Пароксизмальная тахикардия: причины возникновения и симптомы болезни сердца, лечение и профилактика

Пароксизмальная тахикардия — опасный симптом, который в некоторых случаях привод к смертельному исходу.

В этой статье мы рассмотрим пароксизмальную тахикардию со всех сторон — ее симптомы, лечение, причины, опасна ли она и в каких случаях.

Отличительные характеристики

Пароксизмальная тахикардия — это нарушение сердечного ритма с частотой 150–300 ударов в минуту. Очаг возбуждения возникает в каком-либо отделе проводящей системы сердца и вызывает высокочастотные электрические импульсы.

Причины появления таких очагов пока до конца не изучены. Для этой формы тахикардии характерны внезапное начало и конец приступа, который продолжается от нескольких минут до нескольких дней.

При пароксизмальной тахикардии максимально укорачиваются диастолические паузы, поэтому сокращается до минимума время на восстановительные процессы, отчего возникают изменения.

Также происходит нарушение функции сердца, вследствие «закупорки предсердий» Венкебаха. Тогда кровь, накопившаяся в предсердиях, отбрасывается обратно в полые и легочные вены, вследствие чего в яремных венах образуются волны пульса. Закупорка еще больше затрудняет наполнение желудочков кровью и провоцирует застойные явления в большом круге.

От синусовой пароксизмальную форму отличает внезапность приступа и то, что очаг возникает не в синусовом узле — нормальном источнике импульсов.

Пароксизмальная тахикардия обычно сопровождается митральным стенозом и коронарным атеросклерозом.

Как развивается болезнь

Ритм нарушается вследствие того, что электрический сигнал, следуя по сердцу, встречает препятствия или находит дополнительные пути. В результате сокращаются участки над препятствием, и тогда импульс повторно возвращается, формируя эктопический очаг возбуждения.

Участки, которые получают импульс с дополнительных пучков, стимулируются с большей частотой. В результате сокращается восстановительный период сердечной мышцы, нарушается механизм выброса крови в аорту.

Это приводит к нарушению работы других внутренних органов, и в первую очередь — головного мозга.

Реципрокный механизм — наиболее частый, когда в синусовом узле под воздействием некоторых причин повторно образуется импульс или наблюдается циркуляция возбуждения. Реже пароксизм порождает эктопический очаг аномального автоматизма или постдеполяризационной триггерной активности.

Независимо от того, какой механизм задействован, перед приступом всегда наблюдается экстрасистолия. Так называют явление несвоевременной деполяризации и сокращения сердца или его отдельных камер.

Основная классификация, различия видов по локализации

В зависимости от течения различают острую, постоянную возвратную (хроническую) и непрерывно рецидивирующую формы. Особенно опасен последний тип течения, поскольку он вызывает недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

Различают такие формы пароксизмальной тахикардии:

• желудочковая — стойкая (от 30 секунд), нестойкая (до 30 секунд);
• наджелудочковая (суправентрикулярная) — предсердная, атриовентрикулярная.

Суправентрикулярная

Предсердная форма наиболее распространена. Источник повышенного производства импульсов — предсердно-желудочковый узел. Кратковременные приступы часто не диагностируются на электрокардиограмме.

Антриовентрикулярная форма характеризуется тем, что возникает в предсердно-желудочковом соединении.

Для этой формы ЧСС достигает 250 ударов в минуту, купирование пароксизмальной тахикардии выполняется вагусным методом.

Желудочковая

Очаг возбуждения при желудочковой форме находится в желудочках — пучке Гиса, его ножках, в волокнах Пуркине. Желудочковая форма часто развивается на фоне отравления сердечными гликозидами (приблизительно 2% случаев). Это опасное состояние, которое иногда перерастает в фибрилляцию желудочков.

ЧСС обычно не «разгоняется» больше, чем 180 ударов в минуту. Пробы с пробуждением блуждающего нерва показывают отрицательный результат.

Причины возникновения и факторы риска

Суправентрикулярную форму вызывает высокая активность симпатического отдела нервной системы.

Важной причиной атриовентрикулярной формы является наличие дополнительных проводящих путей, которые являются врожденными отклонениями. К таким отклонениям относят пучок Кента, располагающийся между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

Подобные отклонения появляются и в результате сердечных патологий — инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Для желудочной формы свойственны поражения сердечной мышцы — некротические, дистрофические, склеротические, воспалительные аномалии. Этой формой чаще страдают мужчины в пожилом возрасте. У них диагностируют гипертонию, ИБС, инфаркт миокарда, пороки.

У детей характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия, или эссенциальная. Ее причины достоверно не установлены.

Различают экстракардиальные (внесердечные) и интракардиальные (сердечные) факторы риска.

Экстракардиальные

Так, у людей со здоровым сердцем приступ пароксизмальной тахикардии развивается после стресса, сильной нагрузки — физической или умственной, в результате курения, употребления спиртного.

Также провоцируют приступ острая пища, кофе и чай.

Сюда относят также болезни:

• щитовидной железы;
• почек;
• легких;
• желудочно-кишечной системы.

Интракардиальные

Под интракардиальными факторами понимают непосредственно сердечные патологии — миокардиты, пороки, пролапс митрального клапана.

Симптоматика

Клиническая картина пароксизмальной стенокардии бывает настолько выразительной, что врачу достаточно беседы с больным. Недуг отличают такие симптомы:

• внезапный толчок в области сердца и последующее увеличение частоты сердечных сокращений;
• возможен отек легких у больных с сердечной недостаточностью;
• слабость, общее недомогание, озноб, дрожь в теле (тремор);
• головная боль;
• ощущение кома в горле;
• изменение показателей артериального давления;
• в тяжелых случаях — потеря сознания.

При органических поражениях сердца приступ пароксизмальной терапии сопровождается болью в груди, похожей на стенокардию (грудную жабу).

Если пароксизмальная тахикардия не вызывает сердечной недостаточности, то частым приступом является резкая полиурия — обильное выделение светлой мочи с низким удельным весом.

Также симптоматику дополняют проявления, характерные для заболевания, которые спровоцировали тахикардию. Например, при нарушении функции щитовидной железы больной теряет вес, у него ухудшается состояние волос, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта болит живот, мучит тошнота, изжога и др.

Между приступами больной может не жаловаться на самочувствие.

Диагностика и признаки на ЭКГ

При проведении диагностических мероприятий врач проводит опрос больного о характере ощущений и обстоятельствах, при которых начался приступ, уточняет историю болезни.

Основным аппаратным методом исследования является электрокардиограмма. Но в состоянии покоя не всегда регистрируют отклонения. Тогда показаны исследования с нагрузками, чтобы спровоцировать приступ.

ЭКГ позволяет различить формы пароксизмальной тахикардии. Так, при предсердном расположении очага зубец Р находится перед комплексом QRS. При предсердно-желудочковом соединении зубец Р принимает отрицательное значение, и сливается или находится позади QRS.

Желудочковую форму определяют по деформированному и расширенному QRS, при этом зубец Р неизменный.

• Если пароксизм не фиксируется, назначают суточный мониторинг ЭКГ, показывающий короткие эпизоды пароксизма, не замечаемые больным.
• В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят запись эндокардиальной ЭКГ с внутрисердечным введением электродов.
• Также проводят ультразвуковое исследование, МРТ или МСКТ органа.

Неотложная помощь при приступе и тактика терапии

Первая помощь при пароксизмальной тахикардии состоит в следующем:

1. Успокаивают больного, при головокружении и резкой слабости — садят или кладут.
2. Обеспечивают приток воздуха, освобождают от тесной одежды, расстегивают воротники.
3. Проводят вагусные пробы.
4. При резком ухудшении состояния вызывают скорую помощь.

Тактика лечения зависит от формы болезни и осложнений.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев проводят госпитализацию, за исключением идиопатий с доброкачественным течением. Больному немедленно вводят универсальное антиаритмическое средство — новокаинамид, изоптин, хинидин и др. Если медикаментозное воздействие не приносит результата, прибегают к электроимпульсному методу.

Если приступы желудочковой тахикардии чаще 2 раз в месяц, показана плановая госпитализация. Больные с диагнозом «пароксизмальная тахикардия» наблюдаются амбулаторно у кардиолога.

Препараты для лечения побираются под ЭКГ-контролем. Чтобы предотвратить переход желудочковой формы в мерцание желудочков назначают β-адреноблокаторы, которые проявляют наибольшую эффективность в сочетании с антиаритмическими средствами.

Как лечить пароксизмальную тахикардию в тяжелых случаях? Врачи прибегают к хирургическому лечению. Оно состоит в деструкции дополнительных путей проведения импульса или очагов автоматизма, радиочастотной абляции, вживлении стимуляторов или дефибрилляторов.

Прогноз, осложнения, возможные последствия

К возможным осложнениям длительного пароксизма с частотой выше 180 ударов в минуту относят:

Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.

Опасны приступы длительностью от 6–8 дней.

Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Основная мера профилактики — здоровый образ жизни, который предполагает:

• здоровое питание, с достаточным количеством витаминов, минералов, сокращение в рационе жирных, сладких, острых продуктов;
• исключение из рациона спиртных напитков, кофеинсодержащих напитков, особенно растворимого кофе;
• отказ от курения.

При эмоциональной возбудимости назначают успокоительные препараты.

Для предотвращения приступов больному могут назначить лекарственную терапию:

• при желудочковых пароксизмах — анаприлин, дифенин, новокаинамид, изоптин профилактическими курсами;
• при наджелудочковых пароксизмах — дигоксин, хинидин, мерказолил.

Лекарства назначают, если приступы наблюдаются чаще двух раз в месяц и требуют помощи врача.

Источник: https://oserdce.com/serdce/aritmii/paroksizmalnaya-taxikardiya.html

Пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Пароксизмальный вид тахикардии относится к одному из видов аритмического состояния, для которого характерно сокращение сердца с частотой от 140 ударов в минуту. Возникают пароксизмы на фоне импульсов эктопического характера, в результате чего нарушается нормальный синусовый ритм.

Общая характеристика, классификация

По этиологическим и патогенетическим показателям пароксизмальная тахикардия имеет сходство с экстрасистолией, в результате чего экстрасистолы, следующие друг за другом, можно расценить в качестве непродолжительного пароксизма тахикардии.

Если причина патологии относится к кардиозаболеваниям, то болезнь сопровождается недостаточностью кровообращения, что приводит к неэкономичности работы сердца.

В одной трети всех случаев после ЭКГ-мониторинга обнаруживается именно пароксизмальная тахикардия.

Основой механизма возникновения патологии считается повторное вхождение импульсов, круговое циркулирование возбуждения. Иногда можно встретить пароксизмальную тахикардию, которая возникает из-за эктопических очагов с аномальным автоматизмом или с триггерной активностью постдеполяризационнного характера.

Классификация пароксизмальной тахикардии, исходя из течения болезни:

• острый вид (пароксизмальный);
• хронический вид (часто возвратный);
• рецидивирующий вид (непрерывный), который длится много лет.

Формы пароксизмальной тахикардии в зависимости от механизма развития:

• реципрокная (развивается в синусовом узле);
• очаговая (эктопическая);
• многоочаговая (многофокусная).

Виды болезни на основании места локализации:

• Предсердная. Считается наиболее распространенной, локализуется в предсердии слева или справа, выполняет функцию синусового узла. Имеет самую высокую частоту сокращений, но ритм импульсов одинаков. Импульсы направляются в желудочки.
• Узловая (предсердно-желудочковая). Место локализации: атриовентрикулярный реципрокный узел. Количество ударов в минуту составляет от 150 до 200. Импульсы направляются в желудочки, после чего возвращаются в предсердия.
• Желудочковая – наиболее редко встречающаяся форма. Нет строгой ритмичности в сокращениях, но синусовые импульсы влияют на предсердия, в результате чего последние имеют частоту в 2 раза меньше, чем в желудочках, а в желудочках сокращения составляют 200 ударов. Чаще всего эта форма развивается на фоне атеросклероза, ишемии, миокардита дифтерийной этиологии, после приема некоторых групп медикаментов. Считается опасной, так как такое состояние относится к диссоциации работы между желудочками и предсердиями.

Предсердная и узловая пароксизмальная тахикардия относятся к группе с суправентрикулярными и наджелудочковыми нарушениями, потому что локализуются выше, чем уровень желудочков, где проходят проводящие пути.

Основные факторы развития пароксизмальной тахикардии:

• Врожденная форма патологий, при которых образуются новые пути для проведения импульса. Проявляется в любой возрастной категории. Это синдром Клерка-Леви-Кристеско и Вольфа-Паркинсона-Уайта. В этом случае электрический сигнал сбрасывается гораздо раньше, что приводит к преждевременному возбуждению желудочковых отделов. Чаще всего электроимпульс возвращается назад, проходит между главным пучком и дополнительным. Если говорить кратко, то это синдром предвозбуждения в сердечных желудочках.
• Прием медикаментов из группы сердечных гликозидов и некоторых антиаритмических средств. В основном патология возникает на фоне передозировки. Это может случиться после употребления таких препаратов, как «Дигоксин», «Строфантин», «Коргликон», «Хинидин», «Пропаферон» и пр.
• Неврастения и невроз. Основная причина – неврогенные нарушения.
• Гипертиреоз, при котором щитовидная железа создает чрезмерное количество гормона трийодтиронина.
• Феохромоцитома (новообразованные наросты в надпочечниках), при которой вырабатывается огромное количество норадреналина и адреналина.
• Язвенные поражения органов ЖКТ.
• Гастрит и холецистит.
• Недостаточность почечная.
• Недостаточность печеночная.

Причины желудочковой тахикардии пароксизмального проявления:

• ишемия сердца и инфаркт миокарда, после которого развивается кардиогенный склероз;
• миокардиты с кардиосклерозом;
• порок сердца врожденного характера;
• кардиомиопатия, миокардиодистрофия, при которых нарушается метаболизм в сердечных мышцах;
• клинико-электрокардиографический синдром (Бругада).

Если говорить о синдроме Бругада, то он является угрожающим для жизни, так как нарушение сердечного ритма возникает внезапно, что приводит к летальному исходу (остановке сердца). Происходит так потому, что при этом заболевании отмечается мутация белков, которые отвечают за распределение натрия внутри клеток миокарда.

Провоцирующие факторы:

• табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками;
• частые стрессы и эмоциональные всплески;
• чрезмерные физические нагрузки;
• развитие гипертонического криза.

Главный признак заключается в нарушенном ритме сердечных сокращений. Особенности этого симптома:

• приступ возникает неожиданно и резко, заканчивается таким же образом;
• самый первый знак – это толчок в области сердца, после которого учащается ритм;
• ритмичность учащенного сердцебиения;
• количество ударов может быть от 100 до 250;
• непосредственно перед концовкой пароксизмального приступа больной отмечает, что сердце на мгновение замирает, именно после этого сердечный ритм восстанавливается.

В дополнение к основному признаку могут наблюдаться:

• нарушения в нервной системе, которые проявляются возбудимостью, беспокойством, страхом;
• сильное головокружение, вплоть до потемнения в глазах, при этом начинают дрожать руки;
• неврологические признаки: высокий уровень потоотделения, тошнота и рвота, метеоризм, усиление перистальтики;
• кожный покров становится бледным, сквозь него становятся очень заметны яремные сосуды;
• больной постоянно ощущает потребность в мочеиспускании, это длится максимум полтора-два часа, а если обратить внимание на оттенок мочи, то можно заметить насыщенность цвета;
• больной чувствует себя ослабленным, если измерить артериальное давление, то оно будет сниженным, поэтому возможно падение в обморок.

Если пароксизмальная тахикардия возникает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, то приступ переносится гораздо тяжелее.

Чтобы диагностировать пароксизмальную тахикардию, применяется комплексное обследование:

• Врач собирает анамнез: опрашивает больного о проявляющихся симптомах, частоте приступов, изучает историю всех болезней, которые перенес и имеет больной.
• Пациент направляется на электрокардиограмму, которая фиксирует сердечные сокращения. Дополнительно применяется холтеровский мониторинг. На область груди прикрепляют датчики, которые фиксируют показатели на протяжении 1-2 суток.
• Обязательно назначается эхокардиография, при помощи которой рассматривается предсердие и клапан сердца.
• Чтобы оценить нарушения в кровеносной системе, проводится УЗИ.
• Кардиолог осуществит аускультацию сердца (прослушивание колебаний посредством стетофонендоскопов и стетоскопов).
• В редких случаях может быть назначена магнитно-резонансная томография.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Терапевтические мероприятия направлены на нормализацию сердечного ритма, устранение симптомов и предупреждение развития осложнений. Больного направляют в стационар.

Первая помощь при приступе

Если приступ сильный, человеку нужно правильно оказать первую домедицинскую помощь. Изначально вызывается скорая помощь. Далее нужно придать удобное положение больному. Желательно измерить артериальное давление. Если оно значительно понижено, то ноги надо расположить выше уровня головы.

Если человек сидит, тогда голова опускается вниз, чтобы нормализовалось кровообращение в головном мозге. Если давление повышенное – голова должна находиться сверху. Сам пострадавший должен сделать глубокое вдыхание воздуха с закрытым ртом. Грудь рекомендовано растирать холодной и мокрой тканью.

Для нормализации давления нужно вызвать рвоту.

Как быстро снять приступ пароксизмальной тахикардии, расскажет в нашем видео врач:

Терапия традиционными методами

Если больной попал в больницу в период приступа, врач вводит внутривенным способом препарат «Варфарин». Далее назначается медикаментозное лечение, состоящее из таких препаратов:

• для нормализации сердечного ритма и стабилизации давления назначается «Кордарон», «Новокаинамид», «Дигоксин»;
• антагонисты кальциевых каналов («Верапамил»);
• бета-адреноблокаторы: «Бисопролол», «Карведилол»;
• антиаритмические средства: «Аллапинин», «Изотроин», «Аймалин», «Кордарон»;
• мочегонные средства и препараты, стабилизирующие функциональность кровеносной системы (препарат подбирается, исходя из патологических изменений).

Электроимпульсное лечение

Воздействие электроимпульсами назначается в том случае, когда медикаментозная терапия не дает положительного результата. Методика основана на перезапуске работы сердца посредством электрического разряда.

Для проведения такой процедуры пациенту вводят наркоз, а на сердце и правую ключицу накладывают два прибора. Дальше выставляется режим синхронизации и величина подачи тока. В самом конце осуществляется разряд.

Процедура считается высокоэффективной.

Хирургическое вмешательство

Хирургия применяется только при частых рецидивах. Чаще всего используется радиочастотная абляция, в ходе которой осуществляется прижигание очагов лазером. Операция безопасная.

Физические нагрузки

Больному обязательно нужно поддерживать работу сердца и кровеносной системы физическими нагрузками. Для этого существуют специальные лечебные комплексы упражнений.

В первую очередь, это дыхательная гимнастика, которая значительно ускоряет кровообращение, предупреждая образование тромбов. Когда человек вдыхает и выдыхает правильно, мышцы его сердца подвергаются тренировке, что способствует ускорению газообмена, насыщению кислородом и стабилизации пульсации. Самое простое упражнение –длинные и глубокие вдохи, продолжительностью 8-10 минут.

Физические упражнения подбираются на индивидуальном уровне исключительно медиками. На начальных этапах заниматься следует под присмотром врача, далее продолжить лечебный комплекс можно дома.

Питание

Пациенту назначается диета №10. Она основана на дробном питании, исключении из рациона жирного, острого, соленого и копченого. Ограничивается потребление жидкости до 1 литра в сутки.

Желательно потреблять легкие супы на основе грибов и овощей. Можно приготовить отварное мясо нежирного сорта. Полезными будут зерновые каши. От сладостей и сдобной выпечки придется воздержаться.

Хлеб можно есть ржаной и цельнозерновой. Кисломолочные продукты – обезжиренные.

Подробнее о диете при тахикардии читайте здесь.

Народные средства

Народная медицина предлагает универсальные средства:

• Заваривайте травяные чаи из мелиссы, мяты, тысячелистника, пустырника и валерианы. Отвар можно делать из отдельных трав или сочетать их между собой.
• Возьмите 4 лимона, вымойте их и удалите косточки. Вместе с цедрой пропустите через мясорубку. Добавьте грецкие и миндальные орехи, мёд. Настаивайте 2-3 дня. Принимайте ежедневно 3 раза по 1 столовой ложке.
• Отварите плоды шиповника или боярышника обычным способом. Пейте в качестве компота.

Прогноз, профилактика

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, могут развиться такие осложнения:

В таких случаях прогноз считается неблагоприятным. Если же помощь оказана своевременно и проводилась адекватная терапия, прогноз на выздоровление положительный.

Профилактические мероприятия:

• ведите здоровый образ жизни: не употребляйте алкоголь, бросьте курить и пить в больших количествах кофе;
• займитесь спортом, но физические нагрузки не должны быть сильными;
• лечите хронические и прочие заболевания;
• питайтесь правильно;
• оградите себя от стрессов;
• принимайте препараты с магнием и калием;
• обращайтесь к специалисту при первых же проявлениях пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия является заболеванием, которое может привести впоследствии к смерти человека. Важно следовать рекомендациям по предупреждению развития данного заболевания и следить за сердечным ритмом – тогда вы сможете своевременно обнаружить нарушения.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Пароксизмальная тахикардия у детей и взрослых: как проявляется и чем лечить

Одним из самых распространенных нарушений ритма сердца является тахикардия, или увеличение частоты сокращений миокарда, доходя до 220 уд./мин. и даже более.

Она может возникать в результате патологических изменений миокарда или под влиянием внешних факторов. Внезапное ее начало и такое же окончание называется в медицине пароксизмом.

Так как данное состояние встречается часто, предлагаю вместе обсудить причины его появления, провоцирующие факторы, способы лечения у детей и взрослых.

Нарушение ритма данного типа не является отдельным заболеванием, а выступает в роли признака ряда кардиопатологий. Приступы учащенного сердцебиения возникают из эктопических очагов возбуждения и замещают нормальное сокращение.

Они имеют различную длительность (могут продолжаться несколько минут или дней), но при этом не теряют ритмичности, что отличает патологию от остальных аритмий.

Генерация импульсов может происходить из предсердий, AV-соединения или желудочков.

Пароксизм: почему возникает и где опасность

Пароксизм — это внезапное возникновение и такое же неожиданное прекращение тахикардии. По этиологии и патогенезу нарушение ритма имеет сходство с залповой экстрасистолией, когда на ЭКГ регистрируется сразу несколько комплексов.

Возможной причиной развития приступов выступает врожденная особенность человека — наличие дополнительных проводящих волокон. У детей и подростков иногда выявляется идиопатическая форма пароксизмальной тахикардии. Ее суть заключается в повышении активности симпатической нервной системы на фоне эмоциональных перегрузок и гормонального дисбаланса.

Когда развивается желудочковая  тахикардия, следует сразу обратиться за лечением. Острое состояние требует оказания помощи в стационаре под руководством опытного персонала. Если его вовремя не купировать, последствия могут быть тяжелыми. Выраженное нарушение кровотока вызывает отек легких, кардогенный шок, инфаркт, летальный исход.

Какие тахикардии бывают пароксизмальными

По локализации:

1. Наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные). Они регистрируются в 90 % всех случаев. Суправентрикулярная форма нарушения может быть результатом воздействия симпатической нервной системы в стрессовых условиях.
2. Желудочковые (бывают у 10 % больных с пароксизмальной тахикардией). Импульс возникает в волокнах Пуркинье или пучка Гиса. Причиной этому становится ряд органических патологий сердца (рубцовые изменения, дистрофия, некроз или воспаление миокарда). Обычно я наблюдаю такой вариант учащенного сердцебиения у мужчин пожилого возраста при гипертензии, ИБС, пороках или миокардите. У женщин она может появляться в постменопаузальный период.

По течению:

• острая;
• хроническая (возвратная);
• непрерывно рецидивирующая — является самой опасной и плохо поддается терапии.

По механизму появления:

• реципрокные (происходят из-за повторения входа импульса и дальнейшего кругового возбуждения);
• эктопические (возникают из определенного очага);
• многофокусные (предусматривают активность из нескольких точек проводящей системы);
• тип «пируэт» (имеет постепенное нарастание и убывание амплитуды).

ЭКГ-признаки

Базовым методом определения пароксизмальной тахикардии является кардиограмма. Так как отклонение можно зарегистрировать только во время приступа, используется холтеровское мониторирование.

В зависимости от локализации эктопического очага картина ЭКГ будет следующая:

• Предсердная форма нарушения сопровождается неизмененными желудочковыми комплексами, а волна P находится перед ними, но при этом она снижена или деформирована.

• При ритме из AV-соединения предсердный зубец может находиться позади QRS или наслаиваться на него.

• Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляется значительной деформацией основных комплексов.

Во всех случаях интервалы R-R одинаковы. Но при вентрикулярной тахикардии ЧСС не превышает 180 уд./мин. А наджелудочковая форма протекает с частотой пульса до 220/мин. и даже больше.

Оказание помощи

Лечение пароксизмальной тахикардии должно осуществляться с учетом ее разновидности, причины появления, вероятности развития осложнений и степени нарушения сердечной деятельности.

В моей практике идиопатические варианты, независимо от локализации, имеют благоприятное течение и прогноз. Такие формы хорошо купируются антиаритмическими средствами.

Госпитализация требуется при любом виде эктопии, идущей от желудочков, и при других видах аритмии, которые грозят перерасти в мерцание или могут вызвать сердечную недостаточность.

Устранение приступа

Протокол лечения пароксизмальной тахикардии включает в себя:

• антиаритмические средства;
• гликозиды;
• бета-блокаторы;
• «Лидокаин»;
• адреномиметики;
• соли калия (при суправентрикулярных нарушениях);
• соли магния (при желудочковых).

Поскольку пароксизмальная тахикардия в большинстве случаев является признаком другого заболевания, купирование должно проводиться одновременно с устранением основной проблемы.

В тяжелых случаях используются электроимпульсная терапия или оперативное вмешательство (радиочастотная абляция, механическое иссечение дополнительных путей проведения, криогенное или лазерное воздействие на участки возбуждения).

Согласно последним исследованиям, рекомендуется не применять антиаритмики I поколения ввиду множества побочных эффектов. Лучше выбирать для купирования приступа бета-блокаторы. Хорошее действие при такой патологии оказывает «Соталол», так как сочетает угнетение b-рецепторов и основные свойства «Амиодарона».

Лечение при тахикардии у детей

Все действия, направленные на восстановление ритма, независимо от его происхождения, у новорожденного следует проводить в условиях стационара. Снимать приступ и у ребенка постарше следует таким образом:

• вагусная стимуляция (переворот головой книзу, надавливание в течение 30 секунд на область эпигастрия, вызывание рвоты), лучше всего таким способом устраняется пароксизмальная предсердная тахикардия;
• введение «АТФ» внутривенно;
• использование «Кордарона» и «Дигоксина» при наджелудочковой форме;
• желудочковый пароксизм купируется «Лидокаином».

Народное лечение

Все методы, предлагаемые народной медициной, могут выступать только в качестве дополнительных наряду с выполнением прочих рекомендаций. Используют травы и сборы из них, которые вызывают седативное действие (ромашка, мята, зверобой, пустырник), продукты пчеловодства (перга, мед, подмор) и гомеопатия.

Хочу порекомендовать тем, кто страдает от пароксизмальной тахикардии, предпринимать все возможные меры по увеличению вагусного влияния и снижению активации симпатической нервной системы. Для этого следует:

• практиковать медитацию, заниматься йогой;
• развивать стрессоустойчивость;
• сократить потребление кофе, крепкого чая, энергетических напитков;
• снизить использование острых приправ;
• заняться лечебной физкультурой;
• при развитии приступа надавить на глазные яблоки, натужиться, закрыть нос и рот и одновременно попытаться вдохнуть.

Самостоятельно воздействовать на вагус механическим путем можно только при условии появления наджелудочковой тахикардии.

Ко мне на прием пришел молодой мужчина 30 лет с жалобами на приступы сердцебиения, которые сопровождаются головокружением, одышкой и болезненным ощущением в груди.

Занимается спортом, но не отмечается учащения пароксизмов при увеличении физической нагрузки. На ЭКГ отклонений не обнаружено, эхоКГ показала нормальное состояние миокарда.

После холтеровского мониторирования был поставлен клинический диагноз предсердной тахикардии с ЧСС = 130—140 уд./мин.

Было проведено лечение «Верапамилом» (внутривенное введение при затянувшемся приступе) и показана методика массажа сонной артерии. Через 5 месяцев пароксизмы практически не отмечались, а единичные случаи быстро устранялись вагусной стимуляцией.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/uvelichenie/tahikardija-paroksizmalnaja.html

Пароксизмальная тахикардия

Среди всех нарушений сердечного ритма пароксизмальная тахикардия встречается в в одной трети случаев. Патология развивается из-за чрезмерного возбуждения миокарда, и среди подобных расстройств диагностируется как у молодых, так и пожилых людей.

Всем людям, испытывающим дискомфорт в области сердца, важно знать, что это такое пароксизмальная тахикардия. Как заболевание она очень коварна, поскольку способствует нарушению кровоснабжения как сердечной мышцы, так и организма в целом. Если своевременно не обратить внимание на приступы пароксизмы, могут развиться более сложные болезни в виде сердечной недостаточности.

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) характеризуется образованием патологических очагов, повышающих возбуждение сердца и тем самым увеличивающих ЧСС.

В зависимости от расположения эктопического очага различают несколько форм патологии, поэтому своевременное обращение к врачу поможет не только узнать, чем опасна пароксизмальная тахикардия, но и начать безотлагательное лечение.

Описание пароксизмальной тахикардии

Главная особенность пароксизмальной тахикардии — генерация дополнительных импульсов эктопическим очагом, который может располагаться в различных областях сердца — предсердиях, желудочках, атриовентрикулярном узле. Соответственно различают одноименные виды ПТ — предсердный, желудочковый и узловой.

Длительность ПТ может быть различной — от секундных приступов до затяжных пароксизм, длящихся часы и сутки.

Больше всего неприятна продолжительная пароксизмальная тахикардия, опасно ли это? Безусловно, поскольку страдает не только сердце, но и другие органы и системы организма.

Поэтому лечение назначается всем без исключения больным пароксизмальной тахикардией, которое отличается методами проведения.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Во время ПТ пациент ощущает частое сердцебиение, достигающее в одну минуту от 150 до 300 ударов. Импульсы из аномального очага распространяются по сердечной мышце регулярно, но более часто.

Их возникновение нельзя связать с конкретными видимыми факторами.

Поэтому исследователи более склонны отождествлять возникновение ПТ с экстрасистолами, которые также могут генерироваться эктопическим очагом одна за другой.

Дополнительными признаками заболевания считаются:

• дискомфорт в области сердца;
• приливы;
• повышенная потливость;
• раздражительность и беспокойство;
• слабость и утомляемость.

Подобные проявления связаны с повышенной активностью симпатического отдела нервной системы.

Некоторые формы ПТ отличаются наличием или отсутствием вегетативных признаков. Например, при предсердной ПТ наблюдается потливость, раздражительность и прочие симптомы. При желудочковом типе подобных признаков нет.

Болезнь может развиваться на фоне дистрофических расстройств миокарда, которые выражаются одышкой, болями в сердце, повышенным артериальным давлением, отечностью нижних конечностей, ощущением нехватки воздуха.

Внешний вид больного также может указать на начало приступа. Кожные покровы становятся бледными, дыхание учащается, человек становится беспокойным и раздражительным. Если приложить руку к основным местам прощупывания крупных сосудов, ощущается их сильная пульсация.

Измерение артериального давления помогает в постановке диагноза. Как правило, диастолический показатель не изменяется, тогда как систолическое давление (верхнее) часто снижается из недостаточного кровоснабжения. Выраженная гипотония указывает на структурные изменения миокарда (кардиосклероз, недостаточность клапанов, обширные инфаркты).

Причины появления пароксизмальной тахикардии

Во многом сходны с развитием экстрасистолии. В зависимости от возраста, предрасполагающих факторов, окружающей обстановки и наличия изменений в структуре миокарда, различают функциональные причины появления пароксизмальной тахикардии и органические. Также существуют провоцирующие факторы, потенцирующие развитие патологии.

Функциональные факторы

Рассматриваются чаще всего у молодых людей, которые не предъявляют сильных жалоб при возникновении пароксизмов. Патология может развиваться из-за злоупотребления алкоголем, крепкими напитками, курения, несбалансированного питания, частых психоэмоциональных перегрузок.

Предсердная форма ПТ функционального генеза встречается у раненых и контуженных, которые перенесли сильный стресс. Также появлению приступов могут способствовать расстройства вегетативной нервной системы, частым проявлением которой является вегето-сосудистая дистония, неврозы и неврастении.

Пароксизмальная тахикардия может быть связана с патологией ряда других органов и систем. В частности, косвенное влияние на работу сердца имеют заболевания мочевыводящей, желчевыводящей и желудочно-кишечной системы, диафрагмы и легких.

Органические предпосылки

Связаны с глубокими органическими изменениями в сердечной мышце. Это могут быть как участки ишемии или дистрофии, так и некроз или кардиосклероз. Поэтому любые нарушения питания, травмы, инфекционные процессы могут стать причиной развития нарушения сердечного ритма, в том числе пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмы в 80% случаев наблюдаются после перенесенного инфаркта миокарда, на фоне стенокардии, гипертонической болезни, ревматизме, при котором поражаются клапаны сердца. Сердечная недостаточность, острая и хроническая, также способствует поражению миокарда, а значит возникновению эктопических очагов и пароксизмов.

Провоцирующие факторы пароксизмы

Если у человека уже были пароксизмы, нужно быть особенно внимательным к предрасполагающим факторам, которые могут способствовать появлению новых приступов. К их числу относится:

• Быстрые и резкие движения (ходьба, бег).
• Усиленное физическое напряжение.
• Питание несбалансированное и в большом количестве.
• Перегрев или переохлаждение, а также вдыхание очень холодного воздуха.
• Перенесение стресса и сильного переживания.

В небольшом проценте случаев ПТ появляется на фоне тиреотоксикоза, обширных аллергических реакций, выполнения манипуляций на сердце (катетеризация, хирургические вмешательства). Прием некоторых препаратов, в основном сердечных гликозидов, вызывает пароксизмы, так же как и расстройство электролитного обмена, поэтому любые препараты нужно использовать после консультации у врача.

Перед началом пароксизмы могут появиться предвестники, проявляющиеся в виде головокружения, шума в ушах, дискомфорта в области сердца.

Видео: Причины тахикардии сердца

Виды пароксизмальной тахикардии

Локализация патологических импульсов позволяет разделять все пароксизмальные тахикардии на три вида: наджелудочковый, узловой и желудочковый. Последние два вида характеризуются расположением аномального очага вне синусового узла и встречаются чаще, чем желудочковый.

• По течению выделяют острую пароксизмальную тахикардию, хроническую, или возвратную, и непрерывно рецидивирующую.
• По механизму развития патология определяется как очаговая (при наличии одного эктопического очага), многофокусная (очагов несколько) или реципрокная, то есть образующаяся в результате круговой передачи импульса.
• Независимо от механизма появления ПТ всегда перед приступом появляется экстрасистола.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Известна еще как суправентрикулярная ПТ и предсердная, поскольку электрические импульсы поступают в основном из предсердий по пучкам Гиса к желудочкам. В других вариантах происходит циркулярная (круговая) передача импульса, что становится возможным при наличии дополнительных путей для прохождения возбуждающего импульса.

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Известна как узловая, поскольку эктопический очаг находиться в области атриовентрикулярного узла. После генерации электрические импульсы поступают из АВ-узла по пучкам Гиса в миокард желудочков, откуда переходят в предсердия. В некоторых случаях осуществляется одновременное возбуждение предсердий и желудочков.

Чаще определяется у молодых людей до 45 лет, в 70% у женщин. Это связано с большей подверженностью эмоциональным воздействиям.

Иногда во время внутриутробного развития атриовентрикулярный узел закладывается из двух частей вместо одной, что в дальнейшем приводит к развитию пароксизм. Также беременные подвергаются риску появлению тахикардии, что связано с гормональной перестройкой организма и увеличенной нагрузкой на сердце.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Из всех видов ПТ является самой сложной и опасной из-за возможного развития фибрилляции желудочков. Эктопический очаг координирует работу желудочков, которые сокращаются в несколько раз чаще нормы.

В то же время предсердия продолжают контролироваться синусовым узлом, поэтому их скорость сокращения намного меньше. Разнобой в работе сердечных отделов приводит к тяжелой клинике и серьезным последствиям.

Патология характерна для больных кардиальными заболеваниями: у 85% встречается при ишемической болезни сердца. У мужчин возникает в два раза чаще, чем у женщин.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Важную роль играют клинические проявления — внезапность начала и конца приступа, учащенное сердцебиение и толчкообразные ощущения в зоне сердца. Аускультативно будут слышны четкие тона, первый хлопающий, второй слабо определяемый. Сердечный ритм ускоренный. При измерении артериального давления систолический показатель может быть снижен, либо вообще определяется гипотония.

Электрокардиография является главным методом подтверждения диагноза. В зависимости от формы тахикардии, могут быть видны различные картины ЭКГ:

• Реципрокная предсердная ПТ характеризуется изменением зубца Р, который может стать отрицательным. Интервал PR нередко удлиняется.

• Очаговая предсердная пароксизма на ЭКГ выражается нестабильно. Зубец Р морфологически изменяется и может сливаться с зубцом Т.

• Атриовентрикулярная ПТ в типичных случаях до 74% проявляется на ЭКГ отсутствием зубца Р и узкокомплексной тахикардией.

• Желудочковая ПТ проявляется широкими комплексами QRS, В 70% не видны предсердные зубцы Р.

Дополнительно с ЭКГ назначаются другие инструментальные методы обследования: УЗИ сердца, коронарографию, МРТ (магнитно-резонансная томография). Уточнить диагноз помогает суточный мониторинг ЭКГ, пробы при физической нагрузке.

Лечение пароксизмальной тахикардии

При любой тахикардии показаны вагусные пробы, то есть воздействие на сердечную активность через блуждающий нерв. Делается несколько раз подряд резкий выдох, наклон или приседание. Также помогает прием холодной воды.

Массаж каротидного синуса стоит выполнять только у тех, кто не болеет острыми нарушениями мозговой деятельности.

Распространенный прием надавливания на глаза (проба Ашнера- Даньинине) не стоит применять, поскольку можно повредить структуру глазных яблок.

Медикаментозное лечение используется при отсутствии эффекта от вагусных проб или сильной тахикардии. В 90% случаев помогают АТФ и антагонисты кальция. Некоторые пациенты жалуются на побочные действия после приема АТФ в виде тошноты, покраснения лица, головной боли. Эти субъективные ощущения довольно быстро проходят.

Желудочковая ПТ требует обязательного купирования приступа и восстановления синусового ритма, поскольку возможно развитие фибрилляции желудочков.

В дальнейшем больные на желудочковую пароксизмальную тахикардию наблюдаются кардиологом, который составляет противорецидивное лечение.

Когда необходимо лечение между приступами? Если пароксизмы возникают раз в месяц или чаще. Или они редко проявляются, но при этом наблюдается сердечная недостаточность.

В ряде случаев требуется оперативное лечение, которое направлено на устранение эктопического очага с восстановлением нормального синусового ритма. Для этого может быть использовано различное физическое воздействие: лазером, криодеструктором, электрическим током.

Хуже купируются пароксизмы, связанные с тиреотоксикозом, сердечными пороками, вегето-сосудистой дистонией, ревматизмом. Легче поддаются лечению приступы, развившиеся из-за гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

Препараты

Существуют различные комбинации назначения антиаритмических средств. Наиболее эффективно их использование при предсердной пароксизмальной тахикардии. В порядке убывания используются следующие препараты:

1. АТФ
2. Верапамил (изоптин)
3. Новокаинамид и его аналоги
4. Кордарон

Для купирования приступов часто используют бета-адреноблокаторы. Самым известным является анаприлин, который вводится в дозе 0,001 г за 1-2 мин внутривенно. Другой препарат из этой группы — окспренолол, вводится внутривенно по 0,002 г или выпивается в таблетках по 0,04-0,08 г. Следует помнить, что более быстрое действие препарата начинается после его введения через вену.

Аймалин часто используется в тех случаях, когда противопоказаны бета-адреноблокаторы, новокаинамид и хинидин. Помогает препарат в 80% случаев. Лекарство вводится через вену одной дозой по 0,05 г, разведенной в физиологическом растворе. Для предупреждения развития приступа назначается по таблетке до 4 раз в день.

Мекситил является антиаритмическим препаратом, который считается высокоэффективным средством для терапии желудочковой ПТ, развившейся на фоне
инфаркта миокарда. Его вводят на растворе глюкозы в дозе 0,25 г. Также назначают для предотвращения рецидивов в таблетках до 0,8 г в сутки.

В некоторых случаях приступ пароксизмы тяжело купируется. Тогда рекомендуется к использованию магния сульфат, вводимый внутривенно или внутримышечно в дозе 10 мл.

Важно отметить, что соли калия более действенны при предсердной ПТ, а соли магния — при желудочковой форме.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Общие рекомендации

Специфического предупреждения развития приступов нет. Единственное, все кардиологические больные должны проходить своевременное обследование, чтобы исключить вероятность скрытой ПТ. Также важно выполнять следующие рекомендации:

• придерживаться диеты, либо организовать правильный рацион питания;
• вовремя принимать назначенные антиаритмические препараты;
• не запускать основное заболевание,особенно если это кардиальная патология;
• избегать стрессовых ситуаций или при их возникновении принимать успокоительные препараты;
• не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения (даже пассивного).

Тесты антиаритмических препаратов

Используются для подбора профилактической терапии пароксизмальной тахикардии, особенно желудочковой формы. Для этого используют два метода:

• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ — учитывает эффективность препарата относительно уменьшенного количества желудочковых аритмий, определяемых изначально.
• Метод ЭФИ — с его помощью вызывают тахикардию, затем вводят препарат и снова вызывают. Средство считается подходящим, если тахиаритмию вызвать не удалось.

Видео: Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Источник: https://arrhythmia.center/paroksizmalnaya-tahikardiya/