Инфаркт легкого: что это такое, причины, симптомы, лечение, последствия, прогноз

С точки зрения обывателя инфаркт характерен только для сердечной мышцы, тогда как с медицинской точки зрения инфаркт – это разрушение органа из-за  нарушения кровообращения вследствие закупорки или спазма сосуда. Возможен инфаркт почки или лёгкого, словом – почти любого органа. Если у органа есть несколько источников кровоснабжения – инфаркта не будет, будет ишемия, т.е. недостаточное кровоснабжение.

Инфаркт легкого – состояние, вызванное нарушением кровоснабжения лёгкого в результате закупорки сосуда тромбом или эмболом (подвижный полужидкий тромб). Достаточно часто причиной такого состояния становится тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Инфаркт лёгкого в этом случае развивается у каждого четвёртого пациента.

Причины тромбоза легочной артерии

Тромб или эмбол должен появиться в просвете сосуда, чтобы впоследствии попасть и закупорить ту или иную артерию (или вену).

Как правило – это оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка из варикозных вен, жировые эмболы после травм и хирургических вмешательств (особенно часто это бывает в результате перелома длинных трубчатых костей).

Высок риск тромбоза после беременности, тем более – сопровождавшейся варикозом вен нижних конечностей.

Вероятность возникновения и отрыва тромба связана с образом жизни – у малоподвижных людей тромбы формируются значительно быстрее, а лежачие больные (по любому поводу) – это всегда группа риска по тромбозу.

Именно поэтому в любом хирургическом стационаре (особенно в травматологии) врачи настаивают на проведении профилактики тромбоза у всех пациентов с переломами, а также после эндопротезирования крупных суставов (коленный, тазобедренный).

Причины ТЭЛА

Попавший в систему легочных артерий тромб вызывает рефлекторный спазм всех окружающих (артериальных) сосудов. В результате правый желудочек не может нормально закачивать кровь в лёгкие из-за высокого давления крови в легочном круге кровообращения (малом). Высокое давление в лёгком приводит к быстро прогрессирующему разрушению клеток, которое вызвано дефицитом кислорода и целым рядом сопутствующих патологических процессов.

Через некоторое время происходят кровоизлияния из бронхиальных артерий в ткань.

Действие тромболитика

От начала тромбоза артериального сосуда до развития инфаркта лёгкого проходят сутки. В это время необходимо разрушить тромб и стабилизировать состояние пациента. Тромболитики  стоят дорого, но времени на обдумывание нет.

После 7х суток изменения в тканях лёгкого полностью необратимы. Если сосуд был частично закупорен эмболом, то может формироваться неполный инфаркт, т.е. очаговая апоплексия лёгкого. В этом случае изменения частично обратимы (при условии удаления эмбола).

Кроме риска смерти от, собственно, инфаркта лёгкого, достаточно часто такие пациенты гибнут от пневмонии.

Из-за застоя крови лёгкие полностью беззащитны перед агрессивной флорой, с удовольствием поселяющейся на богатой продуктами распада легочной ткани вокруг зоны инфаркта.

Причём возбудителем может быть что угодно – гриб, бактерия, вирус. Нередко такие пневмонии приводят к гнойным процессам (абсцедирование лёгкого) и летальному исходу.

Это одна из причин, почему в палатах интенсивной терапии и инфарктных отделениях, зачастую, нет кондиционера. Врачи боятся пневмоний у больных с застоем крови в малом (легочном) кругу кровообращения.

Симптомы инфаркта лёгкого

Инфаркт органа всегда сопровождается болью. Боль при инфаркте лёгкого ощущается в груди (в проекции места тромбоза). Практически мгновенно развивается (или усиливается) одышка. Кожа больного на глазах бледнеет, становится пепельно-серой.

Температура тела поднимается (рефлекторно), сердце бьётся учащённо, давление падает вплоть до обморока.

Наблюдаются расстройства со стороны центральной нервной системы – темнеет в глазах, сознание путается, возможны галлюцинации.

Симптомы инфаркта лёгкого

Из-за повышенного давления в лёгких начинается кашель с отделением сначала слизи, затем слизи с кровью. Через некоторое время может развиться кровохарканье.

Кровоостанавливающие препараты при кровохарканье, характерном для легочной гипертензии смысла не имеют – проблема не в проницаемости сосудов, а в критически высоком давлении в лёгком.

Если тромб «влетел» в относительно мелкую периферическую артерию (маленький тромб), может формироваться плеврит с выпотом жидкости в плевральную полость. Появляется ослабленное дыхание, хрипы в локальной зоне при выслушивании.

Инфаркт лёгкого, как и инфаркт миокарда, в домашних условиях лечить нельзя. При появлении боли в груди в сочетании с одышкой и бледностью — срочно вызывайте реанимационную бригаду скорой помощи.

Видео: тромбоэмболия легочной артерии

Внелегочные симптомы при инфаркте лёгкого

Проблемы с сердцем характерны для закупорки  крупных артериальных сосудов в лёгком. Появляется боль в сердце (перегрузка и недостаток кислорода в сердечной мышце), как ни печально – вплоть до инфаркта миокарда. Типичным в этот момент является проявление всех нарушений ритма, к которым имел склонность больной – развивается экстасистолия, мерцательная аритмия и т.п.

Внелегочные симптомы

Может наблюдаться т.н. абдоминальный синдром, проявляющийся нарушением работы кишечника, болью в правом подреберье, поносом, мучительной икотой. При осмотре врач выявляет положительные рефлексы Щёткина-Блюмберга, Пастернацкого и Ортнера.

Диагностика инфаркта лёгкого и ТЭЛА

На электрокардиограмме в большинстве случаев заметна перегрузка правых отделов сердца, что, при отсутствии подобных данных в прошлом, может сразу правильно сориентировать кардиолога.

На рентгене можно увидеть односторонний парез диафрагмы, очаговые уплотнения в лёгком. Как правило, родственники указывают на отсутствие инфекционных заболеваний дыхательной системы, так что достаточно характерные тени на снимке помогает врачу определиться с диагнозом.

ЭКГ

Для диагностики может быть  исследование проходимости сосудов, т.е. ангиопульмонография.

Профилактика инфаркта лёгкого при уже имеющемся тромбозе

Слово «профилактика» тут применимо исключительно как медицинский термин относительно термина «инфаркт». Если вовремя не устранить тромб, то пациент может достаточно быстро погибнуть (ТЭЛА является одной из трёх самых «популярных» причин смерти больных).

В первую очередь – назначаются тромболитики, антикоагулянты, проводится сердечно-легочная реанимация.

Устраняется спазм сосудов при помощи спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, атропин), снижаются болевые ощущения, поскольку они вызывают усугубление спастического компонента инфаркта. При инфаркте лёгкого пациенту может быть назначен морфин и другие мощные наркотические анальгетики. Это сразу уменьшает одышку и боль. При выраженной одышке больному подаётся кислород через маску.

Для выхода из коллапса назначается мезатон, кордиамин.

Лечение последствий в подостром периоде

Клексан

Назначаются внутривенные фракционированные гепарины (Клексан и т.п.). Не стоит путать эту группу веществ с тромболитиками, которые были нужны в первые сутки инфаркта лёгкого для рассасывания тромба. Гепарины не позволяют формироваться новым тромбам, что особенно актуально после кошмара ТЭЛА, когда сосуды и сердце испытали исключительную нагрузку.

Пациенты, к сожалению, не всегда воспринимают рекомендации врачей в подостром периоде, а зря. Смерть от повторного тромбоза после сердечно-легочной реанимации – обычное явление.

Продолжительность гепаринотерапии составляет 10 дней. После этого больного переводят на таблетированные формы антикоагулянтов и антиагрегантов.

Самый доступный и самый исследованный препарат для профилактики тромбоза – ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Аспикард, Торвакад, Полокард и т.п.) в дозе от 75-150 мг ежедневно. После подобных приключений необходимо принимать это вещество пожизненно.

Как правило, инфаркт лёгкого развивается у пациентов с варикозной болезнью и/или артериальной гипертензией. В подострый период больного консультирует кардиолог и сосудистый хирург. Назначаются следующие группы веществ:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, квадраприлил и т.п.) сартаны (лозартан, телмисартан и пр.) для понижения давления;
• Бета-блокаторы для стабилизации сердечного ритма (метопролол, карведилол);
• Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) для профилактики образования новых тромбов и фиксации к стенке сосуда старых;
• Аспирин способствует профилактике тромбоза
  Ацетилсалициловая кислота (профилактика тромбоза).

Хирург может порекомендовать венотоники (Детралекс, Флебодиа и пр.), а также хирургическое удаление наиболее опасных варикозных вен. (Необходимо помнить, что источником тромбов в первую очередь являются изменённые поверхностные вены).

В стационаре также назначают реополиглюкин и другие растворы для нормализации микроциркуляции.

При подозрении на ТЭЛА больному сразу вводят эуфиллин для снятия вероятного спазма и отправляют в интенсивную терапию или реанимацию.

Антибиотики назначаются в случае, если имеются застойные явления в малом кругу кровообращения. Как я уже писал выше, врачи инфарктного отделения и ПИТ очень боятся госпитальных пневмоний, поэтому могут назначить антибиотики такому больному с профилактической целью.

Итак, если суммировать ключевые моменты в отношении инфаркта лёгкого, от вас в этом случае требуется следующее:

• Обратить внимание на жалобы на боль в груди, внезапно начавшуюся одышку и бледность кожи;
• Вызвать реанимационную бригаду скорой, по телефону сказать —  инфаркт (можно не вдаваться в подробности, чего именно инфаркт);
• Дать пациенту спазмолитик (ввести эуфиллин, если нет – пусть примет хотя бы папаверин) для ограничения зоны поражения и нитроглицерин (для профилактики инфаркта миокарда);
• Отправиться с больным в инфарктное (реанимацию, ПИТ);
• Врач может сказать вам, что нужно купить дорогой тромболитик (в первые сутки инфаркта) – покупайте (потом будет поздно и бессмысленно);
• Курс гепаринотерапии нужно пройти полностью (до 10 дней);
• Нужно следить, чтобы пациент вовремя принимал аспирин (или аналоги) и препараты от давления постоянно.

При соблюдении этих рекомендаций вероятность положительного исхода при начавшемся инфаркте возрастает во много раз.

Источник: http://WikiFamily.ru/zabolevaniya/chto-takoe-infarkt-lyogkogo-osobennosti-ot-prichin-posledstvij.html

Инфаркт легкого: причины, признаки, как лечить, последствия

Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Инфаркт легкого – заболевание, обусловленное тромбоэмболическим процессом в сосудистой системе легких и приводящее в особо тяжелых случаях к мгновенной смерти больного. Геморрагическая консолидация легочной паренхимы является следствием ТЭЛА.

Основная причина патологии — тромбы, которые образуются в сосудах легких или заносятся из периферических вен. Воспалительные и склеротические изменения в легочной артерии и ее ответвлениях часто заканчиваются развитием тромбоза.

Тромб перекрывает просвет сосуда, возникает ишемия легочной ткани, давление в пораженной артерии достигает максимума, что приводит к кровоизлиянию в легкое. Инфицирование пораженного участка заканчивается развитием пневмонии, нагноения, абсцедирования.

основная причина инфаркта легкого – закупорка легочной артерии тромбом

Инфаркт легкого часто встречается у лиц с заболеваниями сердца: врожденными и приобретенными пороками, аритмией, ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией.

Сердечные тромбы обычно образуются в правом предсердии, отрываются и проникают в легочные артерии. Замедленный ток крови или ее застой в легочных сосудах также приводят к тромбозу.

Патология развивается быстро, при этом из схемы функционирования выпадает пораженный участок.

При появлении первых признаков заболевания больного необходимо срочно доставить в больницу.

После проведения рентгеноконтрастного исследования грудной клетки и электрокардиографии ему назначат фибринолитические средства и препараты, улучшающие реологические свойства крови, что позволит улучшить трофику поврежденного участка. Когда состояние пациента стабилизируется, переходят к антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Причины

Спровоцировать развитие инфаркта легкого могут различные заболевания:

• Ревматизм,
• Опухоли,
• Сепсис,
• Переломы костей,
• Гиперкоагуляция,
• Флеботромбозы и тромбофлебиты,
• Полицитемия,
• Анемия,
• Ожоги,
• Кардиомиопатия,
• Инфекционная почечная патология,
• Эндокардит.

Обтурация легочных артерий приводит к ишемии легких. При этом нарушается проницаемость сосудов, ишемизированный участок переполняется кровью. Окклюзия легочных сосудов и рефлекторная вазоконстрикция приводят к перегрузке правых камер сердца. Вследствие застоя крови возникает гипертензия в легочном круге.

Пораженный участок приобретает насыщенный красный цвет, становится плотным и возвышается над здоровой легочной тканью. Плевральные листки тускнеют, в полости плевры скапливается геморрагический экссудат. Риск развития патологии повышается при наличии у больных флотирующих тромбов.

Недостаточная оксигенация и трофика легочной ткани приводят к ее дистрофии, а в дальнейшем — к некрозу.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Длительная гормонотерапия,
2. Ранний послеродовый период,
3. Удаление селезенки,
4. Прием лекарств, повышающих свертываемость крови,
5. Химиотерапия,
6. Повреждение сосудистой стенки во время пункции вен,
7. Избыточный вес,
8. Длительная иммобилизация.

Симптомы

Симптоматика инфаркта легкого зависит от площади поражения легочной ткани и общего состояния организма. При незначительных размерах очага клинические признаки могут отсутствовать, а заболевание выявляется лишь с помощью рентгенодиагностики. При бессимптомном течении рентгенологические изменения исчезают самостоятельно через 7-10 дней. Микроинфаркт легкого выявляют случайного во время терапии его инфекционных последствий.

• Признаки острой закупорки легочных сосудов являются основными симптомами патологии. Заболевание характеризуется внезапным началом с появления острой боли в груди и инспираторной одышки на фоне общего благополучия. Болевой синдром — клиническое проявление ишемии.
• Кашель у больных сначала сухой, затем становится влажным, выделяется кровянистая, пенистая мокрота темно-коричневого цвета. Мокрота с кровянистыми прожилками — характерный признак геморрагической формы заболевания. Причиной его появления является разрыв забитого тромботическими массами сосуда и пропитывание легочной ткани кровью.
• Одышка сопровождается сосудистой реакцией: бледностью кожи, липким и холодным потом.
• Ишемия миокарда часто сопровождает инфаркт легкого. Это связано с нарушением коронарного кровотока. Среди прочих симптомом патологии выделяют: частое поверхностное дыхание, нитевидный пульс, озноб, лихорадку, бледность или серость кожи, акроцианоз.

У больных развивается гипотония, церебральные расстройства, гепатомегалия, абдоминальный синдром, приступы удушья, мерцательная аритмия, панические атаки, в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Врач, обследуя пациентов, обнаруживает характерные перкуторные, перкуссионные и аускультативные признаки.

Осложнения

Инфаркт легкого — тяжелое заболевание, приводящее к опасным последствиям и угрожающее жизни больного.

Осложнения:

1. Постинфарктная пневмония развивается спустя 10-14 дней после инфаркта легкого. Больных мучает першение и дискомфорт в горле. У них появляется сухой или влажный кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. Боль в груди усиливаются при каждом вдохе. В ходе микробиологического исследования мокроты обнаруживают атипичных возбудителей пневмонии — микоплазм, хламидий, грибов.
2. Гнойный плеврит — результат инфицирования плевральной полости. Обычно заболевание является осложнением пневмонии, инфаркта легкого, абсцесса. У больных появляется лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, цианоз, потливость, боль в груди, кашель. Прогноз гнойного плеврита всегда серьезный. Летальность достигает 20%.
3. Постинфарктное абсцедирование легочной ткани происходит в относительно короткий срок после инфаркта легкого. В результате некроза и инфицирования очага поражения образуется полость в легочной ткани. Абсцесс легкого прорывается в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры. При благоприятном течении патологии легочная ткань рубцуется.
4. Спонтанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха их альвеол в плевральную полость. У больных возникает острая боль в груди, одышка, тахикардия, страх смерти. Пациенты занимают вынужденное положение, приносящее им облегчение. Прогноз заболевания благоприятный. Возможны рецидивы.
5. Рубцы на легком после перенесенного инфаркта могут иметь разные размеры, от которых зависит клиническая картина патологии. При диффузном пневмосклерозе, когда на легком имеется много рубцов, у больных появляется одышка, слабость, затрудненное дыхание, покалывание в груди. Если патологию не лечить, она перейдет в сердечно-легочную недостаточность.
6. Легочное кровотечение характеризуется выделением темной крови с примесью мокроты, сгустков и пищевых масс. Профузное кровотечение может привести к смерти. При появлении первых признаков кровотечения больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Кровь, постоянно поступающую в дыхательные пути, следует откашливать. Наиболее опасным осложнением легочного кровотечения является асфиксия. В стационаре устанавливают источник кровотечения и проводят соответствующее лечение.
7. Разрыв аневризмы аорты проявляется сильнейшими пекущими и разрывающими болями в груди, резким падением артериального давления и прочими признаками кардиогенного шока. Если больные вовремя не обратятся за медицинской помощью, помочь им вряд ли удастся.
8. Гангрена легких — деструктивный процесс в легочной ткани, обусловленный воздействием гнилостных бактерий. Ранним признаком заболевания является зловонный запах изо рта. Затем у больных появляется кровохарканье, выделение большого количества мокроты, лихорадка, озноб, они резко теряют вес. Заболевание протекает очень тяжело. Если гангрену легких не лечить, развивается сепсис, возможен летальный исход.

Диагностика

Прежде, чем приступить к лечению инфаркта легкого, специалист должен выявить заболевание, ставшее его непосредственной причиной. Диагностика инфаркта легкого заключается в проведении тщательного осмотра больного, инструментального и лабораторного обследования.

На рентгенограмме — негустая клиновидная тень в среднем поле, чаще справа. Ишемизированный участок имеет форму пирамиды, основание которой обращено к периферии, а верхушка – к корню легкого. Характерное треугольное затемнение расположено в средних и базальных сегментах легкого. Дополнительными методами диагностики являются ЭКГ, КТ, МРТ.

инфаркт легкого на диагностическом снимке

Лечение

Инфаркт легкого — это неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи в реанимационном отделении стационара.

Лечение инфаркта легкого комплексное и длительное. Больному назначают сразу несколько групп препаратов, растворяющих тромбы и устраняющих симптомы патологии.

• Начинают лечение с введения пациенту фибринолитиков. При отсутствии выраженной артериальной гипертензии применяют следующие фибринолитические средства – «Стрептокиназу», «Урокиназу», «Тканевой активатор плазминогена». Противопоказаны эти лекарства лицам, перенесшим месяц назад инсульт, а также страдающим геморрагическим диатезом, беременным женщинам. В тяжелых случаях переходят от тромболитической терапии к операции — тромбэктомии.
• Больным с инфарктом легкого назначают прямые и непрямые антикоагулянты. «Гепарин» – препарат, не растворяющий тромб, но препятствующий его увеличению и останавливающий процесс тромбообразования. Это лекарство уменьшает спазм легочных капилляров, альвеол и бронхиол. Длится гепаринотерапия десять дней. Затем переходят к лечению «Дикумарином», «Неодикумарином», «Фенилином». Антикоагулянты предупреждают дальнейшее тромбообразование и предотвращают повторную эмболизацию.
• Антиагрегационная терапия проводится с целью предупреждения повторного тромбообразования. Больным назначают «Аспирин», «Тромбо АСС», «Кардиомагнил».
• Наркотические анальгетики применяют при острой боли. Они ослабляют болевой синдром, улучшают кровообращение, купируют одышку. Внутривенно вводят 1% раствор «Морфина» Ненаркотические анальгетики назначают при появлении плевральной боли по время дыхания и кашля, при изменении положения тела. Внутривенно вводят 50% раствор «Анальгина».
  
• Чтобы снять рефлекторный спазм сосудов, вводят внутримышечно большие дозы спазмолитиков – «Папаверина», «Дротаверина».
• При развитии легочного кровотечения применяют препараты кальция.
• Для лечения шока используют вазопрессоры – «Допамин», «Добутомин».
• «Эуфиллин» вводят внутривенно медленно при наличии бронхоспазма.
• После стабилизации состояния больного переходят к антибактериальной терапии и стандартному симптоматическому лечению. Антибиотики назначают для профилактики воспаления легких и нагноения. Обычно используют препараты широкого спектра действия из группы фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», макролидов – «Азитромицин», цефалоспоринов – «Цефтриаксон», пенициллинов – «Амоксициллин».
• Облегчить работу сердца помогут внутривенные инъекции сердечных гликозидов – «Строфантина», «Коргликона».
• Для улучшения реологических свойств крови и ускорения регенерационных процессов в тканях используют «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин».
• При выраженной гипертонии назначают внутривенное введение «Фуросемида». Препарат обеспечивает перераспределение крови и уменьшение ее объема в легких. Применяют также «Лазикс» внутривенно струйно.
• При гипотонии внутривенно вводят «Преднизолон», «Строфантин» и «Реополиглюкин». В этом случае все вышеперечисленные лечебные мероприятия запрещены. Для борьбы с коллапсом внутривенно капельно вводят «Допамин», «Глюкозу» или натрия хлорид.
• При инфаркте легкого устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену, который будет задерживать тромбы и не пропускать их в системный кровоток.

Специфическое лечение инфаркта легкого продолжают 8-10 дней. Более длительное лечение лекарствами данных групп может привести к развитию остеопороза и тромбоцитопении.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие инфаркта легкого, необходимо устранить заболевания и факторы, которые способствуют обтурации легочных сосудов. Основная цель профилактических мероприятий – борьба с венозным застоем в ногах с целью предотвращения тромбоза вен. Для устранения тромбофлебита необходимо использовать антикоагулянты, особенно больным с инфарктом миокарда или пороками сердца.

Лицам, находящимся в группе риска, хороший лечебно-профилактический эффект окажет массаж ног. Специалисты рекомендуют:

1. Носить компрессионные чулки или эластичный бинт, особенно больным, перенесшим операции на ногах,
2. Не принимать лекарства, вызывающие гиперкоагуляцию,
3. Проводить профилактику острых инфекционных заболеваний,
4. Принимать «Эуфиллин» для предупреждения легочной гипертензии,
5. Как можно раньше активизировать лежачих больных.
6. С профилактической целью хирурги перевязывают вены ног.

Инфаркт легкого — не смертельная патология. При проведенном вовремя лечении прогноз заболевания благоприятный. Его можно устранить, если в нужный момент определить основной этиологический фактор. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении тромбы рассасываются, кровоток и трофика ишемизированного участка восстанавливаются, наступает выздоровление.

Видео: основная причина инфарктов легких – ТЭЛА, программа “Жить здорово!”

Вывести все публикации с меткой:

• Инфаркт
• Легкие
• Тромбоз
• Тромбоэмболия

Перейти в раздел:

• Болезни сосудов, патология с сосудистым фактором

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/infarkt-legkogo/

Инфаркт легкого: симптомы, причины, осложнения

Инфаркт легкого – одна из наиболее опасных форм заболевания. Оно характеризуется быстрой гибелью клеток органа из-за внезапно прекратившегося кровообращения. Болезнь начинается внезапно, стремительно прогрессирует и чревата серьезными осложнениями.

Прекращение кровотока по ветви легочной артерии приводит к развитию легочного инфаркта

Что это такое – инфаркт легкого?

Нарушение кровотока по легочной артерии вследствие ее сдавливания или закупорки приводит к кислородному голоданию клеток участка легкого, а впоследствии их гибели. Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови.

Блокирование притока в одном из сосудов приводит к системным нарушениям сердечно-сосудистой системы, вызывает повышение давления в малом круге кровообращения, может осложняться легочными кровотечениями и пневмонией.

Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Что же происходит с тканью легкого, когда она недополучает кислород и питательные вещества? Альвеолоциты, клетки легкого, начинают отмирать, и образуется очаг некроза.

На него реагирует иммунная система, стимулирующая выработку антител.

В результате некроз осложняется аутоиммунным воспалением, в который вовлекается участок легочной ткани, с чем связаны осложнения и без того тяжелого заболевания.

Инфаркт бывает ишемическим, то есть вызванным ишемией – недостаточным поступлением крови в ткани, и геморрагическим, связанным с кровоизлиянием в паренхиму легкого, как следствие, сдавливания легочной ткани.

Выделяют следующие причины инфаркта легкого:

• сердечная недостаточность – если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого, сужение сосудов, инфаркт;
• тромбы – просвет сосуда может перекрываться тромбом, плотным сгустком крови. Это часто случается из-за хирургических вмешательств на полостных сосудах, например венах нижних конечностей и таза, поскольку в них низкая скорость кровотока и большие объемы крови. Острым вариантом развития болезни является ТЕЛА – тромбоэмболия легочной артерии;
• длительное лежачее положение – в этом случае отек легкого, который ведет к сдавливанию окружающих сосудов, развивается по причине застоя крови. Такая патология встречается у больных, парализованных после инсульта;
• эмболия – вызывается циркулирующими в крови пузырьками газа, каплями жира, инородными телами. Они попадают в системный кровоток во время оперативных вмешательств, после переломов крупных трубчатых костей, например бедренной кости;
• родовая деятельность и послеродовой период – опасны как тромбоэмболическими осложнениями, так и риском массивного кровоизлияния, развития шоковых состояний;
• прием комбинированных оральных контрацептивов и препаратов, повышающих свертываемость крови.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы инфаркта легкого

Клинически инфаркт легкого может проявляться в широком спектре – от интенсивной боли в грудной клетке до скрытого протекания. Выраженность симптомов зависит от глубины поражения, локализации пораженного участка, вида инфаркта.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность.

У больного внезапно ухудшается самочувствие, появляется удушье – он жалуется на нехватку воздуха, может попросить открыть окна в помещении или выйти наружу.

Через некоторое время появляется выраженная синюшность губ, кончика носа, пальцев – это связано с увеличением в кровотоке количества венозной крови. Еще один характерный признак – падение артериального давления, ухудшение характеристик пульсовой волны. Проверяя пульс у такого человека, следует обращать внимание на его невысокую амплитуду и малую силу.

К более поздним симптомам относятся:

• болевые ощущения – резкая боль в груди и/или разлитая боль в спине, в подмышечной впадине, которая усиливается во время вдоха или выдоха. В зависимости от того, поражено правое легкое или же левое легкое, меняется локализация и интенсивность боли;
• влажный, продуктивный кашель. Сердечная недостаточность ведет к застою крови в легких, ее просачиванию в легочные пузырьки (альвеолы), что вызывает кашель. Мокрота при этом может содержать прожилки алой крови;
• портальная гипертензия – развивается повышение давления в полой вене. Печень при этом увеличивается, становится твердой и болезненной при пальпации, а в полости живота возможно появление свободной жидкости (асцит).

Другими признаками являются липкий холодный пот, озноб, напряжение и полнокровие поверхностных вен шеи, потеря сознания.

Если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого, сужение сосудов, инфаркт.

• 8 факторов, вредящих здоровью легких
• 10 стройматериалов, опасных для здоровья
• 12 комнатных растений, которым не место в детской

Диагностика

Постановкой диагноза в клинике занимаются кардиолог и пульмонолог. Во время общего осмотра они отмечают степень цианоза, одышки, включения в акт дыхания дополнительных мышц.

В ходе аускультации обращают внимания на хрипы в легких, ослабленное везикулярное дыхание, изменения со стороны сердца – характерные для сердечной недостаточности шумы.

На основе данных физического обследования устанавливается предварительный диагноз.

Диагноз устанавливается на основании инструментального обследования

Наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Первая группа включает общий и биохимический анализ крови, измерение ее газового состава. Инструментальное обследование включают электрокардиограмму, УЗИ или реовазографию вен нижней конечности для нахождения возможных тромбов, рентгенографию, компьютерную томографию.

Основными рентген-признаками заболевания является расширение, деформация и усиленная васкуляризация корня легкого, участок повышенной плотности в форме клина, который вершиной направлен к корню легкого, а основой к периферии. Возможно наличие выпота в плевральной полости при длительном течении заболевания.

Макропрепарат пораженного легкого, то есть его внешний вид, характеризируется полнокровием, наличием клинообразной зоны некроза, точечными кровоизлияниями ближе к поверхности легкого, гемодинамическими нарушениями в закупоренных сосудах – стазом, дилатацией. Микропрепарат – образец легкого под микроскопом – обладает характерным для инфаркта описанием: в центре некротические массы, вокруг них воспалительный лейкоцитарный вал, эритроцитарная инфильтрация.

Тактика лечения

Лечение проводится в несколько этапов, усилия направлены на устранение причины заболевания и на облегчение его симптомов.

Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови.

Назначаются фибринолитики и вазодилятаторы для растворения тромбов в сосудах и увеличения просвета сосудов. Для этого применяется гепарин или его аналоги.

1. Для ослабления болевых ощущений применяются наркотические анальгетики, поскольку обычные обезболивающие средства в таком случае недостаточно эффективны.
2. Производится массивная инфузионная терапия для поддержания состава крови, нормализации внутренней среды, а также контроля давления – для этого применяют солевые растворы, прессорные препараты.
3. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении, которое заключается в удалении тромба или иной причины отека легкого, установке кава-фильтров в области почечных вен.

Последствия инфаркта легкого и прогноз

Что будет после инфаркта с пациентом? Заболевание приводит к летальному исходу редко, но большую роль в прогнозе играет своевременность оказанной медицинской помощи и вторичные патологии, т. е. осложнения.

Типичным последствием инфаркта при наличии адекватного лечения является замещение некротизированной области легкого соединительной тканью. Из-за этого площадь перфузии газов уменьшается, функциональность легкого снижается.

Своевременное обращение к врачу повышает шансы пациента на выздоровление

Соединительнотканный рубец может малигнизироваться, превратившись со временем в рак.

Другими опасными осложнениями являются:

• пневмония, вызванная воспалением легочной ткани вокруг очага некроза и застоем крови в легких. Она чревата присоединением бактериального возбудителя, развитием спаечного процесса и дыхательной недостаточности;
• абсцесс легкого – может осложнить пневмонию или возникать в очаге некроза;
• коллапс – возникает при резком падении артериального давления, которое часто сопутствует данной патологии;
• хроническая легочная недостаточность.

Прогноз зависит от времени, которое прошло до устранения ишемии антикоагулянтами. В большинстве случаев больные возвращаются к нормальной жизни. Развитие осложнений ухудшает прогноз.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18559-infarkt-legkogo-simptomy-prichiny-oslozhnenija.php

Что такое инфаркт легкого и какой прогноз на жизнь?

• Инфаркт лёгкого является патологическим состоянием лёгких, при котором происходит отмирание тканей легкого, спровоцированное тромбированием артерий, локализованных в лёгком.
• Частичное, или полное перекрытие сосудов, питающие ткани лёгких, приводят к кислородному голоданию зон, которые питал сосуд, что влечет к постепенному отмиранию тканей легких.
• Данное состояние, в критических случаях, приводит к скоротечному смертельному исходу.

По своей сущности отмирание тканей лёгкого схоже с проявлениями отмирания тканей сердечной мышцы. А провоцирует их один и тот же патологический прогресс – недостаточные поставки кислорода к тканям.

Не всегда инфаркт лёгкого приводит к смертельному исходу, последствия зависят непосредственно от сосуда, который поддался патологическому воздействию и степени его перекрытия.

Скорая смерть наступает при тромбировании лёгочной артерии.

Классификация по МКБ-10

Согласно международной классификация болезней, инфаркт лёгкого принадлежит к кодировке: I26.9 (Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце).

Причины инфаркта легкого

Основной причиной отмирания тканей лёгкого является перекрытие легочных сосудов тромбами. Формирование их может происходить непосредственно в сосудах легких, или переносится к легким через периферические вены (при ТЭЛА).

Воспалительные, или атеросклеротические процессы, поражающие стенки лёгочной артерии и её притоков, в большинстве случаев, заканчиваются формированием тромбов.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Сгусток крови, который перекрывает просвет сосуда, провоцирует недостаточные поставки крови к тканям – такой процесс именуется, как ишемия.  Это влечет к недостаточным поставкам кислорода, что транспортируется при нормальной циркуляции крови, приводя к патологическому процессу.

При полном перекрытии сосуда в лёгком, происходит повышение давления на стенки пораженной артерии, достигая предельных значений. Вследствие такого процесса происходит внутреннее кровоизлияние в полость лёгкого.

Основная причина инфаркта легкого — закупорка легочной артерии тромбом

Заражение пораженного сосуда может привести к тому, что прогрессирует пневмония, геморрагический участок, гнойные формирования и другие не менее опасные патологические состояния.

1. Легочный инфаркт достаточно часто прогрессирует у пациентов, которым свойственны наследованные, или приобретённые патологии сердца, патологическая анатомия строения структур сердца, или лёгких, ишемия сердца и кардиомиопатия.
2. Формирование тромбов в сердце происходит, в большинстве случаев, в правом предсердии, после чего происходит эмболия тромба в сосудистую сетку лёгких.
3. Наиболее распространенные причины отмирания тканей лёгкого приведены ниже:

• Опухолевые образования;
• Общее заражение организма патологическими микробами, попавших в кровь;
• Переломы костей;
• Большой показатель свертываемости крови;
• Воспаления стенок сосудов с формированием на них тромбов;
• Ревматические заболевания;
• Ожоги;
• Анемические состояния;
• Инфекционное поражение почек;
• Застой крови в сосудах легких;
• Первичное поражение миокарда, которое не связано с воспалением, опухолями, или ишемией;
• Операционные вмешательства открытого типа;
• Недостаточность сердца.

Среди факторов риска, что повышают шанс на тромбирование сосудов лёгкого, находятся:

• Чрезмерное количество лишнего веса;
• Продолжительная терапия гормональными препаратами;
• Операция по удалению селезенки;
• Употребление лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови;
• Химиотерапия;
• Продолжительный постельный режим, или обездвиженность;
• Тяжелые роды;
• Повреждение стенки сосуда при пункции вен.

Формирование тромбов в сердце происходит, в большинстве случаев, в правом предсердии

Симптомы инфаркта легкого

Симптомы, проявляемые во время инфаркта лёгочных тканей, напрямую зависят от масштабов повреждения и общего самочувствия пациента.

Если тромб поражает отдаленную малоразмерную артерию и отмирает мизерное количество тканей, то симптомы могут отсутствовать.

При протекании инфаркта без симптомов, рентгенологическая картина сама исчезает спустя десять дней. Незначительное отмирание тканей лёгкого фиксируется случайно при терапии его последствий инфекционного характера.

При более обширных поражениях тканей, симптоматика явно выражена и, в большинстве случаев, совпадает с признаками недостаточности сердца и пневмонии, но характеризуется скоротечным нарастанием и сильными проявлениями.

Основными признаками инфаркта лёгкого являются:

• Тяжелое дыхание – появление его происходит внезапно, с постепенно быстрым нарастанием;
• Резкие болевые ощущения в грудной клетке, в боку, или под лопаткой;
• Частые сердечные сокращения;
• Упадок артериального давления;
• Серость кожных покровов, возможна синюшность;
• Слабый пульс;
• Кашель с отхаркиванием крови и слизи. Изначально кашель будет сухой, но, в скором времени, появляются примеси крови. С дальнейшим прогрессированием выделения при кашле становятся коричневого темного оттенка;
• При крайней недостаточности сердца, или дыхательной системы прогрессирует коллапс с угрозой смерти.

Симптоматика инфаркта легкого

Диагностика

Диагностика затрудняется при тяжелой форме инфаркта лёгкого, так как симптоматика при пневмонии и инфаркте лёгкого очень схожа, и не всегда устанавливают, что же появилось первым.

Микроинфаркты, в большинстве случаев, диагностируются при плановых аппаратных исследованиях лёгких. А для диагностирования средней тяжести человеку необходимо обратиться в больницу.

• Врач производит первичный осмотр на определение явно выраженной симптоматики, слушает все жалобы пациента и изучает анамнез.
• На основании собранной информации, врач отправляет пациента на аппаратные исследования, которые помогут точно диагностировать заболевание.
• Наиболее распространёнными методами исследования при подозрении на инфаркт лёгкого приведены в таблице ниже.

Вид исследованияХарактеристика

Рентген с контрастным веществом	Пациенту внутривенно вводят вещество, которое помогает делать рентгенологические снимки более четкими. На снимках фиксируется неяркая тень, локализованная в нижней, или средней части легкого. Болевые ощущения при кашле, также располагаются в этом участке грудной клетки
Ангиопульмонография	Данное аппаратное исследование помогает определить дефекты наполнения и выявить формирование тромбов в артериях легких
Электрокардиограмма	Помогает определить симптоматику недостаточности правого желудочка сердца
Доплеровское исследование вен нижних конечностей	Определяет присутствие, или отсутствие тромбов в венах ног
КТ, или МРТ	Применяется более редко, так как являются достаточно дорогостоящими методами исследования, но являются наиболее информативными способами обследования на сегодняшний день.

Какое лечение применяют для острых состояний и реабилитации?

Отмирание тканей лёгкого является неотложным состоянием, которое требует скорейшего высококвалифицированного вмешательства в реанимации.

Терапия при инфаркте лёгкого комплексная и продолжительная. Пациенту назначается сразу несколько групп лекарственных препаратов, что препятствуют формированию тромбов, способствуют их растворению и купирующих симптоматику заболевания.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

• Фибринолитики (Стрептокиназа, Урокиназа, Тканевый активатор плазминогена) – применяется в первую очередь, и требуют отсутствия у пациента выраженного повышенного артериального давления. Противопоказаниями являются: инсульт месячной давности, геморрагический диатез, беременность. При крайних формах инфаркта применяются хирургическое вмешательство – тромбэктомию;
• Антикоагулянты (Гепарин, Дикумарин, Фенилин) – препараты противостоят увеличению тромба и остановке процесса формирования тромбов, но не растворяют их. Лекарственные средства помогают снять спазм с малоразмерных сосудов лёгкого, бронхов и альвеол. Курс лечения Гепарином длиться не более десяти дней, после чего применяют другие упомянутые препараты;
• Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС) – помогают предупредить повторное формирование тромбов;
• Анальгетики (Морфин, Анальгин) – применяются при острых болях. Препараты помогают сбить болевые ощущения, улучшить циркуляцию крови и устранить одышку. Морфин вводиться в однопроцентной форме внутривенно. Анальгетики, которые не принадлежат к наркотическим, вводят при болевых ощущениях при дыхании, кашле и изменении положения тела;
• Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин) – помогают снять спазм с сосудов, путем введения в мышцу;
• Препараты кальция – применяются при внутреннем кровоизлиянии в легких;
• Вазопроцессоры (Добутамин, Допамин) – применяются для лечения шоковых состояний;
• Эуфиллин – применяются для снятия спазмов с бронхов.

После того, как острое состояние устранено, применяется общая антибактериальная терапия, и лечение направляется на устранение симптоматики.

Реабилитация после инфаркта лёгкого заключается в применении следующих лекарственных препаратов:

• Антибиотики (Ципрофлоксацин, Азитромицин, Цефтриаксон) – являются антибиотиками широкого спектра действия и применяются в профилактических целях, для предотвращения воспалительных процессов легких и формирования гноя;
• Трентал, Кавинтон, Актовегин – применяются для ускорения процессов восстановления в тканях;
• Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон) – помогают облегчить работу сердца;
• Фуросемид, Лазикс – применяются при явно выраженном повышенном артериальном давлении;
• Преднизолон, Реополиглюкин, Строфантин – применяются при низком артериальном давлении. При их введении в организм, вес вышеупомянутые средства запрещены;
• Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену – происходит при инфаркте легкого, для предотвращения попадания тромбов из вен нижних конечностей в общий кровоток.

Выбор лечения производится лечащим врачом на основании состояния больного, масштабности поражения и результатов исследований.

Какие последствия могут быть?

Осложнения, которые могут прогрессировать вследствие инфаркта лёгкого, являются опасными для жизни человека.

Возможными отягощениями являются:

• Инфарктная бактериальная пневмония;
• Формирование рубцовых тканей на легком;
• Гангрена легкого;
• Разрыв выпячивания аорты;
• Постинфарктный абсцесс;
• Спонтанный пневмоторакс;
• Кровоизлияние в легкие;
• Смертельный исход.

Профилактика последствий инфаркта легкого

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появление инфаркта лёгкого, или способствовать скорейшему его устранению, требуется придерживаться профилактических действий.

Основной целью профилактики  инфаркта лёгкого является противостояние застою крови в венах ног, что поможет предотвратить формирование тромбов.

Повседневный образ жизни должен включать в себя:

• Правильное питание. Диета должна состоять из большого количества свежих фруктов и овощей, растительных компонентов и других продуктов, которые насыщенны витаминами и минералами. Из рациона нужно устранить сильно жирное и жареное мясо и рыбу, соленое, пряное и прочие малополезные для организма продукты;
• Соблюдение водного баланса. Пить нужно не менее полутора литров чистой питьевой воды в день;
• Вести более подвижный образ жизни. Выделять на пешие прогулки не менее одного часа в день. Рекомендуется заниматься активным спортом;
• Вовремя лечить инфекционные заболевания;
• Регулярно проходить обследование у врача для раннего диагностирования возможных заболеваний.

Людям, находящимся в группе риска, или уже перенесшим инфаркт лёгкого рекомендуется:

• Носить компрессионное белье на нижних конечностях, что поможет противостоять формированию тромбов;
• Не употреблять лекарственные препараты, направленные на повышение свертываемости крови;
• Своевременно предупреждать повышение артериального давления в легких;
• При постельном режиме нужно активизировать пациента как можно раньше;
• Перевязка вен ног – может производиться для профилактики формирования тромбов.

Инфаркт легкого — прогноз

Прогнозирование делается в каждом отдельном случае на основании масштабов поражение, сопутствующих заболеваний и своевременности оказанной помощи.

Инфаркт лёгкого не является смертельной патологией при своевременном лечении. Если вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь, то прогноз благоприятный.

В период несвоевременности оказания помощи при инфаркте лёгкого могут прогрессировать серьезные осложнения, что в последствие могут угрожать жизни пациента.

Немаловажно соблюдать все необходимые профилактические рекомендации по предотвращению формирования тромбов, которые могут еще более усугубить положение пациента.

При промедлении, или оказании неэффективной медицинской помощи жизни пациента угрожает опасность. Масштабные отмирания тканей лёгкого повлекут скоропостижную смерть.

При инфаркте важно, как можно скорее доставить пациента в реанимацию для оказания помощи.

При обнаружении малейших симптомов – обращайтесь в больницу для полного обследования и эффективного лечения.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Источник: https://moyakrov.info/veny/infarkt-legkogo