Дефибрилляция: ее виды, суть процедуры, показания, эффективность и прогноз

Нарушения в работе сердца, особенно сбои ритма, могут привести к полной его остановке (асистолии). Отсутствие сокращений сердечной мышцы в течение 5 минут становится причиной биологической смерти.

Дефибрилляция сердца является методом восстановления ритма путем воздействия на него электрическим током.

Данная процедура выполняется с помощью специального прибора – дефибриллятора, в тяжелых случаях, когда требуются реанимационные действия.

Что такое дефибрилляция сердца

Дефибрилляция – это направление мощного разряда электрического тока для нормализации деятельности сердца. Это необходимо в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает необходимого результата, а пациент находится на грани смерти. Зависимо от того, как подается ток, различают два вида процедуры:

1. Кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Данная методика заключается в воздействии постоянного тока, который синхронизируется с периодом возбуждения желудочков. В ином случае такая процедура может привести к фибрилляции.
2. Дефибриляция. Прямое воздействие током без синхронизации с периодами работы сердца, когда в поступлении постоянного тока нет необходимости либо сделать это невозможно.

При кардиоверсии токовые импульсы проходят в самый неуязвимый период сердечной деятельности. Для выявления момента возбуждения желудочков процедуру проводят под контролем ЭКГ. Такая процедура может проводиться планово с согласия пациента.

В большинстве случаев дефибрилляция необходима при желудочковой тахикардии, развитии фибрилляции. Кардиоверсия выполняется при аритмии и тахикардии, развившейся в предсердиях. Методику электрического воздействия на главный орган в каждом конкретном случае должен выбирать врач, основываясь на жизненных показателях пациента и медицинских показаниях.

Показания к дефибрилляции

Экстренная дефибрилляция необходима, если регистрируются острые нарушения сердечного ритма. Они провоцируют резкое прекращение нормального кровообращения и ярко выраженную недостаточность в работе сердца:

Пациентам, страдающим нарушениями ритма, следует обязательно знать, что такое фибрилляция. Это опасное состояние, сопровождающееся хаотическим появлением электрических импульсов с частотой 300-700 ударов в минуту.

При остром развитии заболевания риск смертельного исхода очень велик. Именно в таких случаях требуется экстренная дефибрилляция.

При хроническом течении патологии риск летального исхода увеличивается в 2 раза и требуется специальный курс лечения.

Относительно-неотложная дефибрилляция требуется при заболеваниях, которые не вызывают острую недостаточность, но и не корректируются медикаментозно. К этой группе патологий относят:

• наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (возвратная);
• пароксизмальное трепетание предсердий;
• тахикардия желудочковая;
• фибрилляция предсердий.

Противопоказания

Поскольку в большинстве случаев электроимпульсная дефибрилляция выполняется экстренно, то возможные противопоказания не учитываются, поскольку на первый план ставится здоровье и жизнь пациента.

Единственным абсолютным противопоказанием является полная остановка сердечной деятельности. Дефибрилляция при асистолии либо электрической активности без регистрации пульса не проводится.

Если такое произошло, рекомендуется выполнение непрямого массажа сердца, а уже после этого воздействие на орган токовыми импульсами.

Плановую кардиоверсию не проводят, если:

1. Пациенту назначены сердечные гликозиды. На фоне приема данных препаратов возможна фибрилляция желудочков.
2. Диагностировано острое инфекционное заболевание.
3. Имеются противопоказания для проведения наркоза.
4. Обнаружены нарушения в электролитном составе крови.
5. Выявлен тромбоз предсердий.
6. Зарегистрирована хроническая недостаточность сердечной деятельности.
7. Диагностирована дистрофия либо разрастание желудочков.

Виды дефибрилляторов и принцип их действия

Медицинский аппарат, генерирующий высоковольтные электрические импульсы, называют дефибриллятором. Он состоит из нескольких основных частей:

• зарядное устройство;
• конденсатор;
• разрядная цепь.

Помимо этого, современные модели оснащены монитором и электрокардиографом. Это необходимо для оценки эффективности проведенных мероприятий. Новейшие дефибрилляторы делят на несколько видов в зависимости от принципа действия:

1. Внешний ручной. Для работы с таким дефибриллятором требуются специальные навыки. Его использование возможно только совместно с кардиографом, который может быть встроенным либо применяться отдельно. Наблюдая за сердечным ритмом, специалист находит момент, когда требуется пустить разряд.
2. Ручной внутренний. Применение данного аппарата возможно только в условиях операционной. Его используют во время хирургического вмешательства на открытом сердце.
3. Внешнее автоматическое устройство. Данный дефибриллятор разработан для пользователей, не имеющих медицинского образования. Его применяют в большинстве случаев работники пожарной службы, полицейские и другие служащие общественных мест. Аппарат без помощи врача фиксирует сердечный ритм, а после подбирает момент, когда требуется дефибрилляция предсердий при мерцательной аритмии, а когда дефибрилляция желудочков. Применение подобного оборудования максимально увеличивает шансы больного на жизнь до приезда медиков.
   Дефибриллятор
4. Дефибриллятор-имплант (кардиовертер). По внешнему виду данное устройство похоже на кардиостимулятор – прибор предназначен для замещения функций водителя ритма. Имплант проводит мониторирование сердечной деятельности. При регистрации аритмии, несущей угрозу жизни, он автоматически подает слабый разряд, необходимый для нормализации деятельности сердца.
5. Кардиовертер-дефибриллятор наружный переносной. Данное устройство больные носят на специальных ремешках. Чаще всего ношение аппарата назначают перед операцией по имплантации кардиостимулятора. Импульсы, подаваемые устройством, нормализуют деятельность сердца.

Методика проведения

Необходимо, чтобы экстренную дефибрилляцию выполняли врачи кардиологической группы неотложной помощи. В крайнем случае проведение данной процедуры возлагается на специально обученных специалистов полиции, пожарной охраны при наличии автоматического дефибриллятора. При этом нужно следовать утвержденному алгоритму:

1. Врач обязан убедиться, что пациент находится в бессознательном состоянии, а сердечный ритм хаотичен.
2. Больного укладывают на любую твердую поверхность, желательно ровную и освобождают грудь от одежды.
3. На электроды укладывают специальный гель, проводящий токовые импульсы. Заменить его можно стерильными салфетками, смоченными в физрастворе (9% раствор хлорида натрия).
4. Мощность разряда выбирается из расчета 3 Дж на кг веса, у ребенка 2 Дж/кг. После того как нужная цифра на экране высветилась, заряжают электроды.
5. Важно и правильное размещение электродов. Левый располагают чуть выше макушки сердца, правый – непосредственно под ключицей в области грудины. Другой вариант расположения: левый в пятом межреберье, правый в этой же области только со стороны спины. При наличии у пациента кардиостимулятора, электроды не должны находиться к нему ближе 8 см.
6. После полной зарядки электродов их с силой прижимают к телу и пускают разряд.
7. Далее необходима оценка эффективности дефибрилляции. Если пульс восстановился, процедуру прекращают.
8. Если тахиаритмия не прекращается, разряд дают еще раз, но мощность при этом увеличивают вдвое. При этом промежуток между разрядами не должен быть длительным. Останавливаются только для оценки показателей на ЭКГ либо для проведения легочно-сердечной реанимации.

Если четыре попытки нормализовать сердечный ритм оказались безрезультатны, то фиксируют невозможность спасти жизнь пациента.

Особенности дефибрилляции в детском возрасте

Восстановление ритма под действием электрических импульсов применяется также в педиатрии. Для малышей, у которых масса тела не превышает 10 кг, используются специальные маленькие электроды.

Во всех других случаях процедура проводится стандартным оборудованием. У детей от рождения до 8 лет (либо массой тела менее 25 кг) рекомендуется дефибрилляция с использованием ручного оборудования.

В более поздние периоды разрешено использовать автоматический дефибриллятор.

Необходимость в педиатрии дефибрилляции определяется следующими показаниями: полная остановка кровообращения из-за фибрилляции желудочков, желудочковая тахикардия при нерегистрируемом пульсе. Укладка электродов при этом стандартная.

Детские электроды для дефибрилляции

Возможные осложнения

Дефибрилляция сердца может сопровождаться осложнениями. Наиболее часто процедура связана с появлением ожогов из-за прохождения через кожу токовых импульсов высокой мощности.

Лечение в таком случае симптоматическое. Иногда после процедуры регистрируется тромбоэмболия артерий, терапия которой достаточно сложная.

Пациенту назначают антикоагулянты, тромболитики, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

1. Фибрилляции желудочков. Возникают при отклонении от техники процедуры. Лечится состояние повторным токовым импульсом.
2. Резкое снижение АД. Обычно артериальное давление приходит в норму самостоятельно после окончания процедуры. Иногда требуется медикаментозная помощь.
3. Отек легких. Данное осложнение проявляется через несколько часов после манипуляции. Лечение: спазмолитики, мочегонные средства, ингаляции с кислородом.
4. Экстрасистолы. Могут возникать в предсердиях и желудочках.

Химическая дефибрилляция

Восстановить нормальную сердечную деятельность можно и при помощи специальных лекарственных препаратов. Медикаментозный метод дефибрилляции менее эффективен, чем аппаратный, но все же периодически применяется.

Проводить химическую дефибрилляцию может только опытный врач. Лекарство вводят напрямую в артерию либо внутрисердно. Восстановить сердечный ритм и нормализовать работу камер сердца в данном случае поможет раствор хлорида калия (7,5%). Его берут из расчета 1 мг на килограмм массы тела. Также потребуется введение 10 мг новокаина (1%) и раствор хлорида кальция (10%).

Если зарегистрирован положительный результат от медикаментозной терапии, то для предотвращения повторного нарушения ритма пациенту вводят атропин (0,1%) и 7 мг новокаина (1%) внутривенно.

Частые ошибки

На результат проводимой дефибрилляции влияет много факторов. Важна правильность проведения процедуры, выполнения прочих действий реанимационного характера. При восстановлении нормальных функций сердца током возможны следующие неверные шаги:

• наложение электродов не в те области;
• плохое их соприкосновение с телом;
• недостаточное количество проводящего геля;
• слишком сильная или слабая мощность тока;
• нехватка воздуха в легких (обычно это бывает при отсутствии легочно-сердечной реанимации, которую необходимо проводить между подачами разряда).

Все перечисленные ошибки возникают в большей степени в результате неопытности специалиста. Однако, на эффективность процедуры могут влиять индивидуальные особенности организма пациента, наличие хронических заболеваний, а также плохой анамнез.

Правильно проведенная дефибрилляция по статистике результативна более чем в 80% случаев. Однако, по факту в стационарных условиях спасти удается лишь 70% пациентов, а вот за пределами лечебного учреждения всего 15%.

Эффективность запланированной кардиоверсии достигает 95%.

Благодаря имплантированным приборам удается значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с нарушениями сердечного ритма. Данные устройства практически моментально снимают аритмию и уменьшают риск скорого смертельного исхода.

Источник: https://davlenienorm.com/info/defibrillyatsiya.html

Виды и суть дефибрилляции, кому можно проводить терапию, а кому она противопоказана

Дефибрилляция – это электрические разряды в сердце, делающиеся с помощью специальной аппаратуры. Используется методика для лечения аритмии, которую не получается купировать лекарственными средствами. Используется во время реанимационных действий, при серьезных сбоях в работе сердца. Выполняется процедура устройством под названием дефибриллятор.

Виды и суть

Электрическая дефибрилляция сердца разделяется на два вида:

1. дефибрилляция;
2. кардиоверсия.

Дефибрилляция отличается от кардиоверсии тем, что разряд дается случайным образом, а кардиоверсия позволяет это делать в наименее уязвимый момент сердечного цикла.

В последнем случае разряд проводится только совместно с отслеживанием комплекса QRS, иными словами, под ЭКГ.

Дефибрилляцию выполняют большей частью при желудочковой тахикардии и фибрилляции, кардиоверсию – при мерцательной аритмии, предсердной и реципрокной тахикардии. Только врач выбирает .какой метод когда использовать.

Сам разряд наносится в области грудной клетки больного с помощью электродов, которые есть в устройстве. Еще в медицинской практике  используются имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Такое устройство требуется тем людям, у которых есть высокие риски фибрилляции.

Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер

Выделяется еще одна разновидность – химическая дефибрилляция. Выполняется при помощи медикаментов, чтобы нормализовать ритмичность сокращений сердца. Способ допускается использовать в том случае, если работа сердца сохранена на 25% и более. Для лечения используется «Амиодарон», «Новокаин», «Обзидан» и другие средства.

Зная, что такое дефибрилляция, стоит дополнительно разобраться с показаниями к ее использованию, о которых речь пойдет ниже.

Дефибриллятор

Показания и противопоказания

 Дефибрилляция нужна в следующих случаях:

• Фибрилляция – опасное для жизни состояние, желудочки быстро и хаотично сокращаются, и за счет этого не могут нормально наполниться кровью. Происходит сбой кровообращения.
• Трепетание желудочков. В данном случае желудочки сокращаются быстро, но ритмично. Состояние способно перерасти в фибрилляцию.

Кардиоверсию проводят при таких сбоях:

1. Трепетание предсердий – пульс в этом состоянии составляет до 240 ударов/мин.
2. Фибрилляция предсердий – пульс повышается до 300 ударов, становясь хаотичным.

 Если применяется экстренная помощь, то показания к электроимпульсной терапии следующие:

• Сердце сокращается неритмично, пульс на артериях у больного может отсутствовать, проверка делается на груди.
• Пациент находится без сознания.

При проведении дефибрилляции требуется дополнительно учитывать противопоказания, а не только показания. Главным из них служит остановка сердца.

В данном случае разряд не даст эффекта, поможет только непрямой массаж сердца, искусственное дыхание (сердечно-легочная реанимация), введение эпинефрина или атропина.

Когда сердце начнет работать, можно проводить дефибрилляцию, чтобы восстановить ритм.

При плановой кардиоверсии учитываются следующие условия:

1. не проводится при тромбозе предсердий;
2. не проводится при политопной и синусовой тахикардии, АВ-узловом ритме;
3. не проводится при отравлении сердечными гликозидами;
4. не проводится при противопоказаниях к анестезии (старческий возраст, тяжелое состояние пациента).

Важно! Процедуру экстренной дефибрилляции может проводить только врач специализированной кардиологической бригады скорой помощи!

Алгоритм проведения

При проведении электрической дефибрилляции следуют таким правилам:

1. Изначально врач убеждается, что у больного хаотичный ритм сердца, а сам он без сознания.
2. Пациента кладут на твердое место: на стол, землю и другие места.
3. Далее освобождается грудь от одежды.
4. На электроды устройства наносится гель, проводящий ток.
5. Подготовленные электроды прикладывают к груди по такой схеме: часть со словом АРЕХ – в пятом межреберье с левой стороны (верхушка сердца); а вторая часть со словом SPERNUM прикладывается под правой ключицей.
6. После этого электроды прижимают плотно к телу.
7. Включают устройство и ставят требуемую мощность тока, в некоторых устройствах расчет проводится автоматически. Для взрослых показатель составляет 3-4 Дж/кг, для дефибрилляции у детей ставится 2 Дж/кг.
8. Пока заряжаются электроды дополнительно может делаться массаж сердца или искусственное дыхание.
9. До подачи тока,врач убеждается, что никто не прикасается к пациенту и поверхности, где он лежит, затем дает разряд.
10. После первого разряда проверяется пульс на сонной артерии, если его нет, мощность увеличивают и повторяют процедуру.

Способ установки электродов

Вот такой несложный, но важный алгоритм действий для проведения дефибрилляции. Стоит отметить, что при наличии автоматического устройства она может проводиться даже людьми с минимальным опытом и знаниями.

Осложнения

Дефибрилляция относится к опасным процедурам, но в экстренных случаях такой риск оправдан, ведь она спасает человека от смерти. После дефибрилляции могут возникать некоторые осложнения:

• От разряда остается ожог на кожном покрове. Подобное осложнение возникает при установке высокой мощности разряда. Подобные ожоги лечатся как обычные электрические, с использованием местных средств (мази с содержанием глюкокортикостероидов).

Дефибрилляция

• Тромбоэмболия ЛА или других артерий. Такое осложнение нуждается в немедленном лечении, в данном случае используются медикаментозные средства или операционное вмешательство.

Если проводится кардиоверсия, как плановое мероприятие, то к описанным осложнениям могут добавляться следующие:

1. Фибрилляция желудочков, но такое осложнение – редкий случай и устраняется повторным разрядом тока.
2. Снижение АД, как правило, проходит самостоятельно, но в некоторых случаях применяется «Норэпинефрин» или другие средства.
3. Описанные осложнения могут появиться сразу после процедуры, а через 2-3 часа может начаться отек легких. Подобная проблема появляется у людей, страдающих предсердной аритмией в хронической форме длительное время. Лечение проводится диуретиками, спазмолитиками и кислородными ингаляциями.

Невзирая на то, что плановая процедура болезненна, и приходится использовать анестезию, такой метод гораздо эффективнее, чем химическая дефибрилляция.

Прогнозы и эффективность

Важно! Дефибрилляция дает лучшие результаты при использовании электрического разряда в срок до 3 минут с начала фибрилляции желудочков. После этого эффективность снижается примерно на 15% с каждой минутой задержек. Через 10 минут бездействия спасти человека от смерти практически невозможно.

         Эффективность метода зависит еще от некоторых причин:

1. Правильность выполнения других приемов реанимации пациента. В данном случае речь идет об искусственном дыхании, непрямом массаже сердца, использовании лекарственных препаратов.
2. Правильность методики проведения процедуры.

Многое зависит не только от описанных факторов, но и от используемого прибора, его качества.

Пи дефибрилляции чаще всего допускаются следующие ошибки:

1. Неправильная установка на теле электродов.
2. Малое количество геля для проведения тока.
3. Недостаточное прижатие электродов к телу.
4. Слишком малая или высокая мощность тока.
5. Недостаток воздуха в легких при неправильно проведенных реанимационных мероприятиях (дыхании рот в рот).

Как правило, описанные ошибки присущи новичкам. Конечно, эффективность процедуры еще зависит и от персональных особенностей человека, электрической работы его сердца. Эти факторы не поддаются учету.

При правильной методике проведения и использовании современного оборудовании в 85% случаев процедура дает результат, но это статистические данные при идеальных условиях.

На практике медикам удается спасти только 15% пациентов, у которых проблема появилась за пределами медицинского учреждения. Если же больные находятся в клинике, выживаемость увеличивается до 70%.

Если говорить о плановом проведении процедуры, ее эффективность составляет 95%.

Имплантированные приборы существенно увеличивают продолжительность жизни, поскольку устройство моментально снимает аритмию, результат наступает почти в 100% случаев. Правда, после процедуры прогнозы остаются не очень радостными, даже если человека получится спасти после фибрилляции желудочков – остается риск повторного приступа.

Источник: https://lechiserdce.ru/lechenie/3709-defibrillyatsii.html

Все о дефибрилляции

Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг». Технические этапы дефибрилляции: 1. Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки.

Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа. 2. Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты. 3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»).

 

Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

Виды аппаратов и их строение

На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

Ручной внешний дефибриллятор

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Ручной внутренний дефибриллятор

Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера.

Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию.

Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Переносной кардиовертер-дефибриллятор

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Показания

• желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
• желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

Техника выполнения

Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

1. Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
2. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
3. Первый разряд.
4. Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
5. Проверить пульс и ритм сердца.
6. Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
7. Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
8. Повторить цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».

Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

• диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
• минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

• проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
• проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
• проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
• поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
• снабжение кислородом;
• контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
• консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

• при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
• при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/defibrillyaciya-serdca.html

Что такое дефибрилляция и какой прогноз на жизнь?

Дефибриллятор – это прибор, который при помощи электрических зарядов воздействует на сердце, через переднюю стенку грудной клетки. Использование дефибрилляции применяется при серьезных отклонениях сердца, что угрожают жизни человека.

В основном применяется для устранения фибрилляции желудочков, при их разрозненном сокращении, что влечет к потере эффективности работы сердца.

Вследствие фибрилляции сердце может останавливаться и наступает смертельный исход.

Применение дефибрилляторов рационально для восстановления ритма у больных аритмией, и страдающих от других отклонений сокращения сердца, так и при регистрировании клинической смерти.

Дефибрилляторы могут восстановить правильную частоту биения сердца, а также при клинической смерти, помочь человеку выжить.

Что лежит в основе метода?

Происходит влияние на сердце разрядом высокого напряжения, но маленькой мощности, на все электрические импульсы сердца. Вследствие этого подавляются все очаги, издающие дополнительные нервные возбуждения. В итоге остается один, который является нормальным и задает тон всему сердцу.

Сам, передаваемый, электрический ток не несет повреждений для сердечной мышцы, а только лишь воздействует на дополнительные очаги нервных импульсов. Дефибрилляция является довольно эффективным методом спасения жизней.

Регистрировались случаи, когда такое воздействие возвращало людей к жизни, спустя 40-60 минут, после наступления клинической смерти. Однако это случается очень редко. Время, через которое можно вернуть пациента из клинической смерти, гораздо меньше.

Как отличать методы дефибрилляции?

В медицине существует два метода воздействия электрическим током на мышцу сердца, применяемые по тем или иным показаниям.

Медицинское отличие дефибриллятора и кардиовертера заключается в том, что при дефибрилляции воздействуют разрядами, которые синхронизируют по электрокардиограмме с желудочками (QRS), а при кардиоверсии разряды не синхронизируются.

При разных видах аритмии применяются разные виды дефибрилляции.

Основным отличием между этими двумя методами является то, что дефибрилляция применяется для восстановления ритма сердца, когда кардиоверсия только для приведения сердечных ритмов в норму.

Методы дефибрилляции

Применения любого вида дефибрилляции происходит наружно, при помощи двух электродов, которые воздействуют снаружи грудной клетки.

Основные отличия приведены в таблице ниже:

КардиоверсияДефибрилляция

·          Плановая процедура;	·          Применяется в неотложных случаях, для возвращения пациента к жизни;
·          Пациент находится в сознании, и в большинстве случаев под успокоительным;	·          Пациент находится без сознания;
·          Проводится под электрокардиограммой, синхронно к ритму QRS;	·          Проводится при тахикардии, желудочковой фибрилляции;
·          Подается разряд от 50 до 250 Дж;	·          Отсутствует упорядоченное сердцебиение у пациента;
·          Проводится только с согласия пациента;	·          Разряд колеблется от 200 до 360 Дж;
·          Используется монитор с электрокардиограммой.	·          Используется монитор с электрокардиограммой.

В медицине существуют также дефибрилляторы, которые имплантируют пациентам. Они помогают моментально устранить аритмию при хронических течениях болезни. Имплантируются пациентам, которые находятся в повышенной зоне риска прогрессирования фибрилляции предсердий и желудочков.

Виды дефибрилляторов

Классификация методов воздействия электрическим током на сердце, происходит по трем видам аппаратов, в зависимости от их строения:

• Аппараты с ручным управлением. Таким видом дефибрилляторов, в большинстве случаев, пользуются врачи с опытом. Здесь необходимо в ручном режиме задать все настройки. Аппарат состоит из экрана, вводной панели, а также двух электродов, при помощи которых и выходит задаваемый разряд;
• Автоматические дефибрилляторы. Данный вид аппаратов, может сам анализировать сбой ритма сердечных сокращений, и подавать сигналы врачам о предложении подачи электрического разряда. Структура аппарата состоит из электродов, которые липнут на тело человека (одноразовые), и прибора с кнопкой для включения и непосредственно подачи разряда. Данным аппаратом может пользоваться любой человек, который знает азы оказания первой помощи при патологиях сердца;
• Имплантируемый аппарат. Устанавливается в организм пациентов с серьезными заболеваниями сердца. Является дефибриллятором-кардиостимулятором, который может моментально купировать приступ аритмии. Внедряется в организм путем хирургического вмешательства;
• Химическая дефибрилляция. Применение некоторых медикаментозных средств помогает восстановить нормальный ритм сердца. Основывается на введении внутрисердечно раствора хлорида калия (7,5%), рассчитывая один миллиграмм раствора на один килограмм массы тела. Также применяют однопроцентный раствор новокаина, но не более десяти миллиграмм и десятипроцентный раствор кальция хлорида.

Имплантируемый дефибриллятор

Для людей, страдающих от патологий сердца, будет неплохо иметь под рукой автоматический дефибриллятор, и важно обучить его пользованию родственников. Чем быстрее применить дефибрилляцию, при остановке сердца, тем больше шансов спасти жизнь пациента.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом восстановления и удержания нормального сердечного ритма при помощи воздействия электрическим током. Оно гораздо более эффективно, чем медикаментозная терапия.

Результативно происходят следующие процессы:

• Контроль над нормальными показателями сокращения сердца;
• Восстановление нормального кровообращения в камерах сердца;
• Восстановление функции перекачивания крови сердцем;
• Уменьшение к минимальным показателям тромбирования артерий;
• Замедление прогрессирования недостаточности сердца;
• Сведение к минимуму симптомов нарушений ритма, а также улучшение жизнедеятельности человека;
• Применяется почти для любого человека, является не сложным и доступным методом.

Главным преимуществом является возможность сохранения жизни пациента, у которого возникает остановка сердца.

Методика провидения дефибрилляци

Для того чтобы электрический ток лучше передавался через электроды и воздействовал на сердце, на них наносят специальный гель. В отдельных случаях возможно обматывание электродов слоями марли и вымачивание в натрий хлориде.

Для предотвращения ожогов на коже, а также для уменьшения сопротивления, электроды прижимаются к телу максимально крепко, при дефибрилляции.

Также в процессе проведения процедуры они не должны соприкасаться и между ними не допускается наличие геля, которым смазывают электроды, так как это может повлечь короткое замыкание, и эффективность процедуры приблизится к нулю.

Также важным фактором является то, что нельзя прикасаться к пострадавшему напрямую, а также к металлической части электродов. Следует максимально ограничить остальных людей и персонал от пациента на время проведения дефибрилляции.

При проведении, врач сам должен выполнять дефибрилляции, а следить за показателями электрокардиограммы и контролировать состояние пациента должна медсестра. Остальным необходимо выйти из помещения.

Показания

Применение дефибрилляции производится для реанимационных целей, тогда как кардиоверсия может использоваться как для реанимации, так и в плановых целях (для восстановления ритма, при сбоях).

Применение дефибрилляцииПрименение кардиоверсии

Трепетание желудочков – происходит ритмичное сокращение сердца с большой скоростью, до трехсот ударов в минуту. Высок шанс прогрессирования фибрилляции.	Трепетание предсердий – характеризуется частыми, но ритмичными сокращениями предсердий, на скорости до двухсот сокращений.
Фибрилляция желудочков – вид аритмии, при котором происходит беспорядочное сокращение желудочков, на скорости от 200 до 300 ударов в минуту. Это состояние угрожает жизни пациента, так как из-за быстрых сокращений, желудочки нормально не наполняются кровью, что влечет к сбою обращения крови в сердце. При такой патологии пульс в конечностях может не прослушиваться.	Фибрилляция предсердий – беспорядочное сокращение предсердий, скоростью более 300 ударов в минуту. Регистрируется чаще, чем трепетание предсердий.

Явными показателями того, что необходимо применять дефибрилляцию является беспорядочные сокращения сердца и потеря сознания.

Противопоказания

Противопоказаний при необходимости проведения дефибрилляции нет. Так как в этот момент пациент колеблется на грани жизни и смерти, дефибрилляция может спасти его. Опасность проведения процедуры в таком случае не играет роли. Ведь в случае бездействия, пациента ждет летальный исход.

От осуществления запланированной кардиоверсии необходимо отказаться тем, кто употребляет гликозиды. Их постоянное движение в крови может спровоцировать беспорядочные сокращения желудочков в момент воздействия электрическим током.

Также нельзя применять кардиовертер к пациентам с недостаточностью сердца хронического типа, с нарастающими симптомами, до момента облегчения при помощи медикаментозных препаратов. Противопоказана процедура и пациентам, страдающим инфекционными заболеваниями, при которых проявляется лихорадка.

Сердечная недостаточность

Алгоритм использования дефибрилляции

Применение дефибриллятора происходит в экстренных случаях для спасения жизни пациента, и следует определенному алгоритму действий:

• Медицинский работник определяет состояние пациента, потерю сознания и тяжелую форму сбоя сердцебиения;
• Пораженного укладывают горизонтально на твердую ровную поверхность;
• Снимают одежду с грудной клетки;
• Смазывают электроды гелем;
• Прикладывают электроды к груди. Один, который с надписью APEX, устанавливают в верхней части сердца (примерно между 5 ребром слева), а второй с надписью SPERNUM – в область правой ключицы. В случае если пораженный имеет имплантированный кардиостимулятор, то необходимо соблюдать расстояние более 8 сантиметров между ним и электродом;
• Достаточно сильно прижимают их к грудной клетке;
• Включают прибор;
• Пока происходит зарядка электродов, необходимо делать непрямой массаж сердца;
• Перед разрядом следует удостовериться, что к телу и поверхности, на которой находится больной, никто не дотрагивается;
• Нажимают кнопки разряда;
• Контролируют пульс, либо на аппаратуре, либо в ручном режиме по сонной артерии;
• Если первый разряд не помог, то ставят больше мощности и повторяют процедуру.

Алгоритм использования дефибрилляции

Алгоритм проведения кардиоверсии

Для того чтобы пройти запланированную кардиоверсию пациенту необходимо подготовиться.

При выявлении аритмии, нужно сделать еще два исследования:

• Анализ крови на калий. Является важным показателем, для работы сердца. Нормальные его уровни колеблются от четырех до пяти ммоль/л;
• Чреспищеводная эхокардиограмма. Исследование позволяет определить наличие тромбов в сердце, которые являются ограничением к использованию кардиовертера.

В случае нормальных показателей, у пациента берут согласие на проведение процедуры.

Рекомендуется соблюдать два правила для успешного проведения воздействия электричеством на сердце:

• Примерно за четыре дня перестать употреблять гликозиды;
• Прекратить прием пищи и воды не менее чем за 4 часа до процедуры.

Алгоритм проведения следующий:

• Применяют общий наркоз;
• Отлаживают монитор электрокардиограммы, либо артериального давления;
• Применяют такой же гель, как и при дефибрилляции;
• На дефибрилляторах нового поколения есть кнопка SYNC, позволяющая применить разряд синхронно с QRS или R-зубцом. Это применяется чтоб аритмия не распространилась на желудочки.
• Разряд должен устранить частые сокращения предсердий.

Кардиоверсия дефибрилляции

Осложнения

Обе процедуры являются довольно опасными. Но в случае дефибриллятора речь идет о спасении жизни человека. Так что риск в таком случае оправдан.

При плановом проведении кардиоверсии, нужно дать оценку опасности предсердной аритмии, и сопоставить с рисками кардиовертера. В отдельных случаях, при аритмии предсердий, возможно обойтись Амиодароном или Пропафеноном, которые являются препаратами борющимися с аритмией.

Отягощениями при проведении процедуры могут быть:

• Тромбирование легочного ствола или других сосудов. Необходимо срочное лечение, в зависимости от того какая артерия перерыта (медикаменты или хирургическое вмешательство);
• Кожные ожоги. Могу появиться при использовании электрических зарядов большой мощности. Лечение их подразумевает применение мазей с концентрацией кортикостероидов. Нанесение мази происходит сразу после электрического воздействия;
• Фибрилляция желудочков. В редких случаях прогрессирует беспорядочное сокращение сердца, но устраняется следующим разрядом;
• Упадок артериального давления. Может проходить сам, но в случае поддержания низкого уровня АД (артериального давления), применяют препараты для его нормализации;
• Отечность легких. Прогрессирование данного осложнения может произойти до 3 часов после проведения процедуры кардиоверсии. В большинстве случаев возникает у пациентов, которые раньше страдали от предсердной аритмии. Резкое восстановление правильного ритма биения сердца может повлечь отечность легкого. В таком случае применяют медикаментозную терапию;

Фибрилляция желудочков

Прогноз на жизнь

Пиковая эффективность дефибрилляции это применение её в первые три минуты с начала беспорядочного сокращения сердца. С последующим течение времени её эффективность стремительно падает. Каждая последующая минута, снижает шанс вернуть пациента до 15 процентов.

По истечению десяти минут, спасти человека практически невозможно. Существуют случаи, когда пациента спасали и через 40-60 минут, но они единичны.

Для эффективного проведения процедуры необходимо учесть следующие моменты:

• Провести дефибрилляцию как можно быстрее;
• Правильно выполнить все действия процедуры, в соответствии с инструкцией;
• Применять непрямой массаж сердца;
• Качество аппарата.

В большинстве ошибки состоят в следующем:

• Неправильное расположение электродов;
• Недостатка геля;
• Неполное прижатие электродов к телу;
• Неправильно подобранная мощность разряда;
• Неправильно сделанная искусственная вентиляция легких.

Расположение электродов при проведении наружной дефибрилляции: а — неправильное; б — правильное.

При выполнении всех рекомендуемых факторов, ввиду скорости и правильности выполнения, эффективность дефибрилляции составляет до 70 процентов. Но это показатель, если больной находится в стационаре. При приступах на улице, или дома, выживают до 15 процентов людей.

В случае планового проведение кардиоверсии, то она устраняет аритмию в девяноста пяти процентах случаев. Благоприятный прогноз также при успешном устранении предсердной аритмии кардиовертером.

При имплантации дефибриллятора, значительно увеличивается продолжительность жизни носителя, и эффективность его достигает 99 процентов.

Но в случае поражения фибрилляцией, прогноз неблагоприятен даже после проведения таких процедур и имплантации.

Данная патология прогрессирует от серьезных заболеваний сердца (масштабного отмирания тканей, тяжелой формы недостаточности сердца, пороков сердца) и возникает высокий шанс рецидива фибрилляции, или отмирания тканей сердечной мышцы.

Источник: https://moyakrov.info/info/defibrillyatsiya