Проводящая система сердца: особенности строения, возможные патологии, методы определения

DlyaSerdca → Симптомы и лечение → Все, что следует знать о проводящей системе сердца

Не многие помнят из курса школьной анатомии, что проводящей системой сердца принято называть комплексные анатомические образования в сердечной мышце (узлы, пучки и переплетения волокон).

Основной особенностью таких сердечных комплексов можно считать их структуру, ведь состоят подобные элементы из нетипичных, а проводящих электрические импульсы мышечных волокон сердца.

Физиология проводящей сердечной системы такова, что описываемая структура разделяется на два взаимосвязанных отдела:

• Синоатриальную структура. Или же синусно-предсердная, включает в себя: узел Киса-Фляка, несколько пучков между узловой быстрой проводимости и пр.
• Атриовентрикулярная структур. Либо же предсердно-желудочковая, которая включает атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна проводимости Пуркинье.

Проводящая система сердца

Что представляет собой и зачем организму так нужна проводящая система сердца, мы разобрались. Далее хочется рассмотреть подробно, какие функции возложены на проводящую систему сердца и что может происходить с человеком, если в его организме происходит нарушение проводимости в сердечной мышцы?

Подробнее о функциях этой системы

Прежде всего, следует заметить, что проводящая система сердца призвана:

• координировать сокращения и расслабления миокарда, разделяя сократимость предсердий и желудочков;
• обеспечивать ритмичность сокращений сердца, не допуская, чтобы возникало то или иное нарушение сердечного ритма;
• способствовать нормальной сердечной деятельности, в том числе, поддержанию синусового ритма;
• обеспечивать выполнение функции автоматизма миокарда.

Физиология синусового узла позволяет этой структуре осуществлять работу водителя ритма первого порядка, генерирующего, согласно принятым нормам, от 60 до 90 электрических импульсов за одну минуту.

Физиология атриовентрикулярного сплетения направлена на организацию значительной задержки волн возбуждения, для обеспечения возбуждения желудочков исключительно после полной сократимости предсердий, что позволяет добиться правильного синусового ритма работы сердца.

К сожалению, любое нарушение работы описываемых сердечных структур, ведет к расстройствам работы всего органа, к недостаточной проводимости волокон, нарушениям ритма, что рано или поздно может сказываться на функционировании всего организма.

• синдрома ослабления синусового узла;
• образованием патологических добавочных проводящих путей между структурами предсердий и желудочков;
• патологической блокады проводимости, той или иной структуры.

К сожалению, любое нарушение проводимости сердечной мышцы может негативным образом влиять на весь организм – первично, проявляться нарушениями ритма, а затем, может страдать физиология всех органов.

к оглавлению ↑

Основные ее составляющие

Мы уже отметили, что проводящая система сердца – это несколько взаимосвязанных структур. Начало рассматриваемой системы – это, несомненно, синусовый узел, располагающийся субэпикардиально, непосредственно, у верхушки правого предсердия. Клетки данной структуры генерируют импульс, а затем, проводят его к предсердиям.

Пучок Гиса

Следующим в поводящей системе можно назвать атриовентрикулярный узел, располагающийся внизу правого предсердия, несколько замедляющий электрические импульсы возбуждения для организации правильного ритма последовательных сокращений предсердий и желудочков. Далее АВ-структура соединяется с пучком Гиса, разделенным на две ножки.

В свою очередь, ножки рассматриваемого пучка Гиса, разделяются на отдельные ветви, состоящие из клеточных структур Пуркинье. Далее ветви проводящей системы разветвляются, образуя мельчайшие, пронизывающие всю сердечную мышцу, сплетения.

Физиология сердечной мышцы сводится к образованию следующего процесса:

• Первичное возбуждение генерируется в синусовом узле;
• далее тканями миокарда осуществляется проводимость электрического импульса к предсердиям;
• в предсердиях возбуждающий импульс распространяется тремя путями – трактом Бахмана, трактом Венкебаха и трактом Тореля;
• далее возбуждение охватывает все отделы миокарда.

Проводящая система сердца

Следует понимать, что данный, кратко описанный процесс характеризуется полным автоматизмом, если же имеет место определенное нарушение проводимости импульсов в рассматриваемой системе – это ведет к последующим расстройствам ритма, иным расстройствам работы сердца, что сказывается на всех органах и системах человека.

к оглавлению ↑

Когда и по каким причинам возникают нарушения?

К сожалению, определенное нарушение в процессе проводимости сердца, ведущее к расстройствам ритма может возникать у любого человека, любого возраста или социального положения.

Любые изменения принятой за норму очередности или частотности сокращений сердечной мышцы возникают из-за первичных расстройств таких сердечных функций, как автоматизм, возбудимость, проводимость и/или сократительная способность.

Нарушение ритма, связанное с расстройствами системы сердечной проводимости могут возникать на фоне:

• Изменений в тонусе симпатической либо парасимпатической нервной систем. Нарушение работы нервной системы такого типа может возникать при неврозах, стрессах, опухолях мозга, интоксикациях организма.
• Первичных органических поражений сердечной мышцы. Причинами таких расстройств могут быть состояния: кардиосклероза, инфаркта миокарда, миокардитов различного генеза, сифилитических поражений организма, врожденных пороков сердечной мышцы, травм и пр.
• Тех или иных электролитных расстройств, скажем, при гиперкалиемии.

Косвенными причинами развития тех или иных расстройств сердечной проводимости, а также последующих нарушений ритмичности сокращений сердца могут быть:

• ИБС в любых ее проявлениях.
• Вредные привычки, прежде всего, курение, употребление алкоголя.
• Пороки сердца, как приобретенного, так и врожденного характера.
• Эндокринные расстройства, ожирение, сахарный диабет, иные системные заболевания.

к оглавлению ↑

Как предотвратить проблемы?

Понимая, что серьезные расстройства в проводящей системе сердца, нарушения сердечного ритма, могут нести вполне определенную опасность для здоровья и даже жизни пациентов о профилактике развития таких проблем следует задумываться своевременно.

При этом профилактика нарушений работы проводящей системы сердца может включать довольно широкий комплекс мероприятий, некоторые из которых осуществляются исключительно под контролем медиков.

Но, прежде всего, во избежание возникновения описанных проблем пациентам важно:

• отказываться от любых вредных привычек;
• правильно питаться;
• в целом вести здоровый образ жизни – получать достаточное количество физической нагрузки, избегать стрессов, отдавать предпочтение полезным продуктам питания.

5 правил здорового сердца

Огромную роль в профилактике нарушений сердечного ритма играет адекватная диета. Формируя суточный рацион и желая избежать описанных выше сердечных расстройств, важно отдавать предпочтение питанию богатому калием, кальцием, селеном и магнием.

Медикаментозная профилактика нарушений работы проводящей системы сердца заключается в плановом назначении пациентам: антиаритмических средств, адреноблокаторов, статинов, препаратов калия или магния. Также медики могут назначать своим пациентам для предотвращения сердечных проблем препараты ацетилсалициловой кислоты и витаминные комплексы.

При этом спешим предостеречь наших читателей – принимать любые медикаментозные препараты для профилактики сердечных расстройств без назначения врача категорически ЗАПРЕЩЕНО!

Любое самолечение может быть опасно для вашего здоровья и даже жизни.

А чтобы болезнь, действительно, вас не побеспокоила, следует регулярно, скажем, раз в году проходить профилактические осмотры у нескольких узких специалистов, в данном случае, у кардиолога. Берегите свое здоровье, не занимайтесь самолечением и будьте счастливы!

Источник: http://DlyaSerdca.ru/terapiya/provodyashhaya-sistema-serdca.html

Проводящая система сердца: особенности строения, возможные патологии

Мотор и пламенный двигатель человеческого организма – сердце, совершает огромную работу, перекачивая около 290 литров крови каждый час, если человек находится в состоянии покоя. При физической нагрузке на организм, объём проходящей крови через сердце гораздо больше.

Кроме насосной функции, обеспечивающей беспрестанное движение крови по сосудам, сердце обладает другими важными функциями, которые делают его уникальным органом.

1 Сам себе хозяин или функция автоматизма

Сердечные клетки способны сами вырабатывать или генерировать электрические импульсы. Эта функция наделяет сердце некой степенью свободы или автономности: мышечные клетки сердца независимо от прочих органов и систем человеческого тела способны сокращаться с определённой частотой. Напомним, что частота сокращений в норме от 60 до 90 ударов в минуту. Но все ли сердечные клетки наделены данной функцией?

Нет, в сердце существует особая система, которая включает специальные клетки, узлы, пучки и волокна — это проводящая система. Клетки проводящей системы — это клетки сердечной мышцы, кардиомиоциты, но только необычные или атипичные, называются они так, поскольку способны вырабатывать и проводить импульс к другим клеткам.

1. СА-узел. Синоатриальный узел или центр автоматизма первого порядка еще могут называть синусовым, синусно-предсердным, либо узлом Киса-Флека. Расположен в верхней части правого предсердия в синусе полых вен.

Это важнейший центр проводящей системы сердца, потому что в нем есть клетки-пейсмекеры (pacemaker или P-клетки), которые и генерируют электрический импульс.

Возникающий импульс обеспечивает формирование между кардиомиоцитами потенциала действия, формируется возбуждение и сердечное сокращение. Синоатриальный узел, как и другие отделы проводящей системы, обладает автоматизмом.

Но именно СА-узел обладает автоматизмом в большей степени, и в норме он подавляет все другие очаги возникающего возбуждения. Т.е Помимо Р-клеток, в узле есть ещё Т-клетки, которые проводят возникший импульс к предсердиям.

2. Проводящие пути. От синусового узла возникшее возбуждение передаётся по межпредсердному пучку и межузловым трактам. 3 межузловых тракта — передний, средний, задний могут еще сокращённо обозначать латинскими буквами по первой букве фамилии учёных, описавших эти структуры.

Межпредсердный пучок соединяет правое предсердие с левым при передаче возбуждения, межузловые тракты несут возбуждение от синусового узла к следующему звену проводящей системы сердца со скоростью около 1 м/с.

3. АВ-узел. Атриовентрикулярный узел (по автору узел Ашофа-Тавара) находится внизу правого предсердия у межпредсердной перегородки, причём располагается он чуть вдаваясь в перегородку между верхними и нижними сердечными камерами. Этот элемент проводящей системы имеет относительно немаленькие размеры 2×5 мм. В АВ-узле проводимость возбуждения затормаживается примерно на 0,02-0,08 сек.

И природа эту задержку предусмотрела не зря: замедление импульсации необходимо сердцу для того, чтобы верхние сердечные камеры успели сократиться и переместить кровь в желудочки. Время проведения импульса по атриовентрикулярному узлу равно 2-6 см/c. — это самая низкая скорость распространения импульсации. Представлен узел Р- и Т-клетками, причём Р-клеток значительно меньше, чем Т-клеток.

Проводящая система сердца. Пучок Гиса

4. Пучок Гиса. Он располагается ниже АВ-узла (чёткой грани между ними провести не удаётся) и анатомически делится на две ветви или ножки. Правая ножка является продолжением пучка, а левая отдаёт заднюю и переднюю ветви. Каждая из вышеописанных ветвей отдаёт маленькие, тонкие, ветвящиеся волокна, которые называются волокнами Пуркинье. Скорость импульсации пучка — 1 м/c., ножек — 3-5м/с.

5. Волокна Пуркинье — заключительный элемент проводящей системы сердца.

В клинической врачебной практике часто встречаются случаи нарушения в работе проводящей системы в области передней веточки левой ножки и правой ножки тракта Гиса, также нередко встречаются нарушения работы синусного узла сердечной мышцы. При «поломке» синусового узла, АВ-узла развиваются различные блокады. Нарушение работы проводящей системы может приводить к возникновению аритмий.

Такова физиология и анатомическое строение проводящей нервной системы. Также можно обособить конкретные функции проводящей системы. Когда ясны функции, становится очевидным важность данной системы.

2 Функции автономной сердечной системы

Центры автоматизма работы сердца

1) Генерация импульсов. Синусный узел является центром автоматизма 1 порядка. В здоровом сердце синоатриальный узел — лидер по выработке электрических импульсов, обеспечивающий частоту и ритмичность сердечных толчков.

Основная его функция — выработка импульсов с нормальной частотой. Синусный узел задаёт тон частоте сердечных толчков. Импульсы он вырабатывает с ритмом 60-90 ударов в минуту. Именно такая ЧСС для человека является нормой.

Атриовентрикулярный узел является центром автоматизма 2 порядка, он производит импульсы 40-50 в минуту.

Если синусный узел по той или иной причине выключается из работы и не может главенствовать в работе проводящей системы сердца, его функцию берет на себя АВ-узел. Он становится «главным» источником автоматизма.

2) Подавление возникающей импульсации из других патологических источников. Проводящая система сердца «фильтрует и выключает» патологическую импульсацию из других очагов, добавочных узлов, которые в норме не должны быть активны. Так поддерживается нормальная физиологическая сердечная деятельность.

3) Проведение возбуждения от вышележащих отделов к нижележащим или нисходящее проведение импульсов. В норме возбуждение охватывает сначала верхние сердечные камеры, а затем желудочки, за это также ответственны центры автоматизма и проводящие тракты. Восходящее проведение импульсов в здоровом сердце невозможно.

3 Самозванцы проводящей системы

Дополнительные пучки проводящей системы

Нормальную сердечную деятельность обеспечивают вышеописанные элементы проводящей системы сердца, но при патологических процессах в сердце могут активироваться дополнительные пучки проводящей системы и примерять на себя роль основных.

Дополнительные пучки в здоровом сердце не активны. При некоторых заболеваниях сердца они активизируются, что вызывает нарушения сердечной деятельности, проводимости.

К таким «самозванцам», нарушающим нормальную сердечную возбудимость, относят пучок Кента (правый и левый), Джеймса.

Пучок Кента связывает верхние и нижние сердечные камеры. Пучок Джеймса связывает центр автоматизма 1 порядка с нижележащими отделами также в обход АВ-центра.

Если эти пучки активны, они как бы «выключают» АВ-узел из работы, и возбуждение идет через них на желудочки намного быстрее, чем это положено в норме.

Формируется так называемый обходной путь, по которому импульсация приходит в нижние сердечные камеры.

А поскольку путь прохождения импульса через добавочные пучки короче, чем в норме, желудочки возбуждаются раньше, чем должны — процесс возбуждения сердечной мышцы нарушается.

Активность таких «самозванцев» не всегда клинически выражена, особенно в молодом возрасте, может стать случайной ЭКГ-находкой.

А если клинические проявления патологической активации дополнительных трактов проводящей системы сердца присутствуют, то они проявляют себя в виде учащённого, неритмичного сердцебиения, ощущения провалов в области сердца, головокружения.

Диагностируют такое состояние при помощи ЭКГ, холтеровского мониторирования. Бывает, что могут функционировать как нормальный центр проводящей системы — АВ-узел, так и дополнительный.

В этом случае на ЭКГ-приборе будет регистрироваться оба пути импульсации: нормальный и патологический.

Тактика лечения пациентов с нарушениями проводящей системы сердца в виде активных дополнительных трактов индивидуальна в зависимости от клинических проявлений, тяжести заболевания. Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Из хирургических методов на сегодняшний день популярен и наиболее эффективен метод разрушения зон патологической импульсации электрическим током при помощи специального катетера — радиочастотная абляция.

Этот метод еще и щадящий, поскольку позволяет избежать операции на открытом сердце.

Мышечные волокна, входящие в ее состав (проводящие волокна), имеют особое строение: их клетки бедны миофиб-риллами и богаты саркоплазмой, поэтому светлее. Они видимы иногда невооруженным глазом в виде светло окрашенных ниточек и представляют менее дифференцированную часть первоначального синцития, хотя по величине превосходят обычные мышечные волокна сердца.

В проводящей системе различают узлы и пучки.

1. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холоднокровных (в sulcus terminalis, между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.

2. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого предсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса).

В перегородке желудочков пучок делится на две ножки — crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре.

Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы — предсердий и желудочков.

Следовательно, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки — предсердно-желудочковым пучком. Обычно раздражение из правого предсердия передается с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудочковому пучку на оба желудочка.

Мышечные волокна, входящие в ее состав (проводящие волокна), имеют особое строение: их клетки бедны миофиб-риллами и богаты саркоплазмой, поэтому светлее. Они видимы иногда невооруженным глазом в виде светло окрашенных ниточек и представляют менее дифференцированную часть первоначального синцития, хотя по величине превосходят обычные мышечные волокна сердца.

В проводящей системе различают узлы и пучки.

1. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холоднокровных (в sulcus terminalis, между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.

2. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого предсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса).

В перегородке желудочков пучок делится на две ножки — crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре.

Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы — предсердий и желудочков.

Следовательно, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки — предсердно-желудочковым пучком. Обычно раздражение из правого предсердия передается с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудочковому пучку на оба желудочка.

Источники:
http://meduniver.com/Medical/Anatom/263.html
http://meduniver.com/Medical/Anatom/263.html
http://cardiology24.ru/opuhol_serdca/

Источник: https://wikiodavlenii.ru/serdtse/provodyashhaya-sistema-serdtsa-osobennosti-stroeniya-vozmozhnye-patologii

Доклад "Проводящая система сердца"

• ОГАПОУ « Старооскольский медицинский колледж»
• ДОКЛАД
• Cтроение проводящей системы сердца
• Выполнила:
• студентка 122 группы с/о
• Косарева Анастасия
• Проверила:

Преподаватель Эсауленко Н.П.

1. .
2. Старый Оскол 2015г.
3. Проводящая система сердца (ПСС) — комплекс анатомических образований сердца (узлов, пучков и волокон), состоящих из атипичных мышечных волокон (сердечные проводящие мышечные волокна) и обеспечивающих координированную работу разных отделов сердца (предсердий и желудочков), направленную на обеспечение нормальной сердечной деятельности.

Анатомия

• ПСС состоит из двух взаимосвязанных частей: синоатриальной (синусно-предсердной) и атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой).
• К синоатриальной относят синоатриальный узел (узел Киса-Фляка), три пучка межузлового быстрого проведения, связывающие синоатриальный узел с атриовентрикулярным и межпредсердный пучок быстрого проведения, связывающий синоатриальный узел с левым предсердием.
• Атриовентрикулярная часть состоит из атриовентрикулярного узла (узел Ашоффа–Тавара), пучка Гиса (включает в себя общий ствол и три ветви: левая передняя, левая задняя и правая) и проводящихволокон Пуркинье.

Гистология

Атипичные мышечные волокна сердца — это специализированные проводящие кардиомиоциты, богато иннервированные, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы.

Синусовый узел

Синусовый узел или синоатриальный узел (САУ) Кисса-Флека (лат. nódius sinuatriális) расположен субэндокардиально в стенке правого предсердиялатеральнее устья верхней полой вены, между отверстием верхней полой вены и и правым ушком предсердия; отдаёт ветви к миокарду предсердий.

Микрофотография синусового узла. Мышечные волокна в узле напоминают миоциты сердца, однако они тоньше, имеют волнистую форму и менее интенсивно окрашиваются гематоксилин-эозином. На фотографии к узлу прилегает нервное волокно: синусовый узел взаимодействует с ответвлениями блуждающего нерва.

Длина САУ ≈ 15 мм, ширина его ≈ 5 мм и толщина ≈ 2 мм. У 65% людей артерия узла берёт своё начало из правой венечной артерии, у остальных — из огибающей ветви левой венечной артерии. САУ богато иннервирован симпатическими и правым парасимпатическим нервами сердца, которые вызывают, соответственно, отрицательный и положительный хронотропные эффекты.

Клетки, составляющие синусовый узел, гистологически отличаются от клеток рабочего миокарда. Хорошим ориентиром служит выраженная a.nodalis (узловая артерия). Клетки синусового узла по размерам меньше клеток рабочего миокарда предсердия. Они группируются в виде пучков, при этом вся сеть клеток погружена в развитый матрикс.

На границе синусового узла, обращенной к миокарду устья верхней полой вены, определяется переходная зона, которая может расцениваться как присутствие клеток рабочего миокарда предсердий в пределах синусового узла.

Такие участки вклинения клеток предсердия в ткань узла чаще всего встречаются на границе узла и пограничного гребня (выступа стенки правого предсердия сердца, которым заканчиваются вверху гребенчатые мышцы).

Гистологически синусовый узел состоит из т.н. типичных клеток узла. Они располагаются беспорядочно, имеют веретенообразную форму, а иногда разветвления. Для этих клеток характерно слабое развитие сократительного аппарата, случайное распределение митохондрий.

По краям синусового узла наблюдаются переходные клетки, отличающиеся от типичных лучшей ориентацией миофибрилл наряду с более высоким процентом межклеточных соединений — нексусов. Находимые ранее «вставочные светлые клетки», по последним данным, являются не более чем артефактом.

Область атриовентрикулярного соединения

Предсердно-желудочковый узел (лат. nódius atrioventriculális) лежит в толще передне-нижнего отдела основания правого предсердия и в межпредсердной перегородке. Длина его составляет 5-6 мм, ширина 2-3 мм. Кровоснабжается он одноименной артерией, которая в 80-90% случаев является ветвью правой коронарной артерии, а в остальных — ветвью левой огибающей артерии.

АВУ представляет собой ось проводящей ткани. Располагается на гребне входного и верхушечного трабекулярного компонентов мышечной части межжелудочковой перегородки. Архитектонику АВ-соединения удобнее рассматривать по восходящей — от желудочка к миокарду предсердий.

Ветвящийся сегмент АВ-пучка расположен на гребне апикального трабекулярного компонента мышечной части межжелудочковой перегородки. Предсердный отрезок АВ-оси может быть разделен на компактную зону АВ-узла и переходную клеточную зону. Компактный участок узла по всей своей длине сохраняет тесную связь с фиброзным телом, которое образует его ложе.

Он имеет два удлинения, проходящие вдоль фиброзного основания направо к трёхстворчатому клапану и налево — к митральному.

С точки зрения гистологии, клетки предсердного компонента АВ-соединения мельче, чем клетки рабочего миокарда предсердий. Клетки переходной зоны имеют вытянутую форму и иногда разделены тяжами фиброзной ткани. В компактной зоне АВ-узла клетки расположены более тесно и часто организованы во взаимосвязанные пучки и завитки.

Во многих случаях выявляется разделение компактной зоны на глубокий и поверхностный слои. Дополнительным покрытием служит слой переходных клеток, придающий узлу трехслойность.

По мере перехода узла в проникающую часть пучка наблюдается увеличение размеров клеток, но в основном клеточная архитектоника сравнима с таковой в компактной зоне узла.

Границу между АВ-узлом и проникающей частью одноименного пучка трудно определить под микроскопом, поэтому предпочтительней чисто анатомическое разделение в районе точки входа оси в фиброзное тело. Клетки, составляющие ветвящуюся часть пучка, по своим размерам напоминают клетки миокарда желудочков.

Коллагеновые волокна делят АВУ на кабельные структуры. Эти структуры создают анатомическую основу для продольной диссоциации проведения.

Проведение возбуждения по АВУ возможно как в антероградном, так и в ретроградном направлениях.

АВУ, как правило, оказывается функционально разделённым продольно на два проводящих канала (медленный α и быстрый β) — это создаёт условия для возникновения пароксизмальной узловой реципроктной тахикардии.

Продолжением АВУ является общий ствол пучка Гиса.

Пучок Гиса

Предсердно-желудочковый пучок (лат. fascículus atrioventriculális), или пучок Гиса, связывает миокард предсердий с миокардом желудочков.

В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки (лат. crus déxtrum et crus sinístrum).

Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье), на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

Длина общего ствола пучка Гиса 8-18мм в зависимости от размеров перепончатой части межжелудочковой перегородки, ширина около 2мм. Ствол пучка Гиса состоит из двух сегментов — прободающего и ветвящегося. Прободающий сегмент проходит через фиброзный треугольник и доходит до мембранной части межжелудочковой перегородки.

Передняя ветвь левой ножки пучка Гиса разветвляется в передних отделах межжелудочковой перегородки, в передне-боковой стенке левого желудочка и в передней сосочковой мышце.

Задняя ветвь обеспечивает проведение импульса по средним отделам межжелудочковой перегородки, по задне-верхушечным и нижним частям левого желудочка, а также по задней сосочковой мышце.

Между ветвями левой ножки пучка Гиса существует сеть анастомозов, по которым импульс при блокаде одной из них попадает в блокированный области за 10-20мсек. Скорость распространения возбуждения в общем стволе пучка Гиса составляет около 1,5м/с, в разветвлениях ножек пучка Гиса и проксимальных отделах системы Пуркинье она достигает 3-4м/с, а в терминальных отделах волокон Пуркинье снижается и в рабочем миокарде желудочков равняется примерно 1м/с. 

Прободающая часть ствола Гиса кровоснабжается из артерии АВУ; правая ножка и передняя ветвь левой ножки — от передней межжелудочковой венечной артерии; задняя ветвь левой ножки — от задней межжелудочковой венечной артерии.

Волокна Пуркинь

Бледные или набухшие клетки (так называемые клетки Пуркинье) редко встречаются в специализированной области атриовентрикулярного соединения у младенцев и детей младшего возраста

Функциональное значение

Координируя сокращения предсердий и желудочков, ПСС обеспечивает ритмичную работу сердца, т.е нормальную сердечную деятельность. В частности, именно ПСС обеспечивает автоматизм сердца.

Функционально синусовый узел является водителем ритма первого порядка. В состоянии покоя в норме он генерирует 60-90 импульсов в минуту.

В АВ-соединении, главным образом в пограничных участках между АВУ и пучком Гиса, происходит значительная задержка волны возбуждения. Скорость проведения сердечного возбуждения замедляется до 0,02-0,05 м/с.

Таким образом, основными функциями АВУ являются: 1) антероградная задержка и фильтрация волн возбуждения от предсердий к желудочкам, обеспечивающие скоординированное сокращение предсердий и желудочков и 2) физиологическая защита желудочков от возбуждения в уязвимой фазе потенциала действия (с целью профилактики рециркуляторных желудочковых тахикардий). Клетки АВУ также способны брать на себя функции центра автоматизма второго порядка при угнетении функции САУ. Они обычно вырабатывают 40-60 импульсов в минуту.

• Синдром слабости синусового узла.
• Патологические добавочные проводящие пути между предсердиями и желудочками.
• Блокада проведения.

Источник: https://infourok.ru/doklad-provodyaschaya-sistema-serdca-1090163.html

Проводящая система сердца

Прежде, чем знакомиться с дальнейшим материалом, рекомендуется вкратце освежить анатомические знания сердечной мышцы. Сердце — удивительный орган, обладающий клетками проводящей системы и сократительного миокарда, которые «заставляют» сердце ритмично сокращаться, выполняя функцию кровяного насоса. синусно-предсердный узел (синусовый узел); левое предсердие; предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный узел); предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса); правая и левая ножки пучка Гиса; левый желудочек; проводящие мышечные волокна Пуркинье; межжелудочковая перегородка; правый желудочек; правый предсердно-желудочковый клапан; нижняя полая вена; правое предсердие; отверстие венечного синуса; верхняя полая вена.

Рис.1
Схема строения проводящей системы
сердца

Из чего состоит проводящая система сердца?

1. Начинается проводящая система сердца синусовым узлом (узел Киса-Флака), который расположен субэпикардиально в верхней части правого предсердия между устьями полых вен.

   Это пучок специфических тканей, длиной 10-20 мм, шириной 3-5 мм.

   Узел состоит из двух типов клеток: P-клетки (генерируют импульсы возбуждения), T-клетки (проводят импульсы от синусового узла к предсердиям).
    

2. Далее следует атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), который расположен в нижней части правого предсердия справа от межпредсердной перегородки, рядом с устьем коронарного синуса. Его длина 5 мм, толщина 2 мм. По аналогии с синусовым узлом, атриовентрикулярный узел также состоит из P-клеток и T-клеток.
    

3. Атриовентрикулярный узел переходит в пучок Гиса, который состоит из пенетрирующего (начального) и ветвящегося сегментов.

   Начальная часть пучка Гиса не имеет контактов с сократительным миокардом и мало чувствительна к поражению коронарных артерий, но легко вовлекается в патологические процессы, происходящие в фиброзной ткани, которая окружает пучок Гисса. Длина пучка Гисса составляет 20 мм.
    

4. Пучок Гиса разделяется на 2 ножки (правую и левую). Далее левая ножка пучка Гиса разделяется еще на две части. В итоге получается правая ножка и две ветви левой ножки, которые спускаются вниз по обеим стороная межжелудочковой перегородки.

   Правая ножка направляется к мышце правого желудочка сердца. Что до левой ножки, то мнения исследователей здесь расходятся.

   Считается, что передняя ветвь левой ножки пучка Гиса снабжает волокнами переднюю и боковую стенки левого желудочка; задняя ветвь — заднюю стенку левого желудочка, и нижние отделы боковой стенки.

   1. правая ножка пучка Гиса;

   2. правый желудочек;

   3. задняя ветвь левой ножки пучка Гиса;

   5. левый желудочек;

   6. передняя ветвь левой ножки;

   7. левая ножка пучка Гиса;

   8. пучок Гиса.

На рисунке представлен фронтальный
разрез сердца (внутрижелудочковой
части) с разветвлениями пучка Гиса.
Внутрижелудочковую проводящую систему
можно рассматривать как систему,
состоящую из 5 основных частей: пучок
Гиса, правая ножка, основная ветвь левой
ножки, передняя ветвь левой ножки, задняя
ветвь левой ножки.

Наиболее тонкими,
следовательно уязвимыми, являются
правая ножка и передняя ветвь левой
ножки пучка Гиса. Далее, по степени
уязвимости: основной ствол левой ножки;
пучок Гиса; задняя ветвь левой ножки.

Ножки пучка Гиса и их ветви состоят
из двух видов клеток — Пуркинье и клеток,
по форме напоминающие клетки сократительного
миокарда.  

1. Ветви внутрижелудочковой проводящей системы постепенно разветвляются до более мелких ветвей и постепенно переходят в волокна Пуркинье, которые связываются непосредственно с сократительным миокардом желудочков, пронизывая всю мышцу сердца.  

Сокращения
сердечной мышцы (миокарда) происходят
благодаря импульсам, возникающим в
синусовом узле и распространяющимся
по проводящей системе сердца: через
предсердия, атриовентрикулярный узел,
пучок Гиса, волокна Пуркинье — импульсы
проводятся к сократительному миокарду.

Рассмотрим
этот процесс подробно:

1. Возбуждающий импульс возникает в синусовом узле. Возбуждение синусового узла не отражается на ЭКГ.
    

2. Через несколько сотых долей секунды импульс из синусового узла достигает миокарда предсердий.
    

3. По предсердиям возбуждение распространяется по трем путям, соединяющим синусовый узел (СУ) с атриовентрикулярным узлом (АВУ):

• Передний путь (тракт Бахмана) — идет по передневерхней стенке правого предсердия и разделяется на две ветви у межпредсердной перегородки — одна из которых подходит к АВУ, а другая — к левому предсердию, в результате чего, к левому предсердию импульс приходит с задержкой в 0,2 с;
• Средний путь (тракт Венкебаха) — идет по межпредсердной перегородке к АВУ;
• Задний путь (тракт Тореля) — идет к АВУ по нижней части межпредсердной перегородки и от него ответвляются волокна к стенке правого предсердия.

1. Возбуждение, передающееся от импульса, охватывает сразу весь миокард предсердий со скоростью 1 м/с.
    

2. Пройдя предсердия, импульс достигает АВУ, от которого проводящие волокна распространяются во все стороны, а нижняя часть узла переходит в пучок Гиса.
    

3. АВУ выполняет роль фильтра, задерживая прохождение импульса, что создает возможность для окончания возбуждения и сокращения предсердий до того, как начнется возбуждение желудочков. Импульс возбуждения распространяется по АВУ со скоростью 0,05-0,2 м/с; время прохождения импульса по АВУ длится порядка 0,08 с.
    

4. Между АВУ и пучком Гиса нет четкой границы. Скорость проведения импульсов в пучке Гиса составляет 1 м/с.
    

5. Далее возбуждение распространяется в ветвях и ножках пучка Гиса со скоростью 3-4 м/с. Ножки пучка Гиса, их разветвления и конечная часть пучка Гиса обладают функцией автоматизма, который составляет 15-40 импульсов в минуту.
    

6. Разветвления ножек пучка Гиса переходят в волокна Пуркинье, по которым возбуждение распространяется к миокарду желудочков сердца со скоростью 4-5 м/с. Волокна Пуркинье также обладают функцией автоматизма — 15-30 импульсов в минуту.
    

7. В миокарде желудочков волна возбуждения сначала охватывает межжелудочковую перегородку, после чего распространяется на оба желудочка сердца.
    

8. В желудочках процесс возбуждения идет от эндокарда к эпикарду. При этом во время возбуждения миокарда создается ЭДС, которая распространяется на поверхность человеческого тела и является сигналом, который регистрируется электрокардиографом.

Таким
образом, в сердце имеется множество
клеток, обладающих функцией автоматизма:

1. синусовый узел (автоматический центр первого порядка) — обладает наибольшим автоматизмом;

2. атриовентрикулярный узел (автоматический центр второго порядка);

3. пучок Гиса и его ножки (автоматический центр третьего порядка).

В
норме существует только один водитель
ритма — это синусовый узел, импульсы от
которого распространяются к нижележащим
источникам автоматизма до того, как в
них закончится подготовка очередного
импульса возбуждения, и разрушают этот
процесс подготовки. Говоря проще,
синусовый узел в норме является основным
источником возбуждения, подавляя
аналогичные сигналы в автоматических
центрах второго и третьего порядка.

• Автоматические
  центры второго и третьего порядка
  проявляют свою функцию только в
  патологических условиях, когда автоматизм
  синусового узла снижается, или же
  повышается их автоматизм.
• Автоматический
  центр третьего порядка становится
  водителем ритма при снижении функций
  автоматических центров первого и второго
  порядков, а также при увеличении
  собственной автоматической функции.
• Проводящая
  система сердца способна проводить
  импульсы не только в прямом направлении
  — от предсердий к желудочкам (антеградно),
  но и в обратном направлении — от желудочков
  к предсердиям (ретроградно).

Электри́ческий
ди́польный моме́нт — векторная
физическая
величина, характеризующая, наряду с
суммарным зарядом (и реже используемыми
высшими мультипольными моментами),
электрические свойства системы заряженных
частиц (распределения зарядов)
в смысле создаваемого ею поля и действия
на нее внешних полей. Главная после
суммарного заряда и положения системы
в целом (ее радиус-вектора) характеристика
конфигурации зарядов системы при
наблюдении ее издали.

1. Дипольный
   момент — первый[прим
   1] мультипольный
   момент.
2. Простейшая
   система зарядов, имеющая определенный
   (не зависящий от выбора начала координат)
   ненулевой дипольный момент — это
   диполь
   (две точечные частицы с одинаковыми по
   величине разноимёнными зарядами).
   Электрический дипольный момент такой
   системы по модулю равен произведению
   величины положительного заряда на
   расстояние между зарядами и направлен
   от отрицательного заряда к положительному,
   или:
3. — где
   q — величина положительного заряда,
    — вектор с началом
   в отрицательном заряде и концом в
   положительном.
4. Для
   системы из N частиц электрический
   дипольный момент равен
5. где
   qi — заряд частицы с
   номером i, а  — её радиус-вектор;
   или, если суммировать отдельно по
   положительным и отрицательным зарядам:
6. где
    — число
   положительно/отрицательно заряженных
   частиц, N = N + + N −
   ,  — их заряды;  — суммарные заряды
   положительной и отрицательной подсистем
   и радиус-векторы их «центров тяжести»[прим
   2].
7. Электрический
   дипольный момент нейтральной системы
   зарядов
   не зависит от выбора начала координат,
   а определяется относительным расположением
   (и величинами) зарядов в системе.
8. Из
   определения видно, что дипольный момент
   аддитивен (дипольный момент наложения
   нескольких систем зарядов равен просто
   векторной сумме их дипольных моментов),
   а в случае нейтральных систем это
   свойство приобретает еще более удобную
   форму в силу изложенного в абзаце выше.
9. Подробности определения
   и формальные свойства[показать]
10. Электрический
    дипольный момент (если он ненулевой)
    определяет в главном
    приближении электрическое[прим
    3] поле диполя (или любой ограниченной
    системы с суммарным нулевым зарядом)
    на большом расстоянии от него, а также
    воздействие на диполь внешнего
    электрического поля.

Физический
и вычислительный смысл дипольного
момента состоит в том, что он дает
поправки первого порядка (чаще всего —
малые) в положение каждого заряда системы
по отношению к началу координат (которое
может быть условным, но приближенно
характеризует положение системы в
целом — система при этом подразумевается
достаточно компактной). Эти поправки
входят в него в виду векторной суммы, и
везде, где при вычислениях такая
конструкция встречается (а в силу
принципа
суперпозиции и свойства сложения
линейных поправок — см.Полный
дифференциал — такая ситуация
встречается часто), там в формулах
оказывается дипольный момент.

Содержание  [убрать]  1 Электрическое поле диполя 2 Действие поля на диполь 3 Единицы измерения электрического дипольного момента 4 Поляризация 5 Дипольный момент элементарных частиц 6 Дипольное приближение 6.1 Дипольное приближение для системы источников 6.2 Дипольное приближение для действия внешнего поля на систему зарядов 7 Примечания 8 См. также 9 Литература

Источник: https://studfile.net/preview/7425630/page:6/