Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей: что это такое, виды, причины, симптомы, диагностика и лечение, последствия и меры профилактики

Диабетическая ангиопатия на нижних конечностях, или диабетическая стопа, – серьезное осложнение, которое возникает у страдающих сахарным диабетом.

Болезни подвержены пациенты всех возрастов и половой принадлежности.

Чтобы предупредить развитие ангиопатии, необходимо своевременно обращать внимание на появление тревожных симптомов, проводить лечение основной болезни и профилактику осложнений.

Диабетическая стопа – что это

Сахарный диабет – заболевание не только эндокринной системы, это в первую очередь сосудистая патология. Высокий уровень сахара в крови приводит к поражению сосудов ног, сетчатки глаз, головного мозга.

 На фоне высокого уровня глюкозы пораженный внутренний слой сосудов – эндотелий – не выполняет функции по регуляции артериального давления, предупреждению образования тромбов и возникновению воспалительных процессов в них.

Разрушенный глюкозой и ее продуктами обмена внутренний слой сосудов задерживает жидкость в стенках, снижает скорость кровотока ног. Быстро образовываются тромбы на внутренней поверхности сосудов, повышая риск закупорки просвета. Со временем мелкие сосуды склерозируются, а крупные расслаиваются и образуют аневризмы.

Классификация

• макроангиопатию – поражение крупных сосудов;
• микроангиопатию – патология мелких;
• комбинированную – вовлечение в патологический процесс сосудов мелкого и крупного калибра.

Врачи также учитывают место локализации очага:

• диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей;
• диабетическая ретинопатия сосудов глазной сетчатки;
• диабетическая нефропатия, поражающая сосудистую систему почек.

Не менее часто врачи диагностирую ишемическую болезнь сердца и диабетическую деменцию, когда в патологический процесс вовлекаются сосуды сердца и головного мозга.

Группы риска

Сахарный диабет – тяжелое и неизлечимое заболевание, течением которого можно управлять, если своевременно проходить диагностические исследования, регулярно посещать своего эндокринолога и беспрекословно выполнять рекомендации.

В группу риска попадают пациенты:

• с генетической предрасположенностью к болезни;
• гипертоники со стажем;
• пациенты с нарушением липидного обмена;
• возрастной категории старше 55 лет;
• курильщики;
• часто употребляющие алкоголь.

Формы болезни

Микроангиопатия

Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей развивается при поражении, разрушении и склерозе мелких сосудов ног. В зависимости от запущенности врачи выделяют 6 степеней тяжести данной формы болезни:

1. Нулевая, или начальная, – отсутствие жалоб со стороны пациента, но наличие характерных признаков развивающейся патологии (отсутствие волос на ногах, натянутость и блеск кожи, ощущение холода в нижних конечностях).
2. Первая – истончение кожного покрова, периодически возникает боль в ногах при ходьбе, появляются небольшие красноватые язвочки без характерных признаков воспаления.
3. Вторая – воспаленные язвы на ногах, которые поражают не только кожу, но и мягкие ткани, а иногда доходят до кости. Этот период болезни характеризуется  выраженным болевым синдромом.
4. Третья – в центре образовавшихся воспаленных язв появляются черные очаги некроза.
5. Четвертая – отличается от предыдущей тем, что помимо некроза наблюдается отек и гиперемия близлежащих тканей. В этот период часто диагностируют абсцесс, флегмону или остеомиелит нижней конечности.
6. Пятая – диагностируется в тех случаях, когда близлежащие ткани отмирают.
7. Шестая – некротический процесс охватил всю стопу.

Макроангиопатия

1. Нет выраженных признаков болезни, пациенты жалуются на быструю утомляемость и боль при физической нагрузке, при обследовании у большинства диагностируют артериальную гипертонию и прогрессирующий атеросклероз.
2. Постоянное чувство холода в ногах, частые онемения, атрофические изменения стоп и появление хромоты при ходьбе.
3. Боль в конечностях даже во время полного спокойствия, сухость и шелушение кожи, ночные судороги.
4. Появление небольших язв, которые быстро превращаются в очаги некроза.
5. Омертвение тканей пальцев и стоп, гангрена нижней конечности.

Симптомы

• парестезии, которые проявляются онемением ног, что связано с ишемией тканей в результате кислородного голодания;
• простреливающие боли в ногах, которые усиливаются при ходьбе и уменьшаются во время отдыха;
• судорожное сокращение мышц во время ночного сна;
• снижение активности роста волос на ногах;
• кожный покров становится суховатым, разраженным с трещинами и шелушением;
• ноги отекают и краснеют;
• появляется неприятный запах, исходящий от одной или обеих конечностей;
• на ощупь конечности холодные и влажные;
• ногтевая пластина становится утолщенной, грубой, желтоватого цвета;
• возникновение больших мокнущих ран на месте старых натоптышей или ранок, которые не поддаются лечению.

На фоне этих симптомов пациенты жалуются на слабость, нарушение ночного сна, раздраженность, частые головные боли и повышение температуры тела.

Диагностика

Точную постановку диагноза сможет сделать врач, опираясь на данные объективного осмотра и дополнительных исследований. Чтобы заподозрить ангиопатию нижних конечностей при сахарном диабете, специалисту достаточно собрать анамнез и провести осмотр пациента. Обращают внимание на такие признаки:

• бледность кожного покрова;
• парестезия конечности;
• наличие боли и хромоты;
• отсутствие пульса на ножных сосудах;
• снижение температуры ног.

Врач назначит дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

• доплеровское сканирование сосудов нижних конечностей;
• рентгенологическое исследование, а также контрастная ангиография;
• МРТ;
• компьютерная капилляроскопия.

При симптомах остеомиелита дополнительно могут назначить радионуклидное сканирование с применением пирофосфата, что позволяет обнаружить на снимке малейшие изменения в кости. Помимо этого в обязательном порядке проводят ряд лабораторных исследований крови и мочи для определения уровня глюкозы, креатинина, липидного профиля и скорости клубочковой фильтрации.

Лечение

• устранение беспокоящих симптомов;
• нормализацию уровня глюкозы в крови;
• снижение уровня холестерина;
• активизацию процессов кровообращения в сосудах.

Важно! 

Диета – первый пункт в составе комплексной терапии. Поскольку ангиопатия развивается на фоне сахарного диабета, лечение должно начинаться с коррекции привычного рациона. Необходимо ограничить количество жирных, жареных и консервированных продуктов.

Легкоусвояемые углеводы жестко ограничиваются или полностью исключаются. Рекомендовано потреблять больше клетчатки, овощей, зелени. Следить за питьевым режимом: количество выпиваемой воды для взрослого человека не должно быть меньше 2 литров в сутки. Пищу употреблять часто, небольшими порциями для активизации метаболизма и предупреждения резких скачков уровня глюкозы в крови.

Что касается спорта, при ангиопатии довольно трудно посещать тренажерный зал или бегать в парке, ведь поражены нижние конечности. Но каждый может плавать в бассейне, выполнять дыхательную гимнастику или несложный комплекс упражнений в домашних условиях.

Медикаментозное лечение

• антибактериальные средства системного и местного действия для борьбы с инфекцией в ране (Левофлоксацин, Цефопектам);
• гипотензивные препараты (Лизиноприл, Бисопролол, Вальсакор);
• статины для нормализации уровня холестерина в крови (Аторвастатин, Ловастатин, Розувастатин);
• разжижающие кровь (Аспирин, Акард, Клексан);
• мочегонные и снижающие отек препараты (Торсид, Лазикс, Фуросемид);
• ангиопротекторы, которые убирают отек сосудов и нормализуют обменные процессы в них (Ангинин, Дицинон, Этамзилат);
• препараты для активизации метаболизма в тканях (Триметазидин, Милдронат);
• средства с антиоксидантным действием, витамины группы В (Нервиплекс, Нейромидин).

Консервативная терапия

Хорошо зарекомендовали себя:

• Трентал – восстанавливает кровообращение, снимает отек тканей (по 1 т. 3 раза в день);
• Пентоксифилин – активизирует процессы кровообращения в тканях, уменьшает отек (по 1 т. 2-3 раза в день);
• Липоевая кислота – повышает проницаемость сосудов (по 1 таблетке в день);
• Венорутон – препарат первого назначения, снимает отек, улучшает кровообращение, устраняет болевой синдром (по 1 капсуле 3 раза в день);
• Диалипон – предупреждает возникновение диабетической полинейропатии, включая парестезии конечностей (по 2 капсулы 1 раз в день);
• Кардиомагнил – препарат для снижения вязкости крови и профилактики образования тромбов (по 1 таблетке 1 раз в сутки).

Физиотерапия

• плазмофорез;
• электростимуляция;
• применение грязей.

Новый термин в современной физиотерапии – лимфомодуляция. Этот метод лечения применяется при различных заболеваниях, а также при ангиопатии. Аппарат для лимфомодуляции одновременно проводит:

• кислородное насыщение;
• оптическое излучение трех спектров;
• электромагнитные колебания;
• механические колебания низкой частоты.

С его помощью пораженные ишемией ткани получают необходимый кислород и питательные вещества.

Хирургическое вмешательство

Народные средства

В качестве вспомогательной терапии можно использовать рецепты нетрадиционной медицины, но их применение должно быть одобрено лечащим врачом.

Когда речь идет о возможной гангрене или остеомиелите, травяные отвары не окажут исцеляющего действия.

На ранней стадии болезни и в период ремиссии народные средства благотворно воздействуют на пораженные ткани нижних конечностей. Лечение должно проводиться под контролем лечащего врача.

Чай с ромашкой

Устраняет симптомы интоксикации, снимает воспаление, жар, облегчает болевой синдром. Для приготовления взять 1 столовую ложку растительного сырья, залить 300 мл кипятка, настаивать 15 минут, принимать трижды в день в теплом виде.

Чай с шалфеем

Можно применять в качестве общеукрепляющего средства. На 250 мл кипяченой воды взять 2 чайные ложки измельченных стеблей шалфея. Настаивать 40-50 минут, после чего процедить и принимать настой внутрь по 50 мл трижды в день.

Компресс из календулы и лечебные ванночки

Прогноз течения заболевания

При своевременном обращении к врачу диабетическая ангиопатия поддается лечению. Полностью избавиться от болезни невозможно, но, выполняя все врачебные рекомендации, можно добиться стойкой ремиссии и не допустить развитие осложнений в виде:

• диабетической стопы;
• асептического некроза;
• гангрены;
• ампутации конечности.

Профилактика

Чтобы не допустить диабетической ангиопатии, необходимо регулярно проводить профилактику, которая включает:

• сдачу анализа крови и контроль уровня глюкозы в ней;
• здоровый образ жизни;
• своевременное обращение к дерматологу при появлении любых кожных высыпаний, ранок или язв.

В профилактическом комплексе необходимо следить за здоровьем и состоянием кожи ног. Малейшая ранка или царапинка на ноге может стать причиной образования язвы. Поэтому рекомендовано ежедневно проводить гигиеническую обработку и осмотр ног.

Питать и увлажнять кожу с помощью косметических ухаживающих средств, а ногти обрезать строго под прямым углом. При наличии ссадин и царапин необходимо тщательно обработать их антисептиком, но не использовать мозольные пластыри и средства с высоким содержанием спирта или других дубильных веществ.

Обувь носить удобную, которая не трет и не сдавливает стопу. Избегать перегрева и переохлаждения ног.

Сахарный диабет – коварное заболевание, которое поражает сосуды. Чтобы свести риск развития диабетической ангиопатии ног к минимуму, необходимо выявлять все угрожающие факторы, проводить лечение основного заболевания и профилактику возможных осложнений.

Источник: https://sosud-ok.ru/sosudi/angiopatiya-nizhnih-konechnostej.html

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение, последствия и меры профилактики + фото

Сахарный диабет — это опасное заболевание, способное привести к развитию такого серьёзного осложнения, как диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Что представляет собой патология и какие шаги предпринять для нормализации состояния?

Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — опасное осложнение, возникающее в результате развития 1 или 2 типа сахарного диабета.

Нарушение связано с уменьшением пропускной способности сосудов, что неминуемо приводит к ухудшению питания нижних конечностей и утрате работоспособности.

Отсутствие вмешательства приводит к сбоям в функционировании органов, а последствия этого крайне неблагоприятны.

В группе риска находятся пациенты, болеющие сахарным диабетом более 3 лет. 

Образование холестериновых бляшек приводит к нарушениям кровообращения в нижних конечностях и, как следствие, к диабетической ангиопатии

Классификация

Выделяют 2 типа патологии:

• микроангиопатию — поражаются мелкие сосуды нижних конечностей — капилляры, артериолы, венулы;
• макроангиопатию — заболевание локализуется в:
  • аорте;
  • подколенной артерии;
  • бедренном сегменте;
  • подвздошных сосудах;
  • артериях голени. 

Кроме того, возможно сочетание диабетического поражения крупных артерий и мелких сосудов ног.

Течение обеих форм болезни представлено 3 стадиями:

1. Доклинической, или бессимптомной. Характеризуется отсутствием проявлений.
2. Функциональной. Клинические проявления присутствуют. Выявляется благодаря инструментальной диагностике. При своевременном лечении можно избавиться от начавшихся изменений.
3. Органической. Возникают трофические расстройства. Изменения имеют частично обратимый или необратимый характер.

Диабетическая ангиопатия: комментарии специалиста — видео

Причины возникновения и факторы риска

Истончение стенок и разрушение сосудов приводит к нарушению кровотока в нижних конечностях. В итоге ткани не получают питательных веществ и кислорода.

Стенки сосудов становятся хрупкими в результате частых перепадов давления и длительного развития сахарного диабета.

Повреждение сосудов ног при сахарном диабете, в частности атеросклероз, — основная причина формирования диабетической ангиопатии нижних конечностей

Частое появление диабетической ангиопатии в нижних конечностях связано с большой нагрузкой, воздействующей на ноги.

Большое значение имеют факторы риска, часто сопровождающие пациента во время развития сахарного диабета:

1. Инсулинорезистентность — нарушение реакции организма на воздействие инсулина.
2. Дислипидемия — нарушение выработки, обмена и выведения жиров в крови.
3. Системный характер воспалительного процесса.
4. Ожирение.
5. Гипергликемия — повышенное содержание сахара в крови.
6. Случайные порезы.
7. Наличие мозолей и натоптышей.
8. Повышенная свёртываемость крови.
9. Деформация пластины ногтя.
10. Эндотелиальная дисфункция — повреждение внутреннего слоя сосудистых клеток.
11. Артериальная гипертензия — повышение артериального давления.
12. Повреждение клеток при процессе окисления — окислительный стресс.

Однако выделяют и внешние факторы риска:

1. Возраст: часто патология образуется у мужчин после 45 лет и у женщин после 55 лет.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Малоподвижный образ жизни.
4. Отравление, связанное с профессиональной деятельностью.
5. Курение.

Симптомы

Наличие одного или нескольких признаков заболевания — весомый аргумент в пользу обращения за медицинской помощью. Несвоевременное обнаружение болезни или отсутствие лечения повышает риск наступления инвалидности. Симптомы диабетической ангиопатии находятся в зависимости от тяжести болезни и её формы.

Макроангиопатия чаще поражает подколенные участки, а её течение имеет агрессивный характер. Патология нередко приводит к гангрене и ампутации конечности.

Признаки микроангиопатии в зависимости от стадии — таблица

Симптоматика макроангиопатии в зависимости от стадии — таблица

Диагностика

При подозрении на диабетическую ангиопатию пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Специалист проведёт осмотр больного и соберёт жалобы. После подтверждения наличия сахарного диабета приступают к инструментальному обследованию.

В медицинской практике применяют разнообразные методы диагностики:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ). С её помощью получают подробную информацию о строении мягких тканей.
2. Ангиография. Помогает оценить степень проходимости сосудов. В организм пациента вводят специальное вещество, после чего проводят рентген.Ангиография позволяет оценить степень проходимости сосудов
3. Компьютерная томография. Позволяет получить детальные сведения о поражённом участке.
4. Ультразвуковое исследование. С его помощью определяют тонус сосудистых стенок и их состояние. При дуплексном сканировании выявляют скорость движения потока крови и оценивают проходимость сосудов.

Лечение

Для достижения наилучшего результата необходим индивидуальный подход. Лечебные мероприятия могут отличаться в зависимости от тяжести течения болезни и причин, вызвавших диабетическую ангиопатию.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов осуществляется на основании локализации патологии и степени развития поражения. Продолжительность терапии и схема приёма медикаментов определяются исключительно врачом.

1. На 1 стадии назначают:
   • липотропные вещества;
   • витаминную терапию: витамины группы B, аскорбиновая и никотиновая кислоты.
   • Кокарбоксилаза.
2. На 2 стадии применяют:
   • ганглиоблокаторы (Андекалин, Никошпан);
   • сосудорасширяющие препараты — позволяют нормализовать тонус сосудов (Но-шпа, Папаверина гидрохлорид, Галидор);
   • спазмолитические лекарства — расширяют сосуды, снижают уровень холестерина в крови пациента и степень слипания тромбоцитов (Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин);
   • ангиопротекторы — восстанавливают проницаемость больных сосудов и улучшают микроциркуляцию, снижают отёчность (Пармидин).
3. На 3 стадии используют:
   • антикоагулянты непрямого действия (ацетилсалициловая кислота, Синкумар);
   • инсулинотерапию, особенно при макроангиопатии. В этом случае контролируют уровень глюкозы. При нарушении углеводного обмена используют гиполипидемические средства следующих категорий:
     • статины;
     • фибраты;
     • антиоксиданты.
   • местную терапию, включающую в себя применение:
     • 3% перекиси водорода;
     • водного раствора йода;
     • Мирамистина 0,01%;
     • 0,05% водного раствора хлоргексидина;
     • 0,9% солевого раствора.

Если присутствует вероятность возникновения осложнений тромбоэмболического цикла, то назначаются Гепарин и Дипиридамол.

Лекарственные препараты — галерея

Папаверина гидрохлорид нормализует тонус сосудов Мирамистин эффективен при обработке язв на ногах Но-шпа — известный и эффективный сосудорасширяющий препарат Ксантинола никотинат препятствует образованию тромбов

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях. Показанием к проведению операций является присутствие процессов гнойно-некротического характера, создающих угрозу жизни больного (язвы и омертвевшие ткани, сильные поражения костей и обширное распространение некроза).

Применяют следующие методики:

1. Эндартерэктомия — обеспечение кровотока через созданные ветви и устранение сосудов, не подлежащих восстановлению. 
2. Ангиопластика — восстановление кровоснабжения.
3. Аутовенозное шунтирование — создание дополнительной ветки, позволяющей обойти поражённые сосуды.Восстанавление проходимости поражённых артериальных сосудов осуществляется путём стентирования
4. Стентирование артерий ног (эндоваскулярное вмешательство) — установление специального протеза, с помощью которого восстанавливается просвет сосуда.
5. Симпатэктомия — удаление нервных узлов, отвечающих за спазм артерий.
6. Резекция омертвевших тканей.
7. Санирующие операции — вскрытие абсцессов и флегмон (воспалений гнойного характера).
8. Ампутация конечности (в крайних случаях).

Народные средства и гомеопатия

В качестве дополнительного способа лечения допускается использование народных средств. Однако предварительно необходимо проконсультироваться со специалистом.

При диабетической ангиопатии нижних конечностей применяются:

• отвар из черёмухи. 1/4 стакана ягод добавляют в 0,5 л кипятка. Ставят на 15 минут на водяную баню. Затем средство процеживают и охлаждают. Применяют для компрессов или промывания язв;
• отвар тысячелистника. Смешивают растение и кипяток в соотношении 1:10, варят в течение 5 минут, процеживают и применяют для промывания и компрессов;Тысячелистник обладает кровоостанавливающими, заживляющими и бактерицидными свойствами.
• сок алоэ. Соком растения пропитывают ватные тампоны, которые затем прикладывают к язвам.

Облегчить состояние пациента можно и при помощи гомеопатии. Используют следующие средства:

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз зависит от стадии патологии и времени начала лечения. Чем раньше пациент обратился за помощью, тем выше вероятность благоприятного исхода. Быстрое развитие ангиопатии часто приводит к осложнениям, особенно при отсутствии терапии. В результате прогрессирования патологического состояния возникают следующие последствия:

1. Некроз (гангрена, омертвение) пальцев, стопы, голени.
2. Уменьшение чувствительности нижних конечностей. Наличие даже самых маленьких травм при сниженной чувствительности представляет угрозу, так как пациент не всегда своевременно обнаруживает повреждения и приступает к их обработке. В результате любая царапина способна вызвать необратимые изменения, требующие срочного вмешательства хирурга.
3. Сердечная недостаточность, проблемы со зрением.

Меры профилактики

Профилактика направлена на предупреждение развития осложнений. Пациентам с сахарным диабетом нужно придерживаться рекомендаций специалиста по уходу за ногами. Рекомендуется отказаться от прогулок без обуви, особенно при сниженной чувствительности.

Правильно выбранная обувь — важный элемент профилактики ангиопатии. Обувь должна быть подходящей по размеру. Рекомендуется отдавать предпочтение натуральным материалам.

Каждый день моют ноги тёплой водой и тщательно вытирают. Чтобы избежать шелушения кожных покровов и образования трещин подойдёт увлажняющий крем.

Кроме того, следует:

• регулярно посещать врача;
• контролировать массу тела и уровень сахара в крови;
• придерживаться диетического питания;
• заниматься физическими упражнениями, отдавая предпочтение тем видам спорта, при которых риск повреждения ног отсутствует вовсе или минимален.

Диабетическая ангиопатия ног является опасным состоянием. Если лечение отсутствует, то существует вероятность летального исхода в результате развития гангрены и заражения крови. При наличии подозрений на возникновение патологии необходимо как можно скорее посетить врача. 

• Дмитрий Шейко
• Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostey-osobennosti

Как проявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.

Развитую патологию невозможно полностью вылечить — можно облегчить симптомы и избежать отягощающих последствий: гангрены, некроза. Скорость оказания помощи влияет на итоговый результат: чем раньше пациент обнаружит и сообщит о проблеме, тем большую часть конечностей удастся сохранить.

Нарушение кровоснабжения нижних конечностей у диабетика — повод обратиться к нескольким специалистам:

1. Эндокринологу;
2. Неврологу;
3. Хирургу;
4. Кардиологу.

Комплексное лечение — залог сохранения здоровья.

Классификация диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия выражается двумя способами — микро и макро. В первом случае пораженными оказываются капилляры, во втором — более крупные кровеносные сосуды — вены и артерии.

Микроангиопатия ведет к нарушению питания тканей, мешает выводу вредных веществ из конечностей. Сужение тканей приводит к гипоксии.

Макроангиопатия грозит проблемами с сердцем. Данная патология развивает ишемическую болезнь различных форм, грозит инфарктом миокарда с последующими осложнениями.

Причины возникновения

• Развитие патологии зависит от диабетических факторов — высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.
• При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.
• Диабетики второго типа находятся в группе риска — наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.
• Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:

• Нечувствительность структур организма к инсулину;
• Дислипидемию — нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
• Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ — живота;
• Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
• Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
• Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.

Механизм развития и симптомы

Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.

Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов — веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

• Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
• Уменьшенная чувствительность;
• Боль и/или судорога мышц;
• Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
• Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
• Облысение ног;
• Шелушение, жжение кожи стопы;
• Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы — патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Диагностика

1. Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.
2. Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.
3. Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.
4. Среди методик исследования применяют:

• Ангиографию — рентген сосудов с введением контраста;
• Допплеровское цветное УЗИ;
• Компьютерную капилляроскопию ног;
• Спиральную КТ;
• МРТ.

Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

• Эндокринологом;
• Неврологом;
• Хирургом;
• Кардиологом;
• Окулистом.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

• Статинов, снижающих холестерин;
• Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
• Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
• Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

• Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
• Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
• Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

1. Магнитная терапия;
2. Лечение грязевыми ваннами;
3. Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

1. Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;
2. Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;
3. Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;
4. Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев — календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

Профилактика

Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

Рекомендуется:

• Постоянно контролировать уровень сахара;
• Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
• Заниматься физическими упражнениями;
• Следить за гигиеной нижних конечностей;
• Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
• Отказаться от вредных привычек.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej.html

Диабетическая ангиопатия

Сахарный диабет является неизлечимой патологией эндокринной системы. По мере развития болезни, пациент сталкивается с различными осложнениями на смежные и периферические органы.

Это обусловлено тем, что изношенный компенсаторный механизм теряет способность противостоять заболеванию.

Диабетическая ангиопатия относится к сосудистым осложнениям, поражающим нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, и органы зрения.

Первичным лечением ангиопатии занимается эндокринолог (диабетолог). В дальнейшем, к проблеме подключаются ангиолог (сосудистый врач) и узкие специалисты.

Профиль доктора зависит от локализации заболевания: офтальмолог (сосудистое осложнение на глаза), подиатр (поражение нижних конечностей), нефролог (проблемы с почечным аппаратом), невропатолог (изменение сосудистой структуры головного мозга), кардиолог (патологии сердца).

Терапия осложнений – процесс длительный и трудоемкий, поскольку протекает на фоне прогрессирующего основного заболевания (диабета).

Происхождение ангиопатии

Стенка сосуда состоит из трех слоев:

• Эндотелий или интима (внутренний слой). Является защитником от воздействия свободных радикалов кислорода и других кровяных компонентов. При сосудистых осложнениях эндотелий страдает в первую очередь.
• Медиа (средний слой). Содержит гладкомышечные волокна, отвечающие за напряжение и расслабление стенок, и тонус сосудов.
• Адвентиция (наружный слой, соединительная ткань). Состоит из коллагеновых волокон и жировых клеток. Обеспечивает фиксацию и защиту от разрывов под действием высокого давления крови.

Сосудистые стенки содержат нервные рецепторы, связанные с головным мозгом. Сигналы ЦНС и переносимые кровью гормоны, нутриенты и другие метаболиты составляют единый процесс нейрогуморальной регуляции.

Этиология структурной деструкции сосудов обусловлена нарушением белкового и липидного обмена на фоне аккумуляции в крови большого количества сахара.

В результате повреждения сосудистой стенки продуктами обмена глюкозы и холестерином, нарушается проницаемость эндотелия, ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов.

Строение сосудистых стенок

Из-за истончения и растяжения сосудов возникают:

• местное расширение или выпячивание сосудистой стенки (аневризма);
• патологическое кровоизлияние (геморрагия) капилляров;
• сосудистые спазмы (как следствие – повышение давления);
• тромбы внутри кровеносных сосудов (тромбоз);
• закупорка холестериновыми отложениями (атеросклероз).

Нарушается циркуляция крови, ткани и клетки организма не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к их отмиранию.

Основные причины развития

Проблемы с сосудами у диабетиков начинаются с момента диагностирования эндокринной патологии. Это выражается в повышении артериального давления. С прогрессированием болезни сосудистые поражения становятся масштабнее.

Причинами нарушений являются некорректная терапия диабета либо ее отсутствие, несоблюдение диабетической диеты, наличие сопутствующих болезней, затрагивающих сосудистую систему.

Одним из значимых факторов, влияющих на возникновение ангиопатии, является никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем.

Формы и виды

Форма осложнения зависит от размера сосудов, подвергшихся изменениям:

• Микроангиопатия. Нарушается структура мельчайших сосудов (капилляров), и капиллярный кровоток. Поскольку капилляры расположены под кожным покровом и в слизистых оболочках, микроангиопатия имеет выраженные внешние проявления.
• Макроангиопатия. Изменения локализуются в крупных кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца к органам (артериях). Патология характеризуется атеросклеротическим поражением и нарушением кровообращения.

При сахарном диабете могут развиваться обе формы патологии одновременно.

Видовая классификация: патологические изменения почечных сосудов (нефропатия), расстройство кровоснабжения сетчатки органов зрения (ретинопатия), невоспалительное поражение сосудов мозга (энцефалопатия), недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемия сердца), поражение периферических сосудов нижних конечностей. Любой вид ангиопатии может привести к более тяжелым последствиям, в результате которых человек становится инвалидом.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Возникает вследствие стеноза (сужения) коронарных сосудов, вызванного обильными холестериновыми отложениями на эндотелии. Они препятствуют циркуляции крови и доставки к сердцу кислорода.

Развивается гипоксия (кислородное голодание) сердечных тканей, стенокардия, в дальнейшем – сердечная недостаточность.

Симптомами диабетической ангиопатии коронарных сосудов являются боли в грудной клетке, преимущественно слева, имеющие давящий, тянущий, сжимающий характер (основной признак стенокардии).

Возникает сбой ритмичной работы сердца (тахикардия – учащенное сердцебиение, брадикардия – замедление ритма), нарушение частоты и глубины дыхания (одышка). Первично проявляется при активной физической деятельности, на поздних стадиях становиться постоянной.

Появляется кашель, не имеющий отношения к простудным заболеваниям. Ангиопатия коронарных сосудов опасна развитием некроза участков миокарда (инфарктом).

Патология нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей характеризуется необратимыми изменениями периферических сосудов ног, с дальнейшим поражением нервных волокон, кожных покровов, мышечной и костной ткани. Основные признаки осложнения:

• паразестия (онемение ног) и утрата сенсорности (чувствительности);
• непроизвольные ночные сокращения мышц (судороги);
• боли в икроножных мышцах, не связанные с физической нагрузкой;
• отсутствие пульсации в конечности;
• болезненность при ходьбе, перемежающаяся хромота;
• отечность ног в области лодыжек;
• изменение кожных покровов: гиперемия (цвет кожи), алопеция (выпадение волос), сухость, десквамация (отшелушивание омертвевшей кожи).

По мере прогрессирования, на ногах появляются незаживающие язвы, развивается СДС (синдром диабетической стопы), с дальнейшим некротическим поражением кожи и мягких тканей.

При попадании в раны патогенных микроорганизмов возникает опасность сепсиса (заражения крови).

Несвоевременное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей приводит к гангрене, заканчивается усечением (ампутацией) стопы или ноги.

Энцефалопатия

Осложнение сахарного диабета на сосуды головного мозга наблюдается нечасто. Вследствие нарушения церебрального метаболизма, в частности, углеводного обмена, затрудняется мозговое кровообращение. Разбалансировка между метаболическими потребностями головного мозга и соответствующими поступлениями приводит к развитию патологии. Исходная стадия характеризуется следующими признаками:

Симптомы диабетической нейропатии

• дисания (расстройство сна);
• головокружения, головные боли;
• снижение умственной активности и общей трудоспособности;
• неспособность сосредоточиться;
• немотивированная раздражительность (иногда агрессия);
• проявление склероза (забывчивости).

Со временем присоединяются симптомы вестибулярных нарушений: атаксия (нарушение координации), пошатывание при ходьбе, неспособность сфокусировать взгляд на предмете, арефлексия (нарушение рефлексов).

Одним из внешних признаков является разный размер зрачков (анизокория), и разная их реакция на зрительное восприятие (один зрачок становится неподвижным).

В тяжелой стадии высока вероятность инсульта, а также диагностируются необратимые неврологические и психологические поражения мозга.

Ретинопатия

Повреждение ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки глаз) развивается постепенно. На исходном этапе пациенты не предъявляют жалоб на зрение. В дальнейшем, стабильно высокий показатель глюкозы в крови и нехватка кислорода, приводят к повышенной проницаемости ретинальных сосудов, закупорке капилляров, образованию рубцовой ткани, патологическим изменениям глазного дна.

Микроангиопатию данного вида характеризуют следующие симптомы: затруднение зрительного восприятия (снижение зрения), ощущение размытости очертаний предметов и пелены на глазах.

При прогрессировании патологии наблюдаются кровоизлияния в слои сетчатки и пространство между хрусталиком и сетчаткой (стекловидное тело).

Массивные геморрагии приводят к отслойке сетчатке (отделение от сосудистой оболочки) и слепоте.

Изменение органов зрения при развитии диабетической ретинопатии

Нефропатия

Гипергликемия при сахарном диабете затрудняет работу гломерул (почечных клубочков) по фильтрации крови. Усиливается проницаемость сосудов и давление в клубочках. По мере развития нефропатии в моче появляются белковые фракции. В дальнейшем, концентрация альбуминов (белков) увеличивается, развивается протеинурия и склероз почечных сосудов. Признаками диабетического осложнения являются:

• высокое АД;
• анорексия (потеря аппетита), как следствие снижение массы тела;
• мутная моча;
• рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота);
• отечность конечностей и лица;
• полидипсия (перманентная жажда);
• боли в пояснице;
• анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);
• слабость.

В конечной стадии заболевания живая ткань органов замещается соединительной, происходит отравление организма белковыми составляющими в моче. Развивается почечная недостаточность, при которой жизнеспособность диабетика обеспечивается посредством гемодиализа. Для продления жизни человека требуется операция по трансплантации почек.

Диагностические мероприятия

Диагностика ангиопатии всех видов начинается с анализа крови на гликемию и общего анализа мочи. Дальнейшие мероприятия зависят от локализации осложнения, симптомов и жалоб пациента.

Вид ангиопатии	Методы диагностики
Сердечная ишемия	Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), коронарография (рентгеновское исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества)
Ангиопатия нижних конечностей	Ультразвук нижних конечностей (УЗИ), измерение лодыжечно-плечевого индекса (оценка артериального кровотока в ногах), реовазография (диагностика состояния сосудов ног), транскутанная оксиметрия (определение кислородной насыщенности тканей), ангиография (рентген сосудов с контрастом)
Энцефалопатия	Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией сосудов головного мозга
Ретинопатия	Осмотр и оценка глазного дна (офтальмоскопия), исследования сосудов сетчатки с внутривенным введением особого красителя (флуоресцентная ангиография), исследование биоэлектрической активности клеток сетчатки (электроретинография), оценка зрительного анализатора по максимальной частоте световых мельканий (критическая частота слияния мельканий или КЧСМ)
Нефропатия	Анализы мочи: проба Реберга (для оценки качественно-количественного показателя креатинина и уровня белка альбумина), проба Зимницкого (определение способности почек к разведению и концентрации мочи, плотности мочи и ее удельного веса), УЗИ и УЗГД (ультразвуковая допплерография почечных сосудов)

Такая подробная аппаратная диагностика необходима для определения степени тяжести диабетического осложнения.

Лечение

Основа терапии любых осложнений сахарного диабета – стабилизация показателей гликемии.

Пациенту с первым типом диабета требуется коррекция доз инсулина, при инсулинонезависимом типе изменяют схему приема сахароснижающих препаратов (Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон Акарбоза, Миглитол и др.

) Ангиопатия практически не поддается эрадикации (полной ликвидации), поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и торможение развития патологий. Категории назначаемых медикаментов:

• мочегонные (диуретические);
• препараты, снижающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• α-липоевой (тиоктовой) кислоты;
• спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты;
• препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови;
• лекарства, регулирующие нервно-психологические процесс (ноотропы);
• препараты, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты).

Важно! Обязательным условием терапии является строгое соблюдение диетического рациона. Выбор препаратов и тактика лечения зависят от вида ангиопатии.

Чтобы предупредить осложнения диабета, необходимо непрерывно контролировать заболевание. Профилактика основывается на соблюдении следующих правил: ежедневное неоднократное измерение показателей сахара и артериального давления, строгий диабетический рацион, регулярные визиты к эндокринологу, ежегодное полное обследование нефрологом, кардиологом, окулистом.

Также необходим прием назначенных препаратов, выполнение комплекса ЛФК, ликвидация вредных привычек (алкоголь, курение). Микро- и макроангиопатия наблюдаются в 90% случаев сахарного диабета. Задача диабетика – изменить образ жизни, чтобы максимально отсрочить развитие осложнений. При проявлении признаков осложнений следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/diabeticheskaya-angiopatiya