Показания к проведению ктг у взрослого и цели процедуры

Период беременности полон подводных камней, поэтому детальное исследование всех функций, протекающих в организме женщины и плода, бесконечно важно. Одной из методик, позволяющих отследить работу сердечной системы будущего ребенка и сокращения матки у матери, является кардиотокография (КТГ). Многие женщины задаются вопросом о том, что такое КТГ. Единственное, что им необходимо знать – то, что это исследование позволяет измерить не только частоту сердечных сокращений плода, но и выявить изменения в его работе, которые зависят от нескольких факторов:

• активности будущего ребенка;
• наличия гипо- или гипертонуса матки;
• достаточного снабжения плода кислородом.

КТГ предоставляет медицинским работникам информацию, благодаря которой они могут оценить состояние сердечно-сосудистой системы будущего ребенка и провести коррекцию во время родоразрешения или изменить план ведения самой беременности. Беременность и КТГ плода – два неразделимых процесса.

Сроки проведения КТГ

Эта методика исследования может быть достаточно информативной лишь на третьем триместре беременности. Исходя из специального приказа Минздравсоцразвития РФ (№ 50, 2003 год) медицинские специалисты могут назначать проведение КТГ (кардиотокографии) женщине, находящейся на 7-м месяце беременности и более. Именно этот законодательный акт является основополагающей инструкцией перед принятием решения о проведении процедуры.

Однако существуют и исключения из правил. Одними из них принято считать определенные диагностические критерии, разработка которых специализируется на КТГ при беременности.

Исходя из массы клинических исследований, специалисты утверждают, что диагностика с помощью данной методики может считаться достоверной лишь на 8-м месяце.

В связи с этим, как правило, кардиотокография проводится после 32-й недели беременности.

Причины, по которым назначают КТГ

Проведение исследования аппаратом кардиотокографии не является обязательным мероприятием, более того – большинство беременных женщин перед родоразрешением может обойтись без этой и без множества других методик исследования (к примеру, допплерометрия, биохимический скрининг и т. д.). Исходя из этого можно утверждать, что кардиотокограмма – вспомогательный диагностический метод, проведение которого будет целесообразным при возникновении каких-либо отклонений в состоянии женщины или поведении плода.

Наиболее распространенными отклонениями являются:

• подозрение на возникновение задержки внутриутробного развития;
• выявление патологий плаценты при проведении ультразвукового исследования;
• наличие рубцовой ткани на матке;
• риск возникновения преждевременного родоразрешения;
• гестоз;
• наличие хронических заболеваний у будущей матери (эндокринные патологии, гипертоническая болезнь и т. д.);
• длительность вынашивания плода более 42 недель;
• снижение активности плода исходя из жалоб женщины и проведения дополнительных методов обследования;
• обвитие пуповины вокруг плода;
• наличие инфекционного заболевания или повышенной температуры тела у мамы;
• проведение эпидуральной анестезии для обезболивания родов;
• многоплодная беременность;
• наличие патологических отклонений при предыдущем проведении кардиотокографии.

Способы проведения КТГ

Всего существует две принципиальных методики проведения этого исследования.

1. Нестрессовая кардиотокография. Она проводится в естественных (но не в домашних) условиях, при этом регистрируется шевеление плода и отображение этих изменений на ленте. Шевеление плода является методом определения его двигательной активности опосредованно через изменения тонуса мышечных волокон матки. Этот метод может использоваться при отсутствии датчиков регистрации движения. Если нестрессовый тест положительный или же результат нестрессового теста отрицателен, то через время нужно повторить процедуру. Как проводится КТГ, вы можете узнать подробнее у своего врача.
2. Стрессовая кардиотокография. Методика, которая применяется при получении неудовлетворительных данных от проведения предыдущего исследования. Она состоит из двух основных нагрузочных тестов: окситоцинового и маммарного. В первом в организм женщины вводится окситоцин (благодаря чему изменяется тонус матки), после чего необходимо наблюдать за реакцией сердечных сокращений у плода. Во втором осуществляется стимуляция работы молочных желез за счет прокручивания сосков пальцами (движения делает сама пациентка). Прокручивание сосков необходимо проводить до начала схваток, которые покажет КТГ. После этого также регистрируется изменение в сердечном ритме плода. Как проводят КТГ с помощью этих дополнительных воздействий, вы можете узнать у специалиста перед проведением процедуры.

Как делают КТГ плода во время беременности и родов? Существует два принципиально разных способа проведения данной процедуры.

• Наружная КТГ – во время беременности или родоразрешения в момент, когда плодовой пузырь еще не поврежден. При этом датчики прикрепляются к местам наилучшего проникновения сигнала. К ним относятся дно полости матки, где происходит стабильная регистрация сердечных сокращений.
• Внутренняя кардиотокография проводится после разрыва плодного пузыря и во время схваток. При этом измерение частоты сердечных сокращений плода производится за счет введения спиралевидного электрода в его предлежащую часть. Что тогда показывает КТГ? Схватки.

Длительность и частота процедуры КТГ

Как уже оговаривалось ранее, у многих женщин беременность проходит без каких-либо патологических явлений, поэтому они априори не нуждаются в проведении кардиотокографии.

Однако наличие у будущей мамы проблем со здоровьем и нарушение развития ребенка является основным показанием для проведения КТГ плода при беременности.

В связи с возможными неточностями, проведение КТГ отнимает достаточно много времени – от 40-ка минут до часу. Во время проведения исследования женщина должна соблюдать спокойствие и не шевелиться.

Подготовка женщины и ее поведение во время процедуры

Проведение КТГ не требует какой-либо специальной подготовки от женщины. Необходимо лишь учитывать, что проведение процедуры достаточно длительное, поэтому для максимального комфорта будущая мама может взять с собой яблоко для перекуса, а для удобства – плед или подушку.

Перед непосредственным проведением КТГ необходимо посетить уборную, дабы во время исследования не возникало позывов к мочеиспусканию и нервозности по этому поводу, так как результаты исследования могут быть недостоверными.

После прикрепления датчиков женщине рекомендуется занять наиболее удобную позу. Чаще всего – лежа на боку или полулежа (с приподнятой спиной). Исследование аппаратом КТГ не может проводиться в положении пациентки сидя или лежа на спине. Необходимо прислушиваться к советам врача, который при проведении процедуры объяснит тактику всех дальнейших действий женщины.

Дело в том, что проведение КТГ – общая работа как медицинского работника, так и беременной. Именно от ее поведения зависит достоверность полученных результатов.

В некоторых ситуациях женщины сразу же предъявляют жалобы на то, что они заняли неудобную позу. Поэтому им могут предложить расположиться как на кушетке, так и на специальном кресле с откинутой спинкой.

После того как пациентка приняла удобную позу, на нее надевают все необходимые датчики, которые улавливают ритм сердцебиения плода и сокращение матки.

Полученные результаты представлены в виде графика, по которому и проводится оценка данных.

Оценка результатов КТГ по баллам

По завершении отведенного времени на запись деятельности сердечно-сосудистой системы плода врач останавливает прибор, достает из него ленту с изображением всех функций для проведения их оценки и постановки дальнейшего заключения.

Оценка КТГ проводится по следующим параметрам:

1. Частота сердечных сокращений плода. Нормой этого показателя является 110-160 ударов в минуту, во время движения может наблюдаться отклонение результатов в сторону их увеличения – 130-190 ударов.
2. Акселерацию на графической ленте можно определить по наличию высоких зубцов. Два и более высоких зубца, располагающиеся во временном отрезке 10 минут, считаются нормой.
3. Децелерация – противоположное понятие, которое характеризуется замедлением сердечных сокращений. В графическом виде она представлена в виде западин. В норме их быть не должно или же они должны быть непродолжительными и неглубокими.
4. После внешней оценки сердечного ритма проводится расчет показаний ЧСС, которые отклоняются от среднего значения. Нормальными считаются отклонения в количестве от 5 до 25 сокращений в минуту.
5. Также осуществляется токограмма маточной активности. Нормальными показателями считаются результаты, в которых сокращения длятся не более 30 секунд, а их число не превышает частоту сердечных сокращений более чем на 15%.

Для проведения расшифровки КТГ используется 12-балльная шкала, состоящая из шести критериев, которые проходят оценку специалиста. Каждый из них получает оценку от 0 до двух баллов в зависимости от полученных результатов.

• 9-12 баллов – плод чувствует себя удовлетворительно, но для подтверждения полученных результатов можно провести еще одно исследование;
• 6-8 баллов – риск развития кислородного голодания у плода, однако данная ситуация не представляет особой опасности для его жизни; обязательно проведение еще одного исследования для того, чтобы диагностировать начальное нарушение состояния плода;
• 5 и меньше баллов – показание к срочному родоразрешению из-за обнаружения явных признаков кислородного голодания у плода.

В некоторых ситуациях в заключении может быть фраза «Критерии не соблюдены». Она не представляет собой никакой опасности, а лишь говорит о недостоверности полученных результатов. К примеру, монотонный ритм может стать причиной неправильного проведения процедуры.

Меры безопасности во время КТГ

В целом кардиотокография – абсолютно безопасная диагностическая методика, не имеющая каких-либо предостережений или осложнений, то есть проводить ее можно практически ежедневно.

Для того чтобы во время проведения регистрировались лишь достоверные данные, необходимо дать некоторые наставления пациентке: она должна вести себя спокойно, быть максимально обездвиженной и не совершать резких движений.

В некоторых ситуациях во время проведения КТГ плод спит. В таком случае нужно дождаться его естественного пробуждения, не вызывать его искусственно с помощью хлопков по животу или дополнительной активности беременной женщины.

Главное – помнить, что во время родов женщина должна прислушиваться к своему организму и максимально быстро реагировать на любые изменения в нем. Ведь проведение ранней диагностики – лучший способ предотвращения нежелательных ситуаций во время родоразрешения.

Источник: https://SilaSerdca.ru/diagnostika/chto-takoe-ktg

Ктг плода (кардиотокография)

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды.

Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком.

Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

• с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
• оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
• выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

• отягощенный акушерский анамнез;
• гестоз;
• артериальная гипертензия;
• малокровие женщины;
• резус-конфликтная беременность;
• перенашивание;
• много- и маловодие;
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
• многоплодие;
• задержка развития плода;
• тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов.

Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС  реагирует на движения, им совершаемые.

Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений – чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

• процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
• исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
• перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
• в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
• во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
• получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены).

Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода.

Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка.

Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода.

Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда – это  разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

• Расшифровка баллов КТГ
• Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.
• Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ	0 баллов	1 балл	2 балла
Базальный ритм ЧСС/ мин)	больше 180 или меньше 100	100-119 или 161-180	120-160
Вариабельность базального ритма	количество изменений сердечного ритма/мин	меньше 3	3-6	больше 6
изменение частоты сердечного ритма	5 или синусоидальный тип кривой	5-9 или больше 25	10-25
Акцелерации (за мин)	Отсутствуют	Периодические	Спорадические
Децелерации (за мин)	Поздние длительные, вариабельные	Поздние кратковременные, вариабельные	Отсутствуют, ранние

• 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
• 6-7 баллов – начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
• меньше 5 – имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/ktg-kardiotokografia

Ктг плода

Ктг плода при беременности (кардиотокография) — метод измерения сердцебиения и активности ребенка. Оценка проводится в зависимости от внешних раздражителей или маточных сокращений.

К Ктг плода прибегают во время беременности и в процессе родовой деятельности. В ходе обследования фиксируется сердечная работа малыша на разных сроках в естественной среде в состоянии покоя, при сокращениях матки и под воздействием извне. Кардиотокография проводится в качестве диагностики патологий наряду с УЗИ и измерением кровотока сосудов малыша, плаценты и матки (допплерометрия).

Метод отмечает способность нервной системы малыша отвечать на изменения. Он позволяет выявить плацентарные патологии, нарушения развития зародыша.

Различают несколько способов проведения процедуры:

1. Наружный — прибегают в большинстве случаев при стабильном состоянии здоровья женщины.
2. Внутренний — если плодный пузырь имеет деформации. В этом случае в область размещения зародыша вводят специальное устройство с катетером и электродом на конце. Чаще к этому способу прибегают в процессе родовой деятельности.

Как проводится КТГ?

Пациентку укладывают на кушетку рядом с оборудованием. Женщина может быть в положении на спине, сидя (если матери так удобнее) или на боку (не правом). Перед процедурой Ктг плода медработник, применяя стетоскоп, находит зону наилучшей слышимости сердцебиения внутри утробы.

На переднюю стенку брюшной полости устанавливают датчик — устройство, передающее ультразвуковые волны, попадающие в сердечные тона и вновь возвращающиеся в него. Удары, которые являются отклонениями от нормы или нестабильными, фиксируются с расчетом количество/минута. Эти данные передаются на бумажную ленту, где также документируются сокращения мышц.

Чтобы реализовать последнее, на участок, где расположено дно матки, также крепят датчик.

КТГ состояния плода проводят не ранее, чем на восьмом месяце беременности.  Тестирование, выполненное до 32 недели, чревато ложными результатами, поскольку до этого срока нет взаимосвязи между активностью ребенка и сердцебиением. Следовательно, ЦНС, мышечная и сердечно-сосудистая системы нельзя исследовать в связи с невозможностью фиксации их функциональных возможностей.

Рассматривая физиологию развития и работу сердца плода, можно зарегистрировать на 5 неделе первые сердечные сокращения.

Уже на 18 неделе беременности к сердцу ребенка начинают поступать импульсы от блуждающего нерва, замедляя ритм сердца. На 8 месяце беременности сердечный ритм уже составляет систему.

Так, на этих сроках в результате внутриутробной активности малыша ритм его сердца ускоряется, поэтому кардиотокография в этот период дает более точную информацию.

Важно, чтобы обследование выполнял опытный врач-диагност. По окончанию Ктг плода специалист выполняет расшифровку данных, на основании которых может быть поставлен диагноз. Метод используется не только во время беременности, но и в ходе родовой активности.

В родильных домах часто роды принимают под контролем кардиотокографии. Если они осложненные, преждевременные, запоздалые, искусственно вызванные, проводится кесарево сечение.

От начала родовой активности и до момента разрешения ведется контроль над состоянием роженицы и ее малыша.

Показатели КТГ

На графиках специалист оценивает результаты  Ктг плода по следующим показателям:

• Базальный ритм — ритм сердца, который считается основным и оценивается не ранее, чем после 30 минуты обследования. Это усредненный показатель частоты сердцебиения плода в период бездействия. Нормой считается 110-160 уд. в минуту при условии, что и мама, и ребенок находятся в спокойном состоянии. При шевелении плода на КТГ нормальная частота сердечных сокращений колеблется в пределах от 140 до 190 уд.
• Вариабельность — разница между кратковременными колебаниям сердечного ритма и рывками базального.
• Акцелерация — 10-секундное ускорение сердцебиения свыше 15 ударов в минуту.
• Децелерация — замедленный ритм более 15 ударов за 60 секунд в 10-секундный интервал.

Делерация в свою очередь подразделяется на 3 вида:

1. dip 1 — замедление сердечного ритма ребенка длится полминуты, после чего приходит в норму;
2. dip 2 — замедление длится до 60 секунд и выражается высокой амплитудой до 30-60 уд. в мин.
3. dip 3 — продолжительное замедление с высокой амплитудой, превышающее 60 секунд, считается критическим и говорит о гипоксии плода.

Идеальными параметрами КТГ принято считать, когда за регистрируемый интервал КТГ (40-60 минут) насчитывают от 5 и более акцелераций, базальный ритм при этом составляет от 120 до 160 ударов, а вариабельность выражена амплитудой от 5 до 25 ударов за минуту без единой децелерации.

Однако такие показатели кардиотокограммы встречаются редко, поэтому допускают в качестве нормы Ктг плода минимальную границу базального ритма 110 ударов в минуту и краткосрочные не более 10-секундные децелерации с небольшой амплитудой колебаний до 20 ударов, носящие единичный характер, после которых сердечный ритм плода восстанавливается полностью.

Шкала Фишера

По результатам КТГ для объективной трактовки результатов общего состояния плода и наличия патологических изменений специалистами разработана удобная система оценивания. Расшифровка результатов по шкале Фишера насчитывает от 0 до 10 баллов.

• От 0 до 2 баллов присваивается каждому из вышеперечисленных показателей, а затем суммируются.
• Результат от 1 до 5 баллов свидетельствует о неудовлетворительном состоянии ребенка, который испытывает в утробе матери кислородное голодание. В этом случае показано немедленное родоразрешение.
• Количество баллов от 6 до 7 — это первые признаки нехватки воздуха (гипоксии). При таком состоянии плода назначают контроль КТГ.
• Если результаты обследования в сумме набрали от 8 до 10 баллов, это говорит о нормальном состоянии малыша. Показан обычный режим для беременной и периодическое наблюдение у специалиста

СергейкоИрина Владимировна

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, Акушер-гинеколог

Записаться

На КТГ можно отметить несколько нарушений состояния плода:

• Монотонная кардиотокограмма — графики сердцебиения представляют собой практически прямую линию, где базальный ритм в норме, а ускорения и замедления ритма отсутствуют.
• Неблагоприятным для плода является синусоидальный тип КТГ. Он имеет небольшую амплитуду в 6-10 ударов в мин., свидетельствуя о ярко выраженной гипоксии, результатом которой может послужить неконтролируемый прием беременной психотропных препаратов или наркотических средств.
• В 95 % случаев лямбда-ритм является результатом компрессии пуповины. Представлен он в виде чередования акцелераций и децелераций.

Характерные признаки других видов КТГ (наличие децелераций после акцелераций, снижении двигательной активности плода, недостаточная амплитуда и вариабельность ритма) могут свидетельствовать не только о гипоксии плода, но и о наличии узла или обвитии пуповины, анемии, нарушении плацентарного кровотока и пороках сердца у ребенка или о болезнях матери.

Когда обследование необходимо?

Поскольку методика кардиотокографии безопасна, не существует ограничений для ее применения. Следовательно, прежде всего КТГ назначается по желанию матери или рекомендации врача. А именно в случае:

1. Подозрения на выкидыш (чаще при гиперактивности), перенесенном ранее аборте или самопроизвольном патологическом родоразрешении.
2. У матери и ребенка противоположный резус-фактор, что представляет угрозу в течении вынашивания.
3. Многоплодной беременности.
4. Наличия хронических патологий.
5. Превышении нормального срока беременности на несколько недель и более.
6. Болезненном состоянии, вызванным воздействием на организм вредных веществ эндогенного происхождения (токсикоз).
7. Снижения количества околоплодных вод (маловодие).
8. Старения плаценты.
9. Обнаружения остановки развития плода.
10. Наличия врожденных пороков.
11. Мать отмечает отсутствия активности плода.

Вероятность рисков

Для беременной и плода КТГ не представляет опасности. В медицинской практике нет задокументированных случаев осложнений или повреждений после кардиотокографии. Однако существует мнение, что во время проведения КТГ плод может испытывать дискомфорт, а аппаратура влияет на органы слуха.

Кардиотокография эффективна при своевременном проведении и грамотной расшифровке результатов. Метод является наиболее востребованным в акушерстве  методом исследования сердечного ритма у плода. Но все же залогом благоприятного внутриутробного развития ребенка является систематический контроль специалистов за течением беременности.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/beremennosty-ot-i-do/ktg-ploda

КТГ: этапы процедуры и расшифровка результатов

Кардиотокография, или КТГ, является обязательной частью диагностики беременных. Начиная с 30-й, а иногда и 28-й недели врач назначает эту процедуру для определения состояния ребёнка. Кроме того, КТГ активно используется во время родов, чтобы непрерывно контролировать самочувствие малыша.

В некоторых консультациях направляют на процедуру ежемесячно, в других — раз в одну или две недели, в зависимости от результатов анализов и УЗИ.

В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения исследование проводится раз в неделю при многоводии, пороках сердца, тиреотоксикозе, фетоплацентарной недостаточности и других заболеваниях матери. КТГ абсолютно безопасно для матери и ребёнка, чем чаще она будет проводиться, тем точнее можно говорить о течении беременности.

Как делают КТГ

1. Подготовка заключается в полноценном отдыхе. Желательно, чтобы ребёнок проснулся, для этого можно поесть перед процедурой. В то же время слишком активная деятельность может исказить результаты.

   Оптимальный период проведения КТГ — через 2–3 часа после еды.

2. Женщина укладывается на кушетку, на левый бок, либо усаживается в кресло. Акушерка стетоскопом прослушивает живот, чтобы определить позу ребёнка и место расположения сердца.
3. В точке, где лучше всего слышно сердцебиение, закрепляется при помощи ремня датчик.

   Также фиксируется тензодатчик, регистрирующий сокращения матки.

4. Процедура занимает 30–60 минут, но если сеанс плановый и всё протекает нормально, иногда его прекращают уже через 10 минут.

Анализ результатов КТГ проводится дважды: предварительно оценку проводит аппарат на основании заложенной программы, затем её проверит врач-гинеколог — с учётом остальных анализов, УЗИ, состояния беременной.

Основные показатели оценки

• Базальный ритм, частота отклонений от него.
• Вариабельность частоты сокращений.
• Количество и амплитуда акселераций.
• Движения плода.
• Характер децелераций.
• Учащение и замедление сердцебиения.

Для каждого срока свои нормы показателей. Так, наличие децелераций и схваток (без гипоксии плода) допустимо после 36-й недели, а ранее они должны вызвать озабоченность.

Средняя частота сердцебиений со временем уменьшается, приближаясь к уровню новорождённого.

Источник: https://profi.ru/content/doctor_info/ktg-ehtapy-rasshifrovka/

Ктг при беременности

KТГ при беременности – важная диагностическая процедура, используемая для оценки текущего состояния плода путем определения частоты и равномерности его сердцебиения, а также интенсивности сокращения матки.

Кардиотокография традиционно применяется в третьем триместре и позволяет выявить акушерские патологии. Иногда к ней прибегают в родовом процессе. Довольно часто метод используют при подозрениях на гипоксию. Неудовлетворительные результаты исследования указывают на необходимость проведения инвазивной диагностики или экстренного кесарева сечения.

Компетентные специалисты клиники МОСМЕД проводят процедуру Ктг при беременности в комфортных условиях для пациентки. Мы располагаем инновационным диагностическим оборудованием, дающим надежную и расширенную информацию о состоянии здоровья человека, и гарантируем безопасность кардиотокографического исследования для вас и вашего будущего малыша.

Показания к проведению КТГ плода

КТГ плода при нормальном течении беременности выполняется не чаще раза в неделю перед родами. С интервалом в 3-5 дней процедуру назначают женщинам с акушерскими патологиями или подозрениями на таковые.

При фактически диагностированной гипоксии или иных аномалиях процедура выполняется на ежедневной основе (строгий мониторинг необходим до нормализации состояния или до принятия окончательного решения о хирургическом родоразрешении).

Экстренно пройти КТГ требуется в том случае, если вы ощущаете некоторые тревожные симптомы или вашего акушера-гинеколога настораживают результаты более простых диагностических тестов.

Сделать КТГ необходимо при:

• Гестационном диабете;
• Сосудистой гипертензии (повышении артериального давления);
• Астме;
• Внезапном повышении температуры тела или стойком субфебрилитете (более 3 дней);
• Многоплодной беременности;
• Несоответствии размера ребенка сроку беременности;
• Кесаревом сечении в анамнезе (особенно если оно было выполнено менее 5 лет назад);
• Преждевременном разрыве мембран;
• Обнаружении мекония в амниотической жидкости;
• Повышении риска развития преэклампсии.

Относительно ранние КТГ плода обязательно назначаются курящим женщинам и тем, кто уже имеет детей с врожденными аномалиями и дефектами развития.

Как работает Ктг при беременности?

По сути, КТГ плода – это разновидность ультразвуковой диагностики. В ней используется особый тип ультразвука – допплеровский. Этот вид волн широко применяется для измерения двигающихся структур, что делает его особенно полезным для мониторинга сердечного ритма.

Ультразвук свободно проходит через мягкие ткани и биологические жидкости. Обратное отражение происходит лишь при попадании на твердую поверхность. Например, если исследуется сердце, волны проникают через кровь в камеры, но при их столкновении с твердым клапаном появляется своеобразное «эхо».

Сила эхо-сигналов напрямую зависит от плотности структур организма. Допплеровский ультразвук способен уловить не только пульс эмбриона, но и маточные сокращения.

Подготовка к проведению Ктг при беременности

Кардиотокография не требует особой подготовки, однако специалисты клиники МОСМЕД рекомендуют своим пациенткам обращаться к процедуре в определенные часы.

Пройти КТГ лучше всего в часы биофизической активности эмбриона. Они приходятся на промежутки между 9.00 и 14.00 или 19.00 и 00.00.

В отличие от большинства других анализов, кардиотокографию нежелательно применять натощак. Примите пищу не ранее, чем за 1,5-2 часа до процедуры. Еще лучше выполнять ее сразу после инъекционного введения глюкозы.

Организм плода полностью зависим от материнского, поэтому соответствующим образом реагирует на раздражители.

Прием глюкозы способен положительно повлиять на двигательную активность эмбриона, что обеспечит большую информативность исследования.

Как выполняется КТГ плода?

Превентивная процедура выполняется непрямым методом. Специалисты клиники МОСМЕД просят пациенток принять положение, в котором сердцебиение прослушивается четче. Чаще всего женщинам предлагается лечь на левый бок или сесть.

Сеанс проходит в несколько этапов:

• На кожу в зоне обработки наносится гель для оптимизации контакта с оборудованием;
• Ультразвуковое оборудование помещается на живот – вокруг талии крепится эластичный пояс с двумя круглыми пластинами;
• Пластины, контактирующие с кожей живота, выполняют разные функции: одна замеряет частоту сердцебиения плода, а другая оценивает давление на живот, помогая определить вариабельность ритма;
• Ремень подключается к машине, интерпретирующей поступающие из пластин сигналы;
• Частоту сердцебиения ребенка можно услышать как пульсирующий звук или глухой шум, исходящий от основного аппарата;
• Машина дает распечатку сердечных сокращений плода в течение определенного временного промежутка.

В родах диагностика длится не менее получаса. При этом через влагалище в матку могут проводить тонкий катетер. Такая процедура несколько дискомфортна, но не приносит выраженных болевых ощущений.

КТГ в родовом процессе может быть нестрессовой и стрессовой. Во втором случае специалист воздействует на плод разными способами (обычно акустика или пальпация). Иногда матери вводится окситоцин для провокации искусственных схваток.

Результаты диагностики

Некоторые будущие мамы сильно пугаются, увидев расшифровку КТГ плода. Дело в том, что частота сердцебиения плода сильно отличается от скорости пульса взрослого человека. И если ваш пульс составляет 60-110 ударов в минуту, у эмбриона он может варьироваться в пределах 110-160 сокращений. Отклонение от этих показателей – сигнал вероятной проблемы.

Сбои сердечных сокращений у эмбриона могут указывать на следующие патологии:

• Гипоксия (кислородная недостаточность);
• Фетальная недостаточность;
• Патологии пуповины (в том числе пролапс);
• Отслойка плаценты или ее угроза;
• Тонус или гипертонус матки;
• Преэклампсия;
• Материнская гипертензия или гипотензия;
• Анемия;
• Пороки сердца.

Расшифровку дают сразу. Она может быть удовлетворительной, подозрительной или явно патологической. В последнем случае принимается решение о досрочном родоразрешении методом кесарева сечения. Ранее практиковали естественные роды со щипцами, однако ввиду высокого травматизма на фоне процедуры, сейчас к ней стараются не прибегать.

Безопасна ли процедура?

КТГ абсолютно безопасна и для вас, и для вашего будущего ребенка. В ней не используется излучение, а значит, лучевая нагрузка на организм исключена.

Однако специалисты клиники МОСМЕД предупреждают вас, что злоупотреблять подобными услугами и назначать их себе самостоятельно не стоит – весь процесс диагностики должен курироваться вашим акушером-гинекологом. Выбирая грамотного и высококвалифицированного врача, вы обеспечиваете себе залог здорового и спокойного течения беременности.

Источник: https://mosmed.pro/services/item/ktg-pri-beremennosti

Ктг (кардиотокография)

среда, декабря 12, 2012 — 10:13

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки состояния плода во время беременности на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений.

КТГ назначают не ранее, чем после 26 недели беременности, поскольку на ранних сроках расшифровка полученных данных не представляется возможной. Как правило, КТГ назначают на 32-й неделе беременности.

К этому сроку устанавливается цикл покой-активность плода и связь между сердечной деятельностью плода и проявлениями двигательной активности. КТГ позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой, мышечной и центральной нервной системы плода).

Также при помощи КТГ можно регистрировать сокращения матки.

Когда необходимо внеплановое обследование КТГ

Как уже стало понятно, КТГ записывается один раз, если беременную ничего не беспокоит и врач не видит причин назначать дополнительное обследование. Но существуют некоторые патологии во время беременности, требующие особого внимания и контроля состояния систем плода и матки. К ним относятся:

1. Наличие патологического варианта плановой токографии. Отмечалась патология ритма сердцебиения плода. В этом случае КТГ рекомендуют повторить. 2. Неблагоприятное течение предыдущих беременностей. Ситуации, когда акушерский анамнез женщины отягощён (выкидыши, проблемы вынашивания беременности, гестозы, аномалии развития плода, врождённые пороки у предыдущих детей и прочие проблемы). Это является достаточным поводом записывать КТГ повторно, даже если нынешняя беременность протекает гладко. 3. Ситуации, когда беременная чувствует нарушения в поведении плода. Ведь каждая будущая мама ощущает и знает, как обычно ведет себя ее ребенок. Одни дети очень активны и периоды сна у них достаточно короткие, другие большую часть дня спят и проявляют активность чаще ночью. Изменение в этих ритмах может служить признаком того, что плод имеет проблемы;. 4. Болезни матери. Те заболевания, которые значительно нарушают общее состояние беременной, например грипп, ОРЗ, пневмония, кишечные инфекции и прочее. Тогда потребность в проведении КТГ определяется лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом. 5. Период после лечения плода внутриутробно. На протяжении нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения рекомендовано записывать КТГ. 6. Гестоз беременных. Это состояние влечет за собой изменение кровоснабжения плода (гипоксия). Это может стать причиной задержки развития будущего ребёнка. 7. Хроническая инфекция у беременной. 8. Ситуации, в которых на плод оказывают пагубное влияние внешние факторы: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной. 9. Беременные женщины, имеющие хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, хронические болезни почек и мочевыводящей системы, заболевания печени и т.д. 10. Перенашивание беременности.

Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.

Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик.

В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.

Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.

Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода — с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.

Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.

Виды КТГ

Зависимо от способа получения информации, КТГ делится на нестрессовую и стрессовую токографию (функцииональные пробы).

Нестрессовая включает:

1. Нестрессовый тест подразумевает проведение записи в обычных внутриутробных условиях плода. Во время него регистрируют шевеления ребёнка и отмечают их на КТГ. 2. Метод шевеления определяет двигательную активность плода опосредовано, по изменению тонуса матки. Его используют в случае отсутствия датчика, регистрирующего движение.

Стрессовая кардиотокография (функциональные пробы) назначается при отрицательных результатах нестрессового обследования. Позволяет более глубоко разобраться в возможной проблеме, возникшей у плода и беременной женщины.

1. Тесты, моделирующие родовой процесс: — Стрессовый окситоциновый тест. Схватки вызывают посредством внутривенного введения гормона окситоцина и следят за реакцией сердцебиения плода на умеренные сокращения матки. — Проба со стимуляцией сосков (маммарный тест). По этой методике схватки стимулируются раздражением сосков. Раздражение вызывает сама беременная до того момента, когда появляется начало схваток. Этот момент будет видно по показаниям кардиографа. Этот метод более безопасен, сравнительно с предыдущим. Также он имеет значительно меньше противопоказаний. 2. Тесты, воздействующие на плод: — Акустический тест позволяет определить реакцию сердечнососудистой системы плода в ответ на раздражение звуком. — Пальпация плода – производят незначительное смещение предлежащей части плода (таза или головки) над входом в малый таз. — Функциональные пробы, которые изменяют параметры кровотока плода и матки. На сегодняшний день они практически не применяются.

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – средняя частота сердечных сокращений. В норме составляет 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 во время шевелений плода. ЧСС должна не выходить за пределы нормы и быть ровной.

Акцелерация – пик ускорения ЧСС (выглядит как высокие зубцы на графике). В норме – 2 пика за 10 минут в период активности плода. Амплитуда – 15 ударов в минуту.

Децелерация – замедление ЧСС (на графике выглядит как впадины). В норме должны отсутствовать или быть быстрые и неглубокие. Количество децелераций должно стремиться к нулю, глубина – не более 15 ударов в минуту, медленных децелераций не должно быть вообще.

Показатель состояния плода (ПСП) – в норме менее 1, от 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – явные нарушения.

Токограмма показывает активность сокращений матки. В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС.

Оценка КТГ по баллам

При расшифровке КТГ каждый показатель оценивается по количеству баллов, значения суммируются:

9-12 баллов – состояние плода нормальное. Рекомендовано дальнейшее наблюдение.

6-8 баллов — умеренная гипоксия. Необходим повтор КТГ на следующий день.

5 и менее баллов – выраженная гипоксия, угроза жизни. Может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение.

Проблемы, которые помогает определить КТГ

1. Обвитие пуповиной либо её пережатие, что в последующем вызывает снижение поступления кислорода к плоду от матери. Кроме этого, через кровь не будет доставляться достаточное количество питательных веществ. Всё это сказывается на росте и развитии плода. 2. Нарушение сердечного ритма плода.

Неправильное сердцебиение может возникать при наличии пороков и стигм развития сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка. 3. Плод испытывает гипоксию. Даже незначительное нарушение доставки кислорода или питательных веществ через пуповинную кровь будет зафиксировано на КТГ.

В тех случаях, когда после проведения КТГ врач заметил отклонения от нормы, женщине могут назначить дополнительно УЗИ и допплерографию. Иногда нужно пройти курс лечения и повторить обследование в динамике.

Вредит ли проведение КТГ плоду

Не существует ни одного исследования, доказывающего вредное влияние КТГ на плод или организм беременной женщины. Субъективное мнение женщин говорит о том, что дети «чувствуют» обследование.

Одни резко затихают, другие же начинают чрезмерно активничать.

Медики считают, что эта реакция связанна с тем, что дети слышат необычные звуки и чувствуют нехарактерные прикосновения (закрепление датчиков на животе и т.д.).

Погрешности записи КТГ, искажающие результат

Существует некоторое количество ситуаций, когда у абсолютно здоровой женщины и плода фиксируются патологические изменения на записи КТГ.

1. Переедание перед обследованием. 2. Запись, проведённая во время сна ребёнка. 3. Ожирение у матери. Через значительный слой подкожно-жировой клетчатки тяжело выслушать сердцебиение плода. 4. Чрезмерная двигательная активность ребёнка. 5. Ситуации, сопровождающиеся недостаточно плотным прилеганием датчиков, либо пересыхание специального геля. 6. Многоплодная беременность. Записать сердцебиение каждого плода по отдельности очень проблематично.

Патологических ритмов достаточно много, но стоит остановиться на двух основных, которые встречаются чаще всего.

Монотонный ритм – фиксируется в случае, если плод спит, либо при снижении поступления к нему кислорода. Почему ситуация гипоксии очень похожа на сон? Ответ достаточно прост. Все системы плода работают в «энергосберегающем режиме» для экономии недостающих веществ и кислорода. Следовательно, и сердцебиение будет иметь монотонный ритм.

Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься специалист, ведь только акушер – гинеколог владеет нужными знаниями и может заподозрить проблему.

При оценке состояния плода с учетом данных КТГ необходимо помнить, что КТГ не ставит точный диагноз, а отражает прежде всего реактивность нервной системы плода на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода лишь косвенно указывают на возможные патологии. Результаты КТГ не следует сводить лишь к наличию той или иной степени гипоксии у плода.

Даже если не все показатели КТГ укладываются в норму, правильную оценку состояния ребенка может дать только врач с учетом результатов других обследований, помимо КТГ.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/glossary/k/4084-ktg-kardiotokografiya.html