Коронарное шунтирование сосудов сердца: операция

Операция по шунтированию сосудов сердца проводится для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) для улучшения качества жизни и снижения смертности от сердечной недостаточности.

В каких случаях проводится операция

Абсолютные показания, при которых операция по коронарному шунтированию сосудов сердца:

• стеноз более 50% левой коронарной артерии;
• стеноз более 70% проксимальных левых передних нисходящих и проксимальных периферических артерий;
• заболевание трех сосудов у бессимптомных пациентов или пациентов с легкой или стабильной стенокардией;
• заболевание трех сосудов с проксимальным стенозом ЛКА у пациентов с плохой функцией левого желудочка;
• болезнь с одним или двумя сосудами и большая область жизнеспособного миокарда в зоне высокого риска у пациентов со стабильной стенокардией;
• более 70% проксимального стеноза ЛКА с фракцией выброса < 50% или очевидной ишемией при неинвазивном тестировании.

Относительные показания для операции шунтирования сердца:

• стенокардия покоя;
• текущая ишемия в условиях инфаркта миокарда без подъема сегмента st, которая не отвечает на медикаментозную терапию;
• плохая функция лж, но с жизнеспособным нефункционирующим миокардом выше анатомического дефекта, который может быть реваскуляризирован.

Рекомендации Европейского сообщества Кардиологов (ESC) содержат рекомендации класса I для КШ в контексте инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) в случае, когда ЧКВ было невозможно выполнить или не удалось, а у пациента наблюдаются постоянные боль и ишемия, угрожающие значительной области миокарда, несмотря на медикаментозную терапию.

Необходимое обследование перед операцией

Обычные предоперационные исследования включают в себя:

• Полный анализ крови;
• Картина свертывания;
• Уровень креатинина и электролитов;
• Функциональные тесты печени;
• Скрининг на устойчивый к метициллину золотистый стафилококк;
• Рентгенография грудной клетки;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография или вентрикулография (для оценки функции левого желудочка);
• Коронарная ангиография (для определения степени и локализации заболевания коронарной артерии).

Если демографические характеристики пациента (например, возраст или курение) указывают на повышенный риск развития рака, следует исключить злокачественную опухоль желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей.

При определении того, показано ли больному шунтирование сосудов сердца риски оцениваются по системе Euroscore.

Результаты могут быть представлены логистически или в виде простой оценки, которая может быть рассчитана с помощью интерактивного калькулятора на сайте Euroscore.

Какие сосуды применяют в качестве шунтов и почему?

В качестве шунта используются:

• подкожная вена на ноге;
• лучевая артерия;
• левая внутренняя маммарная артерия (ЛМА);
• правая внутренняя маммарная артерия (РМА);
• правая желудочно-сальниковая артерия;
• нижняя эпигастральная артерия.

Артериальные трансплантаты

Внутренние грудные артерии сегодня самые распространенные шунтирующие трансплантаты. В Европе они стали стандартом медицинской помощи, и цель состоит в том, чтобы использовать эти артерии для каждого пациента, которому назначено изолированное шунтирование коронарной артерии.

Лучевая (плечевая) артерия — это еще один распространенный тип артериального трансплантата. В руке две артерии — локтевая и лучевая.

Первая способна в полной мере обеспечивать доставку крови к руке, поэтому у большинства нет побочных эффектов, если лучевая артерия используется в качестве трансплантата.

Известно, что этот тип трансплантата дает хорошие результаты, хотя долгосрочные показатели пока не представлены.

Менее часто применяемые артерии — желудочно-сальниковая артерия и нижняя эпигастральная артерия. Эти артерии труднее использовать, но они могут быть хорошей альтернативой, если другие артерии использовать невозможно.

Венозные трансплантаты

Подкожные вены — это вены в ногах, которые можно использовать как шунты. Минимально инвазивное удаление подкожной вены не требует длительного разреза.

Вместо этого на колене делается 1-2 разреза, а в паху делается небольшой разрез. Этот тип удаления приводит к меньшему образованию рубцов ибыстрому восстановлению, чем традиционная хирургия.

Хотя многое было сделано для улучшения результатов с помощью венозных трансплантатов, они все же имеют тенденцию к сужению через 2-3 года.

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Первым шагом в операции для хирурга будет подготовка артерий или удаление вен, которые будут использоваться в качестве шунтов.

Затем (в классическом варианте) хирург делает разрез по центру груди, через грудину, чтобы получить доступ к сердцу и коронарным артериям.

Сердце может быть остановлено, и хирург в этом случае будет выполнять операцию на неподвижном сердце. В течение этого времени жизнедеятельность тела пациента поддерживается аппаратами искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких.

Когда шунт (или шунты) установлены — аппараты отключаются,а сердцебиение и кровоток нормализуются.

Во тором варианте операция может быть проведена без использования аппарата искусственного кровообращения, когда сердце все еще бьется. В этом случае участок оперции стабилизируют с помощью вакуумногоаппарата.

В случае с аортокоронарным шунтированием удаленную вену или артерию в стерильном физиологическом растворе нарезают на соответствующую длину. Затем хирург прикрепляет один конец кровеносного сосуда к аорте, а другой — к части коронарной артерии за местом сужения или закупорки.

В случае маммокоронарного шунтирования один конец артерии остается прикрепленным к аорте, а другой соединяется с коронарной артерией.

Виды шунтирования сосудов сердца

Почему маммокроонарное шунтирование предпочтительнее аортокоронарного

Маммокоронарный трансплантат помимо близкого нахождения к сердцу соответствующей артерии имеет два преимущества.

1. Молочные артерии уже прикреплены к основной артерии (аорте). Это означает, что только другой конец шунта должен быть отсоединен и привит к больной коронарной артерии.
2. Поскольку они являются артериями, ЛМА и РМА более приспособлены к сильному кровотоку, чем подкожная вена. Таким образом, ЛМА или РМА могут оказаться более долговечными в течение нескольких лет после операции.

Аортокоронарный шунт

Это коронарное шунтирование сердца в его классическом виде. Один конец сосуда-шунта (бедренной вены или лучевой артерии) подшивается непосредственно к дуге аорты, а второй к ЛКА после места стеноза.

Маммарокоронарный шунт

Кроме подкожной вены и лучевых артерий, другие кровеносные сосуды могут быть использованы в качестве шунтов. Фактически, учитывая, что они расположены близко к сердцу и коронарным артериям, многие врачи предпочитают левую и правую внутренние молочные артерии (ЛМА и РМА).

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Есть три типа миниинвазивных вариантов проведения шунтирования сосудов сердца.

1. Эндоскопическая операция (MIDCAB). Проводится на работающем сердце. Делается несколько небольших разрезов в межреберных промежутках, в котрое вводится эндоскопический инструмент. Такая операция применяется, когда нужно обойти только одну коронарную артерию. Чаще всего используется техника маммокоронарного шунтирования.
2. Министернотомия. Этот вариант предусматривает короткий разрез на грудине размером 5-7 см (обычно — 13-15 см). В итоге сокращается период восстановления и интенсивность послеоперационных болей.
3. Роботизированная техника (TECAB). Эта методика использует преимущества эндоскопического малоинвазивного вмешательства и точности роботизированной хирургии. Операция осуществляется путем получения трансплантата из левой маммарной артерии при помощи хирургического робота и последующей установки шунта из полученного кусочка артерии на работающее сердце через небольшой разрез в 4-5 см без рассечения ребра.

Статистика показывает очень обнадеживающие результаты такого подхода. 95% шунтов, установленных таким образом, остаются проходимыми на уровне 92-97% в течение 8 лет.

Шунтирование коронарных артерий при инфаркте миокарда

Коронарное шунтирование сосудов сердца может выполняться как экстренная процедура в контексте инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в тех случаях, когда было невозможно выполнить чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или когда существует постоянная угроза боли и ишемии значительной площади миокарда, несмотря на медикаментозную терапию.

Другие показания класса I для экстренной операции на открытом сердце в условиях ОИМ включают :

• дефект межжелудочковой перегородки, связанный с ОИМ;
• разрыв папиллярной мышцы;
• свободный разрыв сердечной стенки;
• желудочковая псевдоаневризма;
• опасные для жизни желудочковые аритмии;
• кардиогенный шок.

Шунтирование на работающем сердце

В настоящее время все больше хирургов проводят операцию по шунтированию коронарной артерии (OPCAB) на работающем сердце.

Преимущества операции на работающем сердце

• Риск инсульта, инфаркта во время операции и смерти был одинаковым и низким у пациентов, перенесших как АКШ на АИК, так и на работающем сердце.
• Одна из проблем, которая возникла в результате недавних многоцентровых исследований, заключается в том, что у пациентов, перенесших операцию на работающем сердце, отмечалась менее полная реваскуляризация, а это означает, что меньше больных имели полностью восстановленный кровоток, в сравнении с пациентами АИК.
• Преимущество же операции на работающем сердце заключается в том, что можно значительно снизить длительность восстановительного периода.

Каким пациентам в наибольшей степени показана операция на работающем сердце?

Пациенты с высоким риском осложнений со стороны сердечно-легочного шунтирования, такие как люди с сосудистыми заболеваниями (кровеносными сосудами), предыдущими инсультами или заболеваниями печени, могут извлечь пользу из реваскуляризации вне насоса.

Как организуется снабжение сердца кровью во время операции на работающем сердце?

Одним из возможных вариантов обеспечения доступа крови к ишемизированому участку становится интракоронарный шунт. Он представляет собой синтетическую трубку соединяющую аорту с дистальным концом коронарной артерии

Первые дни после операции

После операции пациенту потребуется провести день или два в отделении интенсивной терапии, чтобы врачи убедились, что его сердце и дыхание в порядке.

Для предотвращения отека тканей и скопления жидкости в области сердца после операции с классическим доступом больному оставляют дренажные трубки на 2-3 дня, чтобы жидкостьмогла свободно отходить.

Вы в первые 2-3 осле операции возможны достаточно интенсивные боли. Поэтому в Европейских клиниках используется комплексная программа обезболивания, включающая при необходимости блокады нервных стволов и глубокий медикаментозный сон.

При нормальном восстановлении на 2 день поле операции больной начинает ходить. Поэтому обычно после 48 часов его переводят из реанимации в палату.

Осложнения шунтирования сосудов сердца

1. Осложнения шунтирования коронарной артерии, могут возникать как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе.
2. Они чаще всего связаны с анестезией, искусственным кровообращением, стернотомией и самой операцией.

3. Эти осложнения могут включать следующее:

• Дисфункция миокарда
• Цереброваскулярные осложнения
• Острая почечная недостаточность
• Тампонада сердца
• Инфекции дыхательных путей
• Расслоение аорты

В начальном послеоперационном периоде наблюдается снижение функции миокарда вследствие вторичного отека и ишемии-реперфузионного повреждения.

Дополнительные факторы (например, неполная реваскуляризация и послеоперационная недостаточность трансплантата) могут усугубить дисфункцию. Пациенты могут проявлять синдром низкого выхода, при этом 4-9% требуют применения инотропов или внутриаортальной баллонной пульсации.

• Кроме того, сегментарный трансмуральный инфаркт миокарда встречается у 1-3% пациентов, а послеоперационные аритмии встречаются примерно у 30% пациентов после АКШ.
• Неблагоприятные неврологические исходы представляют серьезную проблему в кардиохирургии.
• Крупный неврологический дефицит и кома происходят в 3,1% случаев.

Послеоперационная почечная недостаточность также частое осложнение АКШ — 4% случаев. У 20% пациентов с послеоперационной острой почечной недостаточностью требуется проведение диализа.

Результаты операции и прогноз

Несмотря на неуклонное увеличение числа пациентов старшего возраста и больных с высоким уровнем риска, заболеваемость и смертность после шунтирования остаются низкими, а отдаленные результаты операции — превосходными.

CABG не предотвращает прогрессирование нативной ИБС. Однако, как прогрессирование базового заболевания, так и развитие недостаточности венозного трансплантата могут быть замедлены с помощью медикаментозной терапии.

Бета-блокаторы следует использовать у пациентов с недавним инфарктом миокарда, систолической дисфункцией левого желудочка или у пациентов с нереваскуляризованной ИБС.

Все пациенты, независимо от их липидных показателей, должны получать пожизненную высокоинтенсивную терапию статинами.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Стоимость операции зависит от того:

• сколько коронарных артерий будут подвергнуты шунтированию — две или одна;
• какой тип операции будет использоваться;
• какой тип трансплантата будет применен.

В среднем, цены на аортокоронарное шунтирование сосудов сердца в Бельгии на 40-60% ниже, чем в Германии или Франции.

Восстановление после шунтирования сердца

Восстановление после операции займет около двух месяцев. Улучшение состояния проходит медленно и постепенно. Это нормально и обычно связано с травматичностью самой операции, а не с тем, насколько хорошо работает сердце.

То, как пациент чувствует себя после операции, зависит от общего состояния здоровья, результатов операции, от того, хорошо человек чувствовал себя до шунтирования.

Большинство пациентов чувствуют себя лучше после выздоровления

Рекомендации после операции

Для сохранения здоровья и для предотвращения повторной закупорки коронарных артерий нужно внести рад изменений в свой обычный образ жизни.

Такие изменения могут включать в себя:

• отказ от курения;
• прием лекарств, снижающих уровень «плохого» (ЛПНП) холестерина;
• повышения уровня физической активности;
• поддержание здорового веса;
• сокращение количества насыщенных жиров в рационе;
• Добавление в свой рацион больше овощей, цельного зерна и фруктов;
• участие в программах контролируемой реабилитации сердца (физические упражнения, тренировка сердечно-сосудистой системы, снижение стресса, восстановление режима дня и т.д.)

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/hirurgiya/kardiohirurgiya/shuntirovanie-sosudov-serdca

Аорто-коронарное шунтирование сосудов сердца: показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Коронарные артерии – это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу.

В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ).

  В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови.

В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты – увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти,  а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) – инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

• Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
• Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
• Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой – тредмил-тест, велоэргометрия,
5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

• Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
• Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
• Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
• Тяжелая сердечная недостаточность.

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке.

Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы – определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

1. ЭКГ,
2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
3. Рентгенография органов грудной клетки,
4. Общеклинические анализы крови и мочи,
5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
7. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии – рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

результат шунтирования

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько – от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка.

Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты.

В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций.

Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов.  При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб.

в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний.

К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др.

Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

• Диетическое питание,
• Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
• Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней.

Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту.

К запрещенным профессиям относятся – работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

• Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
• Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
• Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
• Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
• Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты  после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца – медицинская анимация

Видео: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/aksh-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Коронарное шунтирование сосудов сердца – операция

Операция коронарное шунтирование сосудов сердца призвана восстановить аортальное кровоснабжение сердечной мышцы путем установки сосудистого протеза (шунта). Коронарное шунтирование сосудов сердца позволяет значительно снизить возможность инфаркта у пациентов с длительным и хроническим нарушением в работе сердечной мышцы.

Почему требуется операция

Шунтирование (аортокорональное штунтирование) и стентирование – это современные методы для восстановления нормального кровотока в сосудах миокарда (сердечной мышцы).

Длительная нехватка кислорода, которую испытывает сердечная мышца, приводит к некрозу тканей, при первичном диагнозе ишемическая болезнь или стенокардия назначаются медикаментозные формы.

В дальнейшем, если болезнь прогрессирует, операция – это единственный способ продлить жизнь и качественно ее улучшить.

Особенности процедуры

Операция коронарное шунтирование сосудов сердца проводится в клиниках и не представляет риска для пациента, хотя относится к категории сложных. Безопасность процедуры обусловлена высоким профессионализмом кардиологов и современным оборудованием. Кроме этого искусственный протез (шунт) изготавливается по спецметодике и практически не имеет противопоказаний.

Непосредственно перед операцией, поводится сбор анализов, и пациент обучается специальным дыхательным упражнениям, которые помогут быстро реабилитироваться после хирургической процедуры.

Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония и пр.) не является препятствием для вмешательства.

Кроме коронарного шунтирования проводится шунтирование нижних конечностей.

Первый признак того, что сердечная мышца не получает необходимого количества кислорода является боль за грудной клеткой. Сужение коронарных сосудов вызывает эти симптомы и носит название стенокардия.

Приступы, начинаясь как давящая боль в районе груди, и в левой ее части, приводят к хроническому состоянию и только процедура коронарографии может установить, в каком состоянии находятся питающие сосуды и общее состояние сердечной мышцы.

Решение о необходимости шунтирования принимается по результатам обследования. В некоторых случаях есть возможность ограничиться медикаментозными формами, установкой стента, при невозможности расширить сосуд назначается операция шунтирования.

Процесс операции

Коронарное шунтирование проводится бригадой специалистов (хирург, анестезиолог, ассистент, перфузиолог, операционная сестра). Продолжительность операции около 4 часов.

• Если присутствует вероятность осложнение в процессе вмешательства, или пациент достаточно тяжелый, используется аппарат искусственного кровообращения.
• Часто при коронарном шунтировании проводятся смежные процедуры – восстановление поврежденного сердечного клапана, удаление аневризм и пр.
• 

Реабилитационные мероприятия

Сразу после хирургической процедуры, пациент переводится на искусственное вентилирование легких. Восстановить полноценную работу легких помогает комплекс дыхательных упражнений, который желательно выучить до операционного вмешательства.

Грудная клетка заключается в специальный корсет. Для полного заживления грудного разреза. Несмотря на то, что кожа заживает на 2-3 неделю, грудная кость восстанавливается в течение 4-5 месяцев. В этот период не рекомендуется снимать специальные бандажи.

Диета поможет восстановиться быстрее, поскольку в процессе операции пациент получает значительную потерю крови. Рекомендуется употреблять говяжью печень, отварное мясо, фрукты и витамины.

Физическая активность как этап реабилитации назначается на 3-4 неделю после операции. Первые дни пациенту рекомендуется ходить в течение 10-15 минут в день, постепенно увеличивая расстояние и время.

После операции, на третий месяц назначаются тесты, призванные проверить качество протезов.

Качество жизни после операции

Если пациент избавляется от вредных привычек и образа жизни, которые привели его на операционный стол, он получает возможность в течение многих лет полноценной и качественной жизни. После операции коронарное шунтирование сосудов сердца отмечается следующий прогресс в состоянии здоровье вчерашних пациентов:

• Ишемическая болезнь сердца не беспокоит 50% прооперированных.
• Прекращаются приступы стенокардии.
• Срок жизни увеличивается.
• Обще состояние человека в тонусе.

У тех, кто перенес операцию, в дальнейшем врачи не наблюдали вторичного тромбирования сосудов.

На сегодняшний день, срок эксплуатации шунта составляет 10 лет, после этого требуется его замена. В некоторых случаях, если пациент попал на операционный стол в молодом возрасте, срок службы протеза может быть больше, но не более 15 лет.

Повторная операция по замене искусственного сосуда неизбежна в любом случае.

Специалисты мирового кардиологического центра проводят испытания на протезах нового поколения, которые имеют срок службы до 30 лет, но о повсеместном внедрении этой технологии говорить пока рано.

Видео: Шунтирование сосудов сердца — операция, дающая надежду:

Источник: https://sosudask.ru/koronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdtsa-operatsiya/

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — самая частая кардиооперация

Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов. Искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента.

Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.

Показания для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца проводится при следующих патологических изменениях:

• закупорка венечной артерии левого отдела;
• непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
• стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

Клинические показания:

• стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
• коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
• инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
• не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
• пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
• порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента. При котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д.

Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

Противопоказания к операции

Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:

Со стороны сердца	Общие противопоказания
поражение большей части коронарных артерий; снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений; выраженная сердечная недостаточность	неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний; хронические заболевания легких; наличие злокачественных опухолей.

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

Шунтирование сердца что это такое?

• Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть.
• Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена.
• Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.
• Коронарное шунтирование сосудов сердца может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

Подготовка к операции шунтирования

Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или коронарного шунтирования.

В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови и мочи;
• рентген органов грудной клетки;
• коронароангиография;
• маркеры гепатита и ВИЧ;
• реакция Вассермана;
• коагулограмма.

Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции.

С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено.

После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов.

Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов.

1. Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов.
2. Доступ к сердцу получают в результате стернотомии —рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.
3. После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются.
4. Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.
5. Различают три вида аортокоронарного шунтирования:

1. С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента — оперируют на открытом сердце.
2. Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
3. С помощью мининвазивного доступа — без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.

Возможные осложнения после шунтирования сосудов

• Осложнения при шунтировании сосудов сердца делят на специфические и неспецифические.
• К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.
• К специфическим относятся осложнения такие как:

• сердечный приступ;
• воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
• сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабжения кровью;
• аритмии различных форм;
• инфекционные поражения плевры и травмы;
• инсульт.

Реабилитация в послеоперационный период

1. Реабилитация проходит в несколько этапов.
2. Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.
3. На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

4. Чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические — гимнастика в положении лежа и ходьба.
5. Заниматься лечебной физической гимнастикой и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое.

Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.

При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны.

Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций.

В среднем, если аортокоронарное шунтирование сосудов прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/aortokoronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdca.html