Хроническая сердечная недостаточность: классификация, симптомы и лечение препаратами

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем.

В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое.

При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная).

Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность.

Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.

Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Симптомы

I стадия

У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.

При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице.

Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена.

В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез.

Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.

При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

II Б стадия

Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.

Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

• диета;
• рациональная физическая активность;
• психологическая реабилитация, обучение больных;
• медикаментозная терапия;
• электрофизиологические методы;
• хирургические и механические методы.

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.

Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.

Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.

Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.

Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день.

После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.

Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием.

Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.

Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

• статины;
• антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

• периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
• блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
• антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
• аспирин (после инфаркта миокарда);
• негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

• имплантация электрокардиостимулятора;
• сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
• постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-xsn-klassifikaciya-simptomy-i-lechenie

Хроническая сердечная недостаточность ХСН, симптомы, лечение, степени

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом.

ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца.

Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате чего постепенно уменьшается количество крови, выбрасываемой в сосуды.

Развитие сердечной недостаточности происходит постепенно, на ранних этапах заболевание может проявляться только при физических нагрузках, затем начинает ощущаться и в покое.

Возникновение характерных симптомов в состоянии покоя сигнализирует о том, что болезнь перешла в тяжелую стадию. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности грозит значительным ухудшением состояния больного, снижением его работоспособности и даже инвалидизацией. Может отмечаться развитие хронической печеночной и почечной недостаточности, тромбов, инсультов.

• Проведение своевременной комплексной диагностики и грамотного лечения обеспечивают замедление развития ХСН и предотвращение опасных осложнений этого тяжелого заболевания.
• Для того чтобы стабилизировать состояние, больному с диагнозом «острая и хроническая сердечная недостаточность» необходимо придерживаться правильного образа жизни: нормализовать свой вес, соблюдать низкосолевую диету, ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Хроническая сердечная недостаточность: классификация

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, проходя определенные стадии.

Хроническая сердечная недостаточность – стадии с характерными симптомами:

• первая стадия – ограничения физической активности у больного отсутствуют: при обычных нагрузках не возникает слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
• вторая стадия – физические нагрузки умеренно ограничены: комфортное состояние у больного отмечается в покое, обычные физические нагрузки могут провоцировать появление слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей;
• третья стадия – физические нагрузки выражены ограничены: комфортное состояние у больного отмечается исключительно в состоянии покоя. При выполнении физических нагрузок появляется слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
• на четвертой степени хронической сердечной недостаточности выполнение любых нагрузок неизменно сопровождается дискомфортом. Синдром хронической сердечной недостаточности появляется также в состоянии покоя. Даже при минимальных нагрузках нарастают дискомфортные ощущения.

ХСН классификация включает в себя различные виды заболевания, подразделяющиеся в зависимости от формы (острая и хроническая сердечная недостаточность), локализации (левожелудочковая, правожелудочковая и смешанная сердечная недостаточность), происхождения (миокардиальная, перегрузочная или комбинированная хроническая сердечная недостаточность). В таблицах, которыми пользуется лечащий врач, представлена вся информация о заболевании, его стадиях и характерных симптомах.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез

Основные причины хронической сердечной недостаточности: повреждение сердечной мышцы или нарушение её способности к перекачиванию необходимого количества крови по сосудам, что может возникать у пациентов, страдающих следующими патологиями:

• артериальной гипертонией – повышенным артериальным давлением;
• ИБС (ишемической болезнью сердца);
• пороками сердца.

Развитие ХСН у женщин чаще всего обусловлено артериальной гипертонией. У мужчин же хроническая сердечная недостаточность возникает, как правило, как следствие ишемической болезни сердца.

Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может развиваться вследствие наличия следующих заболеваний и зависимостей:

• сахарного диабета;
• аритмии (нарушения ритма сердца);
• кардиомиопатий;
• миокардитов;
• алкоголизма и табакокурения.

ХСН: симптомы

Клиника ХСН достаточно разнообразна и зависит от тяжести и длительности её течения. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Отсутствие лечения грозит серьезным ухудшением состояния больного.

Чаще всего хроническая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

• одышкой при физических нагрузках, при переходе больного в лежачее положение, а позже и в состоянии покоя;
• головокружением, усталостью и слабостью;
• тошнотой и отсутствием аппетита;
• отеками нижних конечностей;
• развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости);
• увеличением веса на фоне отечности;
• быстрым или нерегулярным сердцебиением;
• сухим кашлем с выделением розоватой мокроты;
• снижением интеллекта и внимания.

Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

Группу риска по развитию ХСН составляют больные, страдающие следующими заболеваниями:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение ритма сердца;
• сахарный диабет;
• врожденный порок сердца;
• частые вирусные заболевания;
• хроническая почечная недостаточность;
• алкогольная зависимость.

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Организму беременной женщины приходится преодолевать достаточно серьезные нагрузки, в том числе и на сердце. Вследствие внутриутробного роста и развития плода сердечная мышца должна справляться с циркуляцией увеличившегося объема крови.

У женщин, страдающих определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, данная функция сердца часто нарушается, что приводит к развитию ХСН. Степени сердечной недостаточности проявляются по-разному, однако при появлении даже малейших дискомфортных ощущений беременным женщинам следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

При постановке диагноза ХСН врачи Юсуповской больницы учитывают данные об истории болезни, характерные симптомы и результаты физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

К лабораторным исследованиям относят следующие анализы:

• общий анализ крови – как правило, изменения отсутствуют. Иногда определяется наличие умеренно выраженной анемии;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышение СОЭ отмечается при ревматическом поражении сердца либо инфекционном эндокардите, следствием которых стало развитие сердечной недостаточности;
• общий анализ мочи – проводится для диагностики осложнений со стороны почек и исключения почечного происхождения отеков. Чаще всего возможным проявлением ХСН является повышение уровня белка в моче;
• исследование общего белка и белковых фракций – при ХСН их показатели снижаются, что связано с перераспределением в отечную жидкость;
• уровень глюкозы в крови – важно для того, чтобы исключить такой фактор риска ХСН, как сахарный диабет;
• показатели холестерола, липопротеинов низкой и высокой плотности – доказано наличие четкой взаимосвязи между высокими показателями холестерина и атеросклерозом, гипертонией, ишемической болезнью сердца; Повышенный уровень липопротеинов и холестерина при ХСН может свидетельствовать о более тяжелом течении болезни;
• уровень натрия и калия в крови – отеки, возникающие у больных с ХСН, являются причиной существенного снижения уровня этих микроэлементов. Контролировать состав крови особенно важно при приеме препаратов мочегонного действия, а также в случаях, если у больного хроническая сердечная и почечная недостаточность;
• исследование уровня мозгового натрийуретического пропептида – белка, образование которого в сердечной мышце связано с её избыточным растяжением и перегрузкой. Его циркуляция в крови довольно длительная, поэтому лабораторное исследование с легкостью может определить его уровень. При увеличении сердечной перегрузки активизируется секреция пропептида. Поэтому его показатели важны для определения тяжести ХСН.

Дополнительно назначается проведение инструментальных исследований, объем которых определяет лечащий врач:

• обзорной рентгенографии грудной клетки – для оценки положения и размеров сердца, исключения или подтверждения сопутствующих изменений в легких (если у больного заподозрена хроническая легочно-сердечная недостаточность);
• электрокардиографии (ЭКГ) – для определения нарушений сердечного ритма и последствий инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
• эхокардиографии – для дифференцировки систолической и диастолической сердечной недостаточности, оценки деятельности всех отделов сердца, его размеров, толщины сердечной мышцы и её клапанов;
• нагрузочных проб – позволяют изучить реакцию сердечной мышцы на повышение физической нагрузки;
• коронарокардиографии – суть данного рентгеновского исследования состоит во введении специального контрастного вещества через катетер непосредственно в сосуды сердца, благодаря чему можно диагностировать ишемическую болезнь сердца;
• чреспищеводной эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца с размещением датчика в пищеводе. Может применяться, если обычная кардиография не дает достаточно четкого изображения, а также помогает выявить тромбы в право предсердечной полости у пациентов с мерцательной аритмией;
• стресс-эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца в состоянии покоя и после физических нагрузок либо после применения лекарственных средств с эффектом, подобным выполнению нагрузок. Исследование позволяет оценить резервные возможности сердца и выявить участки жизнеспособной сердечной мышцы;
• спиральной компьютерной томографии – в ходе процедуры выполняются рентгеновские снимки на разной глубине, что в сочетании с МРТ обеспечивает получение точного изображения сердца;
• эндомиокардиальной биопсии – в ходе диагностической процедуры производят забор тканей мышцы и внутренней оболочки сердца для гистологического исследования, что позволяет уточнить причину заболевания в сложных случаях.

Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначаются консультации терапевтов, кардиохирургов.

Хроническая сердечная недостаточность: лечение, препараты

ХСН представляет собой болезнь, при которой больным необходимо постоянно принимать лекарственные препараты. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, которые способствуют замедлению прогрессирования процесса и улучшению состояния больного. Отдельным пациентам с ХСН лечение требует применения хирургического вмешательства.

Лекарства при хронической недостаточности бывают основными, вспомогательными и дополнительными.

К основным препаратам относят ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), антагонисты рецепторов к ангиотензину, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к альдостерону, диуретики, этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот, сердечные гликозиды. Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности применяется, чаще всего, пациентам с мерцательной аритмией.

Дополнительные лекарства при хронической недостаточности: статины, непрямые антикоагулянты.

Для пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» клинические рекомендации врачей касаются не только приема медикаментов, но и пересмотра образа жизни в целом:

• необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя;
• привести в норму свой вес;
• соблюдать бессолевую диету. Питание при ХСН должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков и витаминов;
• больше гулять на свежем воздухе.

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации по профилактике

Профилактика хронической сердечной недостаточности базируется на основных принципах, которых должен придерживаться каждый человек, особенно после 40-45 лет:

• регулярно заниматься физической активностью;
• контролировать артериальное давление;
• вести образ жизни, который препятствует развитию ИБС;
• нормализовать обмен веществ (снизить избыточный вес, контролировать уровень холестерина, ограничить употребление соли);
• отказаться от частого употребления кофе, алкогольных напитков, бросить курить.

Благодаря четкому и последовательному выполнению вышеперечисленных рекомендаций можно добиться значительного замедления патологического процесса и улучшения качества жизни больного.

Диагностику и лечение ХСН в Москве предлагает клиника терапии Юсуповской больницы – ведущий многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием. Применение инновационных методик и огромный опыт команды специалистов клиники – терапевтов, кардиологов, диагностов, позволяют добиться впечатляющих результатов лечения хронической сердечной недостаточности.

Каждому пациенту Юсуповской больницы обеспечивается профессиональный сестринский уход. При хронической сердечной недостаточности необходимо не только медикаментозное лечение, но и пересмотр рациона питания, с чем помогают справиться наши квалифицированные специалисты-диетологи, которые разрабатывают специальную схему питания для каждого пациента с ХСН.

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Алперт. — Москва: Машиностроение, 1994. — 255 c.
• Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 400 c.
• Тополянский, А.В. Кардиология. Справочник практического врача / А.В. Тополянский. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 379 c.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/terapia/khronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy-i-lechenie/

Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления

Главная » Кардиология » Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления

По течению различают хроническую и острую форму сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность

Данная форма сердечной недостаточности чаще всего является осложнением и следствием какого-то сердечно-сосудистого заболевания. Она является наиболее часто встречающейся и не редко протекает в бессимптомной форме длительное время.

Любое заболевание сердца в конечном итоге приводит к снижению его сократительной функции. Обычно, хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, артериальной гипертензии или пороков клапанов сердца.

Как показывают статистические данные, именно не лечённая вовремя сердечная недостаточность становится чаще всего причиной смерти больных с заболеванием сердца.

Острая сердечная недостаточность

Под острой сердечной недостаточностью принято считать внезапно стремительно резко развивающийся процесс — от нескольких дней до нескольких часов.

Обычно такое состояние появляется на фоне основного заболевания, при чём не всегда им будет является болезнь сердца или при обострении хронической сердечной недостаточности, а также при отравлении организма кардиотропными ядами (фосфорорганические инсектициды, хинин, сердечные гликозид и так далее).

Острая сердечная недостаточность — это наиболее опасная форма синдрома, которая характеризуется резким снижением сократительной функции миокарда или при застое крови в различных органах.

По локализации различают правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность.

При правожелудочковой недостаточности идёт застой крови в большом круге кровообращения из-за поражения или/и чрезмерной нагрузке правого отдела сердца.

Данный тип синдрома как правило типичен для констриктивного перикардита, пороков трёхстворчатого или митрального клапанов, миокардита различной этиологии, тяжёлой формы ИБС, застойной кардиомиопатии, а также как осложнение левожелудочковой недостаточности.

Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

— Набухание шейных вен,- акроцианоз (синюшность пальцев, подбородка, ушей, кончика носа)- повышение венозного давления,- отёчность различной степени, начиная от вечерних отёков ног и до асцита, гидроторакса и гидроперикардита.- увеличение печени, иногда с болям в правом подреберье.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению мозгового и/или коронарного кровообращения.

Возникает при перегрузке и/или поражении правого сердечного отдела.

Данная форма синдрома обычно является осложнением при инфарктах миокарда, гипертонической болезни, миокардите, аортальных пороках сердца, аневризме левого желудочка и прочих поражениях левого отела сердечно-сосудистой системы.

Характерные симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:

— при нарушении мозгового кровообращения характерны головокружение, обмороки, потемнение в глазах;

— при нарушении коронарного кровообращения развивается стенокардия со всеми её симптомами;

— тяжёлая форма левожелудочковой сердечной недостаточности проявляется отёком лёгких или сердечной астмой;- в некоторых случаях могут сочетаться нарушения коронарного и мозгового кровообращения и соответственно симптомы тоже.Дистрофическая форма сердечной недостаточности.Это конечная стадия недостаточности правого желудочка сердца. Проявляется появлением кахексии, то есть истощением всего организма и дистрофическими изменениями кожных покровов, которые проявляются в неестественном блеске кожи, истончении, сглаженности рисунка и излишней дряблости. В тяжёлых случаях процесс доходить до анасарки, то есть тотального отёка полостей тела и кожи. Происходит нарушение в организме водно-солевого баланса. Анализ крови показывает снижение уровня альбуминов.В некоторых случаях встречается одновременно лево-и право-желудочковая недостаточность. Обычно это встречается при миокардите, когда правожелудочковая недостаточность становится осложнением нелечённой левожелудочковой. Или же при отравлении кардиотропными ядами.По стадиям развития, сердечная недостаточность разделяется по классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско на следующие группы:

Доклиническая стадия. На этом этапе больные не ощущают каких-то особых изменений в их состоянии и выявляется исключительно при тестировании определёнными аппаратами в состоянии нагрузки.

I начальная стадия проявляется тахикардией, одышкой и быстрой утомляемостью но всё это только при определённой нагрузке.II стадии характеризуется застойными явлениями в тканях и органах, которые сопровождаются развитием в них обратимых нарушений функций. Здесь различают подстадии:

IIА стадия — не резко выраженные признаки застоя, возникающие только в большом или только в малом круге кровообращения.IIБ стедия — резко выраженный отёк в двух кругах кровообращения и явными гемодинамические нарушения.

III стадия — К симптомам IIБ сердечной недостаточности присоединяются признаки морфологических необратимых изменений в различных органах по причине длительной гипоксии и белковой дистрофии, а также развития склероза в их тканях (цирроз печени, гемосидероз легких и так далее).

I ФК — Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа.II ФК — незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляемость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более.

III ФК — Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается.

IV ФК — Симптомы СН проявляются даже в состоянии пока и увеличиваются при самых незначительных физических нагрузках.

При формулировке диагноза, лучше всего использовать две последние классификации, так как они дополняют друг друга. При чём, лучше указывать сначала по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, а рядом в скобках по NYHA.

консультация кардиолога

Другие статьи по кардиологии:

• Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
• Пролапс митрального клапана
• Митральный стеноз
• Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
• Внутрижелудочковые блокады
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
• Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
• Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
• Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
• Трепетание предсердий
• Мерцательная аритмия
• Диагностика и лечение сердечной недостаточности
• Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
• Профилактика стенокардии
• Вариантная стенокардия
• Стенокардия покоя
• Лечение стенокардии
• Диагностика стенокардии
• Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
• Осторожно! Высокое давление
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Миокардиты (острые и хронические)
• Острый инфаркт миокарда
• Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
• Стенокардия. Общие сведения
• Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
• Как проходит холтеровское мониторирование АД
• Электрокардиография
• Нужна ли вам консультация кардиолога?

Источник: https://medluki.ru/kardiologiya-articles/140-serdechnaya-nedostatochnost-klassifikatsiya-i-klinicheskie-proyavleniya.html

Сердечная недостаточность (сн) классификация

Острая

(правожелудочковая,
левожелудочковая,
бивентрикулярная

Хроническая

• Клинические
  стадии
• (стадии
  по Стражеско-Василенко):
• — с систолической дисфункцией
  (ФВ40%)
• Функциональные
  классы СН
  (I-IV)
  NYHA.

Классификация ХСН была предложена в
1935 году Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко.
Согласно этой классификации различают
три стадии ХСН:

Стадия
І–
начальная, скрытая недостаточность
кровообращения, появляющаяся только
при физической нагрузке (одышка,
сердцебиение, чрезмерная утомляемость).
В покое эти явления исчезают. Гемодинамика
не нарушена.

Стадия
П
– выраженная длительная недостаточность
кровообращения. Нарушение гемодинамики
(застой в малом и большом кругах
кровообращения), нарушение функции
органов и обмена веществ выражены в
покое, трудоспособность резко ограничена.

Стадия
ПА – признаки
недостаточности кровообращения выражены
умеренно. Нарушения гемодинамики лишь
в одном из отделов сердечно-сосудистой
системы (в малом или большом круге
кровообращения).

Стадия
ПБ – окончание
длительной стадии. Глубокие нарушения
гемодинамики, в которые вовлечена вся
сердечно-сосудистая система
(гемодинамические нарушения как в
большом, так и в малом кругах кровообращения).

Стадия
Ш – конечная,
дистрофическая стадия с тяжелыми
нарушениями гемодинамики. Стойкими
изменениями обмена веществ, необратимыми
изменениями структуры органов и тканей,
полная утрата трудоспособности.

Первая
стадия
обнаруживается с помощью разнообразных
проб с физической нагрузкой – с помощью
велоэргометрии. Пробы Мастера, на
тредмиле и др. Определяется уменьшение
МОС, также обнаруживается с помощью
реолипокардиографии, эхокардиографии.

Вторая
стадия.
Симптомы СН становятся явными,
обнаруживаются в покое. Трудоспособность
резко снижается или больные становятся
нетрудоспособными. 2-я стадия делится
на два периода: 2а и 2Б.

2А
стадия может перейти в 1Б стадию или
даже может наступить полная компенсация
гемодинамики. Степень обратимости 2Б
стадии меньше.
В
процессе лечения наступает или уменьшение
симптомов СН или временный переход 2Б
стадии в 2А и лишь очень редко — в 1В
стадию.

Третья
стадиядистрофическая,
цирротическая, кахектическая, необратимая,
терминальная.

Классификация сердечной недостаточности, предложенная нью-йоркской ассоциацией кардиологов и рекомендованная вооз (nuha, 1964)

Согласно этой
классификации различают четыре класса
СН:

Функциональный класс I (ФК I)	Пациенты с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности. Обычная физическая активность не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки
Функциональный класс II (ФК II)	Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Обычная физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или стенокардию
Функциональный класс III (ФК III)	Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительное ограничение физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Небольшая физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии
Функциональный класс IV (ФК IV)	Пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они не могут выполнять даже минимальную физическую нагрузку. Усталость, сердцебиение, одышка и приступыстенокардии наблюдаются в покое, при любой нагрузке эти симптомы усиливаются

1. В процессе лечения
   стадия СН сохраняется, а ФК меняется,
   показывая эффективность проводимой
   терапии.
2.  Принято
   решение при формулировке диагноза
   сочетать определение стадии и
   функционального класса хронической
   сердечной недостаточности – например:
   ИБС, хроническая сердечная недостаточность
   IIБ стадии, II ФК; Гипертрофическая
   кардиомиопатия ,хроническая сердечная
   недостаточность IIА стадии, IV ФК.
3. Клиническая
   картина
4. Больные жалуются
   на общую слабость, снижение или потерю
   трудоспособности, одышку, сердцебиение,
   снижение суточного количества мочи,
   отеки.

Одышка
связана с застоем крови в малом круге
кровообращения, препятствующем
достаточному поступлению кислорода в
кровь. Кроме того, легкие становятся
ригидными, что приводит к уменьшению
дыхательной экскурсии.

Возникшая
гипоксемия приводит к недостаточному
поступлению кислорода в органы и ткани,
повышенному накоплению в крови углекислоты и других продуктов обмена
веществ, которые раздражают дыхательный
центр.

Вследствие этого возникает
dyspnoe и tachypnoe.

Сначала
одышка возникает при физическом
напряжении, затем в покое. Больному
легче дышать в вертикальном положении,
в постели он отдает предпочтение
положению с высоко поднятым изголовьем,
а при выраженной одышке он принимает
сидячее положение с опущенными вниз
ногами (положение ортопноэ).

При
застойных явлениях в легких возникает
кашель сухой или с выделением слизистой
мокроты, иногда с примесями крови. Застой
в бронхах может усложниться присоединением
инфекции и развитием застойного бронхита
с выделением слизисто-гнойной
мокроты. Перкуторно
над легкими определяется коробочний
оттенок звука.

Продолжительный
застой в нижних отделах легких приводит
к развитию соединительной ткани. При
таком пневмосклерозе хрипы становятся
стойкими, очень грубыми (трескучими).

В
силу гиповентиляции и застоя крови в
нижних отделах легких на фоне снижения
защитных сил организма легко присоединяется
инфекция — течение заболевания усложняется
гипостатической пневмонией.

Изменения
со стороны сердца:
увеличено,
границы смещены вправо или влево в
зависимости от недостаточности левого
или правого желудочка.

При продолжительной
тотальной СН может быть значительное
увеличение размеров сердца со смещением
границ во все стороны, вплоть до развития
кардиомегалии (cor bovinum).

При аускультации
глухие тоны, ритм галопа, систолический шум над верхушкой сердца или у мечевидного
отростка, который возникает вследствие
относительной недостаточности
атривентрикулярных клапанов.

Частым
симптомом СН является тахикардия.
Она служит проявлением компенсаторного
механизма, обеспечивая увеличение МОК
крови. Тахикардия может возникать при
физической нагрузке, продолжаясь и
после ее прекращения. В последующем она
становится постоянной.
АД
снижается, диастолическое остается
нормальным. Пульсовое давление снижается.

Для
сердечной недостаточности характерен
периферический цианоз
— цианоз губ, мочек ушей, подбородка,
кончиков пальцев. Он связан с недостаточным
насыщением крови кислородом, который
интенсивно поглощается тканями при
замедленном движении крови на периферии.
Периферический цианоз «холодный»
— конечности, выступающие части лица
холодные.

Типичным
и ранним симптомом застойных явлений
в большом круге кровообращения является
увеличение
печени
по мере роста СН. Сначала печень отекшая,
болезненная, край ее закругленный.

Она становится плотной, безболезненной,
размеры ее уменьшаются после приема
мочегонных препаратов.

При
застойных явлениях в большом круге
кровообращения отмечается переполнение
кровью поверхностных
вен.
Лучше всего видно отекание шейных вен.
Нередко видны отекшие вены на руках.
Иногда отекают вены и у здоровых людей
при опущенных руках, но при поднятии
рук они спадаются.

При СН вены не спадаются
даже при поднятии их выше горизонтального
уровня. Это говорит о повышении венозного
давления.

Шейные вены могут пульсировать,
иногда наблюдается положительный
венозный пульс, синхронный с систолой
желудочков, который указывает на
относительную недостаточность
трикуспидального клапана.

В
результате замедления кровотока в
почках снижается их водо-выделительная
функция.

Возникает олигурия,
которая может
быть различной величины, но по мере
прогрессирования заболевания суточный
диурез снижается до 400-500 мл в сутки.

Наблюдается никтурия
— преимущество ночного диуреза над
дневным, что связано с улучшением работы
сердца в ночное время. Относительная
плотность мочи увеличивается,
обнаруживается застойная протеинурия
и микрогематурия.

Затем возникают и в
подкожной клетчатке половых органов,
живота, спины. Если больной много времени
находился в постели, ранней локализацией
отеков бывает поясница, крестец. При
больших отеках они распространяются
на подкожную клетчатку всего организма
— возникает анасарка.

Свободными от
отеков остается голова, шея, самая
верхняя часть туловища.На
начальных стадиях СН отеки появляются
в конце дня, к утру исчезают.О скрытых
отеках можно судить по увеличению массы
тела, уменьшению суточного диуреза,
никтурии.Сердечные отеки малоподвижны.

Они мало изменяют свою локализацию при
изменении положения больного.
Продолжительно сохраняются плотные
отеки. Особенно плотными они становятся
на ногах при развитии в местах отеков
соединительной ткани.

В результате
трофических расстройств, в основном, в
области голеней, кожа становится тонкой,
сухой, пигментированной. В ней образуются
трещины, могут возникать трофические
язвы.

Гидроторакс
(выпотевание в плевральную полость).Так
как плевральные сосуды относятся и к
большому (париетальная
плевра) и к малому (висцеральная плевра)
кругам кровообращения, гидроторкс может
возникнуть при застое крови как в одном,
так и во втором круге кровообращения.

Стесняя
легкое, а иногда смещая под давлением
органы средостения, он ухудшает состояние
больного, усиливает одышку.

Жидкость,
взятая с помощью пункции плевры, дает
характерные для транссудата показатели
— относительная плотность менее 1015,
белка — менее 30 г/л, отрицательная проба
Ривальта.

Транссудат может
накапливаться и в полости перикарда,
стесняя сердце и затрудняя его работу
(hydropericardium).

Асцит
возникает в результате выхода транссудата
из желудочно-кишечного тракта в брюшную
полость при повышении давления в
печеночных венах и венах портальной
системы.

Больной ощущает тяжесть в
животе, ему тяжело передвигаться при
большом скоплении жидкости в животе,
которая тянет туловище больного вперед.

Резко повышается внутрибрюшное давление,
в результате чего диафрагма поднимается,
стесняет легкие, изменяет положение
сердца.

В
связи с гипоксией главного мозга у
больных возникает быстрая
усталость
, головная
боль, головокружение, расстройства сна
(бессонница ночью, сонливость днем),
повышенная раздражительность, апатия,
депрессивное состояние, иногда возникает
возбуждение, доходящее до психоза.

При длительно текущей СН развивается
нарушение всех видов обмена веществ, в
результате развивается похудение,
переходящее в кахексию, так называемую
сердечную кахексию. При этом отеки могут
уменьшаться или исчезать. Возникает
уменьшение мышечной массы тела. При
выраженных застойных явлениях замедляется
СОЭ.

• Объективные
  клинические признаки ХСН
• • двусторонние
  периферические отеки;
• • гепатомегалия;
• • набухание
  и пульсация шейных вен, гепатоюгулярный
  рефлюкс;
• • асцит,
  гидроторакс (двусторонний или
  правосторонний) ;
• • выслушивание
  двусторонних влажных хрипов в легких;
• • тахипноэ;
• • тахисистолия;
• • альтернирующий
  пульс;
• • расширение
  перкуторных границ сердца;
• • III (протодиастолический)
  тон;
• • IV (пресистолический)
  тон;
• • акцент II тона
  над ЛА;
• • снижение
  нутритивного статуса пациента при общем
  осмотре.
• Симптомы,
  наиболее характерные для:
• Левожелудочковой
  СН Правожелудочковой
  СН

• ортопноэ (сидя с опущ. yогами) — увеличение печени
• крепитация — периферические отеки
• хрипы — никтурия
• клокочущее дыхание — гидроторакс, асцит

1. Диагностика
2. лабораторно:
   уровень
   натрийуретического пептида
3. инструментально
   — рентгенография и ЭхоКГ.
4. При
   застойных явлениях в легких рентгенологически
   обнаруживаются увеличение корней
   легких, усиление легочного рисунка,
   смазанность рисунка из-за отека
   периваскулярной ткани.

Очень
ценным методом в ранней диагностике СН
является эхокардиография
и эхокардиоскопия.
С помощью этого метода можно определить
объем камер, толщину стенок сердца,
рассчитать МО крови, фракцию выброса,
скорость сокращения круговых волокон
миокарда.

Дифференциальный
диагноз
необходим при накоплении жидкости в
плевральной полости для решения вопроса,
это гидроторакс или плеврит.

В таких
случаях необходимо обратить внимание
на локализацию выпота (одно- или
двусторонняя локализация), верхний
уровень жидкости (горизонтальный — при
гидротораксе, линия Дамуазо — при
плеврите), результаты исследования
пунктата и др.

Наличие влажных мелко- и средне-пузырчатых хрипов в легких в
некоторых случаях требует дифференциального
диагноза между застоем в легких и
присоединением гипостатической
пневмонии.

Отечный синдром
нередкое требует дифференциального
диагноза с варикозным расширением
вен, тромбофлебитом, лимфостазом, с
доброкачественными гидростатическими
отеками стоп и голеней у пожилых людей,
которые не сопровождаются увеличением
печени.

Почечные отеки
отличаются от сердечных локализацией
(сердечные отеки никогда не локализуются
в верхней части туловища и на лице —
характерной локализации почечных
отеков). Почечные отеки мягкие, подвижные,
легко смещаются, кожа над ними бледная,
над сердечными отеками — синюшная.

Течение
хронической
сердечной
недостаточности

Хроническая СН
прогрессирует, переходя с одной стадии
в другую, причем это осуществляется с
различной скоростью. При регулярном и
правильном лечении основного заболевания
и самой СН она может остановиться на 1
или 2А стадии.

В
течении СН могут быть обострения.

Они
вызываются различными факторами —
чрезмерной физической или психоэмоциональной
перенагрузкой, возникновением аритмий,
в частности, частой, групповой, полиморфной
экстрасистолической аритмии, мерцательной
тахиаритмии; перенесенными ОРВИ, гриппом,
пневмонией; беременностью, которая
создает повышенную нагрузку на сердце;
употреблением значительного количества
спиртных напитков, большими объемами
жидкости, принятыми внутрь или введенными
внутривенно; приемом некоторых
медикаментозных препаратов (препаратов
отрицательного) инотропного действия
— бета-адреноблокаторы, антагонисты
кальция группы верапамила, некоторые
противоаритмиеские средства — этацизин,
новокаинамид, дизопирамид и др.,
антидепрессанты и нейролептики (аминазин,
амитриптилин);
препараты, задерживающие натрий и воду
— нестероидные противовоспалительные
препараты, а также гормональные препараты
(кортикостероиды, эстрагены
и др.).

Источник: https://studfile.net/preview/5165481/page:3/