Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

Причины возникновения

Обычно перикардит развивается как осложнение какой-либо болезни. Чаще всего он является последствием инфаркта миокарда, но также может возникнуть как осложнение диффузных заболеваний соединительных тканей (например, ревматоидного артрита), системных болезней крови (гемобластозы), геморрагических диатезов, глубокого нарушения обмена веществ из-за подагры, амилоидоза, гипотериоза.

Однако встречаются ситуации, в которых он проявляется как самостоятельная болезнь. В этом случае причины заболевания могут быть следующими:

  • Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полостивирусная, бактериальная или грибковая инфекция (инфекционный перикардит);
  • травма грудной клетки;
  • ионизирующая радиация и рентгеновские лучи;
  • злокачественные опухоли;
  • воздействие новокаинамида, кромолина, гидралазина, гепарина, непрямых антикоагулянтов и других лекарственных средств.

Иногда перикардит бывает вызван аллергическими состояниями. Очень редко его причиной становится заражение паразитами.

Принятая классификация

Если заболевание не лечить, оно будет проходить несколько стадий. На этом основана одна из классификаций болезни. В её рамках выделяют несколько форм перикардитов:

  • фибринозный или сухой;
  • выпотной или экссудативный (может сопровождаться сдавливанием сердца или протекать без этого процесса);
  • констриктивный и слипчивый (адгезивный).

Другая классификация основана на характере течения заболевания, также зависящего от периода, во время которого существует проблема. По этому признаку перикардиты делятся на следующие виды:

  • острый (менее 6 недель);
  • подострый (от 6 недель до полугода);
  • хронический (более года).

Для каждого из этапов характерны свои формы. Так, сухой перикардит попадает на период острого течения, выпотной — острого и подострого, слипчивый — подострого и хронического.

Механизм развития

Полость околосердечной сумки в нормальном состоянии содержит от 5 до 30 мл серозной жидкости — субстанции, по составу похожей на плазму крови. Она выполняет важную функцию — смазывает составные элементы, листки перикарда, и уменьшает трение между ними.

При перикардите из-за воспалительного процесса происходит пропотевание, и в полость сумки попадает лишняя жидкость. Из-за этого увеличивается давление перикарда на сердце, оно сжимается снаружи и не может расслабиться из-за нарушения функций его тканей. Этот процесс может происходить с разной скоростью, от которой его последствия будут зависеть следующим образом:

  • Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полостиПри медленном развитии жидкости обычно накапливается немного, и больной долго не испытывает никакого дискомфорта, поэтому не догадывается о проблеме и не лечит её. Организм при этом исчерпывает компенсаторные возможности, и нарастает сердечная недостаточность.
  • При развитии процесса в течение нескольких часов или дней возникает патологическое состояние, называемое тампонадой сердца. Накопившаяся жидкость сдавливает полости сердца и не даёт ему адекватно сокращаться. Это смертельно опасно, так как миокард теряет способность перекачивать кровь.

Когда воспалительный процесс начинает угасать, объём жидкости возвращается к нормальному значению, но в полости сумки остаются лишние белковые отложения, из-за которых участки перикарда слипаются, а затем срастаются. Получившиеся фибриновые спайки не дают сердцу свободно двигаться в сумке. Чем их больше, тем тяжелее органу полноценно сокращаться, и тем серьёзнее становятся возникающие осложнения.

Клинические признаки

Специфических симптомов перикардита сердца нет, чаще всего они похожи на симптомы, возникающие при сердечной недостаточности. В итоге заболевание проявляет себя следующим образом:

  • одышка в покое или при слабой физической нагрузке;
  • Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полостиболь в области сердца и других отделах грудной клетки, усиливающаяся при глотании, кашле, вдохах, в положении лёжа;
  • учащённое сердцебиение, аритмия;
  • повышение температуры до 39 градусов Цельсия, сохраняющееся 3 и более дней;
  • общая слабость;
  • снижение массы тела;
  • нарушение глотания;
  • сухой кашель;
  • кровохарканье;
  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • увеличение окружности живота.

Врач при осмотре может отметить синдром поражения перикарда, реакцию организма на воспалительный процесс, нарушения иммунитета, симптомы фоновых заболеваний (например, в 6−11% случаев инфаркта миокарда развивается на 2−4-е сутки от начала некроза).

Диагностические методы

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

При подозрении на большое скопление жидкости проводят рентгенологическое исследование, которое показывает изменение контуров сердца, принятие им треугольной формы и уменьшение пульсации. При необходимости делают пункцию полости и забирают на анализ жидкость. Изучение цитологического состава, определение содержания белка и бактериологические исследования позволяют выявить причину заболевания.

Аускультативный метод позволит врачу с помощью фонендоскопа услышать локализованный у левого края грудины или над ней трёхкомпонентный шум трения перикарда, совпадающий с фазами сердечного сокращения.

Шум может иметь характер грубого скребущего или тихого и еле слышного. Поскольку он бывает разной степени интенсивности, услышать его легче, когда пациент находится в вертикальном положении.

Сохраняется этот признак обычно не более недели.

Лабораторная диагностика предполагает выполнение общего и биохимического анализа крови. При перикардите наблюдается повышение уровня лейкоцитов.

Все эти исследования проводятся в обязательном порядке при посинении кожных покровов и слизистых оболочек больного, набухании яремных вен, отёках ног, увеличении печени, брюшной водянке, тахикардии, перкуторном расширении границ сердца.

Консервативное лечение

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

Также медикаментозная терапия предполагает четырёхразовый приём 160−650 мг ацетилсалициловой кислоты. Иногда для ослабления боли назначаются глюкокортикоиды, индометацин, ибупрофен, но эти препараты уменьшают толщину стенки левого желудочка и могут спровоцировать разрыв миокарда. Это особенно опасно, если перикардит появился в качестве осложнения инфаркта миокарда. Также, как правило, противопоказаны антикоагулянты, так как из-за них повышается риск развития гемоперикардита.

Хирургическое вмешательство

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

Хирург проникает в полость перикарда через диафрагму. Он вводит специальную длинную иглу на 1,5 см перпендикулярно телу, а затем на 2−3 см вверх. Жидкость втягивается шприцем. Операция практически безопасна и не грозит осложнениями. Единственная опасность — возможное повреждение желудка, поэтому пункция выполняется натощак.

  Высокое давление в пожилом возрасте

Однако, если грудная клетка пациента деформирована, у него значительно увеличена печень или присутствуют другие противопоказания к пункции через диафрагму, операцию выполняют через грудную стенку.

Иглу при этом вводят на 2 см перпендикулярно, затем ещё на 2 см под наклоном, проводя её позади грудины. Эта методика более трудная для выполнения, эвакуация жидкости при ней затрудняется, её нельзя использовать при гнойном перикардите во избежание инфицирования полости.

К тому же она грозит осложнениями в виде повреждений плевры, лёгкого, внутренних грудных артерий, миокарда и камер сердца.

В особо тяжёлых случаях проводится перикардэктомия, во время которой наружный листок спаянного перикарда удаляется.

Иногда после операции сохраняется только задняя стенка сердечной сумки, в других случаях удаляется не весь листок, а только наиболее поражённые воспалением участки. Перикардэктомия проводится под общим наркозом.

Хирург раскрывает грудную клетку, надрезает и отделяет изменённый перикард. После этого венозное давление стабилизируется, сократительная способность сердца увеличивается, и оно адаптируется к новым условиям.

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

Абсолютных противопоказаний у этой операции нет, хотя дыхательная недостаточность, нарушения свёртываемости крови и обострённые заболевания затрудняют её проведение.

Тем не менее к ней прибегают в самых крайних случаях, так как она требует высокой квалификации хирурга и грозит осложнениями в виде кровоизлияний, отёков головы и шеи.

Если после лечения период выздоровления затягивается, в большинстве случаев диагностируется сердечная недостаточность.

Прогнозируемые исходы

Перикардит негативно влияет на трудоспособность человека, но в случае своевременного и правильного лечения её можно восстановить. Менее благоприятный прогноз ожидает пациента в запущенных случаях, когда исход воспаления представляется следующими осложнениями:

  1. Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полостиПлотное прилегание утолщённых листков перикарда, симптомы которого не проходят со временем. Из-за не рассасывающегося плотного фибринозного налёта после воспаления шум, умеренные боли после чрезмерных физических нагрузок, небольшое увеличение сердца в объёме могут наблюдаться до конца жизни.
  2. Образование фистул после гнойного перикардита, при котором микроорганизмы разрушают ткани стенок, и в них образуются отверстия. Из-за этого заболевание приобретает рецидивирующий характер, а работа сердца нарушается. Чтобы исправить такой дефект, нужна хирургическая операция по закрытию полости перикарда.
  3. Периодические приступы аритмии из-за поражения мышечной оболочки сердца и нарушения электропроводимости тканей с последствием в виде неравномерного распространения импульса. Такое осложнение требует приёма противоаритмических препаратов и наблюдения у кардиолога.

После перенесённого перикардита человек должен придерживаться определённых ограничений, касающихся трудовой деятельности.

Так, ему противопоказана работа в помещении с большими перепадами температуры, влажности и давления, так как сердцу будет тяжело адаптироваться к постоянно меняющимся условиям.

Кроме того, процесс перекачивания крови затрудняется при нервных, психических и статических нагрузках.

Перикардит может возникнуть и у взрослых, и у детей, поэтому нужно внимательно относиться к симптомам со стороны сердца и не откладывать посещение врача. На ранних стадиях заболевание лечится сравнительно легко и без последствий, тогда как запущенный вариант может негативно повлиять на трудоспособность и качество жизни.

Источник: https://davlenies.ru/lechenie/simptomy-i-lechenie-perikardita-vospaleniya-serdechnoj-sumki.html

Перикардит сердца, выпот в полость перикарда. Симптомы, диагностика и лечение

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

Читайте также:  Недостаточность трикуспидального клапана: что это такое, причины, как ее лечить

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости 1

УЗИ сердца при перикардитах

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

Неинфекционные:

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости 1

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости 3

Анализы крови при перикардите

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

  • Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.
  • Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.
  • При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости 1

рентгенография при перикардите

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости 3

УЗИ сердца при перикардите

Диагностика перикардита

Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

Лечение перикардита

Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

  • Постельный режим (при необходимости);
  • снижение физнагрузки;
  • ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

  • Антибиотики — при инфекциях;
  • противовирусные средства — при вирусной природе недуга;
  • антимикотические препараты — при грибковом происхождении перикардита;
  • нестероидные противовоспалительные средства — в целях обезболивания, снятия воспаления;
  • глюкокортикоидные препараты — также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
  • диуретики — для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

  • Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
  • полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/649

Острый перикардит: симптомы, причины, лечение, прогноз

Острый перикардит – это опасное заболевание сердца, развитие которого может угрожать жизни больного. Знать о симптомах, причинах возникновения и группах риска этого заболевания полезно не только профессиональным медикам, но и обычным людям, чтобы суметь вовремя уберечь себя и своих близких от опасности.

Общие сведения о заболевании

Перикард представляет собой сердечную сумку из соединительной ткани, которая отгораживает сердце от прочих органов грудной клетки и способствует правильной пространственной ориентации органа, препятствуя смещению и чрезмерному растяжению.

Перикардитом называют воспаление внутреннего листка сердечной сумки, возникающее главным образом как следствие осложненного течения различных недугов. Причины перикардита по происхождению могут носить различный характер, связываясь с внутренними нарушениями организма или внешними факторами.

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

По течению перикардит может быть острым или хроническим. Острые состояния возникают, быстро развиваясь, с ярко выраженной симптоматикой, тогда как хронический перикардит может развиваться годами, не вызывая у пациента явного дискомфорта.

Выделяют несколько видов острого перикардита:

  • экссудативный – характеризуется накоплением избыточной жидкости в полости перикарда;
  • фибринозный – возникает чаще на поздних стадиях развития болезни и проявляется спайками между листками перикарда, которые изменяют конфигурацию и нарушают подвижность сердечной сумки;
  • констриктивный (сдавливающий) – утолщение листков перикарда, вследствие которого сердце теряет подвижность, способность к нормальному осуществлению перекачивания крови.

Заболевание проявляет себя постоянными болями в районе груди, сухим кашлем, одышкой. Острый перикардит иногда осложняется гнойным воспалением, сдавлением сердца скопившейся в перикардиальной полости жидкостью. Эти случаи требуют немедленного хирургического вмешательства.

Острый перикардит выявляется среди лиц любого возраста, но чаще всего диагностируется у пожилых людей, особенно женщин. Заболевание не всегда выявляется прижизненно, иногда его обнаруживают лишь при вскрытии. Нередко наличие острого перикардита сосредотачивает лечение на себе, несмотря на присутствие других болезней, т.к. это состояние представляет угрозу жизни человека.

Причины развития острого перикардита

Все перикардиты по этиологии делятся на три больших группы:

  • инфекционные;
  • асептические;
  • идиопатические.

К инфекционным перикардитам относят воспаления сердечной сумки, спровоцированные распространением инфекции в организме. Воспаление может быть вызвано бактериями, грибками, вирусами, простейшими. Отдельно отмечают острые перикардиты, появляющиеся в результате ревматизма и туберкулеза (более подробно о туберкулезном перикардите – читайте здесь).

Асептические перикардиты возникают вследствие заболеваний крови и соединительной ткани, нарушениях метаболизма и т.д.

Помимо этого, перикардит может возникнуть у онкобольных либо как следствие функционирования злокачественной опухоли, либо как следствие лучевой или химиотерапии.

Случаи травматического перикардита относятся к асептическим, именно они обычно провоцируют острый перикардит, а болезни соединительной ткани вызывают скорее хронический.

Идиопатическими называют те случаи заболевания, когда не удается выявить причину, по которой оно началось. Чаще всего идиопатическими оказываются случаи, в которых невозможно собрать полный анамнез.

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

Иными словами, острый перикардит возникает вследствие нарушений в организме, происходящих в рамках патогенеза других болезненных состояний. Перикардит считается самостоятельным только в редких случаях, когда невозможно установить первоначальную причину его развития.

Морфологически перикард является полостью, образованной двумя листками, где находится немного жидкости. Воспаление провоцирует накопление избытка жидкости, что повышает давление в полости перикарда.

Вследствие этого сердце оказывается сдавленным, не может полностью завершить цикл сокращений-расслаблений.

До некоторых пор процесс компенсируется резервными силами организма, после чего наступает декомпенсация функций сердца.

Если жидкость скапливается слишком быстро, наступает тампонада (сдавление) сердца. Это состояние, опасное для жизни, т.к. сердце не может полностью совершать цикл систолы-диастолы, из-за чего кровь прекращает нормально циркулировать. С течением времени движение крови может даже остановиться.

На втором этапе развития недуга начинается «сухой перикардит», характерный уменьшением количества жидкости в полости перикарда, но вместе с тем образованием белковых спаек.

Это приводит к слипанию и последующему срастанию листков сердечной сумки в местах отложения спаек.

По этой причине перикард теряет способность поддерживать правильное положение сердца, препятствуя нормальному сокращению сердечной мышцы.

У острого перикардита отсутствуют специфические симптомы, по которым можно было бы однозначно выявить болезнь. Главным образом он проявляет себя так же, как сердечная недостаточность с началом развития декомпенсации.

Обычные симптомы, испытываемые больными:

  • боль в груди;
  • одышка, которая возникает после незначительных физических усилий, а в тяжелых случаях – в покое;
  • слабость.

Помимо этого, фоном наблюдаются симптомы недуга, приведшего к развитию острого перикардита, будь то инфаркт, волчанка, опухоль или что-то иное. Сами симптомы могут быть довольно сглажены и длительное время вообще никак не проявляться.

Методы диагностики острого перикардита

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

Читайте также:  Легочная эмболия: что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение

Прежде всего пациент подвергается осмотру. При визуальной оценке состояния могут быть сразу же выявлены симптомы тяжелой сердечной недостаточности:

  • синюшный оттенок лица;
  • набухшие шейные вены;
  • отекшие ноги;
  • раздутый живот.

После этого происходит аускультация (выслушивание) сердца. Тон биения обычно приглушенный, сердцебиение учащенное, возможен шум трения листков сердечной сумки друг о друга.

Аппаратными методами выявления острого перикардита являются ЭКГ и ЭхоКГ. Сочетание этих методов позволяет выявить текущее состояние функций сердца: насколько хорошо оно справляется с сокращением и перекачкой крови, а также оценить количество жидкости в перикарде.

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

Помимо этого, пациент должен пройти целый ряд исследований для выявления основного заболевания, которое и послужило причиной развития перикардита. Если очевидных причин не обнаруживается, может потребоваться взятие пункции перикарда и пробы перикардиальной жидкости, чтобы исследовать их состав на наличие инфекции или иных патологических составляющих.

Возможные осложнения

Если больному вовремя была оказана помощь, то прогноз лечения острого перикардита благоприятен. Трудоспособность человека либо не изменяется, либо страдает незначительно.

Однако в запущенных случаях возможно появление следующих осложнений:

  • Утолщение или слипание листков перикардиальной полости. Это происходит, если перикардит перешел в «сухую» стадию образования спаек между листками.
  • Тампонада сердца. Иными словами, это сдавление сердца избытками жидкости. Влечет за собой острую сердечную недостаточность и смерть из-за снижения кровообращения.
  • Образование фистул. Это осложнение встречается достаточно редко и происходит из-за деструктивной деятельности гнойных бактерий, в результате которой в листках сердечной сумки образуются отверстия, открывающие полость пищевода или плевры к сердцу. Это влечет за собой инфицирование органа и требует хирургического вмешательства.
  • Нарушение проводимости сердечных импульсов. Самое типичное из осложнений перикардита. Для него нет специфического лечения, заключается оно в неравномерности проведения импульсов в сердечной мышце. Больные вынуждены проходить длительное комплексное восстановление для возврата к нормальному функционированию.
  • Портальная гипертензия. Представляет собой увеличение давления в системе воротной вены. Влечет за собой асцит, печеночную энцефалопатию.

Большинство из этих осложнений устранимы после лечения основного заболевания и исчезновения симптомов сердечной недостаточности. Однако в каких-то случаях достаточно лишь консервативного лечения, а в каких-то требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего это зависит от сроков обнаружения патологии и успешности лечения.

Лечение острого перикардита

Если существует угроза сдавливания сердца, пациенту проводится экстренное дренирование жидкости из полости перикарда при помощи пункции, проводимой под контролем УЗИ.

Также в этом случае необходимо проведение экстренной операции, которая заключается в удалении спаянных листков перикарда. Они могут быть удалены частично или целиком, однако такая операция часто влечет за собой тяжелые осложнения.

В остальных случаях лечение сосредотачивается на устранении основного заболевания, дополнительно к этому используются средства, устраняющие симптомы сердечной недостаточности и избыток жидкости в полости перикарда. Могут быть использованы противоаритмийные средства и диуретики. Специфического консервативного лечения при перикардите не существует.

Симптомы острого перикардита позволяют снять неопиоидные анальгетики, способные быстро снизить интенсивность боли, давая пациенту возможность отдохнуть и набраться сил. При перикардите боли могут быть достаточно сильными, выматывать и утомлять пациента. В таком случае могут быть назначены опиоидные обезболивающие.

Если причиной острого перикардита стала бактериальная инфекция, то необходим курс антибиотиков, а также удаление из полости перикарда экссудата путем откачки его через шприц. Это позволит избежать перфорации листков перикарда и следующих за этим осложнений.

Существует множество случаев, когда направленное лечение перикардита вовсе не требуется, если имеется эффективная терапия основного заболевания. К примеру, если перикардит был вызван злокачественным образованием, то несколько сеансов химио- или лучевой терапии быстро приводят состояние сердца в норму.

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

Однако если у больного уже обнаружились симптомы этой болезни, ему требуется регулярное наблюдение, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Часто именно перикардит, являясь вторичной патологией, может привести к летальному исходу.

Прогноз при остром перикардите считается условно благоприятным. Это значит, что при своевременном выявлении и начале лечения заболевания, пациент возвращается к своему привычному образу жизни практически без утраты работоспособности.

Однако во множестве случаев больному оказывают помощь лишь тогда, когда процесс оказался серьезно запущенным. Вследствие этого может наступить инвалидизация человека или серьезное снижение его трудоспособности.

Благополучие больного во многом зависит от первичной патологии.

К примеру, если перикардит был вызван инфекционным заболеванием, то лечение может пройти относительно легко и занять всего 1-3 недели, тогда как пациенты со злокачественными опухолями вообще редко переживают развившийся острый перикардит. Однако каждый случай индивидуален, многое зависит от квалификации лечащего специалиста и эффективности назначенного лечения.

Острый перикардит – это вторичное нарушение, течение и лечение которого во многом зависит от изначальной причины его развития. Успех выздоровления зависит от того, насколько быстро была обнаружена патология и оказана медицинская помощь. В некоторых случаях перикардит все же оставляет за собой такие серьезные последствия, как снижение трудоспособности и инвалидизацию.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/ostryy-perikardit.html

Перикард: что он собой представляет и для чего нужен

Сердце заключено в плотную сумку со сложной послойной конструкцией, которая обволакивает его со всех сторон и называется перикардом.

Поскольку основная функция органа – насосная (а выполняют ее кардиомиоциты), то наличие «чехла» на миокарде не кажется таким уж важным элементом.

В этой статье мы рассмотрим, какие структуры помогают околосердечной сумке выполнять ее функции и чем грозит их поломка. Может ли «рубашка» сердца убить человека?

Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полостиПерикард – это серозный (состоящий из соединительной ткани) замкнутый мешок, где находится сердце. По форме он напоминает косо срезанный конус, широкая часть которого крепко присоединена к центру диафрагмы (разграничения между грудной полостью и животом, проходит по низу ребер). Верхний край структуры заканчивается на уровне угла грудины (он ощущается в виде небольшой выпуклости, если скользить пальцами вниз от ямки между ключицами).

Строение

Стенка околосердечной сумки двойная, она включает в себя:

  1. Внешний слой (фиброзный), состоящий из грубых коллагеновых волокон (в организме эти структуры используются в местах, от которых требуется наибольшая прочность). Эта оболочка кроме сердца покрывает еще и соединяющиеся с ним сосуды.
  2. Внутренний слой (серозный, сформирован более тонкой пластинкой соединительной ткани). Включает в себя два листка:
    • подлежащий (подсерозный), состоит из тонких волокон соединительной ткани;
    • непосредственно серозный (покрыт мезотелием – слоем клеток с тонкими выростами-ресничками, они способны перемещать жидкую часть лимфы в пространство между листами перикарда), включает две пластинки:
      • пристеночную (срастается с внешним фиброзным слоем);
      • внутренностную (внешняя оболочка сердца, срастается с миокардом).

Между пристеночной и внутренностной пластинками образовывается перикардиальная щель.

Ее наполняет переместившаяся благодаря работе мезотелия серозная (близкая по составу к крови, без эритроцитов и других форменных элементов) жидкость (15-20 мл у взрослого человека).

Она играет роль смазки, позволяя внешнему и внутреннему листкам перикарда свободно скользить во время разных фаз работы органа.

Если околосердечную сумку поражает воспалительный процесс, то количество содержимого растет. На внутреннюю поверхность листков может выпадать фибрин – особый белок, отвечающий за образование тромбов (находясь в крови). Здесь же он формирует спайки (комочки между пластинками, которые их склеивают и не дают скользить вдоль друг друга).

Жидкость также может скапливаться в сумках (физиологических расширениях щели между пластинками серозного листка, который входит в состав внутреннего слоя). Их две: поперечная (в основе сердца, сверху) и косая (находится на обращенной к диафрагме нижней стороне перикардиального мешка).

Перикард условно разделяют на несколько частей:

  • переднюю (прилежит к грудине – плоской кости на передней поверхности, к которой прикреплены ребра);
  • нижнюю (прикреплена к сухожильному центру диафрагмы, прилегает к пищеводу, грудной части аорты, непарной вене, главным бронхам);
  • боковые (правая и левая), они соприкасаются с плеврой, которая укутывает легкие.

От каждой из этих частей к окружающим органам отходят связки – плотные пучки волокон соединительной ткани, обеспечивающие стабильное положение перикарда и охраняемого им органа в полости грудной клетки. Благодаря такой системе фиксации сердце не выскочит из груди даже при высшей степени испуга.

Основные задачи и механизмы их реализации

Основные функции перикарда и задействованные элементы представлены в таблице.

Задача Исполнительная структура Механизм реализации
Фиксация сердца Связки и внешняя (фиброзная) оболочка Один конец связки фиксируется на перикарде, другой – на близлежащих органах: грудине, диафрагме, ребрах, трахее, позвоночнике, крупных бронхах и аорте
Амортизация Связочный аппарат Плотная соединительная ткань, составляющая основу связок, способна немного растягиваться и возвращаться в исходное состояние. Это обеспечивает уменьшение пришедших извне потрясений (например, при падении)
Жидкость в полости перикарда Обеспечивая скольжение листков, в некоторой мере защищает сердце от смещения при резких поворотах
Защита Многослойное строение околосердечной сумки, перикардиальная жидкость Механическая преграда для внешних повреждений. Кроме того, затрудняет поражение миокарда и эндокарда микроорганизмами из грудной полости
В жидкости содержатся бактерицидные вещества и клетки, способные проявлять иммунологическую активность (уничтожать возбудителя)
Предотвращение перерастяжения миокарда кровью Плотные коллагеновые волокна соединительной ткани в составе слоев перикарда Достаточно жесткий внешний каркас не дает мышцам опасно растянуться и деформироваться
Защита окружающих органов Перикардиальная щель и находящаяся в ней жидкость Верхушечный толчок (движение, которое совершает острая верхушка сердца при каждом сокращении) работает ничуть не хуже отбойного молотка. Поскольку слои перикарда скользят вдоль друг друга, они ослабляют интенсивность и амплитуду движений, что предохраняет ребра от разрушения
Читайте также:  Гипертрофия правого желудочка сердца: причины увеличения,экг признаки, симптомы, как лечить

Какие методы применяют для диагностики заболеваний околосердечной сумки?

Перикард обрисовывает внешние контуры сердца. Поэтому соответственно их изменениям можно допускать наличие той или иной патологии околосердечной сумки.

Особенности методов диагностики заболеваний перикарда представлены в таблице.

Методы диагностики Характерные признаки Границы сердца Непосредственно перикард Дополнительно
Перкуссия (исследование характера звука посредством постукиваний по поверхности грудной клетки пальцами врача) Расширены. Идентифицируются (слышится тупой звук) отклонения от нормативных анатомических ориентиров на 0,5-2 см в стороны Не может быть охарактеризован Возможны диагностические ошибки из-за субъективных (зависящих от человеческого фактора) причин
Аускультация Точка ясного выслушивания тонов верхушки может сместиться из-за расширения сердечных границ Иногда слышно шум трения перикарда (возникший из-за отложения сгустков фибрина) Если есть жидкость, она глушит тоны сердца, и те ощущаются ослабленными
Рентгенография органов грудной клетки Расширены. Тень сердца может приобретать шарообразную форму (при скоплении жидкости в перикардиальной полости) Могут выявляться петрификаты (отложения солей кальция) в опухолевых массах Можно увидеть признаки напряженного пневмоторакса (как причины сухой тампонады сердца)
Ультразвуковое исследование сердца Хорошо видно изменения контуров: деформацию, расширение, патологические наслоения, травматические повреждения Можно оценить толщину и четкость краев (изменяются при воспалительном и опухолевом процессе) перикарда, количество и характер жидкости между листками Позволяет выбрать удобное место (обычно в нижней точке скопления) для пункции (прокола) полости и эвакуации (удаления) содержимого
Компьютерная томография Послойно выявляет взаимоотношение границ сердца и органов, расположенных рядом (особо важно при прорастании опухоли перикарда в соседние ткани) Предельно четко указывает на локализацию скоплений жидкости, новообразований и спаек, что позволяет выбрать лечебную тактику При введении контраста можно визуализировать сосудистую сетку перикарда (и опухоли)
Перикардиальная пункция Производят по результатам ультразвукового исследования Ощущается как преграда при проколе Можно узнать характер жидкости (кровь, воспалительный выпот), наличие бактерий, их чувствительность к антибиотикам; убрать излишек жидкости, который мешает выполнять сердцу насосную функцию

Какие основные угрозы жизни пациента?

Характеристика опасностей, которые таят в себе заболевания перикарда:

Заболевание Подвиды Суть Опасность для жизни
Выпот в перикарде Серозный (неинфекционный) Избыточное накопление жидкости разного характера (до 500 мл) в полости перикарда Основная угроза – тампонада (сдавливание извне, не дающее набраться во время расслабления желудочков достаточному количеству крови), которая приводит к падению сердечного выброса и смерти пациента. Непрямой массаж сердца неэффективен
Гнойный (когда в перикардиальную щель и пазухи попадает возбудитель)
Фибринозный Выпадает много фибрина на листки, образуются спайки (сращения и уплотнения)
Гемоперикард В результате ранения миокарда и открывшегося кровотечения сердце выталкивает кровь не в аорту, а в полость перикарда, сжимая ею само себя
Панцирное сердце
  • Идиопатический
  • Как следствие перикардита (особенно гемоперикарда)
Вместо жидкости в щели образуется грануляционная ткань, которая во время созревания «съеживается» и сжимает сердце. Затем откладывается кальций, что приводит к еще большему уплотнению Прорастание не только перикарда, но и миокарда спайками и падение насосной функции органа
Опухоли
  • первично возникшие;
  • метастазы из очагов в других структурах (миокард временно остается интактным – не пораженным)
Конгломерат измененных клеток Прорастание жизненно важных органов (например, крупных сосудов) спровоцирует нарушение их функции
Кисты Наиболее часто встречаемые – целомические Тонкостенное мешкообразное выпячивание перикарда Разрыв образования ведет к развитию плевропульмонального шока, рефлекторную остановку сердцебиения и дыхания

Методы лечения

Чтобы вылечить пациента, используют:

  1. Консервативную терапию:
    • антибиотики (при наличии микроорганизмов в перикардиальной жидкости);
    • противовоспалительные средства;
    • цитостатические препараты (при наличии опухоли).
  2. Оперативные методы:
    • пункция перикарда (для эвакуации излишка жидкости);
    • хирургическая коррекция (высечение кист, опухолей);
    • перикардотомия (для удаления излишка жидкости и предоставления доступа к сердцу);
    • перикардэктомия («сепарация» – отделение отвердевшей сумки при панцирном сердце).

Выводы

Перикард – это мешок, окружающий сердце, который состоит из разных слоев. Основная функция фиброзного – защитная, серозного – продукция амортизирующей жидкости. Околосердечная сумка защищает орган от смещения, травм и проникновения микроорганизмов. Основные болезни перикарда: экссудативное воспаление с разным характером выпота, панцирное сердце, опухоли и кисты.

Профессионализм врача поможет выбрать наилучший метод лечения: консервативный (использование лекарств) или оперативный (малое хирургическое вмешательство – пункция либо полноценная операция).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/anatomiya/perikard-ehto.html

Виды перикардита – причины и симптомы воспаления перикарда

Наружным слоем сердца, что покрывает его со всех сторон, является перикард. Он не только выполняет защитную функцию, но фиксирует сердце в определенном положении. Воспаление указанной защитной капсулы – перикардит – может практически никак не проявлять себя долгое время, что в дальнейшем скажется на продолжительности и качестве жизни больного.

Чтобы избежать плачевных последствий, следует знать врага в лицо. О том, что представляет собой перикардит, какие факторы способствуют его развитию, и каким образом он проявляет себя будет подробно описано в данной статье.

Зачастую рассматриваемый недуг является следствием других патологий — т.е., развивается, как обострение, а не как изолированная болезнь.

Центром локализации воспалительных процессов является околосердечная сумка, которую в медицине именуют перикардом.

Весь перечень факторов, способных привести к развитию указанного заболевания делят на две большие группы:

Кроме того, выпотной перикардит может протекать с тампонадой сердца, либо без нее. В первом случае, перикардиальная полость переполняется экссудатом, что делает сердце неспособным перекачивать кровь.

  • Симптоматика здесь менее выражена, чем при острой форме заболевания, и на развитие недуга уходит от 6 недель до 6 месяцев.
  • Болезнь в таком случае длится более 6 месяцев — и периодически дает о себе знать при снижении защитных реакций организма. Различают несколько форм хронического перикардита:
  • Симптоматическая картина рассматриваемой сердечной патологии будет определяться формой ее протекания, а также основным заболеванием, что повлекло за собой развитие перикардита.

Если, к примеру, перикардит был вызван определенным вирусом или инфекцией, изначально у больного будут выявлены признаки соответствующего вирусного или инфекционного заболевания.

  1. Констриктивный хронический перикардит может стать причиной появления трофических язв на ногах.
  2. Не исключена также вероятность развития асцита.
  3. Перикард: развитие болезни околосердечной сумки, виды поражения полости

У детей рассматриваемый недуг проявляет себя аналогичным образом, что и у взрослых. Перикардит в подобных случаях возникает вследствие септических болезней.

В связи с болевыми ощущениями в грудине, кашлем, рвотой, ребенок плохо спит и мало ест.

Источник: https://www.operabelno.ru/vidy-perikardita-prichiny-simptomy-vospaleniya-perikarda/

3.5 Синдром поражения перикарда

Данный
синдром связан с воспалительным
поражением наружной оболочки сердца
(перикарда) или скоплением в полости
перикарда жидкости (транссудата, крови,
экссудата).

Причины
возникновения:

  1. Инфекционные: ревматические, туберкулезные, бактериальные, вызванные простейшими, грибковые, вирусные, риккетсиозные.

  2. Асептические перикардиты: аллергические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при заболеваниях крови, опухолях, травматические, аутоиммунные — постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардиотомные, при нарушении обмена веществ — уремии, подагре, при лечении глюкокортикоидами; при гиповитаминозе С.

  3. Идиопатические перикардиты (неизвестной этиологии).

СИНДРОМ
СУХОГО (ФИБРИНОЗНОГО) ПЕРИКАРДИТА

Сущность:
на листках перикарда откладываются
нити фибрина, придающие им ”волосатый”
вид. Количество жидкости в перикарде
увеличено, но незначительно, поэтому
он называется сухим.

Клинические
проявления:

  1. Боли в области сердца (не за грудиной) различной интенсивности (от легкого покалывания до очень интенсивных) и продолжительности, не купируются нитроглицерином, усиливаются при кашле, чихании, дыхании.

  2. Возможны икота, рвота в результате раздражения диафрагмального нерва.

  3. Потливость, субфебрильная температура.

  4. Шум трения перикарда, скребущего характера (решающий симптом).

  5. ЭКГ— подъем ST выше изолинии и слияние его с увеличенным зубцом Т (увеличения зубца Q нет). Подъем держится 10-15 дней.

  6. ЭХО-КС: утолщение листков перикарда >5мм.

  • СИНДРОМ
    ЭКССУДАТИВНОГО (ВЫПОТНОГО) ПЕРИКАРДИТА
  • Сущность:
    наличие большого количества экссудата
    вызывает растяжение сердечной сорочки
    и препятствует диастолическому растяжению
    сердца, сдавливает верхнюю и нижнюю
    полые вены.
  • Клинические
    проявления:
  1. Выраженная постоянная одышка.

  2. Вынужденное положение больного — сидя с наклоном вперед, нередко больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.

  3. При сдавлении экссудатом верхней полой вены появляется набухание вен шеи, отек шеи, лица («воротник Стокса»).

  4. При сдавливании нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах

  5. Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрия.

  6. Ослабление или исчезновение верхушечного толчка.

  7. Расширение площади сердечной тупости во все стороны, а также сосудистого пучка во втором межреберье, конфигурация сердца трапециевидная. Границы абсолютной тупости совпадают с относительной.

  8. Глухость тонов, нередко аритмии, иногда ритм галопа (при развитии сердечной недостаточности). Возможно выслушивание негромкого шума трения перикарда.

  9. При перкуссии легких в нижней доле слева возможно притупление звука в связи со сдавлением легочной ткани перикардиальным выпотом. Притупление звука уменьшается при наклоне вперед.

  10. Пульс малой величины, АД снижено.

  11. На ЭКГ снижение вольтажа всех зубцов.

  12. Рентгенологическое исследование сердца:

  1. а) увеличение тени
    сердца;
  2. б) переход острого
    печеночного — сердечного угла в тупой;
  3. в) исчезновение
    талии сердца;
  4. г) гидроторакс

Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней

Источник: https://studfile.net/preview/6671189/page:20/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector