Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки сак, причины патологии, современное лечение инсультов

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Болезнь субарахноидальное кровоизлияние является клиническим синдромом, при котором состояние головного мозга изменяется в случае аневризмы сосудистых стенок мозга.

В наше время нет нужных современных методов диагностики, лечения этого кровоизлияния, поэтому при несвоевременном лечении могут быть серьезные последствия.

В статье описаны причины, симптомы, постановка диагноза, способы предотвращения кровоизлияния.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние (САК) еще называют геморрагическими инсультом. Это острое нарушение мозгового кровообращения.

В результате разрыва аневризмы (расширение местного кровеносного сосуда, вследствие чего изменяются или повреждаются их стенки), кровь может излиться в субарахноидальное пространство (подпаутинное пространство, мягкая мозговая оболочка). Это кровоизлияние считается самым тяжелым среди других ОНМК.

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Причины субарахноидального кровоизлияния

Причины кровоизлияния разные. Основная из них – нарушение целостности стенки внутричерепной артерии. САК имеет другие причины: внезапный подъем артериального давления, поражение головного мозга при хронической наркомании, алкоголизме, прием или передозировка антикоагулянтов, другие заболевания. Причины кровоизлияния делят на травматические и спонтанные.

Травматическое

Общие травматические причины САК развиваются в результате прямого повреждения поверхности головного мозга. К ним относят перелом костей черепа, ушиб или сдавливание головного мозга.

У новорожденного ребенка может развиться субарахноидальное кровоизлияние вследствие таких причин, как: узкий таз, повреждение головы во время деятельности при родах, внутриутробные инфекции, гипоксия плода.

Спонтанное

Частой причиной нетравматического САК является разрыв аневризмы. Развивается вследствие такого фактора, как резкий скачок артериального давления. Происходит это, если поднимать тяжести, натуживаться при дефекации, сильно кашлять или очень сильно переживать за что-то или кого-то. Вследствие этого происходит патологические изменения в сосудах:

  • опухоли сосудов;
  • мешотчатые или расслаивающиеся аневризмы;
  • васкулиты;
  • врожденные патологии сосудов (артерия и вена переплетенные или соединенные);
  • болезни крови,
  • тромбозы вен мозга;
  • токсические или грибковые воспаления стенок артерий;
  • кровоизлияние в гипофиз;
  • метастазы в головном мозге;
  • разрыв артерии, которая расположена возле ствола мозга.

Факторы риска

К основным факторам риска развития САК относят многие заболевания, вредные привычки, беременность. Вот список некоторых из них:

  • артериальная гипертония;
  • гиперхолестеринемия;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • употребление наркотиков (кокаин);
  • прием оральных контрацептивов;
  • курение;
  • хронический алкоголизм;
  • ожирение или избыточный вес;
  • роды.

Классификация субарахноидального кровоизлияния

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние имеет свою классификацию. Определяют ее с помощью основных данных, полученных с КТ или МРТ.

В расчеты берут массивность кровоизлияния, сочетание с паренхиматозным, вентикулярным кровоизлияниями в черепной полости.

По результатам проведенной диагностики определяют, какое это субарахноидальное кровотечение: изолированное, паренхиматозное, вентикулярное или паренхиматозно-вентикулярное кровоизлияние.

Шкала Ханта Хесса

Существует три специальные градационные шкалы для оценки САК в неврологии. Они показывают состояние пациента, количество крови в желудочках головного мозга (вентрикулярное кровоизлияние), исходы кровоизлияния.

Каждый уровень отражает тяжесть состояния, выживаемость или очагово-неврологический дефицит. Одну из таких шкал предложили в 1968 Хант и Хесс.

С помощью этой шкалы, вы сможете сами определить состояние больного, однако при любых симптомах рекомендуем обратиться к лечащему врачу для подробного диагноза. Всего уровней в шкале 5:

  • Уровень 1: есть небольшая головная боль, небольшая твердость затылочных мышц. На этом уровне выживают до 70% пациентов;
  • Уровень 2: наблюдается средняя или сильная головная боль, средняя твердость затылочных мышц и неврологический дефицит. Выживаемость составляет 60% больных;
  • Уровень 3: присутствует оглушение и минимальный неврологический дефицит. На данном уровне выживают до 50% пациентов;
  • Уровень 4: наблюдается сильное угнетение сознания, неполный паралич, повышается тонус всех мышц и вегетативные нарушения. Выживаемость составляет до 20% больных;
  • Уровень 5: агония, повышение тонуса всех мышц, глубокая кома. Выживают только 10% пациентов.

Симптомы сак головного мозга

Общих симптомов САК много, однако, самый частый из них – приступ сильной и внезапной боли головы. Ее еще называют громоподобной, она приходит быстро и исчезает мгновенно. Многие характеризуют ее как сильнейшую цефалгию за всю их жизнь. Затем головная боль возвращается, и появляются другим признаки кровотечения:

  • Боязнь света. Пациент не может спокойно смотреть на любой источник света, ощущается болезненный дискомфорт глазных яблок.
  • Отсутствие (потеря) сознания.
  • Тошнота, рвота. При этом облегчения никакого нет.
  • Судороги.
  • Психомоторное возбуждение. Проявляется сильная активность, во время которой пациент может нанести физический вред другим и себе.
  • Косоглазие.
  • Отек легких.
  • Нарушение речи. Пациент не может нормально говорить, иногда не понимает знакомый язык.
  • Нарушение чувствительности кожи тела.

Атипичные формы

При САК наблюдаются и атипичные формы. Их всего три – мигренозная, ложногипертоническая и ложновоспалительная. При первой форме наблюдается головная боль без потери сознания. При ложногипертонической форме наблюдают гипертонию, головную боль, высокое артериальное давление (гипертензия), ухудшение состояния и повторное кровоизлияние.

При ложновоспалительной форме наблюдается менингит, головная боль, менингеальные признаки и лихорадка (повышение температуры выше 38 градусов). Может наблюдаться дезориентация, психомоторное возбуждение и нарушение сознания пациента. Это происходит только при разрыве аневризмы передней мозговой артерии, которая снабжает кровью лобные доли мозга.

Субарахноидальный инсульт

Половина пациентов, у которых присутствует аневризма, субарахноидальный инсульт протекает практически без симптомов. У другой половины проявляется головная боль в области лба и глаз, и может длиться пару часов или несколько дней. Субарахноидальный инсульт другие симптомы:

  • эпилептические припадки;
  • анизокория;
  • косоглазие;
  • снижение зрения;
  • потеря сознания (связана с полным спазмом церебральных сосудов);
  • тошнота;
  • рвота;
  • замедление дыхания;
  • брадикардия;
  • повышение температуры;
  • расстройство памяти, зрения речи и нарушение психики.

Как диагностировать

Субарахноидальное кровотечение диагностировать можно только с помощью комплекса неврологических исследований, которые проводятся в платных клиниках.

Сначала врач опрашивает пациента: ставятся вопросы о том, как давно появились симптомы, были ли травмы или скачки давления и есть ли у больного вредные привычки.

Затем проводят осмотр больного, для того, чтобы обнаружить признаки неврологических нарушений, а еще для оценки уровня сознания больного.

Далее берут анализ крови для определения свертываемости крови. Затем проводится люмбальная пункция. Для этого берут специальную иглу и делают прокол в области поясницы в несколько миллиметров, добывая несколько миллилитров ликвора.

Если в спинномозговой жидкости есть небольшое количество крови (сгустки), значит, в субарахноидальном пространстве произошло кровоизлияние.

Чтобы изучить строение мозга и обнаружить место кровоизлияния проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

С помощью эхоэнцефалографии можно определить внутричерепное субарахноидальное кровоизлияние, которое может сместить мозг. С помощью транскраниальной допплерографии можно оценить кровоток в артериях головного мозга. Это поможет установить, в каком месте происходит сужение сосудов. С помощью магниторезонансной ангиографии можно оценить целостность мозговых артерий, их проводимость.

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Если у будущего пациента обнаружили хотя бы один симптом САК, врачи отправляют его на проведение определенных исследований, которые описаны выше, для поддержания его нормального состояния. Затем специалисты просчитывают факторы, которые могут повлиять на исход САК. Раннее начало лечения эффективно в первые 3 часа с обнаружения болезни. Бывают 3 вида терапии:

  • быстрая госпитализация;
  • базальная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Немедленная госпитализация

Первичную госпитализацию больных с САК проводят в первичные или региональные сосудистые центры.

В стационарных отделениях пациенту проводят все процедуры, которые помогут диагностировать болезнь – МРТ головного мозга для определения субарахноидального кровоизлияния (наблюдается интенсивный белый участок) и неинвазивное исследование сосудистой системы (МРТ-ангиография). Если при данных процедурах определили отсутствие симптоматики, назначают люмбальную пункцию.

Базисная терапия

Изначально в базисную терапию включено 3 компонента. Первая – меры, которые направлены на экстренную коррекцию нарушений важных для жизни функций – нормализация глотания, гемодинамики, дыхания и эпилептического статуса.

Вторая – купирование нарушений гомеостаза, которые возникают в результате инсульта – снижение внутричерепного давления, предупреждение инфекций и осложнений, психомоторного возбуждения, икоты, рвоты и купирование вегетативных гиперреакций.

Третий компонент базисной терапии – метаболическая защита мозга. Данная процедура направлена на прерывание дисфункции мозга, которые вызваны острым нарушением церебрального аневризма.

Сюда включают прием антиоксидантов, антигипоксантов, антагонистов кальция, антагонистов глутамата и нейротрофических препаратов.

Если терапия не дает регрессии, проводят непосредственное введение вазодилятатора.

Хирургическое вмешательство

Неотложная операция или эндоваскулярное вмешательство проводиться у больных, которые имеют паренхиматозные гематомы большого размера, при которых наблюдается ухудшение состояния на протяжении первых двух дней.

Если присутствует сонливость в первые часы после САК, значит, операция допустима без прохождения ангиографии. Может наблюдаться гидроцефалия на протяжении дня после САК.

Клипирование аневризмы проводят на 3 день или на 12 день после появления САК с целью эвакуации крови.

Как предотвратить осложнения

Чтобы предотвратить осложнения после САК необходимо восстановить приток крови к головному мозгу.

В этой связи назначают прием препаратов, которые разжижают кровь, для того чтобы увеличить шансы на выживание и уменьшить осложнения, которые могут привести к ишемическому инсульту.

Врачи назначают аспирин, который используется для лечения ишемических изменений, чтобы уменьшить вероятность повторения. Далее приведены препараты, которые необходимы для предотвращения осложнений или профилактики.

Читайте также:  Синдром wpw (впв, вольфа-паркинсона-уайта): причины, признаки, симптомы, диагностика и лечение

Нормализация дыхания и газообмена

В большинстве случаев для нормализации дыхания и газообмена врачи рекомендуют следующие препараты:

  • Ревилаб;
  • Хонлутен;
  • Гентаксан;
  • Фастин;
  • Левосин;
  • Трофодермин;
  • Перфторан;
  • Окселадин.

Терапия отека мозга

В качестве комплексной терапии отека мозга используют следующие медицинские препараты:

  • Актовегин;
  • Декадрон;
  • Лазикс;
  • Медрол;
  • Фуросемид;
  • Целестон;

Последствия субарахноидального кровоизлияния

Многие врачи из последствий выделяют всего три самые поздние и опасные – неврологическое расстройство, развитие инфаркта и угроза смерти. Такая патология, как САК, относится к опасным для жизни.

Состояние, в котором может находиться человек, может быть опасным для его здоровья. Для того чтобы уменьшить риск осложнений и последствий, обратитесь к врачу, чтобы сохранить здоровье и жизнь человеку.

К неврологическим расстройствам относя увеличение тонуса мышц, проявление слабости в руках и ногах, расстройство речи. Человек не сможет самостоятельно двигаться, что сразу переходит к инвалидности.

Сужение артерий (ангиоспазм) или омертвение тканей головного мозга может привести к развитию инфаркта. Риск летального исхода присутствует только в случае большого объема кровоизлияния.

Смерть может наступить и при длительном спазме мозговых артерий.

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Прогноз САК

Летальный исход при первом кровоизлиянии из аневризмы составляет примерно 60%. При повторном рецидиве в течении недели составляет 15%. Через полгода (6 месяцев) есть вероятность повторного разрыва – примерно 5% в год.

При повторном артериальном аневризме проводят наложение клипсы на ее шейку (клипирование или стентирование). Только при сосудистых мальформациях прогноз положительный. Если при панангинографии не будет выявлена аневризма, это будет значить, что источник кровоизлияние закрылся.

После лечения в острый период больные страдают неврологическим дефектом.

Видео

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов Субарахноидальное кровоизлияние

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets.net/13015-subarahnoidalnoe-krovoizliyanie.html

Субарахноидальная кровоизлияние (САК): причины, симптомы и принципы лечения

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это мозговое кровотечение в пространстве между паутинной и мягкой церебральной оболочками, в результате которого образуется субарахноидальная гематома.

САК — опасное для жизни состояние, которое в половине случаев приводит к смерти.

Даже своевременная диагностика и вовремя начатая терапия не гарантируют полного выздоровления больного, что может закончиться стойкой инвалидизацией.

Субарахноидальное кровоизлияние

САК — это подвид геморрагического инсульта, который выделяется в отдельную группу по локализации гематомы.
Гематома головного мозга в подпаутинном пространстве увеличивает в нем объем жидкости, из-за чего повышается внутричерепное давление.

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Наличие крови в субарахноидальном пространстве приводит к раздражению мягкой мозговой оболочки и развитию асептического менингита. Реактивный рефлекторный спазм сосудов мозга становится причиной недостаточного кровообращения и развития ишемического инсульта.

Частота субарахноидального кровоизлияния среди всех острых мозговых кровотечений составляет 10%. До 80% субарахноидальных кровотечений случается у людей 40-65 лет.

Классификация субарахноидального кровоизлияния

САК классифицируется по трем факторам:

  1. по этиологии;
  2. по тяжести состояния больного (шкала Ханта и Хесса);
  3. по объему и распространенности гематомы и степени визуализации на КТ (шкала Фишера);

По этиологическому фактору геморрагический инсульт с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство делится на 2 типа:

  1. посттравматический (из-за механического повреждения сетки сосудов вследствие травмы появляется субдуральная гематома головного мозга);
  2. спонтанный (чаще из-за разрыва аневризмы).

По локализации выделяют изолированное и сочетанное кровоизлияния.

При сочетанном САК после попадания в субарахноидальное пространство кровь распространяется по ликворным каналам, попадает в другие области мозга. Делится на 3 вида:

  • субарахноидально-вентрикулярное;
  • субарахноидально-паренхиматозное;
  • субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.

По Ханту и Хессому:

  • 1 балл — бессимптомное течение, слабая головная боль, легкая ригидность мышц затылка. Выживаемость — 70 %.
  • 2 балла — головная боль средней или высокой интенсивности, ригидность мышц затылка. Из неврологических симптомов — только паралич черепных нервов. Выживаемость — 60%.
  • 3 балла — изменение сознания, состояние оглушенности, незначительные неврологические проявления. Выживаемость — 50%
  • 4 балла — состояние сопора, гемипарез средней или тяжелой степени, децеребрационная ригидность (повышенный тонус мышц-разгибателей), вегетативные нарушения. Выживаемость — 20%.
  • 5 баллов — глубокая, агония. Выживаемость — 10%.

По классификации Фишера:

  • 1 балл — кровь отсутствует.
  • 2 балла — толщина гематомы менее 1 мм, кровяные сгустки отсутствуют.
  • 3 балла — толщина САК более 1 мм или в крови имеются сгустки.
  • 4 балла — кровоизлияние в паренхиму и желудочки.

Шкала обобщенной классификации тяжести САК для прогнозирования исхода инсульта, предложенная Огилви и Картером, учитывает наличие или отсутствие пяти факторов:

  • Возраст старше 50 лет.
  • 4-5 баллов по шкале Ханта и Хесса.
  • 3-4 балла по шкале Фишера.
  • Наличие аневризмы >10 мм.
  • Наличие аневризмы в задней циркуляторной (вертебробазилярной) системе кровообращения мозга размером >25 мм.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Самой частой причиной САК (до 85% случаев) является разрыв аневризмы сосуда мозга. Церебральная аневризма может возникнуть при следующих врожденных заболеваниях:

  • синдром Элерса-Данлоса (нарушение синтеза коллагена);
  • факоматоз (нарушение дифференцировки клеток экзодермы в эмбриональном периоде);
  • синдром Марфана (нарушение формирования соединительной ткани);
  • аномалии артериального виллизиева круга головного мозга;
  • коарктация (сужение просвета) аорты;
  • врожденная геморрагическая телеангиэктазия (множественные ангиомы из-за неполноценности сосудистого эндотелия);
  • поликистоз почек.
  • артериовенозные мальформации (клубки беспорядочно переплетенных патологических сосудов).
  • Травматическое САК происходит вследствие черепно-мозговой травмы с переломом костей черепа и ранением сосудов, ушибами или сдавливанием головного мозга.
  • Субарахноидальный инсульт может случиться из-за расслоения экстракраниальных отделов позвоночной или сонной артерии.
  • Редко причиной САК могут стать:
  • миксома (опухоль) сердца;
  • опухоль головного мозга;
  • васкулит;
  • амилоидоз с сосудистой патологией (ангиопатией);
  • серповидно-клеточная анемия;
  • нарушение свертываемости крови (коагулопатии), лечение антикоагулянтами.

Факторы риска возникновения САК:

  • артериальная гипертензия;
  • гиперхолестеринемия, атеросклероз;
  • алкоголизм;
  • курение.

В некоторых случаях (до 20%) выяснить непосредственную причину субарахноидального инсульта не удается. Такие кровоизлияния называют криптогенными, или доброкачественными САК неаневризматического и перимезэнцефалического происхождения.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

В 10-15% случаев при наличии аневризмы у больных наблюдаются первые признаки заболевания:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • транзиторная (преходящая) очаговая симптоматика (глазодвигательные расстройства, утрата памяти, парезы).

Этот период называется догеморрагическим, может длиться от 24 часов до 2 недель. Крупная аневризма вызывает опухолеподобные симптомы с прогрессирующей общемозговой и очаговой симптоматикой.

Начавшееся аневризматическое кровоизлияние проявляется внезапной интенсивной головной болью и нарушением сознания.

Кровотечение вследствие расслоения артерий проявляется головной болью и нарушением сознания, развивающемся в два этапа:

  1. Краткосрочная потеря сознания.
  2. Последующая спутанность сознания, психомоторное возбуждение, сохраняющиеся в течение 5-10 суток.

О тяжелом кровотечении с попаданием крови в желудочки мозга говорит длительная потеря сознания с развитием комы.

Типичными признаками САК (патогномоничным симптомокомплексом) являются:

  • рвота;
  • ригидность (скованность) мышц затылка;
  • повышенная чувствительность (гиперестезия), светобоязнь;
  • менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского.

Появление в первые сутки очаговой симптоматики (параличи, нарушение зрения) свидетельствует о сочетанном паренхиматозно-субарахноидальном кровотечении. Возникновение этих симптомов в более поздние сроки может говорить о вторичном ишемическом инсульте.

Для САК характерно повышение температуры, вегетативные расстройства (гипертония, брадикардия). В тяжелых случаях инсульт сопровождается расстройством дыхания, эпилептическими приступами.

Температура может повыситься не сразу, а через 3-5 дней. В этом случае она будет вызвана реакцией организма на продукты распада кровяного сгустка. В крови увеличивается число лейкоцитов. Процессы фильтрации эритроцитов через паутинную оболочку мозга сопровождаются расширением межклеточных пространств, реакцией арахноидальных клеток. Пласты паутинной оболочки разрыхляются и деформируются.

Атипичные формы САК

Атипичное развитие САК, маскирующегося под другие заболевания, наблюдается у трети пациентов:

  1. Мигренозная форма. Внезапные головные боли без нарушения или потери сознания. Состояние больного ухудшается, и на 3-7 день появляются четкие менингеальные симптомы.
  2. Ложногипертоническая форма. Инсульт маскируется под гипертонический криз, так как сопровождается высоким артериальным давлением. Признаком кровоизлияния является нехарактерная для гипертонии интенсивная головная боль.
  3. Ложновоспалительная форма похожа на менингит (головная боль, повышенная температура, менингеальная симптоматика).
  4. Ложнопсихотическая форма. Наблюдается при кровоизлиянии в области лобных долей головного мозга. В симптоматике преобладают психосимптоматические нарушения: делирий, психомоторное возбуждение, дезориентация.

Осложнения САК

Вазоспазм сосудов головного мозга — наиболее опасное осложнение САК, которое приводит к нарушению циркуляции крови, развитию ишемического инсульта и возникновению необратимых неврологических симптомов.

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Вазоспазм сосудов при геморрагическом инсульте происходит всегда, но клиническую значимость он обретает, по разным данным, у 20-60% больных.

Церебральный ангиоспазм развивается на 3-5 сутки, достигая максимума к концу 2-й недели заболевания. Степень тяжести вазоспазма сосудов мозга напрямую зависит от объема кровоизлияния.

Субарахноидальное кровотечение может осложниться прорывом крови из подпаутинного пространства в желудочки и паренхиму мозга.

Каждый пятый случай САК осложняется гидроцефалией (когда образовавшиеся сгустки крови блокируют отток ликвора). Гидроцефалия может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления и смещению его структур.

Из других соматических осложнений могут развиться:

  • обезвоживание, нарушение электролитного баланса, гипонатриемия;
  • отек легких;
  • застойная пневмония;
  • брадикардия, тахикардия;
  • инфаркт миокарда;
  • в случае имеющейся острой сердечной недостаточности — переход ее в стадию декомпенсации;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • язва желудка стрессового происхождения;
  • кровотечения в ЖКТ.
Читайте также:  Как восстановить организм после инсульта с помощью аппарата кандадзя

У перенесших САК в дальнейшем появляются нарушения внимания, памяти, утомляемость, раздражительность, другие психоэмоциональные расстройства.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

При наличии типичной клинической картины невролог сразу заподозрит САК.

Для подтверждения диагноза, определения масштабов кровоизлияния и его локализации назначают компьютерную томограмму (КТ) головного мозга.

Этот метод исследования используют при всех подозрениях на субарахноидальный инсульт. У больных с атипичными формами проявления заболевания КТ позволяет точно выявить гидроцефалию, очаги ишемии, кровь в желудочках, отек мозга.

При обнаружении КТ в подпаутином пространстве крови назначают контрастное исследование сосудов мозга (МРТ-ангиографию), позволяющее определить источник кровотечения. Пациенты в тяжелом состоянии обследуются после стабилизации.

Если при наличии типичных симптомов КТ не обнаруживает в подпаутином пространстве кровь, или КТ недоступно, проводят люмбальную пункцию для выявления крови в цереброспинальной жидкости.

При ксантохромии (окрашенности) цереброспинальной жидкости назначают ангиографию. Если в результате люмбальной пункции кровь в ликворе не обнаружена, врач ищет иные причины симптоматики (менингит, феохромоцитому, приступы мигрени, окклюзивную гидроцефалию).

Для ранней диагностики ангиоспазмов и предупреждения развития ишемического поражения клеток мозга используют дуплексное сканирование сосудов, сочетающее в себе стандартное УЗИ и допплеровское сканирование для исследования скорости кровотока в сосудах.

Методы лечения

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг лечится по таким принципам:

  • стабилизировать состояние больного;
  • предотвратить рецидивы САК;
  • нормализовать гомеостаз;
  • провести профилактическую терапию спазмов сосудов мозга и развития ишемии.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение включает базисную и специфическую терапию.

Базисная терапия направлена на нормализацию сердечной и дыхательной деятельности, купирование симптомов. При нарастании гидроцефалии назначаются диуретики (Глицерол, Маннитол).

Симптоматическое лечение включает:

  • противосудорожные препараты (Лоразепам, Вальпроевую кислоту) при судорогах;
  • седативные препараты (Диазепам, Тиопентал натрия) при психомоторном возбуждении;
  • Метоклопрамид, Домперидон назначают при частой рвоте.

Специфическая терапия направлена на минимизацию степени и последствий ангиоспазма:

  • применение нимодипина (антагониста кальция);
  • ЗH-терапия (гипертоническая гиперволемическая гемодилюция) для поддержания гиперволемии (избыточного объема крови), управляемой гипертензии и гемодилюции (разбавление крови плазмозамещающей жидкостью) — это способствует улучшению текучести крови и микроциркуляции.

Хирургическое лечение

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Больные в бессознательном состоянии подвергаются интубации и подключаются к аппарату искусственного дыхания.

Если консервативная терапия не дает результата, отек мозга прогрессирует или КТ обнаружила массивное кровоизлияние, проводится операция декомпрессионной трепанации черепа, удаляется геморрагическое содержимое, устанавливаются наружные вентрикулярные дренажи.

При обнаружении разрыва аневризмы мозга проводят специфическое хирургическое лечение, направленное на ее исключение из кровотока.

Основными методами считаются:

  • клипирование шейки аневризмы;
  • эндоваскулярная окклюзия (введение баллон-катетера, заполняющего полость аневризмы).

При декомпенсированном вазоспазме показано стентирование или ангиопластика сосудов.

Прогноз

  1. Субарахноидальное кровотечение в 15% случаев заканчивается скоропостижной смертью до оказания первой помощи.
  2. Смертность в первый месяц после САК составляет 30%.
  3. Если больной впал в кому, выживаемость не превышает 20%.
  4. Повторное САК заканчивается смертью в 70% случаев.

  5. У пациентов, перенесших кровоизлияние в субарахноидальную область, из-за необратимых повреждений нейроцитов часто сохраняются устойчивые неврологические симптомы, что приводит к инвалидности.

  6. Положительный прогноз врачи дают в тех случаях, когда ангиография не выявила источник кровотечения, и малый дефект сосуда закрылся самостоятельно.

Реабилитация после САК

Восстановительный период после САК длится от 6 месяцев до нескольких лет. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление утраченных неврологических функций, возвращение к активной жизни и предупреждение повторных кровоизлияний.
Профилактика рецидива болезни заключается в следующем:

  1. Постоянный прием назначенных препаратов и регулярное обследование у невролога.
  2. Правильное питание, исключение из рациона жирных и жареных продуктов.
  3. Отказ от вредных привычек (алкоголя, сигарет).
  4. Отказ от интенсивных физических нагрузок, умеренная двигательная активность (пешие прогулки, спортивная ходьба, плавание).
  5. Контроль давления, уровня глюкозы и холестерина в крови.

Если вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь, можно минимизировать негативные последствия САК. Но это заболевание рецидивирующее, поэтому после выписки из больницы больному придется пересмотреть свои привычки и изменить образ жизни.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/sak

Субарахноидальное кровоизлияние (инсульт): головного мозга, симптомы, лечение, причины, что это такое

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это патология, которая сопровождается скоплением крови в пространстве между двумя оболочками мозга: паутинной и мягкой. Эта патология является одним из видов инсульта и наблюдается в 1-10% случаев острых нарушений мозгового кровообращения.

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Попадание крови в субарахноидальную полость сопровождается характерными неврологическими симптомами и часто приводит к летальному исходу.

Причины

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство является отдельным подтипом геморрагического инсульта.

Патогенез нарушения заключается в увеличении объема жидкости в подпаутинном промежутке за счет крови, излившейся из разорванного сосуда. Это приводит к сильному раздражению мягкой мозговой оболочки.

В ответ на потерю крови возникает ангиоспазм, который провоцирует ишемию других участков мозга и может вызвать транзиторную ишемическую атаку или ишемический инсульт.

Причинами субарахноидального кровоизлияния головного мозга становятся следующие явления:

  • Аневризмы головного мозга. Наличие аневризмы (выпячивания стенки) крупных сосудов мозга является этиологическим фактором САК в 70-85% случаев. Наиболее часто причиной кровоизлияния становится разрыв мешотчатой аневризмы. Инсульты аневризматического генеза отличаются менее благоприятным прогнозом, чем спонтанные неаневризматические кровотечения.
  • Расслоение крупных артерий (позвоночной, сонной). В большинстве случаев к попаданию крови в пространство между оболочками мозга приводит расслоение стенки позвоночной артерии в шейном отделе. Более редким этиологическим фактором является расслоение внутренней сонной артерии. Наиболее частыми причинами расслоения сосуда считаются сильное смещение шейных позвонков, хлыстовая травма, остеопатические и хирургические манипуляции.
  • Черепно-мозговая травма. Перелом черепа, открытые ЧМТ, ушиб и компрессия головного мозга вызывают повреждения крупных мозговых сосудов, что приводит к разлитию крови между оболочками мозга. Подтипом данного фактора является родовая травма новорожденного, которая может возникнуть при узком тазе роженицы, аномалиях развития и крупном размере плода, а также патологиях беременности (внутриутробных инфекциях, переношенности, стремительных и ранних родах). Травматическую этиологию имеют менее чем 15% клинических случаев САК.
  • Другие причины (встречаются менее чем в 5% случаев). К ним относятся церебральные и спинальные новообразования, вторичные очаги злокачественных опухолей (например, миксомы сердца), васкулиты, ангиопатии амилоидозного генеза, нарушения состава крови и гемодинамики (коагулопатия, серповидноклеточная анемия), гипофизарное кровоизлияние, разрыв циркумферентной артерии в области ствола мозга и др.

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Источник: https://MedicalOk.ru/insult/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie.html

Субарахноидальное кровоизлияние. Еще один вид инсульта

Обычно данный вид инсульта сокращают до САК. Он случается реже других видов инсульта и происходит лишь в ~4% от общего количества всех инсультов. Характеризуется чрезвычайно тяжелым состоянием и 50%-ным шансом на инвалидность. Порядка 45% случаев заканчиваются летальным исходом, примерно 15% пациентов просто не доживают до стационарного лечения.

Эпидемиология также низкая со среднестатистической частотой по России менее 11 случаев на 100 тысяч человек. САК чаще всего случается у людей пожилого возраста, но и молодые люди могут стать жертвой данного типа инсульта. Большая часть САК имеет спонтанный характер, порядка 35-40% случаев являются САК вследствие травмы.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Очень часто пациенты испытывают лишь один симптом, который проявляется совершенно неожиданно. Ощущение похоже на резкий удар по голове с сильной остаточной болью и отчетливой пульсацией, которая ощущается преимущественно в задней части головы. Около 30% всех случаев имеют именно такое описание и протекают без обнаружения других симптомов. Среди манифестаций САК можно также выделить:

  • Частая рвота и резкие нарушения работы желудка;
  • Судороги, конвульсии в дополнение к головной боли (в 3-4% случаев);
  • Расслабление и потеря контроля над затылочными мышцами, оттек тканей (через 4-6 часов после инсульта);
  • В крайне редких случаях кровоизлияние происходит в камеру глазного яблока, что сразу же заметно при визуальном осмотре больного;
  • Резкие нарушения работы глазодвигательной функции, включая двоение, косоглазие, птоз;
  • Повышенное давление и учащение пульса;
  • В 30% случаев повышается вероятность отека легких и фиксируется аритмия с последующей остановкой сердца.

Одной из проблем при диагностировании САК является то, что наличие любых комбинаций симптомов не только не облегчает локализацию кровоизлияния, но даже может помешать правильно поставить диагноз при первичном осмотре. Если вы испытываете любое из состояний, описанных выше, с резкой болью в затылке, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Наиболее частые осложнения при САК

Одним из наиболее частых осложнений является гидроцефалия. Состояние может быть диагностировано немедленно при осмотре, а также наступить намного позже. Данное осложнение обычно нивелируется своевременной экстракцией жидкости при помощи люмбальной пункции или же дренажа.

  • Осложнения, которые наблюдаются у больных, переживших САК:
  • Судороги и конвульсии в период госпитализации и в постоперационный период случаются в 30% случаев;
  • Нарушения электролитного баланса организма;
  • Проблемы с сердцем и нарушения артериального давления;
  • Пневмония;
  • Стрессовая язва и спровоцированные ей желудочные кровотечения.

Другим осложнением, которое требует внимания, является вазоспазм. Резкий спазм сосудов приводит к немедленной ишемии, которую ввиду характера процесса называют отложенной. Нередки летальные исходы. В большинстве случаев данное осложнение провоцирует серьезные нарушения когнитивной функции. Данный неврологический дефицит часто делает пациентов инвалидами.

Читайте также:  Как пользоваться глюкометром в домашних условиях: инструкция

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Отложенная ишемия является одним из самых частых осложнений с летальным исходом и случается в более чем трети всех случаев САК. Существует множество методов компенсационных и превентивных методов терапии, но большинство из не приводит к значительным улучшениям состояний пациента.

Лечение САК

После установки диагноза и локализации кровоизлияния все усилия врачебного состава направлены на скорейшую стабилизацию состояния пациента.

Для обеспечения жизнедеятельности больного его немедленно подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, производится интубация трахеи.

Для контроля над физиологическим состоянием необходимо регулярно отслеживать все жизненные показатели, включая пульс и давление, оценку вероятности коматозного состояния.

Искусственное питание организма и обезболивание также должны быть применены для стабилизации больного. В подобном состоянии повышается вероятность тромбоза вен, а потому необходимы превентивные контрмеры. В большинстве случаев применяется компрессионное белье.

Большое внимание в процессе лечения должно уделяться предотвращению кровотечения, которое может начаться повторно. Терапия часто включает в себя хирургические вмешательства. Превентивные меры направлены на нейтрализацию рисков появления аневризмы и других мальформаций.

Краткосрочный прогноз при САК

Около 45% всех случаев САК заканчиваются смертельным исходом, но в последние несколько десятилетий выживаемость незначительно повысилась. Краткосрочный прогноз все же остается крайне неутешительным.

  • 25% пациентов после окончания госпитализации вынуждены жить ограниченно.
  • Более половины всех случаев САК приводят к последующей инвалидности.
  • Менее 20% пациентов полностью реабилитируются.

Негативное прогнозирование во многом связано с замедленным диагностированием, а также наличием большого количества осложняющих факторов, к которым относятся болезни печени, наличие аневризмы или артериальной мальформации, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, возраст, гипертензия.

В кратчайшей перспективе возможны отложенная ишемия, лихорадка, конвульсии, сильные судороги, а также образование мозговой гематомы. Некоторые ученые считают, что одним из осложняющих факторов и факторов риска является генетика.

Долгосрочный прогноз при САК

В долгосрочной перспективе постинсультный период в случае САК характеризуется утомляемостью, изменчивостью эмоционального фона, депрессивным состоянием, когнитивные нарушения разного характера, а также ПТСР. Около половины людей после САК испытывают значительное ухудшение когнитивной функции и памяти, что существенно ухудшает образ жизни больного.

Из-за нарушений гипофиза гормональный фон и метаболизм пациента могут существенно измениться, а также порядка 25% пациентов испытывают серьезные гормональные нарушения, приводящие к осложнениям разного характера. 

Источник: http://sosudy.pro/dostupno-ob-insulte/vidy-insulta/274-subarakhnoidalnoe-krovoizliyanie-eshche-odin-vid-insulta

Субарахноидальный инсульт (кровоизияние) головного мозга — симптомы, лечение

Субарахноидальное кровоизлияние: основные признаки САК, причины патологии, современное лечение инсультов

Несмотря на то, что про субарахноидальное кровоизлияние известно не всем, случается оно достаточно часто со многими людьми. Чтобы избежать этой участи, необходимо понимать, о чем идет речь, знать симптоматику и способы лечения.

Субарахноидальное кровоизлияние – это неконтролируемое кровотечение в субарахноидальном пространстве, которое случается из-за разрыва аневризмы. При этом больной сталкивается с сильной головной болью, потерей сознания и ориентации в пространстве и времени.

Вторичным симптомом является появление спазма или заторможенности. Причиной всему этому служит кровотечение от аневризмы, которое попадает в область между паутинной и мягкой головной оболочкой.

Зачастую случается это из-за травм черепной коробки и в дальнейшем ведет к развитию инсульта, ишемической атаки, инфаркту или отеку мозга.

Виды субарахноидального кровоизлияния

В зависимости от места расположения и разрыва аневризмы выделяют несколько видов кровоизлияния. Так, можно столкнуться с базальным и перимезэнцефалическим. При этом отличается симптоматика, течение, последствия для мозга и место размещения очагов.

Базальное

При базальном кровоизлиянии кровь в больших количествах накапливается между оболочками головного мозга, в пространстве между полушариями мозга и желудочками. При этом травмы или явные повреждения могут отсутствовать и вовсе. Поэтому его часто называют спонтанным, непрогнозируемым. И в зоне риска находятся даже молодые люди и дети.

Перимезэнцефалическое

При перимезэнцефалическом кровоизлиянии кровь накапливается в пространствах, которые врачи называют цистернами, расположенными в средней части мозга и вблизи моста. Что касается причин появления аневризмы, то они образовываются редко, скорее, проблема кроется в патологии сосудов. Данный вид кровоизлияния случается в затылочной, лобной доле из-за разрыва передней или задней артерии.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Зачастую симптоматика заболевания спонтанная, и носит недолгий характер. Буквально сегодня больной чувствует себя хорошо, а завтра может столкнуться с такими проблемами, как:

  • резкая и сильная головная боль
  • пульсирующие образования в районе затылка
  • потеря сознания или ориентации в пространстве
  • рвота
  • резкое возбуждение и смена на угнетенность
  • судороги, онемение конечностей, паралич
  • повышенная температура тела
  • изменение размера зрачков, потеря зрения
  • нарушение координации
  • пониженный порог болевой чувствительности

Хотя первичными проявлениями считаются судороги, головная боль, высокое давление. А паралич и остальные нарушения в организме приходят позже и не особенно ярко выражены. Иногда это состояние путают с инсультом или инфарктом, но наличие травм головы может подсказать более точный диагноз.

Субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных

Очень часто это заболевание случается с новорожденными детками и особенно с теми, кто родился недоношенным или с весом меньше 1500 г. Главная причина кроется колебании артериального давления, ишемии и давлении, которое оказывается на голову малыша в процессе родов.

Если же у плода есть зародышевый слой хвостатого ядра, то такой исход наиболее вероятен, и он попадает в группу риска. При этом кровь заливает почти все пространства головного мозга: серп, мозжечок, цистерны.

Спасти малыша удается крайне редко, так как процесс занимает буквально несколько минут, поражая значительную часть мозга.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Существует всего два вида причин субарахноидального кровоизлияния, которые отличаются между собой, хотя и последствия одни и те же. Главная разница во времени, которое уходит на процесс, в сложности течения и диагностике, хотя серьезные последствия возможны из-за каждой из этих причин.

Травматическое

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за прямого повреждения сосудов, которые располагаются на поверхности головного мозга.

Чаще всего это случается при травмах, по типу перелома костей, давления, ушиба, внутреннем повреждении костей. Часто именно эта причина и приводит к смерти новорожденных.

Хотя тогда речь идет о родовой травме, которую могут нанести медики в процессе родов. Для малышей факторы риска состоят в:

  • большой голове
  • узком тазу мамы
  • недоношенной или переношенной беременности
  • слишком быстрых родах
  • гипоксии ребенка
  • наличии инфекций
  • врожденной патологии мозга

Здесь вы узнаете Про причины и лечение внутримозгового кровоизлияния

А в этой статье мы расскажем про геморрагический инсульт https://insult-med.com/vidy/klassifikaciya/gemorragicheskiy

Спонтанное

Что касается спонтанного течения болезни, то оно все же происходит из-за наличия определенного фактора, который ведет к повышению давления. Это может быть большая физическая нагрузка, сильный кашель, эмоциональное напряжение или натуживание. Протекает кровотечение не в нормальных или здоровых сосудах, а в тех, что имеют патологию, то есть, при:

  • мешотчатой аневризме
  • врожденной патологии переплетения сосудов
  • васкулитах
  • опухолях
  • тромбозах вен
  • заболеваниях крови
  • клеточной анемии
  • грибковых поражениях сосудов

Зачастую происходит разрыв аневризмы головного мозга, и причиной тому служит генетическая предрасположенность. Но курение, гипертония, алкоголь или прием противозачаточных может привести к развитию патологий и разрыву аневризмы.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Но все может быть не так опасно и серьезно, если вовремя отправиться на прием к врачу и провести ряд обследований, и тогда причина будет устранена вовремя.

Курс обследований включает люмбальную функцию, когда в крови находят выщелоченные эритроциты, или компьютерную томографию, проводимую в нескольких режимах. Тогда получится выявить аневризму, место ее расположения, патологию сосудов.

На основании этой информации врачом будет выбран наиболее подходящий способ лечения.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

При обнаружении опасной аневризмы или расположенности к кровоизлиянию без госпитализации, обеспечения покоя обойтись не получится. После этого на выбор предлагается несколько способов лечения:

  • применение медикаментов, которые снижают артериальное давление, уколы или капельницы
  • первые несколько дней осуществляется прием лекарств, направленных на восстановление кровотока
  • применение мочегонных растворов

Если и это не помогает, то прибегают к более кардинальным мерам. А именно, к хирургическому вмешательству: клипированию, баллоизации или окклюзии спиралями. Но здесь все зависит от сложности расположения аневризмы и состояния больного.

Последствия субарахноидального кровоизлияния

Данное заболевание очень опасно для всех категорий людей, так как в категорию риска может попасть каждый. Особая опасность заключается в спонтанности и быстром течении. По этой причине смертность составляет почти 50% случаев, а остальные могут стать инвалидами, потерять некоторые физические или умственные способности, столкнуться с повторным образованием аневризмы.

Чтобы этого не происходило, нужно следить за показателями давления, физическими и умственными нагрузками, избегать стрессов и травм головы.

Но даже это не может стать гарантией того, что вы не столкнетесь с подобной ситуацией. Потому будьте осторожны, берегите близких и внимательно относитесь к своему здоровью.

Источник: https://insult-med.com/vidy/klassifikaciya/gemorragicheskiy/subarakhnoidalnoe-krovoizliyanie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector