Миокард – основная часть массы сердца. Человеческое сердце – жизненно важный орган. При нарушении функционального потенциала сердца нарушается привычный ритм жизни. Человек с патологиями сердечной мышцы не может сохранять привычную активность, вести привычный до болезни образ жизни.
Понимая важность диагностических обследований сердца, стоит уделить внимание такому виду обследований, как сцинтиграфия. Процедура, производимая за счёт введения в организм человека препаратов, содержащих радионуклидные соединения малой радиационной активности (с таллием 201, с техницием), позволяет оценивать с помощью специальной аппаратуры функционал сердца и состояние тканей органа.
Суть сцинтиграфии: аппаратура гамма-сканера фиксирует излучение, испускаемое изотопами, введёнными в организм. Модель передаётся на компьютер медицинского персонала, выполняющего процедуру.
Сцинтиграфия сердца отличается высокой детализацией, информативностью исследования. Патологические процессы выявляются на самых ранних стадиях возникновения.
За счёт безопасности, детальности и информативности сцинтиграфия получила свое распространение в странах Европы и США. На территории стран бывшего СНГ ядерный метод используется редко.
Связано это с чрезвычайно высокой ценой применяемого оборудования и препаратов, содержащих радиоактивные частицы.
Процедуру можно сделать в специализированных государственных диагностических центрах или в крупных частных центрах. Районная диагностическая клиника, медицинские центры, работающие в системе ОМС, небольшие частные центры не могут себе позволить это оборудование. Стоимость процедуры сцинтиграфии начинается от 7 000 рублей. Для прохождения требуется предварительная запись.
Сцинтиграфия используется для проверки функциональности и отсутствия патологических процессов в тканях указанных органов:
- щитовидная железа;
- скелет человека;
- печень;
- почки;
- лёгкие.
Вентиляционная сцинтиграфия лёгких
Для каждого конкретного участка тела применяют соответствующий тип изотопов, накопление которых свойственно тканям исследуемого органа.
Для проведения сцинтиграфии миокарда используются изотопы, способные накапливаться в тканях миокарда. Они попадают в исследуемую область через кровоснабжение сердечной мышцы и оседают там, где кровоснабжение происходит полнее. Процесс хорошо заметен на цветных изображениях, полученных по методике.
Гамма-камера улавливает излучение и фиксирует его интенсивность. После передачи на компьютер персонал, проводящий исследование, сразу видит, какие области сердца получают хорошее кровоснабжение, какие – плохое.
Если изображение миокарда получается ровным и чётким, без цветовых перепадов, сердце полностью здорово, дополнительных мер не требуется.
Радиоизотопный метод отличает возможность не нарушать привычный образ жизни при подготовке к ней, быстрый вывод препаратов из организма без существенных последствий для организма.
Препараты покидают тело человека естественным путём вместе с мочой через органы мочеполовой системы. Их элементы абсорбируются почками при выработке мочевины. В течение суток после процедуры радиоактивных веществ в организме не остаётся.
При необходимости возможно неоднократное проведение процедуры через небольшой промежуток времени.
Безопасность обследования подтверждается отсутствием значимого числа побочных эффектов после процедуры. Иногда поступают жалобы на присутствие аллергических реакций в месте, где производился ввод препарата. Но ситуация связана с индивидуальными особенностями организма и серьёзного вреда здоровью не несёт. Аллергическая реакция представлена зудом и покраснением.
Из негативных аспектов процедуры выделяется дискомфорт, испытываемый пациентом после диагностики. Он выражается в учащённых позывах к мочеиспусканию, перепадах давления (в пределах нормы), учащённом сердцебиении (в пределах нормы), повышении температуры тела. Перечисленные явления проходят в кратчайшие сроки.
Сцинтиграфия миокарда – радионуклидное исследование области сердца, показывающее состояние тканей органа и работу сердечной мышцы.
Показания для назначения сцинтиграфии
Для прохождения обследования в виде сцинтиграфии предусмотрены соответствующие показания в анамнезе пациента. Кардиолог выписывает направление на сцинтиграфию при следующих показаниях:
- Обследование пациента при наличии признаков ишемической болезни сердечной мышцы. При установленной ишемии сцинтиграфия позволяет выявить, какие коронарные артерии задеты болезнью, выявляется локализация повреждений, производится оценка степени повреждения. В дополнение может производиться коронарография.
- Получение диагностического заключения о вероятности инфаркта миокарда.
- Обследование радиоизотопами назначается при необходимости решить вопрос о назначении операции по восстановлению уровня кровоснабжения сердца. Проводится оценка жизнеспособности области миокарда. При выявлении патологических процессов, подтверждающих необходимость операции (реваскуляризации), определяются кровеносные сосуды, которым операция показана в первую очередь.
- Проверка качества выполнения реваскуляризации в постоперационный период.
- В качестве профилактической меры исследование может назначаться лицам, у которых есть повышенный риск возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой и отдельных сосудов. К ним относятся:
- Люди, страдающие сахарным диабетом.
- Пациенты, страдающие от лишнего веса.
- Пациенты с гипертонической болезнью второго и третьего типа в анамнезе.
- Носители неблагополучной генетики (в роду возникали проблемы со здоровьем сердца у родителей, бабушек, дедушек).
- Лица, употребляющие алкоголь, табак, наркотики.
- Люди, регулярно испытывающие стресс.
- На сцинтиграфии проверяется возможность сердца сокращаться при возбуждении.
- Проверяется работа кардиостимулятора.
- Использование процедуры как альтернативы магнитно-резонансного томографического исследования в случаях, когда есть противопоказания к применению МРТ.
- Исследование сердца на предмет наличия иных патологических процессов.
- При стенокардии.
Противопоказания к применению сцинтиграфии
Степень безопасности исследования не гарантирует возможность прохождения всем без исключения. Присутствует перечень противопоказаний, когда назначение сцинтиграфии невозможно.
Противопоказания – это индивидуальная особенность организма, когда медицинская процедура вредна для здоровья пациента и, в зависимости от особенностей, способна повлечь тяжкие последствия до летального исхода.
К противопоказаниям к сцинтиграфии миокарда относятся:
- Беременность и период лактации. Это абсолютное противопоказание к любому виду радиоактивного исследования. Такие исследования нарушают развитие плода в материнской утробе. В крайних случаях врачи могут назначить процедуру, но только при наличии экстренного характера и по жизненно важным показателям.
- При острой фазе гипертонической болезни.
- При наличии инфекции в области миокарда до момента прекращения воспалительных процессов.
- Когда присутствует аритмия, то есть происходит фибрилляция предсердий.
- Если зафиксированы нарушения в работе сердечных клапанов.
- При наличии у пациента вируса гриппа, ОРВИ, иных простудных явлений.
- Общие инфекции, вызывающие состояние лихорадки.
В период лактации женщины делают перерыв в грудном вскармливании младенца до 4-х дней с момента введения в её организм радиоизотопного препарата. По истечении этого срока можно снова продолжать естественное вскармливание младенца.
- Также противопоказанием к диагностике является индивидуальная непереносимость компонентов радиоизотопного препарата.
- Если требуется пройти с физической нагрузкой эту диагностику миокарда, дополнительными противопоказаниями станут:
- острый инфаркт миокарда – острый некроз тканей области сердца;
- сужение просвета коронарных артерий (стеноз);
- симптомы сердечной недостаточности, локализованные в области левого желудочка сердечной мышцы;
- тромб в лёгочной артерии;
- воспаление внутренней оболочки сердца в связи с инфекцией;
- воспалительный процесс внутри миокарда (миокардит);
- воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).
При выполнении медикаментозной сцинтиграфии дополнительными противопоказаниями считаются:
- Нарушение передачи нервного импульса от предсердий к желудочкам сердца (атриовентрикулярная блокада – АВБ);
- Синдром слабости синусового узла;
- Наличие спазма в бронхах;
- Нестабильная стенокардия;
- Низкое давление систолического показателя (ниже 90 миллиметров ртутного столба).
Факторы, влияющие на показатели исследования
Чтобы получить наиболее соответствующие действительности результаты, учитывают показатели:
- присутствие диагноза инфаркта миокарда;
- недавно перенесенный воспалительный процесс;
- наличие кардиостимулятора;
- употребление кофеин содержащих напитков за сутки до обследования;
- приём бета-блокаторов.
Если пациент знает о наличии указанных факторов, он должен сообщить об этом медицинскому персоналу, проводящему исследование, либо лечащему врачу. Вдобавок потребуется сообщить обо всех принимаемых медицинских препаратах, включая информацию о возможных аллергических реакциях на лекарства.
Подготовка к проведению сцинтиграфии
При отсутствии противопоказаний, когда пациент получил допуск, подготовка к обследованию состоит из ряда мероприятий, направленных на получение объективного результата. Важно досконально выполнять рекомендации лечащего врача.
Как и при других методах исследований из области ядерной медицины, подготовка не станет сложной и многоступенчатой. Основными требованиями к сцинтиграфии с физической нагрузкой называют:
- Отсутствие питания и воды за три часа до начала диагностики.
- Нужно надеть спортивную обувь и одежду свободного кроя, чтобы при выполнении физических упражнений не появлялся дискомфорт.
- Снять металлические телесные украшения (серьги, крестик, кольца, перстни).
При выполнении медикаментозной сцинтиграфии:
- В течение суток до выполнения диагностики исключить употребление табака, алкоголя, кофеина.
- Не употреблять препараты медикаментозного свойства, содержащие возбудители на основе кофеина, таурина и иных.
Проведение сцинтиграфии
Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется тремя методами:
- сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя;
- сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки;
- сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки.
Сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя
Простейший вариант – диагностика в состоянии покоя. Процедура выполняется следующим образом. Пациент переодевается в специальную одежду. На грудную клетку помещают датчики, следящие за основными показателями работы сердца в период проведения диагностики.
Препарат, содержащий радиоактивный изотоп, вводят в вену пациента через тонкий катетер. Доза вводимого препарата рассчитывается индивидуально для каждого человека в зависимости от возраста, пола, общего состояния здоровья.
Пациента размещают на специальном столе, а над областью грудной клетки устанавливают гамма-камеру, которая производит сканирование миокарда и фиксирует сигналы от изотопов введённого препарата. Сама процедура не вызывает болевых ощущений. Гамма-камера не даёт дополнительного облучения.
Важным условием выполнения процедуры считается неподвижность пациента в течение всего периода исследования. Камера способна перемещаться для съёмки под разными углами обзора.
Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки
Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой отличается этапностью проведения. Всего этапов два.
На первом этапе проводят снятие показателей сердца при выполнении физической нагрузки на беговой дорожке или велотренажере.
Изначальная нагрузка низкая, затем её повышают до предельно допустимых для пациента значений.
С помощью датчиков на грудной клетке фиксируется частота сердечных сокращений, правильность работы желудочков сердца. Нагрузка прекращается в момент, когда пациент уже не может выполнять нагрузку.
Начинается второй этап. Пациенту начинают вводить препарат с радионуклидами и укладывают под гамма-камеру. В остальном процедура соответствует сцинтиграфии в покое. Нагрузочная сцинтиграфия длится полчаса.
Сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки
Этот метод исследования является альтернативой физической нагрузке. Выполняется двухэтапная диагностика.
При первом этапе вводят медикаменты, заставляющие сердечный ритм увеличиваться. Создаётся эффект, как под нагрузкой. Происходит снятие показателей при помощи электрокардиограммы. Проведение медикаментозной нагрузки длится порядка 5 минут. Все это время снимаются показатели ЭКГ и давления. После этого производится ввод препарата, который содержит радионуклидные частицы.
Гамма-камера фиксирует распространение гамма частиц по организму пациента.
Негативные ощущения во время введения препарата
При введении препарата пациент может испытать ряд негативных ощущений. Сюда относятся:
- ощущение укола при проникновении катетера в вену;
- тошнота;
- прилив жара;
- удушье;
- головокружение;
- мышечная боль;
- одышка;
- боль в области грудины.
Все неприятные ощущения длятся в течение ряда минут во время и после проведения диагностики.
Расшифровка результатов
При проявлении снимков гамма-камеры на компьютере медицинского персонала становятся видны проблемные зоны миокарда пациента.
Отмечено: если гамма частицы равномерно распределены по исследуемой области, миокард не обнаруживает патологических отклонений. Расшифровка результатов занимает 2 часа.
Они передаются пациенту с расшифровкой показателей. После передачи данных лечащему врачу назначается соответствующее лечение.
Источник: https://onko.guru/medic/stsintigrafiya-miokarda.html
Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, проведение, расшифровка
В семидесятых годах прошлого столетия учеными-кардиологами были внедрены инструментальные методы обследования, базирующиеся на способности радиоактивных препаратов проникать в ткани сердца. Из подобных препаратов чаще всего используются пирофосфат, меченный технецием и талий.
Суть использования данных препаратов заключается в следующем. Сердечная мышца может избирательно поглощать радиофармпрепараты (РФП), но эта способность зависит от того, в достаточном ли объеме мышца снабжается кровью.
При ишемической болезни сердца питающие миокард коронарные артерии поражаются атеротромботическими отложениями, вследствие чего приток крови резко страдает. Это проявляется ишемией, инфарктом, а затем кардиосклерозом миокарда.
Ишемизированные, некротизированные или замещенные на рубцы ткани сердечной мышцы становятся способны накапливать пирофосфат, меченный технецием в избыточном количестве с формированием «горячего» пятна, но в то же время не способны поглощать талий, что отображается «холодным» пятном на сцинтиграмме.
оценка накопления РФП в миокарде по 3 осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)
Другими заболеваниями , требующими оценки функциональной активности миокарда, являются пороки сердца. При этом пациенту внутривенно вводится технеций, который связывается с клетками крови, двигающимися в общем потоке через сердечные камеры. Серия последовательных снимков после введения препарата позволяет отобразить сократительную функцию миокарда.
После введения препарата с помощью гамма-камер фиксируется степень излучения от его молекул, а компьютерная программа позволяет отобразить все это в виде двухмерного изображения. Результат в дальнейшем оценивается специалистами.
Преимущества и недостатки перфузионной сцинтиграфии миокарда
Преимуществом и особенностью метода является его информативность, а также то, что сцинтиграфия миокарда может проводиться неоднократно в течение суток в связи с длительным выведением препарата из кровотока, и, кроме того, позволяет оценить ишемию миокарда после физической нагрузки (тредмил-тест, велоэргометрия, медикаментозные стресс-тесты).
Недостатки исследования заключаются в следующем:
- Визуализируется только пораженный миокард, в то время как проходимость коронарных артерий оценить невозможно. Регистрируется только зона низкого или повышенного накопления препарата, что может свидетельствовать как в пользу острого процесса, так и хронической ишемии.
- Трудоемкость исследования является важным фактором, так как существуют другие визуализирующие методы исследования, не требующие значительных затрат, например, эхокардиография (УЗИ сердца).
- Несмотря на то, что опасного радиоактивного излучения при проведении исследования практически не выделяется, работа с радиофармпрепаратами требует большой осторожности.
Когда показана сцинтиграфия?
назначение СГ — оценка степени поражения миокарда вследствие хронической ишемии, инфаркта или постинфарктных склеротических изменений
Перфузионная сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту, если подтвердить или опровергнуть диагноз не представляется возможным с помощью обычных методов диагностики, например, при помощи ЭКГ или УЗИ сердца. В таких спорных случаях проводятся мультиспиральная томография сердца (МСКТ) или сцинтиграфия.
Таким образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда необходимо провести диагностику таких заболеваний:
- Острого инфаркта миокарда,
- Перенесенного инфаркта миокарда с формирующимся постинфарктным кардиосклерозом,
- Стабильной стенокардии.
Кроме этого, сцинтиграфию сердца проводят с целью оценки эффективности терапии ИБС или острого инфаркта, а также для установления диагноза впервые возникшей стенокардии с использованием стресс-тестов с физической нагрузкой.
Противопоказания для проведения обследования
Процедура перфузионного исследования миокарда является безопасным методом диагностики и имеет мало противопоказаний. В частности, сцинтиграфию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.
Также процедура ограничена в использовании у пациентов с острым инсультом и с психическими заболеваниями. Относительным противопоказанием может являться ожирение с массой тела более 120 кг, так как в этом случае пациент может просто не поместиться в радионуклидный томограф.
Подготовка к процедуре
Подготовка к проведению перфузионной сцинтиграфии имеет ряд особенностей. За один-два дня до исследования пациент не должен принимать никаких кардиологических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом, назначившим исследование. Если же врач считает опасным отменять препараты, пациент продолжает их прием.
В день исследования пациенту запрещается принимать пищу и воду.
Если сцинтиграфия предполагается женщине детородного возраста, перед процедурой ей следует провести тест на беременность с целью исключения влияния радиофармпрепаратов на формирующийся эмбрион.
Кормящим мамам рекомендуется сцеживать и утилизировать грудное молоко в день исследования и на протяжении суток после, чтобы исключить попадание препаратов в организм грудного ребенка с молоком матери.
Как проводится исследование?
Процедура сцинтиграфии может быть выполнена в клинике, которая имеет соответствующую аппаратуру и врачей-специалистов в области радионуклидных исследований. Как правило, для проведения сцинтиграфии пациенту необходимо иметь с собой направление лечащего врача с обоснованием диагноза, который следует подтвердить или опровергнуть.
Утром в назначенный день пациент приходит в лечебное учреждение. Его провожают в кабинет, где проводится сцинтиграфия сердца, и врач объясняет ему, в чем суть метода и что требуется от пациента.
Перед началом процедуры пациенту может быть выполнена электрокардиограмма в покое для того, чтобы точнее оценивать степень и локализацию ишемии миокарда.
Далее исследуемому внутривенно вводится необходимое количество препарата (технеций или талий), и через 20-30 минут предлагают лечь на стол, являющийся частью гамма-камеры. Это устройство напоминает собой обычный КТ или МРТ-томограф, но принцип считывания информации немного другой.
После попадания радиофармпрепарата с током крови в сердце и накапливания его в сердечной мышце гамма-камера считывает волны излучения, которые испускают молекулы радиофармпрепарата. Полученные данные с помощью компьютерных программ преобразовываются в формат изображений и выводятся на монитор специалиста с последующей их интерпретацией и оценкой наличия «горячих» или «холодных» пятен.
Это интересно: Причины появления простуды на лице
Как правило, после исследования в состоянии покоя пациенту будет проведен стресс-тест с использованием физической нагрузки или нагрузки лекарственными препаратами (дипиридамол и др). Это необходимо для того, чтобы оценить наличие или отсутствие у пациента стенокардии, которая является клиническим проявлением ишемии миокарда и возникает при учащении сердцебиения, вызванном нагрузкой.
Для этого после первой серии снимков исследуемый выполняет несложные физические упражнения на специальной беговой дорожке (тредмил) или на вмонтированном в пол велосипеде (велоэргометрия). Сразу же регистрируется кардиограмма, а пациенту опять внутривенно вводится радиопрепарат. Через 20-30 минут выполняется заключительная серия снимков и сравнивается со снимками, проведенными в покое.
Длительность всей процедуры занимает до двух часов, иногда дольше (до четырех часов), а само исследование не вызывает у пациента неприятных или болевых ощущений.
Расшифровка результатов
пример результатов СГ
Интерпретация результатов сцинтиграмм проводится в зависимости от радиоизотопа, который был использован.
Так, например, если использовался талий, то участки миокарда, подверженные ишемии или некрозу, не поглощают препарат, в отличие от нормальных тканей, в которых талий накапливается. То есть при ишемии миокарда формируется «холодное» пятно, или дефект накопления.
- Дефект накопления, появившийся только после нагрузки, может свидетельствовать о приступе стенокардии, спровоцированном нагрузкой, в то время как стойкий дефект накопления может говорить в пользу инфаркта или кардиосклероза.
- Если же использовался технеций, то пораженные участки сердечной мышцы накапливают препарат в большей степени («горячее» пятно), а в нормальной мышце накопления препарата не происходит, и все участки миокарда выглядят одинаково.
- В любом случае, оценкой результатов должен заниматься только специалист, проводивший исследование.
Пример: базовый алгоритм проведения и оценки СГ с нагрузкой и использованием технеция
Возможны ли осложнения?
Осложнения после перфузионной сцинтиграфии миокарда развиваются крайне редко и проявляются в виде аллергических реакций — в виде сыпи, покраснения, отека лица и кожи кистей и стоп и др.
Другим видом неприятных побочных эффектов от проведения процедуры являются боли в области сердца, возникающие после тредмил-теста или велоэргометрии. Но они не являются осложнением в прямом смысле, а лишь отражают наличие у пациента стенокардии, спровоцированной физической нагрузкой, и легко купируются в покое или при приеме нитроглицерина.
Таким образом, сцинтиграфия миокарда является достаточно безопасным и высокоинформативным методом диагностики кардиологических заболеваний. Поэтому в том случае, когда лечащий врач считает необходимым выполнить сцинтиграфию, пациенту необходимо последовать совету врача, особенно в диагностически неясных ситуациях.
Видео: репортаж о проведении сцинтиграфии
Поделитесь с друзьями в соц.сетях
Источник: https://medist.info/scintigrafiya-miokarda-sut-metoda-pokazaniya-provedenie-rasshifrovka/
Сцинтиграфия миокарда
Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины.
Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития.
Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.
В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.
Радионуклидная диагностика сердца
Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами).
Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда.
Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.
Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.
Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции.
Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).
Принцип работы радионуклидного препарата при сцинтиграфическом обследовании
Прерогативные аспекты
Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма.
Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие.
ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.
К другим прерогативам относятся:
- безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
- отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
- безболезненность;
- процедура практически не вызывает побочных проявлений.
Специальные мероприятия по подготовке организма к обследованию не предусмотрены.
Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.
Нормальные показатели велоэргометрии
Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ).
Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни.
В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.
По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).
Виды нагрузки
Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:
- Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
- Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.
Велотренировка – один из видов естественной нагрузки при сцинтиграфическом обследовании миокарда (второй этап процедуры)
Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.
Основные возможности диагностики
Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.
Назначения и противопоказания
Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.
Основными показаниями к назначению служат:
- боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
- ИБС (сердечная ишемия);
- некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
- способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
- предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
- проверка состояния кардиостимуляторов;
- обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.
Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.
Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:
- перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
- воспаление миокарда;
- обострение гипертонической болезни;
- фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
- нарушение кардии (работы клапанов);
- гриппо-вирусные инфекции.
При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.
Релятивные противопоказания могут иметь временный характер. При стабилизации состояния, пациента допускают к процедуре
Меры по предварительной подготовке
Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.
Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов.
Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы.
Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.
Проведение радионуклидной диагностики
Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:
- Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
- Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
- Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
- Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
- Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.
В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.
Итоги обследования
Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале.
Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.
Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий.
Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая.
Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.
Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.
Оценки накопления радиофармпрепарата в миокарде по трем осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)
Постпроцедурные проявления
Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний.
Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.
На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма.
Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н.
Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.
Источник: https://apkhleb.ru/prochee/scintigrafiya-miokarda
Сцинтиграфия миокарда
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Февраль, 2019.
По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.
Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии (ЭКГ) и даже эхокардиографии (УЗИ сердца) с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.
Показания
Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.
Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:
- профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС:
- больные диабетом и/или гипертонией,
- злостные курильщики с большим стажем,
- пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
- люди с повышенным холестерином,
- женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
- обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
- мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
- диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
- диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).
Противопоказания
Не следует проходить сцинтиграфию сердца в период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций). Для обычной сцинтиграфии больше противопоказаний не существует.
Гораздо больший список абсолютных противопоказаний имеется при выполнении сцинтиграфии с нагрузочными пробами (проба с физической нагрузкой или фармакологическая проба):
- тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
- острая стадия инфаркта миокарда
- нестабильная стенокардия;
- тяжелое течение сердечной недостаточности;
- тяжелые патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
- миокардит (воспаление сердечной мышцы);
- наличие хронической аневризмы с тромбом;
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- острый тромбофлебит;
- выраженная дыхательная недостаточность.
К относительным противопоказаниям проведения исследования с нагрузочными пробами относятся:
- артериальная гипертензия с АД ? 180/100 мм рт ст;
- высокая частота сердечных сокращений, более 110 в минуту;
- серьезные нарушения ритма и проводимости;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- гипотиреоз;
- тиреотоксикоз;
- психоневрологические расттройства.
Подготовка больного к сцинтиграфии
Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.
- За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
- Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
- Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бетатлокаторов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);
Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.
Пациент обязан предупредить врача, если:
- он страдает бронхиальной астмой;
- он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).
До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.
Методика проведения
За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Пациент во время обследования лежит на томографическом столе с запрокинутыми за голову руками для снижения вероятности появления артефактов на снимках. Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.
Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической или фармакологической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.
Сцинтиграфия с нагрузкой
Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.
При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.
На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП (радиофармпрепарат), а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.
Результаты сцинтиграфии миокарда
При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:
- интенсивность коронарного кровообращения;
- степень недостаточности кровоснабжения;
- локализацию некрозированных зон;
- очаги ишемии при нагрузках;
- рубцы после инфаркта.
Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.
Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.
Безопасность процедуры
Сцинтиграфия сердца полностью безопасна. Уровень радиооблучения не больше рентгеновского, причем современная диагностическая аппаратура позволяет его снизить практически до минимального. Введенные в организм радиоизотопы, не нанося никакого вреда здоровью, выводятся естественным путем в течение 48 часов.
Из побочных эффектов возможны реакции на РФП (радиофармпрепарат), обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью:
- кожные аллергические реакции;
- учащение мочеиспускания;
- «скачки» артериального давления.
Развитие сердечного приступа или серьезного нарушения ритма сердца вследствие работы на велотренажере или беговой дорожке происходит крайне редко (1 из 30 тысяч случаев).
После лекарственной имитации физической нагрузки побочные эффекты в виде головокружения, загрудинных болей и трудностей с дыханием также наблюдаются очень редко. При введении специфического «противоядия» (укол делается сразу же после искусственной функциональной пробы) все негативные проявления устраняются практически мгновенно.
Благодаря высокой информативности сцинтиграфия часто применяется в случаях, когда диагностика обычной ЭКГ затруднена или невозможна, а также для уточнения результатов других методов исследования сердца.
Источники:
- Рыжкова Д.В. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, С-Пб. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. — Кардиология: новости, мнения, обучение №4 2016
Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/scintigrafija_miokarda
Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость
Принцип действия сцинтиграфии миокарда построен на способности сердечной мышцы накапливать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).
Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом оценивается функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне кровоснабжения.
Врач вместе с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат дает незначительное.
Такую же дозу получает пациент при обычном рентгеновском исследовании.
Стоит отметить, что современные препараты (99мТс), применяемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими медикаментами и не вызывают аллергических реакций.
На сегодняшний день существуют такие разновидности сцинтиграфии: классический вариант, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования одна и та же во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Цены на сцинтиграфию миокарда варьируются, но остаются невысокими.
Показания
Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача в следующих случаях.
- Диагностирование ИБС:
- стабильная стенокардия и стенокардия напряжения;
- оценка нарушения кровообращения в миокарде;
- оценка риска осложнений;
- оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).
- Определение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
- Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.
Рис. 1: Фото результата сцинтиграфии после инфаркта
Сцинтиграфия без нагрузки необходима для:
- определения причины боли в груди неясного происхождения;
- пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный водитель ритма (кардиостимулятор).
Техника проведения процедуры
Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, производит энергию, называемую гамма-волнами.
Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система преобразует информацию в изображение. Это дает возможность увидеть, как определенные участки миокарда снабжаются кровью.
Из множества снимков, полученных в разных проекциях и под различными углами, компьютер может создать 3D-модель сердца.
Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, основываясь на полученном изображении. Основной принцип оценки таков: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия низкая, — темными.
Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после чего необходимо подождать около 40—60 минут. Это нужно для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, поскольку накопление препарата в ней будет давать изображение, аналогичное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.
Сцинтиграфия миокарда существует в двух вариантах:
- СМ в покое — однодневная процедура;
- СМ с нагрузкой — требует посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.
Сцинтиграфия невозможна без предварительной подготовки, которая обеспечивает качество и достоверность полученных результатов. Исследование выполняется натощак.
Если планируется диагностика с фармакологической нагрузкой и пациент принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, не обойтись без консультации лечащего врача.
Прием таких средств может смазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или необходимости повторного исследования.
Такие медикаменты должны быть отменены за трое суток до процедуры.
Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.
Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой дает более точные данные о состоянии сердечных сосудов, чем исследование в покое. Для этого пациенту предлагают проделать некоторое количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ существенно расширяет возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.
Если физическая активность противопоказана, применяются препараты, увеличивающие приток крови к сердцу, что имитирует реакцию сердечной мышцы на упражнения.
Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме.
Тест может показывать адекватное снабжение в покое, но после физического стресса иногда появляется «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда.
Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о признаке перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.
Противопоказания к выполнению
Сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, такие как беременность и кормление грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание на 48 часов, чтобы убедиться в полном выведении изотопа из организма).
Велоэргометрия противопоказана при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, воспалении сердечной мышцы (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры возможно только после стабилизации состояния.
Сцинтиграфический метод исследования миокарда является простой и безопасной для пациента процедурой, которая открывает широкие возможности диагностики ишемической болезни сердца, ее прогнозирования и контроля лечения.
Стоимость сцинтиграфии в Российской Федерации составляет от 4 000 до 15 000 рублей. Возможен вариант выполнения процедуры за рубежом. В таком случае цена может увеличиться в 5—10 раз, в зависимости от престижности клиники.
Метод незаменим для оценки объема поражения сердечной мышцы, поскольку позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет аналогов по информативности.
Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/instrumentalnye/scintigrafiya-miokarda.html