоцитов и последующее развитие тромбоза при ЛГ.
  • Ингибиторы ФДЭ-5 оказывают влияние на сосуды легких. Представитель этой группы, Силденафил, расширяет сосуды легких и угнетает рост гладкомышечных клеток. Он является эффективным в лечении ЛГ, вызванной ревматическими болезнями и ВПС, и при идиопатической ЛГ.
  • Стимуляторы гуанилатциклазы обладают сосудорасширяющим и антиагрегантным действием, благодаря чему применяются для лечения хронической тромбоэмболической ЛГ и легочной артериальной гипертензии.
  • Сердечные гликозиды помогают улучшить сократительную способность миокарда.
Читайте также:  Как почистить сосуды сердца с помощью настоек

Назначения проводятся сугубо индивидуально, в зависимости от особенностей течения заболевания, состояния организма и переносимости тех или иных препаратов пациентом.

Для выбора подходящего препарата проводится тест на острую вазореактивность. Что это такое? Это исследование, которое показывает оценку степени тяжести ЛГ, нарушения гемодинамики, если таковые имеются, и помогает спрогнозировать эффективность проводимой терапии.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Проводят следующие операции:

  • тромбэктомию из легочной артерии (удаление тромбов из легочной артерии хирургическим путем);
  • хирургическое исправление ВПС (такие операции снижают влияние врожденных пороков на кровоток; прогноз после проведения операции для пациента весьма благоприятен);
  • баллонную предсердную септостомию (межпредсердное шунтирование, которое проводится для снижения давления в ЛА и правом предсердии; данная операция в некоторых случаях может стать подготовительным этапом накануне трансплантации легких);
  • трансплантацию легких (назначается при идиопатической ЛГ, на терминальной стадии сердечной недостаточности; данные операции проводятся редко, но являются эффективными).

Осложнения

ЛГ может привести к осложнениям, таким как:

  • Аритмия. Это растущий клинический симптом. У большей части больных отмечалось появление трепетания и фибрилляции предсердия. Аритмии могут иметь неблагоприятный прогноз, но при своевременном лечении его можно изменить.
  • Кровохарканье. Встречается редко, но способно привести к летальному исходу. Тяжесть состояния может варьироваться от легкой степени до предсмертного состояния. Кровохарканье может стать противопоказанием к применению антикоагулянтов.
  • Механические осложнения. Сюда относится расширение просвета легочных артерий, аневризма ЛА и нарушение целостности их стенок. Симптоматика будет отличаться в зависимости от тяжести заболевания: от боли в грудной клетке, одышки, заканчивая локальным отеком легкого или даже смертью.

Прогноз

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и леченияЧасто синдром легочной гипертензии может заканчиваться неблагоприятно: в 20% случаев – летальным исходом. Без надлежащего лечения продолжительность жизни человека может составлять до трех лет. По статистике благоприятный прогноз можно ждать в случае своевременной диагностики и лечения ЛГ на ранних стадиях.

Прогноз заболевания во многом зависит от формы ЛГ. При вторичной форме, которая развилась из-за аутоиммунных болезней, он менее благоприятен.

Важными являются показатели СДЛА. Если показатель будет превышать 55 мм рт. ст., даже несмотря на длительное лечение, продолжительность жизни пациента резко сокращается.

Плохо поддается медикаментозной терапии идиопатическая ЛГ. При данной форме лишь препаратами тяжело повлиять на причину, которая привела к повышению давления в легочной артерии.

Легочная гипертензия может иметь и относительно благоприятный прогноз. Так, если при продолжительном лечении ЛГ блокаторами кальциевых каналов будет отмечаться общее улучшение состояния, то можно надеяться на улучшение качества жизни и остановку или замедление прогрессирования болезни.

Источник: https://SilaSerdca.ru/gipertenziya/legochnaya

Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложнения

Легочной гипертензией называют целую группу патологий в условиях прогрессирующего повышения легочного сосудистого сопротивления, что приводит к гипоксии и правожелудочковой недостаточности. Среди сосудистых патологий легочная гипертензия встречается часто. Она опасна осложнениями, потому требует обязательного лечения.

Общая характеристика патологии, классификация

Наблюдается сужение кровеносных сосудов в легких, что затрудняет прохождение через них крови. Эта функция обеспечивается сердцем. Из-за снижения объема проходящей через легкие крови нарушается работа правого желудочка, вызывая гипоксию и правожелудочковую недостаточность.

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и лечения

Сужение кровеносных сосудов вызывает нарушение функции их внутренней оболочки – эндотелия. Тромбообразование может быть вызвано воспалительным процессом на клеточном уровне.

Сопутствующие сердечные или легочные заболевания вызывают гипоксию. Организм отвечает на это спазмом легочных капилляров.

Первичной патологии свойственен стойкий рост давления в легочной артерии, но дыхательная и сердечно-сосудистая системы находятся в норме. Имеет место также торако-диафрагмальный синдром (форма дыхательной недостаточности).

Классификация легочной гипертензии менялась несколько раз. В 2008 году было решено выделять 5 форм патологии:

  • наследственную;
  • идиопатическую;
  • ассоциированную;
  • персистирующую;
  • вызванную медикаментозным или токсическим воздействием.

Персистирующая легочная гипертензия диагностируется у новорожденных. Ассоциированная форма патологии вызывается некоторыми заболеваниями.

Причины

Одним из часто встречающихся провоцирующих легочную гипертензию факторов служат бронхолегочные заболевания. Патология может быть вызвана хроническим обструктивным бронхитом, бронхоэктазом, фиброзом. Причиной бывает также порок развития дыхательной системы и альвеолярная гиповентиляция.

Легочная гипертензия провоцируется и другими патологиями:

  • ВИЧ-инфекцией;
  • портальной гипертензией;
  • заболеваниями соединительной ткани;
  • врожденным пороком сердца;
  • патологией щитовидной железы;
  • гематологическим заболеванием.

Спровоцировать нарушения могут лекарства и токсины. Легочная гипертензия может вызываться приемом следующих веществ и препаратов:

  • Аминорекса;
  • амфетаминов;
  • кокаина;
  • Фенфлюрамина или Дексфенфлюрамина;
  • антидепрессантов.

Причина заболевания выявляется не всегда. В таком случае диагностируют патологию первичной формы.

Одним из главных признаков патологии является одышка. Она проявляется в покое, усиливаясь от минимальной физической нагрузки. От одышки при сердечной патологии такое проявление легочной гипертензии отличается тем, что оно не прекращается в положении сидя.

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и лечения

У большинства больных признаки заболевания схожи. Они выражаются:

  • слабостью;
  • повышенной утомляемостью;
  • отечностью ног;
  • постоянным сухим кашлем;
  • болезненными ощущениями в области печени, обусловленными ее увеличением;
  • болями в грудине, вызванными расширением легочной артерии.

Иногда наблюдается охриплость голоса. Такой признак провоцируется ущемлением гортанного нерва расширенной легочной артерией.

Легочной гипертензии присуще медленное развитие клинической картины. Человек не воспринимает всерьез происходящие изменения, а потому не обращается к врачу. Иногда диагноз ставят, когда с момента начала болезни прошли уже годы.

В зависимости от тяжести болезни выделяют 4 класса:

  1. При заболевании I класса физическая активность не страдает. При обычных нагрузках состояние пациента не изменяется.
  2. Патология II класса означает, что физическая активность нарушается в легкой степени. В покое состояние пациента привычно, но стандартная физическая нагрузка вызывает головокружение, одышку, боли в грудной клетке.
  3. При заболевании III класса физическая активность нарушается значительно. Даже легкая физическая нагрузка может вызывать тревожные симптомы.
  4. При патологии IV класса симптоматика проявляется даже в покое.

Важно понимать, что симптомы легочной гипертензии довольно обобщены и свойственным многим другим патологиям. Поставить точный диагноз можно после комплексного обследования.

При обращении к специалисту диагностика патологии начинается со стандартного осмотра. Врач выполняет пальпацию, перкуссию (простукивание) и аускультацию (прослушивание). На этом этапе можно обнаружить пульсацию шейных вен, гепатомегалию, отечность, расширенную правую границу сердца.

На основании выявленных факторов прибегают к лабораторной и инструментальной диагностике:

  • Анализы крови.
  • Электрокардиограмма. На начальной стадии легочной гипертензии исследование может быть неинформативно из-за нормального уровня показателей. При развитии заболевания проявляются характерные ему признаки.
  • Эхокардиография. Такое исследование позволяет не только подтвердить легочную гипертензию, но и выяснить ее причину. Диагностика показывает расширенную полость правого желудочка и расширенный легочный ствол. При развитии патологии наблюдают увеличенное правое предсердие, уменьшенное и деформированное левое предсердие и левый желудочек. Оценить давление в легочной артерии позволяет эхокардиография в режиме Доплера.
  • Рентгенография. На этом исследовании выявляют, что ствол легочной и промежуточной артерии расширен, правый желудочек с правым предсердием увеличен. Если патология вызвана бронхолегочным заболеваниям, то рентген выявит его признаки.
  • Функциональные исследования легких.
  • Сцинтиграфия. Эта методика эффективно определяет тромбоэмболию легочной артерии.
  • Катетеризация. Такой подход применяют к легочной артерии и правым отделам сердца и называют золотым стандартом. Такое исследование обеспечивает оценку степени патологии и важно для прогнозирования эффективности лечения.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы нужны для визуализации сосудов сердца и легких, а также позволяют выявить сопутствующие нарушения.

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и лечения

Для диагностики легочной гипертензии необязательно применять весь возможный комплекс исследований. Специалист подбирает программу индивидуально. Дополнительные исследования требуются обычно для выяснения причины патологии.

При диагностированном заболевании необходимо соблюдать определенные правила:

  • избегать высоты свыше 1 км;
  • ограничить питьевой режим – до 1,5 литров жидкости в день;
  • ограничить количество поваренной соли, при этом учитывая ее содержание в готовых продуктах;
  • физическая нагрузка должна быть дозированной и комфортной.

Пациентам с легочной гипертензией полезна кислородотерапия. Благодаря насыщению крови кислородом нормализуется функционал нервной системы, устраняется скопление кислот в крови (ацидоз).

Медикаментозное лечение

При легочной гипертензии используется довольно широкий спектр лекарственных препаратов. Важен комплексный подход, но формирует необходимую конкретному пациенту группу лекарств исключительно специалист. Важно учитывать степень тяжести заболевания, вызвавшие его причины, сопутствующие патологии и ряд других важных факторов.

Врач может назначать препараты следующих групп:

  • Антагонисты кальция. Они важны для изменения частоты сердечных сокращений и снижения сосудистого спазма. Такие препараты препятствуют гипоксии сердечной мышцы, расслабляют мускулатуру бронхов.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Такие препараты назначают, чтобы снизить давление, расширить сосуды и уменьшить нагрузку на сердце.
  • Антикоагулянты прямого действия. Такая терапия необходима для предупреждения тромбообразования, так как препятствует выработке фибрина.
  • Непрямые коагулянты применяются для снижения свертываемости крови.
  • Антибиотики. К антибактериальной терапии прибегают, если легочная гипертензия вызвана бронхолегочным заболеванием инфекционной природы.
  • Антагонисты рецепторов эндотелина эффективно расширяют сосуды.
  • Нитраты расширяют вены нижних конечностей. Это позволяет снизить нагрузку на сердце.
  • Диуретики. Мочегонный эффект необходим для снижения давления. При назначении таких препаратов нужно контролировать вязкость крови и электролитный состав. Обычно диуретики требуются при правожелудочковой недостаточности.
  • Ацетилсалициловая кислота снижает риск тромбообразования.
  • Простогландины расширяют сосуды, препятствуют тромбообразованию.

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и лечения

На ранней стадии патологии до возникновения выраженных изменений эффективен прием вазодилатирующих препаратов. Чаще прибегают к Празозину (α-адреноблокатор) или Гидралазину.

Оперативное вмешательство

Иногда консервативной терапии при легочной гипертензии недостаточно. В таком случае пациенту требуется хирургическое вмешательство. Возможно разные варианты оперативного лечения:

  • Тромбэндартерэктомия. Вмешательство такого рода необходимо при наличии тромбов в сосудах легких.
  • Предсердная септостомия. Эта манипуляция нужна, чтобы снизить давление в легочной артерии и правом предсердии. Для этого искусственным путем создают отверстие между предсердиями.
  • Трансплантация легких. Такое вмешательство требуется в крайних случаях, когда легочная гипертензия протекает в тяжелой форме. Необходима операция также при тяжелых сердечных патологиях. На практике это вмешательство пока применяют редко.
Читайте также:  Как с помощью диеты восполнить кровопотерю

Принимать решение о необходимости хирургического вмешательства должен специалист. Обычно бывает достаточно консервативного лечения.

Прогноз, осложнения

Если легочная гипертензия уже развита, для прогноза учитывают первопричину патологии и давление в легочной артерии. Если лечение вызывает хороший отклик, то он благоприятен. Наименее благоприятный прогноз при заболевании в первичной форме.

Шансы больного на хороший исход снижаются пропорционально повышению и стабилизации давления в легочной артерии. Если оно выше 50 мм рт. ст. при выраженной декомпенсации, то крайне высок риск летального исхода в ближайшие 5 лет.

Если своевременно не обнаружить заболевание и не начать корректное лечение, то возможны различные осложнения. Легочная гипертензия может вызвать следующие патологии:

  • правожелудочковую сердечную недостаточность;
  • тромбоз легочных артерий (чаще легочную тромбоэмболию);
  • гипертонические кризы (затрагивают систему легочной артерии), сопровождающиеся отеком легких;
  • нарушения сердечного ритма (трепетания или мерцания предсердий).

Легочная гипертензия снижает качество жизни человека и может привести к преждевременной смерти. Летальный исход чаще вызывает тромбоэмболия легочной артерии или сердечно-легочная недостаточность в острой или хронической форме.

Для профилактики легочной гипертензии важен отказ от курения. По возможности нужно исключить возможные факторы риска. Любые заболевания, которые могут привести к легочной гипертензии, важно своевременно, корректно и до конца пролечивать.

При диагностированной патологии профилактика необходима для снижения риска осложнений. Важно не только правильное медикаментозное лечение, но и образ жизни. Больному необходима физическая активность: она должна быть регулярной, но умеренной. Любых психоэмоциональных нагрузок следует избегать.

Смотрите видео о причинах, признаках и методах терапии легочной гипертензии:

Легочная гипертензия опасна своими осложнениями и длительным протеканием без ярко выраженных признаков. Диагностировать патологию можно с помощью комплексного подхода. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения, но иногда требуется оперативное вмешательство.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/legochnaya-gipertenziya.html

Легочная гипертензия: проявления, симптомы, классификация, лечение

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и лечения

Означает повышение среднего давления в легочной артерии до значений > 25 мм рт. ст. в покое и > 30 мм рт. ст. при нагрузке.

  • • Классификация заболевания предложена ВОЗ в соответствии с общими патофизиологическими признаками.
  • • Первичная легочная гипертензия диагностируется у пациентов с легочной гипертензией неясной этиологии.
  • • Диагноз обычно ставится сразу при первичном осмотре пациента.

Легочная гипертензия, определяемая как среднее легочное артериальное давление более 25 мм рт.ст. в покое или более 30 мм рт.ст. во время упражнений, часто характеризуется прогрессирующим и устойчивым увеличением легочного сосудистого сопротивления, которое в конечном итоге может привести к недостаточности правого желудочка.

 Это может быть опасное для жизни состояние, если не лечить. Терапия легочной гипертонии нацелена на основную причину и ее влияние на сердечно-сосудистую систему, причем показатели успеха варьируются в зависимости от этиологии.

 Новые терапевтические агенты, такие как простациклин и другие, проходящие клинические испытания, привели к возможности специфической терапии этих когда-то неизлечимых расстройств.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разделила легочную гипертензию на пять групп на основе сходства в патофизиологии, клинических проявлениях и вариантах лечения. Эти группы включают следующее:

  • 1 группа – легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)
  • Группа 2 – Легочная гипертензия вследствие левосторонней болезни сердца
  • Группа 3 – Легочная гипертензия вследствие заболеваний легких и / или гипоксии
  • Группа 4 – Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (CTEPH)
  • Группа 5 – Легочная гипертензия с неясной или многофакторной этиологией, включая гематологические расстройства

Клинические проявления легочной гипертензии

• Одышка – распространенная жалоба при этом заболевании, однако некоторые пациенты поступают в глубоком обмороке (при фиксированном или сниженном сердечном выбросе) или со стенокардией (вызванной ишемией правого желудочка).

• Стенокардия может быть обусловлена также динамической компрессией, оказываемой увеличенной легочной артерией на левый главный ствол коронарной артерии.

Выделяют следующие симптомы легочной гипертензии:

  • высокоамплитудная большая а-волна на флебограмме яремных вен (большая v-волна при сильной трикуспидальной регургитации);
  • пульс слабого наполнения;
  • выбухание правого желудочка (слева за грудиной);
  • акцент второго тона на легочной артерии;
  • расширенный второй сердечный тон – возникает при недостаточности правого желудочка или при БПНПГ;
  • систолический шум (трикуспидальная регургитация);
  • диастолический шум (легочная регургитация);
  • центральный и периферический цианоз;
  • пульсация печени, периферические отеки, асцит;
  • признаки сопутствующих заболеваний (например, склеродактилии при склеродермии).

Осложнения

Наиболее распространенным и опасным осложнением легочной гипертонии является правосторонняя сердечная недостаточность.

 Прогрессирование до правосторонней сердечной недостаточности является частью естественной истории легочной артериальной гипертонии (ЛАГ), и она часто присутствует в некоторой степени во время диагностики.

 Регистрационные и институциональные данные также указывают на то, что это наиболее распространенная причина смерти у пациентов с ЛАГ. Данные свидетельствуют о том, что 44-73% умерших пациентов с ЛАГ делают это из-за правосторонней сердечной недостаточности или внезапной сердечной смерти.

Помимо правосторонней сердечной недостаточности, другие причины смерти включают осложнения, возникающие из-за дилатации легочной артерии. К ним относятся диссекция и разрыв легочной артерии, массивное кровохарканье и синдром левой главной компрессии, когда левая главная коронарная артерия сдавливается стволом легочной артерии.

 Кровохарканье часто вторично по отношению к источнику бронхиальной артерии, так как гипоксическая вазоконстрикция в легочных артериях приводит к коллатерализации и пролиферации бронхиальных артерий. Могут также возникать суправентрикулярные и реже желудочковые аритмии, предположительно вызванные правосторонним пороком сердца.

Патофизиология

Повышенное сопротивление легочных сосудов является основным патогенным механизмом легочной артериальной гипертонии (ЛАГ). Обычно это происходит из-за вазоконстрикции, ремоделирования и тромбоза мелких легочных артерий и артериол.

При патологии у пациентов с ЛАГ обнаруживается гиперплазия и гипертрофия интимы, сред и адвентиция легочной артериальной сосудистой сети.

 На молекулярном уровне это связано с эндотелиальной дисфункцией, которая приводит к дезорганизованной пролиферации эндотелиальных клеток, снижению продукции вазодилататоров, таких как простациклин и оксид азота, и сверхэкспрессии вазоконстрикторов, таких как эндотелин.

 Эти патофизиологические механизмы особенно важны, поскольку они направляют терапевтические мишени фармакотерапии при распространенном заболевании ЛАГ.

Методы исследования легочной гипертензии

• ЭКГ: гипертрофия правого желудочка высокоспецифична, однако чувствительность метода низкая. Также возможна БПНПГ с косонисходящим сегментом ST. Высокий зубец Р (P-pulmonale) говорит о дилатации правого предсердия.

• РГК: расширение легочной артерии и ее основных ветвей. Конусообразное сужение артерий периферических отделов легких. Увеличение правых предсердия и желудочка.

• Кровь: ОАК, мочевина и электролиты, функциональные печеночные пробы, СОЭ, содержание газов в артериальной крови, скрининг на тромбофилию, аутоиммунный профиль.

• Эхокардиография: гипертрофия правого желудочка с дискинезией перегородки. Исследование с помощью допплеровского картирования позволяет посчитать давление в легочной артерии.

Лёгочная гипертензия: причины и признаки, классификация, методы диагностики и лечения

ЭКГ при тяжелой хронической легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка проявляется в отклонении электрической оси вправо, большим R-зубцом с инверсией зубца Т в отведениях V1-V3 и увеличенным зубцом Р.

Дальнейшие специальные исследования:

  • КТ высокого разрешения;
  • перфузионная сцинтиграфия легких высокого разрешения; о функциональные тесты легких (особое внимание газотранспортной функции); о серологические исследования и анализы на наличие вирусов гепатита и ВИЧ; о тесты с физической нагрузкой; о насыщение крови кислородом в ночное время;
  • катетеризация сердца и ангиография легких после консультации специалиста (повышенный риск).

Этиология и классификация легочной гипертензии

• Легочная артериальная гипертензия:

  • первичная легочная гипертензия (спорадическая/наследственная);
  • гипертензия, ассоциированная с болезнями соединительной ткани, с портальной гипертензией, ВИЧ, воздействиями лекарственных препаратов, токсинов и др.

• Легочная венозная гипертензия:

  • болезни предсердия или желудочка;
  • болезни митрального и/или аортального клапанов;
  • внешняя эксцентрическая компрессия центральных легочных вен.

• Легочная гипертензия, связанная с респираторными заболеваниями и гипоксемией:

  • хронические обструктивные болезни легких;
  • интерстициальная болезнь легких;
  • обструктивное апноэ во сне;
  • альвеолярная гиповентиляция;
  • длительное пребывание на большой высоте.

• Легочная гипертензия, ассоциированная с хроническим тромбозом/ эмболией:

  • тромбоэмболическая обструкция проксимальных легочных артерий; о
  • обструкция дистального русла легочных артерий (ЛЭ, тромбоз in situ, серповидноклеточная анемия).

• Легочная гипертензия, ассоциированная с нарушениями в сосудистой системе легких:

  • воспалительный процесс (шистосомоз, саркоидоз и др.);
  • легочные капиллярные гемангиомы.

Лечение легочной гипертензии

Лечение легочной гипертензией является многогранным и включает поддерживающую терапию, а также расширенную вазодилататорную терапию. Эффективную терапию следует начинать на ранних стадиях, прежде чем произойдут необратимые изменения в легочной сосудистой системе.

Поддерживающая терапия включает кислородную терапию, диуретики, дигоксин, физические упражнения и антикоагуляцию. Решения относительно начала каждого из этих методов лечения должны приниматься от пациента к пациенту в соответствующем клиническом сценарии. Эти методы лечения не являются специфичными для ЛАГ и часто используются во всех группах ВОЗ по легочной гипертонии.

• Постановка первичного диагноза легочной гипертензии очень важна, однако истинную причину бывает трудно быстро обнаружить, для этого требуются дополнительные исследования и консультации.

• Первые шаги в лечении пациентов с легочной гипертензией – обеспечение соответствующим количеством кислорода для коррекции гипоксемии, введение антикоагулянтов и диуретическая терапия.

► Необходима консультация специалиста как для разработки дальнейших мероприятий, так и по лечению пациентов с легочной гипертензией, состояние которых тяжелое. Это заболевание является сложным для лечения неспециалистом.

Долговременное лечение включает:

  1. • изменение образа жизни (дозированные физические нагрузки);
  2. • антикоагулянтную профилактику варфарином (МНО – 2,5);
  3. • диуретики (часто требуются петлевые диуретики в высоких дозах);
  4. • дополнительную кислородную терапию.

  5. В зависимости от причины заболевания предлагаются следующие методы лечения:
Читайте также:  Острое и хроническое лёгочное сердце: развитие и причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

• сосудорасширяющая терапия (менее чем в 10% случаев есть положительный результат, см. Блок 13.

4) – высокая доза блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин (до 240 мг/сут.) и дилтиазем (до 700 мг/сут.);

  • • простациклины – продолжительная инфузия эпопростенола;
  • • антагонисты рецепторов эндотелия, например бозентан (125 мг 2 раза/сут.);
  • • ингибиторы фосфодиэстеразы, например силденафил, тадалафил;
  • • дигоксин (для улучшения работы правого желудочка);
  • • предсердная септостомия;
  • • легочная тромбоэндартерэктомия;
  • • трансплантация комплекса сердце-легкие или легкого.

Сосудорасширяющая терапия при первичной легочной гипертензии

При катетеризации правых отделов сердца определяют показатели легочной гемодинамики. При этом используются быстродействующие сосудорасширяющие средства (вдыхание окиси азота, ингаляции простациклина или аденозин внутривенно).

Положительный результат проявляется в снижении среднего давления в легочных артериях более чем на 20% или легочного сосудистого сопротивления без снижения сердечного выброса.

Если видна положительная динамика в ответ на подобную терапию, сердечный индекс пациента > 2,1 л/мин/м2 и выполняется как минимум одно из следующих условий: насыщение кислородом смешанной венозной крови > 63%, давление в правом предсердии

Источник: https://cardio-bolezni.ru/legochnaya-gipertenziya-proyavleniya-simptomy-klassifikatsiya-lechenie/

Чем опасна легочная гипертензия, методы выявления и борьбы с ней

Устойчивое увеличение давления крови в артериальной сети легких называется легочной гипертензией.

Она имеет постепенно нарастающее течение с развитием недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.

Страдают преимущественно женщины в 30-40-летнем возрасте, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Для лечения применяют комплексную медикаментозную терапию.

Причины возникновения легочной гипертензии

Самыми изученными факторами развития высокого давления в ветвях пульмональной артерии являются:

  • отягощенная наследственность;
  • хронические болезни легких;
  • аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, склеродермия);
  • врожденные аномалии развития сердца со сбросом крови в правые отделы;
  • гипертензия в портальных венах при болезнях печени (тяжелый гепатит, цирроз);
  • вирус иммунодефицита;
  • наркомания;
  • лекарственная интоксикация (контрацептивы, антибиотики, препараты, подавляющие аппетит);
  • болезни щитовидной железы;
  • синдром ночного апноэ сна;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • врожденные нарушения обмена (гликогенопатия), строения легочных сосудов (геморрагическая телеангиоэктазия);
  • болезни крови – изменения гемоглобина, избыточная функция костного мозга;
  • закупорка легочных вен, поражение капилляров;
  • гломерулонефрит;
  • гемодиализ;
  • нарушения внутрисердечного кровообращения при патологии левого предсердия, желудочка или митрального клапана;
  • тромбоэмболия;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • ожирение;
  • длительное повышение артериального давления;
  • операции на органах грудной полости, деформации при травмах, болезнях позвоночника.

Кроме этого, бывают случаи с неустановленной причиной развития легочной гипертензии.

Рекомендуем прочитать статью о вторичной гипертензии. Из нее вы узнаете о причинах возникновения и классификации вторичной гипертензии, а также о диагностике и лечении заболевания.

А здесь подробнее о катетеризации сердца.

Механизм развития

Перед повышением давления в артерии постепенно уменьшается проходимость мелких сосудов – артериол и капилляров. Вначале в них утолщается внутренний (эндотелиальный) слой. В тяжелых случаях воспалительный процесс приводит к его разрушению, хроническому тромбированию, закупорке.

Из-за препятствия движению крови в ветвях легочной артерии нарастает внутрисосудистое давление. Пульмональная гипертензия создает высокую нагрузку на правый желудочек, ему становится трудно перекачивать кровь в легкие. Гипертрофия миокарда и недостаточность кровообращения возникают очень быстро, потому что этот отдел сердца гораздо слабее, чем левый.

Правожелудочковая недостаточность по мере ухудшения состояния гемодинамики приобретает признаки декомпенсированной формы с формированием легочного сердца.

Классификация патологии

С учетом этиологии и механизмов появления гипертензии выделено несколько форм патологии.

Идиопатическая

Возникает у больных, у которых не выявлено изменений в легких, сердце, сосудах, а также нет известных факторов повышенного риска появления гипертонии в ветвях легочной артерии. Часто имеет быстро прогрессирующее течение и смертельный исход. Встречается очень редко – один случай на миллион населения за год.

Наследственная

Более половины больных, у которых в семье есть случаи легочной гипертензии, оказались носителями генов, отвечающих за образование рецепторов фактора роста и белков костного мозга.

Эти протеины стимулируют разрастание клеток мышечного слоя сосудов и разрушение внутренней оболочки артерий.

Также к наследственным формам относится геморрагическая телеангиоэктазия – появление артериовенозных мальформаций в коже, печени, легких.

Прекапиллярная

Из-за гипертрофии мышечных волокон артерий возникает рефлекторный спазм мелких сосудов. Бывает при болезнях легких, патологии грудной клетки, закупорке кровеносных путей, при длительном пребывании в высокогорном климате, Заполярье.

Капиллярная

Происходит сдавление капилляров при патологическом расширении дыхательных путей. Встречается при бронхиальной астме, эмфиземе, уплотнении легочной ткани, пневмосклерозе (замещении перегородок между альвеолами волокнами рубцовой ткани).

Посткапиллярная

Связана с болезнями левых камер сердца, нарушением оттока артериальной крови при несостоятельности сфинктеров вен, несущих кровь в левое предсердие.

Артериовенозная

Диагностируется при врожденных пороках клапанов и магистральных сосудов, в том случае, если есть сброс крови в правые отделы, переполнение легочной системы кровообращения.

Степени проявления: первичная, вторичная

По выраженности симптоматики выделено 4 класса легочной гипертензии:

  1. При слабой и умеренной физической нагрузке нет затрудненного дыхания, резкой слабости, обморочного состояния, боли в грудной клетке.
  2. В состоянии покоя признаков дискомфорта нет, но обычная активность вызывает утомляемость, одышку, болезненные ощущения.
  3. Симптомы дыхательной недостаточности появляются при незначительных нагрузках, снижена переносимость любой деятельности.
  4. Одышка и эпизоды удушья в покое, при любых движениях, интенсивная боль в груди, сильное головокружение.

В зависимости от этиологического фактора выделены две клинические формы:

  • Первичная – причина не установлена. Другое название – синдром Аэрза-Аррилага. Симптомы: приступы удушья, цианоз, акцент 2 тона и шум в диастолу на легочной артерии.
  • Вторичная – возникает на фоне застоя при сердечной патологии, пороков клапанов, болезней легких, тромбоэмболии. Долгое время протекает скрыто, затем быстро нарастает декомпенсация кровообращения.

Клиническая картина

Начальные проявления легочной гипертензии обычно не выражены, или их принимают за болезни сердца или легких, на фоне которых она возникает. Скрытое течение отмечается до того времени, пока давление в системе пульмональных артерий не повысится в два раза по сравнению с нормальными показателями. В развернутой стадии появляются:

  • существенное затруднение дыхания;
  • необъяснимая потеря веса;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • ощущение сильного сердцебиения;
  • кашель с выделением кровянистой мокроты;
  • хриплый голос;
  • боли в грудной клетке;
  • обморочные состояния;
  • перебои в сердце;
  • отечность нижних конечностей;
  • боль в правом подреберье.
  • Смотрите на видео о симптомах легочной гипертензии:
  • Это патологическое состояние быстро переходит в декомпенсированную форму с развитием осложнений:
  • Кирзовое повышение давления с развитием отека легких сопровождается такими признаками:
  • кашель,
  • кровохарканье,
  • пенистая мокрота,
  • удушье,
  • посинение кожи,
  • переполнение вен шеи,
  • обильное мочевыделение,
  • непроизвольное опорожнение кишечника.

Смертельные исходы при пульмональной гипертензии связаны с обострением сердечной и легочной недостаточности, возникновением тяжелых форм отека легких, тромбоэмболии.

Методы диагностики

При осмотре больных обращают внимание на наличие одышки, изменения цвета кожи (цианоз), расширение кончиков пальцев (барабанные палочки), ногтевые пластинки в виде стекол часов. Эти признаки обычно появляются при длительном прогрессировании болезней легких. При прослушивании сердца можно обнаружить усиленный и расщепленный второй тон над легочной артерией.

Для подтверждения диагноза требуется проведение:

  • ЭКГ – увеличение правого желудочка;
  • УЗИ сердца с дуплексным сканированием помогает обнаружить пороки клапанов, определить скорость движения крови в легочном стволе;
  • КТ грудной клетки – увеличение просвета артерий, нарушение их проходимости, фоновые заболевания легких и сердца;
  • рентгенография – расширенный легочной ствол и основные ветви артерии, сужены мелкие артериолы;
  • зондирование сердца – наиболее точный метод обследования, при котором зонд заводится в правые отделы через пункцию вены вблизи ключицы, при помощи аппарата определяют давление в желудочке, стволе артерии (норма – 10 — 16 мм рт. ст., гипертензией считается повышение до 25 и выше);
  • ангиография с контрастированием сосудов легких позволяет исследовать кровоток и степень его нарушения.

Септическая эмболия легочной артерии у подростка

Лечение гипертензии легочной артерии

Терапия направлена на ликвидацию фактора, который привел к высокому давлению и предупреждение образования сгустков крови в сосудах легких. Для этого применяют:

  • вазодилататоры – антагонисты кальция (Коринфар, Диакордин), Эуфиллин, Нитронг;
  • простагландины – Иломедин, Тривасо;
  • антагонисты рецепторов эндотелия – Бозенекс, Траклир, Волибрис, Адемпас;
  • антикоагулянты – Гепарин, Варфарин;
  • антиагреганты – Курантил, Аспирин кардио;
  • ингаляции кислорода;
  • мочегонные (Гипотиазид, Триампур) и сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин) при недостаточности кровообращения;
  • препараты для улучшения обмена в миокарде – Рибоксин, Предуктал.

Прогноз для больных

При раннем выявлении фоновых заболеваний и их последствия – легочной гипертензии, адекватная терапия может приостановить повышение давления. Если это состояние обнаружено в стадии декомпенсации, то продолжительность жизни больных не превышает 5 лет, даже при условии интенсивного лечения. Неблагоприятно протекает первичная, идиопатическая форма.

Рекомендуем прочитать статью об эндокринной артериальной гипертензии. Из нее вы узнаете о признаках гипертензии, гормонах которые повышают давление и заболеваниях щитовидной железы.

А здесь подробнее о легочном сердце.

Легочная гипертензия появляется при устойчивом возрастании давления в ветвях пульмональной артерии. Ее течение обычно постоянное, непрерывно нарастающее, что вызывает недостаточность кровообращения и застой крови. Быстрая декомпенсация приводит к смертельному исходу. Проявления – одышка, цианоз, кашель, приступы удушья.

Для выявления патологии используется катетеризация сердца и другие инструментальные методы. Лечение медикаментозное, требуется воздействие на причину возникновения и предотвращение тромбоза сосудов легких, улучшение сократительной функции сердца.

Источник: http://CardioBook.ru/legochnaya-gipertenziya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector