Ангиопластика сосудов (артерий) коронарных, нижних конечностей, сонных: что это такое, назначение

Ангиопластика и стентирование коронарных сосудов – операции, направленные на восстановление кровотока по артериям вследствие атеросклеротического поражения. Суть их одинакова – расширить поперечник сосуда, чтобы восстановить питание органов, тканей. При первой просвет расширяют при помощи раздутого баллона, при второй для расширения вводят имплантат – стент.

Показания, противопоказания к проведению

Ангиопластику сосудов с установкой стента и без применяют при следующих заболеваниях, состояниях:

• холестериновые бляшки на сонных артериях, которые нарушают кровоснабжение головного мозга;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, возникающие на фоне полной закупорки, спазма артерий сердца, при которых нарушилось кровоснабжение;
• стеноз вен в полости таза, грудной, брюшной полости;
• сужение или окклюзия вен нижних, верхних конечностей;
• артериальная гипертензия, вызванная спазмом артерий.

Пластика показана при уменьшении поперечника любой артерии большого калибра, в том числе аорты при атеросклеротическом поражении.

Ограничения к проведению операции:

• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
• почечная недостаточность;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• острый период инфекционных заболеваний;
• психические расстройства;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• беременность.

Ангиопластику не проводят, если холестериновые бляшки подверглись кальцификации.

Подготовка к проведению

Перед операцией необходима консультация кардиолога, хирурга, флеболога и других специалистов, в зависимости от того, кровоснабжение какого органа нарушено. Лабораторно-инструментальная диагностика:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• КТ или МРТ сердца;
• ангиография;
• рентгенография грудной клетки;
• общий, биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• группа крови, резус фактор;
• анализ мочи.

Перед входом в операционный зал необходимо снять все украшения, помочиться.

Стоимость

Хирургическую манипуляцию проводят на льготной, платной основе.  Стентирование коронарных артерий проводят бесплатно, в экстренном порядке всем пациентам, поступившим на скорой помощи с острым инфарктом миокарда, инсультом. Цена операции в частной клинике зависит от ее престижа, региона проживания. Также цена зависит от сложности работы, степени сужения сосудов, количества артерий с нарушенным кровоснабжением.

В Москве ангиопластика с установкой стента стоит от 60000 до 170000 рублей (без стоимости стента) – это питание, необходимые лекарственные препараты, стоимость работы врачей, пребывание в палате. Цена стента от 40000 до 140000 рублей, что зависит от его вида:

• металлический – самый простой вид импланта;
• стент, покрытый лекарственными веществами, которые дозированно выделяются в просвет сосуда;
• саморассасывающиеся – самый дорогой вид импланта. В течение 90 дней он выделяет лекарственные вещества, через 2 года полностью рассасывается.

Конечная стоимость зависит от вида импланта, который подбирают исходя от степени нарушения проходимости.

Важно!

При ишемической болезни сердца со стенозом коронарных сосудов, пластику артерий со стентированием проводят бесплатно при наличии полюса, так как она входит в перечень базовых бесплатных манипуляций.

Оборудование, необходимое для ангиопластики

При выполнении необходима рентгенологическая установка (ангиограф), проводник, баллонный катетер, интродьюсер. С помощью рентген установки контролируют продвижение приборов по сосудистому руслу. Он включает в себя стол, несколько рентгеновских трубок, экран. В ходе процедуры прибор преобразует рентгеновские снимки с помощью флюороскопии, передает изображение на экран.

Тонкая проволока, которую вводят в сосуд, выступает в роли проводника, направляет приборы по току крови. Интродьюсер – катетер, который вводят по проводнику в артерию, он остается в сосуде до окончания манипуляции.

По нему продвигают баллон, стент.  Баллонный катетер – имеет вид тончайшей трубки с маленьким баллоном на конце, который раздувают для расширения сосуда.

Стент – имплант, который вводят по проводнику, оставляют внутри артерии.

Порядок проведения процедуры

Манипуляцию выполняют в операционной или катетеризационной лаборатории, возможно амбулаторное выполнение, без госпитализации.  Последовательность действий:

• пациента кладут на спину на рентгенологический стол;
• подключают приборы, которые во время процедуры контролируют артериальное давление, пульс, ритм сердца;
• устанавливают катетер в вену на руке для введения лекарственных препаратов в ходе и до процедуры;
• обрабатывают зону, через которую будут вводить приборы (сосуд паха или предплечья), область вокруг покрывают стерильным бельем;
• местная анестезия, пункция сосуда;
• вводят проводник (тонкую проволоку), по которому заводят интродьюсер;
• заводят диагностический катетер, который продвигают по току крови до места поражения сосуда. За всеми движениями следят по монитору ангиографа;
• после достижения места сужения просвета вводят контрастный препарат, делают несколько снимков;
• по проводнику заводят катетер с баллоном, дойдя до места сужения, его раздувают. Таким образом, поперечник сосуда расширяется. Баллон сдувают, удаляют.

После процедуры выполняют ряд снимков, чтобы убедиться, что ток крови восстановлен. Если выполняется стентирование, то по проводнику проводят сложенный стент, раздувают, чтобы он принял свою форму. После раскрытия, его стенки раздавливают атеросклеротическую бляшку, расширяют просвет. Все приборы удаляют из вены, стент оставляют, его задача – сохранять диаметр артерии, препятствовать сужению в области поражения.

Ангиопластика сосудов сердца

Оперативное вмешательство, направленное на восстановление тока крови по коронарным сосудам, которые питают мышцы сердца. Чаще всего проводят людям с ишемической болезнью сердца, перенесшим инфаркт миокарда на фоне атеросклероза. При закупорке венечных артерий, установка стента улучшает прогнозы ишемической болезни на сердца.

После коронарной ангиопластики со стентированием пациентам в обязательном порядке назначают кроворазжижающие препараты, средства, улучшающие состояние крови, работу сердечной мышцы. Операция считается успешной, если по результатам ангиографии поперечник артерии остался суженым менее чем на 18%. На успешность операции также будет указывать ликвидация симптомов ишемии сердца.

Ангиопластика сонных артерий

Операция показана при сужении поперечника сонной артерии от 50% и выше, так как при меньшем проценте признаки нарушенного кровоснабжения, как правило, отсутствуют. Также показанием к оперативному лечению служит появление неврологической симптоматики или  транзиторных ишемических атак (предвестников инсульта).

Необходима установка стента или нет, зависит от степени сужения, симптоматики. Главная опасность при проведении операции – высокий риск развития эмболии сосудов головного мозга, так как сонная артерия имеет большой диаметр.  Использование окклюзионных баллонов, специальных фильтров снижает вероятность осложнений.

Ангиопластика со стентированием сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – показание к проведению ангиопластики. При поражении вен, при ходьбе возникают боли, преимущественно в икроножных мышцах. Из-за нарушения тока крови появляется ощущение зябкость в стопах. При прогрессировании процесса боль нарастает, на коже формируются трофические язвы.

Язвенно-некротические поражения сосудов – абсолютное показание к операции. В данном случае стентирование часто сочетают с другими операциями. После пластики у 85% пациентов движение крови по венам полностью восстанавливается. У 90% нормальный ток крови сохраняется на протяжении 5-6 лет.

Преимущества ангиопластики, возможные осложнения

Главный плюс операции ее малоинвазивность. Во время процедуры не требуются разрезы, только прокол одной артерии. В связи с этим нет необходимости в общем наркозе. После манипуляции не нужен длительный восстановительный период, как после шунтирования (открытой операции). Пациенты отправляются домой в день операции или на следующие сутки.

При ангиопластике, как и при любой другой хирургической манипуляции возможны осложнения:

• повреждение сосуда при продвижении интродьюсера;
• кровотечение в области прокола артерии для манипуляций;
• вероятность заражения инфекционными заболеваниями при нарушении правил обработки приборов;
• обострение хронических заболеваний;
• аллергическая реакция на контрастное вещество.

Крайне редкие осложнения: инсульт (при расширении сонной артерии), инфаркт, внезапная закупорка сосуда.

Важно!

В очень редких случаях контрастный препарат может спровоцировать нарушение функции почек, вплоть до их недостаточности.

Реабилитационный период

Пациент находится под наблюдением врача в первые 8-12 часов, чтобы проследить за его состоянием. В первые сутки в области прокола сосуда может сформироваться гематома, ощущаться слабо выраженная боль.

Из-за введения контраста частота мочеиспускания увеличивается, таким образом, он выводится из организма. Чтобы ускорить процесс рекомендуют пить больше воды.

Рекомендации после ангиопластики и стентирования коронарных артерий:

• ограничить физические, эмоциональные нагрузки в течение месяца;
• исключить горячие ванны, посещения сауны, бани в течение 4-5 недель;
• применять назначенные препараты;
• при открытии кровотечения из места прокола, пережать сосуд, вызвать скорую помощь.

Пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек, проходить профилактические осмотры, сбалансированно питаться – ограничить продукты, способствующие повышению холестерина в крови (фастфуды, жирные, жареные блюда)

Отзывы

Люди, перенесшие операцию, положительно отзываются о ангиопластике и стентировании. Пациенты отмечают, что после лечения симптомы нарушенного кровоснабжения полностью исчезают. Восстановительный период проходит без осложнений, боли, так как операция малоинвазивная, не требует общего наркоза, разрезов на коже.

Наталья, 39 лет

Год назад была проведена баллонная ангиопластика и стентирование вены на ноге. Обратилась к флебологу с жалобами на тяжесть в ноге, увеличение вен. Конечность к вечеру опухала, сильно болела.

По результатам исследований выявили сужение вены из-за атеросклеротической бляшки. Операцию провели в частной клинике, находилась там 1 день. Во время операции ничего не чувствовала. После лечения боли, отеки прекратились.

Дмитрий, 48 лет

4 года назад была проведена коронарная ангиопластика со стентированием по поводу ишемической болезни сердца. Просвет одного из сосудов был частично закрыт холестериновой бляшкой. Операцию провели в плановом порядке.

Во время ее проведения боли не было, ощутил только чувство жара, как сказали врачи, это реакция на введение контрастного вещества. Длилась операция около 1.5 часов, через сутки выписали домой с рекомендациями.

Восстановительный период  прошел без осложнений. К работе приступил через 2 недели.

Анастасия, 27 лет

Моей маме делали ангиопластику со стентированием вен нижней конечности 3 года назад. У нее был нарушен отток крови от ноги из-за сужения вены. Нога сильно отекала, болела.

Терапевт назначал венотонизирующие препараты, антикоагулянты, легче ей становилось, но полностью симптомы не исчезали. Со временем стали появляться язвы, которые долго не заживали. Обратились к флебологу, он направил на операцию, где ей поставили 3 стента.

После лечения еще назначали препараты на месяц. Прошел год, пока проблем с венами нет.

Если верить статистике, в 70% случаев, причиной стеноза, закупорки сосудов является атеросклероз.

Поэтому после операции рекомендовано следить за уровнем холестерина, питанием, заниматься спортом, проходить профилактические осмотры.

Источник: https://krovinfo.com/koronarnaya-angioplastika-i-stentirovanie/

Ангиопластика, применение, показания, проведение процедуры

Сужение просвета сосудов различного генеза вызывает недостаток питательных веществ к определенному органу. Постепенный дефицит крови приводит к трофическим и гипоксическим нарушениям. Для предотвращения подобного явления используются хирургическое малоинвазивное вмешательство – чрескожную транслюминальную ангиопластику.

Сжатие сосуда вызывают:

• пристеночные сгустки;
• атеросклеротические бляшки;
• опухоли, находящиеся за пределами сосуда, но упирающиеся в стенок артерий или вен;
• болезни вен с нарушением функциональности стенки;
• атеросклероз артериальных сосудов головного мозга, легких и почек.

Болезни сосудов необходимо вовремя диагностировать и лечить, так как осложнения могут привести к потере работоспособности человека и умственного мышления.

Порой консервативная терапия не приводит к желаемому результату, либо вызывает временное облегчение симптомов. В таком случае применяются высокотехнологичные методики.

Ангиопластика – это современный и эффективный метод, с помощью которого расширяются слипшиеся сосуды.

Метод относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам, но при этом отличается локальностью процесса.

Ученые утверждают, что рецидивы болезней вен и артерий встречаются крайне редко. Успех лечения составляет более 95%.

• 
• Хирургическое лечение сочетается с лекарственной терапией, имеет минимум противопоказаний и легкий реабилитационный период.
• Процедура подходит всем категориям граждан не зависимо от возраста и половой принадлежности.

Области применения

Чрескожная ангиопластика применяется в различных областях медицины, но особо популярна в кардиологии и флебологии.

Хирургическому вмешательству подвергаются следующие кровеносные сосуды:

1. Коронарные артерии – снабжают кровью миокард, а соответственно несут питательные элементы и кислород с током крови. Сужение коронарных артерий приводит к ишемическим нарушениям сердечной мышцы и является предпосылкой развития инфаркта. Ангиопластике подвергаются любые отделы коронарных сосудов.
2. Сосуды ног. Ввиду повышенной нагрузки, сосуды нижних конечностей подвергаются изменениям: в эндотелии образуются микротрещины, снижается эластичность стенки, возникают застойные явления. Патологическому процессу подвержены вены и в меньшей степени артерии. Венозная недостаточность и атеросклероз артерий ног – показания к проведению ангиопластики.
3. Сонных артерий. Многие считают, что у человека всего одна сонная артерия, однако, это мнение ошибочное. Сонные артерии расположены с обеих сторон шеи. Главная задача крупного сосуда кровоснабжение головного мозга. Сужение сонных артерий (или одной из них) приводит к гипоксии, а также выступает провокатором ишемического инсульта. Пристеночные сгустки – распространенное явление у престарелых лиц, не следящих за режимом питания и употребляющих алкогольные напитки. Атеросклеротическое сужение устраняется несколькими способами, но самым щадящим считается малоинвазивная чрезкожная сосудорасширяющая процедура.
4. Почечных артерий. Нормальное кровоснабжение почек обеспечивает бесперебойную работу организма. Почки фильтруют мочу, избавляя организм от продуктов распада и токсических элементов. Слаженная работа почечной системы – гарантия нормального функционирования обменных процессов в организме. Частичная или полная закупорка кровоприносящих артерий приводит к необратимым нарушениям. Почки и мочевая система недополучают питательные элементы и кислород, нарушается процесс фильтрации, и выработки первичной мочи. Организм начинает сам себя отравлять, возникает полиорганная недостаточность и не исключена гибель пациента. Стеноз артерий почек позволяет предотвратить нежелательные последствия и обеспечить нормальной работой мочевыделительную систему.

Удаления тромбов с помощью зонда Rotarex – это еще одна положительная особенность ангиостентирования. Тромбы представляют реальную угрозу, так как могут закупорить сосуд или снизить кровоснабжение.

Кроме того тромб может оторваться и «плавать» по более крупным сосудам, пока не прикрепиться к стенке одного из них. Зонд Rotarex это часть, медицинского оборудования, предназначенная для удаления тромботических масс от 3 до 8 мм.

Катетер работает по принципу «магнитного замка», через отверстие катетера вводится лизирующий раствор, расщепляющий оставшиеся микросгустки. Сам тромб удаляется механическим путем.

Операция проводит с разрезом поврежденной артерии.

Виды ангиопластики

Оперативное вмешательство делится на группы или виды в зависимости от способа проведения манипуляции, масштаба поражения артерий и локализации патологического процесса.

Основная классификация:

1. Стентирование – в поврежденную артерию вводят специальный стент (самораскрывающаяся решетчатая конструкция из нитинола). Стент расширяет сосуд и прижимает пристеночные холестериновые образования. Кровоснабжение восстанавливается, и патологический процесс сходит на «нет».
2. Субинтимальная – процедура по расширению артерий и вен с применением проводника и баллона. Преимущество данного вида ангиопластики – расширение длинных затромбированных участков. После проведения манипуляции формируется новый (дополнительный) просвет.
3. Транслюминарная – физиологический способ расширения слипшихся сосудов. Вводится приспособление, которое расширяется – расширительный баллон. Раздутый баллон фиксируют стенки, и предотвращает их слипание. Восстанавливается кровоснабжение, и исчезают неприятные признаки болезней вен и артерий.

По локализации оперативного вмешательства выделяют следующие виды ангиопластики: коронарная, сонная, почечная и тромботическая.

Степень окклюзии и вид проведения оперативного вмешательства устанавливают врачи после тщательного осмотра.

Показания

Эндоваскулярная малоинвазивная манипуляция проводится:

• атеросклероз коронарных, сонных, почечных артерий;
• механическое сужение кровеносных сосудов;
• гипертензия почечного характера;
• ишемия головного мозга или миокарда;
• недостаток кровоснабжения мочевыделительной системы;
• инфаркт или ишемический инсульт, как в остром периоде, так и в анамнезе больного;
• стеноз почечной артерии;
• трофические язвы или гангренозные поражения нижних конечностей.

1. 
2. Оснований к проведению оперативной терапии много, однако, далеко не всем пациентам ее назначают.
3. В первую очередь врач пытается решить проблему консервативным путем, для чего и проводится обследование пациента.
4. Противопоказания:

• тяжелое течение сахарного диабета;
• выраженная гипертензия;
• инфекционные системные болезни;
• вирусное инфицирование пациента;
• анемия;
• отек легочной ткани;
• нарушение системы гемостаза.

Как подготовиться

Подготовка к операции заключается в следующем:

1. Больной проходит ряд обязательных исследований: ЭКГ, общий анализ крови, биохимический состав, ультразвуковая диагностика и рентгенография. Преаналитический этап важен для подтверждения степени патологического процесса и четкого места определения сужения. В некоторых клиниках требуют консультации офтальмолога и эндокринолога.
2. После пациента укладывают в стационар, где повторно собирают анамнез и восстанавливают клиническую картину заболевания. Врачи повторно проводят рентгенографию, но же в нескольких проекциях, для точного определения малоинвазивного вмешательства.
3. Назначается ангиография или дуплексное сканирование вен и артерий. После получения основных и вспомогательных данных о состоянии пациента, назначается день выполнения операции.
4. В день хирургического вмешательства не следует кушать за 2 дня – необходимо отказаться от приема лекарственных средств и алкоголя. Если пациент не может отметить прием медикаментов, то он должен сообщить врачу об этом факте.

Кто назначает и проводит операцию

Назначается хирургическое лечение сосудистыми хирургами и флебологами. Они же и проводят операцию в специальных ангиографических стационарах.

В операционной бригаде присутствуют практикующие хирурги, средний медицинский персонал и анестезиолог.

Врачи должны быть уверены в отсутствии аллергии на контрастные вещества, применяемые во время проведения манипуляции и йод.

Этапы проведения процедуры

Операция проводится под местным наркозом. При помощи ангиографа делает разрез, и вводится баллонный расширитель и проводник.

• С проводников вводится контрастное вещество, локализацию которого определят рентгеновскими лучами.
• Пациент задерживает дыхание и в этот момент раздувается баллон и фиксируется просвет сосуда.
• Для подтверждения успеха манипуляции через пару часов вводится контрастное вещество или йод, после этого из просвета извлекается баллон и его проводник.
• Длительность оперативного вмешательства составляет не более 2 часов, а при легком течении недуга до 45 минут.
• Надрез закрывают антисептической повязкой и наблюдают за реакцией кровеносной системы и состоянием пациента 6 часов, с обязательным соблюдением постельного режима.

Возможные риски

Эндоваскулярное вмешательство сопряжено с некоторыми рисками, опасными для здоровья пациента:

• образование гематомы в месте прокола ткани;
• механическое повреждение артерии частью проводника при резком или неловком движении;
• обострение хронического процесса;
• аллергия на вещества, используемые в терапии;
• инсульт или инфаркт, в случае позднего обращения пациента и некачественном состоянии сосудистой системы в целом;
• недостаточный терапевтический эффект.

Иногда возникает тромбоз стента. Такое явление связано с непрофессиональным поведением специалистов или несоблюдением требований послеоперационного этапа.

Особенности реабилитационного периода

После выписки из стационара (на четвертые сутки после проведения ангиопластики) пациенту рекомендован постельный режим и ограничения в физической активности.

Пациенту назначается лекарственная терапия, состоящая из антиагрегантов, антибиотиков и комплекса витаминов.

Обратиться за медицинской помощью следует в частом или непрекращающемся выделении крови из прокола. К обычной жизни человек возвращается через 7-10 дней.

Плюсы и минусы

1. Плюсы чрескожной ангиопластики заключаются в эффективности оперативного вмешательства, в отсутствии шрама и быстром возврате пациента к привычной жизни.
2. Больные, которым было проведено стентирование сосудов, отмечают стойкий результат и отступление неприятных симптомов патологического процесса.

3. К минусам можно отнести:

• риск развития осложнений не исключен;
• узкий спектр применения малоинвазивной процедуры;
• высокая стоимость (от 100 до 160 тысяч рублей).

Дальнейший прогноз зависит от состояния пациента во время обращения к флебологам, соблюдение правильного образа жизни и индивидуальных особенностях организма.

В большинстве случаев прогностические данные позитивны.

Источник: https://venaprof.ru/angioplastika/

Ангиопластика артерий нижних конечностей: виды и показания к проведению

В последнее время отмечено совершенствование методов лечения сосудистых заболеваний ног. Современное медицинское оснащение, лекарственные средства позволили врачам выйти на новый уровень диагностики и оперативных процедур. Сегодня ангиопластика артерий нижних конечностей признана передовой высокотехнологичной процедурой.

Когда возникает необходимость операции

Просвет артериальных сосудов нижних конечностей сокращается часто вследствие образования атеросклеротических бляшек. Причиной таких образований становятся холестериновые отложения в области артериальной стенки сосуда.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при опасных симптомах, вызванных следующими негативными процессами:

• ишемическими поражениями сосудов;
• окклюзионным или воспалительным заболеванием периферических артерий;
• реноваскулярной артериальной гипертензией;
• синдромом диабетической стопы.

Рассматриваемый оперативный способ лечения позволит нормализовать кровообращение и избежать усечения конечности. Трофические образования ног постепенно заживут.

Сущность операции

Сегодня ангиопластика признана одним из вернейших решений для сохранности конечности при синдроме диабетической стопы. Реваскуляризация спасает конечность от усечения, дисфункции сонной артерии, а также позволяет предупредить иные патологии питающих артерий. Известны два метода восстановления кровотока:

• шунтирование сосудов ног;
• артериальная ангиопластика баллоном.

Оба метода являются взаимодополняющими.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей предусматривает внедрение проводника к месту стеноза через область мягких тканей. Такое проводящее приспособление позволяет ввести катетер с крошечным баллоном.

Воздействие на баллончик вызывает его раздувание с последующим давлением на атеросклеротическую бляшку.

В случае отсутствия положительной динамики в обеспечении функциональности сосудов голени и ступни проводится бедренно-дистальное протезирование.

Оперирующие специалисты получают возможность доступа к сосудам, пораженным стенозом, через пах. Проводящую функцию выполняет бедренная артерия. Баллонная ангиопластика представляется наиболее удобным способом для оперирования сонной артерии.

Атеросклероз не бывает единственной причиной поражения сонной артерии. Патологические изменения полностью нарушают систему кровообращения, провоцируя инсульт. Причин появления такой дисфункции несколько, основные из них:

• патологии сосудов головного мозга;
• патологии артерий неатеросклеротического и невоспалительного происхождения;
• последствия сахарного диабета.

Врачи констатируют тот факт, что методы рентгенэндоваскулярной хирургии доказали свою полную безопасность и эффективность.

Разновидности ангиопластического оперирования

К самым популярным видам ангиопластики относятся:

1. Реконструкция артерий, забитых атеросклеротическими бляшками. Стентирование артерий нижних конечностей, чаще подвздошной артерии, предотвращает хирургическую операцию, направляющую кровоток вокруг закупоренной аорты, подвздошных артерий по искусственному сосуду. Подобная операция проводится высокопрофессиональными сосудистыми хирургами. Аорто-бедренное протезирование признано скрупулезным оперативным методом, нацеленным на восстановление кровотока вследствие закупорки подвздошных артерий. Атеросклеротические поражения подвздошной артерии отмечаются у большинства пациентов с артериальными патологиями нижних конечностей. Методами лечения выраженных сужений подвздошной артерии являются баллонная ангиопластика либо стентирование.
2. Оперирование поверхностной бедренной артерии. Операционные манипуляции подразумевают укрепление стенки растянутой артерии стентом, внешне напоминающим сетку. Процедура призвана устранить явления хронической артериальной недостаточности в случае закупоривания полости сосуда.
3. Оперирование подвздошной артерии. Медицинские наблюдения определяют данную операцию самой популярной среди иных видов ангиопластики. Баллонная ангиопластика показала отличные результаты лечения выраженных сужений артериальной полости. Баллонная ангиопластика безболезненна и проходит под местным обезболиванием.
4. Баллонная ангиопластика, предусматривающая дополнительное покрытие. Данная методика представляет собой погружение баллона в специальное лекарство с последующим пропитыванием его поверхности. Во время попадания баллона в полость артерии лекарство оказывает свое лечебное действие. Так уменьшается очаг воспаления и предотвращается последующее прогрессирование заболевания.

Баллонная ангиопластика ног показана при серьезных клинических случаях, когда требуется безотлагательное заживление гнойных ран разной этиологии. Последовательность слаженных действий хирургов способна приостановить некроз тканей диабетической стопы. Расширение просвета полости артерий нижних конечностей сохраняется у половины прооперированных пациентов.

На первый взгляд, процедура замечательная, но многих больных настораживает вопрос еще при первичном посещении доктора: кому конкретно подходит операция? Какие ограничения станут препятствием на пути оперативного вмешательства?

Медицинские специалисты заявляют, что запрещение для пациента такого оперативного вмешательства возможно в случае несогласия самого больного, а также при условии наличия:

• симптомов инфекционного поражения организма;
• высокого артериального давления;
• сбоя системы гемокоагуляции;
• отклонения работы органов печени;
• неспособности сердечно-сосудистой системы в необходимом количестве снабдить ткани и органы кровью;
• периода регрессии хронических заболеваний;
• острой легочной недостаточности;
• воспаления эндокарда.

Вдобавок ко всему сказанному можно провести параллель между консервативной хирургией и ангиопластикой.

Преимущества ангиопластики

Этот современный метод рентгенохирургического вмешательства имеет несколько достоинств:

1. Умеренное воздействие на психическую систему человека. Процедура предусматривает местное обезболивание и не вызывает болезненных ощущений, поскольку проведение операции не допускает даже минимального надреза.
2. Быстрое восстановление. Пугающая многих необходимость пребывания в стационаре после операции не менее 10 дней в данном случае не актуальна. Буквально на третьи сутки больного готовят к выписке.
3. Доказанная результативность.
4. Удобное манипулирование в труднодоступных сосудистых областях.
5. Возможность лечить даже безнадежные случаи, когда традиционные методы хирургической терапии бессильны.
6. Доступная цена.

Некоторые клиники успешно практикуют комбинированное оперирование, предусматривающее объединение ангиопластики с некоторыми элементами открытой операции. Процедура не является экспериментальной, осуществляется достаточно давно и помогает безопасно исключить симптомы атеросклеротических патологий сосудов.

Источник: https://vseonogah.ru/zabolevaniya-sosudov/ateroskleroz/angioplastika-arterij-nizhnix-konechnostej.html

Стентирование сосудов нижних конечностей

Развитие медицинских технологий позволило минимизировать операционную травму с помощью эндоваскулярных вмешательств через прокол кожи и без разрезов. Основными эндоваскулярными операциями являются ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей. Смысл ангиопластики заключается в раздувании суженного или закупоренного сосуда с помощью специального баллона, проводимого по тонкому проводнику. После ангиопластики в просвет восстановленного сосуда для поддержания стенки может устанавливаться специальная металлическая сетка — стент.

Эндоваскулярные технологии в Инновационном сосудистом центре

Основной миссией нашей клиники является лечение критической ишемии и гангрены конечностей. Мы стремимся к использованию новейших подходов для решения этой задачи.

С 2011 года в практику наших сосудистых хирургов внедрены методы эндоваскулярной хирургии при критической ишемии.

Отмечая преимущества эндоваскулярного подхода, мы с каждым годом расширяем возможности нашей клиники в применении данных методов.

Возможности эндоваскулярной хирургии развиваются синхронно с созданием инновационных инструментов для лечения, поэтому в нашей практике эндоваскулярные операции всё больше вытесняют открытые вмешательства.

Виды стентов

Баллон-расширяемые стенты рекомендованы при выраженном кальцинировании стенки сосуда. Они подходят для идеально точного расположения и не смещаются при установке.

Стенты с лекарственным покрытием пришли из коронарной хирургии и могут применяться при повторных вмешательствах на артериях голени. Они меньше склонны к зарастанию неоинтимой.

Подготовка к стентированию

Перед выполнением операции стентирования пациент должен быть соответствующим образом обследован на предмет сосудистых поражений, рисков осложнений.

Должен быть выполнен комплекс лабораторных обследований перед операцией и коагулограмма.

Учитывая нагрузку пациента антитромботическими препаратами необходимо исключить возможные источники кровотечения (язву желудка, кровоточащий геморрой).

Перед операцией пациенту выбривается место предполагаемого доступа. Накануне вмешательства вводится лёгкий седативный препарат, чтобы пациент не нервничал и хорошо поспал. В предоперационной устанавливается мочевой катетер и внутривенная игла для инфузий. В операционной на плечо накладывается манжета для измерения давления и датчики для непрерывного снятия ЭКГ фиксируются на груди.

Анестезия при стентировании

Большинство эндоваскулярных процедур ангиопластики и стентирование сосудов нижних конечностей могут быть выполнены с умеренной внутривенной седацией и местной анестезией в месте прокола для доступа.

Обязательно проводится мониторинг артериального давления, электрокардиограммы и уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). На случай непредвиденных осложнений в операционной имеется дыхательный аппарат и дефибриллятор.

Если операция проводится по поводу критической ишемии, то для комфортного положения пациента проводится эпидуральная анестезия (введение через катетер в область позвоночника анестезирующего препарата).

Как проходит ангиопластика сосудов нижних конечностей

Для большинства операций ангиопластики и стентирования нижних конечностей пациент укладывается в положении лёжа на спине с руками по бокам. Если предполагается плечевой доступ через локтевую ямку, то рука отводится на 45-90º от пациента для удобства пункции.

Доступ к сосуду может осуществляться по пульсации, если она отсутствует, то пункция проводится по анатомическим ориентирам, но в нашей клинике для доступа используется ультразвуковое сканирование в B-режиме.

После попадания иглой в сосуд проводится тонкий проводник, по которому устанавливается специальная трубочка — интрадьюссер с клапаном на конце и возможностью промывания. Затем выполняется введение контраста — ангиография для уточнения тактики операции.

Проводник проводится до места сужения, преодолевает это сужение и проводится дальше. После прохождения всех сужений по проводнику проводится баллон, который раздувается и моделирует просвет сосуда (ангиопластика).

После этого проводится контрольная ангиография и если выявляется расслоение стенки артерии, то в это место необходимо установить стент, подходящий по диаметру.

• Субинтимальная ангиопластика — проводник проводится под изменённой внутренней стенкой (интимой) сосуда и дальше выходит в свободный просвет.
• Интралюминарная ангиопластика — проводник проходит по естественному просвету артерии.

Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей без стентирования рекомендуется для лечения поражений голени. Обязательно надо стентировать подвздошные артерии, так как частота повторных сужений (рестенозов) без стента очень высока.

После выполнения ангиопластики и стентирования обязательно проводится контрольная ангиография для оценки результата.

Возможные осложнения при стентировании

Осложнения после баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей обычно развиваются в ходе проведения вмешательства и должны немедленно устраняться. Способы для устранения этих осложнений имеются в арсенале сосудистых хирургов. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

• Кровотечение из места доступа (гематома или псевдоаневризма) — чаще всего бывает при нарушении пациентом постельного режима. Иногда требует открытого доступа для устранения источника кровотечения.
• Инфекция места пункции — очень редкое осложнение. Она может развиваться при тяжёлых гнойно-деструктивных процессах на нижней конечности. Лечить необходимо антибиотиками. При необходимости проводить вскрытие гнойного очага.
• Повреждение почек контрастом — редкое осложнение от контрастного вещества.
• Диссекция (расслоение) артерии — иногда наблюдается при сложных поражениях и попытках субинтимального прохождения. Чаще всего удаётся устранить с помощью установки стента.
• Закупорка артериального русла кусочками бляшки — может определяться при контрольной ангиографии.
• Перелом стента в местах его изгиба — позднее осложнение, связанное с механической нагрузкой на металл.
• Повторное сужение в месте установки стента (рестеноз) — процесс зарастания просвета стентированного сегмента.
• Разрыв артерии — осложнение, развивающееся из-за избыточного раздувания баллона в резко кальцинированном сосуде. Выявляется в ходе контрольной ангиографии. Часто удаётся стабилизировать ситуацию длительной экспозицией баллона, может потребоваться установка стент-графта или открытая операция.
• Спазм артерий конечности — реакция на ангиопластику. Встречается в 10% процедур. Для устранения спазма могут вводиться лекарственные препараты (папаверин, нитроглицерин).

Частота всех осложнений составляет не более 5% от всех проведённых процедур и они обычно своевременно устраняются в ходе вмешательства.

Результаты ангиопластики и прогноз

Эндоваскулярные операции на нижних конечностях имеют очень хорошие непосредственные результаты и неплохие отдалённые. Восстановить кровообращение в конечности удаётся в 90% случаев.

Пациент должен обязательно принимать антитромботические препараты, назначаемые ему после выписки из стационара. По поводу любых изменений графика приёма этих препаратов необходимо ставить в известность лечащего врача.

Если пациент наблюдается у сосудистого хирурга и ему регулярно проводится УЗИ нижних конечностей, то при выявлении начинающихся проблем можно выполнить повторную ангиопластику, не дожидаясь тромбоза восстановленного ранее сегмента. Таким образом, можно долгое время поддерживать адекватный кровоток в ногах.

Наблюдение после ангиопластики и стентирования

В нашей клинике принята следующая схема наблюдения после ангиопластики и стентирования периферических артерий нижних конечностей:

• Первый осмотр через 2 недели после выписки из стационара с УЗИ.
• Следующие осмотры в течение первых 6 месяцев послеоперационного периода проводятся один раз в два месяца с обязательной УЗИ диагностикой.
• Через год после хирургического лечения необходимо выполнить МСКТ ангиографию нижних конечностей.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/angioplastika-i-stentirovanie-arteriy-nog/

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Сухая гангрена

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019…

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию — эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр…

Слабость после операции

Операция арто-бедренного шунтирования была 11 дней назад. Беспокоит слабость, утомляемость, податливость, умеренный отек стопы. Это нормально? Температура, сахар, АД в норме, тахикардия до 100/мин.

Ответ: Слабость после такой операции может сохраняться. Но чтобы исключить что-то серьезное покажитесь лечащему врачу. Отек после восстановления кровотока в ногах может сохраняться до 2 месяцев.

Резюме врачей- после гангрены, мы попробуем спасти вам ноги

Добрый день! У отца, 69 лет, сахарный диабет 2 типа, при ангиографии обнаружен атеросклероз брюшной аорты, подвздошных артерий и сосудов нижних конечностей. Оклюззии правой НПА, левой ВПА, левой ПБА, ПББА…

Ответ: Здравствуйте, чтобы предложить Вам оптимальный метод лечения необходимо изучить данные ангиограммы, а так же представлять какая степень ишемии конечности у пациента. В отделениях нашего центра успешно выполняются как открытые операции…

Аневризма селезеночной артерии

Здравствуйте! Меня зовут Надежда, я из Нижнего Новгорода. Моей маме 49 лет при узи обнаружили аневризму селезеночной артерии 25 на 19 на 17. Сейчас встает вопрос об необходимости операции. (сделали…

Ответ: Надо оперировать эндоваскулярным методом. Мы это делаем. Риски небольшие. МСКТ лучший метод диагностики.

Состояние осле операции

Добрый день! Близкому мне человеку установили стенды в обеих сонных артериях. Это было в пятницу. Сегодня понедельник. Дышать ему стало легко, но страшная слабость, пальцем пошевелить нет сил, аппетит…

Ответ: Добрый день. Силы не должны исчезнуть. Обратите внимание на это лечащего врача.

Источник: http://gangrena.info/evt/perifer/