Пересадка сердца: как делают, стоимость в россии, продолжительность жизни, прогноз

Пересадка сердца — это серьезная операция, при которой больной орган, с необратимыми функциональными нарушениями заменяется здоровым донорским.

Крайние меры претворяют в действительность, когда консервативная терапия или другое хирургическое вмешательство не дали положительного результата. Несмотря на то, что трансплантология отмечена высочайшим уровнем сложности, шансы на выживание у реципиентов большие.

Особенно при соблюдении дальнейшего правильного ухода, осуществляемого медицинским персоналом и самим пациентом.

Уникальная операция по пересадке сердца

Сердце человека является уникальнейшим органом. По сути — оно насос, но с его «выходом из строя» наступает клиническая смерть. (В отличие от мозга, когда пациент долгие годы может находиться в коматозном состоянии).

Для удачной пересадки «двигателя» гораздо проще подобрать подходящий материал. В сравнении с другими «биозапчастями», для «мотора» не требуется большого количества совпадений параметров.

Главные факторы: абсолютное здоровье органа, соответствующий размер и расположение основных артерий.

Историческая справка: первая в мире удачная трансплантация

Другая «история» ожидала Льюиса Вашкански, оптового продавца товаров. Из-за двух перенесенных инфарктов у мужчины случилась прогрессирующая сердечная недостаточность. Пациент страдал от сахарного диабета и поэтому «сидел» на инсулине. Операция требовалась немедленно, и как только появился донор, человек легко согласился на эксперимент.

Ровно через час после операции реципиент пришел в сознание и заговорил. На протяжении четырех дней к прооперированному не пускали никого, даже супругу. Однако, состояние его улучшалось с каждым днем. Больному назначили интенсивное лечение: курс эффективных антибиотиков, лучевую терапию.

Для предупреждения отторжения трансплантата, пациенту прописали «Имуран» и «Кортизон». Через несколько дней Льюис отправился в специальную больницу продолжать лечение. По прошествии недели медики отметили большое количество лейкоцитов — признак отторжения чужого органа. Лечащие врачи немедленно повысили дозы радиационной нагрузки.

В результате своевременного реагирования, пугающие симптомы застойной сердечной недостаточности стали проходить.

Но, «от судьбы не уйдешь», господин Вашкански успел пожить всего 18 дней после операции, значительно «обогнав» при этом своих предшественников. Зафиксированная причина смерти — двусторонняя пневмония. Таким образом, была осуществлена первая в мире, достаточно удачная, пересадка сердца.

Стоимость операции в разных странах

Информация о том, сколько стоит пересадка сердца, интересует многих. Замена органа — дорогое «удовольствие» во всем мире. Самые высокие расценки вам предложат клиники США, больницы Европейских стран. В зависимости от докторской степени хирурга, территориального нахождения медицинского центра, ценовой интервал находится в пределах 500 000$.

Операционное вмешательство в Израиле пациенту обойдется от 250 до 370 тысяч долларов. Стоимость медицинской услуги в крупных городах Индии находится в пределах 70000 – 96000 (в американской валюте).

Тем, кто не является родственником Рокфеллера, аналогичные медицинские услуги готовы предложить страны бывшего СССР. Цена «замены» основного органа колеблется в районе 250 тысяч $.

Высокопрофессиональный врач-трансплантолог в свое время основал научную школу, где подготовил более 50 докторов.

Повод для назначения и цели

Трансплантация сердца является крайней мерой. Проводится операция по пересадке органа при наличии тяжелой сердечной недостаточности, когда лечение другими методами не принесло долгожданных результатов. Показанием к проведению хирургического вмешательства у взрослых пациентов служат следующие диагнозы (согласно данным МКБ):

• постинфарктный склероз;
• дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
• ишемическая болезнь;
• тяжелая терминальная недостаточность;
• опухоли, неустранимые хирургическим способом;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• миокардиодистрофия и другие значительные поражения сердечно-сосудистой системы;
• нарушения функции клапанов;
• ослабление сердечной мышцы — кардиомиопатия;
• неудачная предыдущая трансплантация.

Пациенты детского возраста чаще всего страдает от врожденных нарушений функционирования главного «насоса». Если у ребенка порок сердца операбельный, операцию стоит делать незамедлительно.

Почти 100% детей, своевременно прооперированных, имеют такое же качество жизни, как их сверстники. На сегодняшний день летальный исход в результате хирургического вмешательства по причине врожденной патологии крайне низкий.

Исключение составляют достаточно сложные сочетанные варианты, когда приходится прибегнуть к полной пересадке органа.

Запрет на проведение

Операция по пересадке сердца имеет свои противопоказания. При наличии определенных условий могут отменить планируемую трансплантацию. Вот примерный перечень факторов, из-за которых пациенту будет отказано в хирургическом вмешательстве:

• возрастной рубеж, пересекающий 65 лет;
• наличие тяжелых патологий, не связанных с сердцем, но влияющих на продолжительность жизни;
• заболевания периферических артерий;
• болезни онкологического характера;
• отсутствие желания поменять старый образ жизни в пользу здоровья донорского сердца (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки).

В любом случае каждый отдельный вариант рассматривается врачебным консилиумом в индивидуальном порядке.

Донорские органы

В превалирующем большинстве случаев донорами сердца становятся погибшие в авариях, получившие тяжелые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения.

По закону человек считается умершим, когда зафиксировано долгое необратимое прекращение функционирования головного мозга.

При этом сердечная деятельность и дыхание могут поддерживаться искусственным образом: с помощью медикаментов, с использованием специальной аппаратуры.

Выбор трансплантата для пересаживания зависит от нескольких факторов:

• возраст человека (донора) — до 45 лет;
• фракция выброса крови (не меньше 50%);
• отсутствие явных патологий, оказывающих влияние на основной орган;
• совместимость групп крови и резус-факторов донора и реципиента;
• схожесть размеров сердца;
• отсутствие инфекционных или онкологических заболеваний;
• иммунологическая совместимость: определяется наличие антител, способных вызвать отторжение органа;
• риск развития ИБС: учитывается негативное воздействие на орган прошлых вредных привычек донора, проверяется вероятность сахарного диабета.

Для скринингового выявления заболеваний донора, производят различные обследования: анализы крови, электрокардиографию, эхокардиографию, коронарографию.

Стоит отметить немаловажное условие: перемещение сердца от донора к реципиенту должно осуществляться в интервал длительностью не больше 4 часов.

В противном случае может произойти кислородное голодание клеток миокарда, из-за чего орган «испортится».

Внимание! Ограниченное количество донорских органов — не беда. Пациенту могут предложить имплантировать искусственный аналог. Обычно это полостная система или один желудочек, который внедряют в нездоровое сердце. Однако, описываемая манипуляция является временной мерой, помогающей «дождаться» донорского органа.

Подготовка пациента

Когда находится подходящий донор, врач аккуратно удаляет сердце из его организма. Орган охлаждается и пемещается в специальный раствор. Перед тем, как оперировать, кардиохирург всегда удостоверяется в хорошем (рабочем) состоянии трансплантата.

Непосредственно перед манипуляцией, больной проходит тщательный осмотр. Пациенту назначают прием специальных медикаментов. Общая подготовка реципиента включает комплекс определенных мер:

• Мониторинг психологического состояния, социального положения. Делается это с целью выявления факторов влияния на прогноз при трансплантации: уровень ежедневного стресса, финансовая стабильность, наличие семьи.
• Сдача анализов крови. Результат — определение совместимости с донорским органом для уменьшения риска его отторжения. Выявляются также различные заболевания: гепатиты, ВИЧ. Смотрят наличие постатспецифического антигена.
• Инструментальные обследования. Производят для оценки деятельности легких, а также фиксируют общие показания состояние здоровья. В перечень применяемых методов входят: рентген, УЗИ, томография, изучение нижних дыхательных органов, коронарография, зондирование сердечных полостей. Дополнительно пациент проходит осмотр у стоматолога, женщины посещают гинеколога и маммолога.

После подготовительного этапа готового кандидата на пересадку сердца вносят в список реципиентов, претендентов на донорский орган (лист ожидания).

Суть операции и техника выполнения

По своей сути, пересадка сердца — полостная операция. Возможны разные способы размещения донорского органа в грудине пациента: ортотопическое и гетеротопическое. Второй вариант характеризуется компрессией легких, трудностями в проведении последующих биопсий тканей, необходимостью антикоагулянтной терапии. Однако, данная техника незаменима при тяжелой легочной гипертензии.

В данной таблице описаны основные этапы самого распространенного оперирования и соответствующие манипуляции.

Ход операцииОписание манипуляций

Начало	Под общим наркозом производят разрез вдоль грудины. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
Основные действия	Желудочки и часть предсердий сердца реципиента полностью удаляют. Сохраняют задние стенки предсердий, синусовый узел (участок, который задает ритм сокращений). Нужные части донорского органа сшивают с оставшимися тканями реципиента. Происходит соединение крупных сосудов. Запускают сердце, иногда с помощью электрошока.
Финал	Отключают аппарат. Грудину укрепляют скобами и сшивают.

Реабилитационный период

На начальном этапе после операции больной находится под врачебным наблюдением в отделении интенсивной терапии. Пациент подключен к нескольким аппаратам: кардиомонитору, водителю ритма, искусственного дыхания.

Для удаления лишней жидкости из грудной клетки, на некоторое время устанавливают дренажные трубки. Весь восстановительный период осуществляется наблюдение за работой всех систем организма.

Длительность госпитализации варьируется в зависимости от исходного и постоперационного состояния. В течение первого месяца производятся  эндомиокардиальные биопсии. Регулярность — один раз в неделю. В индивидуальном порядке подбирается иммуносупрессивное лечение.

По прошествии времени частота наблюдений постепенно уменьшается. В некоторых медицинских организациях осуществляются ежегодные коронароангиографии.

Осложнения и прогнозы: статистика

О том, сколько живут после пересадки сердца, может рассказать статистика. Дальнейшие прогнозы для человека, пережившего столь сложную операцию, достаточно благоприятные.

Небольшой процент долгожителей свидетельствует о сложных реакциях организма на донорский орган. Это является причиной развития сосудистых и клапанных патологий. Чтобы предотвратить возможность осложнений, нередко перед трансплантацией осуществляют пластическое укрепление трехстворчатого клапана и корректируют другие имеющиеся недостатки донорского органа.

Сложная и серьезная манипуляция может привести к ряду осложнений. Перечень проблем со здоровьем, возникающий на разных послеоперационных этапах, наиболее наглядно отображен в таблице.

Временной периодПатологии

Первые часы после вмешательства	кровотечение; появление жидкости в перикардиальной оболочке сердца; отторжение органа; бактериальная, грибковая инфекция.
Первый год	неприживаемость трансплантата; вирусное заболевание; сосудистая патология (васкулопатия); онкология (лимфомы, миеломы).
После 5-7 лет	атеросклероз и дисфункция коронарных артерий; ишемия миокарда; недостаточность клапанов.

Спасительные операции по пересадке сердца не только увеличивают продолжительность существования, но и колоссально улучшают качество жизни человека. Почти 100% реципиентов могут заниматься обычными  повседневными делами, не боясь спровоцировать приступ сердечной недостаточности.

• беспричинная одышка, при минимальных физических движениях;
• внезапная или «монотонная» боль в груди;
• случаи ярко выраженной аритмии;
• наблюдение отеков конечностей, лица;
• повышение температуры, лихорадка;
• усиление периодического кашля;
• приступы тошноты, рвоты;
• наличие кровяных примесей в органических выделениях;
• нарушение вестибулярного аппарата, разбалансировка движений;
• появление головокружения, головных болей;
• резкий подъем артериального давления.

Послеоперационные инфекции и онкологии являются побочным последствием использования мощных лекарственных препаратов, угнетающих защитные силы организма. Прием таких средств необходим для обеспечения приживаемости сердца. Употребление иммуносупрессоров не гарантирует отсутствия возможности отторжения органа.

Особенности жизни с чужим сердцем

«Чужое» сердце требует бережного отношения. Новый орган, подаривший «вторую» жизнь, нуждается в заботе. Прооперированному человеку приходится всерьез следовать рекомендациям ЗОЖ, отказаться от многих прошлых привычек.

Существует немало сюжетов кинофильмов, когда герою пересаживают донорский мозг. Вследствие чего он начинает жить жизнью «ушедшего», решать его незаконченные дела. В реальности еще не научились использовать пересадку серого вещества. Это означало бы полную смену личности, пока такой вариант развития событий называется фантастикой.

Заключение

Дефицит донорских органов, проблемы с длительным хранением, являются причиной разработок альтернативных методов коррекции терминальной сердечной недостаточности.

Специалисты создают разнообразные системы вспомогательного кровообращения, искусственных желудочков сердца. Применяется ресинхронизирующая терапия, фармакология ведет работу по синтезу новых медикаментозных средств.

Разработки в области генетической диагностики, применение ксенографтов способствуют уменьшению необходимости пересадки сердца.

«Застраховаться» от серьезных болезней, увы, никто не в силах. Когда появляется страшный диагноз, человека не спасают большой капитал, власть, высокое социальное положение. Надеяться на безукоризненный образ жизни тоже не стоит.

Главными превентивными мерами для поддержания здоровья человека во все времена являлись: регулярное профилактическое обследование и гармоничный баланс между работой и отдыхом.

Источник: https://MirKardio.ru/operatsii/peresadka-serdca.html

Трансплантация сердца : клиники, стоимость и цены, отзывы

Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Пересадка, или трансплантация сердца — хирургическое вмешательство, цель которого — заменить сердце больного (реципиента) донорским. На сегодняшний день это одна из самых востребованных операций.

В 2017 году в Российской Федерации было выполнено 139 пересадок (трансплантаций) сердца, тогда как в 2010 — только 30. Ежегодно количество выполненных пересадок (трансплантаций) растет, причем не в ущерб качеству.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Когда требуется 

Пересадка (трансплантация) сердца требуется больным тяжелой сердечной недостаточностью, соответствующей III – IV функциональному классу по Нью-Йоркской классификации. Успех пересадки (трансплантации) во многом зависит от времени ожидания донора, времени, потраченного на транспортировку донорского органа, квалификации и опыта оперирующего хирурга.

Показания для операции

Показания к пересадке (трансплантации) сердца:

• хроническая сердечная недостаточность 3 – 4 стадии по Нью-Йоркской классификации;
• ИБС на этапе дистрофических изменений;
• дилатационная кардиомиопатия, сопровождающаяся систолической дисфункцией сердца;
• тяжелые аритмии, угрожающие жизни больного;
• врожденные аномалии сердца, не поддающиеся пластической коррекции;
• нестабильная стенокардия (прогрессирующая);
• признаки выраженного стеноза коронарных артерий;
• доброкачественные новообразования сердца.

Пересадка (трансплантация) сердца — сложная и дорогая операция, поэтому проводится только в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата.

Противопоказания к трансплантации сердца

Основными противопоказаниями к трансплантации (пересадке) сердца являются:

• злокачественные заболевания независимо от локализации;
• злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, курение;
• сахарный диабет;
• ожирение 3 – 4 степени;
• аутоиммунные воспалительные заболевания;
• выраженная легочная гипертензия;
• ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, туберкулез;
• системные воспалительные заболевания соединительной ткани;
• серьезные нарушения в работе печени, почек;
• серьезные психические заболевания;
• отказ реципиента от операции.

Ранее противопоказанием к пересадке (трансплантации) сердца являлся возраст реципиента старше 65 лет, но сейчас вопрос пересадки у таких пациентов решается индивидуально.

Когда назначается замена сердца

Пересадка (трансплантация) сердца назначается в тех случаях, когда консервативная терапия или менее радикальное хирургическое лечение сердечных заболеваний полностью исчерпали свои возможности.

Признаки сердечной недостаточности у больных-кандидатов на пересадку (трансплантацию) сердца проявляются в покое или при незначительной физической нагрузке.

Длительность жизни таких пациентов без пересадки, предположительно, не превысит года.

Что включает в себя подготовка к сердечной трансплантации

Реципиенту перед пересадкой (трансплантацией) сердца следует пройти такие обследования:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимический скрининг, коагулограмму;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• тканевое типирование;
• обследование на гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
• кожная туберкулиновая проба;
• серологические пробы на грибки;
• анализ на простатспецифический антиген для мужчин, маммографию и цитологический мазок из шейки матки для женщин;
• гормоны щитовидной железы;
• измерение давления в легочной артерии;
• ультразвуковое сканирование сердца, суточное мониторирование ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• спирометрия;
• биопсия миокарда — по показаниям.

Донор сердца должен соответствовать таким критериям:

• зафиксированная смерть головного мозга;
• возраст младше 65 лет;
• фракция выброса по результатам УЗИ — более 50%;
• отсутствие ишемической болезни и других патологий миокарда.

Подбор пары донор-реципиент при планировании пересадки (трансплантации) осуществляется по группе крови и размерам пересаживаемого органа.

Операция по трансплантации сердца

Первый этап пересадки (трансплантации) сердца — срединная стернотомия. Она заключается в разрезе и разделении грудины. Разрез выполняется послойно — кожа и подкожная клетчатка, мышцы, костные структуры. После обеспечения хирургического доступа хирург вскрывает перикард и закрепляет его к мышцам грудной клетки.

Следующий этап пересадки (трансплантации) сердца — включение искусственного кровообращения.

После того, как пациент будет переведен на аппарат искусственного кровообращения, хирург приступает к извлечению сердца. На крупные сосуды и перикард накладывают зажимы. Аорту, легочную артерию, оба предсердия и межпредсердную перегородку пересекают. У больного остается часть сердца, содержащая отверстия полых вен, легочных вен, синусовый узел.

Следующий этап пересадки сердца — собственно трансплантация донорского органа. Подготовленное сердце фиксируют в хирургической ране, правильно ориентируют, сближают края и соединяют непрерывным обвивным швом, который накладывают в два ряда. После наложения швов хирург проверяет целостность стенки, осматривая пересаженное сердце.

Целостность крупных сосудов также восстанавливают непрерывным швом. Сначала соединяют легочную артерию, затем — восходящую аорту. После наложения шва зажимы с сосудов удаляют, извлекают катетеры из полых вен, выключают искусственное кровообращение.

Хирургическую рану послойно ушивают, применяя современный шовный материал. При необходимости в грудную клетку вводят дренажи. На этом пересадку (трансплантацию) сердца можно считать завершенной.

Клиники, где делают трансплантацию сердца в Москве

Пересадку (трансплантацию) сердца в Москве делают в частных и государственных клиниках. Каждый пациент может выбрать наиболее подходящее учреждение.

Государственные клиники

Из государственных учреждений, в которых выполняют пересадку (трансплантацию) сердца, можно выделить следующие:

• Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России;
• ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России;
• Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко;
• ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации;
• ГКБ им. С.П. Боткина;
• Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова;
• Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Обращаясь в государственные клиники, пациент имеет шанс пройти пересадку (трансплантацию) сердца по квоте, то есть бесплатно.

Частные кардиологические клиники Москвы

В Москве функционируют всего две частных клиники, в которых выполняют пересадку (трансплантацию) сердца:

• Клиника К+31;
• Клинический госпиталь на Яузе.

Стоимость платной трансплантации (пересадки) сопоставима с таковой в государственных учреждениях.

Стоимость

Пересадка (трансплантация) сердца — дорогостоящая операция. Стоимость ее проведения в Российской Федерации начинается со 100 000 долларов. Окончательная цена будет известна после комплексного обследования пациента и составления плана операции. В любом случае, это значительно дешевле, чем пересадка (трансплантация), выполненная в клиниках США, Европы и Израиля.

Преимущества платной трансплантации сердца

К основным преимуществам платной пересадки (трансплантации) относятся:

• отсутствие длинных очередей — прием пациента проводится по предварительной записи, в удобное для него время;
• возможность самостоятельно выбрать клинику и подходящего врача;
• комфортные условия пребывания в стационаре;
• вежливое и спокойное отношение к пациенту.

Восстановительный период после пересадки (трансплантации) сердца в платных клиниках максимально короткий. Это объясняется высоким уровнем квалификации врачей и применением инновационного оборудования.

Как получить квоту на беспланую трансплантацию сердца

Чтобы получить квоту на пересадку (трансплантацию) сердца в Москве, нужно обратиться за помощью к кардиологу по месту жительства. Врач назначит дополнительные обследования, которые помогут подтвердить диагноз. Опираясь на их данные, доктор выдаст справку о состоянии здоровья пациента и необходимости пересадки (трансплантации).

Полученный документ вместе с результатами тестирования в течение 3 рабочих дней рассматривает комиссия данного учреждения. Если пациент нуждается в пересадке (трансплантации), документы направляют в департамент здравоохранения областного уровня. В пакет документов включают:

• выписку из протокола заседания;
• копию паспорта;
• заявление;
• копию полиса обязательного медицинского страхования;
• полис пенсионного страхования;
• данные результатов лабораторного и инструментального обследования;
• выписку из медицинской карты амбулаторного больного.

Кроме того, пациент, претендующий на пересадку (трансплантацию) должен дать свое соглашение на обработку персональных данных.

Областная комиссия рассматривает предоставленные документы в течение 10 рабочих дней. Если ее решение будет положительным, пакет перенаправят почтой в выбранное лечебное учреждение. Здесь также заседает квотная комиссия, которая определяет сроки пересадки (трансплантации). Ее решение будет известно в течение 10 рабочих дней.

Возможные осложнения

Самый сложный в плане адаптации нового органа к изменившимся условиям работы — ранний послеоперационный период. К самым частым осложнениям в первые 3 – 5 дней после пересадки относятся:

• отторжение донорского органа;
• тромбоз коронарных артерий;
• инсульт;
• нарушение работы печени, почек, легких.

В последующую неделю после пересадки возрастает вероятность инфекционного заражения, аритмий, внутреннего кровотечения, воспаления легких.

Правильная техника выполнения пересадки, адекватное послеоперационное сопровождение и высокий уровень квалификации врачей — главные факторы, которые сводят вероятность осложнений к минимуму.

Реабилитация и дальнейший образ жизни

Восстановительный период после пересадки сердца длится около года. Условно его разделяют на два этапа — ранний и поздний. Первый длится с момента завершения пересадки и до выписки пациента из стационара, второй — с момента выписки и до полного выздоровления.

Ранний этап

Первые несколько дней после пересадки пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии. Здесь тщательно следят за работой пересаженного органа, функциями печени, почек, легких. Возможно, в первые сутки после пересадки больному понадобится кислород.

Как только становится возможным, пациенту назначают дыхательную гимнастику. Она необходима для восстановления вентилирующей способности легких. С целью профилактики риска образования тромбов, пока больной находится в лежачем положении, рекомендуют выполнение пассивных движений в коленных и голеностопных суставах.

После стабилизации состояния больного переводят в кардиологическое отделение, где он проводит еще 3 – 4 недели.

Цель терапии — свести к минимуму вероятность осложнений после пересадки (трансплантации) сердца. Состояние больного контролируют при помощи ЭКГ, УЗИ сердца, и других инструментальных методов обследования.

Поздний этап

В первые месяцы после пересадки пациентам показана миокардиальная биосия. Процедуру проводят каждые две недели с целью ранней диагностики отторжения трансплантата. По ее результатам врач оценивает процесс приживления донорского органа, корректирует дозу лекарственных средств. Продолжается прием иммуносупрессантов. Пациент должен посещать врача для выполнения контрольных обследований.

Важно свести к минимуму вероятность инфекционных заболеваний. Для этого следует избегать посещения мест большого скопления людей. Исключаются тяжелые физические нагрузки, но для более быстрого восстановления врач-реабилитолог подберет комплекс упражнений, которые нужно выполнять ежедневно.

Пациенты должны пересмотреть образ питания. Из рациона следует исключить слишком соленую, жаренную, жирную пищу. Рекомендуется прием большого количества овощей и фруктов, морепродуктов, жиров растительного происхождения, нежирных сортов мяса.

Запрещаются перегревания. После пересадки сердца больному нельзя посещать сауну, баню, принимать горячую ванну.

Источник: https://med-kvota.ru/kardiohirurgiya/transplantacziya-serdcza

Вторая жизнь сердца тяжелее первой

Операция по пересадке сердца — эффективный, но не завершающий этап лечения пациента. Как люди с чужим сердцем борются за жизнь, корреспонденту Infox.ru рассказали специалисты ФНЦ трансплантологии и искусственных органов Росздрава.

Пересадка сердца – это, конечно, одна из вершин трансплантологии. Но хотя в мире уже более 55 тыс. сердец пересажено от доноров со смертью мозга пациентам с крайней степенью сердечной недостаточности, в России статистика намного скромнее.

В Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов (ФНЦТИО) имени академика В. И. Шумакова Минздравсоцразвития сделано более 140 операций, в остальных клиниках России – еще около десяти.

Хотя потребность в трансплантации сердца исчисляется десятками тысяч.

Операция – это только начало

Сама операция по трансплантации донорского сердца – это еще далеко не все. «Центральная проблема трансплантологии – продление жизни пациента с пересаженным органом», — рассказала корреспонденту Infox.ru заместитель директора ФНЦТИО имени академика В. И. Шумакова доктор медицинских наук, профессор Ольга Шевченко. После пересадки сердца врачи начинают упорную борьбу с осложнениями.

Некоторые пациенты с пересаженным сердцем живут по 20 лет, в России максимальная продолжительность – около 17 лет. Статистика такова: первый год после операции успешно преодолевают 90% больных, пять лет проживают около 70%, десять лет – примерно половина. Это немало, если учесть, что все они до пересадки были обречены.

Ранние осложнения

На первом году после операции самая большая опасность – острое отторжение донорского сердца, говорит профессор Шевченко. Отторжение возникает из-за реакции иммунной системы пациента на чужеродный орган, хотя все пациенты пожизненно принимают лекарства, подавляющие иммунитет.

Даже при совместимости донора и реципиента по группе крови может возникнуть несовместимость по тканевым антигенам.

При своевременном вмешательстве врачи в большинстве случаев способны справиться с острым отторжением. Но это не единственная опасность раннего этапа после операции. Как побочные эффекты подавления иммунитета больного подстерегают инфекции — бактериальные, вирусные и грибковые, которые могут стать для него смертельными.

Поздние осложнения

В дальнейшем риск острого отторжения снижается и инфекции уже не столь опасны. Но появляются другие, поздние осложнения. Самое распространенное – болезнь коронарных сосудов пересаженного сердца: при ней сужается просвет сосудов и поражается внутренняя стенка коронарных артерий. Именно эта болезнь стоит на первом месте среди причин смертности в более поздние сроки после пересадки.

С этой проблемой трансплантологии столкнулись не сразу, а тогда, когда пациенты с пересаженным сердцем стали благополучно переживать первые этапы.

Причины, вызывающие ее, долгое время оставались непонятными. Коронарные сосуды иногда поражаются у людей еще вполне молодых, не отягощенных ни другими заболеваниями, ни высоким уровнем холестерина.

Причем все остальные сосуды у пациента в порядке.

Болезнь можно выявить при регулярных ангиографических обследованиях и лечить – восстанавливать проходимость коронарных сосудов. Но понимание ее причин должно привести к более ранней и простой диагностике.

Маркеры болезни сосудов

«В последние годы удалось найти в плазме крови вещества, которые связаны с болезнью коронарных сосудов, — рассказала корреспонденту Infox.ru Ольга Шевченко. – Они служат маркерами риска и позволяют выявить поражение сосудов на ранней стадии». Специалисты лаборатории клинической и экспериментальной биохимии, которую возглавляет Шевченко, как раз и занимаются изучением таких веществ.

Вещества эти связаны с разрушением внутренней стенки сосудов, с активацией клеток воспаления и иммунных клеток и образованием новых сосудов. В основном это белки или низкомолекулярные пептиды. К ним, например, относится неоптеприн, вызывающий активацию клеток-макрофагов.

«Среди них есть удивительные вещества, например плацентарный фактор роста, — рассказывает Ольга Шевченко. – Парадоксально, но его нашли в крови мужчины, получившего донорское сердце от мужчины.

В данном случае он не имел никакого отношения к плаценте, но при его высокой концентрации риск раннего развития болезни коронарных артерий значительно выше. Еще больше удивились медики, когда у мужчины нашли белок беременности.

Оказалось, он тоже универсален».

Как выяснилось, много общего между болезнью сосудов пересаженного сердца и атеросклерозом у пациентов с собственным сердцем. Потому что атеросклероз связан не только с нарушением липидного обмена (читай — уровня холестерина). Все вещества, найденные как факторы риска коронарной болезни пересаженного сердца, способствуют развитию атеросклероза и инфаркта миокарда.

Искусственное сердце годится только на время

Проблема создания искусственных органов решается параллельно с развитием трансплантации донорских органов. Что касается искусственного сердца, сейчас оно нужно для того, чтобы поддерживать жизнь пациентов в ожидании донорского сердца. Иначе они могут просто не дожить до трансплантации.

Разработки так называемых систем вспомогательного кровообращения в России ведутся более 20 лет. В ФНЦ трансплантологии и искусственных органов есть опыт использования искусственного левого желудочка в течение 354 суток. После чего пациенту пересадили донорское сердце.

Специалисты института разработали новый заменитель левого желудочка в виде насоса, работающего в обход этой части сердца. Сейчас он проходит этап медико-биологических испытаний на животных. С его использованием сердце становится биотехнологическим гибридным органом.

Сегодня в мире созданы очень совершенные «искусственные сердца», с которыми человек может прожить какое-то время. Однако пока технологии не могут полностью заменить донорское сердце.

Будущее сердечной трансплантологии

«Общество должно привыкнуть к тому, что человек с пересаженным сердцем это обычный член общества, — говорит Ольга Шевченко. — В США живут уже более 20 тысяч людей с пересаженным сердцем.

Задача в том, чтобы они могли обращаться за медицинской помощью к обычным врачам по месту жительства.

А для того чтобы в нашей стране пересадка сердца перестала быть чем-то сверхъестественным, очень много сделал академик Валерий Иванович Шумаков, который в 1987 году произвел первую успешную операцию и почти 34 года возглавлял НИИ трансплантологии и искусственных органов».

Дефицит донорских органов – основная проблема, сдерживающая развитие трансплантологии. В России первый закон, регламентирующий пересадку органов, принят в 1992 году.

Люди должны относиться позитивно к тому, что сердце или почка их умершего родственника спасут чью-то жизнь, считают кардиохирурги.

По словам профессора Шевченко, когда в будущем мы окончательно поймем причины сердечной недостаточности и научимся ее лечить, вообще отпадет необходимость пересадки сердца. Но до этих пор мы вынуждены бороться за то, чтобы пересаженное сердце дольше работало.

Источник: https://www.infox.ru/news/9/11738-vtoraa-zizn-serdca-tazelee-pervoj

Шанс на долгую и счастливую жизнь — пересадка сердца: особенности операции и жизни больных

Хотя показаний к трансплантации достаточно много, но ее проведение сопровождается трудностью подбора подходящего донора, совместимого по основным параметрам – группа крови, вес и рост, отсутствие опухолевых или инфекционных болезней. Поэтому операций проводится недостаточно, а для пациентов с тяжелой степенью декомпенсации кровообращения она является последней надеждой на спасение жизни.

Выживаемость после пересадки сердца приближается к 85 процентам, достичь полного восстановления трудоспособности удается у половины больных.

История трансплантации

Самый первый опыт пересадки сердца человеку от обезьяны осуществил Д. Харди в 1964 году, пациент прожил немного более часа. Основоположником сердечных трансплантаций считается К. Барнард.

В 1967 году сердце 25 летней девушки, умершей после автокатастрофы, пересажено Л. Вашканскому.

Хотя сама операция была очень удачной, но 55-летний больной прожил около 2 недель, его смерть связана с тяжелой пневмонией.

До этого, в 50-х годах, советский ученый Демихов провел несколько удачных экспериментов с пересадкой легких и сердца, головы, печени собакам, но по политическим мотивам ему не дали возможности продолжить работу.

Первой успешной трансплантацией в Советском Союзе стала операция Шумакова в 1987 году.

Пациентка страдала дилатационной миокардиопатией, ее жизнь удалость продлить, но из-за погрешности в приеме таблеток началась реакция отторжения, закончившаяся смертью.

Рекордная продолжительность жизни после трансплантации у американца Хьюсмана, он жил с пересаженным сердцем около 30 лет и умер от рака кожных покровов.

В мире за год проводится около 4000 операций, по частоте они сопоставимы с пересадкой почек. Миллиардер Д. Рокфеллер за свою жизнь перенес 7 трансплантаций сердца, последняя была в 100-летнем возрасте. В 2009 году было пересажено сердце, которое вырастили из собственных стволовых клеток.

Рекомендуем прочитать статью об искусственном сердце. Из нее вы узнаете об установке механического органа, возникновении синдрома пересаженного сердца, принципах работы устройства и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о гипертрофии миокарда.

Когда нужна пересадка сердца

Половина всех операций проводится из-за последней стадии ишемической болезни сердца, немного меньшую долю занимает кардиомиопатия, и значительно реже таким образом спасают пациентов с пороками сердца и другими заболеваниями.

Разработаны очень строгие параметры отбора для больных-реципиентов:

• недостаточность кровообращения 4 стадии,
• предполагаемая длительность жизни не более полугода,
• возрастные градации – с рождения до 60 (иногда 65 лет),
• состояние легких, печеночных и почечных функций в норме или есть обратимые нарушения,
• психическая стабильность,
• сосуды в легочной ткани имеют нормальный тонус или поддаются лечению,
• отсутствуют симптомы инфекционного или онкологического заболевания, тромбоэмболии,
• возможности всех других методов лечения исчерпаны.

Кому не проводится операция

Пациента могут исключить из очереди на трансплантацию, если обнаруживают такие противопоказания:

• отсутствие желания проходить длительную реабилитацию и выполнять все рекомендации врачей;
• необратимое сужение легочных сосудов;
• сахарный диабет при склонности к кетоацидозу, выявленной ангиопатии, ретинопатии и нефропатии, гликированный гемоглобин превышает 7,5%;
• системный васкулит, аутоиммунные и неврологические болезни;
• туберкулез, ВИЧ, сифилис;
• недостаточность почек;
• бронхиальная астма или обструктивный бронхит с тяжелой дыхательной недостаточностью;
• перенесенный инсульт или транзиторные ишемические атаки;
• нарушения свертывающей системы крови, не компенсирующиеся медикаментами;
• избыток массы тела, индекс свыше 35 кг/м2;
• зависимость от наркотиков или алкоголя;
• болезни психики, социальная нестабильность;
• опухоли.

Как отбирают доноров

У человека, который может быть донором сердца, должна быть установлена смерть головного мозга. При этом работу сердца до пересадки нужно поддерживать препаратами и иметь возможность для быстрой транспортировки в операционную. Критериями отбора служат:

• возраст до 60 лет,
• одинаковая группа крови,
• нормальная ЭКГ и ЭхоКГ,
• размер донорского сердца в пределах 30 — 50% от реципиента.

Делают ли операции в России, Украине, Беларуси

Из всех постсоветских славянских государств ситуация с трансплантологией на сегодняшней день лучше всего в Беларуси. Именно там проводится большинство операций, это связано с тем, что при констатации смерти головного мозга все умершие могут быть признаны донорами органов.

В России и Украине для этого обязательным является согласие родственников. Поэтому, несмотря на довольно высокую стоимость (70 тысяч долларов), белорусские врачи успешно справляются с пересадками не только для соотечественников, но и для иностранных граждан.

Очереди на пересадку сердца ожидают около 1000 человек в Украине и до 4000 пациентов в России. За 16 лет украинские врачи смогли провести совсем немного операций, причиной этому послужил также громкий скандал вокруг врачей-трасплантологов, которых обвинили в незаконных пересадках органов. Они были оправданы, но опасения во врачебной среде не исчезли.

В России существует всего восемь центров, где может быть осуществлена пересадка сердца, из них четыре – московских. Для сравнения в Германии их 25, а в Америке – 130. Очереди нужно ждать от 200 до 270 дней, поэтому многие пациенты умирают из-за отсутствия подходящего донора.

Обследования до пересадки

Для того чтобы убедиться в отсутствии наиболее значимых противопоказаний для пересадки сердца, пациенты должны пройти такие исследования:

• анализ крови с обязательным показателем тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;
• коагулограмма;
• анализ мочи;
• биохимические показатели билирубина, ферментативной активности и липидного спектра, содержание сахара и азотистых оснований;
• группа крови, иммунологические исследования;
• перекрестный тест на совместимость тканей донора и реципиента;
• анализ на гепатит, ВИЧ, вирус герпеса, цитомегаловирусную инфекцию, туберкулез, грибковые болезни;
• онкомаркеры;
• маммография у женщин и заключение гинеколога;
• осмотр у уролога для мужчин;
• коронарография;
• ЭхоКГ – при фракции выброса ниже 25 — 27% прогноз на выживание пессимистичный;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ почек и печени, сосудов головного мозга.

Данные всех исследований должны быть в пределах физиологических показателей или до операции нужно достичь стойкой компенсации нарушений.

Как проводится пересадка сердца

Вначале проводится разрез грудной клетки по середине грудины и через полые вены подсоединяют пациентов к аппарату искусственного кровообращения. В дальнейшем процесс операции может иметь различные этапы в зависимости от выбранного варианта.

Если сердце донора устанавливается на место, где было сердце пациента, то такой способ назван ортотопическим и может быть выполнен подшиванием правого предсердия донорского к правому предсердию собственного сердца больного.

Гетеротопическая трансплантация предполагает размещение нового сердца рядом с прежним. Создается соединение между такими парными зонами:

• левые предсердия обоих сердец,
• обе аорты,
• верхние полые вены,
• легочные артерии.

Последняя методика предпочтительнее для пациентов с признаками легочной гипертензии, несоразмерности сердец.

Восстановление после

Самым тяжелым этапом после операции являются первые недели, так как организм должен приспособиться к новым условиям кровообращения и чужим антигенам.

Чаще всего успешность лечения зависит от прогрессирования недостаточности правого желудочка. Почти у всех пациентов отмечают нарушения ритма и слабость синусового узла.

Неблагоприятным признаком также считается комбинированная лево- и правожелудочковая декомпенсация гемодинамики.

Если донорское сердце было травмировано, в нем отмечались обменные нарушения, длительный период гипоксии, то требуются большие дозы кардиотонических препаратов. Прогноз в таких случаях чаще неблагоприятный.

Восстановление работы сердца начинается только к 3 дню. После того, как стабилизируется сердечный выброс, пациента из отделения реанимации переводят в обычную палату, а большинство медикаментов разрешается принимать в виде таблеток.

Особенностями клинических проявлений трансплантированного сердца являются:

• нет боли даже при выраженной ишемии;
• высокая частота пульса в покое, он не меняется в фазы дыхательного цикла, смене положения тела;
• парадоксальная реакция на медикаменты;
• на ЭКГ имеются 2 зубца Р.

Циклоспорин после трансплантации сердца

Большинству пациентов показана тройная схема цитостатиков и гормонов с применением Циклоспорина, Метилпреднизолона и Азатиоприна. При значительном понижении иммунитета присоединяются бактериальные инфекции, что требует включения в схему антибиотиков.

Самым грозным осложнением является реакция отторжения трансплантата. Она может начинаться в различные сроки, поэтому пациенты должны быть постоянно под наблюдением врачей после выписки из стационара, проходить полное обследование, включая биопсию.

Как жить ребенку с новым сердцем

Если проводится пересадка сердца грудному ребенку, то основное правило для хорошего восстановления – это спокойная обстановка, ребенок не должен сильно плакать, перенапрягаться при кормлении. Важно его оберегать от контакта с посторонними лицами для того, чтобы максимально снизить риск инфицирования.

Обязательны прогулки на свежем воздухе и полноценное питание. Визиты к кардиологу рекомендуются не реже 1 раза в месяц после выписки, а затем их частота может быть меньшей. Дети школьного возраста обычно с трудом переносят ограничения двигательного режима и общения со сверстниками. Но для того, чтобы расширить режим активности, нужно получить на это разрешение от лечащего врача.

Постепенно, по мере восстановления работы сердца, проводится увеличение физических нагрузок в виде лечебной физкультуры.

Имеющиеся результаты успешных операций доказывают, что при правильном лечении и соблюдении рекомендаций пересаженное сердце не является препятствием для нормальной жизни и даже занятий спортом.

Сколько живут после операции

Согласно накопленным данным по пересадке сердца во всех мировых клиниках, годовой показатель выживаемости после операции составляет 85%, а иногда он даже выше.

Чаще всего прогноз для жизни определяется первыми неделями и месяцами.

В дальнейшем опасность представляет лечение цитостатиками (понижение иммунитета, влияние на печень), отторжение сердца и развитие ангиопатии венечных сосудов.

Десятилетняя продолжительность жизни с пересаженным сердцем отмечена у половины больных. Она ниже при таких факторах риска:

• пожилой возраст донора и/или реципиента;
• донорское сердце длительно находилось в состоянии ишемии;
• высокий уровень билирубина и креатинфосфата у больного;
• инфекционное заболевание, возникшее до пересадки или в 1 год после нее;
• нарушение мозгового кровотока;
• сахарный диабет, особенно 1 типа.

Примерно половине пациентов удается вернуться к трудовой деятельности, отмечены случаи довольно высокой продолжительности жизни. В США проживают более 20 тысяч людей с донорским сердцем, основные параметры их жизнедеятельности не слишком отличаются от здоровых людей.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, механизме развития функциональных нарушений, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Пересадка сердца является единственным шансом на жизнь для больных с терминальной стадией сердечной недостаточности при ишемии миокарда или декомпенсированной кардиомиопатии.

Существуют строгие критерии отбора доноров и реципиентов.

Проблема осложняется в странах, где донор может быть только близкий родственник, а для получения разрешения на пересадку органов умершего человека требуется письменное согласие родственников.

Источник: http://CardioBook.ru/peresadka-serdca/