Стенокардия принцметала: что это такое, симптомы и лечение

Стенокардия Принцметала – это разновидность нестабильной стенокардии, которая возникает из-за спазма коронарных артерий. Чаще всего приступ появляется ночью или же утром в состоянии покоя, то есть он не связан с физической или эмоциональной нагрузкой. Мужчины от этого заболевания страдают чаще женщин, такого рода стенокардия возникает обычно у молодых людей от 30 до 50 лет.

Стенокардию Принцметала также принято называть вариантной или спонтанной стенокардией. Эта форма болезни считается довольно редкой, возникает лишь у 5% пациентов, страдающих от той или иной формы ишемической болезни сердца. Как правило, вариантную стенокардию принято выделять в отдельную форму, так как лечение и симптомы этого заболевания отличаются от других форм этой болезни.

Основные причины

Вариантная стенокардия возникает из-за спазма артерий, питающих сердечную мышцу. Приступ возникает спонтанно иногда сложно определить причины его возникновения. Чаще всего эта форма стенокардии бывает вызвана местной дисфункцией эндотелия или его повышенной чувствительностью к вазоконстрикторным веществам.

В результате спазма происходит резкое нарушение притока крови к сердечной мышце, если приступ не купировать и вовремя не начать лечение, то может возникнуть инфаркт миокарда.

Есть еще одна причина, которая может спровоцировать вариантную стенокардию – это атеросклероз. Даже на начальной стадии этого заболевания может возникнуть стенокардия Принцметала. Рассмотрим другие факторы, которые могут спровоцировать эту болезнь:

• курение;
• гипервентиляция;
• язвенная болезнь;
• аллергия;

• холецистит;
• артериальная гипертензия:
• переохлаждение;
• частые стрессы.

Вышеперечисленные факторы могут привести к дисбалансу в вегетативной нервной системе и спровоцировать приступ такого рода стенокардии. Иногда причиной болезни может быть нарушение коагуляции крови или эндотелиальная дисфункция и вазоконстрикторное действие серотонина, тромбоксана и гистамина.

Как распознать?

Симптомы вариантной стенокардии нужно знать, так как человек с приступом должен быть как можно быстрее госпитализирован. Приступ чаще всего случается в утренние часы между 4 и 8 часами. Характеризуется сильным болевым синдромом, боль может отдавать в плечо, левую руку и даже в челюсть, помимо этого, появляются следующие признаки:

• скачки артериального давления;
• бледность;
• холодный пот;
• нарушение сердцебиения;
• рвота;
• потеря сознания или предобморочное состояние.

Приступ обычно длится от 5 до 30 минут, его можно купировать таблеткой нитроглицерина. Иногда приступы могут повторяться через определенный промежуток времени. Обычно при вариантной стенокардии приступ переносится тяжелее, чем при какой-нибудь другой форме этой болезни.

Совет! Так как между приступами человек ощущает себя полностью здоровым, многие больные не обращаются за медицинской помощью. Если человеку с таким диагнозом не было назначено своевременное лечение, то такое состояние может закончиться инфарктом или внезапной остановкой сердца.

Методы диагностики

Основной метод диагностики вариантной стенокардии – это проведение ЭКГ во время приступа. Дело в том, что эту болезнь диагностируют по ST-сегменту, который должен быть поднят на электрокардиограмме.

Главное отличие вариантной стенокардии от инфаркта миокарда в том, что в первом случае ST-сегмент поднимается ненадолго, примерно на 20 минут, а при инфаркте этот показатель не будет опускаться примерно месяц. При выявлении вариантной стенокардии также применяются следующие методы диагностики:

• Холтеровское ЭКГ. Пациенту на протяжении суток проводят мониторинг электрокардиограммы. Этот метод диагностики позволяет выявить изменения ЭКГ, происходящие во время приступа.
• Нагрузочный тест. В этом случае применяется специальная беговая дорожка или велотренажер. Больным выполняется физическая нагрузка под контролем ЭКГ. При помощи этого метода диагностики удается обнаружить изменения, происходящие в сердечной мышце при нагрузке.

• Холодовая проба. Ее обычно делают в утренние часы. Человек должен погрузить кисть и предплечье правой руки в воду с кусочками льда примерно на 5 минут. Если такая процедура спровоцирует приступ, то диагноз подтверждается.
• Эргометриновая проба. Эргометрин – это вещество, которое может вызвать спазм коронарных артерий, оно является производным лизергиновой кислоты. Если при вводе этого вещества у больного зафиксирован при помощи ЭКГ спазм артерий, то диагноз «вариантная стенокардия» подтверждается.
• Эхокардиография. Это метод ультразвукового исследования сердечной мышцы позволяет выявить различные патологии сердца. С помощью него удается рассмотреть размеры полостей сердечной мышцы, оценить функцию желудочков, а также исключить или подтвердить наличие клапанных пороков сердца.
• Коронарная ангиография. Этот метод является инвазивным, специальный катетер вводится в сосуды сердца, а затем определяется степень их поражения, наличие атеросклеротического стеноза и других изменений стенок артерий, которые могли стать причиной стенокардии.

На основании результатов вышеперечисленных исследований обычно ставится диагноз. Также врач должен опросить больного, выслушать его жалобы и характер болей. Немаловажную роль играет наследственный фактор, поэтому обычно врачи узнают, болел ли кто-нибудь из близких родственников болезнями сердца, были ли случаи внезапной смерти.

Помимо этого может понадобиться анализ крови и мочи, они необходимы для выявления сопутствующих болезней, которые бы могли повлиять на течение стенокардии. Биохимический анализ крови делается всегда, он позволяет определить уровень содержания холестерина в крови, который способствует образованию холестериновых бляшек в артериях, они сужают просвет и могут привести к инфаркту.

Как лечить?

Если у человека имеются подозрения, что у него стенокардия Принцметала, то необходимо сразу же обратиться в больницу.

В условиях стационара его обследуют, поставят диагноз и назначат необходимое лечение, оно может быть как медикаментозным, так и оперативным.

Оно будет направлено на устранение спазма артерий и на улучшение кровообращения, а также на уменьшение вероятности внезапной смерти и развития инфаркта.

В основном назначается медикаментозное лечение, которое сводится к приему следующих препаратов:

• Нитратосодержащие лекарства. Они применяются во время приступа стенокардии и для профилактики, уменьшают тонус кровеносных сосудов и способствуют их расширению. К этой категории лекарств относится нитроглицерин, его применяют под язык для прекращения болевого синдрома и купирования приступа.
• Сосудорасширяющие препараты. Они улучшают кровообращение и снимают спазм коронарных сосудов. Спазмолитики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов – все эти лекарства относятся к данной категории. Назначать медикаментозные препараты должен врач, самолечение может быть опасно.
• Препараты, препятствующие сгущению крови. В эту группу входит ацетилсалициловая кислота. При постоянном употреблении в небольших дозах она снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Помимо вышеописанных лекарств больному назначают витаминизированное питание. Из рациона рекомендуется исключить жиры животного происхождения. Если больной будет строго выполнять все предписания врача, то лечение должно помощь, прогноз обычно благоприятный.

Хирургический метод лечения

Если вариантная стенокардия сочетается с атеросклерозом в запущенной стадии, то, скорей всего, понадобится хирургическое вмешательство, оно бывает двух видов:

• Аортокоронарное шунтирование. В этом случае создается дополнительный путь для кровотока, применяются венозные или же артериальные шунты. Они крепятся к аорте и к артерии, которая поражена, но только ниже участка стеноза. Эта операция выполняется при помощи специального аппарата, который обеспечивает экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.
• Стентирование коронарных артерий. Это метод лечения является малоинвазивным. При помощи специального баллонного катетера устанавливают стент – это металлическая трубочка, сделанная из специальных проволочных ячеек. Благодаря нему суженная артерия расширяется и не препятствует кровотоку.

Если болезнь осложнена атеросклерозом, то прогноз неутешительный. Хирургическое вмешательство может помочь, но иногда болезнь возвращается спустя годы. Умирает примерно 10% людей с диагнозом «вариантная стенокардия».

У 20% пациентов возникает инфаркт миокарда. В целом более подробный прогноз делается врачом на основании результатов обследования, тяжести заболевания, возраста пациента и частоты возникновения приступов.

Вариантная стенокардия является редким и очень опасным заболеванием, которое может закончиться летальным исходом. Именно поэтому важно при первых симптомах этой болезни обращаться к врачу. Он назначит лечение, которое снизит риски внезапной остановки сердца и предотвратит развитие инфаркта.

Для профилактики этой болезни человеку необходимо избавиться от вредных привычек, особенно это касается курения, стараться правильно питаться, отказаться от еды, которая способствует повышению уровня холестерина в крови и заниматься спортом. Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций сведет к минимуму вероятность развития стенокардии и других болезней сердца.

Источник: https://cerdcesosud.ru/stenokardiya/stenokardija-princmetala.html

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная): что это такое, симптомы и лечение

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, в основе патогенеза которой лежит несоответствие потребности сердечной мышцы в кислороде и его поступления с током крови. Одной из форм этого заболевания является стенокардия Принцметала, при которой это несоответствие реализуется посредством транзиторного спазма гладкой мускулатуры коронарных сосудов.

Что собой представляет нарушение?

Вариантная стенокардия (ВСК), она же вазоспастическая, или стенокардия Принцметала, названная так по имени впервые описавшего ее ученого, выделяется в качестве формы нестабильной стенокардии.

Характерными признаками, отличающими ее от других форм этого заболевания, являются:

• возникновение вазоспазма не во время физической нагрузки, а в покое или даже во сне;
• появление симптомов в одно и то же время суток (зачастую в утренние часы);
• продолжительность загрудинных болей от 10-15 минут;
• в отличие от классического приступа, для которого характерно внезапное прекращение боли, при вариантной форме периоды нарастания и уменьшения болевого синдрома примерно равны;
• изменения на кардиограмме в виде подъема сегмента ST (во время ангинозного приступа), которые указывают на ишемию субэпикардиального слоя миокарда;
  Особенности вариантной стенокардии
• гораздо более частая, чем при стенокардии напряжения, регистрация на кардиограмме желудочковых аритмий (экстрасистолия, фибрилляция etc)
• отсутствие нарушений на ЭКГ вне приступов;
• плохой ответ на стандартную терапию нитроглицерином;
• может сопровождаться атеросклерозом, однако это не является патогномоничным признаком для данной клинической формы.

Причины, патогенез и факторы риска

Проведенная Принцметалом еще в 1959 году серия опытов на собаках, в которой производилась временная закупорка ветвей венечных артерий, дала общее представление о причинах этого заболевания.

Согласно проведенным опытам, местное нарушение кровообращения миокарда во время ангинозного приступа возникает вследствие резкого повышения тонуса крупных коронарных артерий.

Это, в свою очередь, приводит к критическому сужению просвета сосудов вплоть до их временного закрытия.

Роль эндотелия в процессах регуляции работы сосудов сложно переоценить, ведь его суммарная масса в человеческом организме составляет около 1600-1900 г, а это больше, чем масса печени. К тому же в эндотелии происходит синтез большого количества медиаторов, принимающих непосредственное участие в процессах вазоконстрикции и вазодилатации.

Одним из наиболее важных среди них является окись азота (NO), действие которой направлено на расслабление сосудов. При нарушении работы эндотелия (его дисфункции) происходит снижение продукции NO и других эндотелийзависимых вазодилататоров, что при сопутствующей повышенной сосудистой реактивности приводит к клинически значимому вазоспазму.

К факторам риска развития стенокардии Принцметала относятся:

• Пол. В возрасте до 45 лет заболеваемость вариантной стенокардией выше у мужчин, однако после 50-55 лет превалирует у женщин. Это связано со снижением уровня эстрогена в период менопаузы, что приводит к подавлению синтеза NO. Как следствие – усиление вазоконстрикции.
• Сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз, ожирение, язвенная болезнь желудка.
• Вредные привычки: никотиновая зависимость, употребление алкоголя, марихуаны, кокаина.
• Применение катехоламиноподобных препаратов: Эпинефрина, Допамина, амфетаминов;
• Лечение антимигренозными средствами (триптановыми препаратами);
• Проведение химеотерапии (препаратами Капецитабин, 5-Фторурацил и др.)
• Также такие факторы, как гипервентиляция, гипотермия, эмоциональный стресс могут вызвать гиперпродукцию катехоламинов, тем самым провоцируя возникновение ангинозного приступа.

Симптоматика

Ангинозный приступ в вазопластической форме отличается тяжестью и более высокой продолжительностью – от 10 минут до получаса. Также нередко возникновение серии 2-5 приступов подряд с небольшими временными интервалами.

Локализация болевых ощущений аналогична таковой при других формах стенокардии – в области сердца, субъективно ощущаемая за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть, левую руку, лопатку. Характер боли пациенты обычно описывают как давящий, сжимающий, жгучий либо режущий, высокой интенсивности.

Симптоматика патологии

Также приступ чаще всего сопровождают следующие симптомы:

• бледность кожных покровов;
• головная боль;
• профузное потоотделение;
• тошнота, редко рвота;
• тахикардия;
• гипо- либо гипертония;

Патогенетические особенности и специфика клинических проявлений данного заболевания обуславливают развитие следующих осложнений:

• аритмии (пароксизмальная тахикардия, блокада ножек пучка Гиса, фибрилляция желудочков, желудочковая экстрасистолия, AV-блокада);
• трансмуральный инфаркт миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность;
• аневризма сердца;
• внезапная коронарная смерть.

Диагностические процедуры

Стандарт диагностики вариантной стенокардии составляют следующие диагностические процедуры, описанные в таблице.

Диагностический метод
Специфические показатели и особенности

Физикальные методы, в частности аускультация сердца	Имеют низкую диагностическую ценность, однако в некоторых случаях выслушивается систолический шум митральной регургитации.
ЭКГ	Элевация сегмента ST, возникновение патологического зубца Q, расширение комплекса QRS.
Холтеровское мониторирование	Эпизод спастической реакции не сопровождается выраженной тахикардией, элевация ST быстро появляется и так же быстро пропадает по окончанию вазоспазма.
Коронарная ангиография (КАГ)	Сужение просвета сосуда; в случае смешанной формы – наличие атеросклеротических бляшек.
Провокационные нагрузочные пробы (физическая нагрузка в утренние часы, гипервентиляция, холодовые пробы)	При проведении данных проб у ряда больных наблюдается спастическая реакция, что и подтверждает диагноз. Однако, несмотря на широкую распространенность, обладает низкой чувствительностью.
Фармакологические функциональные тесты (чаще всего с эргометрином либо ацетилхолином)	При внутривенном введении эргометрина наблюдается постепенный спазм умеренной силы. Метод с высокой чувствительностью, тем не менее широкое его применение ограничивает большое количество противопоказаний, а также риск обширного спазма с возможностью развития инфаркта миокарда.
Внутрикоронарное введение ацетилхолина также обладает высокой специфичностью и информативностью, но при этом сопряжено с гораздо меньшим риском развития осложнений, так как при ВК введении вызывается изолированный спазм одной из ветвей коронарной артерии.

Указанные методы хотя и значительно упрощают диагностический поиск, но иногда оказываются недостаточно информативными.

Учитывая транзиторный характер изменений на ЭКГ, значимое с диагностической точки зрения применение этого метода возможно только в виде Холтеровского (суточного) мониторирования.

Ведь, как уже было упомянуто, во внеприступном периоде на кардиограмме не будет никаких нарушений.

Однако даже если на суточном мониторировании удастся зарегистрировать ангинозный эпизод, специфического подъема интервала ST может и не наблюдаться. Это объясняется тем, что регулярный спазм сосудов и последующая за ним гипоксия тканей провоцируют компенсаторный процесс образования дополнительных сосудов (аллелей) с целью частично восполнить нарушившееся кровообращение.

Лечебные мероприятия и профилактика

Ввиду тяжести заболевания и высокого риска осложнений, лечение стенокардии Принцметала должно проводиться в стационарных условиях. Медикаментозная терапия подразумевает следующие группы препаратов:

Принципы лечения

В случае необходимости оказания неотложной помощи при развившемся коронароспазме показано обезболивание. Для этого применяются:

1. Фентанил с Дроперидолом или Промедол.
2. Нитроглицерин сублингвально до 6-8 мг/ч.
3. Фенигидин (Нифедипин) – 10-20 мг сублингвально.

• При отсутствии эффекта либо при впервые возникшем приступе – срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
• Индивидуальная профилактика спастических состояний у пациентов с вазопластической формой данного заболевания включает:

• отказ от курения;
• избегание известных триггеров приступа: сильных эмоциональных потрясений, переохлаждения, гипервентиляции легких, утренней физической нагрузки;
• исключение приема сосудосуживающих препаратов;
• общие рекомендации для всех, связанных с ИБС, состояний: контроль веса, уровня холестерина, исключение гиподинамического образа жизни и пр.

Прогнозы

Учитывая тяжесть заболевания, прогноз достаточно серьезен. Исследования показывают, что выживаемость больных составляет 95 % в течение первого года, 90 % – спустя 2 года с момента постановки диагноза и 87 % – у пациентов с трехлетним «стажем». Наибольшее число осложнений проявляется во время первых трех месяцев с начала заболевания.

Течение и прогноз заболевания

Однако при адекватно проводимой терапии и динамичном наблюдении со стороны врача, а также соблюдении профилактических и лечебных рекомендаций пациентом можно добиться хороших результатов с максимальной продолжительностью и качеством жизни.

Стенокардия вазоспастического типа обусловлена патологическим сужением сосудов, что влечет за собой острый болевой приступ, сопровождающийся недостаточным поступлением кислорода в миокард. В связи с более агрессивными проявлениями по сравнению с другими разновидностями стенокардической болезни требует пристального контроля медиков, своевременного лечения в стационаре.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/stenokardiya-princmetala/

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала – это патологический процесс кардиологического характера, который характеризуется спазмами коронарных сосудов. В процессе ее развития человек подвергается длительным приступам.

Болевые ощущения при такой патологии схожи со сдавливанием или сжатием органа, чаще они появляются ночью или рано утром.

Боли довольно интенсивные, на фоне их учащается сердцебиение, нарушается привычный сердечный ритм, возникает обильное потоотделение, резко падает давление. У некоторых больных случаются обмороки.

Стенокардия Принцметала считается довольно редким видом ишемической сердечной патологии. Ее диагностируют у 5% больных, в основном это люди в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.

Отдельной формой заболевания она стала потому, что ее течение, диагностика и терапия имеют некоторые особенности.

Такой вариант стенокардии бывает изолированным синдромом или же его развитие происходит одновременно со стенокардией напряжения.

Такая форма заболевания возникает при резком спазме большой венозной артерии. Состояние при этом критическое, потому что значительно сокращается кровообращение в сердечной мышце.

Основным фактором возникновения патологии называют атеросклероз, часто это происходит даже на его начальных стадиях развития.

У людей с таким заболеванием зачастую выявляют одинаковые причины его развития, например:

• человек много курит;
• страдает от высокого давления;
• у него диагностирован холецистит;
• есть признаки язвы;
• вегетососудистая дистония (ВСД);
• склонность к аллергии и многое другое.

Кроме того, есть и другие факторы, а именно:

• сильное переохлаждение всего тела;
• стрессовое состояние;
• гипервентиляция.

Но чаще всего приступ случается беспричинно.

Как уже говорилось ранее, приступ случается в состоянии полного покоя, когда нет провоцирующих факторов, также это может произойти и при обычной легкой физической работе. Ученые утверждают, что возникнуть спазм может из-за большой деятельности симпатической и парасимпатической нервных систем человека.

Почти у всех пациентов, у которых выявлена стенокардия Принцметала, в коронарных сосудах, через которые кровь поступает в организм, не наблюдается большого сужения просвета.

Спазмы могут появиться в проксимальной части, в том месте, где образовались атеросклеротические бляшки. Но бывают ситуации, когда спазм охватывает всю артерию.

На сегодняшний день стенокардия делится на три вида, которые отличаются симптомами и развитием патологии:

• Стабильная. Ее течение постоянное и не изменяется в ходе развития. Такой вариант делится еще на четыре класса, каждый из них будет зависеть от физических и эмоциональных нагрузок.
• Нестабильная. Для этого варианта характерно возникновение болевых ощущений, не связанных с физической работой. При нестабильном варианте появляется спонтанная стенокардия, когда организм отдыхает, то есть находится в покое. В сравнении со стабильным вариантом, нестабильная стенокардия протекает намного тяжелее. Приступы длятся дольше. Ее возникновение может спровоцировать даже небольшое напряжение. Врачи отмечают тот факт, что этот вариант считается предвестником инфаркта. Поэтому больного, находящегося в таком состоянии, необходимо срочно госпитализировать, чтобы в условиях стационара ему оказали квалифицированную помощь. В этой ситуации она будет сильно отличаться от помощи врачей при стабильном варианте заболевания.

Стенокардия Принцметала возникает в состоянии полного покоя, чаще всего в ночное время либо при сильном переохлаждении тела. В этот момент происходит резкий спазм коронарных артерий. Стенокардия этого варианта развивается при полном перекрытии просвета сосуда атеросклеротическими бляшками.

Определение формы патологии осуществляется диагностическими методами.

Заболевание развивается на фоне резкого преходящего спазма

Из вышесказанного понятно, что данный вид стенокардии развивается при полном покое организма, чаще всего ночью и в утренние часы. Также спазм может возникнуть при небольшой физической нагрузке, привычной для организма.

Симптомы в таком случае проявляются спонтанно:

• ощущается резкая боль в сердце, которая может быть давящей, режущей или жгучей;
• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• низкое кровяное давление, а у некоторых пациентов давление, наоборот, превышает норму в показателях;
• возникают боли в голове;
• появляется тошнота;
• бледнеет кожа;
• больной может находиться в предобморочном состоянии.

Кроме того, нарушается сердечный ритм.

Продолжительность приступа данной стенокардии составляет от пяти до пятнадцати минут, в отдельных случаях до получаса. Больные плохо переносят такие приступы, к тому же купировать его довольно сложно.

Возникновение спазмов может быть промежуточным, с перерывами в пять-десять минут. При иных видах стенокардии спазмы одиночные, возникают не более одного раза в сутки, неделю или в месяц. В перерывах люди не испытывают дискомфорта.

Из-за стенокардии Принцметала может случиться инфаркт или же остановка сердцебиения.

Итак, можно сказать, что основные симптомы такой стенокардии – тяжелые и длительные спазмы, проявляющиеся в состоянии покоя. В ходе развития наблюдаются значительные нарушения, угрожающие не только здоровью, но и жизни человека.

Стенокардия Принцметала диагностируется с помощью:

• Электрокардиограммы (ЭКГ). Определить ее развитие можно по подъему S-T-сегмента, которые возникает при трансмуральной ишемии сердца. Такие подъемы кратковременные и фиксируются в течение десяти-пятнадцати минут, когда больной испытывает сужающие боли, а вот при инфаркте миокарда они могут держаться на протяжении месяца. Также стенокардию Принцметала можно обнаружить при расширении и большом увеличении амплитуды зубца R, при заостренном зубце U, нарушенном сердцебиении, плохой проводимости. При последующих диагностиках можно установить переходящую ишемию, которая возникает без видимых изменений.
• Назначаются провокационные пробы с гипервентиляцией.
• Проводится ишемический и холодовый тест.
• Исследования при помощи различных нагрузок на организм.
• Коронарография. Почти половина больных такой стенокардией не страдает сужением венозных артерий.

Доступ при коронарографии

По результатам диагностики определяется тактика лечения.

В первую очередь необходимо немедленное оказание врачебной помощи. Если у человека во время приступа возникают длительные и интенсивные болевые ощущения, необходимо срочно вызывать бригаду скорой. В основном лечение стенокардии Принцметала должно начаться еще до приезда медиков, а выглядит оно, как при обычном сердечном недомогании.

В этот момент необходимо:

• оставить больного в состоянии покоя, открыть окно, чтобы в комнату вошел свежий воздух;
• дать больному нитросодержащее средство;
• положить под язык больного медикаментозный препарат, снижающий спазмы;
• при болях в голове необходимо принять соответствующее лекарство;
• принять средство для разжижения крови;
• расслабить мышцы больного легкими массажными движениями на шее, затылке, плечах, лице, груди.

Пациент, у которого возникла стенокардия Принцметала, немедленно госпитализируется. Пребывать в стационаре он будет до того времени, пока его состояние полностью не восстановится. Восстановление организма после болезни можно определить с помощью ЭКГ(электрокардиограммы).

Терапия данной формы стенокардии проводится с помощью лекарственных препаратов, проведения операции, которая поможет расширить просвет коронарных сосудов.

Пациентам с таким диагнозом рекомендуется:

• бросить пить и курить;
• соблюдать режим работа/отдых;
• избегать стрессовых ситуаций;
• регулярно делать физические упражнения;
• уменьшить количество потребляемой соли;
• отказаться от жирного, жареного и копченого;
• употреблять больше свежих овощей и фруктов;
• ежедневно принимать витамины.

Также лечение заключается в приеме следующих лекарственных препаратов:

• нитраты длительного действия;
• антагонисты кальция;
• разжижающие кровь средства.

Выбор медикаментозных средств, дозировка и назначенный курс будет зависеть от тяжести развития заболевания и от результатов проведенных исследований. Нельзя резко прекращать прием некоторых лекарств, ведь у пациента возникнет синдром отмены. Из-за этого количество спазмов во много раз возрастет, к тому же может случиться инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда

Если у пациента сузился просвет коронарных артерий, тогда помимо указанных препаратов, назначают бета-блокаторы.

При выявлении большого количества атеросклеротических соединений в сосудах, человеку проводят хирургическое лечение. Оперативное вмешательство может быть различным, в зависимости от того, какие симптомы проявляются:

• Ангиопластика со стентированием. Такая операция проводится, когда необходимо расширить просвет артерии. Для этого вводится баллон через катетер, а его положение фиксируется с помощью стента.
• Аортокоронарное шунтирование. Этот термин означает, что врач делает обходной дополнительный путь для кровоснабжения нужной области сердца.

После выписки, пациента ставят на диспансерный учет, к тому же ему рекомендуют регулярно проходить осмотры у кардиолога. Врач будет корректировать назначенное ранее лечение и вовремя выявлять симптомы болезни.

Такой вид стенокардии наиболее опасен. Ее характерной чертой называют длительные и довольно интенсивные приступы спазмов. На ее фоне может проявиться ВСД (вегетососудистая дистония). Пациента в таком состоянии необходимо срочно госпитализировать, он должен строго соблюдать все советы врача после выписки и не уклоняться от диспансерного наблюдения.

Необходимо помнить, что вариантная диагностированная стенокардия Принцметала может вызвать серьезные отклонения, в частности, может возникнуть угроза жизни больному.

Осложнить ситуацию могут такие состояния, как:

• обширный сердечный инфаркт;
• аневризма;
• сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
• вегетососудистая дистония, сокращенно ВСД;
• внезапная коронарная смерть.

Нельзя предугадать наперед, появятся ли осложнения в той или иной ситуации. Их появление зависит в основном от продолжительности приступа и частоты его проявления.

Вазоспастическая стенокардия является одним из вариантов прогрессирующей сосудистой недостаточности. Все больные с таким диагнозом должны находиться на диспансерном учете. Этим занимается врач-кардиолог.

Профилактические меры для того, чтобы не возникла вазоспастическая стенокардия, должны быть направлены на борьбу с холестерином в организме человека.

Для этого пациенту рекомендуют:

• отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
• сбалансировать свой рацион;
• заниматься спортом;
• правильно планировать время работы и отдыха.

Самолечение в данном случае недопустимо.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3104-stenokardiya-printsmetala

Стенокардия Принцметала

Своим названием заболевание обязано американскому кардиологу Майрону Принцметалу, впервые описавшему его в 1959 году. Данная патология относится к редким разновидностям ишемической болезни сердца (ИБС), что обусловлено характерными особенностями её клинической картины, диагностирования и терапии, и выявляется у 2-5% людей, как правило, среднего возраста – от 30-ти до 50-ти лет). Она может являться как самостоятельным синдромом, так и сопутствовать стенокардии напряжения (виду заболевания, возникающему в результате физического или психоэмоционального напряжения).

Причины и механизмы развития

Суть вариантной стенокардии – внезапный преходящий спазм крупного ответвления венечной артерии сердца с полной её закупоркой, вследствие чего поставка крови к миокарду значительно уменьшается. Основной причиной болезни является атеросклероз ещё на начальной стадии.

Благодаря статистике выявлено, что больные с диагнозом вариантная стенокардия в большинстве своём являются заядлыми курильщиками, зачастую с сопутствующими болезнями разного рода: гипертонией, язвой, холециститом, аллергией и т.д.

, для которых характерны нарушения в работе вегетативной нервной системы и спазмы сосудов.

Приступы могут быть спровоцированы охлаждением (общим или локальным),  эмоциональным стрессом или интенсивным дыханием (гипервентиляцией), но чаще всего они бывают не обусловлены какими-либо видимыми причинами.

Спазмирование стенки сосуда и, как следствие, сужение просвета коронарной артерии может являться следствием повышенной активности вегетативной нервной системы (парасимпатической – подразделяемой на головной и крестцовый отделы, и симпатической – имеющей один отдел в спинном мозге) или сосудосужающим действием таких веществ, как серотонин, тромбоксан и гистамин.

Большое значение имеет состояние пласта плоских клеток, выстилающих внутреннюю поверхность венечных артерий (а также полость сердца и сосудов), называемого эндотелияем, а также качество свёртываемости крови (коагуляции). Нарушения в этих двух системах с большой вероятностью могут привести к коронарной болезни.

Спазм, как правило, возникает в проксимальной области артерии, на участке, поражённом атеросклерозом, но способен охватить и всю артерию полностью, включая её мелкие ответвления. Спазм может произойти и в венечных артериях без патологических изменений.

Симптомы и диагностика

Особенность приступов при данном виде стенокардии заключается в том, что они случаются в основном ночью или ранним утром. Ангиозные боли могут возникать даже при незначительной нагрузке, повторяясь в одно и то же время суток.

Приступ характеризуется резким возникновением интенсивной боли в сердце. Боль – жгучая, давящая, режущая.

На пике приступа происходит обильное потоотделение, наблюдается тахикардия и понижение (гипотония) либо напротив, повышение (гипертония) артериального давления, а также: головная боль, бледность кожи, тошнота, обморочное состояние.

Возможно нарушение сердечного ритма (аритмия) и проводимости: трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия или фибрилляция, пароксизмальная желудочковая тахикардия и т.д.

Приступ вариантной стенокардии длится от 5-ти до 15-ти минут, порой его длительность может составлять полчаса. Больной переносит его намного тяжелее, чем при обычной стенокардии. Устранить приступ весьма сложно.

Повторяться он может серийно, через каждые несколько минут на протяжении длительного времени, иногда приступ бывает одиночным, один раз в 2 часа, в неделю или в месяц. В остальное время человек ощущает себя совершенно здоровым.

Опасность, которую представляет собой стенокардия Принцметала, кроется в том, что любой приступ может окончиться развитием проникающего (трансмурального) инфаркта миокарда, поражающим сердечную аневризму. Вероятность другого исхода – внезапная остановка сердца.

Также для подтверждения диагноза и анализирования ангиоспазма проводят ряд специальных так называемых «провокационных проб», включающих в себя: гипервентиляцию с введением азотсодержащих алкалоидов ацетилхолина или эргометрина; ишемический тест, провоцирующий и выявляющий ишемию миокарда посредством электростимуляции через пищевод; холодовый тест, при котором кисть и предплечье пациента на несколько минут погружают в холодную воду с температурой 0 градусов Цельсия с кусочками льда, при этом и в течение 5-7 минут после окончания процедуры регистрируется ЭКГ.

Проводят нагрузочные исследования, цель которых – выявление устойчивости к физическим нагрузкам.

Это велоэргометрия (электрокардиографическое исследование, выявляющее недостаточность коронарных артерий и определяющее индивидуальную толерантность к постепенно возрастающим  физическим нагрузкам, которые пациент выполняет на велоэргометре) и тредмил-тест (метод инструментальной диагностики на основе умеренной физической нагрузки в виде ходьбы на беговой дорожке под контролем врача, при котором фиксируются все сопутствующие показатели миокарда, испытывающего недостаток кислорода).

Весьма эффективен рентгеноконтрастный метод диагностики – коронография, позволяющий точно определить место и степень сужения коронарной артерии.

Лечение, прогноз, профилактика

Для устранения приступов вариантной стенокардии назначают нитроглицерин под язык с дальнейшим приёмом нитратных препаратов пролонгированного действия. Параллельно с ними или вместо них назначают приём антагонистов  кальция, такие как дилтиазем, нифедипин или верапамил. Их действие – расширение коронарных артерий и других сосудов. Если имеют место обструктивные патологии коронарных артерий, добавляют приём b-блокаторов. Также показан прием антиагрегантов в виде ацетилсалициловой кислоты в малых дозах.

Пациенту необходимо помнить о том, что резкое прекращение приёма больших доз нитратов и антагонистами кальция может вызвать синдром отмены, при котором частота ангинозных приступов повышается на 50% и более и может привести к развитию инфаркта миокарда.

В случае, если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелой формой  атеросклероза коронарных сосудов, может быть проведено хирургическое лечение в виде аорто-коронарного шунтирования или ангиопластики  коронарных артерий.

Риск осложнений напрямую зависит от наличия и степени поражения коронарных артерий, длительностью приступов, их частотой и тяжестью протекания. Если венечные артерии не пострадали, риск внезапного летального исхода невелик (около 0,5% в год). Если же приступы частые, длительные и тяжёлые, вероятность наступления смерти составляет 20-25%.

Так как вариантная стенокардия представляет собой один из видов коронарной недостаточности, страдающий ею пациент должен обязательно состоять на диспансерном учёте у кардиолога. Мероприятия по профилактике заболевания  заключаются в борьбе с избыточным уровнем холестерина в крови, отказе от курения и в нормализации тонуса вегетативной нервной системы (ВНС).

Источник: https://healthy2life.com/stenokardia/chto-takoe-stenokardiya-printsmetala.html

Малоизученная, но опасная вазоспастическая стенокардия

Стенокардия (боль в груди, вызванная нехваткой кислорода для клеток сердца) не всегда сопровождается типичной симптоматикой. Еще в 1959 году М. Принцметал описал пациентов, у которых болевой синдром возникал не при нагрузке, а в состоянии покоя, и сопровождался не депрессией сегмента ST на ЭКГ, а его элевацией (подъемом над изолинией).

Такая стенокардия была признана атипичной и получила название «вариантная». В медицине используются и другие термины для обозначения этого состояния: вазоспастическая, ангиоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Причины возникновения вазоспастической стенокардии

Самые крупные артерии, кровоснабжающие сердце, расположены под его наружным слоем – эпикардом. При вазоспастической стенокардии одна из этих артерий внезапно сужается на 30 — 75% от исходного диаметра, то есть возникает ее спазм. При этом признаков атеросклероза у пациента нет.

Причины спазма сосудов окончательно не ясны. Сужение может быть незначительным или крайне выраженным, возникать при нагрузке или в состоянии покоя. Известные триггерные факторы приступа боли – одышка, прием кокаина, курение. Из биохимических веществ вазоспазм вызывают ацетилхолин, эргоновин, гистамин и серотонин.

Ацетилхолин в норме расширяет артерии посредством высвобождения из их стенок оксида азота. При дефиците этого вещества артерии, наоборот, спазмируются.

Под их влиянием стенки артерий утолщаются, а просвет сосудов уменьшается.

Однако роль оксида азота в развитии вазоспазма окончательно не доказана. В местах сужения сосудов его выработка бывает и нормальной.

Сопутствующие механизмы включают повышенную активность фосфолипазы С, увеличение показателей окислительного стресса и воспаления.

В развитии вариантной стенокардии определенную роль играют особенности личности – тревожность и постоянные стрессы.

Таким образом, истинные причины патологии еще не выяснены. Возможно, их довольно много, и часть из них вызвана генетическими особенностями организма.

Рекомендуем прочитать статью о стенокардии напряжения. Из нее вы узнаете о диагностике состояния и препаратах для лечения, длительности терапии и реабилитационном периоде.

А здесь подробнее о том, как снять приступ стенокардии.

Распространенность патологии

Точное количество больных вазоспастической стенокардией неизвестно. Проводились крупные исследования, во время которых пациентам в коронарные артерии вводились вещества, способные вызвать спазм сосудов.

По этим данным, заболевание встречается у 4 — 10% больных с подозрением на ИБС.

Наибольшее внимание этой теме уделяют японцы, и в этой стране распространенность вазоспастической стенокардии достигает 30% всех случаев ИБС.

Возраст появления первых симптомов сильно различается, но в среднем он составляет 50 — 60 лет.

Половой состав пациентов также вызывает обсуждение. В разных исследованиях было выявлено преобладание как женщин, так и мужчин.

Симптомы развития патологии

Вариантная стенокардия имеет типичные признаки. Это давящая или сжимающая боль за грудиной, возможна иррадиация в локоть, шею. Однако имеются особенности возникновения таких приступов:

• они развиваются преимущественно в интервале с 5 до 8 часов утра, когда больной спит или находится в состоянии покоя;
• при нагрузке боль может не появляться;
• приступ при нагрузке более вероятен, если она выполняется рано утром (например, пробежка или физзарядка) – это атипичное течение вариантной стенокардии.

Диагностика и ЭКГ-признаки

Поставить диагноз стенокардии Принцметала довольно сложно, хотя это имеет решающее значение в тактике лечения.

На обычной ЭКГ никаких признаков заболевания вне приступа нет. При выполнении стандартных проб с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) также признаков ишемии миокарда, скорее всего, не обнаружат. На ЭхоКГ патологии, прямо свидетельствующей об этом заболевании, тоже не выявляется.

Более информативным оказывается суточное мониторирование ЭКГ. Оно дает возможность зарегистрировать показания сердца пациента, в том числе ночью и рано утром. В это время у больного возникает приступ боли, который сопровождается ЭКГ-изменениями.

Типичный ЭКГ-признак вазоспастической стенокардии – подъем сегмента ST в нескольких отведениях. Однако, по современным данным, он появляется лишь у половины больных.

У остальных пациентов отмечается депрессия ST. Она может быть вызвана не только вариантной стенокардией, но и обычной стенокардией напряжения, а также сочетанием этих двух форм ИБС.

Поэтому даже суточное мониторирование ЭКГ не всегда вносит ясность в диагноз.

На практике во время суточного наблюдения больного нередко просят рано утром сделать пробу с гипервентиляцией (часто и глубоко подышать в течение 15 — 20 секунд), выполнить нагрузку (например, подняться по лестнице) или умыться холодной водой. Эти действия могут вызвать спазм артерий и спровоцировать изменения ЭКГ.

Поэтому метод выбора для диагностики стенокардии Принцметала – коронарография, при необходимости в сочетании с введением в артерии веществ, вызывающих их спазм.

Ацетилхолин вводят при катетеризации сердечных сосудов во время проведения коронароангиографии и наблюдают за реакцией. При ангиоспастической стенокардии это вещество вызовет их спазм. При этом важным условием является отсутствие атеросклеротических бляшек в артериях, иначе точно отличить вариантную стенокардию от обычной бывает сложно.

Пациенту с подозрением на вазоспазм назначают такие лабораторные исследования:

• общий анализ крови для исключения анемии;
• биохимический анализ с липидограммой для исключения атеросклероза;
• МВ-КФК и тропонины для исключения некроза миокарда, который тоже проявляется подъемом ST на ЭКГ;
• уровень магния (его дефицит может провоцировать приступы).

Смотрите на видео о вазоспастической стенокардии:

Лечение вазоспастической стенокардии Принцметала

При появлении симптомов этого заболевания требуется госпитализация. Если одновременно выявляются признаки атеросклероза, назначается диета с низким содержанием животных жиров.

Основные медикаментозные препараты для лечения вазоспазма – антагонисты кальция. Это амлодипин, верапамил, дилтиазем, никардипин, нифедипин, нитрендипин. Обычно врачи комбинируют два препарата разного химического строения, например, нифедипин и верапамил, нифедипин и дилтиазем.

Предпочтительнее продленные формы этих лекарств, которые можно принимать 1 — 2 раза в сутки. Принимать эти препараты следует в течение многих лет, даже несмотря на исчезновение симптомов.

Также назначаются нитраты (изосорбида динитрат) и молсидомин (Сиднофарм). Однако у нитратов есть ряд недостатков, делающих невозможным их использование в качестве монотерапии, и прежде всего это развитие устойчивости к ним.

Бета-блокаторы назначать нежелательно. Они могут спровоцировать спазм коронарных артерий. Статины и антикоагулянты назначаются только при обнаружении признаков атеросклероза при ангиографии.

Несмотря на медикаментозную терапию, у пятой части пациентов признаки вазоспазма сохраняются. В этом случае может помочь чрескожная баллонная ангиопластика или шунтирование коронарных артерий. Однако эффективность хирургических методов лечения вазоспастической стенокардии не превышает 50%.

Осложнения и последствия

Риск внезапной смерти среди больных с вариантной стенокардией составляет 2%.

Самое опасное потенциальное осложнение вазоспастической стенокардии – инфаркт миокарда. Он развивается у трети пациентов с этим заболеванием. Вот почему при появлении давящих болей в груди по ночам или рано утром следует немедленно вызвать «Скорую помощь».

Кроме того, ишемия миокарда может стать причиной нарушений ритма сердца, в том числе и угрожающих жизни, например, желудочковой тахикардии. Поэтому в некоторых случаях рассматривается вопрос об имплантации таким пациентам кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Тяжелая сердечная недостаточность для этой патологии нехарактерна.

Прогноз для больных

Выживаемость пациентов с вазоспастической стенокардией при условии правильного лечения в течение 5 лет составляет до 98%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• одновременный спазм нескольких сосудов;
• отсутствие лечения антагонистами кальция;
• сопутствующий распространенный коронарный атеросклероз;
• систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность;
• быстрое прогрессирование болезни;
• развитие во время приступа тяжелых аритмий (желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков и остановка сердца);
• повышение артериального давления;
• курение.

В первые 3 месяца от начала болезни возникает до 70% случаев инфаркта миокарда и до 40% случаев смерти от стенокардии Принцметала. На фоне лечения у большинства пациентов приступы постепенно исчезают, но у 16% больных это происходит только спустя 2 года постоянного приема лекарств.

Желательно не прекращать прием антагонистов кальция и далее, поскольку появление спазма коронарных артерий непредсказуемо и может закончиться внезапной гибелью больного на фоне внешнего благополучия.

Профилактика заболевания

Так как причины вазоспастической стенокардии неизвестны, ее первичная профилактика не разработана.

Если заболевание уже имеется, для предотвращения его прогрессирования и осложнений необходимо:

• отказаться от курения;
• принимать антагонисты кальция;
• лечить сопутствующую стенокардию напряжения, гипертонию и сердечную недостаточность.

При соблюдении этих мер у большинства пациентов боли прекращаются, и они могут вести обычную жизнь.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о патологии и постановке диагноза, проведении лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

Вазоспастическая стенокардия – форма ИБС, вызванная спазмом коронарных сосудов, преимущественно в ночные и утренние часы, что протекает бессимптомно или вызывает приступ боли за грудиной.

Причина заболевания неизвестна. Для диагностики используется суточное мониторирование ЭКГ и коронароангиография с провоцирующими пробами.

В случае правильного лечения прогноз для жизни благоприятный.

Источник: http://CardioBook.ru/vazospasticheskaya-stenokardiya/

Вариантная стенокардия (стенокардия типа Принцметала)

Стенокардия напряжения возникает вследствие повышения потребности миокарда в кислороде («вторичная стенокардия»). При этом пораженные коронарные артерии не в состоянии обеспечить адекватное увеличение коронарного кровотока.

Спонтанная стенокардия возникает в состоянии покоя, без повышения ЧСС и АД. Причиной спонтанно стенокардии является первичное уменьшение коронарного кровотока вследствие спазма коронарной артерии. Поэтому ее нередко называют «вазоспастической» стенокардией.

Другие синонимы спонтанной стенокардии: «вариантная стенокардия», «особая форма стенокардии».

Диагноз спонтанной стенокардии установить значительно труднее, чем диагноз стенокардии напряжения. Отсутствует самый главный признак — связь с физической нагрузкой.

Остается только учет характера, локализации и продолжительности приступов, наличие других клинических проявлений или факторов риска ИБС.

Очень большое диагностическое значение имеет купирующий и профилактический эффект нитратов и антагонистов кальция.

Для диагностики спонтанной стенокардии очень важна регистрация ЭКГ во время приступа. Классическим признаком спонтанной стенокардии является преходящий подъем сегмента ST на ЭКГ.

При отсутствии изменений ЭКГ во время приступов диагноз спонтанной стенокардии остается предположительным или даже сомнительным.

Классическим вариантом спонтанной стенокардии является стенокардия типа Принцметала (вариантная стенокардия). У больных со стенокардией, описанной Принцметалом (1959 г.), приступы стенокардии возникали в покое, у них не было стенокардии напряжения.

У них была «изолированная» спонтанная стенокардия. Приступы при стенокардии Принцметала возникают, как правило, ночью или рано утром, в одно и то же время (от 1 часа ночи до 8 утра), обычно приступы более продолжительны, чем при стенокардии напряжения (нередко от 5 до 15 мин).

На ЭКГ во время приступов регистрируется подъем сегмента ST.

Во время приступа стенокардии наблюдается резко выраженный подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF. В отведениях I, aVL, V1-V4 отмечается реципрокная депрессия сегмента ST.

По строгим критериям, к вариантной стенокардии относятся только случаи стенокардии в покое, сопровождающиеся подъемом сегмента ST. Кроме подъема сегмента ST, у некоторых больных в момент приступа отмечаются выраженные нарушения ритма, увеличение зубцов R, появление преходящих зубцов Q.

Вариантная стенокардия — стенокардия, возникающая вследствие спазма артерии (стенокардия Принцметала).

Источник: https://ilive.com.ua/health/variantnaya-stenokardiya-stenokardiya-tipa-princmetala_108192i15949.html