Фонокардиография: что это, суть метода, расшифровка

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

В процессе работы сердце издает множество звуковых эффектов, которые характеризуют процесс сокращения миокарда, движения створок, удары движущейся крови о стенки сосудов. Для регистрации и оценки этих звуков применяется ФКГ – фонокардиография.

Самым доступным способом определения звуков является аускультация, когда врач выслушивает сердце с помощью фонендоскопа.

Однако, не все звуковые волны можно уловить ухом, даже “вооруженным” этим простым прибором, и многое остается не услышанным.

В кардиологии ФКГ применяется вкупе с электрокардиографией, тогда врач имеет возможность более точно определить время появления конкретного шума и его связь с сокращением определенных отделов сердца. Метод применим как для взрослых, так и для детей, в том числе новорожденных.

Основы ФКГ

Аускультация дает большой объем информации о главных звуках, появляющихся в сердце при его сокращении, но она в известной степени субъективна, ведь все мы слышим по-разному.

Кроме того, с помощью уха сложно оценить амплитуду, длительность, интервал между отдельными звуковыми колебаниями.

Для такого анализа нужен аппарат, беспристрастно фиксирующий все, что происходит в сердце и крупных сосудах.

Фонокардиография сердца, не глядя на свою информативность, не может быть самостоятельным методом диагностики подобно ЭКГ или аускультации, она лишь дополняет их. Расшифровать ее результаты невозможно без детальных знаний аускультативных признаков сердечной деятельности, а для правильного наложения датчиков так или иначе придется выслушать сердце фонендоскопом.

Немного физики

Звуковые волны характеризуют колебания стенок сердца, сосудов, движение крови и ее удары о препятствия. Главными характеристиками звука считают его силу и частоту. Сила измеряется в децибелах и пропорциональна амплитуде звуковой волны. Чем громче звук слышит врач, тем больше его сила и большая амплитуда будет на записи ФКГ.

Частота звуковой волны измеряется в Герцах, это число колебаний звука в единицу времени. Ухо человека слышит звуки в диапазоне 20-20000 Гц, а все, что лежит за этими пределами, может определить только специальная техника.

В действительности, нет необходимости поиска звуков, лежащих за границами нашего восприятия, так как сердце издает тоны в диапазоне 150-200Гц, а шумы не превышают по частоте 1000 Гц, поэтому и те, и другие врач прекрасно слышит сам.

Однако, при патологии могут возникать низкочастотные колебания, которые если и слышны, то сложно анализируемы ухом, а третий и четвертый сердечные тоны могут остаться незамеченными в массе других звуковых волн, поэтому детальная характеристика и поиск таких низкочастотных волн при заболеваниях сердца приобретает особый смысл.

В кардиологии звуки, воспроизводимые работающим сердцем, делят на тоны и шумы. Тон сердца – довольно громкий и ясный звук.

При патологии в сердце, помимо тонов, появляются разного рода шумы. Эти звуки не связаны между собой, имеют разную силу и частоту.

И тоны, и шумы в большинстве случаев можно обнаружить аускультативно, причем, в разных точках выслушивания они будут иметь разную громкость.

Фонокардиограф состоит из микрофона, анализирующего и записывающего устройств.

Фонокардиограф снабжен фильтрами, позволяющими устранить ненужные шумы и сделать запись более точной. Процедура не причиняет боли и дискомфорта и не требует какой-либо специфической подготовки.

Преимущества и недостатки фонокардиографии

Как любой диагностический метод, ФКГ имеет преимущества и недостатки. Преимуществами считают:

• Объективность получаемых данных о характере звуков и их графическое отображение;
• Возможность определения физических параметров звука – силы, частоты, интервала между тонами или шумами;
• Возможность объективно сравнить звуки, возникающие в определенным интервалом, что проблематично сделать с помощью фонендоскопа;
• Определение связи с электрической активностью сердца при одновременном применении с ЭКГ.

Наряду с преимуществами, метод ФКГ не лишен и недостатков. Конечно, аппарат может «услышать» низкочастотные колебания, недоступные врачу, но все же ухо более чувствительно, поэтому некоторые слабые звуки в диапазоне слышимости могут быть выявлены врачом, но не отображены на ФКГ.

Помимо низкочастотных третьего, четвертого и пятого тонов, все остальные звуки должны быть слышны и в фонендоскоп, и отражены на ФКГ. Если аппарат указывает на наличие звуковых колебаний, которые не слышны при аускультации, то врач основывает выводы все же на данных выслушивания ухом (исключение составляет низкочастотная запись). Таким образом, без аускультации анализ ФКГ не имеет смысла.

Кроме того, аппарат не может определить и тембр звука, это делает человек. Тембр – характеристика субъективная, но значительно помогает в диагностике некоторых клапанных пороков сердца.

Для наложения микрофона в точки, где звуки будут слышны максимально, используют предварительную аускультацию. Многие заболевания сердца сопровождаются изменением его конфигурации и размеров, расширением и смещением границ и, соответственно, мест наилучшей слышимости звуковых волн, а неправильное положение микрофона приведет к уменьшению силы звука.

Правильная регистрация и интерпретация данных ФКГ невозможна без предшествующей аускультации, а звуки оцениваются исходя из субъективных характеристик, определяемых врачом, и объективных физических данных, записанных аппаратом. В последнее время ФКГ стала применяться и в пренатальной диагностике гипоксии плода, врожденных нарушений ритма сердца.

Показания к фонокардиографии

Если сердце здорово и издает те звуки, которые характеризуют его нормальную работу, то необходимости в проведении ФКГ нет. Показания к дополнительному исследованию звуков возникают при патологии – нарушениях ритма, пороках сердца, кардиомиопатиях и т. д. Важным достоинством метода для таких пациентов можно считать возможность динамического контроля звуковых эффектов.

На ФКГ направляет врач кардиолог или терапевт, а при ревматических пороках – ревматолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике или медицинском центре при условии наличия там аппарата.

Подготовки не требуется и, что немаловажно, противопоказаний к исследованию нет. Для получения наиболее достоверных сведений ФКГ проводят утром после достаточного сна.

Нет необходимости лишать себя завтрака, но кофе и крепкий чай лучше исключить, дабы не провоцировать тахикардию или другие типы нарушений ритма.

При записи фонокардиографии пациент лежит на кушетке, врач может попросить его задержать дыхание, сделать глубокий вдох. Микрофон во время исследования помещается в разные области грудной клетки в соответствии с аускультативной картиной. Запись может осуществляться с помощью дополнительных проб – введение лекарств, изменяющих сердечную деятельность или расширяющих сосуды.

Длительность процедуры без дополнительной лекарственной нагрузки обычно не превышает десяти минут, а введение препаратов увеличивает ее до получаса. В большинстве случаев, ФКГ проводится одновременно с регистрацией ЭКГ (второе отведение), что позволяет соотнести звуки с электрической активностью сердца.

Нормальная ФКГ

Пациент, получив на руки результат того или иного исследования, обычно тут же прилагает усилия к самостоятельной его расшифровке.

Если в случае анализов крови это можно, хоть и худо-бедно, но сделать самостоятельно, то ФКГ – метод, лежащий за гранью возможностей обывателя.

Для интерпретации данных нужно освоить метод аускультации, основы которого преподают в университетах, а опыт нарабатывается практикой к области кардиологи и терапии.

Здоровое сердце позволяет услышать первый и второй тон – это нормальные и основные показатели его работы.

1,2,3,4 тоны сердца на ФКГ и сопоставление с ЭКГ

Первый тон образуется при закрытии клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками.

«Захлопывание» клапанных створок дает довольно громкий звук средней частоты, амплитуда которого на ФКГ достигает 25 мм, а продолжительность – 0,15 сек.

Выделить звуки каждого клапана в отдельности невозможно, все происходит очень быстро и звуковые колебания, накладываясь друг на друга, дают единый первый тон.

Соотнося характеристики первого тона с данными ЭКГ, важное диагностическое значения придают времени его появления. В норме промежуток между началом зубца Q и началом первого тона на ФКГ составляет не более 0,06 с, а его увеличение свидетельствует о патологии.

Второй тон сердца характеризует закрытие клапанов легочной артерии и аорты.

Он лучше слышен во втором межреберье справа и слева от грудины, то есть в точках, наиболее близких к основанию сердца. В отличие от первого тона, второй имеет два компонента, идущих от каждого клапана.

Эти звуки можно различить и ухом, и на аппарате. Особенно хорошо это явление заметно у худощавых лиц, подростков и детей.

Первая звуковая волна возникает от закрытия аортального клапана, она громче, и амплитуда ее может превышать звук с клапана легочной артерии в полтора-два раза. Это связано с тем, что в аорте давление намного выше, нежели в легочной артерии.

Следующий звук появляется при «захлопывании» створок клапана легочной артерии, а интервал до его появления не должен превышать 0,06 сек, иначе можно говорить о расщеплении второго тона.

Третий и четвертый тоны сердца регистрируются на ФКГ довольно редко. При их выявлении не стоит делать поспешных выводов, а говорить о патологии можно только после детального обследования.

В норме третий тон может присутствовать у субтильных взрослых, детей и подростков, он состоит из звуков, образуемых колебанием стенок желудочков, поэтому изменения сердечной мышцы вполне могут сопровождаться его появлением.

Стоит отметить, что возникновение третьего тона связано с физической нагрузкой, что часто происходит у здоровых людей. Выслушать его проблематично, а запись происходит в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон определяется редко, но, в отличие от третьего, чаще свидетельствует о патологии. На ЭКГ он появляется после максимума зубца Р, этот шум малоамплитудный и низкочастотный.

Видео: тоны сердца в норме, обучающее видео

О чем говорят изменения на фкг?

О патологии свидетельствует уменьшение или увеличение амплитуды звуковых волн, изменение их продолжительности, появление дополнительных шумов.

рисунок: шумы и изменения тонов на ФКГ и при аускультации

Уменьшение интенсивности первого тона (аускультативно – ослабление звука) обнаруживается при:

Помимо сердечной патологии, ослабление первого тона могут вызвать и другие причины, которые следует учитывать. В их числе – лишний вес, эмфизема легких, выпотной плеврит в левой половине грудной клетки, перикардит.

При некоторых заболеваниях первый тон может даже усилиться. Это явление характерно для анемии, тиреотоксикоза, митрального стеноза. Расщепление первого тона на два звука, идущих от обоих предсердно-желудочковых клапанов, характерно для блокады ножек пучка Гиса, стеноза обоих клапанов.

Второй тон сердца, подобно первому, тоже может усиливаться или ослабляться. Увеличение амплитуды его компонентов проявляется при артериальной или легочной гипертензии, уплотнении створок клапана аорты при сифилисе, в норме – у молодых худощавых индивидов. Ослабление второго тона может говорить о недостаточности аортального клапана, снижении кровотока по легочной артерии.

Третий и четвертый тоны могут появляться при:

При ишемии миокарда значение имеет не изолированное выслушивание третьего тона, а наличие у пациента характерных изменений на ЭКГ. Третий тон обычно появляется до зубца Р, а в случае ишемии врач отметит характерные признаки в виде депрессии сегмента ST, подъема зубца Т, нарушений проводимости внутри желудочков и т. д.

Третий и четвертый тон создают так называемый ритм галопа, который свидетельствует о тяжелой патологии – инфаркте, пороке клапана, миокардите, выраженной гипертонии.

Рисунок: типичные изменения на ФКГ при клапанной патологии

Таки образом, ФКГ представляется самым ценным методом, позволяющим детально оценить всю гамму звуков, воспроизводимых сердцем. Их сопоставление с клиническими данными и аускультативной картиной дает исключительный объем информации для диагностики сердечной патологии как у взрослых, так и у детей.

Видео: тоны сердца и их интерпретация

• Вывести все публикации с меткой:
• Перейти в раздел:

• Заболевания сердца и аорты

1. Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
2. На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/fonokardiografiya-fkg-chto-eto-diagnosticheskie-vozmozhnosti-interpretaciya/

Что такое фонокардиография сердца

При работе, сердце издает звуки, которые можно отследить, прислушавшись к нему. Врачи при такой прослушке применяют фонендоскоп или аускультацию. Для более точного определения, издаваемых сердцем звуков, используется фонокардиография.

Что это такое

Фонокардиография (ФКГ) — это метод опознавания шумов и тонов сердцебиения при помощи датчиков и звуковых усилителей, которые выводятся на кардиограмму.

Способ применим как для взрослых, так и для детей и даже только что родившихся. Проводят вместе с аускультацией сердца, кардиографией, а лучше сказать, что дополняет их. Так как фонокардиография тонов сердца не может обойтись без точного определенных позиций, куда установить датчики, а графически выведенное изображение работы сердца позволит точно расшифровать результат.

Оборудование для фонокардиографии

Преимущества

Выделяют четыре основных преимущества фонокардиографии сердца:

• Объективный результат о шумах в сердце, которые показываются на изображении;
• Определение некоторых единиц измерения звуковых сигналов: сила, частота, интервал;
• Сравнение звуковых сигналов сердца, что затруднительно при других методах;
• Выявление связи с электрическим возбуждением в сердечной мышце.

Недостатки

К недостаткам фонокардиографии относят то, что не все звуки могут быть им обнаружены.

Большинство сигналов аппарат улавливает, но человек способен услышать больше, поэтому прослушивание «вручную» так же необходимо.

Бывает, что аппарат выдает звуки, которые человек не слышит, то принимается решение, что эти данные не нужны. То есть, данный способ прослушивания не эффективен без аускультации.

На ФКГ не отображается звуковой тембр, его обозначает врач. Этот параметр бывает необходим при определении патологий клапанов сердца.

О том, что способ невозможно проводить без аускультации, говорит и то, что сердце может менять свое расположение при некоторых заболеваниях, поэтому и звуки будут меняться: становиться сильнее и слабее. Датчик при этом не меняет своего положения, поэтому и значения будут то хуже, то лучше.

Проведение

В своей работе сердце производит звуки, чем сильнее, тем лучше его слышно специалисту. Все они входят в диапазон слышимости, поэтому вроде как нет особой необходимости в специальной технике. Но иногда, при возникновении патологии, сердечная мышца может производить шум, который мешает обозначить 3 и 4 тоны, не вооружившись прибором.

В связи с этим выделяют основной показатель к проведению фонокардиографии — возможность отслеживания звука при аритмии, различных пороках сердца, кардиомиопатии и тому подобное.

Фонокардиография стоит не дорого, поэтому его может приобрести и местная поликлиника. Особая подготовка перед процедурой не требуется, обычное соблюдение правил гигиены. Мероприятие планируется утром, после хорошего сна, не рекомендуется пить бодрящие напитки (кофе, энергетик) чтобы не провоцировать ускоренное сердцебиение.

При необходимости в кровь вводятся вещества, способствующие нарушению сердечного ритма или расширению сосудов. Часто такое исследование не длиться более 10 минут, но при применении препаратов увеличивает ее до 1,5 часа.

Вместе с фонокардиографией используют и электрокардиография, для того, чтобы соотносить распространение возбуждения в сердце и звуки.

Проведение процедуры фонокардиографии

Расшифровка

После исследования пациенту дается результат, но без особых навыков и знаний, как правило, ничего не понятно. Расшифровку фонокардиографии изучают в специализированных учреждениях, помочь с этим может только врач.

Выделяют четыре тона сердца:

• Первый образуется, когда сердечные клапаны закрываются. При сравнении с электрокардиограммой этот звук не должен быть раньше или позже шести сотых секунд после зубца-Q, в ином случае это будет свидетельствовать о патологическом процессе.
• Второй возникает при работе клапанов аорты и легочной артерии и состоит из двух. Первый звук возникает при закрывании клапана аорты, а второй – клапана артерии легких. В первом случае звук гораздо громче, поскольку давление там больше. Интервал между ними должен составлять так же шесть сотых секунд, в другом случае говорят о расщеплении второго тона.
• Третий тон регистрируется не так часто. Он говорит о колебаниях стенок желудочков. Это не всегда является признаком болезни, так как такое может случаться при сильной физической нагрузке. Если препарат его определил, а врач нет, то его не учитывают.
• Четвертый характеризуется появлением на электрокардиограмме после зубца-Р еле заметный тон. Он говорит о наличии патологии.

Снижении или повышении звука в период проведения процедуры свидетельствует о возникновении заболевания.

Ослабление звуковых сигналов при первом тоне:

• Недостаточное поступление крови к митральному клапану при разрушении его, воспаление, закупоривание, невозможность полного смыкания;
• Сужение сосуда, маленькие створки;
• Редкое сокращение желудочка.

Некоторые другие болезни:

• нарушение обмена веществ, приводящие к увеличению веса;
• сердечная недостаточность;
• анемия;
• стеноз и другие.

Также, как и первый, тон № 2 способен быть громче или тише. Первый случай свидетельствует о артериальной или легочной гипертензии, плотные створки при сифилитической инфекции. Громкие звуки на втором тоне могу быть и у здоровых людей, которые очень худые. Наоборот, ослабление, характеризует недостаточном закрытии клапана аорты, низким количеством крови, движущейся по легочной артерии.

Тона № 3 и 4 свидетельствуют о наличии инфаркта миокарда, повышенном артериальном давлении, закупорка и образование бляшек в отделах сердца.

Таким образом, фонокардиография — это метод, который вместе с кардиографическим способом и аускультацией позволяет наиболее точно определить тон и шум в сердце человека. Обозначить патологический процесс, указать на заболевание.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-takoe-fonokardiografiya-serdca.html

2.4. Фонокардиография (фкг)

ФКГ —
это графический метод регистрации
звуков сердца, фонокардиограмма –
изображение звуков сердца в виде
осцилляции, записанных на ленте.

Во время работы
сердца в норме и при патологии в результате
колебательных движений миокарда,
эндокарда и внутрисердечного перемещения
крови возникают звуки, характеризующиеся
определенной силой и частотой колебания.
В зависимости от частоты колебаний
звуки сердца делятся на тоны и шумы.

К
тонам относят звуки, состоящие из
правильных и закономерных частот
колебаний. При шумах звуки не связаны
между собой правильными и закономерными
соотношениями. Для достаточно полной
характеристики звуков сердца из
частотного диапазона в фонокардиографии
применяется система фильтров.

Фонокардиограф –
аппарат для записи тонов и шумов сердца,
состоящий из микрофона, усилителя,
системы частотных фильтров и регистрирующего
устройства.

Принцип работы фонокардиографа
заключается в том, что микрофон,
установленный в точках аускультации
сердца на грудной клетке, преобразует
механические колебания в электрические.

Весь спектр звуков сердца в виде
электрических сигналов поступает на
усилитель и фильтры фонокардиографа.
После этого электрические сигналы
поступают на соответствующий канал
регистрирующего устройства и записываются
в виде ФКГ.

Для записи звуков
сердца используют стандартные точки
аускультации: область верхушки сердца,
третье-четвертое межреберье у левого
края грудины, второе межреберье слева
и справа от грудины, область мечевидного
отростка.

Например,
ФКГ не всегда регистрируется в пятом
межреберье по срединноключичной линии,
так как верхушка сердца при его пороках
может смещаться вниз и влево, а,
следовательно, эпицентр наилучшей
регистрации тонов и шумов тоже смещается.

В ряде случаев звуки сердца отчетливо
проявляются в положении больного на
боку, сидя, стоя и т. д. Поэтому микрофон
следует устанавливать в точках наилучшего
выслушивания звуков, исходя из
индивидуальных особенностей каждого
больного.

Для дифференциальной
диагностики пороков сердца также
используют дополнительные точки в
следующих областях: левой подмышечной,
левой подключичной, пятого межреберья
по передней подмышечной линии (нулевая
точка), сонных артериях и др.

Перед регистрацией
ФКГ врач должен осмотреть больного и
определить точки наилучшего выслушивания.

Нормальная
ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко
3,4 тонов сердца (рис.2.27). Между 1 и 2 тонами
располагается систолическая, а между
2 и 1 – диастолическая паузы, представленные
изоакустическими линиями. Механизм
образования ФКГ (тонов) обусловлен
последовательностью работы всех отделов
сердца.

Рис.2.27. Синхронная
запись электрокардиограммы (а)

и
фонокардиограммы (б).

С
диагностической целью при анализе
элементов ФКГ пользуются в основном
тремя частотными каналами – аускультативным
(среднечастотным – С), низкочастотным
(Н) и высокочастотным (В). Наиболее важным
является аускультативный канал,
обеспечивающий регистрацию основных
звуков сердца.

ФКГ, записанная на этом
канале, сравнивается с аускультативными
данными. На низкочастотном канале
анализируются 3, 4 тоны сердца, а также
1, 2 тоны в тех случаях, когда они при
пороках сердца закрыты шумами на
аускультативном канале.

Изменение элементов
ФКГ при патологии сердца проявляется,
прежде всего, увеличением или уменьшением
амплитуды тонов, их раздвоением,
появлением дополнительных тонов и
шумов.

Тоны анализируются по клапанному
компоненту на аускультативном и
высокочастотном каналах. Мышечный и
сосудистый компонент клинического
значения не имеют.

При анализе шумов
учитывают фазовость, амплитуду, форму,
продолжительность, временные отношения
между шумами и тонами.

При
помощи фонокардиографии можно выявить
как функциональные шумы, не вызванные
поражением клапанного аппарата сердца,
так и органические, связанные с врожденной
или приобретенной патологией клапанов.

Функциональные шумы чаще бывают
систолическими и возникают в результате
вибрации нитей хорд во время систолы,
а также при ускорении тока крови,
изменении ее вязкости.

Эти шумы
выслушиваются в положении больного
лежа, исчезают в вертикальном положении,
но, как и органические усиливаются при
физической нагрузке.

Органические шумы
проявляются на ФКГ в соответствии с поражением клапанного аппарата.

Первый
тон.
Определяют интенсивность и амплитуду
тона путем сравнения со вторым тоном.
У здоровых людей амплитуда первого тона
наибольшая в области верхушки сердца
и в точке Боткина (колеблется в пределах
1,0 – 2,5 mv),
наименьшая – в области аортальных и
полулунных клапанов легочной артерии, а в области трехстворчатого клапана
— промежуточное значение.

Затем
дается частотная характеристика и
определяется продолжительность первого
тона (у здоровых людей она составляет
не больше 0,14 сек).

Выявляют наличие
расщепления тона (расстояние между
основными зубцами ФКГ М1—Т1 больше 0,06
сек).

Высчитывается
расстояние между зубцом Q ЭКГ до начала
максимальных колебаний I
тона ФКГ (интервал Q – I
тон), которое у здоровых лиц составляет
0,04—0,06 секунды. Увеличение продолжительности
этого интервала обусловлено повышением
давления в левом предсердии, наблюдается
чаще при митральном стенозе.

Второй
тон.
Анализ второго тона проводится в той
же последовательности, как и первого
тона. Интенсивность второго тона
наибольшая при регистрации ФКГ над
областью полулунных кла­панов аорты
и легочной артерии (в норме составляет
0,6—1,5 mv).

Продолжительность
II
тона больше на 0,10 секунды. Определяется
наличие расщепления II
тона (расстояние между основными зубцами
ФКГ А2—Р2
больше 0,07—0,1 секунды).

Вычисляется
расстояние между началом I
и II
тонов (механи­ческая систола), которое
варьирует в зависимости от частоты
сер­дечного ритма от 0,28 до 0,40 секунды
(чем чаще сердечный ритм, тем
продолжительность механической систолы
короче и наоборот).

Третий
тон
сердца в норме выявляется лишь у детей
и лиц молодого возраста и возникает
спустя 0,11—0,18 секунды после начала II
тона.

Появление
III
тона у лиц среднего и пожилого возраста
чаще свидетельствует о патологическом
состоянии миокарда (снижение тонуса).
Аускультативно определяется как
диастолический ритм галопа (прото- и
мезадиастолический галоп). III
тон не следует смешивать с “щелчком
открытия” митрального клапана, который
возникает раньше (спустя 0,05–0,07 секунды
пос­ле начала II
тона).

Четвертый
(предсердный) тон
сердца на ФКГ в физиологических условиях
также выявляется у детей и лиц молодого
возраста. Он предшествует I
тону на 0,05 секунды.

Если расстояние
между IV
и последующим I
тоном увеличено, то аускультативно
выслушивается как пресистолическое
раздвоение и расщепление I
тона.

Шумы
сердца
как органические, так и функциональные
могут быть систолическими и диастолическими.

Систолические
шумы на ФКГ располагаются между I
и II
тоном (систолический интервал),
диастолический следует за II
тоном (диастолический интервал).

Систолические шумы могут занимать
начальную часть систоли­ческого
интервала (протосистолический шум),
либо среднюю часть систолы (мезосистолический
шум) или конечную часть (поздний
систолический шум) и, наконец, могут
занимать весь систолический интервал
(голосистолический шум).

Равным образом и
диастолические шумы могут располагаться
в начальной части диастолического
интервала (протодиастолический шум), в
средней части (мезодиастолический шум),
в конечной части (пресистолический шум)
и занимать весь диастолический интервал
(голодиастолический шум).

Наряду
с этим определяется и форма шумов. Они
могут быть по форме убывающими
(интенсивность постепенно убывает),
нарастающими (интенсивность постепенно
нарастает ко II
тону), иметь форму овала и располагаться
в средней части систолы (более характерно
для функциональных систолических
шумов), форму ромба или неизменными в
своей интенсивности на всем протяжении
систолы – лентовидный шум.

Шумы
могут непосредственно примыкать к
конечной части I
или II
тона, либо могут возникать несколько
отступя от них. В ряде случаев систолический
шум может переходить в диастолический
(непрерывный систоло-диастолический
шум).

Следует подчеркнуть,
что каждая из указанных форм шума нередко
бывает более характерной для определенного
вида клапанных пороков сердца.

При
недостаточности митрального клапана
амплитуда I
тона снижена, может быть раздвоение II
тона, регистрируется систолический
шум, более выраженный в области верхушки
сердца, занимает часть систолы или весь
систолический интервал и носит обычно
убывающий характер.

При
недостаточности полулунных клапанов
аорты может быть снижение амплитуды I
тона на верхушке, II
тона над аортой. Наиболее характерным
для этого порока является появление
непосредственно после II
тона диастолического шума над областью
аорты и в точке Боткина, который чаще
бывает продолжительным и носит убывающий
характер.

При
стенозе устья аорты отмечается снижение
амплитуды I
и II
тона и появление систолического шума,
который более выра­жен над областью
аорты и имеет ромбовидную форму.

При сочетанных и
комбинированных пороках сердца на ФКГ
могут быть зарегистрированы изменения
тонов и шумы сердца, свойственные каждому
из пороков.

Источник: https://studfile.net/preview/6264134/page:23/

Фонокардиография сердца — что это за процедура, какие у нее достоинства и недостатки?

Фонокардиография (ФКГ) является одним из применяемых способов исследования мышцы сердца, при помощи которого исследуются звуковые процессы функционирования сердца.

К исследуемым процессам относят:

• Сокращение сердечной мышцы;
• Взаимодействие движущейся крови со стенками сосудов;
• Работа клапанов сердца.

Фонокардиография

Исследование проводится, в большинстве случаев, в сопутствии электрокардиограммы (ЭКГ), для того, чтобы сопоставлять результаты. При их наложениях, можно увидеть в какой момент сокращения миокарда прослушиваются шумы в сердце.

Данный вид исследования дает более обширную информацию, и улавливает больше звуков, нежели аускультация. Прослушивание шумов при помощи фонендоскопа не дает таких точных показаний, как фонокардиография, и в большинстве случаев применяется при первичном осмотре.

ФКГ является более тщательным обследованием и проводиться опытным специалистом, для того чтобы правильно распознать нормальные тоны и шумы сердца, от патологических звуков.

Что лежит в основе ФКГ?

Прослушивание сердечных шумов, которые сопутствуют сокращениям миокарда, дает множество информации о работе сердца. Совокупность услышанной информации, получаемой при помощи фонендоскопа, называется аускультацией.

Данный вид обследования не является достаточно точным, так как разные люди имеют разные уровни слуха, что может отразиться в неправильном диагностировании.

Ввиду таких факторов, применяют исследование фонокардиографии, для того чтобы точно определить звуковые колебания при функционировании сердечной мышцы.

Применение ФКГ не может быть отдельным видом исследования, а только дополнять результаты электрокардиограммы. Также применение фонокардиографии допускается только после прослушивания фонендоскопом. Делается это для правильного наложения датчиков, в местах, где прослушиваются шумы при аускультации.

Составляющими фонокардиографа являются анализирующий прибор, записывающее устройство и микрофон. Фонограф дает точные результаты, подавляя лишние шумы. Проведение исследования не нуждается в подготовке и не приносит не приятных ощущений.

Физические характеристики анализа

Основными характеристиками звуковых колебаний являются их сила и частота. При проведении исследования производится фиксирование звуковых колебания стенок сердца, перемещение потоков крови по сосудам, а также удары этих потоков о возможные препятствия, находящиеся внутри сосудов.

Формула результатов проста: чем больше прослушивается звук – тем больше амплитуда и размер его отобразится на фонокардиографии.

Число звуковых колебаний за единицу времени измеряется в Герцах. Диапазон частот, который слышен человеческому уху составляется от двадцати до двадцати тысяч Герц. Показатели, которые находятся вне этих границ, могу быть услышаны только при помощи специальной техники.

Звуковые колебания

В реальности, для диагностирования не требуется прослушивание звуков, что лежат за пределами этих границ. Частота сердечных тонов находится в пределах от 150 до 200 Герц, а при появлении патологических шумов, частота не преодолевает отметку в тысячу Герц.

Непосредственно в кардиологии разделение звуков происходит на тоны и шумы. Первые являются определенно громкими и четкими звуками. Если в сердце появляются патологические отклонения, то возникают шумы, которым характеры бессвязность между собой, разная их частота и сила.

Прослушивание и первых, и вторых возможно при использовании фонендоскопа. Также в разных местах прослушивания, звук будет разный. Но для точного определения патологических состояний этого будет недостаточно

.

Какие существуют виды ФКГ?

Исследование звуков в сердце может происходить двумя способами:

• Стандартное обследование. Проводится стандартная процедура исследования;
• С применением проб. В данном случае, применяется определенные медикаменты или физическая нагрузка, при которых фонокардиография выдаст результаты большей точности.

Последний метод, применяется при слабом прослушивании шумов или низкочастотных колебаниях.

Достоинства и недостатки

Такой вид обследования, как фонокардиография доступен всем, так как не приносит побочных эффектов и неприятных ощущений.

Основными его достоинствами являются:

• Точность получаемых данных о шумах и тонах сердца, которые регистрируются на бумаге;
• Возможность провести точную оценку всех параметров звуковых импульсов (частота, промежуток между шумами, амплитуда);
• Улавливает звуки, которые не прослушиваются фонендоскопом;
• Дает обширную информацию по состоянию сердца, в сопутствии с результатами электрокардиограммы.

Главные недостатки этого метода следующие:

• Чувствительность человеческого уха является большей, чем у прибора. В этом случае, врач может услышать отклонения, когда прибор будет показывать норму;
• Пропуская с третьего по пятый сердечные тона (ввиду их низкой частоты, недоступной для прослушивания), все остальные звуковые импульсы должны прослушиваться при аускультации, и фиксироваться фонокардиографией. При выявлении звуковых импульсов, не слышных при прослушивании фонендоскопом, специалист основывается на показаниях аускультации;
• Только человек может определить тембр звука. Данная характеристика очень важна при диагностировании патологических состояний клапанов сердца.

Установку датчиков нужно делать в местах, где звуки прослушиваются больше всего. Для того чтобы определить их, нужно провести предварительную аускультацию сердца, без которой правильное наложение датчиков не предоставляет возможности.

Как проводится ФКГ?

После понимания структуры фонокардиографии можно точно понимать, по какому принципу она осуществляется.Для исследования, на грудь пациента прикрепляется шесть микрофонов, чтоб прослушать звуковые импульсы. Они в последующем трансформируют звуковые импульсы в электрические.

После чего, они проходят обработку специальным аппаратом, устраняются лишние шумы, а все остальное находит свое отображение на бумаге. Это и есть результаты анализа, которые пациент предоставляет врачу для диагностирования.

Проведение фонокардиографии не имеет побочных эффектов, и может быть применено к любой категории пациентов.

Во время проведения исследования пациента укладывают горизонтально, он делает глубокий вдох и затаивает дыхание.Датчики устанавливаются в разные места, зависимо от показателей прослушивания фонендоскопом.

Длительность всей процедуры, в большинстве случаев, не превышает десяти минут, а в случае применения исследования с пробами – не более тридцати минут.

Особенности проведения при ФКГ плода

При исследовании эмбриона, находящегося в утробе матери, датчики устанавливаются на переднюю стенку живота женщины, в те места, в которых при аускультации прослушивались сердечные тоны лучше всего.

Прослушивание тонов через одинаковые промежутки времени указывает на нормальное течение родов. При схватках растет показатель амплитуды второго тона, но по их окончанию она восстанавливается.

Кому назначают исследование?

Если врач прослушивает нехарактерные обычной работе сердца звуки при аускультации, то он может отправить пациента на фонокардиографию, так как в большинстве случаев патологические звуки присущи порокам сердца и отклонениям его функциональной, либо структурной среды.

Основными факторами, которые способствуют назначению ФКГ, являются:

• Ощутимость биения сердца. При работе здорового сердца, человек не ощущает его биения. Слишком сильные сокращения, которые мешают жизнедеятельности человека, являются патологическими состояниями;
• Тяжелое дыхание, как при нагрузках, так и без них;
• Пороки клапанов сердца. Патологические состояния клапанов, которые появляются при их сужении или недостаточности, а также при митральном стенозе;
• Ревматические заболевания, при которых воспаляется сердечная мышца (полезная информация о ее строении);
• Врожденные пороки сердца. К таким относят сужение аорты или легочного ствола, открытый артериальный проток, деформация предсердной перегородки;
• Головокружения с обмороками;
• Болевые ощущения в районе сердца разного характера (особенно в молодом возрасте).

Воспаление сердечной мышцы.

Назначение исследования происходит, после обследования лечащего врача, в случае подозрения на один из вышеперечисленных факторов. При обнаружении одного из симптомов, обратитесь к квалифицированному врачу.

Какие показатели считаются нормальными?

Расшифровка результатов в домашних условиях, при отсутствии специальной медицинской подготовки невозможна. Это следует из того, что для точной расшифровки фонокардиографии нужно предварительно произвести прослушивание сердечных тонов при помощи фонендоскопа.

Методам аускультации обучают в медицинских университетах, а точность прослушивания нарабатывается только с опытом. Так что определение результатов и дальнейшее диагностирование подлежит исключительно лечащему врачу.

Нормальными показателями являются прослушивание первого и второго тонов, что указывает на правильную работу сердца.

Нет возможности определение звук каждого из клапанов, так как закрытие происходит достаточно быстро, и звуки издаются практически в одно время, образовывая один тон – первый

.

Клапаны сердца

Прослушивание второго тона происходит при закрытии клапанов, которые расположены в легочном стволе и самом большом сосуде – аорте. Данный тон лучше прослушивается во втором межреберье, с обеих сторон от сердца. Отличается он от первого тона тем, что здесь можно прослушать звук обеих клапанов, как фонендоскопом, так и на фонокардиографии.

У людей худой комплекции, детей и в подростковом возрасте данный тон прослушивается наиболее выражено.

После закрытия клапана аорты появляется первый звук, который громче и длиннее звука клапана легочного ствола в два раза. Объясняется это тем, что в аорте давление в разы больше, чем в артерии легкого. Появление второго звука обусловлено закрытием клапана артерии легкого, с интервалом не более шести сотых секунды.

Отображение 3 и 4 тонов на фонокардиографии происходит в редких случаях. В таком случае, пациент отправляется на дополнительные обследования сердца, для точного диагностирования.

К нормальным показателям относят появление третьего тона у худых людей всех возрастов, он составляется из звуков, которые происходят от сокращений желудочков. Также его появление происходит и под воздействием физических нагрузок, и является, в такой ситуации, нормальным.

Фиксирование четвертого тона происходит крайне редко, и, в большинстве случаев, указывает на патологическое состояние сердца.

На что указывают отклонения?

Отклонения от нормальных показателей амплитуды волн, из длительности и возникновения патологических шумов могут указывать на болезненное состояние сердца.

При отклонениях первого тона во время фонокардиографии наблюдаются следующие патологические состояния:

• Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия). Прослушивается пресистолический шум, а на ФКГ регистрируется увеличение амплитуды;
• Сужение аорты;
• Недостаточность аорты, при которой появляется диастолический шум;
• Недостаточность трикуспидального клапана;
• Упадок сократительной функции левого желудочка;
• Недостаточность митрального клапана, при деформировании его воспалительными агентами, атеросклеротическими бляшками, происходит закрытие их не до конца;
• Сужение обоих клапанов предсердий и желудочков;
• Блокада ножек пучка Гиса. Происходит отклонение, или полное прекращение проведения электрического импульса по правой или левой ножке пучка Гиса.

Сужение аорты

При нарушении второго тона, наблюдаются следующие заболевания:

• Уплотнение клапана аорты;
• Постоянное повышение давления в большом и малом круге обращения крови;
• Недостаточность клапана аорты;
• Уменьшение количества транспортируемой крови по артерии легкого.

Появление 3 и 4 тонов при фонокардиографии происходит при следующих патологических состояниях сердца:

• Отмирание тканей сердечной мышцы;
• Постоянное высокое давление;
• Сужение артерий сердца, провоцируемое атеросклеротическими бляшками, которое влечет к сердечной недостаточности и чрезмерной нагрузке на правое предсердие.

Именно поэтому при помощи фонокардиографии можно определить любые звуки в сердце и их характеристику. А в сопутствии с проведённой электрокардиограммой, ФКГ дает значительную основу для диагностирования ряда заболеваний.

Какие существуют ограничения?

Как таковых явных противопоказаний при проведении обследования фонокардиографии нет. Обследование затрудняется при большом количестве лишнего веса, ожогов места, где прилагаются датчики, присутствие травм и всех отклонений, при которых не представляется возможности плотно приложить микрофон к телу.

Нужна ли подготовка к анализу?

Определенного алгоритма для подготовки к проведению фонокардиографии не требуется.

Единственными рекомендациями являются:

• Избегание стрессов накануне анализа;
• Полноценный сон в ночь перед анализом;
• Легкий завтрак;
• Отказ от спиртных напитков и напитков, содержащих кофеин накануне обследования.

Нужно исключить, на несколько дней, из жизни факторы, которые могут стимулировать миокард, что приведет к неточным показаниям анализов.

Заключение

Проведение такого исследования как фонокардиография назначается только в том случае, если врач заподозрил лишние шумы при аускультации сердца. Исследование является наиболее информативным в сопутствии электрокардиограммы. На основе совмещения этих двух анализов, врач может диагностировать отклонения в сердце.

Для того чтобы предотвратить появление серьезных отягощений, при обнаружении малейших симптомов нужно обращаться за осмотром к врачу.

Также рекомендуется один раз в год проходить обследования и сдавать все анализы, для возможного раннего диагностирования заболеваний, либо опровержения их.

Источник: https://moyakrov.info/info/fonokardiografiya

Зачем назначается и как проводится фонокардиография сердца

Работа сердца сопровождается характерными тонами и шумами при переходе крови из камер через створки клапанов. Их можно зарегистрировать при помощи фонокардиографа.

Этот метод дополняет и уточняет диагностику сердечной деятельности, слышимой при помощи фонендоскопа. Назначается для объективной оценки длительности, интенсивности тонов и выявления происхождения шума.

Ценность исследования повышается в сочетании с ЭКГ и ЭхоКГ.

Почему аускультации бывает недостаточно

Звуки работы сердца могут быть интенсивными, громкими или не ощущаться человеческим ухом. Причина этого в том, что ниже 16 Гц находятся инфразвуковые колебания, а выше 20 тысяч Гц – ультразвуковые. Слуховой аппарат их не может преобразовать в сигнал для мозга, поэтому они относятся к невоспринимаемым.

Большинство тонов сердца входят в диапазон слышимых, они имеют частоту 50 — 500 Гц, но 3 и 4 тон редко можно обнаружить обычным способом, так как у них маленькая частота (10 — 16 Гц) и слабая интенсивность. Кроме этого, продолжительность тонов занимает доли секунды, что также затрудняет правильный анализ.

Для подтверждения аускультативной картины или при сложности постановки диагноза врач обычно назначает дополнительное инструментальное исследование в виде записи усиленных звуковых колебаний – фонокардиографию (ФКГ).

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится ЭКГ. Из нее вы узнаете о том, как работает электрокардиограф, правильной подготовке к ЭКГ, об особенностях проведения, расшифровке результатов, а также о недостатках метода.

А здесь подробнее о гарвардском степ-тесте.

Показания для фонокардиографии

Самыми частыми случаями назначения ФКГ являются пороки строения сердца – патологии митрального, трехстворчатого, аортального и легочного клапанов или отверстий, а также дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, сужение просветов магистральных сосудов. Подозрение на такие патологические изменения могут возникнуть при наличии соответствующих жалоб:

• затрудненное дыхание при физической нагрузке;
• приступы кашля и удушья;
• обморочные состояния;
• сильное сердцебиение и ощущение пульсации сосудов;
• перебои в работе сердца;
• ноющие сердечные боли у детей или молодых пациентов.

О причинах болей в сердце смотрите на видео:

Что представляет собой фонокардиограф

Для записи звуковых волн используется прибор, состоящий из:

• микрофона,
• частотных фильтров,
• усилителя,
• устройства для записи колебаний на термобумаге при помощи самописца.

Во время обследования на грудную клетку крепят микрофоны, воспринимающие звуки и преобразующие их в электрические колебания. Эти сигналы обрабатываются и записываются на ленте. Для того чтобы полученные данные были полными, одновременно снимается ЭКГ.

Аппарат для фонокардиографии сердца

Достоинствами фонокардиографии являются:

• полная безвредность для пациента,
• можно назначать без ограничений неоднократно,
• информативность при пороках сердца,
• низкая стоимость,
• наличие прибора в любой поликлинике.

До внедрения в кардиологическую практику УЗИ сердца ФКГ была основным методом для выявления патологии строения камер сердца и сосудов, нарушений движения крови по ним.

Варианты проведения процедуры

Диагностика должна проводиться в комнате с хорошей звуковой изоляцией, температура не может быть ниже 18 градусов, так как возникновение озноба и мышечной дрожи даст помехи для записи. Вначале записывается ЭКГ и выбирается отведение с хорошо выраженными зубцами, его используют затем для синхронизированной регистрации.

Важным моментом является фиксация микрофонов. Их устанавливают в стандартных точках или врач может выбрать место лучшего прослушивания шума индивидуально.

При слишком плотном прилегании к коже не получится зарегистрировать высокие частоты, а слабое помешает услышать низкие.

Не нужно придерживать микрофон самостоятельно, так как трудно добиться неподвижности пальцев.

У больных с пробой и без

Вначале пациент делает обычный выдох и задерживает дыхание. На медленной скорости фиксируют пробную запись, затем устанавливают оптимальный ритм движения ленты – 100 мм за секунду и получают звуковые колебания повторно. Так последовательно проводится регистрация колебаний с каждой точки.

Для уточнения диагноза могут потребоваться варианты ФКГ:

• на высоте максимального вдоха,
• лежа на левом боку,
• после ходьбы на тредмиле или приседаний,
• до и через 15 минут после приема Нитроглицерина.

Схема фонокардиографического изображения сердечных шумов (заштрихованные участки) при некоторых пороках

У беременных для прослушивания плода

Так как методика не наносит вреда матери и плоду (в отличие от неоднократных УЗИ), то ФКГ может помочь в определении патологий кровообращения между плодом и плацентой, а также работы клапанов в сердце ребенка. Для записи устанавливается микрофон на животе беременной женщины в месте лучшей слышимости тонов сердца. После 32 недели хорошо выявляются 1 и 2 тоны, реже обнаруживают дополнительные колебания.

В период родов по мере продвижения ребенка можно следить за его сердцебиением, передвигая микрофон. В норме на фонокардиограмме видны ритмичные сокращения, в момент потуги возрастает 2 тон, а в конце схватки он выравнивается.

Если у плода развивается нехватка кислорода, то тоны меняют частоту, силу и длительность, становятся расщепленными, появляются патологические шумы. Для получения полной картины работы сердца используют ФКГ и ЭКГ для одновременной записи и анализа.

Кому метод не подходит

Абсолютных противопоказаний к ФКГ нет, так как метод не связан с необходимостью проникновения в сосуды или воздействия физических факторов. Но если у пациента имеются препятствия для плотного прилегания микрофона, то запись получить не удастся. Это вероятно в таких случаях:

• тяжелая степень ожирения,
• травма или обширный ожог груди,
• дерматит или экзема в месте фиксации микрофона.

Расшифровка результата

На полученной записи колебания звука выглядят как штрихи. Их плотность и высота зависят от интенсивности. Громкий звук имеет более густое и высокоамплитудное отображение. Нормой считается регистрация 2 тонов:

• первый отображает сокращение желудочков в систолу,
• второй – расслабление миокарда в период диастолы.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Пороки клапанов создают характерные звуковые эффекты.

Так, например, аортальный стеноз дает форму ромба для систолического шума, а митральный – повышенный 1 тон и шум перед систолой, если есть трикуспидальная недостаточность, то получается рисунок, похожий на узкую ленту. Шум на ФКГ можно обнаружить не только при пороках, но и в случае понижения эритроцитов и гемоглобина в крови, гипертонической болезни.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится велоэргометрия. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет данный метод обследования, о показаниях и противопоказаниях к нем, методике проведения и подготовке, а также результатах.

А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии.

Фонокардиография используется для подтверждения данных, полученных врачом при прослушивании работы сердца. Она может усилить звуковые волны и выявить такие изменения, которые не доступны слуху.

Чаще всего назначается для диагностики врожденных или приобретенных аномалий строения клапанов или отверстий сердца и крупных сосудов. Метод безвреден и информативен, но его самостоятельная ценность невелика.

Поэтому рекомендуется одновременно проводить ЭКГ-исследование.

Источник: http://CardioBook.ru/fonokardiografiya-serdca/