Реанимационные мероприятия: основная цель, виды, правила проведения

Под термином «реанимация» понимается комплекс мер, проводимых с целью восстановления жизненно важных функций у человека, у которого зафиксирована клиническая смерть.

Они осуществляются при остановке пульса и дыхания, отсутствии реакции зрачков на свет.

Кроме того, на медицинском языке реанимацией называется специализированная бригада скорой помощи и отделение интенсивной терапии, предназначенное для лечения тяжелобольных пациентов, находящихся на грани жизни и смерти.

Общие сведения

Давно доказан тот факт, что после остановки сердца и процесса дыхания организм человека живет еще несколько минут, несмотря на то, что в него не поступает кислород. Первой от гипоксии начинает страдать кора головного мозга. С момента ее гибели наступает биологическая смерть человека.

Это происходит примерно через 4 минуты после прекращения жизненно важных процессов. Таким образом, существует небольшой промежуток времени, в который возможно восстановить кровообращение и дыхание человека. Важно знать, что реанимация – такие мероприятия, методику проведения которых обязан знать каждый, чтобы своевременно оказать помощь больному до приезда врачей.

Чем раньше они будут проведены, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Период оживления больного делится на 2 этапа:

1. Сердечно-легочная реанимация.
2. Интенсивная терапия.

В первом случае оказывается экстренная помощь, во втором – устраняются последствия клинической смерти (остановки сердца и дыхания) и проводится лечение патологического состояния, которое к ней привело. В период поддержания жизнедеятельности пациент постоянно находится в отделении реанимации.

Причины клинической смерти

Как правило, остановка сердца происходит из-за:

• Анафилактического шока. Данное состояние обычно является следствием аллергии.
• Заболеваний сердца, течение которых негативным образом сказывается на работе органа.
• Постоянного пребывания в состоянии стресса, а также высокой интенсивности физических нагрузок. Закономерным следствием является существенное ухудшение кровоснабжения органа.
• Закупорки сосудов тромбами.
• Большой кровопотери, возникшей из-за травмы или ранения, в том числе насильственного характера.
• Употребления внутрь или введения небезопасных медикаментов и БАДов. Например, после нецелесообразных инъекций «Синтола» в реанимацию может попасть любой бодибилдер.
• Токсического шока, возникшего из-за действия вредных химических соединений.
• Асфиксии.
• Серьезных заболеваний органов дыхательной системы.

Каждый человек должен понимать, что реанимация – такой комплекс мер, о правильности проведения которых должны быть осведомлены не только медицинские работники, но и обычные люди.

Симптомы клинической смерти

Данное состояние требует неотложной помощи, поэтому необходимо уметь своевременно его распознать.

Признаки клинической смерти:

1. Бессознательное состояние. Оно наступает через несколько секунд после остановки кровообращения.
2. Отсутствие пульса. Это первый признак того, что в головной мозг перестал поступать кислород. Малейшее промедление может стоить человеку жизни.
3. Отсутствие дыхания. Как это проверить? Нужно обратить внимание на то, совершает ли грудная клетка человека характерные движения, затем нагнуться к его лицу левым ухом и постараться уловить любые звуки. После этого можно попытаться почувствовать его дыхание кожными покровами, поднеся руку ко рту больного. На медицинском языке этот способ называется «вижу, слышу, ощущаю».
4. Расширенные зрачки, реакция на свет отсутствует.

При обнаружении у человека симптомов клинической смерти помощь нужно оказывать незамедлительно.

Сердечно-легочная реанимация

Ее задача — возобновление процессов дыхания и кровообращения. Жидкая соединительная ткань должна принудительно обогащаться кислородом и доставлять его в головной мозг.

Алгоритм проведения легочно-сердечной реанимации следующий:

1. Подготовка больного. Человека нужно уложить спиной на твердую поверхность (пол, асфальт и т.д.). Пострадавшему необходимо оголить грудную клетку, так как под одеждой могут находиться различные украшения, которые в процессе реанимационных мероприятий могут привести к возникновению дополнительных травм.
2. Восстановление проходимости дыхательных путей. Чтобы это сделать, необходимо намотать ткань на указательный палец и освободить ротовую полость пострадавшего от слизи, инородных предметов или рвотных масс. Далее нужно запрокинуть голову человека, чтобы избавиться от западания языка. Для этого необходимо валик из одежды подложить ему под шею или область лопаток (не под затылок). Твердые предметы для этих целей не подходят, так как при дальнейшем проведении непрямого массажа сердца крайне велика вероятность сломать пострадавшему позвоночник.
3. Нанесение прекардиального удара. В нижней части грудины находится мечевидный отросток. Если наложить пальцы на данную зону, то чуть выше (2-3 см) и будет находиться точка совершения удара. Для его осуществления нужно занять такую позицию, чтобы локоть находился над животом пострадавшего, а ребро сжатой в кулак ладони – над грудиной. Далее необходимо нанести всего один резкий удар по точке выше мечевидного отростка. Цель – сотрясти грудную клетку и снова заставить сердце работать. После совершения удара нужно проверить пульс. При его обнаружении пострадавшего необходимо уложить на бок, отсутствии – выполнять следующий пункт.
4. Непрямой массаж сердца. Методика проведения следующая: занять позицию справа от человека, кисть левой ладони установить выше мечевидного отростка примерно на 10 см. Важно, чтобы пальцы не касались груди. Сверху установить правую кисть. Обе руки не должны сгибаться в локтевых суставах. Далее нужно ритмично надавливать на грудину (ладони все время должны быть на ней) примерно 60-70 раз в минуту (у взрослых). Во время совершения толчков важно, чтобы они смещались к позвоночнику на 3-5 см. Массаж можно чередовать с искусственным дыханием. Для этого пальцами левой руки нужно зажать нос больному, затем через салфетку плотно прижать свой рот ко рту человека и с усилием выдыхать воздух.

Важно знать, что реанимация – такой комплекс мер, которые могут осуществляться одновременно при наличии нескольких помощников. Например, один человек делает пострадавшему искусственное дыхание, а второй проводит непрямой массаж сердца.

Врачи выполняют мероприятия по оживлению по этой же схеме, дополнительно могут использоваться лекарственные препараты и дефибриллятор.

Вопреки распространенному заблуждению, во время реанимации инъекции адреналина в сердце не делаются, они не признаны эффективными.

Как проводится у детей?

При внезапной остановке кровообращения нужно в течение 5-10 секунд оценить состояние ребенка.

Признаками клинической смерти у детей являются:

• бессознательное состояние;
• отсутствие дыхания;
• не прощупывается пульс;
• расширенные зрачки;
• отсутствие рефлекторных реакций.

До приезда скорой помощи алгоритм осуществления реанимации детей следующий:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей (способы аналогичны тем, которые применяются у взрослых пострадавших).
2. Искусственная вентиляция легких. Нужно совершить 5 вдохов рот в рот и проверить наличие пульса. При его отсутствии необходимо начать чередовать непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот. При этом на 15 ударов должно совершаться 2 вдоха. Частота сдавливания грудной клетки – 100-120 в минуту.

Мероприятия должны осуществляться вплоть до приезда медиков.

Особенности реанимации новорожденных

Алгоритм ее проведения аналогичен тому, который применим по отношению к детям более старшего возраста.

Если пострадавшим является ребенок до 1 года, разница заключается в методике осуществления непрямого массажа сердца.

Он проводится следующим образом: нужно наложить на нижнюю часть грудины указательный и средний пальцы (чуть ниже уровня сосков) и совершать ими быстрые резкие нажатия (примерно 120 в минуту).

Интенсивная терапия

Ее задача – поддержание жизненно важных функций организма пациента в течение всего времени его нахождения в критическом состоянии.

В медицинских учреждениях основной структурной единицей является отделение интенсивной терапии. За тяжелобольными пациентами постоянно осуществляется уход, за динамикой изменения показателей их здоровья наблюдают врачи. Перевод в обычную палату оформляется при устранении состояний, несовместимых с жизнью.

Прекращение реанимационных мероприятий

Все попытки восстановления жизненно важных процессов человека завершаются в следующих случаях:

• Проведение реанимации в течение 30 минут не дало результатов (10 минут, если речь идет о новорожденных).
• Зафиксирована биологическая смерть.

Кроме того, необходимо знать, что реанимация – такие меры, которые не осуществляются, если клиническая смерть является следствием прогрессирования неизлечимых патологий или последствий травм, которые несовместимы с жизнью.

В заключение

Возвращение человека к жизни может проводиться как врачами в медицинском учреждении, так и обычными людьми в любом месте, где находится пострадавший. Для этого необходимо знать основные этапы и способы осуществления реанимационных мероприятий.

Источник: https://www.syl.ru/article/371472/chto-takoe-reanimatsiya-osnovnyie-etapyi-i-sposobyi-reanimatsii

Правила проведения сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — определенный комплекс мероприятий, которые проводятся при наступлении у человека клинической смерти с целью спасения. Навыками СЛР должен обладать каждый, так как столкнуться с внезапной смертью можно везде, особенно в местах массового скопления людей. Для обывателей (немедиков) разработаны специальные правила оказания реанимационных мероприятий.

Когда нужно начинать сердечно-легочную реанимацию

Абсолютными показаниями для этой процедуры служат остановка сердечной и дыхательной деятельности. Критерий остановки сердечной деятельности — отсутствие пульсации сонной артерии. Чтобы оценить наличие пульса, отклоните голову пострадавшего набок и приложите указательный и средний пальцы руки к шее чуть ниже угла челюсти.

Для оценки дыхания посмотрите на грудную клетку человека — в норме она должна подниматься и опускаться. Но наличие экскурсии (движения) грудной клетки не говорит о том, что с дыханием у человека все в порядке — иногда в критическом состоянии он пытается дышать, но из-за обструкции дыхательных путей (закупорки инородным телом или языком) воздух до легких не доходит.

Чтобы понять, дышит человек или нет, используйте тест с зеркальцем: приложите его (или экран телефона) ко рту пострадавшего — появление на нем конденсата говорит о наличии дыхания.

Комплекс реанимационных мероприятий оказывается по следующему протоколу:

• уложите пострадавшего на твердую поверхность на спину;
• выдвиньте нижнюю челюсть пациента вперед;
• очистите рот от посторонних предметов: крови, слюны. рвотных масс, вставных челюстей (очищение проводится пальцем, обмотанным куском любой материи);
• вызовите скорую помощь или попросите сделать это кого-то еще;
• начните непрямой массаж сердца (сокращенно — НМС);
• начните искусственную вентиляцию легких (в идеале, НМС и ИВЛ проводятся одновременно двумя разными людьми). Для этого встаньте на колени рядом с реанимируем, одной рукой выдвиньте нижнюю челюсть, другой зажмите нос (или рот). Плотно прижмитесь ртом к открытому рту пострадавшего и сделайте выдох, вдувая воздух в легкие, повторите искусственный вдох еще раз.

Для правильного и эффективного проведения непрямого массажа встаньте рядом с человеком на колени, расположите основание ладони руки на середине грудины, другую руку положите сверху.

Начните сильно и быстро нажимать на грудину (руки должны быть вытянуты, нажатие производится движением корпуса).

Частота компрессий — 100 в минуту, глубина нажатий на грудную клетку — 5-6 см у взрослого человека.

Существуют специальные устройства для проведения ИВЛ в «полевых» условиях, например, S-образный воздуховод Сафара и другие. Устройство некоторых из них предусматривает наличие фильтра, препятствующего обмену инфекцией и биологическими жидкостями между реаниматором и спасателем во время искусственного дыхания.

Через 5 минут после проведения СЛР оцените эффективность проводимых манипуляций — повторно попробуйте нащупать пульсацию сонной артерии. При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности продолжайте реанимационные действия. Оценку эффективности выполняйте каждые 5 минут.

Старайтесь в ходе проведения непрямого массажа сердца не останавливаться и не отвлекаться. Привлекайте к себе на помощь других людей! Проводить НМС одному очень тяжело — по мере утомления можно поменяться с другим человеком. Реанимация проводится до приезда скорой помощи, сообщите прибывшим врачам время наступления клинической смерти.

Источник: https://boleznivse.ru/pervaya-pomosh/pravila-provedeniya-serdechno-legochnoj-reanimatsii.html

Последовательность реанимационных мероприятий и противопоказания им

⇐ ПредыдущаяСтр 22 из 51Следующая ⇒

• Последовательность действий
• 1. уложить пострадавшего на жесткую поверхность
• 2. расстегнуть брючный ремень и сдавливающую одежду
• 3. очистить полость рта
• 4. устранить западение языка: максимально разогнуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть
• 5. если реанимацию проводит один человек, то сделать 4 дыхательных движения для вентиляции легких, затем чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 2 вдоха 15 компрессий грудной клетки; если реанимацию проводят вдвоем, то чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 1 дыхание 4-5 компрессий грудной клетки
• Противопоказания
• Реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях:

• черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга (травма несовместимая с жизнью)
• перелом грудины (в данном случае при проведении массажа сердца произойдет травма сердца отломками грудины); поэтому, перед проведением реанимации следует аккуратно прощупать грудину

Сердечно-лёгочная реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР),сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.

Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания, дыхания и пульса — достаточные показания для её начала.

Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной прием Сафара.

1. ·
2. Показания к проведению СЛР]
3. · Отсутствие сознания
4. · Отсутствие дыхания
5. · Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)
6. Действия медицинских работников при оказании реанимационной помощи пострадавшим в РК регламентированы приказом Минздрава РК «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

• Если реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения.
• Порядок действий при реанимации]
• Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, включает следующие элементы:
• 1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи
• 2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
• 3. Своевременная дефибрилляция
• 4. Эффективная интенсивная терапия
• 5. Комплексная терапия после остановки сердца

. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

С

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

A

Airway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в лёгкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

1. В
2. Breathing, то есть «дыхание».
3. По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков

Дыхание реаниматор проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.

• D
• Drugs, лекарства.
• Дефибрилляция

Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам.

Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене или иглу. Применявшиеся ранее эндотрахеальный (как и внутрисердечный) путь введения препаратов считается неэффективным. При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды.

1. Е
2. Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.
3. Комплекс реанимационных мероприятий
4. Прекардиальный удар

Схема проведения непрямого массажа сердца.

Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Противопоказание — возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.

Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс насонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации.[1]

Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

Непрямой массаж сердца ребёнку.

: Искусственный массаж сердца

Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней.

Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки.

Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии.

Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых).

Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:

— соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.

• Признаки эффективности:
• · появление пульса на сонной артерии
• · порозовение кожи
• · рефлекс зрачков на свет

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/3x2fb3.html

Реанимационные мероприятия

Реанимационные мероприятия — действия
врача при клинической смерти, направленные
на поддержание функций кровообращения,
дыхания и оживление организма. Разделяют
два уровня реанимационных мероприятий:
базовая испециализированная
реанимация. Успех реанимационных
мероприятий зависит от трёх факторов:

• • раннее распознавание клинической
  смерти;
• • немедленное начало базовой реанимации;
• • быстрое прибытие профессионалов и
  начало специализированной реанимации.

Диагностика клинической смерти

1. Для клинической смерти (внезапной
   остановки сердца) характерны следующие
   признаки:
2. • потеря сознания;
3. • отсутствие пульса на центральных
   артериях;
4. • остановка дыхания;
5. • отсутствие тонов сердца;
6. • расширение зрачков;
7. • изменение цвета кожных покровов.

Однако следует отметить, что для
констатации клинической смерти и начала
реанимационных мероприятий достаточно
первых трёх признаков: отсутствие
сознания, пульса на центральных артериях
и дыхания.

После постановки диагноза
как можно быстрее следует начинать
мероприятия базовой сердечно-лёгочной
реанимации и при возможности вызвать
бригаду профессионалов-реаниматологов.

Базовая сердечно-лёгочная реанимация

Базовая сердечно-лёгочная реанимация
— первый этап оказания помощи, от
своевременности начала которой зависит
вероятность успеха. Проводят на месте
обнаружения пациента первым лицом,
владеющим её навыками. Основные этапы
базовой сердечно-лёгочной реанимации
сформулировал еще в 60-х годах XX века П.
Сафар.

• А — airway — обеспечение свободной
  проходимости дыхательных путей.
• В — breathing — ИВЛ.
• С — circulation — непрямой массаж сердца.

Перед началом осуществления этих этапов
необходимо уложить больного на жёсткую
поверхность и придать ему положение на
спине с приподнятыми ногами для увеличения
притока крови к сердцу (угол подъема
30-45?С).

Обеспечение свободной проходимости
дыхательных путей

Для обеспечения свободной проходимости
дыхательных путей проводят следующие
мероприятия:

1. При наличии в ротовой полости сгустков
крови, слюны, инородных тел, рвотных
масс следует механически очистить её
(голова при этом повёрнута на бок для
профилактики аспирации).

2. Основной способ восстановления
проходимости дыхательных путей (при
западении языка и др.) — так называемый
тройной приём П. Сафара (рис. 8-9): разгибание
головы, выдвижение вперёд нижней челюсти,
открывание рта. При этом следует избегать
разгибания головы при подозрении на
травму шейного отдела позвоночника.

3. После выполнения указанных мероприятий
производят пробный вдох по типу «рот в
рот».

Искусственная вентиляция лёгких

ИВЛ начинают сразу после восстановления
проходимости верхних дыхательных путей,
осуществляют по типу «изо рта в рот» и
«изо рта в нос» (рис. 8-10).

Первый способ
предпочтительнее, реанимирующий делает
глубокий вдох, охватывает своими губами
рот пострадавшего и производит выдох.
При этом пальцами следует зажимать нос
пострадавшего.

Общие правила ИВЛ

1. Объём вдувания должен быть около 1 л,
частота примерно 12 раз в мин. Во вдуваемом
воздухе содержится 15-17% кислорода и 2-
4% СО2, чего вполне достаточно,
учитывая и воздух мёртвого пространства,
близкий по составу к атмосферному.

2. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 с.
Увеличение продолжительности выдоха
повышает его эффективность. Кроме того,
уменьшается возможность расширения
желудка, что может привести к регургитации
и аспирации.

3. Во время ИВЛ следует постоянно
контролировать проходимость дыхательных
путей.

4. Для профилактики инфекционных
осложнений у реанимирующего можно
использовать салфетку, носовой платок
и др.

5. Главный критерий эффективности ИВЛ:
расширение грудной клетки при вдувании
воздуха и её спадение при пассивном
выдохе. Вздутие эпигастральной области
свидетельствует о раздувании желудка.
В этом случае следует проверить
проходимость дыхательных путей или
изменить положение головы.

6. Подобная ИВЛ крайне утомительна для
реанимирующего, поэтому как можно раньше
целесообразно перейти на ИВЛ с
использованием простейших аппаратов
типа «Амбу», что также повышает
эффективность ИВЛ.

Рис. 8-9. Тройной приём П. Сафара:
а — западение языка; б — разгибание головы;
в — выдвижение нижней челюсти; г —
открывание рта

Рис. 8-10. Виды искусственного
дыхания: а — рот в рот; б — рот в нос; в — в
рот и в нос одновременно; г — с помощью
воздуховода; д — положение воздуховода
и его виды

Непрямой (закрытый) массаж сердца

Непрямой массаж сердца также относят
к базовой сердечно-лёгочной реанимации
и проводят параллельно с ИВЛ. Компрессия
грудной клетки приводит к восстановлению
кровообращения вследствие следующих
механизмов.

1. Сердечный насос: сдавливание сердца
между грудиной и позвоночником благодаря
наличию клапанов приводит к механическому
выдавливанию крови в нужном направлении.

Выбор точки для компрессии грудной
клетки

Давление на грудную клетку следует
производить по средней линии на границе
нижней и средней трети грудины. Обычно,
продвигая IV палец по средней линии
живота вверх, реаниматор нащупывает
мечевидный отросток грудины, прикладывает
к IV пальцу ещё II и III, находя таким образом
точку компрессии (рис. 8-11).

Рис. 8-11. Выбор точки компрессии
и методика непрямого масса- жа: а — точка
компрессии; б — положение рук; в — техника
массажа

Прекардиальный удар

При внезапной остановке сердца эффективным
методом может быть прекардиальный удар.
Кулаком с высоты 20 см дважды производят
удар по грудной клетке в точке компрессии.
При отсутствии эффекта приступают к
закрытому массажу сердца.

Техника закрытого массажа сердца

Пострадавший лежит на жёстком основании
(для предупреждения возможности смещения
всего тела под действием рук реанимирующего)
с приподнятыми нижними конечностями
(увеличение венозного возврата).

Реанимирующий располагается сбоку
(справа или слева), кладёт одну ладонь
на другую и осуществляет надавливания
на грудную клетку выпрямленными в локтях
руками, касаясь пострадавшего в точке
компрессии только проксимальной частью
ладони, находящейся снизу.

Это усиливает
эффект давления и препятствует повреждению
рёбер (см. рис. 8-11).

Интенсивность и частота компрессий.Под действием рук реаниматора грудина
должна смещаться на 4-5 см, частота
компрессий — 80-100 в мин, длительность
давления и паузы примерно равны между
собой.

Активная «компрессия-декомпрессия».Активную «компрессию- декомпрессию»
грудной клетки для проведения
реанимационных мероприятий стали
использовать с 1993 г., но она ещё не нашла
широкого применения. Её осуществляют
с помощью аппарата «Кардиопамп»,
снабжённого специальной присоской и
обеспечивающего активную искусственную
систолу и активную диастолу сердца,
способствуя и ИВЛ.

1. Прямой (открытый) массаж сердца
2. К прямому массажу сердца при реанимационных
   мероприятиях прибегают редко.
3. Показания
4. • Остановка сердца при внутригрудных
   или внутрибрюшных (трансдиафрагмальный
   массаж) операциях.
5. • Травма грудной клетки с подозрением
   на внутригрудное кровотечение и
   повреждение лёгких.
6. • Подозрение на тампонаду сердца,
   напряжённый пневмоторакс, эмболию
   лёгочной артерии.
7. • Травма или деформация грудной клетки,
   мешающая выполнению закрытого массажа.
8. • Неэффективность закрытого массажа
   в течение нескольких минут (относительное
   показание: применяют у молодых
   пострадавших, при так называемой
   «неоправданной смерти», является мерой
   отчаяния).

Техника.Производят торакотомию
в четвёртом межреберье слева. Руку
вводят в грудную полость, четыре пальца
подводят под нижнюю поверхность сердца,
а I палец располагают на его передней
поверхности и производят ритмичное
сжатие сердца. При операциях внутри
грудной полости, когда последняя широко
раскрыта, массаж осуществляют двумя
руками.

• Сочетание ИВЛ и массажа сердца
• Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердца
  зависит от того, сколько человек оказывают
  помощь пострадавшему.
• Реанимирующий один

Реанимирующий производит 2 вдоха, после
чего — 15 компрессий грудной клетки. Далее
этот цикл повторяют.

Реанимирующих двое

Один реанимирующий осуществляет ИВЛ,
другой — непрямой массаж сердца. При
этом соотношение частоты дыханий и
компрессий грудной клетки должно
составлять 1:5.

Во время вдоха второй
реанимирующий должен сделать паузу в
компрессиях для профилактики регургитации
из желудка. Однако при массаже на фоне
ИВЛ через интубационную трубку делать
такие паузы не нужно.

1. Эффективность реанимационных
   мероприятий
2. Обязательное условие проведения
   реанимационных мероприятий — постоянный
   контроль их эффективности. Следует
   различать два понятия:
3. • эффективность реанимации;
4. • эффективность искусственного дыхания
   и кровообращения.
5. Эффективность реанимации

Под эффективностью реанимации понимают
положительный результат оживления
больного.

Реанимационные мероприятия
считают эффективными при появлении
синусового ритма сердечных сокращений,
восстановлении кровообращения с
регистрацией систолического АД не ниже
70 мм рт.

ст, сужении зрачков и появлении
реакции на свет, восстановлении цвета
кожных покровов и возобновлении
самостоятельного дыхания (последнее
не обязательно).

Эффективность искусственного дыхания
и кровообращения

Об эффективности искусственного дыхания
и кровообращения говорят, когда
реанимационные мероприятия не привели
ещё к оживлению организма (самостоятельное
кровообращение и дыхание отсутствуют),
но проводимые мероприятия искусственно
поддерживают обменные процессы в тканях
и удлиняют тем самым продолжительность
клинической смерти. Эффективность
искусственного дыхания и кровообращения
оценивается по следующим показателям:

1. Сужение зрачков.

2. Появление передаточной пульсации на
сонных (бедренных) артериях (оценивается
одним реанимирующим при проведении
другим компрессий грудной клетки).

3. Изменение цвета кожных покровов
(уменьшение цианоза и бледности).

• При эффективности искусственного
  дыхания и кровообращения реанимационные
  мероприятия продолжаются до достижения
  положительного эффекта либо до стойкого
  исчезновения указанных признаков, после
  чего реанимация может быть прекращена
  через 30 мин.
• Медикаментозная терапия при базовой
  реанимации
• В ряде случаев при проведении базовой
  реанимации возможно использование
  фармакологических препаратов.
• Пути введения
• При реанимации используют три способа
  введения препаратов:
• • внутривенно струйно (при этом желательно
  вводить препараты через катетер в
  подключичной вене);
• • внутрисердечно;
• • эндотрахеально (при произведённой
  интубации трахеи).
• Техника внутрисердечного введения

Пункцию полости желудочка производят
в точке, расположенной на 1-2 см слева от
грудины в четвёртом межреберье. При
этом необходима игла длиной 10-12 см. Иглу
вводят перпендикулярно коже; достоверный
признак нахождения иглы в полости сердца
— появление в шприце крови при подтягивании
на себя поршня.

Внутрисердечное введение
препаратов в настоящее время не применяют
из-за угрозы ряда осложнений (ранение
лёгкого и др.). Этот метод рассматривают
лишь в историческом аспекте. Единственное
исключение — внутрисердечное введение
эпинефрина в полость желудочка при
открытом массаже сердца с использованием
обычной инъекционной иглы.

В других
случаях вводят препараты в подключичную
вену или эндотрахеально.

Препараты, используемые при базовой
реанимации

В течение нескольких десятилетий при
проведении базовой сердечно-лёгочной
реанимации считали необходимым вводить
эпинефрин, атропин, кальция хлорид и
гидрокарбонат натрия.

Основное
действие эпинефрина при проведении
сердечно-лёгочной реанимации —
перераспределение кровотока от
периферических органов и тканей к
миокарду и мозгу благодаря его
α-адреномиметическому эффекту.

Эпинефрин
возбуждает также β-адренореактивные
структуры миокарда и коронарных сосудов,
увеличивает коронарный кровоток и
сократимость сердечной мышцы. При
асистолии тонизирует миокард и помогает
«запустить» сердце. При фибрилляции
желудочков способствует переходу
мелковолновой фибрилляции в крупноволновую,
что повышает эффективность дефибрилляции.

Применение атропина (1 мл 0,1% раствора),
гидрокарбоната натрия (4% раствор из
расчета 3 мл/кг массы тела), лидокаина,
кальция хлорида и других препаратов
проводят по показаниям в зависимости
от вида остановки кровообращения и
вызвавшей её причины. В частности,
лидокаин в дозе 1,5 мг/кг массы тела —
препарат выбора при фибрилляции и
желудочковой тахикардии.

Алгоритм базовой реанимации

Учитывая сложный характер необходимых
действий при клинической смерти и
желательную их быстроту, разработан
ряд конкретных алгоритмов действий
реанимирующего. Один из них (Ю.М. Михайлов,
1996) представлен на схеме (рис. 8-12).

Рис. 8-12. Алгоритм базовой
сердечно-лёгочной реанимации

Источник: https://studfile.net/preview/2074796/page:8/

Основы техники проведения реанимационных мероприятий

Для статьи использован следующий материал: «Техника проведения реанимационных мероприятий» в книге «Уход за больными в хирургической клинике», М.А. Евсеев, «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации.

В основе мероприятий, позволяющих повысить уровень выживаемости пациентов с остановкой кровообращения и дыхания лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из ряда этапов: на месте происшествия, при транспортировке, в операционной больницы, в отделении интенсивной терапии и в реабилитационном центре.

Самым слабым звеном этой цепочки является эффективное обеспечение основной поддержки уровня жизни на месте происшествия. Именно от него в значительной мере зависит исход. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено.

Погрешности в ее проведении могут наслаиваться впоследствии на первичное повреждение, вызвавшее терминальное состояние.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является состояние клинической смерти. Среди основных причин клинической смерти, требующих проведения реанимации ведущими являются: внезапная остановка кровообращения, обтурация дыхательных путей, гиповентиляция, апноэ, кровопотеря и повреждение мозга.

Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5 – 6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма.

В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15—16 минут.

• Признаками клинической смерти являются:
• 1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях) ;
• 2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки) ;
• 3. Отсутствие сознания;
• 4. Широкие зрачки;
• 5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):

6. Вид трупа (бледность, акроцианоз).

При проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов. Символичная аббревиатура реанимационных мероприятий – первые буквы английского алфавита – подчеркивает принципиальную важность методичного и последовательного выполнения всех этапов.

1. Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:
2. A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;
3. В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
4. С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.

Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

• D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;
• Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;
• F (fibrillation) — дефибрилляция.
• Стадия III — длительное поддержание жизни в постреанимационном периоде. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:
• G (gauging) — оценка состояния;
• Н (human mentation) восстановление сознания;
• I — коррекция недостаточности функций органов.
• В настоящем пособии мы подробно разберем лишь I стадию реанимационных мероприятий (А, В, С), оставив остальные стадии и этапы для подробного изучения на следующих курсах.

Итак, этап А – восстановление проходимости дыхательных путей.

При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из-за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в легкие.

Кроме того, у больного в бессознательном состоянии всегда существует опасность аспирации и закупорки дыхательных путей инородными телами и рвотными массами.

1. Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести «тройной прием на дыхательных путях»:
2. 1) запрокидывание (гиперэкстензия) головы,
3. 2) выдвижение нижней челюсти вперед,

3) открывание рта. Для этого II— V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему следует придать положение лежа на боку и в межлопаточной области произвести 3—5 резких ударов нижней частью ладони. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку искусственного дыхания.

Если нет эффекта, производят попытку восстановления дыхательных путей приемом Греймлиха – форсированным надавливанием на живот. При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии.

Этап В – искусственное дыхание. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента, выполняемое без или с применением специальных устройств, то есть временное замещение функции внешнего дыхания.

Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, что позволяет его использовать для искусственного дыхания при проведении реанимации.

Следует отметить, что у больных с остановкой дыхания и сердечной деятельности происходит спадение легочной ткани, чему в значительной степени способствует проведение непрямого массажа сердца. Поэтому необходимо проводить при массаже сердца адекватную вентиляцию легких.

Каждое вдувание должно занимать 1—2 секунды, поскольку при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок. Вдувание надо производить резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься.

Выдох у пострадавшего при этом происходит пассивно, благодаря создавшемуся повышенному давлению в легких, их эластичности и массе грудной клетки. Пассивный выдох должен быть полным. Частота дыхательных движений должна составлять 12—16 в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

Технически искусственная вентиляция легких может быть осуществлена искусственным дыханием «рот в рот», «рот в нос», искусственным дыханием через S-образный воздуховод и с помощью маски и мешка Амбу. Наиболее доступен и распространен в условиях догоспитальной реанимации простой способ искусственного дыхания «рот в рот» (рис. 49 г, д, е).

Для этого необходимо зажать нос больного одной рукой, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы вокруг рта больного (к губам и носу новорожденных и грудных детей) и вдувать воздух до максимального подъема грудной клетки. Вдувая воздух, следить за грудной клеткой больного; она должна подниматься при вдувании воздуха.

Затем определяют пульс на сонной артерии; если пульс есть, повторяют раздувания легких — у взрослых примерно одно раздувание через каждые 5с (12 в мин) ; у детей — одно через каждые 4с (15 в мин) ; у младенцев — через каждые 3с (20 в мин) — до тех пор, пока не восстановится адекватное самостоятельное дыхание Искусственное дыхание выполняют с частотой 10-12 раз в мин (один раз каждые 5-6 с).

Вспомогательную вентиляцию используют на фоне сохраненного самостоятельного, но неадекватного дыхания у больного. Синхронно вдоху больного через 1—3 дыхательных движения производится дополнительное вдувание воздуха.

Вдох должен быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного. Надо отметить, что восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции.

Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.

Этап С – поддержание кровообращения. После остановки кровообращения в течение 20 – 30 минут в сердце сохранены функции автоматизма и проводимости, что позволяет восстановить его насосную функцию.

Независимо от механизма остановки сердечной деятельности, немедленно должна быть начата сердечно-легочная реанимация для предупреждения развития необратимого поражения тканей организма (мозга, печени, сердца и др. ) и наступления биологической смерти. Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока.

Следует понимать, что сердечный выброс и кровоток, создаваемый наружным массажем сердца, составляет не более 30% от нормы и только 5% нормального мозгового кровотока.

Но, как правило, этого бывает достаточно для поддержания жизнеспособности центральной нервной системы во время сердечно-легочной и церебральной реанимации при условии достижения достаточной оксигенации организма на протяжении нескольких десятков минут. На догоспитальном этапе применяют только непрямой, или закрытый, массаж сердца (т. е. без вскрытия грудной клетки).

В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений в какой-то мере заменяет работу сердца, т. е. выполняется один из видов искусственного кровообращения. Техника проведения непрямого массажа сердца состоит в следующем. Больного укладывают на твердую ровную горизонтальную поверхность на спину (рис. 50). Проведение непрямого массажа сердца на панцирной кровати не имеет смысла – больной должен быть уложен на пол. Проводящий массаж

располагается сбоку от больного и кладет свои ладони (одну на другую) на нижнюю треть грудины выше основания мечевидного отростка на 2 – 3 см.

Следует обращать внимание на то, что на грудине располагается не вся ладонь, а только ее проксимальная часть в непосредственной близости к запястью (рис. 51). Собственно непрямой массаж сердца заключается в ритмичном (80 в минуту) надавливании на грудину пациента. При этом грудина должна опускаться не менее чем на 5 – 6 см.

Следует обращать внимание на то, что для правильного выполнения массажа руки следует почти полностью распрямить в локтевых суставах и давление на грудину производить всей массой туловища.

Во многих руководствах рекомендуется начинать непрямой массаж сердца однократным сильным ударом в грудину больного, поскольку часто причиной нарушения сократимости миокарда является фибрилляция и прекардиальный удар способен купировать аритмию.

Собственно последовательность действий при сердечно-легочной реанимации следующая. Вариант I – реанимация проводится одним человеком:

• если пострадавший без сознания, ему максимально запрокидывают голову, поддерживая подбородок, чтобы рот был слегка приоткрыт. В случае необходимости выдвигают нижнюю челюсть. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника используют умеренное запрокидывание головы только для поддержания проходимости дыхательных путей. Проверяют наличие самостоятельного дыхания (прослушивание и ощущение потока воздуха у рта, носа пострадавшего, наблюдение за экскурсией грудной клетки) ;
• если пострадавший не дышит, производят два глубоких раздувания легких (грудная клетка должна подняться). Каждое раздувание производят сравнительно медленно с течение 1-2 сек, затем делают паузу для осуществления полного пассивного выдоха;
• прощупывают пульс на сонной артерии (5-10с). При наличии пульса продолжают вентиляцию с частотой около 12 раздуваний в 1 мин у взрослых (одно раздувание каждые 5 с), 15 вдуваний в 1 мин у детей (около 4 с) и 20 вдуваний в 1 мин (одно каждые 3 с) у младенцев;
• если пульс отсутствует, приступают к непрямому массажу сердца;
• осуществляют 15 сдавлений грудины с частотой 80-100 в 1 мин. После 15 сдавлений производят два раздувания легких и продолжают чередовать 15 надавливаний на грудину с двумя раздуваниями легких;
• грудину прижимают к позвоночнику примерно на 4-5 см у взрослых, 2, 5-4 см у детей младшего возраста и 1-2 см у младенцев. Через каждые 1-3 мин проверяют восстановление спонтанного пульса.

Вариант II – реанимацию проводят два человека:

Реанимирующим следует находится с противоположных сторон пострадавшего, чтобы легче меняться ролями, не прерывая реанимации.

• если пострадавший без сознания, реаниматор (производящий вентиляцию) запрокидывает ему голову;
• если пострадавший не дышит, первый реаниматор делает два глубоких раздувания легких;
• проверяет пульс на сонной артерии;
• если пульс отсутствует, второй реаниматор начинает сдавление грудины с частотой 80-100 в 1 мин, первый реаниматор, проводящий вентиляцию, делает одно глубокое раздувание легких после каждых 5 компрессий грудины; во время раздувания легких второй реаниматор делает кратковременную паузу;
• затем продолжают чередование 5 надавливаний на грудину с одним раздуванием легких до появления самостоятельного пульса.

Признаками эффективности проводимого массажа являются сужение ранее расширенных зрачков, исчезновение бледности и уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений.

Непрямой массаж сердца не прекращают на срок более 5 с, проводить его следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем этого будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического АД до 80-90 мм.

рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению реанимации.

Статья добавлена 2 апреля 2016 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/955