Комбинированная флебэктомия: что это, ход операции, послеоперационный период, отзывы

Поскольку сегодня от варикоза страдает около 30% населения, одной из самых распространенных операций является флебэктомия — хирургическое удаление пораженного участка вен.

Несмотря на то, что такой вид вмешательства не считается опасным, успешное восстановление во многом зависит не только от опыта и квалификации хирурга, но также от того, будет ли пациент придерживаться советов по дальнейшему восстановлению.

Что представляет операция

Вероятность возникновения послеоперационных осложнений совсем невелика, но исключать их полностью все же нельзя. Каких рекомендаций в послеоперационный период флебэктомии (венэктомии) нужно придерживаться и как долго проходит восстановление?

Сегодня флебэктомию также называют венэктомией, в ходе процедуры хирург при помощи специальных инструментов извлекает участки вен, пораженные варикозом, и сшивает сосуды заново. Операции подобного типа не считаются опасными, поскольку организм может справиться и без подкожных вен, урегулировав новые пути оттока крови.

Основные цели флебэктомии:

• механическое извлечение пораженных капилляров;
• нормализация циркуляции крови в глубоких венах;
• ускорение кровотока.

Флебэктомию чаще всего назначают при хронической венозной недостаточности или когда медикаментозное лечение не приносит результата.

Как проводится операция

В настоящее время в медицинских центрах проводится несколько видов флебэктомии, методика подбирается индивидуально для каждого пациента. По статистике, самой распространенной считается комбинированная флебэктомия.

Перед операцией всегда проводят ультразвуковое исследование и флебографию — выявление пораженных участков с введением контрастного вещества. После того, как участки вен, которые нужно удалить, будут помечены, пациенту вводят анестезию и приступают к самой операции, состоящей из следующих этапов:

1. Кроссэктомия. Хирург делает небольшой разрез в паховой области, внутри которого находится устье большой подкожной вены. Врач аккуратно перевязывает притоки с устьем и пересекает сам сосуд. Благодаря такому воздействию удается добиться перевязки всех протоков.
2. Стриппинг. Удаление пораженного участка вены при помощи специального приспособления. В запущенных случаях пациенту удаляют сразу всю вену от голени до паха.
3. Минифлебэктомия. Осуществление небольших разрезов для изъятия участков вены, подвергшихся изменениям. После того, как пораженные ткани будут удалены, хирург проводит перевязку перфорантных вен.

Каждый этап венэктомии занимает от 40 до 60 минут, средняя продолжительность подобного вмешательства — около 3 часов.

Послеоперационный период

Реабилитация после операции флебэктомии чаще всего занимает не более 2 недель и проходит без каких-либо осложнений. Чтобы добиться такого благоприятного исхода, хирургическое вмешательство должно проводиться только квалифицированным специалистом со стажем, также пациенту нужно строго соблюдать все врачебные рекомендации.

Основные осложнения после удаления вен

Одним из самых распространенных последствий является формирование гематом и кровотечение из разрезов. Флебологи уверяют, что подобная реакция является нормой, и бояться ее не стоит.

В послеоперационный период после флебэктологии также могут проявиться следующие осложнения:

• развитие тромбофлебита;
• свищи и нагноение мягких тканей;
• длительное лимфотечение;
• формирование патогенных сгустков крови в глубоких венах;
• нарушение чувствительности вследствие поражения кожных нервов;
• тромбоэмболия легочной аорты.

Задача каждого врача — предотвратить развитие таких осложнений, поскольку они усугубят состояние, и больной будет чувствовать себя еще хуже, чем до хирургического вмешательства.

Важно! При несоблюдении рекомендаций осложнения могут быть крайне серьезными и даже спровоцировать гибель пациента.

Что происходит сразу после операции, сколько лежать в больнице

В первый день реабилитации многие пациенты жалуются на то, что болит нога после флебэктомии. Возникновение дискомфорта и болезненных ощущений — это естественная реакция.

Чтобы свести их вероятность к минимуму, первые 2 суток рекомендуется придерживаться постельного режима. Осуществлять попытки движения ногами можно не ранее чем через 4 часа после операции. Когда пациенту можно будет вставать на ноги, решает лечащий врач в зависимости от общего состояния и скорости восстановления.

Если восстановление проходит без осложнений, пациента выписывают из клиники уже на 3 день. В течение 2 следующих месяцев необходимо ежедневно носить специальное компрессионное белье и принимать венотоники, которые укрепят стенки вен. Также некоторым пациентам прописывают медикаменты, способствующие разжижению крови и уменьшающие вероятность формирования тромбов.

Через 7-10 дней после флебэктомии назначается посещение ЛФК (лечебная гимнастика). Восстановительные упражнения также помогут ускорить процесс заживления тканей и укрепят капилляры. Для достижения оптимального результата ЛФК рекомендуется сочетать вместе с длительными пешими прогулками.

Важно! Срок реабилитации после операции при варикозе нижних конечностей обычно занимает не более 2 месяцев. За это время наступает полное восстановление тканей.

Чего нельзя делать после выписки

Чтобы предотвратить развитие осложнений после операции, пациентам нужно строго придерживаться определенных правил:

1. Категорически запрещено мочить конечность (особенно в течение первых двух недель), подвергшуюся хирургическому воздействию.
2. Если на поверхности надрезов появились маленькие корочки, их нельзя трогать руками и пытаться сорвать. Такие действия могут нарушить процесс заживления тканей и спровоцировать инфицирование. Также нельзя исключать вероятность расхождения швов.
3. В первые 10 суток запрещено подвергать конечность физическим нагрузкам. Пациенту нужно взять больничный минимум на 7 дней и постараться в этот период не выходить на улицу без необходимости.
4. В период восстановления после флебэктомии необходимо тщательно обрабатывать все швы. Если не обматывать конечность специальными гигиеническими бинтами, вероятность заражения увеличиться в несколько раз.

Поддерживающее лечение в домашних условиях

Если после операции на венах болит нога, помочь в такой ситуации может использование компрессионного белья. Компрессионные чулки производятся из специальных эластичных материалов, которые не только фиксируют ногу, но и дают массажный эффект. Вследствие этого кровь в конечности начинает циркулировать быстрее, что также способствует ускорению восстановления.

Флебологи всегда предупреждают пациентов заранее, что носить компрессию придется круглосуточно, только так можно полностью побороть венозную недостаточность. При генетической предрасположенности носить компрессионное белье можно даже после реабилитации, поскольку такие меры являются отличной профилактикой варикоза.

Чтобы избежать осложнений, пациенту нужно особое внимание уделять швам. Важно помнить, что формирование рубцов может занять несколько месяцев, и в этот период требуется придерживаться таких рекомендаций:

• запрещено принимать горячую ванну. Максимум, что допускается — только теплый душ (не выше 40 градусов). Мыться нужно простой водой, без добавления гелей;
• швы нельзя тереть мочалками и губками, поскольку поверхность может поспособствовать нарушению целостности защитной корочки;
• запрещена обработка швов различными заживляющими мазями и гелями без предварительного согласования с врачом;
• в период восстановления требуется придерживаться специальной диеты. Основу рациона должны составлять продукты, способствующие разжижению крови и укрепляющие стенки сосудов. Категорически запрещено есть жареные и копченые блюда, а также продукты с большим содержанием жиров.

Пациенту стоит следить за физическими нагрузками, возвращаться к привычной физической деятельности можно не раньше, чем через 1,5 месяца.

Заключение

Флебэктомия — самая эффективная методика борьбы с варикозом. Если найти хорошую клинику и опытного врача, а после хирургического вмешательства придерживаться всех рекомендаций, то никакие осложнения после процедуры не возникнут.

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

• «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
• «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
• «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
• «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/varikoz/lechenie/operativno/flebektomiya.html

Флебэктомия: что это, как проводится и для чего она нужна?

Нормавен Последнее обновление: 25.12.2019

Медикаментозное и компрессионное лечение варикоза дает положительные результаты в основном на начальной стадии развития заболевания. Если же речь идет о более сложных и запущенных случаях, использования венотоников и ношения компрессионного белья может быть недостаточно. Тогда оптимальным решением становится проведение хирургических манипуляций. Одним из возможных методов борьбы с варикозным расширением вен является флебэктомия – операция по удалению измененных участков сосудов. 

Что такое флебэктомия нижних конечностей?

Комбинированная флебэктомия – это хирургическая операция, направленная на полное или частичное удаление варикозно-расширенной вены с целью нормализации кровотока. При ее проведении обрабатываются только поверхностные (подкожные) вены, в то время как глубокие сосуды не затрагиваются.

Благодаря этому общая работа кровеносной системы пациента не нарушается.

Процедура анатомии комбинированной флебэктомии включает в себя выполнение одного или нескольких кожных разрезов, через которые врач совершает пересечение подкожной вены с последующим стриппингом и наложением лигатуры (специальной нити).

Флебэктомия нижних конечностей

В зависимости от методики выполнения, комбинированная флебэктомия (она же – венэктомия) может быть как мало-, так и высокотравматичной. В первом случае пациенту разрешено вставать уже через час после проведения операции, во втором требуется более длительная реабилитация.  

Показания к флебэктомии вен нижних конечностей

Проведение операции рекомендовано в таких случаях:

• Если имеется выраженный варикоз с увеличением просвета сосудов свыше 1 см.
• При наличии трофических язв.
• При застойных явлениях и отечности в нижних конечностях.

Когда не проводится флебэктомия: противопоказания

Проведение венэктомии не рекомендовано в следующих случаях:

• При беременности и в период лактации.
• При наличии у пациента серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальной гипертензии).
• Если кожа в зоне проведения хирургических манипуляций поражена экземой, гнойными образованиями.
• При остром тромбозе вен нижних конечностей.
• При наличии любых инфекционных заболеваний в острой стадии (ОРВИ, гриппа)
• При обострении хронических болезней.

Противопоказания к проведению флебэктомии

Флебэктомия: виды и техника операций

Благодаря постоянному развитию и совершенствованию сосудистой хирургии, на сегодняшний день существует несколько методов проведения флебэктомии. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:   

• Флебэктомия по Бебкокку. Это одна из наиболее известных и распространенных хирургических манипуляций, направленных на борьбу с варикозом. Во время операции ангиохирург делает два небольших (около 3 см) надреза на медиальной (срединной) поверхности бедра пациента. Верхний разрез располагается в месте впадения большой подкожной вены в бедренную, нижний – немного выше колена. В первый надрез вводят зонд для выполнения стриппинга и опускают его до нижнего, после чего хирург вытаскивает зонд обратно. Тем самым производится стягивание и удаление пораженного участка большой подкожной вены. Данная разновидность венэктомии является относительно высокотравматичной. Во время ее проведения травмируются венозные и лимфатические притоки, а также подкожные нервы: это продлевает послеоперационный период после флебэктомии по Бебкокку по сравнению с другими, менее инвазивными методами хирургического вмешательства. Учитывая сложность выполнения, а также возможность развития рецидивов (по статистике, они возникают у 30-60% пациентов), данная методика должна проводиться исключительно опытным ангиохирургом.

Виды и техники флебэктомии: какие бывают?

• Флебэктомия вен по Нарату. Операция включает в себя следующие этапы операции: выполнение надрезов (1-6 см) над варикозно-измененными венами с последующей мобилизацией поврежденных участков сосудов, их удалением и лигированием мелких притоков. К преимуществам данного метода относится небольшой размер послеоперационных рубцов, обусловленный относительно короткими разрезами.   
• Минифлебэктомия по Мюллеру. Эта методика считается малоинвазивной, однако достаточно сложной, поэтому требует от хирурга максимальной осторожности, скрупулезности и точности. Для проведения минифлебэктомии на коже выполняются небольшие проколы длиной 1-2 мм, располагающиеся по ходу поврежденного участка вены. Через них при помощи специальных крючков вытягивают пораженный сосуд и производят его иссечение. По окончании минифлебэтомии на кожу накладывают специальный пластырь, позволяющий отказаться от зашивания проколов. Отказ от наложения швов является одним из основных преимуществ данной операции, так как это исключает вероятность формирования заметных послеоперационных рубцов. Также благодаря малой инвазивности процедуры пациенту разрешается вставать уже через один час после проведения операции. К недостаткам данного метода относится возникновение синяков в местах проколов. Однако по сравнению с преимуществами микрофлебэктомии по Мюллеру, такой недостаток является незначительным.
• Кроссэктомия или комплексная флебэктомия БПВ (большой подкожной вены) по Троянову-Тренделенбургу. Данная операция направлена на устранение вертикального сафено-феморального рефлюкса, при котором нарушается кровоток: кровь движется сверху вниз. Основное показание к ее проведению – это наличие у пациента тромбофлебита. Ангиохирург выполняет надрез в месте впадения БПВ в бедренную вену, затем пересекает ее накладывает лигатуру.
• Операция Маделунга. Является одним из первых методов хирургического удаления варикозных вен, предложенным еще в XIX веке. На ноге пациента выполняется один сплошной вертикальный разрез, начинающийся в области паха и заканчивающийся на лодыжке. Устье большой подкожной вены лигируется, после чего пересекаются ее дистальные лигатуры и проводится удаление пораженного участка. Главный недостаток при взвешивании доводов за и против данной разновидности венэктомии – высокая травматичность и наличие большого послеоперационного рубца и шва в паху.

Виды и техники операции: лазерная флебэктомия

• Лазерная флебэктомия. Это наименее инвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий решить проблему варикоза. В отличие от традиционных разновидностей венэктомии, требующих физического удаления пораженных участков сосудов с последующим наложением швов, воздействие лазером выступает в качестве эффективной альтернативы стриппингу. Оно предусматривает внутрисосудистое запаивание просвета пораженных вен без их удаления. Благодаря отсутствию больших разрезов, восстановление после проведения лазерной операции занимает меньше времени по сравнению с традиционной комбинированной флебэктомией. Кроме того, снижается риск развития осложнений, потому что шансы повреждения лимфатических сосудов и узлов, а также нервных окончаний, гораздо ниже.

Подготовка к флебэктомии нижних конечностей

Чтобы операция прошла без осложнений, необходимо провести предварительную подготовку. Она включает в себя:

• Консультацию флеболога и ангиохирурга.
• Проведение лабораторных исследований (общего анализа крови, анализов на ВИЧ, гепатит).
• Выполнение доплероскопии.
• При наличии у пациента сопутствующих заболеваний может возникнуть необходимость в проведении дополнительных методов обследования (ЭКГ, флюорографии).

Как проводится флебэктомия: ход операции

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией (реже – под общим наркозом во избежание боли). Область нижней конечности, на которой будут производиться надрезы, обрабатывают антисептиками, после чего хирург выполняет надрез.

Через него врач с помощью специальных инструментов (крючков и зондов) захватывает вену, пересекает и перевязывает ее. Продолжительность процедуры зависит от метода флебэктомии, сложности и объема выполняемых работ.

Обычно операция занимает не менее 2-3 часов.

Послеоперационный период: рекомендации по реабилитации после флебэктомии

Комбинированная флебэктомия предусматривает наличие реабилитационного периода.

Непосредственно после окончания операции пациенту прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и венотоники.

Длительность соблюдения постельного режима зависит от разновидности хирургической манипуляции: после минифлебэктомии она ограничивается 1 часом, а после операции по Бебкокку может достигать 7 дней.

После выписки из стационара человек должен придерживаться ряда ограничений – это необходимо для восстановления организма после флебэктомии.

Обычно амбулаторно минимальная продолжительность восстановления составляет около 2 недель.

Реабилитация после флебэктомии: рекомендации врачей

В течение нескольких месяцев после флебэктомии рекомендуется:

• использовать эластичные бинты, затем – эластичный трикотаж;
• не тереть ноги грубой мочалкой или полотенцем;
• не использовать во время купания слишком горячую воду;
• отказаться от посещения бани и сауны;
• сбалансировано питаться, ограничить алкоголь;
• воздержаться от секса и силовых видов спорта;
• выполнять специальные упражнения ЛФК после флебэктомии.

Комбинированная флебэктомия: осложнения и рецидивы

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после проведения флебэктомии возможно развитие осложнений, наиболее частыми среди которых являются:

• Гематомы (синяки), уплотнения и шишки после флебэктомии. Обычно самостоятельно проходят в течение 1-2 недель. Для ускорения заживления можно использовать наружные препараты с троксерутином – например, Троксерутин ВЕРТЕКС гель. Средство оказывает венотонизирующий, ангиопротекторный, противоотечный, антиоксидантный и противовоспалительный эффект. При регулярном использовании утром и вечером позволяет добиться уменьшения интенсивности послеоперационных гематом, отеков, боли и чувства тяжести в нижних конечностях.  

Флебэктомия: возможные осложнения

• Возникновение лимфатических инфильтратов и свищей. Это осложнение вызвано травмированием лимфатических коллекторов и узлов, которое происходит во время операции. Чтобы снизить вероятность его развития, рекомендовано применение компрессионной терапии. Если свищи уже сформировались, в их полость вводят разогретый Левомеколь. Также возможно использовать методов физиотерапии – в частности, УВЧ на область лимфатических инфильтратов.
• Онемение после флебэктомии обусловлено травмированием нервных окончаний во время проведения операции. Если снижение чувствительности сохраняется в течение долгого времени, об этом необходимо сообщить флебологу и неврологу.
• Иногда существует опасность развития тромбоза глубоких вен. Она обусловлена повышенной коагуляционной способностью сосудов, которая может наблюдаться после проведения операции. К счастью, такое осложнение встречается довольно редко.
• Несмотря на достаточно высокую результативность, флебэктомия не является панацеей от варикоза. Она действительно помогает восстановить нормальный кровоток в венах нижних конечностей и улучшает внешний вид ног, однако не влияет на первопричины, приведшие к развитию варикозного расширения вен. Поэтому пациент должен заранее понимать, что даже после операции флебэктомии ему придется всегда помнить о возможном развитии рецидивов.

Источники:

1. Evans CJ, Allan PL, Lee AJ, et al. Prevalence of venous reflux in the general population on duplex scanning: the Edinburgh Vein Study. J Vasc Surg. 1998.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018.

3. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н. Стволовая флебэктомия при варикозной болезни. Флебология. 2007.

4. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015.

5. Perrin M. Traitement chirurgical endovasculaire des varices des membresinférieurs. Techniques etrésultats. Tech Chir Chir Vasc. 2007.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Назад

Источник: https://normaven.ru/articles/flebektomiya/

Флебэктомия (хирургическое удаление варикозных вен)

Радикальное исключение патологических вен из системы кровотока — самый частый вид операций в практике хирургических отделений. Мишенью оперативного лечения являются декомпенсированные формы хронической венозной недостаточности (ХВН), варикоз.Содержание

Варикозное расширение вен на ногах по оценке экспертов ВОЗ является самой распространенной патологией периферических сосудов: им страдает до 40% населения. ХВН, основной причиной которой является варикоз, в 15% случаев прогрессирует до осложнений, приводящих к инвалидности и летальному исходу.

Хотя история попыток лечения патологий вен насчитывает тысячи лет, до сих пор хирургическое удаление вены (флебэктомия) считается стандартным способом, который позволяет не просто снять симптомы, а излечить болезнь.Однако лишь 6–7% пациентов, страдающих варикозом, обращаются к хирургическому лечению; большинство тратит время на поиски эффективных способов консервативной терапии.

Нередко больные обращаются к врачу не в то время, когда появляются показания к оперативному вмешательству, а уже после развития выраженных функциональных и морфологических нарушений и осложнений. В результате увеличиваются сроки лечения и нетрудоспособности, падает эффективность операции.

Склеротерапия и лазерная облитерация, как альтернативные методы

В настоящее время появились методы, не уступающие по эффективности классической флебэктомии. В частности, у метода лазерной облитерации эффективность доходит до 98% (у флебэктомии до 84%).Однако основная причина, из-за которой выбором пациента чаще становится флебэктомия — цена. Стоимость традиционной операции (по методу Бэбкока) в 5–10 раз ниже, чем цена лазерной облитерации.

Но в то же время это самый травматичный вид хирургического вмешательства. Поэтому отдельная проблема, если для лечения выбрана классическая флебэктомия — послеоперационный период: нередко прооперированные жалуются на выраженную боль, ограничение подвижности; у 25% пациентов фиксируются осложнения.

Снизить вероятность осложнений позволяют своевременные диагностические процедуры, выбор адекватного метода хирургического вмешательства, реабилитационные мероприятия.

Показания и подготовка к флебэктомии

Вторая или третья стадия варикоза с патологическим рефлюксом крови в зоне подкожных вен и их соустий — состояния, при которых в большинстве случаев показана флебэктомия. Основные задачи хирургического лечения:

• улучшить качество жизни пациента, устранив симптомы, вызванные патологическим рефлюксом крови;
• устранить косметические дефекты;
• предупредить осложнения варикоза.

В течение месяца перед операцией проводится система мероприятий консервативной терапии, которые направлены на повышение эффективности хирургического воздействия и снижают риски осложнений после флебэктомии.

Перед флебэктомией рекомендуется носить компрессионный трикотаж

Больной носит компрессионный трикотаж, принимает препараты, рекомендуемые при заболевании вен (венотоники, венопротекторы), проходит сеансы физиотерапевтических процедур.

Перед операцией пациент сдает общий анализ крови и мочи; анализ крови для определения уровня глюкозы, выявления возможных инфекций (гепатита, на ВИЧ, реакция Вассермана); делается коагулограмма.

Выявить противопоказания помогают флюорография/рентгенография грудной клетки, ЭКГ сердца, тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр. Перед выполнением оперативного вмешательства под общей или проводниковой анестезией больного осматривает анестезиолог. По показаниям делается консультация терапевта, гинеколога.

Основные противопоказания

Основные противопоказания к проведению комбинированной флебэктомии:

• варикоз при беременности (анестетики могут оказать тератогенное действие на плод);
• период лактации;
• тяжелая патология с высоким риском осложнений из-за применения анестезии;
• воспаления и инфекции в зонах хирургического вмешательства;
• высокий риск рецидива тромбообразования;
• невозможность обеспечить качественную длительную послеоперационную компрессию (например, из-за ожирения);
• невозможность обеспечить двигательную активность после операции.

• При наличии противопоказаний пациентам могут быть назначены отдельные этапы комбинированной операции (например, только минифлебэктомия) либо порекомендованы альтернативные методы оперативного лечения (в частности, лазерная облитерация, склеротерапия).
• Если пациент обратился за помощью на начальных стадиях патологии с жалобами на единичные узлы, не всегда есть необходимость удаления большой и малой подкожных вен.
• Иногда достаточно выполнить один из этапов комбинированной флебэктомии (например, сделать минифлебэктомию через небольшие проколы/разрезы в коже).

Диагностические исследования

Для определения объема хирургического вмешательства многие годы назначались функциональные пробы, флебография. Флебография — инвазивный метод, требующий введения контрастных веществ.

Варикозное расширение вен на снимке флебографии

Метод сопряжен с лучевой нагрузкой и может спровоцировать образование тромбов. В настоящее время метод функциональных проб и флебографии вытесняется ультразвуковой диагностикой (допплеровское картирование — УЗДГ, дуплексное сканирование).

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо сделать бритье ног, подготовить средства компрессии (трикотаж или бинты). В некоторых случаях перед проведением операции под общим наркозом рекомендуется клизма, воздержание от приема таблетированных медикаментов.

Проведение операции флебэктомии

В настоящее время разработаны десятки методов оперативного лечения патологии вен. Выбор способа исключения вены из кровотока зависит от диаметра вены, локализации патологического процесса, траектории пораженного варикозом участка (извилистая или прямая), протяженности рефлюкса (обратного тока крови), наличия трофических изменений в зоне вмешательства.

Например, если диаметр вены превышает 10 мм, сосуд имеет извилистый ход, эндовазальные методы менее эффективны по сравнению с классической венэктомией. Но чаще в ходе операции хирургу приходится использовать комбинированную флебэктомию — сочетание техник различной травматичности, чтобы качественно и с наилучшим косметическим эффектом удалить патологическую вену и расширенные притоки.

Этапы проведения операции

При комбинированной флебэктомии ход операции обычно включает 5 основных этапов.

1. Кроссэктомия.
2. Второй разрез.
3. Стриппинг.
4. Минифлебэктомия.
5. Наложение швов.

Кроссэктомия

Начинается операция с небольшого разреза (до 5 см) в области паха: в месте, где поверхностная вена (ПВ), пораженная варикозом, соединяется с глубокой веной. В этом месте расположен несостоятельный венозный клапан. Производится отсечение и перевязка (лигирование) ПВ.

Кроссэктомия начинается небольшого разреза в области паха

Этот этап может представлять собой самостоятельную операцию, если выявлено распространение тромбофлебита и возникла опасность перехода тромбоза в систему внутренних вен.

Еще одно название данного этапа — операция Троянова-Тренделенбурга (по имени ученых, которые в конце XIX ввели в медицинскую практику этот патофизиологически обоснованный метод хирургического лечения заболевания вен).

Второй разрез

Второй разрез (до 1,5 см) производится в области лодыжки с внутренней стороны или в верхней части голени (в зависимости от локализации патологического процесса). Из разреза обнажается участок ПВ. В вену вводится металлический зонд.

Когда зонд достигнет противоположного разреза, вена фиксируется нитью на наконечнике зонда. В некоторых случаях варикозные трансформации не позволяют продвинуть зонд по всей вене. Тогда приходится делать дополнительные разрезы для удаления вены несколькими зондами.

Стриппинг

Зонд вытягивается через разрез, нижняя кромка наконечника при этом выполняет режущую функцию, освобождая вену от тканей, которые ее окружают. Таким образом, вместе с металлическим зондом вытаскивается и вырезанная вена.

Происходит удаление заранее отмеченных подкожных варикозных узлов

Другие названия данного этапа — операция Бэбкока, венэкстракция. Гибкие зонды, сменные наконечники разного диаметра, впервые предложенные хирургам в середине XX века, позволяют удалять вены разной длины и калибра. С тех пор операция Бэбкока является обязательным элементом флебэктомии и стандартом лечения варикоза.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия (методы Мюллера, Варади), метод Нарата. Удаляются заранее отмеченные подкожные варикозные узлы, притоки, перевязываются перфорантные вены.

Если вены имеют сильную извитость, приходится делать большое количество разрезов, удаляя их фрагменты по частям. Часть узлов удаляется крючками Мюллера через проколы. Проколы диаметром до 2 мм не требуют ушивания.

Наложение швов

Далее, производится наложение швов и осуществляется компрессия с помощью бинтования или лечебного трикотажа.

Таким образом, операция является сочетанием методик, предложенных разными хирургами в разное время. В некоторых современных клиниках классические этапы дополняются применением новых инструментов удаления вен.

Другие виды операций

В частности, после выполнения основного стриппинга небольшие вены с прямым ходом можно устранять из системы кровотока лазерной флебэктомией.

Лазерная флебэктомия

Лазерная облитерация (лечение лазером) используется и как самостоятельная операция, альтернативная традиционному хирургическому вмешательству. Для введения световода в вену не обязательно делать разрез, достаточно небольшого прокола.

Лазерная облитерация используется и как дополнение к флебэктомии

Операция делается под общим (иногда местным) наркозом; продолжаясь около полутора часов. Швы снимаются через 5–9 дней после операции. Через месяц необходимо сделать контрольный осмотр.

PIN-стриппинг

При венэкстракции высок риск повреждения окружающих тканей (артерий, лимфоузлов, нервов). Это подталкивает хирургов к использованию зондов без режущих наконечников. Вена при вытягивании такого зонда не вырезается из окружающих тканей, а отрывается, выворачиваясь наизнанку (подобно чулку).

Для снижения травматичности в настоящее время иногда вместо двух разрезов делается один: через него зонд проталкивается на необходимое расстояние, где наконечник с веной выводится на поверхность кожи через небольшой прокол (для фиксации вены на зонде).

После этого происходит обратное вытягивание зонда. Данный метод получил название PIN-стриппинг (perforate invaginate stripping). Метод имеет свои недостатки: при вытаскивании вены выворачиванием возможны ее отрывы, из-за чего приходится делать дополнительные разрезы.

Поиски способов минимизации нарушений кожного покрова при операции привели хирургов к технике криостриппинга. Суть метода в том, что после введения зонда его дистальную часть охлаждают закисью азота. При температуре -85 °С вена прочно адгезируется к инструменту, поэтому нет необходимости делать фиксацию вены на зонде через второй разрез или прокалывание.

Реабилитация после флебэктомии

Пребывание в стационаре после флебэктомии составляет около недели. Некоторые учреждения предлагают пациентам выписку и амбулаторное наблюдение уже на следующий день, но это может повысить риск осложнений после флебэктомии:

• Гематом. В ходе операции хирургам нередко приходится бороться с кровотечением из туннеля после удаления вены по Бэбкоку. Это может привести к образованию обширной гематомы, если не сделаны опорожнения гематом, тампонада, применение гемостатической губки. Гематомы и уплотнения после флебэктомии обычно проходят самостоятельно через 2–3 недели.
• Нагноений, краевых некрозов кожи, развивающихся в месте операционных разрезов. Чаще всего эти осложнения возникают в зонах трофически измененных тканей.
• Невритов.
• Тромбозов глубоких и мышечных вен, поверхностных тромбофлебитов.
• Рожистого воспаления, лимфореи (симптомы проявляются на 5–6 день после операции).

Послеоперационное нарушение лимфотока с развитием воспаления часто становится причиной длительного болевого синдрома, отечности. Из-за этих осложнений флебэктомии реабилитация пациентов может затянуться (период нетрудоспособности длится обычно не более месяца).

Несложная двигательная активность снижает риск образования тромбов

В первые часы после операции показана несложная двигательная активность (сгибания ног, повороты): это снижает риск образования тромбов. Ножной конец кровати следует приподнять на несколько сантиметров.

Через день, сразу после перевязки, пациент должен пытаться ходить. Умеренная нагрузка на голень активизирует работу мышечно-венозной помпы. В течение 10 дней запрещается посещение бани, сауны, бассейна.

Поддерживающая терапия

После снятия швов пациенту назначаются:

• компрессионная терапия;
• медикаментозная терапия (антисвертывающие, противовоспалительные, обезболивающие, флеботропные препараты; антибиотики);
• лечебная физкультура.

Общие рекомендации по здоровому образу жизни также являются частью реабилитации после флебэктомии. Послеоперационный период потребует от пациента устранения модифицируемых факторов риска, которые спровоцировали развитие патологии вен.

Сколько стоит флэбектомия?

Цены за операцию по удалению вен начинаются от 4 тысяч рублей и доходят до 40 тысяч и более (в зависимости от сложности операции и метода). Например, классическим предложением от государственных медицинских учреждений является традиционная флебэктомия по Бэбкоку стоимостью обычно до 10 тысяч рублей. Тогда как лечение лазером потребует от пациента более 50 тысяч рублей.

При наличии у пациента полиса ОМС возможна бесплатная флебэктомия. Среди множества методов оперативного лечения патологии вен лишь классическая флебэктомия входит в перечень бесплатных услуг обязательного медицинского страхования.

Источник: http://venoz.ru/varikoz-operaciya/flebektomiya.html

Операция Флебэктомия — отзыв

Здравствуйте, друзья! Показания к моей операции появились за несколько лет до того как я на неё отважилась. По этой причине хочу поделиться с Вами некоторой информацией которая, возможно, поможет Вам решиться и выбрать хорошего хирурга.

Красивые ноги для девушки оружие массового поражения, поэтому очень важно сохранить их красоту. Имея от природы (как мне кажется) красивые ноги, я так же имела и уродующую их проблему — жуткий варикоз вен.

Сама операция меня не пугала, волновала лишь эстетическая сторона вопроса после совершения операции. Хотелось, как и прежде, ходить в юбках и не стесняться синевы и шрамов.

Мой диагноз:

Варикозная болезнь вен обеих конечностей по рассыпному типу в бассейнах БПВ. Хроническая венозная недостаточность левой н/к в стадии декомпенсации 2 степени. Хроническая венозная недостаточность правой н/к в стадии субкомпенсации.

• Сказать, что это эстетически неприятно выглядит, значит не сказать ничего, для меня это явление было очень дискомфортным + летом на работе ноги становились свинцовыми и болели.
• Немножко пугающих фото, для понимания сути проблемы:

1. Как это выглядело со стороны обывателя: На левой ноге по мимо видного на фото венозного сгустка внизу, вверху выше колена стали образовываться внутренние сгустки (на ощупь как шишки), но не имеющие внешней синевы, сначала одна потом вторая и третья, друг за другом по сечению ноги, На правой ноге выше колена была явно просматривающаяся большая вена, которая не имела выступающих на поверхность частей, но была видна визуально.

Итак, я пошла на консультации в две узкопрофильные клиники: инновационной сосудистый центр флебологии [ссылка] и медицинский центр флебологии [ссылка].

В инновационном центре мне сказали, что мою проблему решить не сложно с помощью лазерного воздействия на вену. Как мне пообещали 70000 руб. и я буду заниматься спортом через два дня после операции и с лёгкостью одену бикини и поеду на пляж. Можете назвать меня параноиком, но мне это показалось странным.

Время было летнее, врач ничего мне не сказал по поводу рекомендуемого сезонного периода проведения операции, не сказал о том каким образом и как долго я буду носить компрессионный трикотаж. По его словам раз два и готово ✅ Но вены дело такое могут вылезти опять и когда угодно.

Да я буду наблюдаться у них в течении года после операции, но какие у меня гарантии того, что вена не вылезет снова после окончания года их наблюдения, не ясно. Во второй клинике состоялся примерно такой же по содержанию разговор и я на несколько месяцев просто отчаялась, такие безоблачные обещания вызывали во мне много опасений.

Но собравшись с духом я решила рассмотреть другие альтернативы. Взяла все свои схемы вен с прошлых консультаций и отправилась в Клиническую больницу номер 122 им. Л.Г. Соколова, к Руководителю флебологического отделения Центра амбулаторной хирургии.

Что хочу сказать, он вызвал у меня доверие сразу, он очень ответственно и скрупулезно относится к своей работе и это сразу заметно.

Посмотрев мои ноги, он предложил мне несколько различных по стоимости вариантов развития событий, объяснил всю природу явления моей болезни, рассказал, что при таком случае как у меня воздействие лазером даст только временные и не убедительные результаты.

Хотя в их клинике лазер так же используется, стоит эта операция у них в разы дешевле чем в специализированных клиниках. Врач честно рассказал о пост операционном периоде и о том, что стадии болезни левой и правой ноги разные, а значит лучше всего сделать разные операции. Михаил Семенович четко разграничил зоны потребностей, сразу расписал стоимости при любом моем выборе. Я выбрала самый надежный и дорогой вариант флебэктомию левой и микрофлебэктомию правой ног. Уже через неделю я лежала на его столе.

• Назначенная операция:
• Комбинированная флебэктомия на левую ногу, перевязка перфорнтных вен и микрофлебэктомия правой ноги.
• Подготовка к операции:
• Для проведения операции необходимо сдать внушительное количество анализов, но самыми главными, без которых точно не допустят были: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, анализ на ВИЧ.
• За три часа до сна и утром перед операцией запрещено есть и пить, для меня не выпить хотя бы стакан воды с утра очень тяжело, но перетерпите, наркоз дело не шуточное.

Меня не предупредили, что нужно иметь при себе, так как все предпринятые действия были очень стремительны врач упустил эти мелочи (но не для нас!) из виду, по этому я прописываю для тех кто впервые решается на операцию!!!, при себе нужно иметь белую или очень светлую майку (это единственная одежда на Вас во время операции), тапочки, халат и паспорт.

Перед операцией мед. сестра замеряет параметры ног (если Вы покупаете компрессионные чулки в клинике), Вы отдаете ей деньги и просыпаетесь после операции уже в чулках.

Операция:

После введения эпидуральной анестезии и подключения капельницы время моего бодрствования составляло 7 мин, далее я отключилась. Открыла глаза когда меня перекладывали с операционного стола на каталку, операция длилась 2 часа.

Первые пол часа я наверное не очень хорошо соображала поэтому никакой реакции у меня не было, мне подключили капельницу, я думала сейчас она кончится, катетер вытащат и буду я лежать почитывая книжечку, но зря я так думала. Мои ноги были обездвижены полностью, я не чувствовала их, было такое ощущение, что у меня вместо ног тысяча тонная глыба, мне было не возможно холодно, мед.

Через несколько часов пришел доктор, он заботливо начал меня утешать и объяснил, что у моего организма такая реакция на введенные лекарства (слезы), слезы текли пять часов без перерыва.

В итоге, при условии, что операцию закончили в 12, а отпустить меня обещали в 17, врач посчитал, что при всех моих отходняках лучше мне остаться на подольше (в идеале на ночь), но эта перспектива возобновила мою истерику и меня пообещали отдать родным в 21ч. Ноги начали ощущаться только к 20 часам, встав с кровати, прямо перед отбытием я поняла, что передвигаться смогу лишь пяти сантиметровыми шажками. Первые сутки после операции вставал и садилась только с помощью.

На следующий день после операции я вставала на 10-15 минут, по прошествии этого времени чувствовала сильную усталость, весь день спала, аппетит отсутствовал, еще через день подскочила температура, позвонила врачу, он сказал, что это нормально, выходят токсины от анестезии, температура продержалась еще два дня, через пять дней все страсти улеглись и я вышла на работу. Не могу сказать, что ноги болели или ломили швы, было просто тяжеловато передвигаться, весь дискомфорт был связан с температурой и усталостью.

Что важно! Первые трое суток вообще нельзя снимать компрессионное белье, через два дня после операции делают повторную перевязку и проверку.

Ноги на третий день после операции (красные пятна это зеленка)

Верхняя часть правой ноги

Правая нога, 3 день после операции

Левая нога

Какие я получила рекомендации:

• исключении физической нагрузки, ограничение статических положений (сидя, стоя, без движения) — первый месяц;
• избегать перегреваний (сауна, горячая ванна) — в течении одного месяца;
• эластическая компрессия трикотажем второго уровня — 3 месяца;
• при пост операционных болях в ранах — Кетонал 1капсула* 2-3 раза в день, не более трех дней;
• прием таб. Детролекс курсами, по 1 таб. 2 раза в сутки, после еды — 2 месяца, повторить курс через пол года;
• Аспирин кардио, либо Тромбоас — 1 раз после еды, 2 недели;
• на область гематом на бедре и голени — Лиатон гель 2 раза в день, 2-3 ндели;
• наблюдение ангиохирурга через 1,3,6 и 12 месяцев.

Со дня операции прошло два месяца, на данный момент, от выше представленных ужасных картинок остались лишь застойные серые синяки в местах удаления вен, планирую пополнить отзыв фотографиями конечного результата, думаю ко апрелю все заживет окончательно.

Хочу сказать, что варикозное расширение вен в хроническом течении не лечиться никакими операциями, не стоит рассчитывать на то, что операция позволит избавится от проблемы до конца жизни, но следить и не запускать это дело очень важно, не доводить до образования узелков, как было у меня и отделаетесь малой кровью. Микрофлебэктомия далась мне намного легче, про правую ногу я забыла уже после третьего дня с операции, намного тяжелее приходилось левой ноге.

Выбрать хорошего специалиста так же очень важно в этом деле, он или она должен быть не только профессионалом, но и приятным Вам человеком, чтобы Вы в любое время могли позвонить, подъехать без записи (если что то беспокоит), чтобы человек был не пофигистом, а был ответственным деятелем своей области.

P.S. Повременю пока с описанием плюсов и минусов, дождусь окончательного результата и обязательно пополню отзыв.

Источник: https://irecommend.ru/content/kombinirovaniya-flebektomiya-i-miroflebektomiya-kak-vybrat-vracha-posleoperatsionnyi-period

Правила после флебэктомии

В послеоперационном периоде требуется эластичная компрессия на различный срок. После обычной флебэктомии это примерно 30 дней, после минифлебэктомии не более 5 дней. Компрессия уменьшает вероятность развития послеоперационных гематом и лимфатических отеков.

Ходить после операции на вены обычно разрешают на следующий день, после минифлебэктомии можно сразу идти. Нетрудоспособность после флебэктомии составляет от 7 до 30 дней. После современной операции на венах больничный лист не требуется.

Осложнения флебэктомии

Послеоперационный период после обычной «классической» флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

Иногда после травматичной операции на венах возможно развитие тромбоза глубоких вен, особенно если неправильно накладывался бандаж из эластичного бинта. Лимфостаз ноги после обычной флебэктомии встречается в 25% случаев.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Ранняя активизация больных, сразу после операции, значительно уменьшает риск послеоперационных венозных тромбозов. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у опытных флебологов.

После операции надеваются специальные компрессионные чулки обычно 2 класса компрессии. Вставать мы обычно разрешаем через 1 час после минифлебэктомии, а через 2-3 часа отпускаем домой.

Компрессионный чулок после микрофлебэктомии не снимается 3 суток, затем применяется дневная компрессия.Принимать душ в это время можно в специальном целофановом чехле на чулок, который продается в специализированных салонах.

На 3 день выполняется перевязка и меняются наклейки в местах проколов. Желателен отдых от работы на 1 неделю и запрет подъема тяжестей (более 5 кг) на этот же срок.

Через 2 недели контрольный осмотр у доктора. После этого осмотра пациент носит компрессионные чулки еще около 4-х недель. При контрольном осмотре через 2 месяца проводится УЗИ сосудов. При необходимости в выявленные варикозные притоки проводится дополнительный сеанс склеротерапии, даже если видимых варикозных вен не выявляется. К контрольному осмотру через 6 месяцев от бывших варикозных вен, как правило не остается следа. Последний осмотр проводится через год после процедуры.

Что может беспокоить после минифлебэктомии

Болевые ощущения обычно не выражены, при необходимости принимается анальгин или другой обычный анальгетик.

В первые дни после процедуры по ходу удаленной вены определяются синяки, которые можно смазывать лиотоном. Через несколько дней синяки рассасываются, но уплотнение может сохраняться до 2-3 недель.

Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) после минифлебэктомии встречается достаточно редко и проходит бесследно через 2-3 месяца

Конечно, любое повреждение кожи, даже самое деликатное, ликвидируется нашим организмом через образование рубцовой ткани.

А вот будет этот рубец заметен или нет зависит от врача (проколы или микроразрезы, соответствующие «силовым» линиям кожи, деликатная техника операции), от кожи (у каждого из нас формирование рубцовой ткани весьма индивидуально, у некоторых есть склонность к образованию келлоидных рубцов и в этом случае, возможно, от операции следует воздержаться) и от пациента ( неукоснительное выполнение рекомендаций врача и соблюдение режима эластической компрессии). Надо заметить, что формирование рубцов проходит свои стадии; если в первые недели после операции проколов и разрезов практически не видно, то затем, на протяжении нескольких месяцев они слегка выделяются на общем фоне. Однако в последующем, утратив основную часть «опорных» волокон и собственные сосуды, рубцы светлеют, приобретают элластичность и сравнявшись с неизмененной кожей по цвету и консистенции становятся практически незаметными. Нередка ситуация, когда на осмотре пациента с давностью операции больше года следы операции доктор, сам ее выполнявший, находит с трудом.

Источник: https://angioclinic.ru/info/statyi/pravila-povedeniya-posle-flebektomii/